Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación

Permanent URI for this collection

https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/561

Browse

0-9ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Now showing 1 - 20 of 39

Open Access
Asociación de la neurectomía del nervio ilioinguinal en Hernioplastias inguinales con el dolor inguinal crónico postquirúrgico
(PUCE - Quito, 2019) Solórzano García, Onofre Jacinto; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Contexto: La plastia inguinal tipo Lichtenstein ha dejado a la inguinodinia postplastia como el reto más importante a vencer Objetivo: Determinar la presencia de dolor inguinal crónico en pacientes postquirúrgicos que serán sometidos a hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía en comparación con pacientes sin neurectomía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva, analítica, de casos y controles. La muestra fue calculada según la metodología para estudios de casos y controles, considerando un error β=0,10; una potencia de 0,90; y la probabilidad de dolor crónico de 30%, con una proporción de casos/controles 1:1; de donde se obtuvo que, deben incluirse 140 casos y 140 controles; sin embargo, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por 250 pacientes, de los cuales, 105 estuvieron en el grupo de “casos” y 145 en el grupo de “controles”. La información fue recolectada del sistema As-400; se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Edad: : 62,8 años; sexo masculino (78,8%); sobrepeso (50,4%); HTA (16,8%); Hiperplasia prostática benigna (7.6%). Hernioplastia con nurectomía (42%); sin neurectomía (58%). Prótesis: polipropileno puro (96%). Sutura: polipropileno (84,8%). Inguinodinia (8,4%). Asociación estadísticamente significativa entre la hernioplastia sin neurectomía e inguinodinia (p<0,05); OR: 1,353 [1,083 1,763] y antecedentes de EPOC e inguinodinia OR: 13,05 [8,473-20,107]; (p<0,05). Los factores de riesgo de inguinodinia, fueron la hernioplastia sin neurectomía y el antecedente de EPOC. Conclusiones: La inguinodinia fue significativamente menor en pacientes en los que se realizó hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía, en comparación con los que no se realizó neurectomía.
Open Access
Asociación de la recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales según la colocación de la malla: Onlay vs Sublay en pacientes mayores de 18 años de los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2016
(PUCE - Quito, 2019) Aguilar Chalacán, María Fernanda; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Contexto: Las hernias incisionales ventrales tienen un impacto en la calidad de vida y la imagen corporal de los pacientes, la incidencia global es del 12.8% con tasas de recurrencias a largo plazo mayores al 30%. Objetivo: Analizar la asociación que existe entre la colocación de la malla Onlay vs Sublay y la recidiva de hernias ventrales incisionales en pacientes mayores de 18 años en los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre Enero del 2007 y Diciembre del 2016. Metodología: Estudio Observacional analítico de cohortes retrospectivo. Población y muestra: todos los casos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Variable dependiente: recidiva de la hernia. Variables independientes: colocación de la malla, factores demográficos, clínicos y quirúrgicos asociados. La recidiva se valoró por los datos registrados en la historia clínica y mediante entrevista al paciente a través de llamadas telefónicas. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Se estudiaron 240 pacientes (69 del Hospital Padre Carollo y 171 del Hospital Vozandes) y luego de analizar los criterios de inclusión y exclusión la población que se estudio fue de 166 pacientes. Sexo: femenino (66,9%). Edad: : 57,24 años; DE: 15,29 [20-90]. IMC: Sobrepeso (50,6%). Comorbilidades: HTA (14,5%). Motivo de la cirugía: Colecistectomía (19,9%). Apendicectomía (10,2%). Otras causas de abdomen agudo (40,4%). Tipo incisión: mediana (69,9%). Tipo de sutura: no absorbible, puntos continuos (56%). Técnica: Onlay (41,6%). Sublay (58,4%). Recidivas: al año (9,6%). ISQ: superficial (11,4%), profunda: (3,6%). Factor de riesgo para recidiva: sutura absorbible, puntos discontinuos (p<0,05). RR: 3,62 [1,528-8,585]. Conclusiones: La incidencia de recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales es igual con la técnica Onlay que con la técnica quirúrgica Sublay en los pacientes estudiados.
Open Access
Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans Iván
Los cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.
Open Access
Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Se trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.
Open Access
Comparación de los días de hospitalización y costos entre el inicio de dieta temprana (<24h) vs tardía (>24h) luego de cirugías abdominales, procedimientos abiertos o laparoscópicos, que involucren resección y anastomosis intestinal, resección y ostomía o solo anastomosis intestinal en pacientes del Hospital Metropolitano de Quito de enero del 2017 a junio del 2021
(PUCE - Quito, 2022) Camacho Calvopiña, Byron Rodrigo; Zárate León, Sofía Alejandra
El protocolo Enhance recovery after surgery (ERAS) es una estrategia multimodal y multidisciplinaria que esta compuesta por intervenciones antes, durante y después del procedimiento quirúrgico, dentro de las cuales se encuentra la premisa del inicio de una alimentación temprana, una analgesia multimodal evitando el uso de opiáceos, evitar el uso de SNG y la cirugía mínimamente invasiva, todo esto en favor de una recuperación del estado fisiológico más pronta con una hospitalización corta; de este protocolo se registra información internacional mayoritariamente de cirugías colorectales, de hecho el protocolo nació a propósito de estas, con menos evidencia en cuanto a intestino delgado y específicamente en resección y anastomosis o resección y ostomías, razón por lo que se realizó el presente estudio mediante un diseño descriptivo transversal levantado mediante revisión de historias clínicas de 447 pacientes del Hospital Metropolitano de Quito, quienes fueron intervenidos por cirugía abierta o laparoscópica. Se analizó las variables, edad, sexo, comorbilidades, uso de opiáceos o catéter peridural, inicio temprano de la dieta, es decir dentro de las primeras 24h, y analizando cómo estos factores afectan a la estancia hospitalaria y los costos. Se utilizó medidas de tendencia central como odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC). Se pudo observar que 262 pacientes fueron mujeres (58,6%) y 185 hombres (41,4%), la media de edad fue de 54,8, la mediana 56 y una moda de 48 años de edad, el rango fue de 74 y la desviación estándar fue de 17,5. Las principales comorbilidades halladas son la Hipertensión (16%), El hipotiroidismo (8%), la Diabetes Mellitus tipo II (8%), Hipertensión + Diabetes (5%), Hipertensión + hipotiroidismo (4,9%). La mayoría de cirugías se realizan de forma abierta, es decir el 59,7% y el 40,3% de forma laparoscópica, la dieta se inicia de forma tardía, es decir >24h, y corresponde al 65,1% frente a un 34,9% en los que se inicio de forma temprana (<24h), la estancia hospitalaria fue variada, presentando valores entre 31,8% de pacientes que permanecieron entre 7-10 días y un 31,1% de pacientes que permanecieron entre 1 y 3 días. La cirugía con mayor frecuencia reportada en nuestra muestra es el Bypass gástrico laparoscópico con 104 procedimientos (23,3%). Al realizar el análisis bivariado se encontró que la relación entre el inicio de dieta temprana (<24h) y el tiempo de hospitalización es estadísticamente significativo con un OR de 71,3 con IC del 95% entre 37 y 133; p <0,001, es decir que el inicio de la dieta de forma temprana se asocia favorablemente a una estancia hospitalaria mas corta. Para el tipo de cirugía podemos observar que la cirugía laparoscópica constituye un factor protector para un tener una hospitalización corta, con un OR de 0,22; IC 95% de 0,12 a 0,43; p <0,001. En el caso de uso de SNG podemos ver un beneficio al no usarla, es decir el no uso de la SNG actúa como factor protector para una hospitalización corta con un OR de 0,0027; IC 95% 0,008 a 0,08; p <0,001. Podemos observar que el uso de opiáceos o catéter peridural esta asociado con hospitalizaciones mas prolongadas, por lo que el no usarlo esta asociado como un factor de protección con un OR de 0,058; IC 95% 0,02 – 0,11; P <0,001 En cuanto a comorbilidades se puede observar que las personas intervenidas por cirugía abierta presentan el mayor numero de comorbilidades sin embargo esto no es estadísticamente significativo, pues se tiene un OR de 1,01; IC 95% 0,63 – 1,61; p 0,96 En cuanto a costos solamente se evaluó el costo correspondiente a hotelería, debido a que el uso de medicamentos, exámenes y procedimientos varia ampliamente de acuerdo a la complejidad de la cirugía realizada, se evidencia que el 31,8% de pacientes tuvieron una hospitalización entre 7 y 10 días, lo que supone un gasto de entre $1388,66 y $1983,80.
Open Access
Comparación de manga gástrica versus Bypass gástrico de acuerdo a pérdida del exceso de peso y reducción de comorbilidades a 12 meses en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el período entre junio del 2016 a diciembre del 2017.
(PUCE - Quito, 2019) González Ospina, Hernán Rodrigo; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
Introducción: A pesar de que existe un sin número de técnicas de cirugía bariátrica documentadas, en la actualidad el bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía vertical en manga ocupan la gran mayoría de dichos procedimientos. Las dos técnicas presentan excelentes resultados en cuanto a disminución del exceso de peso y resolución de comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que es de gran interés comparar los resultados de estas dos técnicas y así determinar el procedimiento quirúrgico idóneo en el paciente obeso. Objetivo: Comparar los resultados a 12 meses entre bypass gástrico en Y de Roux y gastrectomía vertical en manga de acuerdo a pérdida del exceso de peso y cese definitivo o disminución de la administración de medicamentos antihipertensivos o antidiabéticos en los que previamente los recibían. Además describir variables que incluyan la reducción de cifras tensionales y glicemias en ayuno, pérdida de peso total en kilogramos y reducción del índice de masa corporal entre las dos técnicas. Materiales y métodos: Estudio analítico, no experimental de una sola cohorte retrospectiva. La muestra comprende el universo de pacientes sometidos a gastrectomía vertical en manga y bypass gástrico en Y de Roux entre junio del 2016 y diciembre del 2017 en el hospital Carlos Andrade Marín de Quito. La información fue recolectada del sistema As 400 y se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: De los 253 pacientes (media de edad, 43 años; 78.26% mujeres; media de IMC 37.81) 253 (100%) completaron el estudio. El porcentaje de pérdida de exceso de peso a 12 meses fue estadísticamente significativo mayor para manga gástrica con un 83.16% versus 71.01% en bypass gástrico (diferencia absoluta 12.15%; IC 95%; p 0.007). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antidiabéticos para el control de su enfermedad a 12 meses en el 72.2% de los casos versus el 82.1% en bypass gástrico sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.310). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antihipertensivos para control de su enfermedad a 12 meses en el 67.4% de los casos versus el 75% en bypass gástrico, sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.495). Conclusiones: La manga gástrica demostró ser más eficaz que el bypass gástrico para reducir el porcentaje de exceso de peso a 12 meses, pero con similares resultados en cuanto al cese definitivo o disminución de medicación antidiabética y antihipertensiva.
Open Access
Comparación del dolor posoperatorio en colecistectomía laparoscópica utilizando bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) versus analgesia convencional en el Hospital Metropolitano, enero del 2016 - diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Delgado Salazar, Jhony Alejandro; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
El control y el tratamiento del dolor posquirúrgico son trascendentales para reducir el empleo de analgésicos, la estancia hospitalaria e incrementar el bienestar post quirúrgico del paciente. Objetivo: Comparar la magnitud dolorosa en el posoperatorio mediante la escala de EVA en pacientes posquirúrgicos de colecistectomía laparoscópica con el bloqueo TAP versus la analgesia convencional en el Hospital Metropolitano desde 1 de enero 2016 a 31 de diciembre del 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico. Se midió el dolor con la escala visual y analítica del dolor (EVA) y se comparó con el uso de TAP contra la terapia analgésica convencional, analgesia de rescate y otros. Resultados: se incluyó 788 registros, 36.9% (291) hombres y 63.0% (497) mujeres. Se realizó bloqueo TAP a 167 pacientes (21.2 %). El bloqueo TAP se evaluó con Mann-Whitney, sus medias mostraron una reducción significativa de la percepción del dolor, xm: 1.68, en comparación a la no aplicación de TAP xm: 2.76, U = 21877.5, p < 0,001. Además, en relación al uso de analgesia de rescate tanto en recuperación que mostró un RR = 0.33 (IC 95% 0.25 - 0.43) con una P < 0.0001; como en hospitalización que mostró un RR = 0.17 (IC 95% 0.10 - 0.28) con una P < 0.0001, en ambos casos se evidencia una reducción significativa del riesgo de necesitar analgesia de rescate. Conclusiones: El uso del bloqueo TAP como parte de la analgesia multimodal posoperatoria demostró beneficios en el control del dolor y el uso de analgesia de rescate por lo que su uso es recomendado.
Open Access
Comparación del reporte de PAAF y resultado histopatológico, en cirugía por cáncer de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo durante el 2014 al 2019
(PUCE - Quito, 2020) Romero Alvarado, Carlos Alberto; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
El cáncer de tiroides es una patología común en la población ecuatoriana; la decisión de una conducta quirúrgica se basa en la citología de un nódulo mediante PAAF, siendo necesario conocer su sensibilidad, especificidad y valores predictivos. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de concordancia entre los reportes de PAAF y el resultado histopatológico en pacientes sometidos a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo durante el 2014 al 2019. El estudio desarrollado fue observacional, analítico, retrospectivo y de concordancia para evaluación de pruebas diagnósticas, se utilizó las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo, con diagnóstico de egreso de Cáncer de Tiroides, el universo estudiado fue de 1074 pacientes con una muestra de 284, calculada mediante el sistema Raosoft®, con margen de error del 5% y un índice de confianza del 95%, se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos, y concordancia mediante test Kappa de Cohen considerando significancia estadística cuando el valor de p es < 0,05; con un intervalo de confianza al 95%; la duración del estudio fue de 8 meses, con un costo de 1700 dólares. De los resultado obtenidos se reporta una media de 47,6 años, con una desviación estándar de +/- 14,49 años, 93% correspondieron al género femenino, el cáncer papilar de tiroides se reportó en 86,5% y cáncer folicular 10%, la sensibilidad de la PAAF fue 71%, y la especificidad del 52%, el índice de kappa de Cohen el valor fue 0.165 que corresponde a una fuerza de concordancia pobre, se confirma la hipótesis planteada, evidenciando una discordancia entre el reporte de la PAAF y el resultado histopatológico en los pacientes sometidos a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo.
Open Access
Comparación del Score possum y Acs-Nsqip como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones, (infección de sitio quirúrgico, sepsis y mortalidad) en pacientes con Colecistitis aguda en el Hospital Padre Carollo desde el año 2016 hasta el año 2019
(PUCE - Quito, 2021) LeMarie Guerra, Álvaro Santiago; Aguayo Vistin, William Germán
Se realizó una comparación de dos escalas (ACS-NSQIP y POSSUM) de predicción de morbi mortalidad en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Padre Carollo. Objetivo: Comparar el rendimiento de las escalas POSSUM y ACS-NSQIP como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones, (infección de sitio quirúrgico, sepsis y mortalidad) en pacientes con colecistitis aguda en el Hospital Padre Carollo desde el año 2016 hasta el año 2019. Metodología: Investigación de tipo observacional, analítica y retrospectiva. Población: 9855 pacientes con colecistitis aguda que fueron atendidos en el Hospital Padre Carollo en el período de 2016 a 2019. Muestra: 313 pacientes, a partir de un muestreo probabilístico aleatorio simple. La información fue recolectada de las historias clínicas, con la que se realizó el cálculo de las dos escalas. Se utilizó el programa SPSS v22.0. Como medidas de asociación se utilizó la razón de prevalencias (RP); (p<0,05). Resultados: Edad [ 47,95 ±18,1 años], Mujeres (n=199; 63,3%). Mortalidad (n=1; 0,3%), ISQ (n=0); Sepsis (n=0). ACS-NSQIP: [S=100%; IC 95%: 20,6%- 100,0%]; [E= 83,3%; IC 95%: 78,6%-87,2%]; [VPP: 1,89%; IC 95%: 0,10%-11,38%]; [VPN: 100%; IC 95%: 98,19%-100%]; AUC= 0,963. POSSUM: [S= 0%]; [E= 100%; IC95%: 98,7% - 100%]; [VPN: 99,68%; IC 95%: 97,95%-99,98%]; AUC= 0,949. Hanley y McNeil: z=0,875; (z<1,96). Conclusión: El rendimiento de las escalas POSSUM y ACS-NSQIP como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda fue similar, aunque debería profundizarse su estudio en poblaciones más extensas.
Open Access
Comparación entre el tiempo quirúrgico y complicaciones al realizar una colecistectomía laparoscópica 2d vs 3d, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes Quito, durante el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Tello Echanique, Ángel Fernando; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
El objetivo de este trabajo fue comparar el desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D vs 3D, en términos de tiempo y complicaciones transoperatorias, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes en el año 2018. Se realizó una investigación observacional analítica, de cohorte histórica. Se incluyeron 400 pacientes, 200 con colecistectomía 2D y 200 con colecistectomía 3D. Resultados: Sexo femenino (n= 248; 62%), Edad: : 45,4 ± 17,5 años, Sobrepeso (n=292; 73%), Colecistitis aguda grado I (n=305; 76,3%), Evolución <72 horas (n=317; 79,3%). Complicaciones: Cohorte 2D: Lesión de la vía biliar (n=1; 0,5%). Ambas cohortes: Daño a órganos vecinos (n=1; 0,5%), Conversión (n=1; 0,5%), Colecistostomía (n=4; 2,0%). Tiempo quirúrgico ( : 75,8 ± 29,5 min cohorte 2D) y ( : 73,3 ±24,5 min cohorte 3D); (p>0,05). Sangrado: 2D ( : 19,9 ±34,8 mL), 3D ( : 12,7 ± 20,7 ml); (p<0,05). Conclusión: El desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D y 3D fue similar en cuanto a complicaciones transoperatorias y tiempo quirúrgico. Solamente el sangrado estimado fue significativamente menor en la cohorte de pacientes con colecistectomía laparoscópica 3D (p<0,05).
Open Access
Comparación entre las escalas predictoras de colecistectomia difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés de la ciudad de Quito, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020
(PUCE - Quito, 2021) Villarroel Cárdenas, Elizabeth Patricia; Palacios Gordón, Mauricio Fabián
La colecistectomía es un procedimiento muy común en nuestro país, sin embargo, en el Ecuador no existen escalas que permitan determinar el riesgo de complicaciones intraoperatorias, es por ello que el presente estudio aporta datos relevantes clínicos y ecográficos que permitirán a los especialistas tener una visión clara del riesgo de complicaciones en la cirugía de colecistectomía laparoscópica. Tipo de estudio: El presente estudio es para evaluación de pruebas diagnósticas. Objetivo: Tiene como objetivo comparar las escalas predictoras de colecistectomía difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020. Materiales y Métodos: Se determinó una muestra de 260 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, la información se la recolectó de las historias clínicas, se realizó una validación de la utilidad de escalas predictoras de colecistectomía difícil, la estadística descriptiva incluyó las medias, desviaciones estándar, mínimos, máximos y proporciones en las variables cuantitativas. Se empleó el método de Chi cuadrado como test de asociación de dependencia de las variables cualitativas, además se determinará sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y uso de una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas, como prueba Gold estándar se utilizará la escala ecográfica. Resultados: Mediante la escala ecográfica se pudo determinar que 33 de 36 casos de colecistectomía laparoscópica (CL) difícil se predijeron correctamente, mientras que en la escala clínica se pudo predecir 31 de 36 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta CL difícil para la escala clínica y ecográfica fue de > 4.5 (sensibilidad 86.1 % y especificidad del 86.6%) y > 3.5 (sensibilidad 91.7% y especificidad del 82.6%). El único factor estadísticamente significativo (p=0.003) que se asocia con CL difícil es la cicatriz previa, no se encontró más factores con significancia estadística. Conclusiones: Las escalas clínica y ecográfica tienen una predicción similar para medir el riesgo de colecistectomía laparoscópica difícil y son eficaces para medir el riesgo de complicaciones.
Open Access
Comparación entre las escalas pronosticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el periodo enero 2017 a diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Miranda Salazar, Patricio Rubén; Cadena Aguirre, Diego Paúl; Coral Rosero, Anita Patricia
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos dentro de la vía biliar, con una prevalencia del 20% a nivel mundial, para tratar este tipo de complicaciones se emplea la Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), a pesar de ser una técnica ampliamente empleada por los cirujanos en el Ecuador, se ha reportado que presenta índices de complicaciones que van desde un 5.9% hasta 22.5% y de mortalidad desde el 0.1% hasta 0.38%. Objetivo: Comparar las escalas pronósticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el período enero 2017 a diciembre 2020.Materiales y métodos: Se estableció una muestra de 185 pacientes, dentro de los datos que se tomó está: edad, sexo, factores relacionados a complicaciones post-CPRE y resultado de complicaciones después de la cirugía. Para medir la fiabilidad de las escalas pronósticas se empleó el coeficiente de Alfa de Cronbach, los factores de riesgo se evaluaron mediante pruebas de regresión logística, se realizó una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas como prueba Gold estándar se tomó los resultados de las complicaciones post-CPRE. Resultados: En el análisis de fiabilidad se pudo establecer que tanto la escala de Friedland como la escala de Jeurnink presentan un nivel bajo de fiabilidad con valores de 0.087 y -0.030 respectivamente, sin embargo al realizar un análisis mediante curvas ROC, se encontró que la escala de Friedland pudo establecer que 21 de 31 casos tuvieron alto riesgo de complicaciones post-CPRE, mientras que en la escala de Jeurnink pudo predecir 20 de 31 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta las complicaciones post-CPRE para la escala de Friedland y Jeurnink fue de > 4 (sensibilidad 68 % y especificidad del 69%) y > 3.5 (sensibilidad 65% y especificidad del 86%) respectivamente. Conclusiones: Las escalas de Friedland y Jeurnink tienen una predicción y fiabilidad similar para medir el riesgo de complicaciones post-CPRE.
Open Access
Comportamiento de los factores de riesgo asociados a complicaciones agudas de la hernioplastia inguinal en el Hospital Metropolitano de Quito desde enero del 2015 hasta enero del 2018, como premisa para desarrollo de protocolo de cirugía ambulatoria.
(PUCE - Quito, 2020) Tinoco Ortíz, Tabata Lissette; Zárate León, Sofía Alejandra
Las complicaciones postoperatorias son eventos secundarios o involuntarios que se desvían del curso ideal de convalecencia luego de una cirugía, lo que resulta en cambios en el manejo (intervención diagnóstica o terapéutica) y el retraso en la recuperación completa. Objetivo: Identificar el comportamiento de los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas que se presentan cuando se realiza hernioplastia inguinal, para el desarrollo de un protocolo de cirugía ambulatorio. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Al estudio ingresaron todos los pacientes estuvo conformada por los 244 pacientes adultos operados en el Hospital metropolitano de Quito, desde enero de 2015 hasta enero de 2018. Se consideraron variables como la edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes de cirugía de hernia inguinal, tipo de hernia, clasificación anestésica, abordaje quirúrgico, técnica de fijación de la malla y la clasificación de Clavien Dindo. La información fue recolectada de las historias clínicas y analizada con el programa estadístico SPSS v22.0 Resultados: El promedio de edad fue de 54,1 ± 17,4 años. Sexo masculino (83,6%). Obesidad (8,2%). Diabetes (4,9%). Tabaquismo (16,8%). Antecedentes de cirugía de hernia (13,8%). Clasificación anestésica: ASA I (46,3%), ASA II (47,5%). Tipo de hernia: IIIa: 32,4%; IIIb: 37,3%. Derecha (43%), Izquierda (33,6%). Abordaje: abierto (71,7%). Clavien Dindo: I: 6,6%; II: 0,4%; IIIb: 1,2%; Ninguna: 89,2%. Incidencia de complicaciones: 10,2%. En el análisis multivariado, después de ajustar por sexo, edad y comorbilidades, se obtuvo que el factor de riesgo para complicaciones fue el abordaje abierto (p<0,05). Conclusiones: La incidencia de complicaciones en la hernioplastia inguinal en esta serie de casos, no difiere de la descrita en la literatura especializada.
Open Access
Control del dolor postquirúrgico en los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica con el uso de Lidocaína en gel, en sitio quirúrgico en comparación a la no utilización, en los hospitales Metropolitano, Vozandes Quito y Axxis, en el período 2017- 2018
(PUCE - Quito, 2020) Medina Loza, Victor Rafael; Zárate León, Sofía Alejandra
El tratamiento del dolor postoperatorio tiene como finalidad minimizar el malestar del paciente, evitar complicaciones, y disminuir o eliminar el uso de analgésicos adicionales, lo que puede lograrse a través de nuevas técnicas en la terapia multimodal. Objetivo: Comparar la dimensión del dolor posoperatorio con la escala de EVA en pacientes posquirúrgicos de colecistectomía laparoscópica con el uso de la lidocaína en gel en sitio quirúrgico hepático versus a la no utilización en los Hospitales Metropolitano, Vozandes Quito y Axxis, en el período 2017-2018. Método: Se realizó un estudio observacional, analítico, cohorte retrospectivo, con valoración del dolor postoperatorio con la escala visual y analítica del dolor (EVA) y se comparó el uso de lidocaína en gel vs al no uso, en relación con la terapia analgésica, analgesia de rescate y estancia hospitalaria. Resultados: Se incluyó 456 pacientes, 152 usaron lidocaína en gel, distribuidos en: Hospital Axxis 42,1 %, Hospital Metropolitano 34,8 % y Hospital Vozandes 23,1%, comparados con un grupo control, de 304, con una proporción de 2:1. En aquellos que usaron lidocaína en gel tuvieron una media de dolor, menor que en aquellos que no recibieron lidocaína con los siguientes valores, al ingreso (1 +/- 2 versus 3 +/- 2.9) y egreso de recuperación (1 +/- 1.6 versus 2 +/- 2.2), a las 24 horas (1 +/- 1.7 versus 1 +/- 1.5) y alta médica (0 +/- 0.5 versus 1 +/- 0.9) y estancia hospitalaria (29 horas +/- 8.4 versus 35 horas +/- 14.7) estas diferencias fueron estadísticamente significativas, con un valor de p menor a 0,05. En relación entre la aplicación de lidocaína en gel con el uso de analgesia de rescate en recuperación, se mostró un RR= 1.127 (IC 95% 1.045 – 1.214), por lo que se evidenció un efecto positivo con una disminución en la necesidad de analgesia de rescate, a diferencia de la analgesia de rescate en hospitalización, que no disminuyó su necesidad. (RR= 1.007 IC95% 0.946-1.073). Conclusiones: La aplicación de lidocaína en gel en sitio quirúrgico, como parte de la analgesia multimodal evidenció un buen control del dolor y disminuyó la necesidad de analgesia de rescate en recuperación, comprobándose la hipótesis planteada.
Open Access
Correlación de la sensibilidad de la escala AGESS–SBO Score System y del Surgical Risk Score para determinar la mortalidad de los pacientes que presentan cuadro de obstrucción intestinal ingresados en el Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre enero del 2014 hasta diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Mafla Garzón, Oscar Leonardo; Rosero Reyes, Carlos Alberto; Bustamante Paredes, Kathy Alexandra
Contexto: La obstrucción del intestino delgado es un problema frecuente en la práctica quirúrgica, conforman hasta el 15% de los casos del servicio de emergencias quirúrgicas. Objetivo: Estimar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la escala AGESS–SBO y del Surgical Risk Score, para definir su utilidad en pronosticar mortalidad a las 72 horas en los pacientes que presentan cuadro de obstrucción intestinal ingresados en el hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre enero del 2014 hasta diciembre del 2018. Metodología: estudio observacional, analítico, retrospectivo. Población: 140 pacientes adultos, que fallecieron en el Hospital Carlos Andrade Marín, por obstrucción de intestino delgado. Se consideraron variables como edad, sexo, antecedentes de cirugía abdominal, causa y tipo de obstrucción, complicaciones, abordaje quirúrgico, y el resultado de las escalas SRS y AGESS-SBO. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Hombres (60%), edad: 68,9 ± 17,3 años. Cirugía previa (79,3%). Adherencias (66,4%). Obstrucción total (65,7%), abordaje abierto (80,7%). Factores de riesgo de mortalidad a las 72 horas: causa tumoral, perforación, peritonitis, obstrucción total, Escala AGESS-SBO positiva y abordaje abierto (p<0,05), siendo este último el factor más importante en el análisis multivariado. Escala SRS: S= 58,3%; E= 55,8%; VPP= 58,3%, VPN= 55,8%. AUC= 50,7% Escala AGESS-SBO: S= 100%; E= 27,9%; VPP= 59,5%; VPN= 100%. AUC= 75,6%. Conclusiones: Las escalas AGESS–SBO y Surgical Risk Score, no tienen una sensibilidad, especificidad y valores predictivos similares para pronosticar mortalidad a las 72 horas en los pacientes que presentan obstrucción de intestino delgado.
Open Access
Drenaje aspirativo en la Tiroidectomía. ¿Disminuye las complicaciones en el postoperatorio inmediato? Hospital Carlos Andrade Marín. Año 2016 - 2018
(PUCE - Quito, 2019) Yunga Calle, Cristhian Geovanny; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
Contexto: El sangrado en el post operatorio de tiroidectomía es una complicación que compromete la vida del paciente. Objetivo general: Evaluar el efecto del uso de drenajes en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato de pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018. Metodología: observacional, descriptiva de cohorte retrospectivo. Población y muestra: 431 pacientes tiroidectomizados en ese periodo de tiempo. La información fue obtenida de los registros del Hospital Carlos Andrade Marín. Se utilizó el programa estadístico SPSS 22.0, con el que se obtuvieron estadísticos descriptivos e inferenciales. Las pruebas de asociación utilizadas fueron el test de chi cuadrado y el RR. El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística binomial. Resultados: sexo femenino (89,3%). Edad ≥ 66 años (27,8%). Causas de tiroidectomía: bocio multinodular (56,8%), neoplasia tiroidea (35%). Bocio grado I (49,2%). Tiroidectomía total (95,6%). Vaciamiento ganglionar central (28,8%), lateral (0,7%), radical (1,9%). Cierre de músculos (76,3%). Drenaje (56,6%). Gasa hemostática (19,5%). Sangrado <30 ml (73,1%). Hematoma (2,8%). Hematoma con necesidad de drenaje (2,1%). Hematoma con dificultad respiratoria (1,2%). Promedio días de hospitalización: (2,0 con drenaje y 1,3 sin drenaje). Factores protectores de hematoma: sexo femenino e hipotiroidismo. Factores de riesgo de hematoma: vaciamiento ganglionar radical, sangrado (30-50 ml) y cierre de músculos (p<0,05). Conclusiones: El uso de drenajes en pacientes tiroidectomizados, no tuvo un efecto significativo en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato, en los pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018.
Open Access
Estudio comparativo de complicaciones en Rendez - Vous laparoendoscópico vs Colangiopancreatografía Retrograda endoscópica previa Colecistectomía laparocópica en pacientes con Colecistocoledocolitiasis, en el Hospital San Francisco de Quito periodo enero 2017 – diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ramos Velasco, Darwin Rolando; Cavallos Unda, Jaime Marcelo
La colelitiasis es la primera causa de morbilidad a nivel mundial, la coledocolitiasis se asocia hasta en el 25% a colelitiasis, el objetivo en este estudio fue comparar los procedimientos para la resolución de colecistocoledocolitiasis, RV VS CPRE/CL mediante el análisis de sus complicaciones. El estudio es analítico de cohorte histórica, se incluyeron 60 pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis ingresados en el HSFQ en el periodo enero 2017 – diciembre 2018, divididos en dos grupos: 30 pacientes a quienes se realizó RV y 30 pacientes a quienes se realizó CPRE/CL, los principales resultados en el procedimiento RV las mujeres fueron 66.7%, hombres 33.3%, el promedio edad 48+/- 20 años, en CPRE/CL las mujeres fueron 63.3%, hombres 36.7%, promedio de edad 55 +/-22 años, las complicaciones fueron más frecuentes en el procedimiento CPRE/CL 43.3% VS RV 26.7%, el aclaramiento del CBC fue 100% VS 80%, p=0.010, en RV VS CPRE/CL respectivamente. Se concluye que la técnica RV, es segura, eficaz, evita un segundo procedimiento, y se asocia a menos complicaciones en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.
Open Access
Evaluación de las complicaciones urológicas en relación al uso de Stents Ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido de enero del 2016 a diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2019) Cadena Aguirre, Diego Paúl; Aguirre Freire, Segundo Vicente
Contexto: Las complicaciones urológicas mayores en pacientes trasplantados renales son uno de los mayores desafíos en este grupo de pacientes. El uso de catéter doble J puede prevenir estas complicaciones, sin embargo, puede incrementar la posibilidad de infección de vías urinarias. Objetivo: Determinar el perfil de complicaciones urológicas en relación al uso de stents ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, transversal de prevalencia. Se analizaron 101 historiales clínicos de pacientes sometidos a trasplante renal entre enero del 2016 a diciembre del 2018. Se analizó con medidas de asociación a través del uso de Razón de Prevalencia además de medida de significancia a través del Test exacto de Fisher. Para el análisis de variables cuantitativas se empleó diferencias de medias con una Prueba T para análisis de significancia estadística. Resultados: De los 101 pacientes analizados, se observó que el 7,9% presentó complicaciones urológicas mayores, que se corresponde con el 5,9% que desarrolló fístula urinaria y el 2% presentó estenosis ureteral, cabe destacar que el 100% de las complicaciones tuvo lugar dentro del grupo que no se utilizó Stent Doble Jota. No existió diferencia significativa en el tiempo quirúrgico según el uso de Stent Doble Jota, pero el tiempo de estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes sin Stent Doble Jota con una diferencia aproximada de dos días más en quienes no se empleó Stent. Conclusiones: El uso de catéter doble Jota reduce la probabilidad de complicaciones urológicas mayores en pacientes sometidos a trasplante renal de Donante Cadavérico.
Open Access
Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes con Colecistitis Aguda Grado II en el Hospital San Francisco de Quito durante el periodo 2015-2018
(PUCE - Quito, 2019) Molina Proaño, Gabriel Alejandro; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
La enfermedad por cálculos biliares es un problema de salud importante debido a su alta incidencia y sus complicaciones. Su complicación más frecuente, la colecistitis aguda, ocurre en la mayoría de las veces debido a cálculos biliares. El dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre yleucocitosissonlossignosmáscomunesqueaparecen en un paciente con colecistitis aguda. El diagnóstico se basa principalmente en los datos clínicos y con apoyo de resultados de laboratorio e imagen. Los pacientes con colecistitis aguda se manifiestan en un amplio espectro clínico , que va desde una enfermedad leve y limitada, a unafulminanteypotencialmentemortal.Esporelloquedesdeel2007yaexiste una guia que clasifica laseveridaddelacolecistitisagudaentresgrados.Afortunadamente la mayoría de los pacientes presentan las formas más leves de la enfermedad en la que el tratamiento quirúrgico es de elección. La colecistectomía es la mejor forma para controlar la infecciónyelprocesoinflamatorio, y desde el advenimiento de la laparoscopía, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda. Sin embargo cuando existe inflamación aguda o crónica de la vesícula ocasionado por los factores propios del paciente o por la severidad de la enfermedad pueden aparecer adherencias fibrosas que dificultan la disección de los elementos de Calot, que podría llevar atasasmásaltasdecomplicaciones postoperatorias. Estas complicaciones pueden llegar a ser mortales si el diagnóstico y el manejo de las mismas no son adecuadas. Por lo tanto en el contexto de una enfermedad como una colecistitis grado II, que por su propia severidad tiene un índice más alto de complicaciones y mortalidad comparado con la de una colecistectomía estándar, en estos pacientes la decisión terapéutica debe ser precisa,tratandodeminimizarlosriesgosdeuna complicación postoperatoria y logrando el mejor resultadoparalacuracióndelpacienteen el centro más adecuado y con los cirujanos más preparados. Gracias a la clasificación de Clavien Dindo, ahora las complicaciones postoperatorias pueden ser evaluadas y clasificadas por su severidad. Nos permite identificar además cuáles de ellas requerirántratamientosadicionalesporlotantoesunaayudainvaluableala hora de describir una complicación postoperatoria. Existen varias alternativas al encontrar este tipo de vesículas, y diferentes técnicas quirúrgicas que podrían disminuir el riesgo de complicacionespostoperatorias,incluyendo la conversión, la colecistectomía subtotal, y cambiando el enfoque quirúrgico. Sin embargo a pesar de ello y de que existe un grado de severidad para la colecistitis y factores de riesgo que podrían predecir complicaciones postoperatorias en la literatura internacional no existe estudios relacionados a combinar factores de riesgos en relación a las complicaciones por la escala de Clavien Dindo. Por lo tanto la presente investigación tratará de caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo (factorespropiosdelpaciente,factoresrelacionadosconlaenfermedady con la técnica quirúrgica) en nuestra población con la finalidad conseguir un pronóstico prequirúrgico y poder tomar decisiones transoperatorias más adecuadas, disminuyendo la morbimortalidad en los pacientes.
Open Access
Factores de riesgo asociados a la infección del sitio quirúrgico en pacientes adultos en el Servicio de Cirugía General del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre abril 2018 a abril del 2019
(PUCE - Quito, 2020) Rodríguez Baldassari, Esteban Xavier; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
Las infecciones del sitio quirúrgico han desempeñado un papel importante en la evolución de la atención médica a lo largo de la historia . Objetivo: Identificar los factores de riesgo relacionados a la infección del sitio quirúrgico en los pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía general del hospital Carlos Andrade Marín. Metodología: observacional, analítica, retrospectiva, de caso y control, Población: todos los pacientes adultos con tratamiento quirúrgico en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo abril 2018 a abril 2019. Muestra: 95 casos y 95 controles. La información fue recolectada con un instrumento creado al efecto y se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Factores preoperatorios: Edad: 46-60 años [OR: 4,84; IC 95%: 2,54-9,22]. Normopeso [OR: 2,51; IC 95%: 1,34-4,71]. ASA clase III [OR: 2,92; IC 95%: 1,60-5,33]. Preoperatorio ≥24 h [OR: 1,99; IC 95%: 1,04 -3,82]. Factores transoperatorios: cirugía de emergencia [OR: 1,99; IC 1,09-3,64]. Abordaje abierto [OR: 2,59; IC 95%: 1,44-4,66]. Herida contaminada [OR: 15,7; IC 95%: 3,59-68,7]. Drenaje [OR: 2,41; IC 95%: 1,33-4,35]. Tiempo quirúrgico ≥ 120 minutos [OR: 2,07; IC 95%: 1,16-3,69]. En el análisis multivariado: Edad (46-60 años), herida contaminada y limpia contaminada y estancia postquirúrgica ≥ 7 días. (p<0,05). Conclusiones: la prevalencia de infección del sitio quirúrgico en esta investigación es similar a la descrita en la literatura nacional y en la estimad a para los países en vías de desarrollo. El factor de riesgo más importante, en el análisis multivariado, fue la estancia por más de siete días en el postoperatorio.