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Precisión de los criterios de Sherman para el diagnóstico de coledocolitiasis, en el Hospital Padre Carollo “Un canto a la vida”, en el período enero 2017 a diciembre 2019(PUCE - Quito, 2020) Cisneros Caicedo, Washington Javier; Aguayo Vistin, William GermánLa sospecha de coledocolitiasis es establecida por parámetros clínicos y paraclínicos, su tratamiento de elección es la CPRE, es necesario identificar una herramienta que evite la realización de este procedimiento de manera innecesaria por su alto riesgo de complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de validación de pruebas diagnósticas con el objetivo de estimar la precisión diagnóstica del score de Sherman que incluyeron 159 pacientes con sospecha de coledocolitiasis a quienes se les solicitó CRMN para confirmar el diagnóstico. Se reportaron 95 casos positivos, 52,6% fueron hombres y 47,4% fueron mujeres. En todos los pacientes se aplicó el score de Sherman clasificándolos en riesgo alto (15,09%), intermedio (71,7%) y bajo (13,21%), el Chi Cuadrado fue de 0,001, 0,066 y 0,066 respectivamente. El score tradicional propuesto por la ASGE también evidenció valores de Chi Cuadrado estadísticamente significativo, sin embargo, el VPP del score de Sherman fue superior en comparación con el score de la ASGE. Por lo que se concluye que el score de Sherman tiene mejor precisión diagnóstica y evita en mayor proporción la realización de CPRE innecesaria.Item Open Access Implementación de las guías de Tokio TG13 y TG18 en el Hospital San Francisco de Quito y su relación con las complicaciones posquirúrgicas y estancia hospitalaria tras Colecistectomía laparoscópica durante el período enero a diciembre del 2017 y 2018(PUCE - Quito, 2020) Yunga Atapuma, Diego Ricardo; Cevallos Unda, Jaime MarceloLa colecistitis aguda (CIE-10 K81) se encuentra entre las patologías abdominales más frecuentes y es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias y emergencias, especialmente por pacientes del género femenino de 50 años, en quienes usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensión, obesidad o diabetes. Esta patología conlleva un alto riesgo de intervención quirúrgica y se manifiesta como complicación de la litiasis vesicular en más del 90% de los casos. Ante la falta de criterios unificados para el diagnóstico de colecistitis aguda, así como el uso exclusivo de datos clínicos, se desarrollaron las guías de Tokio en el 2006, (TG2007). Sin embargo, al no tomar en cuenta los criterios imagenológicos y de laboratorio se replantearon las guías del 2007 y para el 2013 se publican las nuevas guías tomando 3 parametros: clínicos, laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico de colecistitis aguda. Sin embargo para el 2018 se publican las nuevas guías (TG18) donde las recomendaciones quirúrgicas se reformulan y se implementa la evaluación de las comorbilidades a través de la escala de Charlson y ASA, implementando la condición del paciente en afán de la mejor alternativa terapéutica, además se revisa el grosor de la pared de la vesícula disminuyendo de 5 a 4 mm, todo esto en conjunto para disminuir la morbilidad y mortalidad del paciente. Objetivo: Describir la implementación de los criterios de TG13 y TG18 y su posible relación con el manejo terapéutico y las complicaciones la colecistitis aguda en pacientes entre 18 a 65 años que se sometieron a colecistectomía en el Hospital San Francisco de Quito. Metodología: Se aplicó un instrumento de recolección de la información con los criterios de TG13 y TG18, acorde al año, estudiando los las TG13 durante enero a diciembre del 2017 y para la guía TG18 de enero a diciembre durante el 2018. Con estos datos se analizó tanto el cumplimiento de los criterios diagnósticos implementados en el Hospital San Francisco de Quito, como la frecuencia de las complicaciones y de los días de estancia hospitalaria, revisando las historias clínicas de 759 colecistectomías en el 2017, sin embargo 161 cumplieron con los criterios de inclusión, además de 697 colecistectomías en el 2018, cumpliendo 123 los criterios de inclusión aplicados al este estudio. Resultados: se analizaron la historia clínica de 1456 pacientes, cumpliendo los criterios de inclusión un total de 283 participantes con colecistitis aguda a quien se realizó una colecistectomía laparoscópica. De los mismos el 160 (56.5 %) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2013 aplicadas desde el 2013 hasta diciembre del 2017 y 123 (43.5%) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2018 las mismas que se implementaron desde enero del mismo año hasta la actualidad. El promedio de la edad en la muestra fue de 43,25 años con una (SD +/- 12,81). La estancia hospitalaria promedio de los pacientes que se realizó la colecistectomía laparoscópica tomando el total de pacientes tanto TG13-TG18 fue de 4.23 días con una SD +/- 3.93. El tiempo de estancia hospitalaria promedio tomando las guías TG13 fue de 4.875 días (SD +/- 4.49.); al contrario, tomando las TG18 el tiempo de estancia hospitalaria es 3.39 días (SD +/- 2.862) con una p < 0.05 siendo estadísticamente significativa al tomar en cuenta las comorbilidades a partir del 2018. Al citar el cambio de criterio en el diagnóstico de colecistitis aguda, en la característica de la pared, observamos que no existe una asociación estadísticamente significativa con las complicaciones y la estancia hospitalaria en ambos grupos, sin embargo, con un OR para la pared de 5 mm de 1.40 (IC 0.71 -2.64) y un OR 2,912 (IC 0,601 - 14,14) para la pared de 4 mm. Al comparar la presencia de comorbilidades y las complicaciones en las guías TG13; podemos apreciar que existe significancia estadística al correlacionar ambas variables, ya que nos indica que dicha asociación, predice que los pacientes tienen 3.4 veces (OR 3.435 (IC 1.729-6.826) Y p < 0.05) más probabilidad de presentar diversas complicaciones pos quirúrgicas cuando estos tienen como antecedente el ser portadores de enfermedades crónicas aun cuando estas se encuentran controladas. tener relación directa entre las dos con un OR 3.435 (IC 1.729-6.826) y p < 0.05. De igual forma podemos observar que la presencia o no de comorbilidades aumenta 2.2 veces la probabilidad de alargar el tiempo de estancia hospitalaria (mayor a 3 días)( OR 2.212 (IC 1.128 – 2.694) y p < 0.05 de los pacientes con colecistitis aguda lo mismo que representa mayor riesgo de infecciones hospitalarias oportunistas y mayor costo social, esto va ligado estadísticamente a el tiempo de estancia hospitalaria, principalmente mayor a 3 días con una p < 0.05 y un OR 2.212 (IC 1.128 - 2.694).Item Open Access Lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs Abierto de la obstrucción intestinal adherencial en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito periodo Enero 2010- enero 2019(PUCE - Quito, 2019) Yangua Sandoval, Bagner Duberly; Cisneros Rivera, Ana MaríaLa obstrucción intestinal es causa frecuente de admisión hospitalaria alrededor del mundo, representa el 4% de todos los pacientes que acuden a los servicios de emergencia quirúrgicos. Objetivos: Este trabajo se propuso identificar la frecuencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs abierto de la obstrucción intestinal adherencial, en todos aquellos pacientes que presentaron este diagnóstico en el Hospital Metropolitano de Quito periodo 2010-2019, y que fueron resueltos quirúrgicamente. Hipotesis: El abordaje laparoscópico es un método tan seguro como la laparotomía para el tratamiento quirúrgico del abdomen obstructivo adherencial. Método: El tipo de estudio fue Analítico, Observacional y Transversal. Se realizó un cálculo de la muestra con un nivel de confianza del 90%, razón de expuestos/no expuestos de 1.5, se utilizó el software estadístico OpenEpi, versión 3, calculadora SSCohort, con lo que se obtuvo un tamaño de la muestra de 165 pacientes. Para el análisis primario, se estimó la razón de Prevalencia (RP) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Las variables categóricas fueron comparadas usando la prueba de Chi-cuadrado, y las variables continuas se compararon mediante la prueba de T- de student. El análisis estadístico se realizó con el programa de software IBM SPSS Statistics (versión 25.0). Los valores de P de <0.05 fueron considerados con significación estadística. Resultados: Se admitieron 170 pacientes a quienes se le realizó cirugía por obstrucción intestinal adherencial, de estos 86 fueron hombres (50,6%), la edad media fue de 56 años. 100 (58,8%) y 70 (41,2%) pacientes fueron resueltos por laparotomía y laparoscopia respectivamente. La tasa de conversión fue del 40%(n=28). La prevalencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico fue del 9,5% (n=4), mientras que en el manejo abierto fue del 25%(n=25) (RP=0,38, p=0,041). El tiempo quirúrgico fue 1,29 veces menor para la laparoscopia (p=0,002). La prevalencia de complicaciones perioperatorias graves fue de 11,8%(n=10), la prevalencia de complicaciones posoperatorias fue menor en la laparoscopia (8,2% vs 23,5%; p=0,16), el 71,4% (n=5) de ellas fueron leves. La mortalidad a los 30 días fue de 0,6% (n=1). La estadía hospitalaria postquirúrgica fue en promedio 1,95 días más larga, para el grupo post-laparotomia que en el grupo post-laparoscopia (8,8 vs 4,5 días) (p=<0,005). Conclusiones: La adhesiolisis laparoscópica se asocia con una menor prevalencia de lesión intestinal, menor tiempo quirúrgico, mejores resultados postoperatorios, menor morbilidad, y una estancia hospitalaria más corta.Item Open Access Comparación entre el tiempo quirúrgico y complicaciones al realizar una colecistectomía laparoscópica 2d vs 3d, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes Quito, durante el año 2018(PUCE - Quito, 2020) Tello Echanique, Ángel Fernando; Vela Benalcázar, Carlos AntonioEl objetivo de este trabajo fue comparar el desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D vs 3D, en términos de tiempo y complicaciones transoperatorias, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes en el año 2018. Se realizó una investigación observacional analítica, de cohorte histórica. Se incluyeron 400 pacientes, 200 con colecistectomía 2D y 200 con colecistectomía 3D. Resultados: Sexo femenino (n= 248; 62%), Edad: : 45,4 ± 17,5 años, Sobrepeso (n=292; 73%), Colecistitis aguda grado I (n=305; 76,3%), Evolución <72 horas (n=317; 79,3%). Complicaciones: Cohorte 2D: Lesión de la vía biliar (n=1; 0,5%). Ambas cohortes: Daño a órganos vecinos (n=1; 0,5%), Conversión (n=1; 0,5%), Colecistostomía (n=4; 2,0%). Tiempo quirúrgico ( : 75,8 ± 29,5 min cohorte 2D) y ( : 73,3 ±24,5 min cohorte 3D); (p>0,05). Sangrado: 2D ( : 19,9 ±34,8 mL), 3D ( : 12,7 ± 20,7 ml); (p<0,05). Conclusión: El desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D y 3D fue similar en cuanto a complicaciones transoperatorias y tiempo quirúrgico. Solamente el sangrado estimado fue significativamente menor en la cohorte de pacientes con colecistectomía laparoscópica 3D (p<0,05).Item Open Access Asociación de la recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales según la colocación de la malla: Onlay vs Sublay en pacientes mayores de 18 años de los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2016(PUCE - Quito, 2019) Aguilar Chalacán, María Fernanda; Vela Benalcázar, Carlos AntonioContexto: Las hernias incisionales ventrales tienen un impacto en la calidad de vida y la imagen corporal de los pacientes, la incidencia global es del 12.8% con tasas de recurrencias a largo plazo mayores al 30%. Objetivo: Analizar la asociación que existe entre la colocación de la malla Onlay vs Sublay y la recidiva de hernias ventrales incisionales en pacientes mayores de 18 años en los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre Enero del 2007 y Diciembre del 2016. Metodología: Estudio Observacional analítico de cohortes retrospectivo. Población y muestra: todos los casos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Variable dependiente: recidiva de la hernia. Variables independientes: colocación de la malla, factores demográficos, clínicos y quirúrgicos asociados. La recidiva se valoró por los datos registrados en la historia clínica y mediante entrevista al paciente a través de llamadas telefónicas. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Se estudiaron 240 pacientes (69 del Hospital Padre Carollo y 171 del Hospital Vozandes) y luego de analizar los criterios de inclusión y exclusión la población que se estudio fue de 166 pacientes. Sexo: femenino (66,9%). Edad: : 57,24 años; DE: 15,29 [20-90]. IMC: Sobrepeso (50,6%). Comorbilidades: HTA (14,5%). Motivo de la cirugía: Colecistectomía (19,9%). Apendicectomía (10,2%). Otras causas de abdomen agudo (40,4%). Tipo incisión: mediana (69,9%). Tipo de sutura: no absorbible, puntos continuos (56%). Técnica: Onlay (41,6%). Sublay (58,4%). Recidivas: al año (9,6%). ISQ: superficial (11,4%), profunda: (3,6%). Factor de riesgo para recidiva: sutura absorbible, puntos discontinuos (p<0,05). RR: 3,62 [1,528-8,585]. Conclusiones: La incidencia de recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales es igual con la técnica Onlay que con la técnica quirúrgica Sublay en los pacientes estudiados.Item Open Access Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018(PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos AntonioSe trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.Item Open Access Relación del tiempo de uso de antibioticoterapia en colecistitis aguda grado I y II y sus complicaciones posquirúrgicas, en pacientes de 18 a 65 años de edad en el Hospital San Francisco De Quito, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017(PUCE - Quito, 2020) Yaguarshungo Pila, Fernando José; Aguayo Vistin, William Germán; Bustamante Paredes, Kathy AlexandraContexto: La colecistitis aguda es considerada una de las patologías quirúrgicas más prevalentes a nivel mundial. Objetivo: Determinar la relación entre el tiempo de uso de antibiótico terapia en colecistitis aguda grado I y II y sus complicaciones posquirúrgicas, en individuos de edades entre 18 a 65 años en el hospital San Francisco de Quito desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017. Metodología: estudio observacional, transversal y analítico. Población: 490 pacientes operados en el Hospital San Francisco de Quito, con colecistitis aguda grado I y II. Muestra: Se incluyeron a los 112 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, sin cálculo de muestra. Programa estadístico SPSS v22.0; se determinaron frecuencias, porcentajes y correlaciones, considerando una significancia estadística p<0,05 y un intervalo de confianza al 95%. Resultados: Mujeres (54,4%). Edad : 41,6 ± 11,6 años. Colecistitis: Grado I (72,3%); Grado II (27,3%). Esquema de antibióticos: un solo día (27,3%); extendido (72,3%). Complicaciones infecciosas (2,7%). Infección del sitio quirúrgico superficial (0,9%), profunda (0,9%), neumonía (0,9%), más frecuentes entre los hombres (3,9%), casados (3,1%), primer nivel educacional (5,3%), colecistitis grado II (6,5%), tiempo quirúrgico ≥ 91 minutos y con esquema de antibióticos extendido (5,1%). En ninguno de los casos se estableció significación estadística (p>0,05). Conclusiones: El tiempo de uso de antibióticos, en los pacientes con colecistitis aguda grados I y II, no se relacionó con la aparición de complicaciones postoperatorias infecciosas, en individuos de edades entre 18 a 65 años en el hospital San Francisco de Quito desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017.Item Open Access Utilidad de la medición de la hormona paratiroidea sérica como predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante 2017 a 2019(PUCE - Quito, 2021) Quinteros Hidalgo, Carlos Andrés; Herrera Cevallos, Glenda YamiraEl cáncer de tiroides posee una prevalencia mundial del 4 al 7%, en Ecuador alcanza una tasa de 16/100.000 habitantes, en la mayoría de casos requiere resolución quirúrgica asociando una tasa de complicaciones del 2 al 15% de estas la hipocalcemia representa al menos el 10.9%. Objetivo: Evaluar la utilidad de la medición de la hormona paratiroidea sérica como predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante 2017 a 2019. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal analítico con todos los pacientes sometidos a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante el periodo del 01 de enero del 2017 hasta el 31 de diciembre del 2019. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas, y complicaciones. Se comparó la relación de los valores de PTH en relación a la presencia de hipocalcemia clínica, serológica o ambas mediante RP, sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR. Otras variables confusoras se analizaron mediante regresión logística multinomial comparando sus OR. Se utilizó JASP 0.11.1.0. Resultados: En el análisis general se incluyó 212 registros, 15,6% hombres y 84,4% mujeres, en una relación 1:5,4 con una edad promedio de 52.1 años. La indicación de tiroidectomía fue por: Bocio multinodular 26 (12.3%), Carcinoma folicular 4 (1.9%), Carcinoma papilar 123 (58.0%), Nódulo sospechoso 52 (24.5%), Tiroiditis 5 (2.4%). Las complicaciones alcanzaron el 22.7%. Para el análisis de la hipocalcemia se incluyó los 48 pacientes en quienes se cuantificó PTH, encontrando que niveles de PTH menores a 10 ng/l en relación a la hipocalcemia clínica poseen una sensibilidad de 0.55, especificidad 0.78, VPP: 43%, VPN: 85%, RP fue 2.91 (IC 95% 1.06 - 8.01). Conclusiones: La cuantificación de PTH en 10 ng/l o menos, es útil para predecir hipocalcemia clínica en los pacientes sometidos a tiroidectomía total.Item Open Access Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019(PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans IvánLos cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.Item Open Access Drenaje aspirativo en la Tiroidectomía. ¿Disminuye las complicaciones en el postoperatorio inmediato? Hospital Carlos Andrade Marín. Año 2016 - 2018(PUCE - Quito, 2019) Yunga Calle, Cristhian Geovanny; Quisiguiña Aldaz, Rocío del CarmenContexto: El sangrado en el post operatorio de tiroidectomía es una complicación que compromete la vida del paciente. Objetivo general: Evaluar el efecto del uso de drenajes en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato de pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018. Metodología: observacional, descriptiva de cohorte retrospectivo. Población y muestra: 431 pacientes tiroidectomizados en ese periodo de tiempo. La información fue obtenida de los registros del Hospital Carlos Andrade Marín. Se utilizó el programa estadístico SPSS 22.0, con el que se obtuvieron estadísticos descriptivos e inferenciales. Las pruebas de asociación utilizadas fueron el test de chi cuadrado y el RR. El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística binomial. Resultados: sexo femenino (89,3%). Edad ≥ 66 años (27,8%). Causas de tiroidectomía: bocio multinodular (56,8%), neoplasia tiroidea (35%). Bocio grado I (49,2%). Tiroidectomía total (95,6%). Vaciamiento ganglionar central (28,8%), lateral (0,7%), radical (1,9%). Cierre de músculos (76,3%). Drenaje (56,6%). Gasa hemostática (19,5%). Sangrado <30 ml (73,1%). Hematoma (2,8%). Hematoma con necesidad de drenaje (2,1%). Hematoma con dificultad respiratoria (1,2%). Promedio días de hospitalización: (2,0 con drenaje y 1,3 sin drenaje). Factores protectores de hematoma: sexo femenino e hipotiroidismo. Factores de riesgo de hematoma: vaciamiento ganglionar radical, sangrado (30-50 ml) y cierre de músculos (p<0,05). Conclusiones: El uso de drenajes en pacientes tiroidectomizados, no tuvo un efecto significativo en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato, en los pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018.Item Open Access Asociación de la neurectomía del nervio ilioinguinal en Hernioplastias inguinales con el dolor inguinal crónico postquirúrgico(PUCE - Quito, 2019) Solórzano García, Onofre Jacinto; Cevallos Unda, Jaime MarceloContexto: La plastia inguinal tipo Lichtenstein ha dejado a la inguinodinia postplastia como el reto más importante a vencer Objetivo: Determinar la presencia de dolor inguinal crónico en pacientes postquirúrgicos que serán sometidos a hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía en comparación con pacientes sin neurectomía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva, analítica, de casos y controles. La muestra fue calculada según la metodología para estudios de casos y controles, considerando un error β=0,10; una potencia de 0,90; y la probabilidad de dolor crónico de 30%, con una proporción de casos/controles 1:1; de donde se obtuvo que, deben incluirse 140 casos y 140 controles; sin embargo, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por 250 pacientes, de los cuales, 105 estuvieron en el grupo de “casos” y 145 en el grupo de “controles”. La información fue recolectada del sistema As-400; se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Edad: : 62,8 años; sexo masculino (78,8%); sobrepeso (50,4%); HTA (16,8%); Hiperplasia prostática benigna (7.6%). Hernioplastia con nurectomía (42%); sin neurectomía (58%). Prótesis: polipropileno puro (96%). Sutura: polipropileno (84,8%). Inguinodinia (8,4%). Asociación estadísticamente significativa entre la hernioplastia sin neurectomía e inguinodinia (p<0,05); OR: 1,353 [1,083 1,763] y antecedentes de EPOC e inguinodinia OR: 13,05 [8,473-20,107]; (p<0,05). Los factores de riesgo de inguinodinia, fueron la hernioplastia sin neurectomía y el antecedente de EPOC. Conclusiones: La inguinodinia fue significativamente menor en pacientes en los que se realizó hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía, en comparación con los que no se realizó neurectomía.Item Open Access Predictores prequirúrgicos de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019(PUCE - Quito, 2020) Calle Poveda, Jhon Henry; Cevallos Unda, Jaime MarceloLas complicaciones postoperatorias se presentan hasta en la tercera parte de los pacientes que han sido sometidos a cirugía de colon y recto. Objetivo: Analizar los factores prequirúrgicos, como predictores de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal, en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019. Metodología: Estudio observacional, transversal, analítico. Muestra: 131 pacientes adultos, a los que se les realizó cirugía de colon y recto, en el periodo de estudio. Se consideraron variables como características sociodemográficas, indicación de la cirugía, comorbilidades, evaluación preoperatoria y complicaciones postoperatorias. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Como medida de asociación se utilizó la razón de prevalencias y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: Adultos mayores: (n=74; 56,5%) Hombres: (n=74; 56,5%). Lesión: benigna (n=55; 42%); maligna (n=56; 42,7%). Hipoalbuminemia (n=16; 12,2%). Hipoproteinemia (n=34; 26%). Anemia (n=41; 31,3%). Hiperglucemia (n=54; 41,2%). Complicaciones (n=63; 48,1%); ISQ superficial (n=32; 24,4%). Fuga anastomótica (n=12; 9,2%). Factores de riesgo de complicaciones: Adulto mayor [RP: 1,65; IC 95%: 1,10-1,48]. Comorbilidades [RP: 1,52; IC 95%: 1,01-2,29]. ASA III [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,61]. Hipoalbuminemia [RP: 1,87; IC 95%: 1,36-2,55]. Hipoproteinemia [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,58]. Anemia [RP: 1,54; IC 95%: 1,01-2,16] e Hiperglucemia [RP: 1,47; IC 95%: 1,03-2,01]; (p<0,05). Multivariado: Adulto mayor e Hipoproteinemia (p<0,05). Conclusión: Se acepta la hipótesis de investigación. Los factores de riesgo pre quirúrgicos más importantes para la aparición de complicaciones postoperatorias, según el análisis multivariado, fueron la edad mayor a 65 años y la hipoproteinemia, lo que no difiere de los reportes de investigaciones similares.Item Open Access Comparación del Score possum y Acs-Nsqip como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones, (infección de sitio quirúrgico, sepsis y mortalidad) en pacientes con Colecistitis aguda en el Hospital Padre Carollo desde el año 2016 hasta el año 2019(PUCE - Quito, 2021) LeMarie Guerra, Álvaro Santiago; Aguayo Vistin, William GermánSe realizó una comparación de dos escalas (ACS-NSQIP y POSSUM) de predicción de morbi mortalidad en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Padre Carollo. Objetivo: Comparar el rendimiento de las escalas POSSUM y ACS-NSQIP como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones, (infección de sitio quirúrgico, sepsis y mortalidad) en pacientes con colecistitis aguda en el Hospital Padre Carollo desde el año 2016 hasta el año 2019. Metodología: Investigación de tipo observacional, analítica y retrospectiva. Población: 9855 pacientes con colecistitis aguda que fueron atendidos en el Hospital Padre Carollo en el período de 2016 a 2019. Muestra: 313 pacientes, a partir de un muestreo probabilístico aleatorio simple. La información fue recolectada de las historias clínicas, con la que se realizó el cálculo de las dos escalas. Se utilizó el programa SPSS v22.0. Como medidas de asociación se utilizó la razón de prevalencias (RP); (p<0,05). Resultados: Edad [ 47,95 ±18,1 años], Mujeres (n=199; 63,3%). Mortalidad (n=1; 0,3%), ISQ (n=0); Sepsis (n=0). ACS-NSQIP: [S=100%; IC 95%: 20,6%- 100,0%]; [E= 83,3%; IC 95%: 78,6%-87,2%]; [VPP: 1,89%; IC 95%: 0,10%-11,38%]; [VPN: 100%; IC 95%: 98,19%-100%]; AUC= 0,963. POSSUM: [S= 0%]; [E= 100%; IC95%: 98,7% - 100%]; [VPN: 99,68%; IC 95%: 97,95%-99,98%]; AUC= 0,949. Hanley y McNeil: z=0,875; (z<1,96). Conclusión: El rendimiento de las escalas POSSUM y ACS-NSQIP como herramientas de predicción de riesgo quirúrgico para evaluación de complicaciones en pacientes con colecistitis aguda fue similar, aunque debería profundizarse su estudio en poblaciones más extensas.Item Open Access Evaluación de las complicaciones urológicas en relación al uso de Stents Ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido de enero del 2016 a diciembre del 2018(PUCE - Quito, 2019) Cadena Aguirre, Diego Paúl; Aguirre Freire, Segundo VicenteContexto: Las complicaciones urológicas mayores en pacientes trasplantados renales son uno de los mayores desafíos en este grupo de pacientes. El uso de catéter doble J puede prevenir estas complicaciones, sin embargo, puede incrementar la posibilidad de infección de vías urinarias. Objetivo: Determinar el perfil de complicaciones urológicas en relación al uso de stents ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, transversal de prevalencia. Se analizaron 101 historiales clínicos de pacientes sometidos a trasplante renal entre enero del 2016 a diciembre del 2018. Se analizó con medidas de asociación a través del uso de Razón de Prevalencia además de medida de significancia a través del Test exacto de Fisher. Para el análisis de variables cuantitativas se empleó diferencias de medias con una Prueba T para análisis de significancia estadística. Resultados: De los 101 pacientes analizados, se observó que el 7,9% presentó complicaciones urológicas mayores, que se corresponde con el 5,9% que desarrolló fístula urinaria y el 2% presentó estenosis ureteral, cabe destacar que el 100% de las complicaciones tuvo lugar dentro del grupo que no se utilizó Stent Doble Jota. No existió diferencia significativa en el tiempo quirúrgico según el uso de Stent Doble Jota, pero el tiempo de estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes sin Stent Doble Jota con una diferencia aproximada de dos días más en quienes no se empleó Stent. Conclusiones: El uso de catéter doble Jota reduce la probabilidad de complicaciones urológicas mayores en pacientes sometidos a trasplante renal de Donante Cadavérico.Item Open Access Comparación de los días de hospitalización y costos entre el inicio de dieta temprana (<24h) vs tardía (>24h) luego de cirugías abdominales, procedimientos abiertos o laparoscópicos, que involucren resección y anastomosis intestinal, resección y ostomía o solo anastomosis intestinal en pacientes del Hospital Metropolitano de Quito de enero del 2017 a junio del 2021(PUCE - Quito, 2022) Camacho Calvopiña, Byron Rodrigo; Zárate León, Sofía AlejandraEl protocolo Enhance recovery after surgery (ERAS) es una estrategia multimodal y multidisciplinaria que esta compuesta por intervenciones antes, durante y después del procedimiento quirúrgico, dentro de las cuales se encuentra la premisa del inicio de una alimentación temprana, una analgesia multimodal evitando el uso de opiáceos, evitar el uso de SNG y la cirugía mínimamente invasiva, todo esto en favor de una recuperación del estado fisiológico más pronta con una hospitalización corta; de este protocolo se registra información internacional mayoritariamente de cirugías colorectales, de hecho el protocolo nació a propósito de estas, con menos evidencia en cuanto a intestino delgado y específicamente en resección y anastomosis o resección y ostomías, razón por lo que se realizó el presente estudio mediante un diseño descriptivo transversal levantado mediante revisión de historias clínicas de 447 pacientes del Hospital Metropolitano de Quito, quienes fueron intervenidos por cirugía abierta o laparoscópica. Se analizó las variables, edad, sexo, comorbilidades, uso de opiáceos o catéter peridural, inicio temprano de la dieta, es decir dentro de las primeras 24h, y analizando cómo estos factores afectan a la estancia hospitalaria y los costos. Se utilizó medidas de tendencia central como odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC). Se pudo observar que 262 pacientes fueron mujeres (58,6%) y 185 hombres (41,4%), la media de edad fue de 54,8, la mediana 56 y una moda de 48 años de edad, el rango fue de 74 y la desviación estándar fue de 17,5. Las principales comorbilidades halladas son la Hipertensión (16%), El hipotiroidismo (8%), la Diabetes Mellitus tipo II (8%), Hipertensión + Diabetes (5%), Hipertensión + hipotiroidismo (4,9%). La mayoría de cirugías se realizan de forma abierta, es decir el 59,7% y el 40,3% de forma laparoscópica, la dieta se inicia de forma tardía, es decir >24h, y corresponde al 65,1% frente a un 34,9% en los que se inicio de forma temprana (<24h), la estancia hospitalaria fue variada, presentando valores entre 31,8% de pacientes que permanecieron entre 7-10 días y un 31,1% de pacientes que permanecieron entre 1 y 3 días. La cirugía con mayor frecuencia reportada en nuestra muestra es el Bypass gástrico laparoscópico con 104 procedimientos (23,3%). Al realizar el análisis bivariado se encontró que la relación entre el inicio de dieta temprana (<24h) y el tiempo de hospitalización es estadísticamente significativo con un OR de 71,3 con IC del 95% entre 37 y 133; p <0,001, es decir que el inicio de la dieta de forma temprana se asocia favorablemente a una estancia hospitalaria mas corta. Para el tipo de cirugía podemos observar que la cirugía laparoscópica constituye un factor protector para un tener una hospitalización corta, con un OR de 0,22; IC 95% de 0,12 a 0,43; p <0,001. En el caso de uso de SNG podemos ver un beneficio al no usarla, es decir el no uso de la SNG actúa como factor protector para una hospitalización corta con un OR de 0,0027; IC 95% 0,008 a 0,08; p <0,001. Podemos observar que el uso de opiáceos o catéter peridural esta asociado con hospitalizaciones mas prolongadas, por lo que el no usarlo esta asociado como un factor de protección con un OR de 0,058; IC 95% 0,02 – 0,11; P <0,001 En cuanto a comorbilidades se puede observar que las personas intervenidas por cirugía abierta presentan el mayor numero de comorbilidades sin embargo esto no es estadísticamente significativo, pues se tiene un OR de 1,01; IC 95% 0,63 – 1,61; p 0,96 En cuanto a costos solamente se evaluó el costo correspondiente a hotelería, debido a que el uso de medicamentos, exámenes y procedimientos varia ampliamente de acuerdo a la complejidad de la cirugía realizada, se evidencia que el 31,8% de pacientes tuvieron una hospitalización entre 7 y 10 días, lo que supone un gasto de entre $1388,66 y $1983,80.Item Open Access Validación histopatológica del score diagnóstico de colecistitis aguda litiásica de las guías TG-18 en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2018 – diciembre 2019(PUCE - Quito, 2020) Echegaray Villarreal, Bécquer Gonzalo; Cevallos Unda, Jaime MarceloCon el objetivo de establecer la validación histopatológica del score de colecistitis aguda litiásica de las Guías de Tokio (2018) en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, de enero de 2018 a diciembre de 2019; se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de validación de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 500 pacientes adultos, con diagnóstico de colecistitis aguda. Se consideró como gold estándar el resultado histopatológico. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Según criterios GT-18, el 100% de los casos tenía una colecistitis aguda. Al comparar con el resultado histopatológico, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad de 58,6% (n=293). Los criterios GT-18 tuvieron una sensibilidad [S: 100% IC 95%: 98,4%-99,7%]; especificidad [E: 0,0%; IC 95%: 0,04%-2,27%], Valor predictivo positivo [VPP: 58,6%; IC 95%: 54,1%-62,9%]; Razón de verosimilitud positiva [LR +: 1,00]. Se concluyó que el rendimiento de estos criterios fue malo, porque todos los casos tuvieron signos ecográficos positivos para colecistitis aguda. Se obtuvo un elevado porcentaje de falsos positivos, por tanto, su rendimiento es malo. Por lo tanto, se aceptó la hipótesis nula de esta investigación (H0).Item Open Access Comparación entre las escalas pronosticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el periodo enero 2017 a diciembre 2020(PUCE - Quito, 2022) Miranda Salazar, Patricio Rubén; Cadena Aguirre, Diego Paúl; Coral Rosero, Anita PatriciaLa coledocolitiasis es la presencia de cálculos dentro de la vía biliar, con una prevalencia del 20% a nivel mundial, para tratar este tipo de complicaciones se emplea la Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), a pesar de ser una técnica ampliamente empleada por los cirujanos en el Ecuador, se ha reportado que presenta índices de complicaciones que van desde un 5.9% hasta 22.5% y de mortalidad desde el 0.1% hasta 0.38%. Objetivo: Comparar las escalas pronósticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el período enero 2017 a diciembre 2020.Materiales y métodos: Se estableció una muestra de 185 pacientes, dentro de los datos que se tomó está: edad, sexo, factores relacionados a complicaciones post-CPRE y resultado de complicaciones después de la cirugía. Para medir la fiabilidad de las escalas pronósticas se empleó el coeficiente de Alfa de Cronbach, los factores de riesgo se evaluaron mediante pruebas de regresión logística, se realizó una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas como prueba Gold estándar se tomó los resultados de las complicaciones post-CPRE. Resultados: En el análisis de fiabilidad se pudo establecer que tanto la escala de Friedland como la escala de Jeurnink presentan un nivel bajo de fiabilidad con valores de 0.087 y -0.030 respectivamente, sin embargo al realizar un análisis mediante curvas ROC, se encontró que la escala de Friedland pudo establecer que 21 de 31 casos tuvieron alto riesgo de complicaciones post-CPRE, mientras que en la escala de Jeurnink pudo predecir 20 de 31 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta las complicaciones post-CPRE para la escala de Friedland y Jeurnink fue de > 4 (sensibilidad 68 % y especificidad del 69%) y > 3.5 (sensibilidad 65% y especificidad del 86%) respectivamente. Conclusiones: Las escalas de Friedland y Jeurnink tienen una predicción y fiabilidad similar para medir el riesgo de complicaciones post-CPRE.Item Open Access Hallazgos bioquímicos como predictores de Isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica, en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo 2015 a 2018(PUCE - Quito, 2019) Constante Ruíz, Jonathan Eduardo; Quisiguiña Aldaz, Rocío del CarmenLa obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica, los síntomas son: dolor abdominal, náusea, vómito y estreñimiento, distensión abdominal. La resolución con terapia conservadora es exitosa en un 65% a 81%, el 19% a 35% otros casos necesita cirugía, existen marcadores bioquímicos que podrían ayudar al diagnóstico. El Objetivo fue analizar los hallazgos bioquímicos predictores de isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica en pacientes adultos y adultos mayores que acude al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015 a 2018, Se trata de un estudio de casos y controles, donde se incluyeron 318 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvo como resultados que la procalcitonina OR 79.34, el lactato OR 73.19, el bicarbonato OR 20.76 y el exceso de base OR 7.404 son predictores de isquemia intestinal; la CPK, LDH, PCR no mostraron evidencia significativa. Se concluye que PCT, lactato, bicarbonato y el exceso de base son predictores y ayudan al diagnóstico de isquemia en obstrucción intestinal.Item Open Access Comparación entre las escalas predictoras de colecistectomia difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés de la ciudad de Quito, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020(PUCE - Quito, 2021) Villarroel Cárdenas, Elizabeth Patricia; Palacios Gordón, Mauricio FabiánLa colecistectomía es un procedimiento muy común en nuestro país, sin embargo, en el Ecuador no existen escalas que permitan determinar el riesgo de complicaciones intraoperatorias, es por ello que el presente estudio aporta datos relevantes clínicos y ecográficos que permitirán a los especialistas tener una visión clara del riesgo de complicaciones en la cirugía de colecistectomía laparoscópica. Tipo de estudio: El presente estudio es para evaluación de pruebas diagnósticas. Objetivo: Tiene como objetivo comparar las escalas predictoras de colecistectomía difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020. Materiales y Métodos: Se determinó una muestra de 260 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, la información se la recolectó de las historias clínicas, se realizó una validación de la utilidad de escalas predictoras de colecistectomía difícil, la estadística descriptiva incluyó las medias, desviaciones estándar, mínimos, máximos y proporciones en las variables cuantitativas. Se empleó el método de Chi cuadrado como test de asociación de dependencia de las variables cualitativas, además se determinará sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y uso de una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas, como prueba Gold estándar se utilizará la escala ecográfica. Resultados: Mediante la escala ecográfica se pudo determinar que 33 de 36 casos de colecistectomía laparoscópica (CL) difícil se predijeron correctamente, mientras que en la escala clínica se pudo predecir 31 de 36 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta CL difícil para la escala clínica y ecográfica fue de > 4.5 (sensibilidad 86.1 % y especificidad del 86.6%) y > 3.5 (sensibilidad 91.7% y especificidad del 82.6%). El único factor estadísticamente significativo (p=0.003) que se asocia con CL difícil es la cicatriz previa, no se encontró más factores con significancia estadística. Conclusiones: Las escalas clínica y ecográfica tienen una predicción similar para medir el riesgo de colecistectomía laparoscópica difícil y son eficaces para medir el riesgo de complicaciones.Item Open Access Comportamiento de los factores de riesgo asociados a complicaciones agudas de la hernioplastia inguinal en el Hospital Metropolitano de Quito desde enero del 2015 hasta enero del 2018, como premisa para desarrollo de protocolo de cirugía ambulatoria.(PUCE - Quito, 2020) Tinoco Ortíz, Tabata Lissette; Zárate León, Sofía AlejandraLas complicaciones postoperatorias son eventos secundarios o involuntarios que se desvían del curso ideal de convalecencia luego de una cirugía, lo que resulta en cambios en el manejo (intervención diagnóstica o terapéutica) y el retraso en la recuperación completa. Objetivo: Identificar el comportamiento de los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas que se presentan cuando se realiza hernioplastia inguinal, para el desarrollo de un protocolo de cirugía ambulatorio. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Al estudio ingresaron todos los pacientes estuvo conformada por los 244 pacientes adultos operados en el Hospital metropolitano de Quito, desde enero de 2015 hasta enero de 2018. Se consideraron variables como la edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes de cirugía de hernia inguinal, tipo de hernia, clasificación anestésica, abordaje quirúrgico, técnica de fijación de la malla y la clasificación de Clavien Dindo. La información fue recolectada de las historias clínicas y analizada con el programa estadístico SPSS v22.0 Resultados: El promedio de edad fue de 54,1 ± 17,4 años. Sexo masculino (83,6%). Obesidad (8,2%). Diabetes (4,9%). Tabaquismo (16,8%). Antecedentes de cirugía de hernia (13,8%). Clasificación anestésica: ASA I (46,3%), ASA II (47,5%). Tipo de hernia: IIIa: 32,4%; IIIb: 37,3%. Derecha (43%), Izquierda (33,6%). Abordaje: abierto (71,7%). Clavien Dindo: I: 6,6%; II: 0,4%; IIIb: 1,2%; Ninguna: 89,2%. Incidencia de complicaciones: 10,2%. En el análisis multivariado, después de ajustar por sexo, edad y comorbilidades, se obtuvo que el factor de riesgo para complicaciones fue el abordaje abierto (p<0,05). Conclusiones: La incidencia de complicaciones en la hernioplastia inguinal en esta serie de casos, no difiere de la descrita en la literatura especializada.