Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

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Influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a Laparotomía por trauma abdominal, en el Hospital Eugenio Espejo, durante los años 2017 y 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ayala Velasco, Jonathan Marcelo; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
Introducción: El trauma abdominal es una de las principales causas de morbimortalidad de la población adultos-joven. Existen varias estrategias en busca de disminuir sus complicaciones, pero una que ha sido poco tomada en cuenta en este escenario es la nutrición peri operatoria, ampliamente estudiada en cirugía electiva, pero con falta de trabajos en el entorno del trauma. Teniendo en cuenta al intestino como un órgano inmunológico de importancia, su estimulación temprana posterior a la cirugía de trauma debería reducir el número de infecciones posquirúrgicas, con lo cual se lograría disminuir la morbilidad de esta patología tan frecuente en nuestro país y en el mundo. Objetivo: Determinar la influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Hipótesis: La dieta enteral temprana se asocia a menor incidencia de complicaciones infecciosas posquirúrgicas que la dieta enteral tardía en los pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, se revisó los registros clínicos electrónicos en el sistema HOSVITAL de los pacientes intervenidos por trauma abdominal en el Hospital Eugenio espejo durante los años 2017 y 2018. Se los dividió en dos grupos, los que recibieron dieta enteral antes de las 48h del posquirúrgico (temprana) y los que la recibieron posterior a este periodo(tardía). Se comparó la incidencia de complicaciones infecciosas entre los dos grupos, usando OR con IC, y chi2, tomando como estadísticamente significativo a un valor de p<0.05. El análisis se realizó con el programa SPSS en su última versión. Resultados: Se analizaron un total de 150 pacientes, 54% recibieron dieta temprana y 46% dieta tardía. El promedio de edad fue 33.68 años y 83.3% correspondió al género masculino. Al comparar los grupos se encontró que la incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía fue mayor en los pacientes que recibieron dieta tardía(OR:4.31-IC:1.69-10.97, p<0.05 para infección de sitio quirúrgico; OR 4.58-IC:1.58-13.29, p<0.05 para neumonía nosocomial). No hubo asociación estadísticamente significativa con la incidencia de infección de vías urinarias. La estancia hospitalaria promedio también fue mayor en el grupo de dieta tardía en comparación con la dieta temprana(6.62 vs 13.21 días, p<0.05). Los pacientes que recibieron intubación oro traqueal e ingreso a terapia intensiva posquirúrgico presentaron mayor incidencia de neumonía nosocomial p<0.05. Conclusiones: Los pacientes que reciben dieta antes de las 48 h posquirúrgicas de trauma abdominal tienen una menor incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía nosocomial, al igual que menor estancia hospitalaria promedio en comparación con los pacientes que reciben dieta de forma tardía. Estrategia de que debería ser implementada en las casa de salud que manejan esta patología en orden de disminuir su morbilidad posquirúrgica.
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Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Se trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.
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Comportamiento de los factores de riesgo asociados a complicaciones agudas de la hernioplastia inguinal en el Hospital Metropolitano de Quito desde enero del 2015 hasta enero del 2018, como premisa para desarrollo de protocolo de cirugía ambulatoria.
(PUCE - Quito, 2020) Tinoco Ortíz, Tabata Lissette; Zárate León, Sofía Alejandra
Las complicaciones postoperatorias son eventos secundarios o involuntarios que se desvían del curso ideal de convalecencia luego de una cirugía, lo que resulta en cambios en el manejo (intervención diagnóstica o terapéutica) y el retraso en la recuperación completa. Objetivo: Identificar el comportamiento de los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas que se presentan cuando se realiza hernioplastia inguinal, para el desarrollo de un protocolo de cirugía ambulatorio. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Al estudio ingresaron todos los pacientes estuvo conformada por los 244 pacientes adultos operados en el Hospital metropolitano de Quito, desde enero de 2015 hasta enero de 2018. Se consideraron variables como la edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes de cirugía de hernia inguinal, tipo de hernia, clasificación anestésica, abordaje quirúrgico, técnica de fijación de la malla y la clasificación de Clavien Dindo. La información fue recolectada de las historias clínicas y analizada con el programa estadístico SPSS v22.0 Resultados: El promedio de edad fue de 54,1 ± 17,4 años. Sexo masculino (83,6%). Obesidad (8,2%). Diabetes (4,9%). Tabaquismo (16,8%). Antecedentes de cirugía de hernia (13,8%). Clasificación anestésica: ASA I (46,3%), ASA II (47,5%). Tipo de hernia: IIIa: 32,4%; IIIb: 37,3%. Derecha (43%), Izquierda (33,6%). Abordaje: abierto (71,7%). Clavien Dindo: I: 6,6%; II: 0,4%; IIIb: 1,2%; Ninguna: 89,2%. Incidencia de complicaciones: 10,2%. En el análisis multivariado, después de ajustar por sexo, edad y comorbilidades, se obtuvo que el factor de riesgo para complicaciones fue el abordaje abierto (p<0,05). Conclusiones: La incidencia de complicaciones en la hernioplastia inguinal en esta serie de casos, no difiere de la descrita en la literatura especializada.
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Utilidad de la medición de la hormona paratiroidea sérica como predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante 2017 a 2019
(PUCE - Quito, 2021) Quinteros Hidalgo, Carlos Andrés; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
El cáncer de tiroides posee una prevalencia mundial del 4 al 7%, en Ecuador alcanza una tasa de 16/100.000 habitantes, en la mayoría de casos requiere resolución quirúrgica asociando una tasa de complicaciones del 2 al 15% de estas la hipocalcemia representa al menos el 10.9%. Objetivo: Evaluar la utilidad de la medición de la hormona paratiroidea sérica como predictor de hipocalcemia posterior a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante 2017 a 2019. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal analítico con todos los pacientes sometidos a tiroidectomía en el Hospital Metropolitano durante el periodo del 01 de enero del 2017 hasta el 31 de diciembre del 2019. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas, y complicaciones. Se comparó la relación de los valores de PTH en relación a la presencia de hipocalcemia clínica, serológica o ambas mediante RP, sensibilidad, especificidad, VPP, VPN, LR. Otras variables confusoras se analizaron mediante regresión logística multinomial comparando sus OR. Se utilizó JASP 0.11.1.0. Resultados: En el análisis general se incluyó 212 registros, 15,6% hombres y 84,4% mujeres, en una relación 1:5,4 con una edad promedio de 52.1 años. La indicación de tiroidectomía fue por: Bocio multinodular 26 (12.3%), Carcinoma folicular 4 (1.9%), Carcinoma papilar 123 (58.0%), Nódulo sospechoso 52 (24.5%), Tiroiditis 5 (2.4%). Las complicaciones alcanzaron el 22.7%. Para el análisis de la hipocalcemia se incluyó los 48 pacientes en quienes se cuantificó PTH, encontrando que niveles de PTH menores a 10 ng/l en relación a la hipocalcemia clínica poseen una sensibilidad de 0.55, especificidad 0.78, VPP: 43%, VPN: 85%, RP fue 2.91 (IC 95% 1.06 - 8.01). Conclusiones: La cuantificación de PTH en 10 ng/l o menos, es útil para predecir hipocalcemia clínica en los pacientes sometidos a tiroidectomía total.
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Importancia del cultivo de bilis en el manejo antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en Hospital Vozandes Quito desde enero 2016 hasta diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2020) Vaca Vega, Wendy Vanessa; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
La importancia del estudio del cultivo de bilis en pacientes con cuadro biliar litiásico agudo, recomendado por Tokio Guidelines 2018 (TG18) en el tratamiento antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; inicia como consecuencia de la alta prevalencia de patología biliar en el Ecuador, el creciente diagnóstico y la necesidad de establecer el manejo adecuado de acuerdo a la sensibilidad bacteriana local con la finalidad de evitar complicaciones y minimizar resistencia antibiótica. Metodología: Es un estudio retrospectivo analítico, observacional de casos y controles de los cultivos de bilis obtenidos durante colecistectomías en 1175 pacientes con patología biliar aguda litiásica en el Hospital Vozandes Quito desde enero del 2016 a diciembre del 2018; un total de 39 muestras de bilis que valorará la morbilidad, mortalidad, necesidad de cuidados intensivos, cambio de antibiótico y complicaciones. Resultados: Los cultivos de bilis fueron realizados en el 3% de los pacientes sometidos a colecistectomía por patología biliar litiásica, un 90% (35 casos) por patología inflamatoria, grado I en un 54,29%, grado II un 40% y en un 5.71% en grado III. La presentación más frecuente fue en la sexta década de vida en un 43.3% con mayor prevalencia en hombres en un 66.67%. Entre las complicaciones se han valorado la necesidad de reintervención en un 5% y la necesidad de cuidados intensivos en un 12,8% que han aumentado la estancia hospitalaria hasta 13 días y no se ha presentado casos de infección órgano espacio ni mortalidad por patología biliar. Las bacterias más frecuentes encontradas en bilis fueron Echerichia Coli en un 35.9%, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en un 23% cada una y Citrobacter freundii en un 10.26% en nuestra población. Según el perfil de antibiograma se presento sensibilidad del 100% para amikacina, cefazolina y amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para imipenem y meropenem, 91,67% PIP-TAZ, 87% vancomicina, 84% ceftriaxona, 78,13% ciprofloxacina, 37,50% ampicilina sulbactam con una resistencia de 58% para ampicilina sulbactam. No se observó relación en la presencia de bacterias por tipo de patología litiásica, sin embargo, se presenta E. Coli en 40% de las colecistitis agudas y no en colelitiasis. Se relacionó un cultivo positivo y la presencia de complicaciones con la edad donde los pacientes >65 años tienen 5,50 veces más probabilidad de presentar E. Coli mientras los pacientes ≤65 años tienen 6,05 veces más probabilidad de presentar Klebsiella spp.. Los pacientes con severidad de grado II y III presentaron 2,73 veces más probabilidad de ingresar a UCI que los pacientes con grado I. Se evaluo el perfil de sensibilidad/resistencia de la ampicilina siendo la sensibilidad del 25% para Escherichia coli vs 100% para Enterococcus spp, mientras que la resistencia fue 75% para Escherichia coli vs 0% para Enterococcus spp. Conclusión: En este estudio las bacterias prevalentes aisladas son E. coli (35,9%), Klebsiella spp (23,8%), Enteroccocus spp (23,8%) y Citrobacter spp (10,26%), entre otras las cuales no se generó una correlación significativa entre el germen aislado y el perfil de sensibilidad/resistencia al antibiótico, ni entre el cultivo de bilis positivo con patología litiásica biliar encontrada, ni con la necesidad de ingreso en UCI o reintervenciones. Existe asociación entre el grado de colecistitis II y III; la presencia de Enterococo spp en el cultivo de bilis y la necesidad de ingreso en UCI mediante el análisis multivariado. La antibiótico terapia empírica utilizada se basa en ampicilina sulbactam, el cual no es recomendación en guías de Tokio 2018 y presenta alto grado de resistencia que requiere cambio de terapia antibiótica en 28% de casos. Por el contrario, al ser una muestra pequeña y poco heterogénea no es posible extrapolar los resultados a la realidad nacional.
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Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans Iván
Los cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.
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Tiempo de espera para el manejo quirúrgico de la Colecistitis aguda litiásica en relación a complicaciones en el Hospital Enrique Garcés entre julio del 2015 a julio del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Córdova Villegas, Mauricio Roberto; Flores Tamayo, Fernando
La colecistitis aguda es un patología muy frecuenta a nivel mundial se define como una inflamación en la vesícula biliar principalmente por origen litiasico, de acuerdo a las guías clínicas de Tokio 2018 se deben cumplir criterios diagnósticos que se basan en la clínica (dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo), laboratorio (leucocitosis + neutrofilia, o reactantes de fase aguda elevados) y de imagen (ecografía de vesícula biliar con paredes engrosadas, liquido peri vesicular, o un lito enclavado en el cuello de la vesícula) teniendo que cumplir por lo menos un criterio en cada campo para diagnosticarse caso contrario se puede encasillar en una sospecha de colecistitis aguda litiasica o que no tenga dicha patología. (Kiriyama et al., 2018) De acuerdo al estado del paciente en respuesta a esta patología se ha clasificado la misma en un índice de gravedad, clasificándola en III grados, cumpliendo criterios para el grado III (el más grave) en el que debe tener 1 o más fallos en sistemas cardiovascular, excretor, respiratorio, neurológico. El grado II se trata de una colecistitis aguda con una respuesta inflamatoria exagerada con una leucocitosis superior a los 18.000 una masa palpable.(Yokoe et al., 2013) El manejo de esta enfermedad tan común, es quirúrgico, y se basa en la extracción de la vesícula biliar, pero el inconveniente en relación a sus complicaciones a nivel nacional se da porque existen varios centros hospitalarios que no pueden realizar esta intervención inmediatamente por varios factores que no son objetivo de este estudio. Existe varia bibliografía que recomienda el manejo precoz es decir dentro de las primeras 24 horas de ingresado el paciente, otras bibliografías recomiendan realizar el procedimiento quirúrgico de forma inmediata, pero en nuestro país al no poder realizarse de esta forma existen varios estudios internacionales que han dividido en grupos al manejo de pacientes de acuerdo al tiempo de espera para la realización de la intervención quirúrgica sin llegar a lograr un consenso con una recomendación de tiempo ideal para realizar la cirugía, siendo la única recomendación realizarlo lo más pronto posible pero no hay un índice estandarizado donde se puede definir que a partir de ese momento es más seguro que existen complicaciones perioperatorias.(Wu et al., 2015) En nuestro país más específicamente nuestra ciudad existen algunos centros hospitalarios que no pueden realizar inmediatamente el manejo de esta patología pero no existe un índice de complicaciones en las cirugías de esta patologías o aparentemente esta subestimado motivo por el que nace la idea de este estudio buscando cuales son las principales complicaciones que aparecen y a que tiempo y clasificarlas de acuerdo a las recomendaciones de Clavien Dindo se puede determinar la gravedad de estas.
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Comparación del dolor posoperatorio en colecistectomía laparoscópica utilizando bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) versus analgesia convencional en el Hospital Metropolitano, enero del 2016 - diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Delgado Salazar, Jhony Alejandro; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
El control y el tratamiento del dolor posquirúrgico son trascendentales para reducir el empleo de analgésicos, la estancia hospitalaria e incrementar el bienestar post quirúrgico del paciente. Objetivo: Comparar la magnitud dolorosa en el posoperatorio mediante la escala de EVA en pacientes posquirúrgicos de colecistectomía laparoscópica con el bloqueo TAP versus la analgesia convencional en el Hospital Metropolitano desde 1 de enero 2016 a 31 de diciembre del 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico. Se midió el dolor con la escala visual y analítica del dolor (EVA) y se comparó con el uso de TAP contra la terapia analgésica convencional, analgesia de rescate y otros. Resultados: se incluyó 788 registros, 36.9% (291) hombres y 63.0% (497) mujeres. Se realizó bloqueo TAP a 167 pacientes (21.2 %). El bloqueo TAP se evaluó con Mann-Whitney, sus medias mostraron una reducción significativa de la percepción del dolor, xm: 1.68, en comparación a la no aplicación de TAP xm: 2.76, U = 21877.5, p < 0,001. Además, en relación al uso de analgesia de rescate tanto en recuperación que mostró un RR = 0.33 (IC 95% 0.25 - 0.43) con una P < 0.0001; como en hospitalización que mostró un RR = 0.17 (IC 95% 0.10 - 0.28) con una P < 0.0001, en ambos casos se evidencia una reducción significativa del riesgo de necesitar analgesia de rescate. Conclusiones: El uso del bloqueo TAP como parte de la analgesia multimodal posoperatoria demostró beneficios en el control del dolor y el uso de analgesia de rescate por lo que su uso es recomendado.
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Factores predictivos clínico, analíticos e imagenológicos de cáncer de vesícula biliar, en pacientes atendidos en el Hospital Vozandes Quito, entre los años 2005 a 2019
(PUCE - Quito, 2020) Cueva Zavala, Marta Lucía; Serpa Larrea, Frans Iván
El presente estudio es de tipo analítico de caso y control, retrospectivo, cuyo objetivo fue analizar los factores predictivos para el diagnóstico de cáncer de vesícula biliar. Se revisó la base de datos de todos los pacientes con de cáncer de vesícula biliar (casos) y los pacientes con colecistitis (controles), del Hospital Vozandes, entre los años 2005 a 2019. Se utilizó el programa estadístico SPSS, se analizó el Odds Ratio (OR) con índice de confianza (IC) de 95%, margen de error menor al 5% y valor p estadísticamente significativo <0.05. Resultados: fueron estadísticamente significativos, las variables obesidad, hiperbilirrubinemia, elevación de ATL, AST, FA y GGT, engrosamiento focal de la pared vesicular, masa en la vesícula biliar, engrosamiento de la pared sin líquido vesicular, conducto biliar > 7mm, masa en órganos adyacentes y linfadenopatía, todos ellos factores de riesgo de cáncer de vesícula biliar, y además la variable obesidad es independiente al género (p= 0,04). Conclusiones: existen factores predictivos clínico, analíticos e imagenológicos para cáncer de vesícula biliar en pacientes con colecistitis.
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Validación histopatológica del score diagnóstico de colecistitis aguda litiásica de las guías TG-18 en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2018 – diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Echegaray Villarreal, Bécquer Gonzalo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Con el objetivo de establecer la validación histopatológica del score de colecistitis aguda litiásica de las Guías de Tokio (2018) en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, de enero de 2018 a diciembre de 2019; se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de validación de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 500 pacientes adultos, con diagnóstico de colecistitis aguda. Se consideró como gold estándar el resultado histopatológico. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Según criterios GT-18, el 100% de los casos tenía una colecistitis aguda. Al comparar con el resultado histopatológico, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad de 58,6% (n=293). Los criterios GT-18 tuvieron una sensibilidad [S: 100% IC 95%: 98,4%-99,7%]; especificidad [E: 0,0%; IC 95%: 0,04%-2,27%], Valor predictivo positivo [VPP: 58,6%; IC 95%: 54,1%-62,9%]; Razón de verosimilitud positiva [LR +: 1,00]. Se concluyó que el rendimiento de estos criterios fue malo, porque todos los casos tuvieron signos ecográficos positivos para colecistitis aguda. Se obtuvo un elevado porcentaje de falsos positivos, por tanto, su rendimiento es malo. Por lo tanto, se aceptó la hipótesis nula de esta investigación (H0).
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Predictores prequirúrgicos de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019
(PUCE - Quito, 2020) Calle Poveda, Jhon Henry; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Las complicaciones postoperatorias se presentan hasta en la tercera parte de los pacientes que han sido sometidos a cirugía de colon y recto. Objetivo: Analizar los factores prequirúrgicos, como predictores de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal, en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019. Metodología: Estudio observacional, transversal, analítico. Muestra: 131 pacientes adultos, a los que se les realizó cirugía de colon y recto, en el periodo de estudio. Se consideraron variables como características sociodemográficas, indicación de la cirugía, comorbilidades, evaluación preoperatoria y complicaciones postoperatorias. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Como medida de asociación se utilizó la razón de prevalencias y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: Adultos mayores: (n=74; 56,5%) Hombres: (n=74; 56,5%). Lesión: benigna (n=55; 42%); maligna (n=56; 42,7%). Hipoalbuminemia (n=16; 12,2%). Hipoproteinemia (n=34; 26%). Anemia (n=41; 31,3%). Hiperglucemia (n=54; 41,2%). Complicaciones (n=63; 48,1%); ISQ superficial (n=32; 24,4%). Fuga anastomótica (n=12; 9,2%). Factores de riesgo de complicaciones: Adulto mayor [RP: 1,65; IC 95%: 1,10-1,48]. Comorbilidades [RP: 1,52; IC 95%: 1,01-2,29]. ASA III [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,61]. Hipoalbuminemia [RP: 1,87; IC 95%: 1,36-2,55]. Hipoproteinemia [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,58]. Anemia [RP: 1,54; IC 95%: 1,01-2,16] e Hiperglucemia [RP: 1,47; IC 95%: 1,03-2,01]; (p<0,05). Multivariado: Adulto mayor e Hipoproteinemia (p<0,05). Conclusión: Se acepta la hipótesis de investigación. Los factores de riesgo pre quirúrgicos más importantes para la aparición de complicaciones postoperatorias, según el análisis multivariado, fueron la edad mayor a 65 años y la hipoproteinemia, lo que no difiere de los reportes de investigaciones similares.
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Precisión de los criterios de Sherman para el diagnóstico de coledocolitiasis, en el Hospital Padre Carollo “Un canto a la vida”, en el período enero 2017 a diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Cisneros Caicedo, Washington Javier; Aguayo Vistin, William Germán
La sospecha de coledocolitiasis es establecida por parámetros clínicos y paraclínicos, su tratamiento de elección es la CPRE, es necesario identificar una herramienta que evite la realización de este procedimiento de manera innecesaria por su alto riesgo de complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de validación de pruebas diagnósticas con el objetivo de estimar la precisión diagnóstica del score de Sherman que incluyeron 159 pacientes con sospecha de coledocolitiasis a quienes se les solicitó CRMN para confirmar el diagnóstico. Se reportaron 95 casos positivos, 52,6% fueron hombres y 47,4% fueron mujeres. En todos los pacientes se aplicó el score de Sherman clasificándolos en riesgo alto (15,09%), intermedio (71,7%) y bajo (13,21%), el Chi Cuadrado fue de 0,001, 0,066 y 0,066 respectivamente. El score tradicional propuesto por la ASGE también evidenció valores de Chi Cuadrado estadísticamente significativo, sin embargo, el VPP del score de Sherman fue superior en comparación con el score de la ASGE. Por lo que se concluye que el score de Sherman tiene mejor precisión diagnóstica y evita en mayor proporción la realización de CPRE innecesaria.
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Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes con Colecistitis Aguda Grado II en el Hospital San Francisco de Quito durante el periodo 2015-2018
(PUCE - Quito, 2019) Molina Proaño, Gabriel Alejandro; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
La enfermedad por cálculos biliares es un problema de salud importante debido a su alta incidencia y sus complicaciones. Su complicación más frecuente, la colecistitis aguda, ocurre en la mayoría de las veces debido a cálculos biliares. El dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre yleucocitosissonlossignosmáscomunesqueaparecen en un paciente con colecistitis aguda. El diagnóstico se basa principalmente en los datos clínicos y con apoyo de resultados de laboratorio e imagen. Los pacientes con colecistitis aguda se manifiestan en un amplio espectro clínico , que va desde una enfermedad leve y limitada, a unafulminanteypotencialmentemortal.Esporelloquedesdeel2007yaexiste una guia que clasifica laseveridaddelacolecistitisagudaentresgrados.Afortunadamente la mayoría de los pacientes presentan las formas más leves de la enfermedad en la que el tratamiento quirúrgico es de elección. La colecistectomía es la mejor forma para controlar la infecciónyelprocesoinflamatorio, y desde el advenimiento de la laparoscopía, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda. Sin embargo cuando existe inflamación aguda o crónica de la vesícula ocasionado por los factores propios del paciente o por la severidad de la enfermedad pueden aparecer adherencias fibrosas que dificultan la disección de los elementos de Calot, que podría llevar atasasmásaltasdecomplicaciones postoperatorias. Estas complicaciones pueden llegar a ser mortales si el diagnóstico y el manejo de las mismas no son adecuadas. Por lo tanto en el contexto de una enfermedad como una colecistitis grado II, que por su propia severidad tiene un índice más alto de complicaciones y mortalidad comparado con la de una colecistectomía estándar, en estos pacientes la decisión terapéutica debe ser precisa,tratandodeminimizarlosriesgosdeuna complicación postoperatoria y logrando el mejor resultadoparalacuracióndelpacienteen el centro más adecuado y con los cirujanos más preparados. Gracias a la clasificación de Clavien Dindo, ahora las complicaciones postoperatorias pueden ser evaluadas y clasificadas por su severidad. Nos permite identificar además cuáles de ellas requerirántratamientosadicionalesporlotantoesunaayudainvaluableala hora de describir una complicación postoperatoria. Existen varias alternativas al encontrar este tipo de vesículas, y diferentes técnicas quirúrgicas que podrían disminuir el riesgo de complicacionespostoperatorias,incluyendo la conversión, la colecistectomía subtotal, y cambiando el enfoque quirúrgico. Sin embargo a pesar de ello y de que existe un grado de severidad para la colecistitis y factores de riesgo que podrían predecir complicaciones postoperatorias en la literatura internacional no existe estudios relacionados a combinar factores de riesgos en relación a las complicaciones por la escala de Clavien Dindo. Por lo tanto la presente investigación tratará de caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo (factorespropiosdelpaciente,factoresrelacionadosconlaenfermedady con la técnica quirúrgica) en nuestra población con la finalidad conseguir un pronóstico prequirúrgico y poder tomar decisiones transoperatorias más adecuadas, disminuyendo la morbimortalidad en los pacientes.
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Comparación entre las escalas pronosticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el periodo enero 2017 a diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Miranda Salazar, Patricio Rubén; Cadena Aguirre, Diego Paúl; Coral Rosero, Anita Patricia
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos dentro de la vía biliar, con una prevalencia del 20% a nivel mundial, para tratar este tipo de complicaciones se emplea la Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE), a pesar de ser una técnica ampliamente empleada por los cirujanos en el Ecuador, se ha reportado que presenta índices de complicaciones que van desde un 5.9% hasta 22.5% y de mortalidad desde el 0.1% hasta 0.38%. Objetivo: Comparar las escalas pronósticas de Friedland vs Jeurnink para determinar cual tiene mayor fiabilidad en la detección de complicaciones post colangiopancreatografía retrograda para coledocolitiasis en pacientes del Hospital un Canto a la Vida durante el período enero 2017 a diciembre 2020.Materiales y métodos: Se estableció una muestra de 185 pacientes, dentro de los datos que se tomó está: edad, sexo, factores relacionados a complicaciones post-CPRE y resultado de complicaciones después de la cirugía. Para medir la fiabilidad de las escalas pronósticas se empleó el coeficiente de Alfa de Cronbach, los factores de riesgo se evaluaron mediante pruebas de regresión logística, se realizó una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas como prueba Gold estándar se tomó los resultados de las complicaciones post-CPRE. Resultados: En el análisis de fiabilidad se pudo establecer que tanto la escala de Friedland como la escala de Jeurnink presentan un nivel bajo de fiabilidad con valores de 0.087 y -0.030 respectivamente, sin embargo al realizar un análisis mediante curvas ROC, se encontró que la escala de Friedland pudo establecer que 21 de 31 casos tuvieron alto riesgo de complicaciones post-CPRE, mientras que en la escala de Jeurnink pudo predecir 20 de 31 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta las complicaciones post-CPRE para la escala de Friedland y Jeurnink fue de > 4 (sensibilidad 68 % y especificidad del 69%) y > 3.5 (sensibilidad 65% y especificidad del 86%) respectivamente. Conclusiones: Las escalas de Friedland y Jeurnink tienen una predicción y fiabilidad similar para medir el riesgo de complicaciones post-CPRE.
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Factores de riesgo de Disfonía en pacientes sometidos a Tiroidectomía total en el Hospital Metropolitano de Quito. Enero 2016-julio 2019
(PUCE - Quito, 2020) Padilla Paredes, Hernán Isaí; Rueda Mesías, Miguel
Contexto: La parálisis de las cuerdas vocales debido a la injuria del nervio laríngeo recurrente es una de las complicaciones de la tiroidectomía total más temidas. Sin embargo la disfonía como síntoma se presenta en hasta el 90% de los pacientes en su postoperatorio y puede persistir más allá de los seis meses en el 11 al 15 % de los casos. Objetivo: Establecer los factores de riesgo de disfonía en pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital Metropolitano de Quito. Enero 2016-julio 2019. Metodología: observacional, descriptivo, transversal y correlacional. La población estudiada fue de 218 pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito, desde enero de 2016 hasta julio de 2019. La información fue tomada de las historias clínicas de los pacientes. Se analizaron las variables demográficas, estado del paciente al momento de la tiroidectomía, factores relacionados con la glándula tiroidea, factores relacionados con la tiroidectomía y disfonía post tiroidectomía. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS v22.0 Resultados: Mujeres (83%); Edad : 46,9 ± 13,5 años. Normopeso (36,7%); Sobrepeso (43,1%), Obesidad (20,2%); [OR: 4,9; IC 95%: 2,4-9,9]. Peso de la glándula : 28,3 ± 53,04 g. [OR: 2,5; IC 95%:1,25-4,9]. Tamaño del nódulo: : 10,9 ± 12,7 mm. Vaciamiento ganglionar central (50,9%); lateral (12,8%). Bisturí monopolar + armónico (45,4%), Monopolar (33,9%). Tiempo quirúrgico : 172,5 ±124,5 minutos. Prevalencia de disfonía (34,9%). Factores de riesgo de disfonía: Sobrepeso + obesidad, tiempo quirúrgico ≥ 151 minutos. Factores protectores: uso de bisturí bipolar (p>0,05). Conclusiones: La prevalencia de disfonía post tiroidectomía total, fue similar al de otras investigaciones nacionales e internacionales. Los factores de riesgo de disfonía identificados son: el sexo masculino, el sobrepeso y la obesidad, el peso de la glándula ≥ 29 g, el vaciamiento ganglionar lateral y el tiempo quirúrgico ≥ 151 minutos, siendo el sobrepeso y obesidad, el factor de mayor importancia, ya que obtuvo la mayor significancia en el análisis multivariado.
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Comparación del reporte de PAAF y resultado histopatológico, en cirugía por cáncer de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo durante el 2014 al 2019
(PUCE - Quito, 2020) Romero Alvarado, Carlos Alberto; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
El cáncer de tiroides es una patología común en la población ecuatoriana; la decisión de una conducta quirúrgica se basa en la citología de un nódulo mediante PAAF, siendo necesario conocer su sensibilidad, especificidad y valores predictivos. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de concordancia entre los reportes de PAAF y el resultado histopatológico en pacientes sometidos a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo durante el 2014 al 2019. El estudio desarrollado fue observacional, analítico, retrospectivo y de concordancia para evaluación de pruebas diagnósticas, se utilizó las historias clínicas de los pacientes que se sometieron a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo, con diagnóstico de egreso de Cáncer de Tiroides, el universo estudiado fue de 1074 pacientes con una muestra de 284, calculada mediante el sistema Raosoft®, con margen de error del 5% y un índice de confianza del 95%, se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos, y concordancia mediante test Kappa de Cohen considerando significancia estadística cuando el valor de p es < 0,05; con un intervalo de confianza al 95%; la duración del estudio fue de 8 meses, con un costo de 1700 dólares. De los resultado obtenidos se reporta una media de 47,6 años, con una desviación estándar de +/- 14,49 años, 93% correspondieron al género femenino, el cáncer papilar de tiroides se reportó en 86,5% y cáncer folicular 10%, la sensibilidad de la PAAF fue 71%, y la especificidad del 52%, el índice de kappa de Cohen el valor fue 0.165 que corresponde a una fuerza de concordancia pobre, se confirma la hipótesis planteada, evidenciando una discordancia entre el reporte de la PAAF y el resultado histopatológico en los pacientes sometidos a cirugía de tiroides en el Hospital Eugenio Espejo.
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Estudio comparativo de complicaciones en Rendez - Vous laparoendoscópico vs Colangiopancreatografía Retrograda endoscópica previa Colecistectomía laparocópica en pacientes con Colecistocoledocolitiasis, en el Hospital San Francisco de Quito periodo enero 2017 – diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ramos Velasco, Darwin Rolando; Cavallos Unda, Jaime Marcelo
La colelitiasis es la primera causa de morbilidad a nivel mundial, la coledocolitiasis se asocia hasta en el 25% a colelitiasis, el objetivo en este estudio fue comparar los procedimientos para la resolución de colecistocoledocolitiasis, RV VS CPRE/CL mediante el análisis de sus complicaciones. El estudio es analítico de cohorte histórica, se incluyeron 60 pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis ingresados en el HSFQ en el periodo enero 2017 – diciembre 2018, divididos en dos grupos: 30 pacientes a quienes se realizó RV y 30 pacientes a quienes se realizó CPRE/CL, los principales resultados en el procedimiento RV las mujeres fueron 66.7%, hombres 33.3%, el promedio edad 48+/- 20 años, en CPRE/CL las mujeres fueron 63.3%, hombres 36.7%, promedio de edad 55 +/-22 años, las complicaciones fueron más frecuentes en el procedimiento CPRE/CL 43.3% VS RV 26.7%, el aclaramiento del CBC fue 100% VS 80%, p=0.010, en RV VS CPRE/CL respectivamente. Se concluye que la técnica RV, es segura, eficaz, evita un segundo procedimiento, y se asocia a menos complicaciones en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.
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Resultados trans y postoperatorios inmediatos de Colecistectomías laparoscópicas programadas en pacientes obesos y no obesos, realizadas en el Hospital Vozandes Quito, en el período 2013 a 2018
(PUCE - Quito, 2020) Burbano Vizcaíno, Carla Estefanía; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
En los últimos años, el número real de personas con sobrepeso/obesidad y su proporción de la población general han aumentado constantemente en todo el mundo, lo que ha traído como consecuencia, un incremento de las enfermedades relacionadas con este factor, que se ha catalogado como un riesgo para ciertas complicaciones postoperatorias inmediatas, relacionadas al procedimiento quirúrgico realizado. (Arance, 2015) Es importante en este estudio para analizar si el sobrepeso y obesidad son factores de riesgo en pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas programadas. Objetivo: Analizar los resultados trans y postoperatorios inmediatos, incluidas complicaciones de colecistectomías laparoscópicas programadas en pacientes obesos/con sobrepeso y no obesos (IMC normal), en el Hospital Vozandes Quito, en el período 2013 a 2018. Metodología: Se realizó una investigación cuantitativa, analítica, observacional, de cohortes retrospectiva. Universo: 2652 pacientes a los que se les realizó colecistectomía laparoscópica en el Hospital Vozandes, desde 2013 hasta 2018. Con una muestra de 282 pacientes, que conformaron dos cohortes de 141 pacientes cada una, de pacientes con sobrepeso/obesidad y con IMC normal. La información fue tomada de las historias clínicas. Se consideraron variables relacionadas con: 1.- Las características sociodemográficas como: edad, sexo, clasificación de riesgo quirúrgico según la American Society of Anesthesiologists (ASA), 2.-Características de la cirugía como: tiempo quirúrgico, conversión, hemorragia intraoperatoria, lesión iatrogénica de la vía biliar. 3.-Complicaciones postoperatorias inmediatas como: mayores y menores. Se determinó la incidencia de complicaciones en ambas cohortes de pacientes. Se (edad y tiempo quirúrgico). Para las variables cuantitativas, se determinaron frecuencias y porcentajes. Para las medidas de asociación se utilizó Chi cuadrado y Riesgo Relativo (RR), en ambos casos se considera significación estadística cuando el valor de p<0,05. Resultados: Se incluyeron un total de 282 pacientes, divididos en 2 cohortes de 141 pacientes cada una, incluyendo pacientes con obesidad/sobrepeso y con IMC normal intervenidos de colecistectomía laparoscópica programada. La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 42.71 años con una desviación estándar de +/-14.41 años. Del total de 282 pacientes incluidos en el estudio 108 (61.7%) fueron hombres y 174 (38.3%) fueron mujeres. En cuanto a clasificación de índice de masa corporal (IMC), 141 pacientes (50%) tenían un IMC normal, 101 pacientes (35,8%) sobrepeso y 40 (14,18%) obesidad. De estos 40 pacientes clasificados en obesidad: 28 (70%) pacientes se encontraban en la categoría de obesidad Grado I, 9 (22,5%) pacientes en obesidad Grado II y 3 (7,5%) en obesidad Grado III. La mediana de tiempo quirúrgico en los pacientes con IMC normal fue 75 minutos. En los pacientes con sobrepeso y obesidad fue de 65 minutos. La mediana de días hospitalarios en pacientes con IMC normal fue de 1 día, en los pacientes con sobrepeso y obesidad fue de 2 días. En cuanto a complicaciones transoperatorias 9 (3,2%) pacientes presentaron complicaciones, sin diferencia estadísticamente significativa, entre las cuáles se describen: hemorragia transoperatoria del puerto, sangrado del lecho hepático, conversión a cirugía abierta, imposibilidad de realizar colecistectomía, apertura vesicular, lesión duodenal y lesión de la vía biliar. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en pacientes con sobrepeso/obesidad y pacientes con IMC normal. Dentro de las complicaciones postoperatorias encontramos 55 pacientes (19,5%) que presentaron alguna complicación postoperatoria. Al estimar el riesgo relativo de las complicaciones intraoperatorias, encontramos un factor protector para los realizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas pacientes con IMC normal de 0.123 con intervalo de confianza de 0.016 – 0.972, y una p de 0.017 por lo que es estadísticamente significativo.
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Hallazgos bioquímicos como predictores de Isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica, en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo 2015 a 2018
(PUCE - Quito, 2019) Constante Ruíz, Jonathan Eduardo; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
La obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica, los síntomas son: dolor abdominal, náusea, vómito y estreñimiento, distensión abdominal. La resolución con terapia conservadora es exitosa en un 65% a 81%, el 19% a 35% otros casos necesita cirugía, existen marcadores bioquímicos que podrían ayudar al diagnóstico. El Objetivo fue analizar los hallazgos bioquímicos predictores de isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica en pacientes adultos y adultos mayores que acude al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015 a 2018, Se trata de un estudio de casos y controles, donde se incluyeron 318 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvo como resultados que la procalcitonina OR 79.34, el lactato OR 73.19, el bicarbonato OR 20.76 y el exceso de base OR 7.404 son predictores de isquemia intestinal; la CPK, LDH, PCR no mostraron evidencia significativa. Se concluye que PCT, lactato, bicarbonato y el exceso de base son predictores y ayudan al diagnóstico de isquemia en obstrucción intestinal.
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Comparación de los días de hospitalización y costos entre el inicio de dieta temprana (<24h) vs tardía (>24h) luego de cirugías abdominales, procedimientos abiertos o laparoscópicos, que involucren resección y anastomosis intestinal, resección y ostomía o solo anastomosis intestinal en pacientes del Hospital Metropolitano de Quito de enero del 2017 a junio del 2021
(PUCE - Quito, 2022) Camacho Calvopiña, Byron Rodrigo; Zárate León, Sofía Alejandra
El protocolo Enhance recovery after surgery (ERAS) es una estrategia multimodal y multidisciplinaria que esta compuesta por intervenciones antes, durante y después del procedimiento quirúrgico, dentro de las cuales se encuentra la premisa del inicio de una alimentación temprana, una analgesia multimodal evitando el uso de opiáceos, evitar el uso de SNG y la cirugía mínimamente invasiva, todo esto en favor de una recuperación del estado fisiológico más pronta con una hospitalización corta; de este protocolo se registra información internacional mayoritariamente de cirugías colorectales, de hecho el protocolo nació a propósito de estas, con menos evidencia en cuanto a intestino delgado y específicamente en resección y anastomosis o resección y ostomías, razón por lo que se realizó el presente estudio mediante un diseño descriptivo transversal levantado mediante revisión de historias clínicas de 447 pacientes del Hospital Metropolitano de Quito, quienes fueron intervenidos por cirugía abierta o laparoscópica. Se analizó las variables, edad, sexo, comorbilidades, uso de opiáceos o catéter peridural, inicio temprano de la dieta, es decir dentro de las primeras 24h, y analizando cómo estos factores afectan a la estancia hospitalaria y los costos. Se utilizó medidas de tendencia central como odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC). Se pudo observar que 262 pacientes fueron mujeres (58,6%) y 185 hombres (41,4%), la media de edad fue de 54,8, la mediana 56 y una moda de 48 años de edad, el rango fue de 74 y la desviación estándar fue de 17,5. Las principales comorbilidades halladas son la Hipertensión (16%), El hipotiroidismo (8%), la Diabetes Mellitus tipo II (8%), Hipertensión + Diabetes (5%), Hipertensión + hipotiroidismo (4,9%). La mayoría de cirugías se realizan de forma abierta, es decir el 59,7% y el 40,3% de forma laparoscópica, la dieta se inicia de forma tardía, es decir >24h, y corresponde al 65,1% frente a un 34,9% en los que se inicio de forma temprana (<24h), la estancia hospitalaria fue variada, presentando valores entre 31,8% de pacientes que permanecieron entre 7-10 días y un 31,1% de pacientes que permanecieron entre 1 y 3 días. La cirugía con mayor frecuencia reportada en nuestra muestra es el Bypass gástrico laparoscópico con 104 procedimientos (23,3%). Al realizar el análisis bivariado se encontró que la relación entre el inicio de dieta temprana (<24h) y el tiempo de hospitalización es estadísticamente significativo con un OR de 71,3 con IC del 95% entre 37 y 133; p <0,001, es decir que el inicio de la dieta de forma temprana se asocia favorablemente a una estancia hospitalaria mas corta. Para el tipo de cirugía podemos observar que la cirugía laparoscópica constituye un factor protector para un tener una hospitalización corta, con un OR de 0,22; IC 95% de 0,12 a 0,43; p <0,001. En el caso de uso de SNG podemos ver un beneficio al no usarla, es decir el no uso de la SNG actúa como factor protector para una hospitalización corta con un OR de 0,0027; IC 95% 0,008 a 0,08; p <0,001. Podemos observar que el uso de opiáceos o catéter peridural esta asociado con hospitalizaciones mas prolongadas, por lo que el no usarlo esta asociado como un factor de protección con un OR de 0,058; IC 95% 0,02 – 0,11; P <0,001 En cuanto a comorbilidades se puede observar que las personas intervenidas por cirugía abierta presentan el mayor numero de comorbilidades sin embargo esto no es estadísticamente significativo, pues se tiene un OR de 1,01; IC 95% 0,63 – 1,61; p 0,96 En cuanto a costos solamente se evaluó el costo correspondiente a hotelería, debido a que el uso de medicamentos, exámenes y procedimientos varia ampliamente de acuerdo a la complejidad de la cirugía realizada, se evidencia que el 31,8% de pacientes tuvieron una hospitalización entre 7 y 10 días, lo que supone un gasto de entre $1388,66 y $1983,80.