Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

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Influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a Laparotomía por trauma abdominal, en el Hospital Eugenio Espejo, durante los años 2017 y 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ayala Velasco, Jonathan Marcelo; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
Introducción: El trauma abdominal es una de las principales causas de morbimortalidad de la población adultos-joven. Existen varias estrategias en busca de disminuir sus complicaciones, pero una que ha sido poco tomada en cuenta en este escenario es la nutrición peri operatoria, ampliamente estudiada en cirugía electiva, pero con falta de trabajos en el entorno del trauma. Teniendo en cuenta al intestino como un órgano inmunológico de importancia, su estimulación temprana posterior a la cirugía de trauma debería reducir el número de infecciones posquirúrgicas, con lo cual se lograría disminuir la morbilidad de esta patología tan frecuente en nuestro país y en el mundo. Objetivo: Determinar la influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Hipótesis: La dieta enteral temprana se asocia a menor incidencia de complicaciones infecciosas posquirúrgicas que la dieta enteral tardía en los pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, se revisó los registros clínicos electrónicos en el sistema HOSVITAL de los pacientes intervenidos por trauma abdominal en el Hospital Eugenio espejo durante los años 2017 y 2018. Se los dividió en dos grupos, los que recibieron dieta enteral antes de las 48h del posquirúrgico (temprana) y los que la recibieron posterior a este periodo(tardía). Se comparó la incidencia de complicaciones infecciosas entre los dos grupos, usando OR con IC, y chi2, tomando como estadísticamente significativo a un valor de p<0.05. El análisis se realizó con el programa SPSS en su última versión. Resultados: Se analizaron un total de 150 pacientes, 54% recibieron dieta temprana y 46% dieta tardía. El promedio de edad fue 33.68 años y 83.3% correspondió al género masculino. Al comparar los grupos se encontró que la incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía fue mayor en los pacientes que recibieron dieta tardía(OR:4.31-IC:1.69-10.97, p<0.05 para infección de sitio quirúrgico; OR 4.58-IC:1.58-13.29, p<0.05 para neumonía nosocomial). No hubo asociación estadísticamente significativa con la incidencia de infección de vías urinarias. La estancia hospitalaria promedio también fue mayor en el grupo de dieta tardía en comparación con la dieta temprana(6.62 vs 13.21 días, p<0.05). Los pacientes que recibieron intubación oro traqueal e ingreso a terapia intensiva posquirúrgico presentaron mayor incidencia de neumonía nosocomial p<0.05. Conclusiones: Los pacientes que reciben dieta antes de las 48 h posquirúrgicas de trauma abdominal tienen una menor incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía nosocomial, al igual que menor estancia hospitalaria promedio en comparación con los pacientes que reciben dieta de forma tardía. Estrategia de que debería ser implementada en las casa de salud que manejan esta patología en orden de disminuir su morbilidad posquirúrgica.
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Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans Iván
Los cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.
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Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes con Colecistitis Aguda Grado II en el Hospital San Francisco de Quito durante el periodo 2015-2018
(PUCE - Quito, 2019) Molina Proaño, Gabriel Alejandro; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
La enfermedad por cálculos biliares es un problema de salud importante debido a su alta incidencia y sus complicaciones. Su complicación más frecuente, la colecistitis aguda, ocurre en la mayoría de las veces debido a cálculos biliares. El dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre yleucocitosissonlossignosmáscomunesqueaparecen en un paciente con colecistitis aguda. El diagnóstico se basa principalmente en los datos clínicos y con apoyo de resultados de laboratorio e imagen. Los pacientes con colecistitis aguda se manifiestan en un amplio espectro clínico , que va desde una enfermedad leve y limitada, a unafulminanteypotencialmentemortal.Esporelloquedesdeel2007yaexiste una guia que clasifica laseveridaddelacolecistitisagudaentresgrados.Afortunadamente la mayoría de los pacientes presentan las formas más leves de la enfermedad en la que el tratamiento quirúrgico es de elección. La colecistectomía es la mejor forma para controlar la infecciónyelprocesoinflamatorio, y desde el advenimiento de la laparoscopía, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda. Sin embargo cuando existe inflamación aguda o crónica de la vesícula ocasionado por los factores propios del paciente o por la severidad de la enfermedad pueden aparecer adherencias fibrosas que dificultan la disección de los elementos de Calot, que podría llevar atasasmásaltasdecomplicaciones postoperatorias. Estas complicaciones pueden llegar a ser mortales si el diagnóstico y el manejo de las mismas no son adecuadas. Por lo tanto en el contexto de una enfermedad como una colecistitis grado II, que por su propia severidad tiene un índice más alto de complicaciones y mortalidad comparado con la de una colecistectomía estándar, en estos pacientes la decisión terapéutica debe ser precisa,tratandodeminimizarlosriesgosdeuna complicación postoperatoria y logrando el mejor resultadoparalacuracióndelpacienteen el centro más adecuado y con los cirujanos más preparados. Gracias a la clasificación de Clavien Dindo, ahora las complicaciones postoperatorias pueden ser evaluadas y clasificadas por su severidad. Nos permite identificar además cuáles de ellas requerirántratamientosadicionalesporlotantoesunaayudainvaluableala hora de describir una complicación postoperatoria. Existen varias alternativas al encontrar este tipo de vesículas, y diferentes técnicas quirúrgicas que podrían disminuir el riesgo de complicacionespostoperatorias,incluyendo la conversión, la colecistectomía subtotal, y cambiando el enfoque quirúrgico. Sin embargo a pesar de ello y de que existe un grado de severidad para la colecistitis y factores de riesgo que podrían predecir complicaciones postoperatorias en la literatura internacional no existe estudios relacionados a combinar factores de riesgos en relación a las complicaciones por la escala de Clavien Dindo. Por lo tanto la presente investigación tratará de caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo (factorespropiosdelpaciente,factoresrelacionadosconlaenfermedady con la técnica quirúrgica) en nuestra población con la finalidad conseguir un pronóstico prequirúrgico y poder tomar decisiones transoperatorias más adecuadas, disminuyendo la morbimortalidad en los pacientes.
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Estudio comparativo de complicaciones en Rendez - Vous laparoendoscópico vs Colangiopancreatografía Retrograda endoscópica previa Colecistectomía laparocópica en pacientes con Colecistocoledocolitiasis, en el Hospital San Francisco de Quito periodo enero 2017 – diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ramos Velasco, Darwin Rolando; Cavallos Unda, Jaime Marcelo
La colelitiasis es la primera causa de morbilidad a nivel mundial, la coledocolitiasis se asocia hasta en el 25% a colelitiasis, el objetivo en este estudio fue comparar los procedimientos para la resolución de colecistocoledocolitiasis, RV VS CPRE/CL mediante el análisis de sus complicaciones. El estudio es analítico de cohorte histórica, se incluyeron 60 pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis ingresados en el HSFQ en el periodo enero 2017 – diciembre 2018, divididos en dos grupos: 30 pacientes a quienes se realizó RV y 30 pacientes a quienes se realizó CPRE/CL, los principales resultados en el procedimiento RV las mujeres fueron 66.7%, hombres 33.3%, el promedio edad 48+/- 20 años, en CPRE/CL las mujeres fueron 63.3%, hombres 36.7%, promedio de edad 55 +/-22 años, las complicaciones fueron más frecuentes en el procedimiento CPRE/CL 43.3% VS RV 26.7%, el aclaramiento del CBC fue 100% VS 80%, p=0.010, en RV VS CPRE/CL respectivamente. Se concluye que la técnica RV, es segura, eficaz, evita un segundo procedimiento, y se asocia a menos complicaciones en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.
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Hallazgos bioquímicos como predictores de Isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica, en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo 2015 a 2018
(PUCE - Quito, 2019) Constante Ruíz, Jonathan Eduardo; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
La obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica, los síntomas son: dolor abdominal, náusea, vómito y estreñimiento, distensión abdominal. La resolución con terapia conservadora es exitosa en un 65% a 81%, el 19% a 35% otros casos necesita cirugía, existen marcadores bioquímicos que podrían ayudar al diagnóstico. El Objetivo fue analizar los hallazgos bioquímicos predictores de isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica en pacientes adultos y adultos mayores que acude al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015 a 2018, Se trata de un estudio de casos y controles, donde se incluyeron 318 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvo como resultados que la procalcitonina OR 79.34, el lactato OR 73.19, el bicarbonato OR 20.76 y el exceso de base OR 7.404 son predictores de isquemia intestinal; la CPK, LDH, PCR no mostraron evidencia significativa. Se concluye que PCT, lactato, bicarbonato y el exceso de base son predictores y ayudan al diagnóstico de isquemia en obstrucción intestinal.
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Evaluación de las complicaciones urológicas en relación al uso de Stents Ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido de enero del 2016 a diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2019) Cadena Aguirre, Diego Paúl; Aguirre Freire, Segundo Vicente
Contexto: Las complicaciones urológicas mayores en pacientes trasplantados renales son uno de los mayores desafíos en este grupo de pacientes. El uso de catéter doble J puede prevenir estas complicaciones, sin embargo, puede incrementar la posibilidad de infección de vías urinarias. Objetivo: Determinar el perfil de complicaciones urológicas en relación al uso de stents ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, transversal de prevalencia. Se analizaron 101 historiales clínicos de pacientes sometidos a trasplante renal entre enero del 2016 a diciembre del 2018. Se analizó con medidas de asociación a través del uso de Razón de Prevalencia además de medida de significancia a través del Test exacto de Fisher. Para el análisis de variables cuantitativas se empleó diferencias de medias con una Prueba T para análisis de significancia estadística. Resultados: De los 101 pacientes analizados, se observó que el 7,9% presentó complicaciones urológicas mayores, que se corresponde con el 5,9% que desarrolló fístula urinaria y el 2% presentó estenosis ureteral, cabe destacar que el 100% de las complicaciones tuvo lugar dentro del grupo que no se utilizó Stent Doble Jota. No existió diferencia significativa en el tiempo quirúrgico según el uso de Stent Doble Jota, pero el tiempo de estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes sin Stent Doble Jota con una diferencia aproximada de dos días más en quienes no se empleó Stent. Conclusiones: El uso de catéter doble Jota reduce la probabilidad de complicaciones urológicas mayores en pacientes sometidos a trasplante renal de Donante Cadavérico.
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Signos tomográficos predictores de estrangulación de intestino delgado en pacientes sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal en el Hospital Metropolitano, en el periodo 2010-2018
(PUCE - Quito, 2019) Yu Lee, Alberto; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Contexto: La estrangulación del intestino delgado es un desafío para el cirujano. Objetivo: Evaluar factores predictores tomográficos de estrangulación de intestino delgado en pacientes sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal en Hospital Metropolitano periodo 2010 – 2018. Materiales y métodos: analítico, observacional, retrospectivo, evaluación de pruebas diagnósticas. Población=140 pacientes. Muestra: 137 pacientes. Revisión de historial clínico, protocolos operatorios, informes histopatológicos y tomográficos. Mediante el programa SPSS v20.0 se determinaron frecuencias, porcentajes y correlaciones (X2), así como Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo. Se consideró significancia estadística cuando el valor de p<0,05. Resultados: Promedio edad=50,5 años. Hombres (51,8%). Signos tomográficos: “Diámetro máximo dilatado y asas distales colapsadas” (86,9%); S=86,7 % [76,7-92,9]; E=13 % [7,02-22,97]; VPP= 49,6% [48,2-52,3]; VPN=50 % [42,1-53,8]. “Engrosamiento de la pared” (86,1%); S=87,6% [76,7-92,9]; E=14,5 % [8,07-24,7]; VPP=50,0% [41,26 54,14]; VPN=52,6% [40,38-53,12]. “Líquido libre” (72,3%); S=73,5% [61,99-82,55]; E=36,2% [25,9-48,02] VPP=53,2% [46,28-63,71]; VPN=58,1% [49,11-62,99]. “Signo del remolino” (27,7%) S=39,7% [28,93-51,58]; E=84,06%; [73,67-90,86]; VPP=71,1 % [63,18-85,12]; VPN=58,6% [42,22-68,14]. “Falta de realce al contraste” (45,3%); S=54,41% [42,66-65,7]; E=63,77 [51,98-74,1]; VPP= 59,7% [41,56-63,18]; VPN=58,6% [40,19-64,15]. “Congestión de vasos mesentéricos” (38,7%); S=50% [38,44-61,56]; E=72,46 % [60,95-81,61]; VPP= 64,2% [49,38-70,31]; VPN=69,5% [52,82-72,65]. La combinación de signos tomográficos “Diámetro máximo del intestino distendido y asas distales colapsadas” + “Líquido libre” + “signo del remolino” + “engrosamiento de la pared” tuvo un 64,2 % de certeza (p=0,030). Conclusiones: La tomografía es útil para el diagnóstico de estrangulación intestinal, aunque su rendimiento mejora si se combinan varios signos, con una adecuada anamnesis y examen físico.
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Asociación de la recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales según la colocación de la malla: Onlay vs Sublay en pacientes mayores de 18 años de los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2016
(PUCE - Quito, 2019) Aguilar Chalacán, María Fernanda; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Contexto: Las hernias incisionales ventrales tienen un impacto en la calidad de vida y la imagen corporal de los pacientes, la incidencia global es del 12.8% con tasas de recurrencias a largo plazo mayores al 30%. Objetivo: Analizar la asociación que existe entre la colocación de la malla Onlay vs Sublay y la recidiva de hernias ventrales incisionales en pacientes mayores de 18 años en los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre Enero del 2007 y Diciembre del 2016. Metodología: Estudio Observacional analítico de cohortes retrospectivo. Población y muestra: todos los casos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Variable dependiente: recidiva de la hernia. Variables independientes: colocación de la malla, factores demográficos, clínicos y quirúrgicos asociados. La recidiva se valoró por los datos registrados en la historia clínica y mediante entrevista al paciente a través de llamadas telefónicas. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Se estudiaron 240 pacientes (69 del Hospital Padre Carollo y 171 del Hospital Vozandes) y luego de analizar los criterios de inclusión y exclusión la población que se estudio fue de 166 pacientes. Sexo: femenino (66,9%). Edad: : 57,24 años; DE: 15,29 [20-90]. IMC: Sobrepeso (50,6%). Comorbilidades: HTA (14,5%). Motivo de la cirugía: Colecistectomía (19,9%). Apendicectomía (10,2%). Otras causas de abdomen agudo (40,4%). Tipo incisión: mediana (69,9%). Tipo de sutura: no absorbible, puntos continuos (56%). Técnica: Onlay (41,6%). Sublay (58,4%). Recidivas: al año (9,6%). ISQ: superficial (11,4%), profunda: (3,6%). Factor de riesgo para recidiva: sutura absorbible, puntos discontinuos (p<0,05). RR: 3,62 [1,528-8,585]. Conclusiones: La incidencia de recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales es igual con la técnica Onlay que con la técnica quirúrgica Sublay en los pacientes estudiados.
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Lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs Abierto de la obstrucción intestinal adherencial en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito periodo Enero 2010- enero 2019
(PUCE - Quito, 2019) Yangua Sandoval, Bagner Duberly; Cisneros Rivera, Ana María
La obstrucción intestinal es causa frecuente de admisión hospitalaria alrededor del mundo, representa el 4% de todos los pacientes que acuden a los servicios de emergencia quirúrgicos. Objetivos: Este trabajo se propuso identificar la frecuencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs abierto de la obstrucción intestinal adherencial, en todos aquellos pacientes que presentaron este diagnóstico en el Hospital Metropolitano de Quito periodo 2010-2019, y que fueron resueltos quirúrgicamente. Hipotesis: El abordaje laparoscópico es un método tan seguro como la laparotomía para el tratamiento quirúrgico del abdomen obstructivo adherencial. Método: El tipo de estudio fue Analítico, Observacional y Transversal. Se realizó un cálculo de la muestra con un nivel de confianza del 90%, razón de expuestos/no expuestos de 1.5, se utilizó el software estadístico OpenEpi, versión 3, calculadora SSCohort, con lo que se obtuvo un tamaño de la muestra de 165 pacientes. Para el análisis primario, se estimó la razón de Prevalencia (RP) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Las variables categóricas fueron comparadas usando la prueba de Chi-cuadrado, y las variables continuas se compararon mediante la prueba de T- de student. El análisis estadístico se realizó con el programa de software IBM SPSS Statistics (versión 25.0). Los valores de P de <0.05 fueron considerados con significación estadística. Resultados: Se admitieron 170 pacientes a quienes se le realizó cirugía por obstrucción intestinal adherencial, de estos 86 fueron hombres (50,6%), la edad media fue de 56 años. 100 (58,8%) y 70 (41,2%) pacientes fueron resueltos por laparotomía y laparoscopia respectivamente. La tasa de conversión fue del 40%(n=28). La prevalencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico fue del 9,5% (n=4), mientras que en el manejo abierto fue del 25%(n=25) (RP=0,38, p=0,041). El tiempo quirúrgico fue 1,29 veces menor para la laparoscopia (p=0,002). La prevalencia de complicaciones perioperatorias graves fue de 11,8%(n=10), la prevalencia de complicaciones posoperatorias fue menor en la laparoscopia (8,2% vs 23,5%; p=0,16), el 71,4% (n=5) de ellas fueron leves. La mortalidad a los 30 días fue de 0,6% (n=1). La estadía hospitalaria postquirúrgica fue en promedio 1,95 días más larga, para el grupo post-laparotomia que en el grupo post-laparoscopia (8,8 vs 4,5 días) (p=<0,005). Conclusiones: La adhesiolisis laparoscópica se asocia con una menor prevalencia de lesión intestinal, menor tiempo quirúrgico, mejores resultados postoperatorios, menor morbilidad, y una estancia hospitalaria más corta.
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Asociación de la neurectomía del nervio ilioinguinal en Hernioplastias inguinales con el dolor inguinal crónico postquirúrgico
(PUCE - Quito, 2019) Solórzano García, Onofre Jacinto; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Contexto: La plastia inguinal tipo Lichtenstein ha dejado a la inguinodinia postplastia como el reto más importante a vencer Objetivo: Determinar la presencia de dolor inguinal crónico en pacientes postquirúrgicos que serán sometidos a hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía en comparación con pacientes sin neurectomía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva, analítica, de casos y controles. La muestra fue calculada según la metodología para estudios de casos y controles, considerando un error β=0,10; una potencia de 0,90; y la probabilidad de dolor crónico de 30%, con una proporción de casos/controles 1:1; de donde se obtuvo que, deben incluirse 140 casos y 140 controles; sin embargo, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por 250 pacientes, de los cuales, 105 estuvieron en el grupo de “casos” y 145 en el grupo de “controles”. La información fue recolectada del sistema As-400; se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Edad: : 62,8 años; sexo masculino (78,8%); sobrepeso (50,4%); HTA (16,8%); Hiperplasia prostática benigna (7.6%). Hernioplastia con nurectomía (42%); sin neurectomía (58%). Prótesis: polipropileno puro (96%). Sutura: polipropileno (84,8%). Inguinodinia (8,4%). Asociación estadísticamente significativa entre la hernioplastia sin neurectomía e inguinodinia (p<0,05); OR: 1,353 [1,083 1,763] y antecedentes de EPOC e inguinodinia OR: 13,05 [8,473-20,107]; (p<0,05). Los factores de riesgo de inguinodinia, fueron la hernioplastia sin neurectomía y el antecedente de EPOC. Conclusiones: La inguinodinia fue significativamente menor en pacientes en los que se realizó hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía, en comparación con los que no se realizó neurectomía.
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Drenaje aspirativo en la Tiroidectomía. ¿Disminuye las complicaciones en el postoperatorio inmediato? Hospital Carlos Andrade Marín. Año 2016 - 2018
(PUCE - Quito, 2019) Yunga Calle, Cristhian Geovanny; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
Contexto: El sangrado en el post operatorio de tiroidectomía es una complicación que compromete la vida del paciente. Objetivo general: Evaluar el efecto del uso de drenajes en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato de pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018. Metodología: observacional, descriptiva de cohorte retrospectivo. Población y muestra: 431 pacientes tiroidectomizados en ese periodo de tiempo. La información fue obtenida de los registros del Hospital Carlos Andrade Marín. Se utilizó el programa estadístico SPSS 22.0, con el que se obtuvieron estadísticos descriptivos e inferenciales. Las pruebas de asociación utilizadas fueron el test de chi cuadrado y el RR. El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística binomial. Resultados: sexo femenino (89,3%). Edad ≥ 66 años (27,8%). Causas de tiroidectomía: bocio multinodular (56,8%), neoplasia tiroidea (35%). Bocio grado I (49,2%). Tiroidectomía total (95,6%). Vaciamiento ganglionar central (28,8%), lateral (0,7%), radical (1,9%). Cierre de músculos (76,3%). Drenaje (56,6%). Gasa hemostática (19,5%). Sangrado <30 ml (73,1%). Hematoma (2,8%). Hematoma con necesidad de drenaje (2,1%). Hematoma con dificultad respiratoria (1,2%). Promedio días de hospitalización: (2,0 con drenaje y 1,3 sin drenaje). Factores protectores de hematoma: sexo femenino e hipotiroidismo. Factores de riesgo de hematoma: vaciamiento ganglionar radical, sangrado (30-50 ml) y cierre de músculos (p<0,05). Conclusiones: El uso de drenajes en pacientes tiroidectomizados, no tuvo un efecto significativo en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato, en los pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018.
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Prevalencia de bacterias en apendicitis aguda complicada y su relación con complicaciones postquirúrgicas en los hospitales Metropolitano y Padre Carollo Un Canto a la Vida de la ciudad de Quito durante el período comprendido entre enero del 2015 hasta julio del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Toapanta Morales, Ronald Tanner; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
La apendicitis aguda es una de las principales causas de cirugía por abdomen agudo inflamatorio, en los casos de apendicitis aguda complicada existe mayor riesgo de presentarse complicaciones postquirúrgicas; además requiere el uso de antibióticos postoperatorios, razón por la cual, se debe hacer énfasis en tener información local sobre el perfil microbiológico y los niveles de sensibilidad/resistencia bacterianos, para una adecuada toma de decisiones. Objetivo: Determinar la prevalencia de bacterias aisladas de cultivos de apéndice; junto con su perfil de sensibilidad/resistencia, y las complicaciones postquirúrgicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, con un universo de 109 pacientes. Se utilizó los datos de la plataforma Gema e historias clínicas físicas. Para las variables cualitativas se determinó la distribución de frecuencias y para las cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión, las medidas de asociación en este trabajo fueron, la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de U de mann Whitney. El análisis se realizó en el programa SPSS statistics versión 25. Resultados: se incluyeron en total 109 pacientes durante el periodo de investigación, los hallazgos generales fueron: el promedio de edad de 33.85 +/- 19.78 años de edad, sexo femenino correspondió a 43.58% sexo masculino 56.42%, el tiempo de evolución fue media de 56.75 +/- 38.16 horas de evolución, recuento leucocitario 15.118,41 +/-6857.78 /mm3, media de días de hospitalización de 6.30 +/- 3.32 días, el 21.2% fue apendicitis fase III, y el 78.8% apendicitis fase IV, el 20.64% presento infección del sitio quirúrgico (ISQ), el 10.1% fue infección órgano espacio, 11,0% correspondió a infección superficial y el 5,5% infección profunda, se realizó en total 109 cultivos, de los cuales el 86.2% presentó cultivo positivo, el germen identificado con más frecuencia fue Escherichia Coli 69.15%, E. Coli BLEE 13.83% y Pseudomona Aeruginosa 3.19%, se encontró bacterias combinadas con más frecuencia E. Coli + Pseudomona Aeruginosa en el 2.13%. Los resultados de sensibilidad para E. Coli fueron: sensibilidad de 100% a imipenem, meropenem, mientras a ceftazidima 96.9%, amikacina 95.4%, cefotaxima 95.4%, ceftriaxona 93.2%, gentamicina 89.2%, cefuroxima 86.2% y ciprofloxacina 75%, los resulatos de resistencia fueron: a ampicilina 81,5%, trimetropim más sulfametoxazol 58,5%, ampicilina más sulbactam 44.6% y cefazolina 32.3%. El antibiótico empírico 1 recibió con una media de 4.43 +/- 2.0 días, el antibiótico empírico 2 recibió por 3.57 +/- 2.57 días. No hubo diferencia significativa al comparar la ISQ con la presencia de cultivo positivo VS cultivo sin crecimiento, la infección del sitio quirúrgico se presentó en el 26.6% con cultivo positivo y en el 26.7% de los casos sin crecimiento bacteriano, valor p 0.995 con OR de 0.996 (CI 95% 0.291-3.417). Conclusiones: Debido al tipo de muestreo y a la cantidad de pacientes incluidos en el presente estudio, recomendamos que las conclusiones sean consideradas con cautela ya que puede haber sesgo y se requiere estudios de perfil microbiológico en las casas de salud para orientar el tratamiento antibiótico empírico.
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Comparación de manga gástrica versus Bypass gástrico de acuerdo a pérdida del exceso de peso y reducción de comorbilidades a 12 meses en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el período entre junio del 2016 a diciembre del 2017.
(PUCE - Quito, 2019) González Ospina, Hernán Rodrigo; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
Introducción: A pesar de que existe un sin número de técnicas de cirugía bariátrica documentadas, en la actualidad el bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía vertical en manga ocupan la gran mayoría de dichos procedimientos. Las dos técnicas presentan excelentes resultados en cuanto a disminución del exceso de peso y resolución de comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que es de gran interés comparar los resultados de estas dos técnicas y así determinar el procedimiento quirúrgico idóneo en el paciente obeso. Objetivo: Comparar los resultados a 12 meses entre bypass gástrico en Y de Roux y gastrectomía vertical en manga de acuerdo a pérdida del exceso de peso y cese definitivo o disminución de la administración de medicamentos antihipertensivos o antidiabéticos en los que previamente los recibían. Además describir variables que incluyan la reducción de cifras tensionales y glicemias en ayuno, pérdida de peso total en kilogramos y reducción del índice de masa corporal entre las dos técnicas. Materiales y métodos: Estudio analítico, no experimental de una sola cohorte retrospectiva. La muestra comprende el universo de pacientes sometidos a gastrectomía vertical en manga y bypass gástrico en Y de Roux entre junio del 2016 y diciembre del 2017 en el hospital Carlos Andrade Marín de Quito. La información fue recolectada del sistema As 400 y se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: De los 253 pacientes (media de edad, 43 años; 78.26% mujeres; media de IMC 37.81) 253 (100%) completaron el estudio. El porcentaje de pérdida de exceso de peso a 12 meses fue estadísticamente significativo mayor para manga gástrica con un 83.16% versus 71.01% en bypass gástrico (diferencia absoluta 12.15%; IC 95%; p 0.007). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antidiabéticos para el control de su enfermedad a 12 meses en el 72.2% de los casos versus el 82.1% en bypass gástrico sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.310). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antihipertensivos para control de su enfermedad a 12 meses en el 67.4% de los casos versus el 75% en bypass gástrico, sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.495). Conclusiones: La manga gástrica demostró ser más eficaz que el bypass gástrico para reducir el porcentaje de exceso de peso a 12 meses, pero con similares resultados en cuanto al cese definitivo o disminución de medicación antidiabética y antihipertensiva.
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Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Se trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.
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Comportamiento de los factores de riesgo asociados a complicaciones agudas de la hernioplastia inguinal en el Hospital Metropolitano de Quito desde enero del 2015 hasta enero del 2018, como premisa para desarrollo de protocolo de cirugía ambulatoria.
(PUCE - Quito, 2020) Tinoco Ortíz, Tabata Lissette; Zárate León, Sofía Alejandra
Las complicaciones postoperatorias son eventos secundarios o involuntarios que se desvían del curso ideal de convalecencia luego de una cirugía, lo que resulta en cambios en el manejo (intervención diagnóstica o terapéutica) y el retraso en la recuperación completa. Objetivo: Identificar el comportamiento de los factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones agudas que se presentan cuando se realiza hernioplastia inguinal, para el desarrollo de un protocolo de cirugía ambulatorio. Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo. Al estudio ingresaron todos los pacientes estuvo conformada por los 244 pacientes adultos operados en el Hospital metropolitano de Quito, desde enero de 2015 hasta enero de 2018. Se consideraron variables como la edad, sexo, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes de cirugía de hernia inguinal, tipo de hernia, clasificación anestésica, abordaje quirúrgico, técnica de fijación de la malla y la clasificación de Clavien Dindo. La información fue recolectada de las historias clínicas y analizada con el programa estadístico SPSS v22.0 Resultados: El promedio de edad fue de 54,1 ± 17,4 años. Sexo masculino (83,6%). Obesidad (8,2%). Diabetes (4,9%). Tabaquismo (16,8%). Antecedentes de cirugía de hernia (13,8%). Clasificación anestésica: ASA I (46,3%), ASA II (47,5%). Tipo de hernia: IIIa: 32,4%; IIIb: 37,3%. Derecha (43%), Izquierda (33,6%). Abordaje: abierto (71,7%). Clavien Dindo: I: 6,6%; II: 0,4%; IIIb: 1,2%; Ninguna: 89,2%. Incidencia de complicaciones: 10,2%. En el análisis multivariado, después de ajustar por sexo, edad y comorbilidades, se obtuvo que el factor de riesgo para complicaciones fue el abordaje abierto (p<0,05). Conclusiones: La incidencia de complicaciones en la hernioplastia inguinal en esta serie de casos, no difiere de la descrita en la literatura especializada.
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Importancia del cultivo de bilis en el manejo antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en Hospital Vozandes Quito desde enero 2016 hasta diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2020) Vaca Vega, Wendy Vanessa; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
La importancia del estudio del cultivo de bilis en pacientes con cuadro biliar litiásico agudo, recomendado por Tokio Guidelines 2018 (TG18) en el tratamiento antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; inicia como consecuencia de la alta prevalencia de patología biliar en el Ecuador, el creciente diagnóstico y la necesidad de establecer el manejo adecuado de acuerdo a la sensibilidad bacteriana local con la finalidad de evitar complicaciones y minimizar resistencia antibiótica. Metodología: Es un estudio retrospectivo analítico, observacional de casos y controles de los cultivos de bilis obtenidos durante colecistectomías en 1175 pacientes con patología biliar aguda litiásica en el Hospital Vozandes Quito desde enero del 2016 a diciembre del 2018; un total de 39 muestras de bilis que valorará la morbilidad, mortalidad, necesidad de cuidados intensivos, cambio de antibiótico y complicaciones. Resultados: Los cultivos de bilis fueron realizados en el 3% de los pacientes sometidos a colecistectomía por patología biliar litiásica, un 90% (35 casos) por patología inflamatoria, grado I en un 54,29%, grado II un 40% y en un 5.71% en grado III. La presentación más frecuente fue en la sexta década de vida en un 43.3% con mayor prevalencia en hombres en un 66.67%. Entre las complicaciones se han valorado la necesidad de reintervención en un 5% y la necesidad de cuidados intensivos en un 12,8% que han aumentado la estancia hospitalaria hasta 13 días y no se ha presentado casos de infección órgano espacio ni mortalidad por patología biliar. Las bacterias más frecuentes encontradas en bilis fueron Echerichia Coli en un 35.9%, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en un 23% cada una y Citrobacter freundii en un 10.26% en nuestra población. Según el perfil de antibiograma se presento sensibilidad del 100% para amikacina, cefazolina y amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para imipenem y meropenem, 91,67% PIP-TAZ, 87% vancomicina, 84% ceftriaxona, 78,13% ciprofloxacina, 37,50% ampicilina sulbactam con una resistencia de 58% para ampicilina sulbactam. No se observó relación en la presencia de bacterias por tipo de patología litiásica, sin embargo, se presenta E. Coli en 40% de las colecistitis agudas y no en colelitiasis. Se relacionó un cultivo positivo y la presencia de complicaciones con la edad donde los pacientes >65 años tienen 5,50 veces más probabilidad de presentar E. Coli mientras los pacientes ≤65 años tienen 6,05 veces más probabilidad de presentar Klebsiella spp.. Los pacientes con severidad de grado II y III presentaron 2,73 veces más probabilidad de ingresar a UCI que los pacientes con grado I. Se evaluo el perfil de sensibilidad/resistencia de la ampicilina siendo la sensibilidad del 25% para Escherichia coli vs 100% para Enterococcus spp, mientras que la resistencia fue 75% para Escherichia coli vs 0% para Enterococcus spp. Conclusión: En este estudio las bacterias prevalentes aisladas son E. coli (35,9%), Klebsiella spp (23,8%), Enteroccocus spp (23,8%) y Citrobacter spp (10,26%), entre otras las cuales no se generó una correlación significativa entre el germen aislado y el perfil de sensibilidad/resistencia al antibiótico, ni entre el cultivo de bilis positivo con patología litiásica biliar encontrada, ni con la necesidad de ingreso en UCI o reintervenciones. Existe asociación entre el grado de colecistitis II y III; la presencia de Enterococo spp en el cultivo de bilis y la necesidad de ingreso en UCI mediante el análisis multivariado. La antibiótico terapia empírica utilizada se basa en ampicilina sulbactam, el cual no es recomendación en guías de Tokio 2018 y presenta alto grado de resistencia que requiere cambio de terapia antibiótica en 28% de casos. Por el contrario, al ser una muestra pequeña y poco heterogénea no es posible extrapolar los resultados a la realidad nacional.
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Tiempo de espera para el manejo quirúrgico de la Colecistitis aguda litiásica en relación a complicaciones en el Hospital Enrique Garcés entre julio del 2015 a julio del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Córdova Villegas, Mauricio Roberto; Flores Tamayo, Fernando
La colecistitis aguda es un patología muy frecuenta a nivel mundial se define como una inflamación en la vesícula biliar principalmente por origen litiasico, de acuerdo a las guías clínicas de Tokio 2018 se deben cumplir criterios diagnósticos que se basan en la clínica (dolor en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo), laboratorio (leucocitosis + neutrofilia, o reactantes de fase aguda elevados) y de imagen (ecografía de vesícula biliar con paredes engrosadas, liquido peri vesicular, o un lito enclavado en el cuello de la vesícula) teniendo que cumplir por lo menos un criterio en cada campo para diagnosticarse caso contrario se puede encasillar en una sospecha de colecistitis aguda litiasica o que no tenga dicha patología. (Kiriyama et al., 2018) De acuerdo al estado del paciente en respuesta a esta patología se ha clasificado la misma en un índice de gravedad, clasificándola en III grados, cumpliendo criterios para el grado III (el más grave) en el que debe tener 1 o más fallos en sistemas cardiovascular, excretor, respiratorio, neurológico. El grado II se trata de una colecistitis aguda con una respuesta inflamatoria exagerada con una leucocitosis superior a los 18.000 una masa palpable.(Yokoe et al., 2013) El manejo de esta enfermedad tan común, es quirúrgico, y se basa en la extracción de la vesícula biliar, pero el inconveniente en relación a sus complicaciones a nivel nacional se da porque existen varios centros hospitalarios que no pueden realizar esta intervención inmediatamente por varios factores que no son objetivo de este estudio. Existe varia bibliografía que recomienda el manejo precoz es decir dentro de las primeras 24 horas de ingresado el paciente, otras bibliografías recomiendan realizar el procedimiento quirúrgico de forma inmediata, pero en nuestro país al no poder realizarse de esta forma existen varios estudios internacionales que han dividido en grupos al manejo de pacientes de acuerdo al tiempo de espera para la realización de la intervención quirúrgica sin llegar a lograr un consenso con una recomendación de tiempo ideal para realizar la cirugía, siendo la única recomendación realizarlo lo más pronto posible pero no hay un índice estandarizado donde se puede definir que a partir de ese momento es más seguro que existen complicaciones perioperatorias.(Wu et al., 2015) En nuestro país más específicamente nuestra ciudad existen algunos centros hospitalarios que no pueden realizar inmediatamente el manejo de esta patología pero no existe un índice de complicaciones en las cirugías de esta patologías o aparentemente esta subestimado motivo por el que nace la idea de este estudio buscando cuales son las principales complicaciones que aparecen y a que tiempo y clasificarlas de acuerdo a las recomendaciones de Clavien Dindo se puede determinar la gravedad de estas.
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Comparación del dolor posoperatorio en colecistectomía laparoscópica utilizando bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) versus analgesia convencional en el Hospital Metropolitano, enero del 2016 - diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Delgado Salazar, Jhony Alejandro; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
El control y el tratamiento del dolor posquirúrgico son trascendentales para reducir el empleo de analgésicos, la estancia hospitalaria e incrementar el bienestar post quirúrgico del paciente. Objetivo: Comparar la magnitud dolorosa en el posoperatorio mediante la escala de EVA en pacientes posquirúrgicos de colecistectomía laparoscópica con el bloqueo TAP versus la analgesia convencional en el Hospital Metropolitano desde 1 de enero 2016 a 31 de diciembre del 2018. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y analítico. Se midió el dolor con la escala visual y analítica del dolor (EVA) y se comparó con el uso de TAP contra la terapia analgésica convencional, analgesia de rescate y otros. Resultados: se incluyó 788 registros, 36.9% (291) hombres y 63.0% (497) mujeres. Se realizó bloqueo TAP a 167 pacientes (21.2 %). El bloqueo TAP se evaluó con Mann-Whitney, sus medias mostraron una reducción significativa de la percepción del dolor, xm: 1.68, en comparación a la no aplicación de TAP xm: 2.76, U = 21877.5, p < 0,001. Además, en relación al uso de analgesia de rescate tanto en recuperación que mostró un RR = 0.33 (IC 95% 0.25 - 0.43) con una P < 0.0001; como en hospitalización que mostró un RR = 0.17 (IC 95% 0.10 - 0.28) con una P < 0.0001, en ambos casos se evidencia una reducción significativa del riesgo de necesitar analgesia de rescate. Conclusiones: El uso del bloqueo TAP como parte de la analgesia multimodal posoperatoria demostró beneficios en el control del dolor y el uso de analgesia de rescate por lo que su uso es recomendado.
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Factores predictivos clínico, analíticos e imagenológicos de cáncer de vesícula biliar, en pacientes atendidos en el Hospital Vozandes Quito, entre los años 2005 a 2019
(PUCE - Quito, 2020) Cueva Zavala, Marta Lucía; Serpa Larrea, Frans Iván
El presente estudio es de tipo analítico de caso y control, retrospectivo, cuyo objetivo fue analizar los factores predictivos para el diagnóstico de cáncer de vesícula biliar. Se revisó la base de datos de todos los pacientes con de cáncer de vesícula biliar (casos) y los pacientes con colecistitis (controles), del Hospital Vozandes, entre los años 2005 a 2019. Se utilizó el programa estadístico SPSS, se analizó el Odds Ratio (OR) con índice de confianza (IC) de 95%, margen de error menor al 5% y valor p estadísticamente significativo <0.05. Resultados: fueron estadísticamente significativos, las variables obesidad, hiperbilirrubinemia, elevación de ATL, AST, FA y GGT, engrosamiento focal de la pared vesicular, masa en la vesícula biliar, engrosamiento de la pared sin líquido vesicular, conducto biliar > 7mm, masa en órganos adyacentes y linfadenopatía, todos ellos factores de riesgo de cáncer de vesícula biliar, y además la variable obesidad es independiente al género (p= 0,04). Conclusiones: existen factores predictivos clínico, analíticos e imagenológicos para cáncer de vesícula biliar en pacientes con colecistitis.
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Validación histopatológica del score diagnóstico de colecistitis aguda litiásica de las guías TG-18 en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2018 – diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Echegaray Villarreal, Bécquer Gonzalo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Con el objetivo de establecer la validación histopatológica del score de colecistitis aguda litiásica de las Guías de Tokio (2018) en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, de enero de 2018 a diciembre de 2019; se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de validación de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 500 pacientes adultos, con diagnóstico de colecistitis aguda. Se consideró como gold estándar el resultado histopatológico. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Según criterios GT-18, el 100% de los casos tenía una colecistitis aguda. Al comparar con el resultado histopatológico, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad de 58,6% (n=293). Los criterios GT-18 tuvieron una sensibilidad [S: 100% IC 95%: 98,4%-99,7%]; especificidad [E: 0,0%; IC 95%: 0,04%-2,27%], Valor predictivo positivo [VPP: 58,6%; IC 95%: 54,1%-62,9%]; Razón de verosimilitud positiva [LR +: 1,00]. Se concluyó que el rendimiento de estos criterios fue malo, porque todos los casos tuvieron signos ecográficos positivos para colecistitis aguda. Se obtuvo un elevado porcentaje de falsos positivos, por tanto, su rendimiento es malo. Por lo tanto, se aceptó la hipótesis nula de esta investigación (H0).