Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

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Lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs Abierto de la obstrucción intestinal adherencial en el Hospital Metropolitano de la ciudad de Quito periodo Enero 2010- enero 2019
(PUCE - Quito, 2019) Yangua Sandoval, Bagner Duberly; Cisneros Rivera, Ana María
La obstrucción intestinal es causa frecuente de admisión hospitalaria alrededor del mundo, representa el 4% de todos los pacientes que acuden a los servicios de emergencia quirúrgicos. Objetivos: Este trabajo se propuso identificar la frecuencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico vs abierto de la obstrucción intestinal adherencial, en todos aquellos pacientes que presentaron este diagnóstico en el Hospital Metropolitano de Quito periodo 2010-2019, y que fueron resueltos quirúrgicamente. Hipotesis: El abordaje laparoscópico es un método tan seguro como la laparotomía para el tratamiento quirúrgico del abdomen obstructivo adherencial. Método: El tipo de estudio fue Analítico, Observacional y Transversal. Se realizó un cálculo de la muestra con un nivel de confianza del 90%, razón de expuestos/no expuestos de 1.5, se utilizó el software estadístico OpenEpi, versión 3, calculadora SSCohort, con lo que se obtuvo un tamaño de la muestra de 165 pacientes. Para el análisis primario, se estimó la razón de Prevalencia (RP) con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Las variables categóricas fueron comparadas usando la prueba de Chi-cuadrado, y las variables continuas se compararon mediante la prueba de T- de student. El análisis estadístico se realizó con el programa de software IBM SPSS Statistics (versión 25.0). Los valores de P de <0.05 fueron considerados con significación estadística. Resultados: Se admitieron 170 pacientes a quienes se le realizó cirugía por obstrucción intestinal adherencial, de estos 86 fueron hombres (50,6%), la edad media fue de 56 años. 100 (58,8%) y 70 (41,2%) pacientes fueron resueltos por laparotomía y laparoscopia respectivamente. La tasa de conversión fue del 40%(n=28). La prevalencia de lesión intestinal en el manejo laparoscópico fue del 9,5% (n=4), mientras que en el manejo abierto fue del 25%(n=25) (RP=0,38, p=0,041). El tiempo quirúrgico fue 1,29 veces menor para la laparoscopia (p=0,002). La prevalencia de complicaciones perioperatorias graves fue de 11,8%(n=10), la prevalencia de complicaciones posoperatorias fue menor en la laparoscopia (8,2% vs 23,5%; p=0,16), el 71,4% (n=5) de ellas fueron leves. La mortalidad a los 30 días fue de 0,6% (n=1). La estadía hospitalaria postquirúrgica fue en promedio 1,95 días más larga, para el grupo post-laparotomia que en el grupo post-laparoscopia (8,8 vs 4,5 días) (p=<0,005). Conclusiones: La adhesiolisis laparoscópica se asocia con una menor prevalencia de lesión intestinal, menor tiempo quirúrgico, mejores resultados postoperatorios, menor morbilidad, y una estancia hospitalaria más corta.
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Asociación de la recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales según la colocación de la malla: Onlay vs Sublay en pacientes mayores de 18 años de los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre enero del 2007 y diciembre del 2016
(PUCE - Quito, 2019) Aguilar Chalacán, María Fernanda; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Contexto: Las hernias incisionales ventrales tienen un impacto en la calidad de vida y la imagen corporal de los pacientes, la incidencia global es del 12.8% con tasas de recurrencias a largo plazo mayores al 30%. Objetivo: Analizar la asociación que existe entre la colocación de la malla Onlay vs Sublay y la recidiva de hernias ventrales incisionales en pacientes mayores de 18 años en los Hospitales Padre Carollo y Vozandes Quito en el periodo comprendido entre Enero del 2007 y Diciembre del 2016. Metodología: Estudio Observacional analítico de cohortes retrospectivo. Población y muestra: todos los casos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Variable dependiente: recidiva de la hernia. Variables independientes: colocación de la malla, factores demográficos, clínicos y quirúrgicos asociados. La recidiva se valoró por los datos registrados en la historia clínica y mediante entrevista al paciente a través de llamadas telefónicas. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Se estudiaron 240 pacientes (69 del Hospital Padre Carollo y 171 del Hospital Vozandes) y luego de analizar los criterios de inclusión y exclusión la población que se estudio fue de 166 pacientes. Sexo: femenino (66,9%). Edad: : 57,24 años; DE: 15,29 [20-90]. IMC: Sobrepeso (50,6%). Comorbilidades: HTA (14,5%). Motivo de la cirugía: Colecistectomía (19,9%). Apendicectomía (10,2%). Otras causas de abdomen agudo (40,4%). Tipo incisión: mediana (69,9%). Tipo de sutura: no absorbible, puntos continuos (56%). Técnica: Onlay (41,6%). Sublay (58,4%). Recidivas: al año (9,6%). ISQ: superficial (11,4%), profunda: (3,6%). Factor de riesgo para recidiva: sutura absorbible, puntos discontinuos (p<0,05). RR: 3,62 [1,528-8,585]. Conclusiones: La incidencia de recidiva en la reparación abierta de hernias ventrales incisionales es igual con la técnica Onlay que con la técnica quirúrgica Sublay en los pacientes estudiados.
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Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans Iván
Los cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.
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Drenaje aspirativo en la Tiroidectomía. ¿Disminuye las complicaciones en el postoperatorio inmediato? Hospital Carlos Andrade Marín. Año 2016 - 2018
(PUCE - Quito, 2019) Yunga Calle, Cristhian Geovanny; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
Contexto: El sangrado en el post operatorio de tiroidectomía es una complicación que compromete la vida del paciente. Objetivo general: Evaluar el efecto del uso de drenajes en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato de pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018. Metodología: observacional, descriptiva de cohorte retrospectivo. Población y muestra: 431 pacientes tiroidectomizados en ese periodo de tiempo. La información fue obtenida de los registros del Hospital Carlos Andrade Marín. Se utilizó el programa estadístico SPSS 22.0, con el que se obtuvieron estadísticos descriptivos e inferenciales. Las pruebas de asociación utilizadas fueron el test de chi cuadrado y el RR. El análisis multivariado se realizó con un modelo de regresión logística binomial. Resultados: sexo femenino (89,3%). Edad ≥ 66 años (27,8%). Causas de tiroidectomía: bocio multinodular (56,8%), neoplasia tiroidea (35%). Bocio grado I (49,2%). Tiroidectomía total (95,6%). Vaciamiento ganglionar central (28,8%), lateral (0,7%), radical (1,9%). Cierre de músculos (76,3%). Drenaje (56,6%). Gasa hemostática (19,5%). Sangrado <30 ml (73,1%). Hematoma (2,8%). Hematoma con necesidad de drenaje (2,1%). Hematoma con dificultad respiratoria (1,2%). Promedio días de hospitalización: (2,0 con drenaje y 1,3 sin drenaje). Factores protectores de hematoma: sexo femenino e hipotiroidismo. Factores de riesgo de hematoma: vaciamiento ganglionar radical, sangrado (30-50 ml) y cierre de músculos (p<0,05). Conclusiones: El uso de drenajes en pacientes tiroidectomizados, no tuvo un efecto significativo en la prevención de hematomas en el postoperatorio inmediato, en los pacientes tiroidectomizados en el hospital Carlos Andrade Marín, durante el periodo 2016-2018.
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Asociación de la neurectomía del nervio ilioinguinal en Hernioplastias inguinales con el dolor inguinal crónico postquirúrgico
(PUCE - Quito, 2019) Solórzano García, Onofre Jacinto; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Contexto: La plastia inguinal tipo Lichtenstein ha dejado a la inguinodinia postplastia como el reto más importante a vencer Objetivo: Determinar la presencia de dolor inguinal crónico en pacientes postquirúrgicos que serán sometidos a hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía en comparación con pacientes sin neurectomía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva, analítica, de casos y controles. La muestra fue calculada según la metodología para estudios de casos y controles, considerando un error β=0,10; una potencia de 0,90; y la probabilidad de dolor crónico de 30%, con una proporción de casos/controles 1:1; de donde se obtuvo que, deben incluirse 140 casos y 140 controles; sin embargo, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por 250 pacientes, de los cuales, 105 estuvieron en el grupo de “casos” y 145 en el grupo de “controles”. La información fue recolectada del sistema As-400; se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Edad: : 62,8 años; sexo masculino (78,8%); sobrepeso (50,4%); HTA (16,8%); Hiperplasia prostática benigna (7.6%). Hernioplastia con nurectomía (42%); sin neurectomía (58%). Prótesis: polipropileno puro (96%). Sutura: polipropileno (84,8%). Inguinodinia (8,4%). Asociación estadísticamente significativa entre la hernioplastia sin neurectomía e inguinodinia (p<0,05); OR: 1,353 [1,083 1,763] y antecedentes de EPOC e inguinodinia OR: 13,05 [8,473-20,107]; (p<0,05). Los factores de riesgo de inguinodinia, fueron la hernioplastia sin neurectomía y el antecedente de EPOC. Conclusiones: La inguinodinia fue significativamente menor en pacientes en los que se realizó hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía, en comparación con los que no se realizó neurectomía.
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Evaluación de las complicaciones urológicas en relación al uso de Stents Ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido de enero del 2016 a diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2019) Cadena Aguirre, Diego Paúl; Aguirre Freire, Segundo Vicente
Contexto: Las complicaciones urológicas mayores en pacientes trasplantados renales son uno de los mayores desafíos en este grupo de pacientes. El uso de catéter doble J puede prevenir estas complicaciones, sin embargo, puede incrementar la posibilidad de infección de vías urinarias. Objetivo: Determinar el perfil de complicaciones urológicas en relación al uso de stents ureterales en pacientes de 18 a 65 años sometidos a trasplante renal de donante cadavérico en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, transversal de prevalencia. Se analizaron 101 historiales clínicos de pacientes sometidos a trasplante renal entre enero del 2016 a diciembre del 2018. Se analizó con medidas de asociación a través del uso de Razón de Prevalencia además de medida de significancia a través del Test exacto de Fisher. Para el análisis de variables cuantitativas se empleó diferencias de medias con una Prueba T para análisis de significancia estadística. Resultados: De los 101 pacientes analizados, se observó que el 7,9% presentó complicaciones urológicas mayores, que se corresponde con el 5,9% que desarrolló fístula urinaria y el 2% presentó estenosis ureteral, cabe destacar que el 100% de las complicaciones tuvo lugar dentro del grupo que no se utilizó Stent Doble Jota. No existió diferencia significativa en el tiempo quirúrgico según el uso de Stent Doble Jota, pero el tiempo de estadía hospitalaria fue mayor en los pacientes sin Stent Doble Jota con una diferencia aproximada de dos días más en quienes no se empleó Stent. Conclusiones: El uso de catéter doble Jota reduce la probabilidad de complicaciones urológicas mayores en pacientes sometidos a trasplante renal de Donante Cadavérico.
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Hallazgos bioquímicos como predictores de Isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica, en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo 2015 a 2018
(PUCE - Quito, 2019) Constante Ruíz, Jonathan Eduardo; Quisiguiña Aldaz, Rocío del Carmen
La obstrucción intestinal es una emergencia quirúrgica, los síntomas son: dolor abdominal, náusea, vómito y estreñimiento, distensión abdominal. La resolución con terapia conservadora es exitosa en un 65% a 81%, el 19% a 35% otros casos necesita cirugía, existen marcadores bioquímicos que podrían ayudar al diagnóstico. El Objetivo fue analizar los hallazgos bioquímicos predictores de isquemia en obstrucción intestinal de causa no neoplásica en pacientes adultos y adultos mayores que acude al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2015 a 2018, Se trata de un estudio de casos y controles, donde se incluyeron 318 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvo como resultados que la procalcitonina OR 79.34, el lactato OR 73.19, el bicarbonato OR 20.76 y el exceso de base OR 7.404 son predictores de isquemia intestinal; la CPK, LDH, PCR no mostraron evidencia significativa. Se concluye que PCT, lactato, bicarbonato y el exceso de base son predictores y ayudan al diagnóstico de isquemia en obstrucción intestinal.
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Signos tomográficos predictores de estrangulación de intestino delgado en pacientes sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal en el Hospital Metropolitano, en el periodo 2010-2018
(PUCE - Quito, 2019) Yu Lee, Alberto; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Contexto: La estrangulación del intestino delgado es un desafío para el cirujano. Objetivo: Evaluar factores predictores tomográficos de estrangulación de intestino delgado en pacientes sometidos a intervención quirúrgica por obstrucción intestinal en Hospital Metropolitano periodo 2010 – 2018. Materiales y métodos: analítico, observacional, retrospectivo, evaluación de pruebas diagnósticas. Población=140 pacientes. Muestra: 137 pacientes. Revisión de historial clínico, protocolos operatorios, informes histopatológicos y tomográficos. Mediante el programa SPSS v20.0 se determinaron frecuencias, porcentajes y correlaciones (X2), así como Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo y Valor Predictivo Negativo. Se consideró significancia estadística cuando el valor de p<0,05. Resultados: Promedio edad=50,5 años. Hombres (51,8%). Signos tomográficos: “Diámetro máximo dilatado y asas distales colapsadas” (86,9%); S=86,7 % [76,7-92,9]; E=13 % [7,02-22,97]; VPP= 49,6% [48,2-52,3]; VPN=50 % [42,1-53,8]. “Engrosamiento de la pared” (86,1%); S=87,6% [76,7-92,9]; E=14,5 % [8,07-24,7]; VPP=50,0% [41,26 54,14]; VPN=52,6% [40,38-53,12]. “Líquido libre” (72,3%); S=73,5% [61,99-82,55]; E=36,2% [25,9-48,02] VPP=53,2% [46,28-63,71]; VPN=58,1% [49,11-62,99]. “Signo del remolino” (27,7%) S=39,7% [28,93-51,58]; E=84,06%; [73,67-90,86]; VPP=71,1 % [63,18-85,12]; VPN=58,6% [42,22-68,14]. “Falta de realce al contraste” (45,3%); S=54,41% [42,66-65,7]; E=63,77 [51,98-74,1]; VPP= 59,7% [41,56-63,18]; VPN=58,6% [40,19-64,15]. “Congestión de vasos mesentéricos” (38,7%); S=50% [38,44-61,56]; E=72,46 % [60,95-81,61]; VPP= 64,2% [49,38-70,31]; VPN=69,5% [52,82-72,65]. La combinación de signos tomográficos “Diámetro máximo del intestino distendido y asas distales colapsadas” + “Líquido libre” + “signo del remolino” + “engrosamiento de la pared” tuvo un 64,2 % de certeza (p=0,030). Conclusiones: La tomografía es útil para el diagnóstico de estrangulación intestinal, aunque su rendimiento mejora si se combinan varios signos, con una adecuada anamnesis y examen físico.
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Estudio comparativo de complicaciones en Rendez - Vous laparoendoscópico vs Colangiopancreatografía Retrograda endoscópica previa Colecistectomía laparocópica en pacientes con Colecistocoledocolitiasis, en el Hospital San Francisco de Quito periodo enero 2017 – diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ramos Velasco, Darwin Rolando; Cavallos Unda, Jaime Marcelo
La colelitiasis es la primera causa de morbilidad a nivel mundial, la coledocolitiasis se asocia hasta en el 25% a colelitiasis, el objetivo en este estudio fue comparar los procedimientos para la resolución de colecistocoledocolitiasis, RV VS CPRE/CL mediante el análisis de sus complicaciones. El estudio es analítico de cohorte histórica, se incluyeron 60 pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis ingresados en el HSFQ en el periodo enero 2017 – diciembre 2018, divididos en dos grupos: 30 pacientes a quienes se realizó RV y 30 pacientes a quienes se realizó CPRE/CL, los principales resultados en el procedimiento RV las mujeres fueron 66.7%, hombres 33.3%, el promedio edad 48+/- 20 años, en CPRE/CL las mujeres fueron 63.3%, hombres 36.7%, promedio de edad 55 +/-22 años, las complicaciones fueron más frecuentes en el procedimiento CPRE/CL 43.3% VS RV 26.7%, el aclaramiento del CBC fue 100% VS 80%, p=0.010, en RV VS CPRE/CL respectivamente. Se concluye que la técnica RV, es segura, eficaz, evita un segundo procedimiento, y se asocia a menos complicaciones en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.
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Factores asociados a complicaciones postoperatorias en pacientes con Colecistitis Aguda Grado II en el Hospital San Francisco de Quito durante el periodo 2015-2018
(PUCE - Quito, 2019) Molina Proaño, Gabriel Alejandro; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
La enfermedad por cálculos biliares es un problema de salud importante debido a su alta incidencia y sus complicaciones. Su complicación más frecuente, la colecistitis aguda, ocurre en la mayoría de las veces debido a cálculos biliares. El dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre yleucocitosissonlossignosmáscomunesqueaparecen en un paciente con colecistitis aguda. El diagnóstico se basa principalmente en los datos clínicos y con apoyo de resultados de laboratorio e imagen. Los pacientes con colecistitis aguda se manifiestan en un amplio espectro clínico , que va desde una enfermedad leve y limitada, a unafulminanteypotencialmentemortal.Esporelloquedesdeel2007yaexiste una guia que clasifica laseveridaddelacolecistitisagudaentresgrados.Afortunadamente la mayoría de los pacientes presentan las formas más leves de la enfermedad en la que el tratamiento quirúrgico es de elección. La colecistectomía es la mejor forma para controlar la infecciónyelprocesoinflamatorio, y desde el advenimiento de la laparoscopía, la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la colecistitis aguda. Sin embargo cuando existe inflamación aguda o crónica de la vesícula ocasionado por los factores propios del paciente o por la severidad de la enfermedad pueden aparecer adherencias fibrosas que dificultan la disección de los elementos de Calot, que podría llevar atasasmásaltasdecomplicaciones postoperatorias. Estas complicaciones pueden llegar a ser mortales si el diagnóstico y el manejo de las mismas no son adecuadas. Por lo tanto en el contexto de una enfermedad como una colecistitis grado II, que por su propia severidad tiene un índice más alto de complicaciones y mortalidad comparado con la de una colecistectomía estándar, en estos pacientes la decisión terapéutica debe ser precisa,tratandodeminimizarlosriesgosdeuna complicación postoperatoria y logrando el mejor resultadoparalacuracióndelpacienteen el centro más adecuado y con los cirujanos más preparados. Gracias a la clasificación de Clavien Dindo, ahora las complicaciones postoperatorias pueden ser evaluadas y clasificadas por su severidad. Nos permite identificar además cuáles de ellas requerirántratamientosadicionalesporlotantoesunaayudainvaluableala hora de describir una complicación postoperatoria. Existen varias alternativas al encontrar este tipo de vesículas, y diferentes técnicas quirúrgicas que podrían disminuir el riesgo de complicacionespostoperatorias,incluyendo la conversión, la colecistectomía subtotal, y cambiando el enfoque quirúrgico. Sin embargo a pesar de ello y de que existe un grado de severidad para la colecistitis y factores de riesgo que podrían predecir complicaciones postoperatorias en la literatura internacional no existe estudios relacionados a combinar factores de riesgos en relación a las complicaciones por la escala de Clavien Dindo. Por lo tanto la presente investigación tratará de caracterizar el comportamiento de los factores de riesgo (factorespropiosdelpaciente,factoresrelacionadosconlaenfermedady con la técnica quirúrgica) en nuestra población con la finalidad conseguir un pronóstico prequirúrgico y poder tomar decisiones transoperatorias más adecuadas, disminuyendo la morbimortalidad en los pacientes.
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Prevalencia de bacterias en apendicitis aguda complicada y su relación con complicaciones postquirúrgicas en los hospitales Metropolitano y Padre Carollo Un Canto a la Vida de la ciudad de Quito durante el período comprendido entre enero del 2015 hasta julio del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Toapanta Morales, Ronald Tanner; Herrera Cevallos, Glenda Yamira
La apendicitis aguda es una de las principales causas de cirugía por abdomen agudo inflamatorio, en los casos de apendicitis aguda complicada existe mayor riesgo de presentarse complicaciones postquirúrgicas; además requiere el uso de antibióticos postoperatorios, razón por la cual, se debe hacer énfasis en tener información local sobre el perfil microbiológico y los niveles de sensibilidad/resistencia bacterianos, para una adecuada toma de decisiones. Objetivo: Determinar la prevalencia de bacterias aisladas de cultivos de apéndice; junto con su perfil de sensibilidad/resistencia, y las complicaciones postquirúrgicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, con un universo de 109 pacientes. Se utilizó los datos de la plataforma Gema e historias clínicas físicas. Para las variables cualitativas se determinó la distribución de frecuencias y para las cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión, las medidas de asociación en este trabajo fueron, la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de U de mann Whitney. El análisis se realizó en el programa SPSS statistics versión 25. Resultados: se incluyeron en total 109 pacientes durante el periodo de investigación, los hallazgos generales fueron: el promedio de edad de 33.85 +/- 19.78 años de edad, sexo femenino correspondió a 43.58% sexo masculino 56.42%, el tiempo de evolución fue media de 56.75 +/- 38.16 horas de evolución, recuento leucocitario 15.118,41 +/-6857.78 /mm3, media de días de hospitalización de 6.30 +/- 3.32 días, el 21.2% fue apendicitis fase III, y el 78.8% apendicitis fase IV, el 20.64% presento infección del sitio quirúrgico (ISQ), el 10.1% fue infección órgano espacio, 11,0% correspondió a infección superficial y el 5,5% infección profunda, se realizó en total 109 cultivos, de los cuales el 86.2% presentó cultivo positivo, el germen identificado con más frecuencia fue Escherichia Coli 69.15%, E. Coli BLEE 13.83% y Pseudomona Aeruginosa 3.19%, se encontró bacterias combinadas con más frecuencia E. Coli + Pseudomona Aeruginosa en el 2.13%. Los resultados de sensibilidad para E. Coli fueron: sensibilidad de 100% a imipenem, meropenem, mientras a ceftazidima 96.9%, amikacina 95.4%, cefotaxima 95.4%, ceftriaxona 93.2%, gentamicina 89.2%, cefuroxima 86.2% y ciprofloxacina 75%, los resulatos de resistencia fueron: a ampicilina 81,5%, trimetropim más sulfametoxazol 58,5%, ampicilina más sulbactam 44.6% y cefazolina 32.3%. El antibiótico empírico 1 recibió con una media de 4.43 +/- 2.0 días, el antibiótico empírico 2 recibió por 3.57 +/- 2.57 días. No hubo diferencia significativa al comparar la ISQ con la presencia de cultivo positivo VS cultivo sin crecimiento, la infección del sitio quirúrgico se presentó en el 26.6% con cultivo positivo y en el 26.7% de los casos sin crecimiento bacteriano, valor p 0.995 con OR de 0.996 (CI 95% 0.291-3.417). Conclusiones: Debido al tipo de muestreo y a la cantidad de pacientes incluidos en el presente estudio, recomendamos que las conclusiones sean consideradas con cautela ya que puede haber sesgo y se requiere estudios de perfil microbiológico en las casas de salud para orientar el tratamiento antibiótico empírico.
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Comparación de manga gástrica versus Bypass gástrico de acuerdo a pérdida del exceso de peso y reducción de comorbilidades a 12 meses en pacientes sometidos a cirugía bariátrica en el Hospital Carlos Andrade Marín durante el período entre junio del 2016 a diciembre del 2017.
(PUCE - Quito, 2019) González Ospina, Hernán Rodrigo; Guadalupe Rodríguez, Ramiro Antonio
Introducción: A pesar de que existe un sin número de técnicas de cirugía bariátrica documentadas, en la actualidad el bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía vertical en manga ocupan la gran mayoría de dichos procedimientos. Las dos técnicas presentan excelentes resultados en cuanto a disminución del exceso de peso y resolución de comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, por lo que es de gran interés comparar los resultados de estas dos técnicas y así determinar el procedimiento quirúrgico idóneo en el paciente obeso. Objetivo: Comparar los resultados a 12 meses entre bypass gástrico en Y de Roux y gastrectomía vertical en manga de acuerdo a pérdida del exceso de peso y cese definitivo o disminución de la administración de medicamentos antihipertensivos o antidiabéticos en los que previamente los recibían. Además describir variables que incluyan la reducción de cifras tensionales y glicemias en ayuno, pérdida de peso total en kilogramos y reducción del índice de masa corporal entre las dos técnicas. Materiales y métodos: Estudio analítico, no experimental de una sola cohorte retrospectiva. La muestra comprende el universo de pacientes sometidos a gastrectomía vertical en manga y bypass gástrico en Y de Roux entre junio del 2016 y diciembre del 2017 en el hospital Carlos Andrade Marín de Quito. La información fue recolectada del sistema As 400 y se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: De los 253 pacientes (media de edad, 43 años; 78.26% mujeres; media de IMC 37.81) 253 (100%) completaron el estudio. El porcentaje de pérdida de exceso de peso a 12 meses fue estadísticamente significativo mayor para manga gástrica con un 83.16% versus 71.01% en bypass gástrico (diferencia absoluta 12.15%; IC 95%; p 0.007). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antidiabéticos para el control de su enfermedad a 12 meses en el 72.2% de los casos versus el 82.1% en bypass gástrico sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.310). En manga gástrica se logró disminuir o suspender el uso de antihipertensivos para control de su enfermedad a 12 meses en el 67.4% de los casos versus el 75% en bypass gástrico, sin diferencia estadística significativa, pero si porcentual (p 0.495). Conclusiones: La manga gástrica demostró ser más eficaz que el bypass gástrico para reducir el porcentaje de exceso de peso a 12 meses, pero con similares resultados en cuanto al cese definitivo o disminución de medicación antidiabética y antihipertensiva.
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Influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a Laparotomía por trauma abdominal, en el Hospital Eugenio Espejo, durante los años 2017 y 2018
(PUCE - Quito, 2019) Ayala Velasco, Jonathan Marcelo; Villacís Peñaherrera, Raúl Ernesto
Introducción: El trauma abdominal es una de las principales causas de morbimortalidad de la población adultos-joven. Existen varias estrategias en busca de disminuir sus complicaciones, pero una que ha sido poco tomada en cuenta en este escenario es la nutrición peri operatoria, ampliamente estudiada en cirugía electiva, pero con falta de trabajos en el entorno del trauma. Teniendo en cuenta al intestino como un órgano inmunológico de importancia, su estimulación temprana posterior a la cirugía de trauma debería reducir el número de infecciones posquirúrgicas, con lo cual se lograría disminuir la morbilidad de esta patología tan frecuente en nuestro país y en el mundo. Objetivo: Determinar la influencia de la dieta enteral posquirúrgica en la incidencia de complicaciones posquirúrgicas infecciosas en pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Hipótesis: La dieta enteral temprana se asocia a menor incidencia de complicaciones infecciosas posquirúrgicas que la dieta enteral tardía en los pacientes sometidos a laparotomía por trauma abdominal. Metodología: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, se revisó los registros clínicos electrónicos en el sistema HOSVITAL de los pacientes intervenidos por trauma abdominal en el Hospital Eugenio espejo durante los años 2017 y 2018. Se los dividió en dos grupos, los que recibieron dieta enteral antes de las 48h del posquirúrgico (temprana) y los que la recibieron posterior a este periodo(tardía). Se comparó la incidencia de complicaciones infecciosas entre los dos grupos, usando OR con IC, y chi2, tomando como estadísticamente significativo a un valor de p<0.05. El análisis se realizó con el programa SPSS en su última versión. Resultados: Se analizaron un total de 150 pacientes, 54% recibieron dieta temprana y 46% dieta tardía. El promedio de edad fue 33.68 años y 83.3% correspondió al género masculino. Al comparar los grupos se encontró que la incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía fue mayor en los pacientes que recibieron dieta tardía(OR:4.31-IC:1.69-10.97, p<0.05 para infección de sitio quirúrgico; OR 4.58-IC:1.58-13.29, p<0.05 para neumonía nosocomial). No hubo asociación estadísticamente significativa con la incidencia de infección de vías urinarias. La estancia hospitalaria promedio también fue mayor en el grupo de dieta tardía en comparación con la dieta temprana(6.62 vs 13.21 días, p<0.05). Los pacientes que recibieron intubación oro traqueal e ingreso a terapia intensiva posquirúrgico presentaron mayor incidencia de neumonía nosocomial p<0.05. Conclusiones: Los pacientes que reciben dieta antes de las 48 h posquirúrgicas de trauma abdominal tienen una menor incidencia de infección de sitio quirúrgico y de neumonía nosocomial, al igual que menor estancia hospitalaria promedio en comparación con los pacientes que reciben dieta de forma tardía. Estrategia de que debería ser implementada en las casa de salud que manejan esta patología en orden de disminuir su morbilidad posquirúrgica.
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Precisión de los criterios de Sherman para el diagnóstico de coledocolitiasis, en el Hospital Padre Carollo “Un canto a la vida”, en el período enero 2017 a diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Cisneros Caicedo, Washington Javier; Aguayo Vistin, William Germán
La sospecha de coledocolitiasis es establecida por parámetros clínicos y paraclínicos, su tratamiento de elección es la CPRE, es necesario identificar una herramienta que evite la realización de este procedimiento de manera innecesaria por su alto riesgo de complicaciones. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de validación de pruebas diagnósticas con el objetivo de estimar la precisión diagnóstica del score de Sherman que incluyeron 159 pacientes con sospecha de coledocolitiasis a quienes se les solicitó CRMN para confirmar el diagnóstico. Se reportaron 95 casos positivos, 52,6% fueron hombres y 47,4% fueron mujeres. En todos los pacientes se aplicó el score de Sherman clasificándolos en riesgo alto (15,09%), intermedio (71,7%) y bajo (13,21%), el Chi Cuadrado fue de 0,001, 0,066 y 0,066 respectivamente. El score tradicional propuesto por la ASGE también evidenció valores de Chi Cuadrado estadísticamente significativo, sin embargo, el VPP del score de Sherman fue superior en comparación con el score de la ASGE. Por lo que se concluye que el score de Sherman tiene mejor precisión diagnóstica y evita en mayor proporción la realización de CPRE innecesaria.
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Implementación de las guías de Tokio TG13 y TG18 en el Hospital San Francisco de Quito y su relación con las complicaciones posquirúrgicas y estancia hospitalaria tras Colecistectomía laparoscópica durante el período enero a diciembre del 2017 y 2018
(PUCE - Quito, 2020) Yunga Atapuma, Diego Ricardo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
La colecistitis aguda (CIE-10 K81) se encuentra entre las patologías abdominales más frecuentes y es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias y emergencias, especialmente por pacientes del género femenino de 50 años, en quienes usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensión, obesidad o diabetes. Esta patología conlleva un alto riesgo de intervención quirúrgica y se manifiesta como complicación de la litiasis vesicular en más del 90% de los casos. Ante la falta de criterios unificados para el diagnóstico de colecistitis aguda, así como el uso exclusivo de datos clínicos, se desarrollaron las guías de Tokio en el 2006, (TG2007). Sin embargo, al no tomar en cuenta los criterios imagenológicos y de laboratorio se replantearon las guías del 2007 y para el 2013 se publican las nuevas guías tomando 3 parametros: clínicos, laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico de colecistitis aguda. Sin embargo para el 2018 se publican las nuevas guías (TG18) donde las recomendaciones quirúrgicas se reformulan y se implementa la evaluación de las comorbilidades a través de la escala de Charlson y ASA, implementando la condición del paciente en afán de la mejor alternativa terapéutica, además se revisa el grosor de la pared de la vesícula disminuyendo de 5 a 4 mm, todo esto en conjunto para disminuir la morbilidad y mortalidad del paciente. Objetivo: Describir la implementación de los criterios de TG13 y TG18 y su posible relación con el manejo terapéutico y las complicaciones la colecistitis aguda en pacientes entre 18 a 65 años que se sometieron a colecistectomía en el Hospital San Francisco de Quito. Metodología: Se aplicó un instrumento de recolección de la información con los criterios de TG13 y TG18, acorde al año, estudiando los las TG13 durante enero a diciembre del 2017 y para la guía TG18 de enero a diciembre durante el 2018. Con estos datos se analizó tanto el cumplimiento de los criterios diagnósticos implementados en el Hospital San Francisco de Quito, como la frecuencia de las complicaciones y de los días de estancia hospitalaria, revisando las historias clínicas de 759 colecistectomías en el 2017, sin embargo 161 cumplieron con los criterios de inclusión, además de 697 colecistectomías en el 2018, cumpliendo 123 los criterios de inclusión aplicados al este estudio. Resultados: se analizaron la historia clínica de 1456 pacientes, cumpliendo los criterios de inclusión un total de 283 participantes con colecistitis aguda a quien se realizó una colecistectomía laparoscópica. De los mismos el 160 (56.5 %) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2013 aplicadas desde el 2013 hasta diciembre del 2017 y 123 (43.5%) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2018 las mismas que se implementaron desde enero del mismo año hasta la actualidad. El promedio de la edad en la muestra fue de 43,25 años con una (SD +/- 12,81). La estancia hospitalaria promedio de los pacientes que se realizó la colecistectomía laparoscópica tomando el total de pacientes tanto TG13-TG18 fue de 4.23 días con una SD +/- 3.93. El tiempo de estancia hospitalaria promedio tomando las guías TG13 fue de 4.875 días (SD +/- 4.49.); al contrario, tomando las TG18 el tiempo de estancia hospitalaria es 3.39 días (SD +/- 2.862) con una p < 0.05 siendo estadísticamente significativa al tomar en cuenta las comorbilidades a partir del 2018. Al citar el cambio de criterio en el diagnóstico de colecistitis aguda, en la característica de la pared, observamos que no existe una asociación estadísticamente significativa con las complicaciones y la estancia hospitalaria en ambos grupos, sin embargo, con un OR para la pared de 5 mm de 1.40 (IC 0.71 -2.64) y un OR 2,912 (IC 0,601 - 14,14) para la pared de 4 mm. Al comparar la presencia de comorbilidades y las complicaciones en las guías TG13; podemos apreciar que existe significancia estadística al correlacionar ambas variables, ya que nos indica que dicha asociación, predice que los pacientes tienen 3.4 veces (OR 3.435 (IC 1.729-6.826) Y p < 0.05) más probabilidad de presentar diversas complicaciones pos quirúrgicas cuando estos tienen como antecedente el ser portadores de enfermedades crónicas aun cuando estas se encuentran controladas. tener relación directa entre las dos con un OR 3.435 (IC 1.729-6.826) y p < 0.05. De igual forma podemos observar que la presencia o no de comorbilidades aumenta 2.2 veces la probabilidad de alargar el tiempo de estancia hospitalaria (mayor a 3 días)( OR 2.212 (IC 1.128 – 2.694) y p < 0.05 de los pacientes con colecistitis aguda lo mismo que representa mayor riesgo de infecciones hospitalarias oportunistas y mayor costo social, esto va ligado estadísticamente a el tiempo de estancia hospitalaria, principalmente mayor a 3 días con una p < 0.05 y un OR 2.212 (IC 1.128 - 2.694).
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Comparación entre el tiempo quirúrgico y complicaciones al realizar una colecistectomía laparoscópica 2d vs 3d, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes Quito, durante el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Tello Echanique, Ángel Fernando; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
El objetivo de este trabajo fue comparar el desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D vs 3D, en términos de tiempo y complicaciones transoperatorias, en pacientes con colecistitis aguda, en el Hospital Vozandes en el año 2018. Se realizó una investigación observacional analítica, de cohorte histórica. Se incluyeron 400 pacientes, 200 con colecistectomía 2D y 200 con colecistectomía 3D. Resultados: Sexo femenino (n= 248; 62%), Edad: : 45,4 ± 17,5 años, Sobrepeso (n=292; 73%), Colecistitis aguda grado I (n=305; 76,3%), Evolución <72 horas (n=317; 79,3%). Complicaciones: Cohorte 2D: Lesión de la vía biliar (n=1; 0,5%). Ambas cohortes: Daño a órganos vecinos (n=1; 0,5%), Conversión (n=1; 0,5%), Colecistostomía (n=4; 2,0%). Tiempo quirúrgico ( : 75,8 ± 29,5 min cohorte 2D) y ( : 73,3 ±24,5 min cohorte 3D); (p>0,05). Sangrado: 2D ( : 19,9 ±34,8 mL), 3D ( : 12,7 ± 20,7 ml); (p<0,05). Conclusión: El desempeño de la colecistectomía laparoscópica 2D y 3D fue similar en cuanto a complicaciones transoperatorias y tiempo quirúrgico. Solamente el sangrado estimado fue significativamente menor en la cohorte de pacientes con colecistectomía laparoscópica 3D (p<0,05).
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Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018
(PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
Se trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.
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Relación del tiempo de uso de antibioticoterapia en colecistitis aguda grado I y II y sus complicaciones posquirúrgicas, en pacientes de 18 a 65 años de edad en el Hospital San Francisco De Quito, desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017
(PUCE - Quito, 2020) Yaguarshungo Pila, Fernando José; Aguayo Vistin, William Germán; Bustamante Paredes, Kathy Alexandra
Contexto: La colecistitis aguda es considerada una de las patologías quirúrgicas más prevalentes a nivel mundial. Objetivo: Determinar la relación entre el tiempo de uso de antibiótico terapia en colecistitis aguda grado I y II y sus complicaciones posquirúrgicas, en individuos de edades entre 18 a 65 años en el hospital San Francisco de Quito desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017. Metodología: estudio observacional, transversal y analítico. Población: 490 pacientes operados en el Hospital San Francisco de Quito, con colecistitis aguda grado I y II. Muestra: Se incluyeron a los 112 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, sin cálculo de muestra. Programa estadístico SPSS v22.0; se determinaron frecuencias, porcentajes y correlaciones, considerando una significancia estadística p<0,05 y un intervalo de confianza al 95%. Resultados: Mujeres (54,4%). Edad : 41,6 ± 11,6 años. Colecistitis: Grado I (72,3%); Grado II (27,3%). Esquema de antibióticos: un solo día (27,3%); extendido (72,3%). Complicaciones infecciosas (2,7%). Infección del sitio quirúrgico superficial (0,9%), profunda (0,9%), neumonía (0,9%), más frecuentes entre los hombres (3,9%), casados (3,1%), primer nivel educacional (5,3%), colecistitis grado II (6,5%), tiempo quirúrgico ≥ 91 minutos y con esquema de antibióticos extendido (5,1%). En ninguno de los casos se estableció significación estadística (p>0,05). Conclusiones: El tiempo de uso de antibióticos, en los pacientes con colecistitis aguda grados I y II, no se relacionó con la aparición de complicaciones postoperatorias infecciosas, en individuos de edades entre 18 a 65 años en el hospital San Francisco de Quito desde enero de 2016 hasta diciembre de 2017.
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Predictores prequirúrgicos de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019
(PUCE - Quito, 2020) Calle Poveda, Jhon Henry; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Las complicaciones postoperatorias se presentan hasta en la tercera parte de los pacientes que han sido sometidos a cirugía de colon y recto. Objetivo: Analizar los factores prequirúrgicos, como predictores de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal, en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019. Metodología: Estudio observacional, transversal, analítico. Muestra: 131 pacientes adultos, a los que se les realizó cirugía de colon y recto, en el periodo de estudio. Se consideraron variables como características sociodemográficas, indicación de la cirugía, comorbilidades, evaluación preoperatoria y complicaciones postoperatorias. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Como medida de asociación se utilizó la razón de prevalencias y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: Adultos mayores: (n=74; 56,5%) Hombres: (n=74; 56,5%). Lesión: benigna (n=55; 42%); maligna (n=56; 42,7%). Hipoalbuminemia (n=16; 12,2%). Hipoproteinemia (n=34; 26%). Anemia (n=41; 31,3%). Hiperglucemia (n=54; 41,2%). Complicaciones (n=63; 48,1%); ISQ superficial (n=32; 24,4%). Fuga anastomótica (n=12; 9,2%). Factores de riesgo de complicaciones: Adulto mayor [RP: 1,65; IC 95%: 1,10-1,48]. Comorbilidades [RP: 1,52; IC 95%: 1,01-2,29]. ASA III [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,61]. Hipoalbuminemia [RP: 1,87; IC 95%: 1,36-2,55]. Hipoproteinemia [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,58]. Anemia [RP: 1,54; IC 95%: 1,01-2,16] e Hiperglucemia [RP: 1,47; IC 95%: 1,03-2,01]; (p<0,05). Multivariado: Adulto mayor e Hipoproteinemia (p<0,05). Conclusión: Se acepta la hipótesis de investigación. Los factores de riesgo pre quirúrgicos más importantes para la aparición de complicaciones postoperatorias, según el análisis multivariado, fueron la edad mayor a 65 años y la hipoproteinemia, lo que no difiere de los reportes de investigaciones similares.
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Validación histopatológica del score diagnóstico de colecistitis aguda litiásica de las guías TG-18 en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2018 – diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Echegaray Villarreal, Bécquer Gonzalo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
Con el objetivo de establecer la validación histopatológica del score de colecistitis aguda litiásica de las Guías de Tokio (2018) en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, de enero de 2018 a diciembre de 2019; se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de validación de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 500 pacientes adultos, con diagnóstico de colecistitis aguda. Se consideró como gold estándar el resultado histopatológico. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Según criterios GT-18, el 100% de los casos tenía una colecistitis aguda. Al comparar con el resultado histopatológico, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad de 58,6% (n=293). Los criterios GT-18 tuvieron una sensibilidad [S: 100% IC 95%: 98,4%-99,7%]; especificidad [E: 0,0%; IC 95%: 0,04%-2,27%], Valor predictivo positivo [VPP: 58,6%; IC 95%: 54,1%-62,9%]; Razón de verosimilitud positiva [LR +: 1,00]. Se concluyó que el rendimiento de estos criterios fue malo, porque todos los casos tuvieron signos ecográficos positivos para colecistitis aguda. Se obtuvo un elevado porcentaje de falsos positivos, por tanto, su rendimiento es malo. Por lo tanto, se aceptó la hipótesis nula de esta investigación (H0).