Importancia del cultivo de bilis en el manejo antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en Hospital Vozandes Quito desde enero 2016 hasta diciembre 2018
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Date
2020
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PUCE - Quito
Abstract
La importancia del estudio del cultivo de bilis en pacientes con cuadro biliar litiásico agudo, recomendado por Tokio Guidelines 2018 (TG18) en el tratamiento antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; inicia como consecuencia de la alta prevalencia de patología biliar en el Ecuador, el creciente diagnóstico y la necesidad de establecer el manejo adecuado de acuerdo a la sensibilidad bacteriana local con la finalidad de evitar complicaciones y minimizar resistencia antibiótica. Metodología: Es un estudio retrospectivo analítico, observacional de casos y controles de los cultivos de bilis obtenidos durante colecistectomías en 1175 pacientes con patología biliar aguda litiásica en el Hospital Vozandes Quito desde enero del 2016 a diciembre del 2018; un total de 39 muestras de bilis que valorará la morbilidad, mortalidad, necesidad de cuidados intensivos, cambio de antibiótico y complicaciones. Resultados: Los cultivos de bilis fueron realizados en el 3% de los pacientes sometidos a colecistectomía por patología biliar litiásica, un 90% (35 casos) por patología inflamatoria, grado I en un 54,29%, grado II un 40% y en un 5.71% en grado III. La presentación más frecuente fue en la sexta década de vida en un 43.3% con mayor prevalencia en hombres en un 66.67%. Entre las complicaciones se han valorado la necesidad de reintervención en un 5% y la necesidad de cuidados intensivos en un 12,8% que han aumentado la estancia hospitalaria hasta 13 días y no se ha presentado casos de infección órgano espacio ni mortalidad por patología biliar. Las bacterias más frecuentes encontradas en bilis fueron Echerichia Coli en un 35.9%, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en un 23% cada una y Citrobacter freundii en un 10.26% en nuestra población. Según el perfil de antibiograma se presento sensibilidad del 100% para amikacina, cefazolina y amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para imipenem y meropenem, 91,67% PIP-TAZ, 87% vancomicina, 84% ceftriaxona, 78,13% ciprofloxacina, 37,50% ampicilina sulbactam con una resistencia de 58% para ampicilina sulbactam. No se observó relación en la presencia de bacterias por tipo de patología litiásica, sin embargo, se presenta E. Coli en 40% de las colecistitis agudas y no en colelitiasis. Se relacionó un cultivo positivo y la presencia de complicaciones con la edad donde los pacientes >65 años tienen 5,50 veces más probabilidad de presentar E. Coli mientras los pacientes ≤65 años tienen 6,05 veces más probabilidad de presentar Klebsiella spp.. Los pacientes con severidad de grado II y III presentaron 2,73 veces más probabilidad de ingresar a UCI que los pacientes con grado I. Se evaluo el perfil de sensibilidad/resistencia de la ampicilina siendo la sensibilidad del 25% para Escherichia coli vs 100% para Enterococcus spp, mientras que la resistencia fue 75% para Escherichia coli vs 0% para Enterococcus spp. Conclusión: En este estudio las bacterias prevalentes aisladas son E. coli (35,9%), Klebsiella spp (23,8%), Enteroccocus spp (23,8%) y Citrobacter spp (10,26%), entre otras las cuales no se generó una correlación significativa entre el germen aislado y el perfil de sensibilidad/resistencia al antibiótico, ni entre el cultivo de bilis positivo con patología litiásica biliar encontrada, ni con la necesidad de ingreso en UCI o reintervenciones. Existe asociación entre el grado de colecistitis II y III; la presencia de Enterococo spp en el cultivo de bilis y la necesidad de ingreso en UCI mediante el análisis multivariado. La antibiótico terapia empírica utilizada se basa en ampicilina sulbactam, el cual no es recomendación en guías de Tokio 2018 y presenta alto grado de resistencia que requiere cambio de terapia antibiótica en 28% de casos. Por el contrario, al ser una muestra pequeña y poco heterogénea no es posible extrapolar los resultados a la realidad nacional.
Description
Keywords
Colecistectomía laparoscópica, Patología biliar, Resistencia antibióticos, Hospitales - Ecuador - Quito - Vozandes, Bacterias patógenas