Importancia del cultivo de bilis en el manejo antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en Hospital Vozandes Quito desde enero 2016 hasta diciembre 2018

Abstract

La importancia del estudio del cultivo de bilis en pacientes con cuadro biliar litiásico agudo, recomendado por Tokio Guidelines 2018 (TG18) en el tratamiento antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; inicia como consecuencia de la alta prevalencia de patología biliar en el Ecuador, el creciente diagnóstico y la necesidad de establecer el manejo adecuado de acuerdo a la sensibilidad bacteriana local con la finalidad de evitar complicaciones y minimizar resistencia antibiótica. Metodología: Es un estudio retrospectivo analítico, observacional de casos y controles de los cultivos de bilis obtenidos durante colecistectomías en 1175 pacientes con patología biliar aguda litiásica en el Hospital Vozandes Quito desde enero del 2016 a diciembre del 2018; un total de 39 muestras de bilis que valorará la morbilidad, mortalidad, necesidad de cuidados intensivos, cambio de antibiótico y complicaciones. Resultados: Los cultivos de bilis fueron realizados en el 3% de los pacientes sometidos a colecistectomía por patología biliar litiásica, un 90% (35 casos) por patología inflamatoria, grado I en un 54,29%, grado II un 40% y en un 5.71% en grado III. La presentación más frecuente fue en la sexta década de vida en un 43.3% con mayor prevalencia en hombres en un 66.67%. Entre las complicaciones se han valorado la necesidad de reintervención en un 5% y la necesidad de cuidados intensivos en un 12,8% que han aumentado la estancia hospitalaria hasta 13 días y no se ha presentado casos de infección órgano espacio ni mortalidad por patología biliar. Las bacterias más frecuentes encontradas en bilis fueron Echerichia Coli en un 35.9%, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en un 23% cada una y Citrobacter freundii en un 10.26% en nuestra población. Según el perfil de antibiograma se presento sensibilidad del 100% para amikacina, cefazolina y amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para imipenem y meropenem, 91,67% PIP-TAZ, 87% vancomicina, 84% ceftriaxona, 78,13% ciprofloxacina, 37,50% ampicilina sulbactam con una resistencia de 58% para ampicilina sulbactam. No se observó relación en la presencia de bacterias por tipo de patología litiásica, sin embargo, se presenta E. Coli en 40% de las colecistitis agudas y no en colelitiasis. Se relacionó un cultivo positivo y la presencia de complicaciones con la edad donde los pacientes >65 años tienen 5,50 veces más probabilidad de presentar E. Coli mientras los pacientes ≤65 años tienen 6,05 veces más probabilidad de presentar Klebsiella spp.. Los pacientes con severidad de grado II y III presentaron 2,73 veces más probabilidad de ingresar a UCI que los pacientes con grado I. Se evaluo el perfil de sensibilidad/resistencia de la ampicilina siendo la sensibilidad del 25% para Escherichia coli vs 100% para Enterococcus spp, mientras que la resistencia fue 75% para Escherichia coli vs 0% para Enterococcus spp. Conclusión: En este estudio las bacterias prevalentes aisladas son E. coli (35,9%), Klebsiella spp (23,8%), Enteroccocus spp (23,8%) y Citrobacter spp (10,26%), entre otras las cuales no se generó una correlación significativa entre el germen aislado y el perfil de sensibilidad/resistencia al antibiótico, ni entre el cultivo de bilis positivo con patología litiásica biliar encontrada, ni con la necesidad de ingreso en UCI o reintervenciones. Existe asociación entre el grado de colecistitis II y III; la presencia de Enterococo spp en el cultivo de bilis y la necesidad de ingreso en UCI mediante el análisis multivariado. La antibiótico terapia empírica utilizada se basa en ampicilina sulbactam, el cual no es recomendación en guías de Tokio 2018 y presenta alto grado de resistencia que requiere cambio de terapia antibiótica en 28% de casos. Por el contrario, al ser una muestra pequeña y poco heterogénea no es posible extrapolar los resultados a la realidad nacional.