Tesis - Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Sin Restricción)

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Análisis de conocimientos sobre toxicidad sistémica por anestésicos locales, prevención y manejo de los médicos anestesiólogos que laboran en los hospitales públicos de la ciudad de Quito y estudiantes del Posgrado en Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador en el periodo mayo – julio 2020
(PUCE - Quito, 2020) Ramos Cevallos, Daniel Alfonso; Vilatuña Pachacama, Katherine Vanessa; Pinela Madrid, Luis Gerardo
El presente es un estudio, observacional descriptivo transversal, el objetivo fue analizar el nivel de conocimientos sobre toxicidad sistémica por anestésicos locales, prevención y manejo de los médicos anestesiólogos que laboran en los hospitales públicos de la ciudad de Quito y estudiantes del posgrado en anestesiología de la PUCE. Se aplicó una encuesta de 20 preguntas cerradas de opción múltiple en 117 participantes de forma voluntaria y previa firma de consentimiento informado, a continuación, los datos fueron ingresados en una base de datos de Excel y tabulados en el programa SPSS para determinar asociación entre variables, se aplicó la prueba T y ANOVA según corresponda. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Resultados. existieron diferencias estadísticamente significativas entre el nivel de conociendo y médicos tratante y estudiante, así como también con los años de experiencia del anestesiólogo. Conclusiones. El nivel de conocimiento en los anestesiólogos de dos hospitales públicos de Quito y médicos residentes de la PUCE es bueno.
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Análisis de la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de Solca de la ciudad de Quito de enero - diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Narváez Almeida, Eliana Marianela; Verdugo García, Juan Carlos; Hinojosa Orbea, Lilia Maritza
Introducción: El dolor oncológico es un problema de salud pública, su manejo se basa en opioides de forma crónica con resultados variables. Estos pacientes presentan tolerancia paulatina, que causa incremento del requerimiento analgésico en el perioperatorio. Objetivo: Analizar la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de SOLCA de la ciudad de Quito de Enero – Diciembre 2017. Metodología: Estudio descriptivo transversal observacional, analizó la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides. Incluye pacientes ASA I - III, analgesia habitual a base de opioides, edades 18 – 65 años, cirugía programada. Se excluye pacientes que no cumplen criterio de inclusión. Resultados: Edad promedio 46 años, predominio femenino, pre operatorio: el opioide más consumido fue tramadol oral, tiempo de consumo medio 10,2 meses, dosis promedio equivalente a morfina intravenosa 23 miligramos/día, se obtuvo EVA < 6 en el 78% de los casos. En el transquirúrgico 75% recibió anestesia general con analgesia intravenosa exclusiva, los demás recibieron técnicas analgésicas combinadas, en el post operatorio la dosis promedio equivalente a morfina intravenosa fue 25 miligramos/día, lo que alcanzó EVA < 6 en 57% de casos. Conclusiones: El manejo del paciente oncológico consumidor de opioides tiene implicaciones importantes al existir variación en el requerimiento de opioides, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio con diversas vías de administración y resultados notorios, se evidencia un buen control del dolor con un EVA < 6.
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Asociación entre el tiempo de hemodiálisis preoperatorio y la condición clínica pre anestésica en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 para cirugía electiva en el Hospital General IESS Sur de la ciudad de Quito en el período 2021- 2022
(PUCE - Quito, 2023) Ávalos Herrera, Nathalie Magdalena; Chango Macas, Ana María; Mantilla Pinto, Xavier Raúl; Peñaherrera Yánez, Jorge Luis
En la actualidad existen limitados estudios publicados sobre el momento óptimo para realizar la hemodiálisis en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal antes de someterse a procedimientos anestésicos necesarios para llevar a cabo cirugías electivas relacionada o no con su enfermedad de base. Conocer este intervalo de tiempo permitiría generar recomendaciones orientadas a la optimización de la condición clínica preanestésica de este grupo poblacional y a la disminución de la morbimortalidad perioperatoria asociada. Asociar la condición clínica preanestésica y el intervalo de tiempo transcurrido entre la hemodiálisis y el procedimiento anestésico en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 para cirugía electiva en el Hospital General IESS Sur de la ciudad de Quito, 2021- 2022.
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Asociación entre los síntomas laringotraqueales y la presión aplicada en el neumotaponamiento del tubo endotraqueal dentro de las 24 horas postextubación en pacientes de 18 a 65 años de edad sometidos a cirugías electivas en el Hospital Enrique Garcés entre febrero - abril del 2020
(PUCE - Quito, 2020) Herrera Zambrano, Evelyn Fernanda; Tuárez Palma, Mariuxi Ivonne; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
La intubación endotraqueal es una técnica de protección de la vía aérea en múltiples procedimientos quirúrgicos, pero la misma no se encuentra alejada de producir efectos adversos. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la presencia de síntomas laringotraqueales y la presión aplicada en el balón del TET en las cirugías electivas realizadas en el Hospital Enrique Garcés. La metodología es de tipo descriptiva con corte transversal. A 220 pacientes bajo anestesia general se midió con un manómetro la presión del balón del TET a los 10 minutos de intubación y antes de la extubación; se determinó las complicaciones laríngeas al llegar a la UCPA y a las 24 horas posterior a la extubación. Con las presiones se identificó dos grupos: Sobreinsuflados (>30 cmH2O) y normal o baja (<30 cmH2O) relacionando con las complicaciones laríngeas. Para el análisis estadístico se utilizó la Prueba Kolmogorov-Smirnov y valor p. El denominador común para la presencia de síntomas laringotraqueales es la presión de insuflación del balón, independientemente del sexo del paciente, edad y la persona responsable de la vía aérea.
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Circunferencia del cuello como predictor de vía aérea difícil en pacientes adultos con obesidad sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín, 2019
(PUCE - Quito, 2019) Parra Rosales, Fausto Andrés; Salas Romero, Karina Judith; Maldonado, Gabriel; Maldonado, Gabriel
La identificación de predictores para valorar vía aérea, aplicable y validada en población ecuatoriana con obesidad es fundamental, dadas las diferencias entre poblaciones. Objetivo: determinar si la circunferencia del cuello (CC) es un predictor sensible y específico de vía aérea difícil (VAD) en adultos con obesidad sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín, 2019. Métodos: investigación analítica transversal en 327 adultos obesos. Se excluyeron pacientes con lesiones previas en vía aérea. Se valoró peso, talla y CC de las visitas preanestesicas. Los datos de laringoscopias fueron extraídos de las Historias Clínicas digitales, según escala de Cormack y Lehane. Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo. (VPN) Se analizó la asociación entre VAD con las variables estudiadas mediante regresión logística binaria. Resultados: el 77,5% fueron mujeres, la obesidad grado 2 fue la más frecuente (199, 60,5%). El 62% de mujeres presentaron VAD; una menor prevalencia en hombres (OR 0,40, IC95% 0,21-0,76) estadísticamente significativa. El 14% con obesidad grado 4 presentaron VAD con OR 3,00 (IC 95% 0,30-30,01), con una p 0.35. La CC mayor a 43 cm presentó sensibilidad del 74 % y especificidad del 32% para un VPP y VPN de 16%, 87% respectivamente. La CC mayor a 45cm tuvo una sensibilidad del 44% y una especificidad de un 63%, un VPP y VPN de 18%, 86% respectivamente. Conclusiones: La obesidad constituye un factor de riesgo para intubación difícil, en el presente estudio se encontró que a mayor grado de obesidad aumenta la prevalencia de VAD. La CC mayor a 43 cm presentó mejor sensibilidad que la CC mayor a 45 cm; sin embargo, la especificidad fue mejor con la CC mayor a 45. La baja a moderada sensibilidad de la CC no permite que sea utilizada como predictor único de VAD.
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Comparación de efectividad de la dexametasona más ondansetrón versus dexametasona más metoclopramida como profilaxis antiemética postoperatoria para anestesia general en colecistectomía laparoscópica en el Hospital Pablo Arturo Suárez en el periodo comprendido entre enero a diciembre 2022
(PUCE - Quito, 2023) Arroyo Romero, María Nathalie; Quel Mejía, Lenin Alexander; Robles Andrade, Cristhian Xavier; Peñaherrera Yánez, Jorge Luis
Contexto: Todo paciente sometido a cirugía y anestesia general es expuesto a una variedad de medicamentos anestésicos y no anestésicos que pueden producir efectos indeseables, de los más frecuentes se encuentran la náusea y el vómito postoperatorio por lo que es necesario realizar una profilaxis adecuada con antieméticos disponibles. Objetivo: Comparar la efectividad de la dexametasona más ondansetrón versus dexametasona más metoclopramida como profilaxis antiemética postoperatoria para anestesia general en colecistectomía laparoscópica en el Hospital Pablo Arturo Suárez en el periodo comprendido entre enero a diciembre 2022. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, retrospectivo. En el cual se recolectó los datos estadísticos de la población universo que es el total de colecistectomías laparoscópicas programadas limitada por criterios de inclusión y exclusión. Para la recolección de datos se realizó una base de datos en Microsoft Excel (Versión 2013). Para la sistematización, procesamiento y análisis de los datos se utilizó el programa de acceso gratuito SPSS. Resultados: Predominó el sexo femenino (71.7%), grupo etario entre 31 a 50 años (49.5%), Apfel más frecuente puntaje I y II (31.6%), estado funcional ASA I (72.8%), presencia de antecedentes de NVPO (42.5%). De la población estudiada N=382 el esquema de dexametasona + ondansetrón (p<0.005) demostró ser superior respecto a la combinación dexametasona más metoclopramida para la prevención de náusea y vómito postoperatorio. Conclusiones: El esquema de dexametasona + ondansetrón (p<0.005) demostró ser superior respecto a la combinación dexametasona más metoclopramida para la prevención de náusea y vómito postoperatorio.
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Comparación de los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Albán Andrade, Oswaldo Wladimir; Duque Jaramillo, Mayra Alejandra; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Introducción: La intubación en pacientes con vía aérea difícil representa un reto para el anestesiólogo, donde las variaciones técnicas y posicionales juegan un papel fundamental para el éxito de su manejo, por lo cual, se deben considerar los factores de riesgo y predictores relacionados. Objetivo: Comparar los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva y anestesia general en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico transversal, de validación de técnica diagnóstica. Se incluyeron 185 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, 90 se asignaron al grupo de posición de olfateo y 95 a posición en rampa, el procedimiento fue ejecutado únicamente por especialistas titulados de Anestesiología. Las variables categóricas fueron descritas con frecuencia relativa y absoluta y las variables cuantitativas con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). El test Chi Cuadrado de Pearson y McNemar fueron aplicadas a variables categóricas, el test de T de Student se aplicaron a las variables cuantitativas asociados a los intentos de intubación y número de operadores por cada posición. Un modelo de regresión logística binaria fue diseñado para establecer los factores de riesgo asociados a intubación fallida. Se tomó un valor de p<0.05 para significancia estadística. Se usó el software SPSS 23.0 para el análisis estadístico. Resultados: Los pacientes posicionados en rampa mostraron mejor exposición glótica que aquellos posicionados en olfateo, determinado por clase III de Cormack Lehane (2.1% vs 32.2%, p<0.001). Mayor tasa de intubación exitosa al primer intento se produjo en el grupo de posicionados en rampa (91.6% vs 53.3%, p<0.001). Puntajes mayores a 5 en el IDS Score fueron más frecuentes en pacientes posicionados en olfateo (37.8% vs 4.2%, p<0.001). La obesidad no se asoció con incremento de riesgo de intubación fallida. Un valor superior de 8 puntos en una escala de valoración de predictores de vía aérea difícil incrementa el riesgo de intubación fallida (OR: 3.841, IC95%: 0.999 – 14.771, p=0.05). No se evidenció influencia de la experiencia del especialista sobre los resultados de intubación. Conclusiones: La posición en rampa muestra mejores resultados de intubación frente a la posición de olfateo en pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general.
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Comparación entre altura tiromentoniana versus distancia tiromentoniana como predictor de intubación difícil en adultos y adultos mayores atendidos en el Hospital de Especialidades FF.AA. N° 1 entre febrero y abril del 2020
(PUCE - Quito, 2020) Escobar Cajas, María José; Velasteguí Paredes, Viviana Maribel; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Una adecuada valoración de la vía aérea debe ser imprescindible en la práctica del anestesiólogo, con el fin de evitar posibles complicaciones relacionadas a esta, que pueden ir desde leves a graves e incluso la muerte. Objetivo: Determinar si la medición de la altura tiromentoniana tiene mayor sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo que la distancia tiromentoniana como predictor de intubación difícil en adultos y adultos mayores del Hospital de Especialidades FF.AA. N° 1 en el periodo febrero/ abril 2020. Materiales y métodos: Estudio de validación de pruebas diagnósticas observacional, transversal, prospectivo, que determinó la presencia de intubación difícil en pacientes al comparar como predictores aislados a la altura tiromentoniana con la distancia tiromentoniana Se tomó datos a partir del registro anestésico de pacientes adultos y adultos mayores, con estado físico ASA I, II, III y IV sometidos a cirugías programadas bajo anestesia general que se llevaron a cabo entre febrero y abril del 2020 en el Hospital de Especialidades FF.AA. Nº 1 Resultados: Se analizaron 300 pacientes entre adultos y adultos mayores que cumplieron con los criterios de inclusión; la incidencia de intubación difícil correspondió al 16%. La distancia tiromentoniana menor a 6 cm predijo 29 de 48 pacientes que tuvieron intubación difícil, presentando una sensibilidad del 60% y una especificidad del 76%; valor predictivo positivo de 32% y valor predictivo negativo de 90%. Por otro lado, la altura tiromentoniana menor a 5 cm, predijo 44 de los 48 pacientes; con una sensibilidad de 91% y especificidad de 82%; valor predictivo positivo de 50% y valor predictivo negativo de 98%. Conclusión: La altura tiromentoniana presenta mayor significancia estadística que la distancia tiromentoniana como predictor aislado de intubación difícil.
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Comparación entre precarga y cocarga para prevenir la hipotensión transoperatoria en cesárea electiva. Revisión narrativa
(PUCE - Quito, 2020) Arévalo Figueroa, Verónica Alexandra; Escobar Játiva, Christian Patricio; Maya Carrillo, Carlos
La anestesia raquídea constituye el método de elección para la práctica de cesárea electiva y a su vez no está exenta de desventajas. La hipotensión transoperatoria en pacientes sometidas a cesárea electiva es un fenómeno muy temido, por lo que un manejo oportuno y adecuado resulta de gran interés para contrarrestar esta patología y los efectos adversos que esto conlleva, por lo que el manejo de fluidos como precarga o cocarga para su prevención es de vital importancia; y en vista de la extensa literatura se presenta esta investigación. Objetivo: Comparar la eficacia de la administración de fluidos entre cocarga y precarga, para prevenir la hipotensión transoperatoria en pacientes sometidas a cesárea electiva mediante la elaboración de una revisión narrativa. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda de literatura científica; correspondiente a los últimos 5 años, acogimos 301 estudios, 50 publicaciones cumplieron con los principales criterios de búsqueda, se trabajó con 31 documentos seleccionados. Resultados: Los estudios que respondieron a la pregunta de investigación están dados por: 16 ensayos clínicos, 2 guías de práctica clínica, 11 artículos de revisión y 2 meta-análisis; solamente 12 de ellos publicaron resultados relacionados con nuestras variables investigadas. Conclusión: Conclusión: La cocarga mostró superioridad sobre la precarga bajando la incidencia de hipotensión materna, en el análisis se evidencia que los cristaloides no son inferiores a los coloides por lo que recomendamos su uso mediante un sistema presurizado a dosis de 10 a 20 ml/kg; administrados durante el bloqueo anestésico a las mujeres sometidas a cesárea electiva.
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Conocimiento sobre manejo y prácticas derivadas del mismo de residuos farmacológicos producidos durante anestesia general y/o regional y del conocimiento de su impacto medioambiental en médicos anestesiólogos titulados en la ciudad de Quito, en el periodo mayo - julio del 2022
(PUCE - Quito, 2022) Merchán Garzón, Sandra Gabriela; Pinela Madrid, Luis Gerardo
Los procedimientos anestésicos conllevan diversas magnitudes de impacto ambiental. Los esfuerzos actuales son insuficientes para su mitigación. Se evaluó el estado de conocimiento en relación al manejo y prácticas para la gestión de residuos e impacto al medio ambiente generados durante procedimientos anestésicos en médicos anestesiólogos titulados en la ciudad de Quito. Se ejecutó un estudio observacional, descriptivo, transversal. Tras la aplicación de una encuesta, se obtuvo que el 33.6% tiene educación formal en prácticas ambientales sostenibles. Solo el 39% de participantes realiza actividades de reciclaje en sala de operaciones. Las principales barreras de gestión ambiental fueron: información/educación inadecuada (22%), actitud del personal (16.2%) y costos (15.7%). Los principales esfuerzos de gestión sostenible fueron: uso de recipientes reutilizables para objetos cortopunzantes (17.37%), segregación adecuada de desechos (16.63%) y apagado nocturno de equipos (16.38%). En conclusión, se identifica un bajo nivel de conocimiento y frecuencia de prácticas ambientales en anestesiólogos de la ciudad de Quito. Los esfuerzos actuales se limitan a la gestión de residuos y energía principalmente. Son necesarios mejores programas de capacitación y gestión en las unidades involucradas.
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Conocimiento, actitudes y prácticas de los profesionales de salud sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal, en la Unidad de Recuperación Postanestésica del Hospital Pediátrico Baca Ortíz, de la ciudad de Quito entre julio a agosto 2020
(PUCE - Quito, 2020) Atarihuana Flores, Alejandro Leonardo; Pinargote Rodríguez, Tania Lourdes; Robles Andrade, Cristhian Xavier
La valoración del dolor agudo postoperatorio por el personal involucrado en el manejo del paciente postquirúrgico de la población pediátrica preverbal es subjetiva y subestimada, asumiendo que los niños no experimentan dolor como los adultos. El problema radica en que no expresan verbalmente las características del dolor. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento, tipos de actitudes y prácticas de los profesionales de salud sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal, en la unidad de recuperación postanestésica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito entre agosto y septiembre del 2020 Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal; mediante una encuesta virtual tipo CAP. Se analizaron los datos aplicando medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados: Se aplicaron las encuestas a 52 trabajadores de la salud, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Se encontró predominio del sexo femenino en un 76,9%; además un 61,5% presentó edades entre los 25 y 40 años; el 48.1 % reportaban que su graduación fue entre 5- 10 años, y un 40.4% fueron anestesiólogos. El nivel de conocimiento fue medio (40.4%), las actitudes negativas (67.3%), y las prácticas inadecuadas (82.7%). Las variables sociodemográficas que tuvieron asociación estadística con el nivel de conocimiento fueron la edad (x 2= 13,606 y p=0,009), el título académico (x 2= 25,7 y, p=0,0001) y los años graduación (x 2=19,952 y p=0,001); las actitudes negativas se relacionaron con los que manifestaron más de 10 años de graduación (x 2= 8,735 y p=0,013), y las prácticas inadecuadas con el título académico (x 2= 6,241ª y p=,044). Conclusiones: El personal de salud del Hospital Pediátrico Baca Ortiz tiene un nivel medio de conocimientos, actitudes negativas y prácticas inadecuadas sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal.
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Conocimientos, actitudes y prácticas de estudiantes de Anestesiología sobre los efectos del oxígeno en anestesia general, en la ciudad de Quito, julio 2020
(PUCE - Quito, 2020) Chávez Macías, María Pilar; Vásquez Velasco, María Cristina; Taboada Betancourt, Pablo
El oxígeno (O2) es un elemento esencial en anestesia general, sin embargo se debaten sus beneficios y efectos adversos, destacando su toxicidad. Los anestesiólogos sopesan su importancia para mejorar la atención individual del paciente con el fin de reducir la morbimortalidad pero sin considerar los riesgos, lo cual puede ser transmitido a los estudiantes de anestesiología. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento, tipo de actitud y clase de práctica de los estudiantes de anestesiología sobre los efectos del oxígeno en anestesia general, en la ciudad de Quito, julio del 2020. Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal mediante una encuesta virtual CAP. Se analizó los datos mediante estadística descriptiva, aplicando medidas de tendencia central y asociación (x2). Resultados: Participaron 156 estudiantes. La edad media fue 31,1 ± 3 años (45,5%). Predominó el sexo femenino (63,5%), los residentes del R2 (36,5%) y los procedentes de la PUCE (53,8%). El nivel de conocimiento fue medio (68,6%), con actitudes negativas (66,7%) y prácticas incorrectas (64,1%). La asociación del perfíl sociodemográfico con el nivel de conocimiento medio fue: ser de la PUCE (x2= 4,880 y p= 0,027) y USFQ (x2= 4,880 y p= 0,027), y para el nivel bajo fue ser R1 – R2 (x2= 0,049 y p= 0,049), de la PUCE (x2= 4,263 y p= 0,039) y USFQ (x2= 4,987 y p= 0,026); las actitudes negativas se relacionaron con cursar el R1 – R2 (x2= 5,730 y p= 0,017), ser de la PUCE (x2= 5,688 y p= 0,017) y UCE (x2= 3,868 y p= 0,049). Conclusiones: El conocimiento, las actitudes y las prácticas de los estudiantes de anestesiología, dista aún de ser satisfactorio, y debe mejorarse. Se requiere reestructuración de planes de estudio y aplicación de protocolos actuales en hospitales docentes asistenciales.
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Correlación de predictores de vía aérea difícil con los grados de Laringoscopía en pacientes de 18 a 65 años, que acuden al Hospital Enrique Garcés para Cirugía, periodo 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Sánchez Sánchez, María Gabriela; Segovia Cabrera, María de los Ángeles; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
Introducción: La dificultad en el manejo de la VA es la principal causa de eventos adversos en anestesia, se atribuye un 30% de muertes. Objetivo: Determinar la correlación entre los predictores de vía aérea difícil y grados de Cormack, en pacientes que acuden al Hospital Enrique Garcés, para ser sometidos a cirugía y requieran anestesia general con intubación endotraqueal. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico, en 300 individuos de 18 a 65 años, sometidos a cirugía en el Hospital Enrique Garcés. Se analizó grados de Cormack, apertura bucal (AB), distancia tiromentoniana (DTM) y test de la mordida de labio superior (TMLS), edad, sexo y etnia. Se calculó correlación entre Cormack y los predictores, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Resultados: Pacientes entre 40-59 años presentaron mayor prevalencia de VAD con respecto a los de 18-39 años, (OR: 2,01, IC: 1,00-4,02). Pacientes con sobrepeso tuvieron una mayor asociación de riesgo comparado con el peso normal (OR: 3,40, IC: 1,49-7,77). La clase II de los predictores AB (OR: 2,78- IC: 1,38-5,62), la DTM (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), y el TMLS (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), mostraron mayor riesgo en relación a la clase I. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron, AB (S:15%, E:98%, VPP:70%, VPN:87%), DTM (S:31%, E:90%, VPP:35%, VPN:88%), TMLS (S:11, S:90%, VPP:55%, VPN:86%) Conclusiones: La prevalencia de VAD fue del 13.3%. La AB, DTM y TMLS tienen alta especificidad y alto VPN.
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Determinación de prevalencia de consumo y riesgo de dependencia de sustancias en médicos posgradistas de Anestesiología de la ciudad de Quito en el mes octubre de 2021
(PUCE - Quito, 2021) Guadalupe Estrada, Degnnis Bayron; Iza Paredes, Sonia Alexandra; Mantilla Pinto, Xavier Raúl
El abuso de sustancias como alcohol, tabaco, drogas recreativas y agentes anestésicos es un problema que ha ido incrementándose dentro de los profesionales de la salud. Los estudios han demostrado que la morbimortalidad por auto administración de fármacos es mucho más frecuente en anestesiólogos en comparación con la población general y con otras especialidades. Van der Westhuizen en el 2019 determinó que la prevalencia de consumo de sustancias en los anestesiólogos fue del 92,8% y Bryson en el 2018 publicó los resultados de la encuesta nacional de residencias canadienses donde se determinó una prevalencia del trastorno por uso de sustancias del 1,6% en residentes de anestesia. Para este trabajo se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en 106 posgradistas de anestesiología de la ciudad de Quito con el objetivo de determinar la prevalencia de consumo y riesgo de dependencia de sustancias mediante la aplicación de la prueba ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test). Se hizo un análisis univariado, bivariado y se empleó la prueba de Chi cuadrado como prueba de asociación de las características sociodemográficas y los riesgos de dependencia. Los resultados establecieron que la prevalencia del consumo de sustancias fue del 96,23%, y de dependencia del 7,54%. Las sustancias mas consumidas fueron: alcohol (93,40%), tabaco (63,21%), cannabis (40,57%), pastillas para dormir (23,58%) y opioides (7.55%). La única sustancia con alto riesgo de dependencia fue el alcohol (2,83%) y para el resto de las sustancias se demostró riesgo de dependencia medio y bajo. Estos resultados muestran que la prevalencia de consumo y riesgo de dependencia son mayores que los datos de estudios previos de otros países, por lo que es necesario realizar mas estudios que permitan plantear intervenciones que disminuyan estas alarmantes cifras.
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Diferentes esquemas de medicamentos utilizados en anestesia raquídea para cesárea en el Hospital Metropolitano de Quito desde el 01 de enero de 2020 al 31 de diciembre de 2020
(PUCE - Quito, 2022) Medina Guajala, Edison Javier; Mantilla Pinto, Xavier Raúl
La anestesia raquídea es una de las técnicas más usadas por los anestesiólogos para la realización del parto por cesárea, con la particularidad de que existen algunas combinaciones de medicamentos usadas con cierta regularidad; esto debido a que el uso de algunos adyuvantes en dosis bajas, como los opioides o los agonistas centrales selectivos del receptor α-2; han demostrado utilidad en la reducción de las dosis de anestésicos locales, así como sus efectos adversos asociados; además de ayudar a prolongar el efecto analgésico, disminuyendo el consumo de opioides postoperatorios. En este estudio observacional retrospectivo se revisaron los registros de 485 pacientes, a quienes se les realizó parto por cesárea bajo anestesia raquídea, durante el año 2020 en un hospital privado de tercer nivel, para así determinar las combinaciones de medicamentos utilizadas en la anestesia raquídea, como también las puntuaciones en la escala visual análoga (EVA) del dolor en las primeras 24 horas postoperatorias y los rescates analgésicos utilizados. Además, se identificaron los efectos adversos, atribuidos a las diferentes combinaciones utilizadas. De este modo, se pudo identificar cuatro combinaciones diferentes de medicamentos para anestesia raquídea, siendo la más frecuente (59%), la combinación de bupivacaína más buprenorfina. Las puntuaciones EVA, así como el requerimiento de rescates analgésicos, durante las primeras 24 horas postoperatorias, fueron similares en las cuatro combinaciones de medicamentos utilizadas. Sin embargo, se encontró el surgimiento de más efectos adversos en aquellas combinaciones con más de un adyuvante adicionado al anestésico local. Las dosis más utilizadas fueron de bupivacaína al 0.5%, 10 miligramos y buprenorfina 90 microgramos. Esta combinación ofrece un mejor perfil de eficacia y seguridad frente al resto de combinaciones, por lo que resulta imprescindible, diseñar nuevos protocolos de tipo prospectivo, aleatorizados y controlados, que conduzcan a la confirmación de este hallazgo con mayor fuerza para su recomendación.
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Disminución del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica que recibieron Lidocaína Transquirúrgica en infusión continúa, en el Hospital Pablo Arturo Suárez, noviembre 2018 – febrero 2019
(PUCE - Quito, 2019) López Custode, Gabriela Vanessa; Mora Guzmán, Ana Gabriela; Guerrero Lana, Patricio
Introducción: El manejo de dolor en pacientes ha ido tomando relevancia en los últimos años. La aplicación de lidocaína intravenosa transquirúrgica resulta una alternativa para contrarrestar el uso excesivo de opiáceos mayores. Objetivos: Determinar el nivel del dolor posoperatorio en pacientes de 18 a 65 años de edad sometidos a colecistectomía laparoscópica que recibieron lidocaína transquirúrgica en infusión continúa vs pacientes que no recibieron. Metodología: Estudio observacional analítico prospectivo en 118 individuos, 59 pacientes recibieron lidocaína en infusión transquirúrgica (2mg/kg/h) más analgesia habitual, y 59 que no recibieron lidocaína más analgesia. Se evaluó el dolor mediante EVA, opioides de recate, tipo, número de rescates, signos vitales, y efectos secundarios. Resultados: Los pacientes que recibieron lidocaína intravenosa, comparados con los que no, tuvieron una menor probabilidad de presentar dolor moderado a severo. Nuestro estudio revela que los pacientes que recibieron lidocaína necesitaron menos rescates con opioides (6,84 + 1,87 versus 6,88 + 2,29) y esta diferencia fue estadísticamente significativamente, el opioide más usado fue el fentanilo. La necesidad de rescate se encontró con una frecuencia menor en los pacientes mayores a 40 años (OR: 1,12 y un IC 95% 0,41 - 3,06), pero no fue significativa. En lo que se refiere al sexo las mujeres tuvieron mayor necesidad de recibir rescates, siendo un factor protector el ser de sexo masculino, siendo estadísticamente significativo. En el transquirúrgico y área de recuperación se registraron efectos adversos presentándose los mismos en el 24% de la población, siendo leves: mareo con un 35% (n=5) seguido de la hipotensión en un 28% (n=4), ansiedad en un 21% (n=3) y bradicardia en un 14% (n=2), que no repercutieron en su manejo. Conclusiones: La infusión de lidocaína intravenosa disminuyó el EVA a la salida de quirófano, es decir en la valoración a los 0 minutos y 2 horas respectivamente (media del EVA 0.93 vs 3.85 con una p <0,01) (media del EVA 2 horas 1.81 vs 3.47 con una p < 0.01).
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Dispositivos de vía aérea usados en la intubación vigil de adultos. Una revisión narrativa
(PUCE - Quito, 2024) Vaca Freire, Andrea Patricia; Mena Escobar, Víctor Hugo; Carrasco Guerra, María Lucila
Introducción: La intubación vigil se utiliza en pacientes que tienen una vía aérea anatómica y/o fisiológicamente difícil. Tradicionalmente la intubación vigil se ha realizado con broncoscopios flexibles, pero se han desarrollado nuevos instrumentos como videolaringoscopios y estiletes ópticos. Los dispositivos que se emplean para la intubación en el paciente consciente tienen ventajas y desventajas, por lo cual requieren de un entrenamiento y actualización continuos para el manejo estándar y avanzado de las vías aéreas.Objetivo: El objetivo de esta revisión fue revisar los dispositivos utilizados para la intubación vigil en adultos para determinar cuáles son los más adecuados según los diferentes contextos clínicos, además de describir sus ventajas y desventajas, las complicaciones, el tiempo empleado, tasas de fracaso y la experiencia con el procedimiento.Métodos: Se ejecutó exploraciones electrónicas en las principales bases de datos como EMBASE, MEDLINE, Scopus, Web of Science, Pubmed. Se incluyeron estudios que comparan la eficacia y seguridad de diferentes dispositivos utilizados en la intubación vigil, además de las complicaciones y la satisfacción percibida con el procedimiento, sin restricciones de idioma durante los últimos 5 años. Se excluyeron estudios con datos incompletos o metodología confusa, casos clínicos y series de casos.Resultados: Se incluyeron 27 estudios, los dispositivos más empleados son los estiletes ópticos, la videolaringoscopia y el broncoscopio flexible. Todos los dispositivos permiten la intubación de forma exitosa, con tasas que van desde 80 al 100% en el primer intento, lo cual depende del tipo de vía aérea difícil y de la experiencia del anestesiólogo. Las complicaciones que más se observan son desaturación, dolor de garganta posoperatorio, trauma de la vía aérea, angustia del paciente y sangrado de las vías respiratorias. Especialmente los estiletes ópticos y la videolaringoscopia tienen menores tiempos de intubación y menos complicaciones comparado con el fibrobroncoscopio.Conclusiones: Todos los dispositivos utilizados para la intubación traqueal con el paciente despierto cumplen con su propósito, siendo más seguros y eficaces los estiletes ópticos y la videolaringoscopia. La práctica y destreza del anestesiólogo es fundamental para el éxito del procedimiento con menos complicaciones.
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Efecto de la administración intraoperatoria de sulfato de magnesio endovenoso en la analgesia postoperatoria, revisión sistemática, 2023
(PUCE - Quito, 2023) Nole Rivilla, Santiago Evelio; Mantilla Pinto, Xavier Raúl
Introducción: Esta revisión sistemática tiene como objetivo describir y resumir los efectos que tiene la administración intraoperatoria de sulfato de magnesio endovenoso en la analgesia postoperatoria. Métodos: Se buscaron artículos en cuatro bases de datos: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (PubMed), Science Direct y Scopus, los estudios buscados fueron Ensayos Clínicos Aleatorizados, publicados entre 2013 a 2023; Se evaluaron los resultados en pacientes quienes recibieron sulfato de magnesio vía endovenosa en el periodo transquirúrgico, sin discriminación del tipo de anestesia, donde fueron comparados puntuaciones dolor en el periodo postoperatorio y el consumo total de analgesia opioide de rescate. Resultados: Fueron seleccionados 482 artículos, de los cuales 11 ensayos clínicos aleatorizados se incluyeron en esta revisión sistemática. La intensidad del dolor posoperatorio al comparar Sulfato de Magnesio endovenoso vs Cloruro de Sodio 0.9%, en seis estudios fueron reportados una disminución en las puntuaciones de dolor (p<0.01). También se obtuvieron 2 estudios en los que no hubo significancia entre los grupos estudiados, y en 2 estudios, no fueron favorables los resultados al grupo intervenido con MgSO4 endovenoso, posiblemente porque no se comparó con Cloruro de Sodio 0.9% como elemento de control. El beneficio más evidente mostrado en este estudio, es la disminución del consumo de analgésicos posterior a la cirugía, presentándose 5 ensayos que evidenciaron una disminución significativa (p<0.01) en el uso de analgésicos opioides en 24 horas en pacientes que habían sido tratados con sulfato de magnesio. Conclusión: Cuando el sulfato de Magnesio fue administrado por vía endovenosa en el intraoperatorio podría reducir los niveles de dolor en el periodo postoperatorio, además se aprecia una asociación directa entre la administración sistémica de sulfato de magnesio y el bajo consumo acumulado de opioides; No se pudo evaluar parámetros hemodinámicos ni resultados secundarios por la alta heterogeneidad de los estudios seleccionados.
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Eficacia y seguridad en el uso de dexmedetomidina intratecal en la paciente obstétrica sometida a cesárea bajo anestesia raquídea: revisión sistemática
(PUCE - Quito, 2023) Cazar Gallegos, Thalía Fernanda; Santillán Roldán, Pablo Andrés; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
Introducción: La cesárea es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo salvaguardar la vida de la madre y el feto, debe ser realizada en quienes lo necesiten. La técnica anestésica idónea para este procedimiento es la anestesia raquídea, siempre y cuando no se evidencie contraindicaciones para la realización de la misma. Esta técnica requiere de la utilización de anestésicos locales y en la actualidad se ha implementado el uso de diferentes coadyuvantes que permiten la instalación de un bloqueo anestésico rápido, adecuado, y prolongado, que aporte un control del dolor óptimo en el postoperatorio y que además evite o disminuya efectos secundarios de una manera segura tanto para la madre como para el recién nacido. El uso de la dexmedetomidina intratecal en este tipo de pacientes ha evidenciado un cumplimiento de los objetivos de la realización de esta técnica anestésica. Sin embargo, los estudios aun son limitados; por lo que la realización de una investigación en su uso a través de una revisión de la literatura científica; podría ayudar a determinar la eficacia y seguridad de esta intervención. Objetivos: Determinar la eficacia y seguridad del uso de dexmedetomidina intratecal en la paciente obstétrica sometida a cesárea bajo anestesia raquídea. Métodos: Se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados en las bases de datos de Cochrane, Medline, LILACS, y OVID. Estudios encontrados en otras fuentes, como literatura gris que cumplan con criterios de inclusión y exclusión con respecto al uso de dexmedetomidina intratecal en pacientes obstétricas sometidas a cesárea bajo anestesia raquídea. Resultados: Se evaluó la eficacia mediante nivel de bloqueo, tiempo de inicio del bloqueo sensitivo y motor en el cual no hubo diferencia; en cuanto a la regresión de bloqueo sensitivo en el cual dio como resultado DM: 39.01 [IC 95 %: 23.68, 54.33]; P = 0.003; I2 = 78 % y duración de analgesia DM: 84.41 [IC 95 %: -3.53, 172.35] p = <0.00001 I2 = 94 % entre dexmedetomidina y otro coadyuvante demostró la eficacia de la DEX vs otros. También se evaluó la necesidad de analgesia adicional entre grupo DEX vs otros coadyuvantes y DEX vs Placebo con un resultado de este ultimo de OR de M-H 0.02 [IC 95%: 0.00, 3.05]; p= 0.008; I2= 86% en el cual evidenció una mejora notable con el uso de dexmedetomidina. Además, se verificó la seguridad mediante identificación de efectos secundarios maternos: hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria la cual tampoco evidenció diferencia significativa. Efectos secundarios en el recién nacido como: alteración en la valoración del Apgar al 1 minuto y 5 minutos, cambios en el pH de sangre de cordón umbilical y evaluación de NACS cuyos efectos en el neonato tampoco evidenció diferencia significativa entre los grupos comparables, denotándolo como seguro para el neonato. En cuanto a resultados secundarios se evaluó náusea y vómito, escalofríos y prurito. Conclusión: Se constató en cuanto a la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina vs placebo como beneficiosa en su uso, aunque en cuanto a DEX vs otros fue relevante en ciertos parámetros aún se requiere de mayor cantidad de estudios para su determinación benéfica.
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Escalas de Mallampati y Wilson como predictores de vía aérea difícil en pacientes pediátricos de 7 a 12 años sometidos a anestesia general balanceada, en el Hospital Pediátrico Baca Ortíz, 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Recalde Pillajo, Cristina Alejandra; Riofrío Lojan, Sebastián Rafael; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Introducción: Las dificultades del manejo de la vía aérea en niños continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Desafortunadamente, pocos estudios han evaluado predictores clínicos en dificultad laringoscópica en niños. Este estudio propone una valoración de la vía aérea pediátrica combinando valores predictivos de dos escalas corroborando con la Escala de Cormack - Lehane. Objetivo: Determinar el valor predictivo entre las escalas de Mallampati y Wilson para valorar vía aérea difícil (VAD) en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio transversal analítico de comparación entre dos escalas. Se evaluó la vía aérea aplicando las escalas de Mallampati y Wilson en 353 niños de 7 a 12 años, sometidos a cirugía bajo anestesia general. Se realizó laringoscopía y se aplicó la escala de Cormack - Lehane. Resultados: Se obtuvo Mallampati grado I o II en 330 pacientes y III o IV en 23 pacientes; Wilson con puntuación 0 ó 1 en 333 pacientes y mayor de 2 en 20 pacientes. De 353 laringoscopías, 23 resultaron con Cormack Lehane III o IV. Escala de Mallampati mostró: Sensibilidad 52%, especificidad 97%, valor predictivo positivo 52% y negativo 97%. Escala de Wilson: Sensibilidad 56%, especificidad 98%, valor predictivo positivo 65% y negativo 97%. Al evaluar las dos escalas no existieron diferencias significativas relacionadas al detectar VAD. Conclusiones: La sensibilidad de las escalas de Mallampati y Wilson se encuentran en un nivel moderado, mientras que la especificidad es alta. Se recomienda la valoración con las dos escalas para mejor la predicción de VAD.