Tesis - Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Sin Restricción)

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Incidencia y factores de riesgo para agitación al despertar en pacientes pediátricos sometidos a anestesia general en Cirugía Programada en el Hospital Pediátrico Baca Ortíz, 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Iturralde Gamboa, Gabriela Natalia; Morales Zapata, Iván Vinicio; Pasquel Beltrán, Juan Francisco
Introducción: La agitación al despertar (AD) es un fenómeno agudo, durante el cual el paciente puede mostrar ansiedad, inquietud o desorientación en relación al medio que lo rodea. Su incidencia varía entre 2 a 50% según diferentes estudios y puede incrementar el riesgo de lesiones auto infligidas, peor cicatrización, estrés, mayor tiempo de hospitalización e incremento en costos. Objetivo: Determinar incidencia y factores de riesgo para desarrollar agitación al despertar en pacientes pediátricos sometidos a cirugía programada bajo anestesia general en el Hospital pediátrico Baca Ortiz en el año 2018 – 2019. Métodos: Se realizó un estudio analítico prospectivo, en 343 pacientes de 2-18 años programados para procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. Resultados: La incidencia de AD fue del 39,4%. Dentro de los factores de riesgo con una asociación estadísticamente significativa se demostró que mientras menor sea la edad del niño (2 a 5 años) hay mayor probabilidad de AD (RR 11,16 IC 95% 5,06 – 24,62) los pacientes que fueron intervenidos en la región de cabeza y cuello tuvieron una incidencia de 53% (RR 3,14 IC 95% 1,99 – 4, 93), mientras más prolongado sea el tiempo quirúrgico mayor riesgo para desarrollar AD (RR 3,15 IC95% 1,73 – 5,73). También se demostró que el no utilizar midazolam como premedicación tiene más probabilidad de presentar AD (RR 4,72 IC95% 1,79 – 12,46). Conclusiones: La incidencia de AD en pacientes pediátricos fue del 39%. El grupo de pacientes con mayor probabilidad de desarrollar AD se caracterizan por tener menor edad, mayor tiempo de procedimiento quirúrgico, no utilización de premedicación (midazolam) y cirugía principalmente de cabeza y cuello.
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Prevalencia de síndrome de Burnout en médicos posgradistas y docentes de anestesiología en la pontificia universidad católica del ecuador, y su asociación a su consumo de sustancias en el periodo 2021
(PUCE - Quito, 2021) Aguirre Salazar, Iván Andrés; Camacho Navas, María José; García, María Belén
El síndrome de Burnout es una entidad común en profesionales de la salud, debido al estrés emocional y otros factores psicosociales. Además, representa un factor potencial para el uso y abuso de sustancias estupefacientes, tabaco y alcohol. Objetivo: Determinar la prevalencia de Síndrome Burnout y su asociación con el consumo de sustancias en posgradistas y docentes de anestesiología de La Pontificia Universidad Católica del Ecuador en el año 2021. Métodos: Estudio transversal analítico. Se incluyó a 89 profesionales de Anestesiología (docentes y residentes) quienes fueron evaluados con el test ASSIT-LITE para consumo de sustancias y el Inventario Maslach Burnout. Las variables cualitativas fueron analizadas con frecuencias absolutas y relativas. Se aplicaron modelos de regresión logística para definir fuerza de asociación de los factores de riesgo, utilizando la medida OR. Resultados: El 48.8% de participantes edad entre 30 a 35 años. El 73.8% se desempeña en hospitales públicos. Un 61.9% trabaja un rango de 40 a 80 horas a la semana. La prevalencia de síndrome de Burnout fue 10.7%. Rasgos de despersonalización fue observada en el 35.7% de participantes. El estado laboral como becario se asocia significativamente al síndrome de Burnout (OR: 9.0, IC95%: 1.1 – 71.9, p=0.038). La carga laboral sobre 80 horas se asocia significativamente a cansancio emocional (OR: 8.57, IC95%: 1.43 – 51.36, p=0.02). El síndrome de Burnout no tuvo asociación con el abuso de alcohol (OR: 4, IC95%: 0.65 – 4, p=0.134) o consumo de sustancias estupefacientes (OR: 1.43, IC95%: 0.15 – 13.5, p=0.751). Conclusiones: La despersonalización es uno de los rasgos más frecuentes en profesionales de la salud. La carga laboral se asocia a la ocurrencia de Síndrome de Burnout. El síndrome de Burnout en los profesionales de Anestesiología parece no estar asociado al uso de sustancias.
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Nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito, estudio multicentrico. febrero – marzo del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Cabrera Jurado, Cynthia Katherine; Cedillo Carrión, Christopher José; Robles Andrade, Cristhian Xavier
Objetivo. Determinar el nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito, Febrero - Marzo 2019. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal que nos permitió evaluar el nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito. El estudio se realizó en 126 profesionales que formaron parte de los equipos quirúrgicos. Los datos se obtuvieron mediante encuestas, se analizó los resultados con correlación de variables. Resultados: Encontramos que existieron diferencias entre los distintos profesionales, los posgradistas obtuvieron un porcentaje de acierto mayor al médico tratante en BLS y ACLS (p: 0,001 y p: 0,015, respectivamente). El porcentaje de aciertos de BLS fue 61,7% y el de ACLS de 65% en todos los profesionales del estudio, el cual es un valor bajo para poder ser certificados en BLS y ACLS. Conclusión: La capacitación sobre soporte vital en todas las instituciones ya sea pública o privada ha recaído como responsabilidad de cada uno de los profesionales ya que en ninguna de estas instituciones de salud dan las facilidades para hacerlo, por lo que en nuestro estudio se encontró que el nivel de conocimiento de BLS y ACLS no es óptimo en el equipo quirúrgico de los hospitales participantes. Y esto nos hace analizar que muchos profesionales priorizan su trabajo a la búsqueda de una certificación sobre este tema.
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Comparación de los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Albán Andrade, Oswaldo Wladimir; Duque Jaramillo, Mayra Alejandra; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Introducción: La intubación en pacientes con vía aérea difícil representa un reto para el anestesiólogo, donde las variaciones técnicas y posicionales juegan un papel fundamental para el éxito de su manejo, por lo cual, se deben considerar los factores de riesgo y predictores relacionados. Objetivo: Comparar los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva y anestesia general en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico transversal, de validación de técnica diagnóstica. Se incluyeron 185 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, 90 se asignaron al grupo de posición de olfateo y 95 a posición en rampa, el procedimiento fue ejecutado únicamente por especialistas titulados de Anestesiología. Las variables categóricas fueron descritas con frecuencia relativa y absoluta y las variables cuantitativas con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). El test Chi Cuadrado de Pearson y McNemar fueron aplicadas a variables categóricas, el test de T de Student se aplicaron a las variables cuantitativas asociados a los intentos de intubación y número de operadores por cada posición. Un modelo de regresión logística binaria fue diseñado para establecer los factores de riesgo asociados a intubación fallida. Se tomó un valor de p<0.05 para significancia estadística. Se usó el software SPSS 23.0 para el análisis estadístico. Resultados: Los pacientes posicionados en rampa mostraron mejor exposición glótica que aquellos posicionados en olfateo, determinado por clase III de Cormack Lehane (2.1% vs 32.2%, p<0.001). Mayor tasa de intubación exitosa al primer intento se produjo en el grupo de posicionados en rampa (91.6% vs 53.3%, p<0.001). Puntajes mayores a 5 en el IDS Score fueron más frecuentes en pacientes posicionados en olfateo (37.8% vs 4.2%, p<0.001). La obesidad no se asoció con incremento de riesgo de intubación fallida. Un valor superior de 8 puntos en una escala de valoración de predictores de vía aérea difícil incrementa el riesgo de intubación fallida (OR: 3.841, IC95%: 0.999 – 14.771, p=0.05). No se evidenció influencia de la experiencia del especialista sobre los resultados de intubación. Conclusiones: La posición en rampa muestra mejores resultados de intubación frente a la posición de olfateo en pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general.
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Nivel de conocimientos sobre nuevos anticoagulantes orales por parte de anestesiólogos suscritos a la Sociedad de Anestesiología de Pichincha, 2021
(PUCE - Quito, 2022) Pozo Medina, Jorge Fidel; Ramírez Lázaro, Oriana Carolina; Mantilla Pinto, Xavier Raúl
Aproximadamente el 10% de los pacientes que reciben terapia anticoagulante ameritará cirugías o procedimientos invasivos en algún momento de su vida, por lo cual un adecuado conocimiento por parte de los anestesiólogos sobre la farmacología y uso de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs) en el período perioperatorio es un pilar fundamental para ofrecer una atención de calidad. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento sobre NACOs por parte de anestesiólogos suscritos a la Sociedad de Anestesiología de Pichincha, 2021. Metodología: Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo transversal, evaluando el nivel de conocimiento sobre NACOs de 105 anestesiólogos suscritos a la Sociedad de Anestesiología de Pichincha en el año 2021, a través de una encuesta digital validada por expertos y con una fiabilidad aceptable según Alfa de Cronbach. Se llevó a cabo un análisis descriptivo de cada variable y se hicieron cruces de variables entre el nivel de conocimientos según género, edad, años de experiencia, con la obtención de Odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC) para determinar asociaciones. Resultados: El nivel de conocimiento general sobre NACOs fue de 51,9%, logrando mayores respuestas correctas en el tema de contraindicaciones e interacciones con un 64,78% y menores respuestas correctas en el tema de indicaciones, tiempo de suspensión y reinicio de NACOs en el perioperatorio con un 44,4%. No hubo asociación entre el género y los años de experiencia de los anestesiólogos con el nivel de conocimiento sobre NACOs, y en cuanto a la edad, se mostró que los más jóvenes presentaron un mayor conocimiento respecto al antídoto del dabigatrán. Conclusiones: El nivel de conocimientos generales sobre NACOs por parte de los 14 anestesiólogos encuestados no es óptimo, lo cual puede afectar la toma de decisiones adecuadas en el manejo de pacientes que reciben esta terapia y disminuir la seguridad y calidad de atención de los mismos en el período perioperatorio. Se sugiere capacitaciones y actualizaciones permanentes respecto al manejo de NACOs en instituciones públicas y privadas.
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Factores determinantes de la cronificación del dolor postoperatorio en el Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1 en el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Cueva Moncayo, María Fernanda; Espín Zapata, Jonathan Isacc; Rueda, Ramiro
Introducción: Se estima que del 10 al 50% de pacientes operados desarrolla DCPO. Por lo que se han estudiado una serie de factores de riesgo predictivos relacionados con su aparición; sin embargo, en nuestro medio no se dispone información al respecto. Objetivo: Identificar los factores determinantes de la cronificación del dolor postoperatorio en los pacientes adultos mayores de 18 años sometidos a cirugía en el Hospital Fuerzas Armadas N°1 durante el 2018. Métodos: Estudio analítico retrospectivo, en 494 pacientes operados en el Hospital Fuerzas Armadas N°1 durante el año 2018. Fueron evaluados mediante encuesta telefónica, para identificar la variable DCPO (dolor crónico postoperatorio) se aplicó el test de Lattinen y los criterios de Macrea-Werner, y para las variables sociodemográficas, clínico-quirúrgicas y anestésicas se recurrió a la historia clínica. Resultados: La incidencia de DCPO en el Hospital Militar fue del 13%. El desarrollo de DCPO se asoció significativamente con el sobrepeso (OR: 2,29; IC95%: 0,98-5,31), obesidad GI (OR:3,27; IC95%:1,02-10,56) y obesidad GII (OR:12,5; IC95%:1,35 115,80), cirugía en extremidades superiores (OR: 3,56; IC95%: 1,12-11,25) y en extremidades inferiores (OR:10,45; IC95%:1,92-56,64), y no realizar la infiltración de la herida quirúrgica (OR:2,96; IC95%: 1,18-7,38). No se encontró asociación estadística significativa con la técnica anestésica (OR:1,0; IC95%: 0,46-2,2). Conclusiones: Existe una asociación estadísticamente significativa entre el DCPO y el IMC>25, cirugía en extremidades superiores e inferiores, y no realizar la infiltración del sitio quirúrgico. No se encontró asociación entre el DCPO y la técnica anestésica.
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Evaluación de la eficacia y seguridad del uso de dexmedetomidina para la sedación de pacientes adultos sometidos a procedimientos de endoscopía gastrointestinal: revisión sistemática, 2022
(PUCE - Quito, 2023) Castillo Mantilla, Susana Alejandra; Méndez Delgado, Mayra Alejandra; Mantilla Pinto, Xavier Raúl; Moreno Piedrahita Hernández, Felipe Gonzalo
OBJETIVO: Describir la eficacia y seguridad de dexmedetomidina como fármaco para la sedación en pacientes adultos sometidos a endoscopía gastrointestinal. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura para identificar y sintetizar evidencia científica sobre la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina para la sedación en endoscopia gastrointestinal. Los estudios relevantes que compararon la dexmedetomidina y otros sedantes entre pacientes adultos que se sometieron a una endoscopia gastrointestinal se recuperaron de bases de datos como The Cochrane Library, MedLine (PubMed), Google Scholar, LILACS, Epistemonikos, ClinicaTrials.gov y Trip Database. RESULTADOS: Doce estudios relevantes (n = 892) cumplieron los criterios de inclusión. El análisis de subgrupos no reveló diferencias significativas en la satisfacción del paciente y del endoscopista. La dexmedetomidina sola se asoció con mayor riesgo de bradicardia en comparación con el grupo control (RR 5,47, IC 95% 1,46 a 20,51; I2 = 0%), de forma particular en la comparación con propofol (RR 5,78; IC 95% 1,06 a 31,56; I2 = 0%), sin embargo, no requirió el uso de drogas de rescate. Al combinarse dexmedetomidina con ketamina y compararse con ketamina + propofol, se asocia con mayor riesgo de hipotensión (RR 2,29; IC 95% 1,05 a 4,98; I2 = 0%). El uso de dexmedetomidina sola o combinada en comparación con otros esquemas de sedación en endoscopía gastrointestinal no se asoció de forma significativa a otros eventos adversos como taquicardia, hipertensión arterial, hipoxia, náusea y vómito. La dexmedetomidina combinada con fentanilo se relaciona de forma significativa con la prevención de desarrollo de agitación en los pacientes sometidos a sedación para procedimientos de endoscopía digestiva en comparación con midazolam + fentanilo (RR 0,06; IC 95% 0,01 a 0,39; I2 = 0%). CONCLUSIÓN: Se puede utilizar dexmedetomidina para proporcionar una sedación segura y eficaz durante los procedimientos de endoscopía gastrointestinal.
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Conocimiento, actitudes y prácticas de los profesionales de salud sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal, en la Unidad de Recuperación Postanestésica del Hospital Pediátrico Baca Ortíz, de la ciudad de Quito entre julio a agosto 2020
(PUCE - Quito, 2020) Atarihuana Flores, Alejandro Leonardo; Pinargote Rodríguez, Tania Lourdes; Robles Andrade, Cristhian Xavier
La valoración del dolor agudo postoperatorio por el personal involucrado en el manejo del paciente postquirúrgico de la población pediátrica preverbal es subjetiva y subestimada, asumiendo que los niños no experimentan dolor como los adultos. El problema radica en que no expresan verbalmente las características del dolor. Objetivo: Evaluar el nivel de conocimiento, tipos de actitudes y prácticas de los profesionales de salud sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal, en la unidad de recuperación postanestésica del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito entre agosto y septiembre del 2020 Método: Estudio observacional, descriptivo, transversal; mediante una encuesta virtual tipo CAP. Se analizaron los datos aplicando medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados: Se aplicaron las encuestas a 52 trabajadores de la salud, del Hospital Pediátrico Baca Ortiz. Se encontró predominio del sexo femenino en un 76,9%; además un 61,5% presentó edades entre los 25 y 40 años; el 48.1 % reportaban que su graduación fue entre 5- 10 años, y un 40.4% fueron anestesiólogos. El nivel de conocimiento fue medio (40.4%), las actitudes negativas (67.3%), y las prácticas inadecuadas (82.7%). Las variables sociodemográficas que tuvieron asociación estadística con el nivel de conocimiento fueron la edad (x 2= 13,606 y p=0,009), el título académico (x 2= 25,7 y, p=0,0001) y los años graduación (x 2=19,952 y p=0,001); las actitudes negativas se relacionaron con los que manifestaron más de 10 años de graduación (x 2= 8,735 y p=0,013), y las prácticas inadecuadas con el título académico (x 2= 6,241ª y p=,044). Conclusiones: El personal de salud del Hospital Pediátrico Baca Ortiz tiene un nivel medio de conocimientos, actitudes negativas y prácticas inadecuadas sobre la valoración del dolor agudo postoperatorio en la población pediátrica preverbal.
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Nivel de conocimiento de la analgesia epidural para trabajo de parto en los estudiantes de posgrado de Anestesiología de Quito, 2021
(PUCE - Quito, 2022) Arízala Toscano, Natalia Katherine; Rivadeneyra Cuzme, Ruth Ximena; Mantilla Pinto, Xavier Raúl
El presente estudio tiene como objetivo determinar el nivel de conocimiento teórico y práctico de la analgesia epidural para manejo del dolor en trabajo de parto en los estudiantes de Anestesiología de los diferentes años de residencia a través de una encuesta online en el año 2021. Es un estudio observacional descriptivo transversal, donde se evaluó a través de una encuesta online a los estudiantes de posgrado de Anestesiología de la ciudad de Quito de las diferentes universidades con previa autorización de sus coordinadores y obteniendo así un número total de 121 participantes. Resultados: se identificó que el año de residencia por el que están cursando los estudiantes del posgrado, con el 57% son R3, el nivel de conocimiento teórico de los médicos con el 58%, en cuanto al nivel de conocimiento práctico de la analgesia con el 44%. Conclusión: Se valoró el nivel de conocimientos generales de analgesia epidural para trabajo de parto en los estudiantes de posgrados, ya que el 81% de estudiantes manifiestan que, la analgesia epidural reduce el Score APGAR al 1 min es falso.
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Disminución del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica que recibieron Lidocaína Transquirúrgica en infusión continúa, en el Hospital Pablo Arturo Suárez, noviembre 2018 – febrero 2019
(PUCE - Quito, 2019) López Custode, Gabriela Vanessa; Mora Guzmán, Ana Gabriela; Guerrero Lana, Patricio
Introducción: El manejo de dolor en pacientes ha ido tomando relevancia en los últimos años. La aplicación de lidocaína intravenosa transquirúrgica resulta una alternativa para contrarrestar el uso excesivo de opiáceos mayores. Objetivos: Determinar el nivel del dolor posoperatorio en pacientes de 18 a 65 años de edad sometidos a colecistectomía laparoscópica que recibieron lidocaína transquirúrgica en infusión continúa vs pacientes que no recibieron. Metodología: Estudio observacional analítico prospectivo en 118 individuos, 59 pacientes recibieron lidocaína en infusión transquirúrgica (2mg/kg/h) más analgesia habitual, y 59 que no recibieron lidocaína más analgesia. Se evaluó el dolor mediante EVA, opioides de recate, tipo, número de rescates, signos vitales, y efectos secundarios. Resultados: Los pacientes que recibieron lidocaína intravenosa, comparados con los que no, tuvieron una menor probabilidad de presentar dolor moderado a severo. Nuestro estudio revela que los pacientes que recibieron lidocaína necesitaron menos rescates con opioides (6,84 + 1,87 versus 6,88 + 2,29) y esta diferencia fue estadísticamente significativamente, el opioide más usado fue el fentanilo. La necesidad de rescate se encontró con una frecuencia menor en los pacientes mayores a 40 años (OR: 1,12 y un IC 95% 0,41 - 3,06), pero no fue significativa. En lo que se refiere al sexo las mujeres tuvieron mayor necesidad de recibir rescates, siendo un factor protector el ser de sexo masculino, siendo estadísticamente significativo. En el transquirúrgico y área de recuperación se registraron efectos adversos presentándose los mismos en el 24% de la población, siendo leves: mareo con un 35% (n=5) seguido de la hipotensión en un 28% (n=4), ansiedad en un 21% (n=3) y bradicardia en un 14% (n=2), que no repercutieron en su manejo. Conclusiones: La infusión de lidocaína intravenosa disminuyó el EVA a la salida de quirófano, es decir en la valoración a los 0 minutos y 2 horas respectivamente (media del EVA 0.93 vs 3.85 con una p <0,01) (media del EVA 2 horas 1.81 vs 3.47 con una p < 0.01).
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Riesgo quirúrgico de pacientes intervenidos de manera programada, servicio de anestesiología, Hospital General IESS Quito Sur, 2022
(PUCE - Quito, 2023) Calahorrano Toledo, Marcela Soledad; Yánez Vaca, Daniela Maribel; Córdova Estrada, César Marcelo; Peñaherrera Yánez, Jorge Luis
Introducción: la determinación del riesgo quirúrgico en paciente quirúrgico ayuda a preveer complicaciones potenciales tanto en el transquirúrgico como en el postquirúrgico, por ello determinar el tipo de riesgo quirúrgico que poseen los pacientes es determinante para ofrecerle una mayor seguridad de la intervención. Objetivo: caracterizar el riesgo quirúrgico de los pacientes intervenidos de manera programada, servicio de anestesiología, Hospital IESS Quito Sur, 2022. Metodología: el presente estudio observacional, descriptivo, prospectivo, fue realizado en el Hospital IESS Quito Sur, 2022, captando todos los riesgos quirúrgicos de pacientes que fueron intervenidos de forma programada; el procesamiento de los datos se lo hizo en el programa estadístico SPSS versión 25, con estadística descriptiva. Resultados: la muestra fue caracterizada por pacientes del sexo masculino, residencia urbana, estado civil casado, instrucción secundaria, con una edad media fue de 56,6 años. La mayor parte de pacientes presentó una cirugía de riesgo medio, con un índice de masa corporal normal, no fumadores. El riesgo cardiovascular de los pacientes intervenidos de forma programada en fue bajo, y el riesgo de desarrollar eventos tromboembólicos venosos fue moderado. El riesgo anestésico promedio fue ASA II, la mayor parte no tenían fragilidad, y tuvo un riesgo de intubación difícil grado II. La capacidad funcional y el estado físico de los pacientes intervenidos de forma programada fue buena. Conclusión: los riesgos preoperatorios captados en los pacientes a intervenirse de manera programada fueron bajos, siendo comparables con la literatura global.
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Estimación visual de sangrado en compresas quirúrgicas y su relación con la aplicación de medidas compensatorias por anestesiólogos y cirujanos de los Hospitales Pablo Arturo Suárez y Hospital General Docente de Calderón Julio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Parra Bravo, Wilson Vicente; Gavilanes Cevallos, María Cristina; Santillán, Pablo Andrés
Se realizó un estudio transversal analítico de validación de prueba diagnóstica sobre la estimación visual de sangrado relacionando con la aplicación de medidas terapéuticas aplicadas por especialistas y residentes de Anestesiólogos y Cirujanos, la muestra fue de 119 participantes, que incluyo médicos especialistas y médicos residentes en formación de las mismas especialidades ya que en muchas ocasiones estos son los que se encuentran inmediatamente con el paciente y deben responder ante el sangrado. El objetivo del estudio fue determinar la concordancia entre estimación visual de sangrado en compresas quirúrgicas y su relación con la aplicación de medidas compensatorias por anestesiólogos y cirujanos mediante un ejercicio de simulación de sangrado dentro de quirófano con la finalidad de crear escenarios reales y disminuir sesgos en esta investigación, aplicado en los hospitales Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital General Docente de Calderón en Junio 2019. Se realizó socializaciones del ejercicio durante 5 días laborales y posteriormente se realizó la simulación que consistió en la colocaron 4 estaciones con diferentes volúmenes de sangre total empapada en compresas quirúrgicas, basado en la tabla de shock hipovolémico de la American Surgeon College (ATLS) para pacientes mayores de 70 kg. Resultados : Los participantes están en edades comprendidas entre 26 a 35 años en los hospitales estudiados, siendo mayor el porcentaje en al género femenino y los años de experiencia de residentes de las dos especialidades y tratantes de cirugía entre 3 a 4 años y los tratantes de anestesiología entre 5 a 6 años .En relación a la estimación visual correcta de sangrado se evidencio que el 92 ,8% de médicos tuvo entre cero y dos aciertos en alguna de las 4 estaciones valoradas al igual que en la evaluación del contenido liquido en el material textil .Con respecto a la indicación de transfundir hemoderivados es realizada en función de la estimación visual del volumen de sangrado, se muestra que en gran porcentaje de casos que las acciones tomadas no muestran concordancia. Otro dato encontrado es que a mayor volumen de sangrado los médicos tienden a transfundir a pesar de equivocarse en su estimación, en cuanto a la infusión de líquidos y coloides se indicó en la mayoría de casos en cualquier volumen de sangrado presentado. En la relación capacitación y error a la estimación visual de sangrado no se encontró significancia en los resultados. Conclusión: Se toman decisiones terapéuticas de acuerdo a la estimación visual de sangrado a pesar de ser erróneas con bajo sustento científico, por lo que se sugiere ampliar estudios sobre decisiones terapéuticas e incentivar educación continua al personal médico.
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Niveles de Ansiedad, depresión y estrés en los médicos anestesiólogos y factores asociados en el contexto de la pandemia de COVID – 19, en la ciudad de Quito – Ecuador, 2021
(PUCE - Quito, 2022) Borja Villacís, Nathaly Valeria; Rojas Lima, Karen Melisa; Pinela Madrid, Luis Gerardo
La anestesiología se considera una profesión con alto riesgo laboral, por el nivel de complejidad y retos diarios de la profesión, que estaría asociada a una mayor prevalencia de ansiedad, depresión y estrés, mismos que se incrementarían en el contexto de la pandemia de COVID-19. Determinar los niveles de ansiedad, depresión y estrés en los médicos anestesiólogos y sus factores asociados en el contexto de la pandemia de COVID-19, en la ciudad de Quito - Ecuador, 2021. El estrés es una de las patologías más prevalentes del estudio con el 39,3%, que finalmente podría desencadenar síndrome de burnout, por lo que deberíamos potenciar: el cuidado de la salud mental en especial en aquellos con familiares que tienen enfermedad crónica, medidas para disminuir el riesgo de contagio al COVID -19 e incrementar medidas sociales para disminuir la decepción de ser profesional de salud en esta época de pandemia.
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Evaluación del tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos APFEL 3 o 4 sometidos a cirugía electiva en el Hospital Pablo Arturo Suárez, mayo 2019 a junio 2019 en_US
(PUCE - Quito, 2019) Inga Romero, Miguel Ángel; Jiménez Bustamante, Jéssica Gabriela; Guerrero Lana, Patricio
Introducción: Dos de las complicaciones que con más frecuencia se presenta después de un procedimiento anestésico y quirúrgico son las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), según las estadísticas aproximadamente 75 millones de pacientes se someten a intervenciones quirúrgicas en el año, quienes alrededor de un 30% llega a tener NVPO. (Carrillo-Esper, de los Monteros-Estrada, & Nava-López, 2012) Objetivo: El presente estudio fue diseñado para evaluar el tipo de tratamiento antiemético empleado en el perioperatorio y su influencia en el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos APFEL 3 o 4 sometidos a cirugía electiva. Métodos: La población de estudio la conforma 384 pacientes que se someterán a cirugía electiva durante los meses de Mayo a Junio del 2019, según cálculo muestral con un nivel de confianza del 95%, una prevalencia teórica del 50% y una precisión del 0,05 quienes presenten dos o más de los siguientes factores de riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios según la escala de Apfel: sexo femenino, antecedentes de NVPO o cinetosis , uso de opioides perioperatorios y estado de no fumador, con un seguimiento en la unidad de cuidados posanestésicos para evaluar náuseas y vómitos posoperatorios tempranos (< 6 horas) Variables: Sexo, Consumo de tabaco , Antecedentes de NVPO, opioides perioperatorios , edad , Diagnostico de ingreso, tipo de procedimiento , tipo de cirugía , tipo de anestesia , duración de la anestesia, tipo de ASA , Profilaxis y terapia antiemética , escala de APFEL , náuseas e intensidad , Vómitos e Intensidad. Los datos serán analizados en el programa o paquetes estadísticos Epi Info 7.2.3.1 y SPSS versión 25. El tiempo de ejecución del estudio es de 2 meses. Resultados: La prevalencia de náuseas postoperatorios en la población de estudio fue del 13% mientras que la prevalencia para vómitos postoperatorios fue del 2,9%. La edad respectivamente, El sexo femenino presentó náuseas (80% OR de 1.7) y vómitos (72% OR de 1.1) pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. La duración de la anestesia juega un papel importante en el desarrollo posterior de NVPO observando que sobre los 114 minutos se asoció a la presencia de náusea, estadísticamente significativo, y que por encima de 86 min se relacionó con vómitos, sin ser estadísticamente significativo. Los pacientes que recibieron tratamiento curativo para NVPO en la sala de recuperación tuvieron una diferencia de EVA de ingreso y egreso de 5 puntos lo que fue estadísticamente significativo. La técnica anestésica intravenosa total (TIVA) es la más adecuada y es un factor protectivo (OR 0,47) en este tipo de pacientes de alto riesgo. Conclusiones: La prevalencia de náusea y vómito postoperatorio es del 15,9%, El sexo femenino es un factor de riesgo independiente de NVPO y que los pacientes adultos jóvenes en la década de los 30, tienen más probabilidad de aparición de NVPO, los tiempos prolongados de anestesia (mayores a 86 min) y usar dos o más opioides ocasionan más náusea y vómito postoperatorio, cuando las medidas profilácticas fallan el tratamiento curativo es eficaz y se vio una gran diferencia de EVA de ingreso y egreso en los pacientes tratados, El tipo de cirugía si influye con el riesgo, ya que usar técnicas laparoscópicas, cirugías intraabdominales, ortopédicas y ginecológicas aumentan la probabilidad de náusea y vómito posoperatorio. Sin embargo, debemos tomar en cuenta que son especialidades con mayor tiempo quirúrgico semanal.
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Asociación entre los síntomas laringotraqueales y la presión aplicada en el neumotaponamiento del tubo endotraqueal dentro de las 24 horas postextubación en pacientes de 18 a 65 años de edad sometidos a cirugías electivas en el Hospital Enrique Garcés entre febrero - abril del 2020
(PUCE - Quito, 2020) Herrera Zambrano, Evelyn Fernanda; Tuárez Palma, Mariuxi Ivonne; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
La intubación endotraqueal es una técnica de protección de la vía aérea en múltiples procedimientos quirúrgicos, pero la misma no se encuentra alejada de producir efectos adversos. El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre la presencia de síntomas laringotraqueales y la presión aplicada en el balón del TET en las cirugías electivas realizadas en el Hospital Enrique Garcés. La metodología es de tipo descriptiva con corte transversal. A 220 pacientes bajo anestesia general se midió con un manómetro la presión del balón del TET a los 10 minutos de intubación y antes de la extubación; se determinó las complicaciones laríngeas al llegar a la UCPA y a las 24 horas posterior a la extubación. Con las presiones se identificó dos grupos: Sobreinsuflados (>30 cmH2O) y normal o baja (<30 cmH2O) relacionando con las complicaciones laríngeas. Para el análisis estadístico se utilizó la Prueba Kolmogorov-Smirnov y valor p. El denominador común para la presencia de síntomas laringotraqueales es la presión de insuflación del balón, independientemente del sexo del paciente, edad y la persona responsable de la vía aérea.
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Validación al idioma español de la escala de intensidad de náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a Cirugía Electiva No Cardíaca y No Intracraneal, en el Hospital de Especialidades FF.AA. no. 1, agosto 2018 a marzo 2019
(PUCE - Quito, 2019) Álvarez Santana, Leslie Pamela; Imbaquingo Beltrán, Giovanna Elizabeth; Reascos Carrera, Luis
Introducción: La presencia de náusea y vómito representa un problema usual en los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos. Estos síntomas generan en el paciente insatisfacción e inconformidad, además de aumentar los costos tanto para el paciente como para el centro hospitalario. La Escala de Intensidad de Náusea y Vómito Postoperatorio (Wengritzky, Mettho, Myles, Burke, & Kakos, 2010) ha tomado importancia desde su publicación para el diagnóstico de náusea y vómito postoperatorio (NVPO) clínicamente significativo. Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una adaptación cultural de la Escala de Intensidad de NVPO al idioma español y validar la Escala de Intensidad de NVPO para el uso en el postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía electiva no cardiaca y no intracraneal del Hospital de Especialidad FF.AA. Nº 1. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de validación de una encuesta diagnóstica. Se realizó la adaptación cultural de la Escala de Intensidad de NVPO y se aplicó a una muestra de 393 pacientes adultos hospitalizado posterior a cirugía electiva no cardiaca y no intracraneal. Los datos fueron comparados con la Escala de Apfel que predice riesgo de náusea y vómito postoperatorio, la Escala Visual Analógica (EVA) para náusea y con la presencia de náusea y vómito postoperatorio, a las 6 horas de terminado el acto quirúrgico. Se considerará una puntuación EVA (Dalila et al., 2013) superior a 7 cm como diagnóstico de náusea grave y una puntuación ≥ 50 en la Escala de Intensidad de NVPO como NVPO clínicamente significativo. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la Escala de Intensidad de NVPO, así como la concordancia inter-observador. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 21. Resultados: La incidencia general de NVPO fue de 59,8%, mientras que la incidencia de NVPO clínicamente significativo fue de 14,5 %. De la totalidad de pacientes que presentaron NVPO con significancia clínica, el 66,7% fueron mujeres. De los pacientes que presentaron significancia clínica para presentar NVPO, el mayor porcentaje fue en el grupo de 49-79 años. Haciendo referencia al número de antieméticos recibidos, el hecho de haber administrado 1 o dos antieméticos fue un factor protector para NVPO con significancia clínica, con una p menor 0,01 en comparación con no haber recibido ningún antiemético. Se obtuvo una fiabilidad moderada de la Escala de Intensidad de NVPO, con un alfa de cronbach de 0,693 para toda la escala. Conclusiones: Se demostró una correlación interobservacional estadísticamente significativa con un valor de p < 0,01 de la escala de intensidad de náusea y vómito postoperatorio. Se demostró una correlación estadísticamente significativo (p < 0,01) entre la puntuación de EVA para nausea y la escala de Apfel con la Escala de Intensidad de NVPO. De esta manera se constata que la Escala de Intensidad de NVPO es un instrumento confiable de monitoreo y de evaluación para NVPO en la UCPO, al igual que su versión original.
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Correlación de predictores de vía aérea difícil con los grados de Laringoscopía en pacientes de 18 a 65 años, que acuden al Hospital Enrique Garcés para Cirugía, periodo 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Sánchez Sánchez, María Gabriela; Segovia Cabrera, María de los Ángeles; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
Introducción: La dificultad en el manejo de la VA es la principal causa de eventos adversos en anestesia, se atribuye un 30% de muertes. Objetivo: Determinar la correlación entre los predictores de vía aérea difícil y grados de Cormack, en pacientes que acuden al Hospital Enrique Garcés, para ser sometidos a cirugía y requieran anestesia general con intubación endotraqueal. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico, en 300 individuos de 18 a 65 años, sometidos a cirugía en el Hospital Enrique Garcés. Se analizó grados de Cormack, apertura bucal (AB), distancia tiromentoniana (DTM) y test de la mordida de labio superior (TMLS), edad, sexo y etnia. Se calculó correlación entre Cormack y los predictores, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Resultados: Pacientes entre 40-59 años presentaron mayor prevalencia de VAD con respecto a los de 18-39 años, (OR: 2,01, IC: 1,00-4,02). Pacientes con sobrepeso tuvieron una mayor asociación de riesgo comparado con el peso normal (OR: 3,40, IC: 1,49-7,77). La clase II de los predictores AB (OR: 2,78- IC: 1,38-5,62), la DTM (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), y el TMLS (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), mostraron mayor riesgo en relación a la clase I. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron, AB (S:15%, E:98%, VPP:70%, VPN:87%), DTM (S:31%, E:90%, VPP:35%, VPN:88%), TMLS (S:11, S:90%, VPP:55%, VPN:86%) Conclusiones: La prevalencia de VAD fue del 13.3%. La AB, DTM y TMLS tienen alta especificidad y alto VPN.
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Nivel de conocimiento del manejo de Hipotensión Inducida por anestesia espinal en cesárea en Anestesiólogos del Ecuador
(PUCE - Quito, 2019) Pancho Chanalata, Mayra Patricia; Noboa Gallegos, Ximena Alexandra; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: La hipotensión inducida por bloqueo espinal, es el efecto adverso que se presenta con mayor frecuencia e involucra hasta el 80 % de las mujeres embarazadas sometidas a esta técnica anestésica. Puede desarrollar complicaciones maternas y fetales que podrían terminar con la muerte del binomio. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento del manejo de hipotensión inducida por anestesia espinal en cesárea en anestesiólogos del Ecuador en el 2019 a través de una encuesta online. Materiales y Métodos: El estudio fue de corte transversal y analítico. Se evaluó el nivel de conocimiento en anestesiólogos del Ecuador, mediante la aplicación de un cuestionario online, que consto de 35 preguntas agrupadas en 4 categorías de la siguiente manera: monitorización de la paciente obstétrica bajo anestesia espinal durante la cesárea, técnica anestésica espinal, concepto y manejo de hipotensión por bloqueo espinal y manejo de vasopresores en hipotensión. Posteriormente, mediante un análisis se determino el nivel de conocimiento general y por categorias, a demás, se relaciono el nivel de conocimiento con años de experiencia profesional, institución en que labora y con la práctica de anestesia obstétrica. Resultados: Fueron encuestados 124 anestesiólogos del Ecuador. El 51.6% de médicos anestesiólogos tienen un nivel de conocimiento inadecuado y un porcentaje mínimo con el 1.6% alcanzo un nivel optimo; según categoría de evaluación: el 40.3% y 51.6% obtuvieron un conocimiento adecuado en monitorización y técnica anestésica respectivamente, el porcentaje más alto de conocimiento inadecuado se obtuvo en manejo de vasopresores con el 85.5%, mientras que para la categoría concepto y manejo de hipotensión el 56.5% tienen conocimiento inadecuado. Se encontró difencia significativa entre el nivel de conocimiento y años de experiencia laboral, así, el 65.5% de los anestesiólogos con experiencia de 0-5 años tiene un nivel de conocimiento adecuado,mientras que, tan solo el 13.8% de los anestesiólogos con más de 10 años de experiencia tienen un conocimiento adecuado, con un valor de P de 0.001. No existio diferencias significativas en relacion al conocimiento e institución en la que labora y a la práctica anestésica. Conclusiones: El nivel de conocimiento de los médicos anestesiologos en el Ecuador es inadecuado.
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Análisis de la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de Solca de la ciudad de Quito de enero - diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Narváez Almeida, Eliana Marianela; Verdugo García, Juan Carlos; Hinojosa Orbea, Lilia Maritza
Introducción: El dolor oncológico es un problema de salud pública, su manejo se basa en opioides de forma crónica con resultados variables. Estos pacientes presentan tolerancia paulatina, que causa incremento del requerimiento analgésico en el perioperatorio. Objetivo: Analizar la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de SOLCA de la ciudad de Quito de Enero – Diciembre 2017. Metodología: Estudio descriptivo transversal observacional, analizó la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides. Incluye pacientes ASA I - III, analgesia habitual a base de opioides, edades 18 – 65 años, cirugía programada. Se excluye pacientes que no cumplen criterio de inclusión. Resultados: Edad promedio 46 años, predominio femenino, pre operatorio: el opioide más consumido fue tramadol oral, tiempo de consumo medio 10,2 meses, dosis promedio equivalente a morfina intravenosa 23 miligramos/día, se obtuvo EVA < 6 en el 78% de los casos. En el transquirúrgico 75% recibió anestesia general con analgesia intravenosa exclusiva, los demás recibieron técnicas analgésicas combinadas, en el post operatorio la dosis promedio equivalente a morfina intravenosa fue 25 miligramos/día, lo que alcanzó EVA < 6 en 57% de casos. Conclusiones: El manejo del paciente oncológico consumidor de opioides tiene implicaciones importantes al existir variación en el requerimiento de opioides, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio con diversas vías de administración y resultados notorios, se evidencia un buen control del dolor con un EVA < 6.
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Nivel de conocimientos en el diagnóstico y manejo de arritmias por parte de postgradistas de Anestesiología en la ciudad de Quito, Ecuador. Periodo 2023
(PUCE - Quito, 2023) Romero Aliaga, Gabriel Alejandro; Mantilla Pinto, Xavier Raúl; Carrasco Guerra, María Lucila
La presencia de arritmias durante el periodo peri operatorio o trans-quirúrgico son frecuentes, siendo el anestesiólogo, el responsable de mantener una adecuada hemodinámica del paciente, es imprescindible que el mismo esté familiarizado y capacitado con el reconocimiento y manejo de arritmias que pueden poner en riesgo de vida del paciente, en estudios realizados en otros países en los que se ha incluido a profesionales de anestesiología, se ha observado que no existe un conocimiento suficiente sobre las mismas, en el caso del Ecuador, no se cuenta con datos al momento, por lo que la recopilación de ellos, proveerá un punto de partida para intervenciones posteriores con el fin de optimizar las capacidades y conocimientos de los profesionales, a fin de brindar una atención adecuada, basada en la evidencia para los pacientes. Evaluar el nivel de conocimientos en el diagnóstico y manejo de arritmias por parte de postgradistas de Anestesiología en la ciudad de Quito