Tesis - Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Sin Restricción)

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Hipotermia asociada a temblor en pacientes post- quirúrgicos en el área de recuperación del Hospital Pablo Arturo Suárez , octubre a diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Gallegos Mazza, Claudia Silvana; Jarrín Jaramillo, Marcela Fabiola; Guerrero, Juan Francisco
Introducción: El temblor postanestésico es una de las complicaciones más frecuentes en el postoperatorio, y se relaciona con un aumento de la morbilidad de los pacientes. En ocasiones se relaciona con hipotermia secundaria a alteraciones de la termorregulación. Objetivo: Identificar si existe asociación entre hipotermia y temblor postanestésico en pacientes sometidos a Anestesia General y/o neuroaxial en el Hospital Pablo Arturo Suarez Octubre a diciembre 2018 Métodos: Estudio analítico prospectivo en 460 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el hospital Pablo Arturo Suarez quienes cumplieron los criterios de inclusión y autorizaron participar en la investigación. Resultados: Se incluyeron 213 mujeres (46,3%) y 247 (53,7%) hombres; con una edad promedio de 50-65 años (38,5%), e índice de masa corporal normal en el 52,2%. El 62,8% recibieron anestesia general y 32,8% anestesia neuroaxial. Se identificó dolor en 19,3% de pacientes al llegar a la unidad de cuidados postanestésicos. En UCPA 54,8% de los pacientes presentaron hipotermia. La incidencia de temblor postanestésico fue de 8,3% en la sala de UCPA. Se encontró que los pacientes con hipotermia presentaron 11,13 veces más riesgo de temblor. De la misma manera, pacientes bajo anestesia general tiempo quirúrgico mayor a 120 minutos y dolor tuvieron mayor probabilidad de desarrollar temblor. Conclusiones: Los pacientes que presentan hipotermia al ingresar en UCPA tienen mayor riesgo de desarrollar temblor, así como los pacientes que recibieron anestesia general, duración quirúrgica mayor a 120 minutos y dolor al llegar a la UCPA.
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Valoración de satisfacción anestésica y factores relacionados, en pacientes adultos sometidos a Cirugía Oftalmológica del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito desde enero a abril 2019
(PUCE - Quito, 2019) Naula Ichina, Silvia Elizabeth; Pico Chica, Gloria Soledad; Robles Andrade, Cristhian Xavier
Introducción: La satisfacción del paciente es un concepto complejo determinado por múltiples factores que abarcan la etapa pre quirúrgica, transquirúrgica y postquirúrgica; la ansiedad preoperatoria, el control del dolor postoperatorio son algunos de los aspectos importantes en el tratamiento de los pacientes quirúrgicos y están interrelacionados con una recuperación exitosa y el grado de satisfacción. Objetivo: Determinar el nivel de satisfacción anestésica y factores asociados en pacientes sometidos a cirugía oftalmológica del HOSPITAL EUGENIO ESPEJO. Métodos: Se realizó un estudio de tipo Observacional, descriptivo, transversal, durante los meses de enero a abril del 2019, se tomaron los datos de los primeros 100 pacientes postquirúrgicos del servicio de oftalmología del Hospital Eugenio Espejo. Los pacientes contestaron 3 cuestionarios debidamente validados: la Escala IOWA-EISA que evalúa satisfacción anestésica, la Escala SERVQHOS evalúa calidad de los servicios de salud y la Escala de AMSTERDAM, que mide niveles de ansiedad perioperatoria. Para cuantificar el grado de asociación entre variables se utilizó odds ratio (OR) y para medir significancia estadística: Chi cuadrado, valor de p e intervalos de confianza del 95% (IC del 95%). Resultados: De los 100 pacientes que participaron en el estudio, el 74% presentaron satisfacción con el cuidado anestésico y 92% con la calidad de los servicios de salud. No existe asociación significativa entre las variables edad/sexo y el grado de satisfacción con el cuidado anestésico y con la calidad de los servicios de salud (p>0,05). El ASA, el tipo de cirugía (programada o de emergencia), el tiempo quirúrgico, el tipo de anestesia recibida (anestesia general, local y local asistida) y el profesional que administro la anestesia (oftalmólogo/anestesiólogo) no demostraron influir en la satisfacción con la anestesia y con la calidad de los servicios de salud. La ansiedad es un factor causante de insatisfacción, en el presente estudio se presentó en el 61% de los pacientes, predominantemente en mujeres. Las principales complicaciones que causaron insatisfacción en nuestros pacientes fueron: dolor (18%), náuseas y vomito (11%) y prurito (10%). Conclusiones: Es importante la evaluación continua de satisfacción en pacientes de cirugía oftalmológica. Los altos niveles de satisfacción permiten afianzar nuestro propósito en salud, que es atención con calidad y calidez.
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Análisis de la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de Solca de la ciudad de Quito de enero - diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Narváez Almeida, Eliana Marianela; Verdugo García, Juan Carlos; Hinojosa Orbea, Lilia Maritza
Introducción: El dolor oncológico es un problema de salud pública, su manejo se basa en opioides de forma crónica con resultados variables. Estos pacientes presentan tolerancia paulatina, que causa incremento del requerimiento analgésico en el perioperatorio. Objetivo: Analizar la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides atendidos en el Hospital de SOLCA de la ciudad de Quito de Enero – Diciembre 2017. Metodología: Estudio descriptivo transversal observacional, analizó la analgesia perioperatoria del paciente oncológico consumidor de opioides. Incluye pacientes ASA I - III, analgesia habitual a base de opioides, edades 18 – 65 años, cirugía programada. Se excluye pacientes que no cumplen criterio de inclusión. Resultados: Edad promedio 46 años, predominio femenino, pre operatorio: el opioide más consumido fue tramadol oral, tiempo de consumo medio 10,2 meses, dosis promedio equivalente a morfina intravenosa 23 miligramos/día, se obtuvo EVA < 6 en el 78% de los casos. En el transquirúrgico 75% recibió anestesia general con analgesia intravenosa exclusiva, los demás recibieron técnicas analgésicas combinadas, en el post operatorio la dosis promedio equivalente a morfina intravenosa fue 25 miligramos/día, lo que alcanzó EVA < 6 en 57% de casos. Conclusiones: El manejo del paciente oncológico consumidor de opioides tiene implicaciones importantes al existir variación en el requerimiento de opioides, tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio con diversas vías de administración y resultados notorios, se evidencia un buen control del dolor con un EVA < 6.
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Incidencia y factores de riesgo para agitación al despertar en pacientes pediátricos sometidos a anestesia general en Cirugía Programada en el Hospital Pediátrico Baca Ortíz, 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Iturralde Gamboa, Gabriela Natalia; Morales Zapata, Iván Vinicio; Pasquel Beltrán, Juan Francisco
Introducción: La agitación al despertar (AD) es un fenómeno agudo, durante el cual el paciente puede mostrar ansiedad, inquietud o desorientación en relación al medio que lo rodea. Su incidencia varía entre 2 a 50% según diferentes estudios y puede incrementar el riesgo de lesiones auto infligidas, peor cicatrización, estrés, mayor tiempo de hospitalización e incremento en costos. Objetivo: Determinar incidencia y factores de riesgo para desarrollar agitación al despertar en pacientes pediátricos sometidos a cirugía programada bajo anestesia general en el Hospital pediátrico Baca Ortiz en el año 2018 – 2019. Métodos: Se realizó un estudio analítico prospectivo, en 343 pacientes de 2-18 años programados para procedimientos quirúrgicos bajo anestesia general. Resultados: La incidencia de AD fue del 39,4%. Dentro de los factores de riesgo con una asociación estadísticamente significativa se demostró que mientras menor sea la edad del niño (2 a 5 años) hay mayor probabilidad de AD (RR 11,16 IC 95% 5,06 – 24,62) los pacientes que fueron intervenidos en la región de cabeza y cuello tuvieron una incidencia de 53% (RR 3,14 IC 95% 1,99 – 4, 93), mientras más prolongado sea el tiempo quirúrgico mayor riesgo para desarrollar AD (RR 3,15 IC95% 1,73 – 5,73). También se demostró que el no utilizar midazolam como premedicación tiene más probabilidad de presentar AD (RR 4,72 IC95% 1,79 – 12,46). Conclusiones: La incidencia de AD en pacientes pediátricos fue del 39%. El grupo de pacientes con mayor probabilidad de desarrollar AD se caracterizan por tener menor edad, mayor tiempo de procedimiento quirúrgico, no utilización de premedicación (midazolam) y cirugía principalmente de cabeza y cuello.
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Circunferencia del cuello como predictor de vía aérea difícil en pacientes adultos con obesidad sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín, 2019
(PUCE - Quito, 2019) Parra Rosales, Fausto Andrés; Salas Romero, Karina Judith; Maldonado, Gabriel; Maldonado, Gabriel
La identificación de predictores para valorar vía aérea, aplicable y validada en población ecuatoriana con obesidad es fundamental, dadas las diferencias entre poblaciones. Objetivo: determinar si la circunferencia del cuello (CC) es un predictor sensible y específico de vía aérea difícil (VAD) en adultos con obesidad sometidos a anestesia general en el Hospital Carlos Andrade Marín, 2019. Métodos: investigación analítica transversal en 327 adultos obesos. Se excluyeron pacientes con lesiones previas en vía aérea. Se valoró peso, talla y CC de las visitas preanestesicas. Los datos de laringoscopias fueron extraídos de las Historias Clínicas digitales, según escala de Cormack y Lehane. Se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo (VPP) y negativo. (VPN) Se analizó la asociación entre VAD con las variables estudiadas mediante regresión logística binaria. Resultados: el 77,5% fueron mujeres, la obesidad grado 2 fue la más frecuente (199, 60,5%). El 62% de mujeres presentaron VAD; una menor prevalencia en hombres (OR 0,40, IC95% 0,21-0,76) estadísticamente significativa. El 14% con obesidad grado 4 presentaron VAD con OR 3,00 (IC 95% 0,30-30,01), con una p 0.35. La CC mayor a 43 cm presentó sensibilidad del 74 % y especificidad del 32% para un VPP y VPN de 16%, 87% respectivamente. La CC mayor a 45cm tuvo una sensibilidad del 44% y una especificidad de un 63%, un VPP y VPN de 18%, 86% respectivamente. Conclusiones: La obesidad constituye un factor de riesgo para intubación difícil, en el presente estudio se encontró que a mayor grado de obesidad aumenta la prevalencia de VAD. La CC mayor a 43 cm presentó mejor sensibilidad que la CC mayor a 45 cm; sin embargo, la especificidad fue mejor con la CC mayor a 45. La baja a moderada sensibilidad de la CC no permite que sea utilizada como predictor único de VAD.
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Nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito, estudio multicentrico. febrero – marzo del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Cabrera Jurado, Cynthia Katherine; Cedillo Carrión, Christopher José; Robles Andrade, Cristhian Xavier
Objetivo. Determinar el nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito, Febrero - Marzo 2019. Materiales y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal que nos permitió evaluar el nivel de conocimiento sobre soporte vital básico y avanzado del adulto en los miembros de los equipos quirúrgicos que ejercen en hospitales de referencia de la ciudad de Quito. El estudio se realizó en 126 profesionales que formaron parte de los equipos quirúrgicos. Los datos se obtuvieron mediante encuestas, se analizó los resultados con correlación de variables. Resultados: Encontramos que existieron diferencias entre los distintos profesionales, los posgradistas obtuvieron un porcentaje de acierto mayor al médico tratante en BLS y ACLS (p: 0,001 y p: 0,015, respectivamente). El porcentaje de aciertos de BLS fue 61,7% y el de ACLS de 65% en todos los profesionales del estudio, el cual es un valor bajo para poder ser certificados en BLS y ACLS. Conclusión: La capacitación sobre soporte vital en todas las instituciones ya sea pública o privada ha recaído como responsabilidad de cada uno de los profesionales ya que en ninguna de estas instituciones de salud dan las facilidades para hacerlo, por lo que en nuestro estudio se encontró que el nivel de conocimiento de BLS y ACLS no es óptimo en el equipo quirúrgico de los hospitales participantes. Y esto nos hace analizar que muchos profesionales priorizan su trabajo a la búsqueda de una certificación sobre este tema.
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Comparación de los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Albán Andrade, Oswaldo Wladimir; Duque Jaramillo, Mayra Alejandra; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Introducción: La intubación en pacientes con vía aérea difícil representa un reto para el anestesiólogo, donde las variaciones técnicas y posicionales juegan un papel fundamental para el éxito de su manejo, por lo cual, se deben considerar los factores de riesgo y predictores relacionados. Objetivo: Comparar los resultados de intubación endotraqueal entre la posición en rampa versus posición de olfateo en pacientes con predictores de vía aérea difícil sometidos a cirugía electiva y anestesia general en el Hospital General Enrique Garcés en el periodo noviembre del 2018 a abril del 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico transversal, de validación de técnica diagnóstica. Se incluyeron 185 pacientes que cumplieron criterios de inclusión, 90 se asignaron al grupo de posición de olfateo y 95 a posición en rampa, el procedimiento fue ejecutado únicamente por especialistas titulados de Anestesiología. Las variables categóricas fueron descritas con frecuencia relativa y absoluta y las variables cuantitativas con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). El test Chi Cuadrado de Pearson y McNemar fueron aplicadas a variables categóricas, el test de T de Student se aplicaron a las variables cuantitativas asociados a los intentos de intubación y número de operadores por cada posición. Un modelo de regresión logística binaria fue diseñado para establecer los factores de riesgo asociados a intubación fallida. Se tomó un valor de p<0.05 para significancia estadística. Se usó el software SPSS 23.0 para el análisis estadístico. Resultados: Los pacientes posicionados en rampa mostraron mejor exposición glótica que aquellos posicionados en olfateo, determinado por clase III de Cormack Lehane (2.1% vs 32.2%, p<0.001). Mayor tasa de intubación exitosa al primer intento se produjo en el grupo de posicionados en rampa (91.6% vs 53.3%, p<0.001). Puntajes mayores a 5 en el IDS Score fueron más frecuentes en pacientes posicionados en olfateo (37.8% vs 4.2%, p<0.001). La obesidad no se asoció con incremento de riesgo de intubación fallida. Un valor superior de 8 puntos en una escala de valoración de predictores de vía aérea difícil incrementa el riesgo de intubación fallida (OR: 3.841, IC95%: 0.999 – 14.771, p=0.05). No se evidenció influencia de la experiencia del especialista sobre los resultados de intubación. Conclusiones: La posición en rampa muestra mejores resultados de intubación frente a la posición de olfateo en pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general.
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Nivel de conocimiento del manejo de Hipotensión Inducida por anestesia espinal en cesárea en Anestesiólogos del Ecuador
(PUCE - Quito, 2019) Pancho Chanalata, Mayra Patricia; Noboa Gallegos, Ximena Alexandra; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: La hipotensión inducida por bloqueo espinal, es el efecto adverso que se presenta con mayor frecuencia e involucra hasta el 80 % de las mujeres embarazadas sometidas a esta técnica anestésica. Puede desarrollar complicaciones maternas y fetales que podrían terminar con la muerte del binomio. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento del manejo de hipotensión inducida por anestesia espinal en cesárea en anestesiólogos del Ecuador en el 2019 a través de una encuesta online. Materiales y Métodos: El estudio fue de corte transversal y analítico. Se evaluó el nivel de conocimiento en anestesiólogos del Ecuador, mediante la aplicación de un cuestionario online, que consto de 35 preguntas agrupadas en 4 categorías de la siguiente manera: monitorización de la paciente obstétrica bajo anestesia espinal durante la cesárea, técnica anestésica espinal, concepto y manejo de hipotensión por bloqueo espinal y manejo de vasopresores en hipotensión. Posteriormente, mediante un análisis se determino el nivel de conocimiento general y por categorias, a demás, se relaciono el nivel de conocimiento con años de experiencia profesional, institución en que labora y con la práctica de anestesia obstétrica. Resultados: Fueron encuestados 124 anestesiólogos del Ecuador. El 51.6% de médicos anestesiólogos tienen un nivel de conocimiento inadecuado y un porcentaje mínimo con el 1.6% alcanzo un nivel optimo; según categoría de evaluación: el 40.3% y 51.6% obtuvieron un conocimiento adecuado en monitorización y técnica anestésica respectivamente, el porcentaje más alto de conocimiento inadecuado se obtuvo en manejo de vasopresores con el 85.5%, mientras que para la categoría concepto y manejo de hipotensión el 56.5% tienen conocimiento inadecuado. Se encontró difencia significativa entre el nivel de conocimiento y años de experiencia laboral, así, el 65.5% de los anestesiólogos con experiencia de 0-5 años tiene un nivel de conocimiento adecuado,mientras que, tan solo el 13.8% de los anestesiólogos con más de 10 años de experiencia tienen un conocimiento adecuado, con un valor de P de 0.001. No existio diferencias significativas en relacion al conocimiento e institución en la que labora y a la práctica anestésica. Conclusiones: El nivel de conocimiento de los médicos anestesiologos en el Ecuador es inadecuado.
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Satisfacción anestésica en pacientes sometidos a cirugía oncológica de mama en relación a la estrategia terapéutica usada en el manejo del dolor agudo postoperatorio en el Hospital SOLCA Quito durante el periodo julio – septiembre 2019
(PUCE - Quito, 2019) Paredes Brandt, Sebastián Ernesto; Pazmiño Zunio, Janina Gisel; Medina, Alejandro
Objetivos: Determinar el nivel de satisfacción de pacientes sometidos a cirugía oncológica de mama, de acuerdo con la estrategia terapéutica usada en el manejo del dolor agudo postoperatorio en el Hospital SOLCA Quito en el periodo julio – septiembre 2019. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal observacional para caracterizar las estrategias terapéuticas aplicadas en el manejo del dolor agudo postoperatorio y correlacionarlas con la satisfacción anestésica en pacientes que ha sido sometidos a cirugía oncológica de mama en el hospital de SOLCA Quito durante el periodo julio – septiembre de 2019. Resultados: La prevalencia de dolor nulo o leve tras cirugía de mama fue de 58.3%, mientras que de moderado a severo fue de 41.7%. Un 78% de pacientes dijeron sentirse totalmente satisfechas con la calidad de atención anestésica, esto en relación directa con valores de EVA menores a 3 y sin diferencia de la técnica analgésica usada. Conclusiones: Las pacientes que requieren tratamiento de cáncer de mama en el Hospital SOLCA Quito en general califican su experiencia anestésica como de total satisfacción, esto se debe por sobre todo a la calidad y personalización del cuidado anestésico en las etapas de pre, trans y postoperatorio, pero además al control y tratamiento oportuno de la sintomatología asociada al acto quirúrgico.
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Escalas de Mallampati y Wilson como predictores de vía aérea difícil en pacientes pediátricos de 7 a 12 años sometidos a anestesia general balanceada, en el Hospital Pediátrico Baca Ortíz, 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Recalde Pillajo, Cristina Alejandra; Riofrío Lojan, Sebastián Rafael; Mena Maldonado, Víctor Hugo
Introducción: Las dificultades del manejo de la vía aérea en niños continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Desafortunadamente, pocos estudios han evaluado predictores clínicos en dificultad laringoscópica en niños. Este estudio propone una valoración de la vía aérea pediátrica combinando valores predictivos de dos escalas corroborando con la Escala de Cormack - Lehane. Objetivo: Determinar el valor predictivo entre las escalas de Mallampati y Wilson para valorar vía aérea difícil (VAD) en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio transversal analítico de comparación entre dos escalas. Se evaluó la vía aérea aplicando las escalas de Mallampati y Wilson en 353 niños de 7 a 12 años, sometidos a cirugía bajo anestesia general. Se realizó laringoscopía y se aplicó la escala de Cormack - Lehane. Resultados: Se obtuvo Mallampati grado I o II en 330 pacientes y III o IV en 23 pacientes; Wilson con puntuación 0 ó 1 en 333 pacientes y mayor de 2 en 20 pacientes. De 353 laringoscopías, 23 resultaron con Cormack Lehane III o IV. Escala de Mallampati mostró: Sensibilidad 52%, especificidad 97%, valor predictivo positivo 52% y negativo 97%. Escala de Wilson: Sensibilidad 56%, especificidad 98%, valor predictivo positivo 65% y negativo 97%. Al evaluar las dos escalas no existieron diferencias significativas relacionadas al detectar VAD. Conclusiones: La sensibilidad de las escalas de Mallampati y Wilson se encuentran en un nivel moderado, mientras que la especificidad es alta. Se recomienda la valoración con las dos escalas para mejor la predicción de VAD.
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Evaluación del tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos APFEL 3 o 4 sometidos a cirugía electiva en el Hospital Pablo Arturo Suárez, mayo 2019 a junio 2019 en_US
(PUCE - Quito, 2019) Inga Romero, Miguel Ángel; Jiménez Bustamante, Jéssica Gabriela; Guerrero Lana, Patricio
Introducción: Dos de las complicaciones que con más frecuencia se presenta después de un procedimiento anestésico y quirúrgico son las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), según las estadísticas aproximadamente 75 millones de pacientes se someten a intervenciones quirúrgicas en el año, quienes alrededor de un 30% llega a tener NVPO. (Carrillo-Esper, de los Monteros-Estrada, & Nava-López, 2012) Objetivo: El presente estudio fue diseñado para evaluar el tipo de tratamiento antiemético empleado en el perioperatorio y su influencia en el riesgo de náuseas y vómitos postoperatorios en pacientes adultos APFEL 3 o 4 sometidos a cirugía electiva. Métodos: La población de estudio la conforma 384 pacientes que se someterán a cirugía electiva durante los meses de Mayo a Junio del 2019, según cálculo muestral con un nivel de confianza del 95%, una prevalencia teórica del 50% y una precisión del 0,05 quienes presenten dos o más de los siguientes factores de riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios según la escala de Apfel: sexo femenino, antecedentes de NVPO o cinetosis , uso de opioides perioperatorios y estado de no fumador, con un seguimiento en la unidad de cuidados posanestésicos para evaluar náuseas y vómitos posoperatorios tempranos (< 6 horas) Variables: Sexo, Consumo de tabaco , Antecedentes de NVPO, opioides perioperatorios , edad , Diagnostico de ingreso, tipo de procedimiento , tipo de cirugía , tipo de anestesia , duración de la anestesia, tipo de ASA , Profilaxis y terapia antiemética , escala de APFEL , náuseas e intensidad , Vómitos e Intensidad. Los datos serán analizados en el programa o paquetes estadísticos Epi Info 7.2.3.1 y SPSS versión 25. El tiempo de ejecución del estudio es de 2 meses. Resultados: La prevalencia de náuseas postoperatorios en la población de estudio fue del 13% mientras que la prevalencia para vómitos postoperatorios fue del 2,9%. La edad respectivamente, El sexo femenino presentó náuseas (80% OR de 1.7) y vómitos (72% OR de 1.1) pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. La duración de la anestesia juega un papel importante en el desarrollo posterior de NVPO observando que sobre los 114 minutos se asoció a la presencia de náusea, estadísticamente significativo, y que por encima de 86 min se relacionó con vómitos, sin ser estadísticamente significativo. Los pacientes que recibieron tratamiento curativo para NVPO en la sala de recuperación tuvieron una diferencia de EVA de ingreso y egreso de 5 puntos lo que fue estadísticamente significativo. La técnica anestésica intravenosa total (TIVA) es la más adecuada y es un factor protectivo (OR 0,47) en este tipo de pacientes de alto riesgo. Conclusiones: La prevalencia de náusea y vómito postoperatorio es del 15,9%, El sexo femenino es un factor de riesgo independiente de NVPO y que los pacientes adultos jóvenes en la década de los 30, tienen más probabilidad de aparición de NVPO, los tiempos prolongados de anestesia (mayores a 86 min) y usar dos o más opioides ocasionan más náusea y vómito postoperatorio, cuando las medidas profilácticas fallan el tratamiento curativo es eficaz y se vio una gran diferencia de EVA de ingreso y egreso en los pacientes tratados, El tipo de cirugía si influye con el riesgo, ya que usar técnicas laparoscópicas, cirugías intraabdominales, ortopédicas y ginecológicas aumentan la probabilidad de náusea y vómito posoperatorio. Sin embargo, debemos tomar en cuenta que son especialidades con mayor tiempo quirúrgico semanal.
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Estudio multicéntrico sobre la evaluación de la gestión de la temperatura corporal por anestesiólogos durante el periodo transquirúrgico en el Hospital Metropolitano, Hospital de los Valles, Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, entre junio a agosto del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Velasteguí Núñez, Daniela Elizabeth; Paredes Pardo, Edgar Fabián
Introducción: La medición intraoperatoria de la temperatura, es un parámetro fundamental de valoración en el paciente bajo anestesia, con la finalidad de reducir la prevalencia de hipotermia inadvertida y sus complicaciones anexas, sin embargo, este parámetro apenas es medido hasta por el 27% de profesionales relacionados al cuidado anestésico. Objetivo: Evaluar la gestión de la temperatura corporal por anestesiólogos durante el periodo transquirúrgico en el Hospital Metropolitano, Hospital de los Valles, Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, entre junio a agosto del 2019. Materiales y Métodos: Estudio epidemiológico, observacional, descriptivo, prospectivo de corte. Se analizaron 185, 174 y 199 historiales clínicos de pacientes sometidos a cirugía electiva o urgente en el Hospital Metropolitano, Hospital de los Valles, Hospital Enrique Garcés de Quito respectivamente. Una encuesta de fase actitudinal y procedimental fueron aplicadas a anestesiólogos en las unidades. Las variables categóricas cualitativas, fueron analizadas mediante estadística descriptiva con frecuencias y porcentajes. El test de Chi Cuadrado de Spearman fue aplicado a las variables categóricas relativas al análisis de historiales clínicos, el Test T de Student y U Mann Whitney se aplicó a las variables cuantitativas y de agrupación. Los resultados de la encuesta se analizaron con frecuencias relativas y absolutas por cada segmento. Test de Chi Cuadrado de Pearson y T de Student pareada se aplicaron entre cortes. Los resultados se analizaron en el software estadístico SPSS 25.0 Resultados: El 53.1% de profesionales declararon vigilar sistemáticamente la temperatura intraoperatoria. La falta de termómetros y termómetros en mal estado o descalibrados, determinaron la ejecución no constante de la medición de la temperatura con una p 0.001. Se encontró que solo en el 31.5% de registros anestésicos se describe la temperatura intraoperatoria. Conclusiones: La medición de la temperatura intraoperatoria no es ejecutada de forma rutinaria por los profesionales relacionados al cuidado anestésico, y es un parámetro que con baja frecuencia es registrado en hojas de registro anestésico.
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Factores determinantes de la cronificación del dolor postoperatorio en el Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1 en el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Cueva Moncayo, María Fernanda; Espín Zapata, Jonathan Isacc; Rueda, Ramiro
Introducción: Se estima que del 10 al 50% de pacientes operados desarrolla DCPO. Por lo que se han estudiado una serie de factores de riesgo predictivos relacionados con su aparición; sin embargo, en nuestro medio no se dispone información al respecto. Objetivo: Identificar los factores determinantes de la cronificación del dolor postoperatorio en los pacientes adultos mayores de 18 años sometidos a cirugía en el Hospital Fuerzas Armadas N°1 durante el 2018. Métodos: Estudio analítico retrospectivo, en 494 pacientes operados en el Hospital Fuerzas Armadas N°1 durante el año 2018. Fueron evaluados mediante encuesta telefónica, para identificar la variable DCPO (dolor crónico postoperatorio) se aplicó el test de Lattinen y los criterios de Macrea-Werner, y para las variables sociodemográficas, clínico-quirúrgicas y anestésicas se recurrió a la historia clínica. Resultados: La incidencia de DCPO en el Hospital Militar fue del 13%. El desarrollo de DCPO se asoció significativamente con el sobrepeso (OR: 2,29; IC95%: 0,98-5,31), obesidad GI (OR:3,27; IC95%:1,02-10,56) y obesidad GII (OR:12,5; IC95%:1,35 115,80), cirugía en extremidades superiores (OR: 3,56; IC95%: 1,12-11,25) y en extremidades inferiores (OR:10,45; IC95%:1,92-56,64), y no realizar la infiltración de la herida quirúrgica (OR:2,96; IC95%: 1,18-7,38). No se encontró asociación estadística significativa con la técnica anestésica (OR:1,0; IC95%: 0,46-2,2). Conclusiones: Existe una asociación estadísticamente significativa entre el DCPO y el IMC>25, cirugía en extremidades superiores e inferiores, y no realizar la infiltración del sitio quirúrgico. No se encontró asociación entre el DCPO y la técnica anestésica.
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Incidencia de complicaciones cardiovasculares y pulmonares durante el transoperatorio en los pacientes sometidos a anestesia y su asociación con indicadores de la técnica anestésica en el Hospital de los Valles - Quito en el periodo de noviembre del 2018 a febrero del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Córdova Torres, Oswaldo Javier; Hurtado Pidal, Eric Iván; Ruales Bastidas, Santiago Esteban; Rivadeneira Guerrero, María Fernanda
Antecedente: La determinación de los indicadores de la técnica anestésica, factores demográficos y clínicos quirúrgicos son variables para el estudio de las complicaciones cardiovasculares y pulmonares asociadas a la práctica anestésica. Objetivo: Determinar la incidencia de complicaciones cardiovasculares y pulmonares durante el transoperatorio en pacientes con edad igual o mayor a 15 años, sometidos a anestesia y su asociación con indicadores de la técnica anestésica. Métodos: Es un estudio observacional, transversal, analítico. Se realizó un muestreo por conveniencia. La recolección de la información se la obtuvo de la historia clínica y del formulario de morbimortalidad del servicio de Anestesiología. Resultados: Se incluyeron 387 pacientes, 144 (37.21%) presentaron alguna complicación cardiovascular y 10 (2.58%) alguna complicación pulmonar. Las complicaciones cardiovasculares y pulmonares más frecuentes fueron: la hipotensión (30.2%), taquicardia (5.9%) y la desaturación de oxígeno (1.8%). El uso de dispositivos supraglóticos protege al desarrollo de cualquier complicación cardiovascular (RR: 0.63, IC 95%: 0.40 – 0.99), mientras que la intubación endotraqueal es un factor de riesgo frente a cualquier complicación pulmonar (RR: 23.00, IC 95%: 4.48 – 118); existen diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05) por grupos etarios, clasificación ASA, intervalo de tiempo de anestesia y complicaciones quirúrgicas para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y pulmonares. Conclusión: Las complicaciones cardiovasculares y pulmonares en el transoperatorio están asociadas a los indicadores de la técnica anestésica, variables demográficas y clínicas quirúrgicas de los pacientes.
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Factores de riesgo asociados a Hipoxemia en el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, periodo julio 2018 - junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Sánchez Coello, Gabriela Victoria; Santacruz Sandoval, Natalia Paola; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
La hipoxemia es un evento adverso frecuente en la unidad de recuperación post anestésica, después de un procedimiento quirúrgico abdominal mayor se presenta con una incidencia del 30-50%. El impacto de esta complicación es amplio además de involucrar el estado clínico de los pacientes, también conlleva consecuencias económicas y administrativas a nivel hospitalario. El objetivo de esta investigación es identificar los principales factores de riesgo asociados a hipoxemia en el postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor, periodo julio 2018 a junio 2019. Se realizó un estudio de casos y controles, con diseño longitudinal, observacional y mixto en pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal ingresados a la Unidad de Cuidados Postanestésicos. Los factores asociados a Hipoxemia en el postoperatorio inmediato fueron evaluados mediante regresión logística multivariada. Se incluyeron 200 pacientes, 100 para controles y 100 para casos donde la hipoxia leve fue más hallada. Los factores asociados con significancia estadística fueron la anestesia general, El tiempo quirúrgico y anestésico, la presencia de una o más comorbilidades cuya más importante fue la HTA, consumo de tabaco, uso de sonda nasogástrica, riesgo de apnea obstructiva del sueño. Conclusión: los factores de riesgo encontrados en este estudio se correlacionan en la literatura; pese a ello, la hipoxemia en la sala de recuperación postanestésica sigue presente por lo cual se recomienda identificar estos factores en el prequirúrgico para trazar un plan y optimizar su estado físico.
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Disminución del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a Colecistectomía Laparoscópica que recibieron Lidocaína Transquirúrgica en infusión continúa, en el Hospital Pablo Arturo Suárez, noviembre 2018 – febrero 2019
(PUCE - Quito, 2019) López Custode, Gabriela Vanessa; Mora Guzmán, Ana Gabriela; Guerrero Lana, Patricio
Introducción: El manejo de dolor en pacientes ha ido tomando relevancia en los últimos años. La aplicación de lidocaína intravenosa transquirúrgica resulta una alternativa para contrarrestar el uso excesivo de opiáceos mayores. Objetivos: Determinar el nivel del dolor posoperatorio en pacientes de 18 a 65 años de edad sometidos a colecistectomía laparoscópica que recibieron lidocaína transquirúrgica en infusión continúa vs pacientes que no recibieron. Metodología: Estudio observacional analítico prospectivo en 118 individuos, 59 pacientes recibieron lidocaína en infusión transquirúrgica (2mg/kg/h) más analgesia habitual, y 59 que no recibieron lidocaína más analgesia. Se evaluó el dolor mediante EVA, opioides de recate, tipo, número de rescates, signos vitales, y efectos secundarios. Resultados: Los pacientes que recibieron lidocaína intravenosa, comparados con los que no, tuvieron una menor probabilidad de presentar dolor moderado a severo. Nuestro estudio revela que los pacientes que recibieron lidocaína necesitaron menos rescates con opioides (6,84 + 1,87 versus 6,88 + 2,29) y esta diferencia fue estadísticamente significativamente, el opioide más usado fue el fentanilo. La necesidad de rescate se encontró con una frecuencia menor en los pacientes mayores a 40 años (OR: 1,12 y un IC 95% 0,41 - 3,06), pero no fue significativa. En lo que se refiere al sexo las mujeres tuvieron mayor necesidad de recibir rescates, siendo un factor protector el ser de sexo masculino, siendo estadísticamente significativo. En el transquirúrgico y área de recuperación se registraron efectos adversos presentándose los mismos en el 24% de la población, siendo leves: mareo con un 35% (n=5) seguido de la hipotensión en un 28% (n=4), ansiedad en un 21% (n=3) y bradicardia en un 14% (n=2), que no repercutieron en su manejo. Conclusiones: La infusión de lidocaína intravenosa disminuyó el EVA a la salida de quirófano, es decir en la valoración a los 0 minutos y 2 horas respectivamente (media del EVA 0.93 vs 3.85 con una p <0,01) (media del EVA 2 horas 1.81 vs 3.47 con una p < 0.01).
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Correlación de predictores de vía aérea difícil con los grados de Laringoscopía en pacientes de 18 a 65 años, que acuden al Hospital Enrique Garcés para Cirugía, periodo 2018 - 2019
(PUCE - Quito, 2019) Sánchez Sánchez, María Gabriela; Segovia Cabrera, María de los Ángeles; Morocho Imbacuan, Sandra del Rocío
Introducción: La dificultad en el manejo de la VA es la principal causa de eventos adversos en anestesia, se atribuye un 30% de muertes. Objetivo: Determinar la correlación entre los predictores de vía aérea difícil y grados de Cormack, en pacientes que acuden al Hospital Enrique Garcés, para ser sometidos a cirugía y requieran anestesia general con intubación endotraqueal. Materiales y Métodos: Estudio transversal analítico, en 300 individuos de 18 a 65 años, sometidos a cirugía en el Hospital Enrique Garcés. Se analizó grados de Cormack, apertura bucal (AB), distancia tiromentoniana (DTM) y test de la mordida de labio superior (TMLS), edad, sexo y etnia. Se calculó correlación entre Cormack y los predictores, sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Resultados: Pacientes entre 40-59 años presentaron mayor prevalencia de VAD con respecto a los de 18-39 años, (OR: 2,01, IC: 1,00-4,02). Pacientes con sobrepeso tuvieron una mayor asociación de riesgo comparado con el peso normal (OR: 3,40, IC: 1,49-7,77). La clase II de los predictores AB (OR: 2,78- IC: 1,38-5,62), la DTM (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), y el TMLS (OR: 2,89, IC: 1,19-6,99), mostraron mayor riesgo en relación a la clase I. Los valores de sensibilidad y especificidad fueron, AB (S:15%, E:98%, VPP:70%, VPN:87%), DTM (S:31%, E:90%, VPP:35%, VPN:88%), TMLS (S:11, S:90%, VPP:55%, VPN:86%) Conclusiones: La prevalencia de VAD fue del 13.3%. La AB, DTM y TMLS tienen alta especificidad y alto VPN.
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Validación al idioma español de la escala de intensidad de náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a Cirugía Electiva No Cardíaca y No Intracraneal, en el Hospital de Especialidades FF.AA. no. 1, agosto 2018 a marzo 2019
(PUCE - Quito, 2019) Álvarez Santana, Leslie Pamela; Imbaquingo Beltrán, Giovanna Elizabeth; Reascos Carrera, Luis
Introducción: La presencia de náusea y vómito representa un problema usual en los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos. Estos síntomas generan en el paciente insatisfacción e inconformidad, además de aumentar los costos tanto para el paciente como para el centro hospitalario. La Escala de Intensidad de Náusea y Vómito Postoperatorio (Wengritzky, Mettho, Myles, Burke, & Kakos, 2010) ha tomado importancia desde su publicación para el diagnóstico de náusea y vómito postoperatorio (NVPO) clínicamente significativo. Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una adaptación cultural de la Escala de Intensidad de NVPO al idioma español y validar la Escala de Intensidad de NVPO para el uso en el postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía electiva no cardiaca y no intracraneal del Hospital de Especialidad FF.AA. Nº 1. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de validación de una encuesta diagnóstica. Se realizó la adaptación cultural de la Escala de Intensidad de NVPO y se aplicó a una muestra de 393 pacientes adultos hospitalizado posterior a cirugía electiva no cardiaca y no intracraneal. Los datos fueron comparados con la Escala de Apfel que predice riesgo de náusea y vómito postoperatorio, la Escala Visual Analógica (EVA) para náusea y con la presencia de náusea y vómito postoperatorio, a las 6 horas de terminado el acto quirúrgico. Se considerará una puntuación EVA (Dalila et al., 2013) superior a 7 cm como diagnóstico de náusea grave y una puntuación ≥ 50 en la Escala de Intensidad de NVPO como NVPO clínicamente significativo. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de la Escala de Intensidad de NVPO, así como la concordancia inter-observador. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 21. Resultados: La incidencia general de NVPO fue de 59,8%, mientras que la incidencia de NVPO clínicamente significativo fue de 14,5 %. De la totalidad de pacientes que presentaron NVPO con significancia clínica, el 66,7% fueron mujeres. De los pacientes que presentaron significancia clínica para presentar NVPO, el mayor porcentaje fue en el grupo de 49-79 años. Haciendo referencia al número de antieméticos recibidos, el hecho de haber administrado 1 o dos antieméticos fue un factor protector para NVPO con significancia clínica, con una p menor 0,01 en comparación con no haber recibido ningún antiemético. Se obtuvo una fiabilidad moderada de la Escala de Intensidad de NVPO, con un alfa de cronbach de 0,693 para toda la escala. Conclusiones: Se demostró una correlación interobservacional estadísticamente significativa con un valor de p < 0,01 de la escala de intensidad de náusea y vómito postoperatorio. Se demostró una correlación estadísticamente significativo (p < 0,01) entre la puntuación de EVA para nausea y la escala de Apfel con la Escala de Intensidad de NVPO. De esta manera se constata que la Escala de Intensidad de NVPO es un instrumento confiable de monitoreo y de evaluación para NVPO en la UCPO, al igual que su versión original.
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Nivel de conocimiento de los médicos posgradistas de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador acerca de transfusión sanguínea perioperatoria, en la ciudad de Quito de abril a junio del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Vallejo Hernández, Humberto José; Véliz Marcillo, Lourdes Isabel; Robles Andrade, Cristhian Xavier
Antecedentes: El conocimiento acerca de transfusión sanguínea es un elemento clave para mejorar las prácticas transfusionales. La transfusión sanguínea perioperatoria es considerada una práctica esencial para el tratamiento de determinados casos en los que necesitamos preservar la vida del paciente. Determinar el nivel de conocimiento en los profesionales de la salud acerca de transfusión sanguínea de manera general, sus indicaciones y complicaciones asociadas es fundamental para conocer si existe deficiencias en el conocimiento, establecer la magnitud del problema educativo y las áreas a mejorar. Incrementar el conocimiento mediante la educación médica continua es responsabilidad de todas las especialidades que intervienen en el perioperatorio, ya que existe evidencia, que las capacitaciones resultan limitadas e insuficientes. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento de los médicos posgradistas de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador – PUCE, acerca de transfusión sanguínea perioperatoria, en la ciudad de Quito de abril a junio del 2019. Materiales y métodos: Es un estudio observacional, descriptivo, transversal y analítico, para determinar el nivel de conocimiento de transfusión sanguínea perioperatoria en los médicos posgradistas de diferentes especialidades de la PUCE, mediante la aplicación de una encuesta elaborada por los autores de la investigación acerca de conocimientos generales, principales indicaciones de los hemocomponentes y las complicaciones transfusionales. Plan de análisis: De los datos obtenidos a través de la encuesta, se analizaron las variables cualitativas con tablas estadísticas para determinar frecuencias y medidas de tendencia central. El análisis bivariado se realizó mediante estadísticas de asociación ANOVA. Resultados: Evaluamos un total de 289 posgradistas de la PUCE, de nueve especialidades de áreas tanto clínicas como quirúrgicas, que aceptaron participar en el estudio luego de firmar el consentimiento informado. La puntuación media global de aciertos obtenidos de la encuesta fue del 67.2% (con un rango de 66.1% y 68.2%, IC 95%). El análisis reveló que anestesiología obtuvo la puntuación más alta frente a otros posgrados, estadísticamente significativa con una p<0.05. La puntuación media de conocimiento según el año de posgrado fueron las siguientes, R1: 64.7%, R2: 68.1%, R3: 65.1% y R4: 69.1%; demostrando asociación significativa entre el año de posgrado y el nivel de conocimiento. La mayoría no había recibido ninguna capacitación sobre transfusión sanguínea durante el posgrado, lo que influye directamente en el nivel de conocimiento obtenido, con asociación significativa p<0.05. También gran porcentaje de la población refirió apoyarse en criterios de guías de práctica clínica para indicar una transfusión.
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Estimación visual de sangrado en compresas quirúrgicas y su relación con la aplicación de medidas compensatorias por anestesiólogos y cirujanos de los Hospitales Pablo Arturo Suárez y Hospital General Docente de Calderón Julio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Parra Bravo, Wilson Vicente; Gavilanes Cevallos, María Cristina; Santillán, Pablo Andrés
Se realizó un estudio transversal analítico de validación de prueba diagnóstica sobre la estimación visual de sangrado relacionando con la aplicación de medidas terapéuticas aplicadas por especialistas y residentes de Anestesiólogos y Cirujanos, la muestra fue de 119 participantes, que incluyo médicos especialistas y médicos residentes en formación de las mismas especialidades ya que en muchas ocasiones estos son los que se encuentran inmediatamente con el paciente y deben responder ante el sangrado. El objetivo del estudio fue determinar la concordancia entre estimación visual de sangrado en compresas quirúrgicas y su relación con la aplicación de medidas compensatorias por anestesiólogos y cirujanos mediante un ejercicio de simulación de sangrado dentro de quirófano con la finalidad de crear escenarios reales y disminuir sesgos en esta investigación, aplicado en los hospitales Hospital Pablo Arturo Suarez y Hospital General Docente de Calderón en Junio 2019. Se realizó socializaciones del ejercicio durante 5 días laborales y posteriormente se realizó la simulación que consistió en la colocaron 4 estaciones con diferentes volúmenes de sangre total empapada en compresas quirúrgicas, basado en la tabla de shock hipovolémico de la American Surgeon College (ATLS) para pacientes mayores de 70 kg. Resultados : Los participantes están en edades comprendidas entre 26 a 35 años en los hospitales estudiados, siendo mayor el porcentaje en al género femenino y los años de experiencia de residentes de las dos especialidades y tratantes de cirugía entre 3 a 4 años y los tratantes de anestesiología entre 5 a 6 años .En relación a la estimación visual correcta de sangrado se evidencio que el 92 ,8% de médicos tuvo entre cero y dos aciertos en alguna de las 4 estaciones valoradas al igual que en la evaluación del contenido liquido en el material textil .Con respecto a la indicación de transfundir hemoderivados es realizada en función de la estimación visual del volumen de sangrado, se muestra que en gran porcentaje de casos que las acciones tomadas no muestran concordancia. Otro dato encontrado es que a mayor volumen de sangrado los médicos tienden a transfundir a pesar de equivocarse en su estimación, en cuanto a la infusión de líquidos y coloides se indicó en la mayoría de casos en cualquier volumen de sangrado presentado. En la relación capacitación y error a la estimación visual de sangrado no se encontró significancia en los resultados. Conclusión: Se toman decisiones terapéuticas de acuerdo a la estimación visual de sangrado a pesar de ser erróneas con bajo sustento científico, por lo que se sugiere ampliar estudios sobre decisiones terapéuticas e incentivar educación continua al personal médico.