Tesis - Especialista en Gastroenterología y Endoscopia (Sin Restricción)

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Análisis de las complicaciones que motivan el ingreso, reingreso y la mortalidad en pacientes cirróticos descompensados hospitalizados en el servicio de gastroenterología, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo de enero 2020 a diciembre 2021
(PUCE - Quito, 2022) Waldroph Rivero, Walkenys Abigail; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
La cirrosis hepática es la séptima causa de muerte en el Ecuador, reconociéndose que la mayor morbimortalidad es consecuencia de la descompensación de la enfermedad; por tanto, identificar las características de las complicaciones que condicionan esta descompensación permitirá optimizar los esfuerzos humanos y económicos para brindar un mejor abordaje preventivo y terapéutico en los pacientes. Objetivo: analizar las complicaciones que motivan el ingreso, reingreso y la mortalidad en pacientes cirróticos descompensados hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología, del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el periodo de enero 2020 a diciembre 2021. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal con un muestreo no probabilístico de tipo casual, incidental o por conveniencia. Se recolectaron los datos de las historias clínicas utilizando el instrumento de recolección de datos elaborado para tal propósito y se analizaron utilizando el paquete estadístico IBM SPSS Statistics v28. Resultados: se analizaron 251 ingresos por cirrosis hepática descompensada, que correspondieron a 147 pacientes, de los cuales el 65.31% registró solo un ingreso y el 34.69% reingresó al menos una vez durante el periodo de estudio. En la muestra, el 51.7% fueron mujeres, y se reportó una edad promedio de 62.08 (+/-12.8) años. La principal etiología de la cirrosis fue criptogénica en el sexo femenino y enólica en el sexo masculino. El 67.4% presentaron várices esofagogástricas y el 66.7% ascitis. El principal motivo de ingreso en la primera hospitalización fue el sangrado digestivo alto, reportado en 37.4% de los pacientes (74.5% variceal y 25.5% no variceal), seguido de encefalopatía en 32.0% y ascitis en 23.8%. El porcentaje de reingreso en 30 y 90 días fue 41.3% y 32.7%, respectivamente, y el principal motivo de reingreso la encefalopatía, descrita en el 50% de los pacientes, seguida de sangrado digestivo en 47.1% (61.2% no variceal) y, en tercer lugar, la injuria renal aguda en 16.9% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue de 8.4% y las principales complicaciones asociadas fueron la encefalopatía e injuria renal aguda, ambas descrita en 47.6% de los casos. Conclusión: la principal complicación que motivó el ingreso hospitalario en la primera internación fue el sangrado digestivo alto variceal y en el reingreso la encefalopatía. Las complicaciones asociadas a mayor mortalidad hospitalaria fueron la encefalopatía, injuria renal aguda y ACLF.
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Análisis de las etiologías, complicaciones, mortalidad intrahospitalaria y sobrevida en pacientes con cirrosis hepática ingresados en los servicios de gastroenterología de dos hospitales de tercer nivel de la ciudad de Quito desde enero 2012 a diciembre 2017.”
(PUCE - Quito, 2018) Sánchez Gómez, Paulette Germania; Sigüencia Sigüenza, Edwin Gabriel; Ríos Touma, Carla María
Objetivo: Analizar las etiologías, complicaciones, tiempo de sobrevida y causas de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cirrosis hepática en el servicio de gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades FF.AA. No 1, desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 diciembre de 2017. Método: Estudio analítico de 389 pacientes con cirrosis hepática. Se recogieron los datos de historia clínica, laboratorio, escalas pronósticas y de mortalidad. Se utilizó Chi cuadrado, ANOVA de una vía o t de student para variables independientes y regresión logística multinomial según las variables analizadas. Resultados: La principal etiología de cirrosis fue la alcohólica en 33%. El 56% de pacientes tuvo ascitis. La media de MELD al ingreso fue de 15 y al fallecer de 20. El 48% tuvo Child B al ingreso y el 69% Child C al fallecer. Se registraron 169 muertes, 52% en el primer ingreso. La mortalidad intrahospitalaria fue de 31%. La principal causa de muerte no fue una complicación directa de la cirrosis. Tener peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y síndrome hepatorrenal (SHR), causa cambios en el estado funcional. La ascitis, PBE, SHR, encefalopatía y sangrado variceal causan cambios en el MELD. Ninguna etiología influyó sobre el tiempo de sobrevida pero la EHNA se asoció con aumento de la mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: La complicación más frecuente en el primer ingreso fue ascitis. La mortalidad intrahospitalaria fue de un tercio de pacientes y de estos 50% falleció durante el primer ingreso. Ninguna etiología influye en el tiempo de sobrevida, pero la EHNA si en cambios en el estado funcional y en el MELD. La presencia de PBE y de SHR influyen en cambios en el estado funcional y MELD.
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Análisis de las indicaciones de esofagogastroduodenoscopia y su relación con los hallazgos endoscópicos e histopatológicos mediante los criterios de la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal en dos hospitales de Quito en un bimestre del 2018
(PUCE - Quito, 2018) Pincay Castro, Rudy Wilson; Rodríguez Moreno, Andrea Verónica; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: La endoscopia digestiva alta es actualmente el método de referencia para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tracto gastrointestinal. El objetivo de este estudio fue revisar las indicaciones para realización de esofagogastroduodenoscopia, verificando el cumplimiento de los criterios emitidos por la ASGE y su relación con hallazgos endoscópicos e histopatológicos en dos hospitales de la ciudad de Quito. Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, analítico transversal. Se incluyeron pacientes a quienes se les realizó esofagogastroduodenoscopia diagnóstica en los servicios de endoscopia digestiva de dos hospitales de tercer nivel de la ciudad de Quito entre Marzo y Abril del 2018. Se registraron datos demográficos, especialidad médica de referencia, indicación del procedimiento, diagnóstico endoscópico e histopatológico. Se calculó frecuencias, porcentajes, se realizó un análisis de asociación entre las diferentes variables, aplicando pruebas de chi cuadrado, razones y regresión logística. Resultados: Se evaluaron 697 esofagogastroduodenoscopias, encontrando un 61% de apego a las guías de la ASGE bajo un sistema de acceso restringido. El 71% fueron referidas por gastroenterólogos. Los principales motivos de envío fueron dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico. El 65.4% de las solicitudes con indicación apropiada presentaron hallazgos endoscópicos relevantes y el 53.4% presentó histopatológicos relevantes. En el análisis de regresión múltiple, los factores más asociados a un diagnóstico relevante fueron la edad y un diagnóstico de envío adecuado. Conclusiones: Una adecuada solicitud de endoscopia digestiva alta basada en las guías ASGE, se asocia con más hallazgos endoscópicos e histopatológicos relevantes, que cuando no se las aplica. Recomendaciones: Socializar entre los diferentes profesionales médicos las guías emitidas por la ASGE sobre indicación apropiada de endoscopia digestiva, para aumentar el rendimiento diagnóstico de este estudio.
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Análisis de respuesta viral sostenida y complicaciones en pacientes con hepatitis C manejados con glecaprevir-pibrentasvir en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
(PUCE - Quito, 2022) Borja Velasco, Cintya Alejandra; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de enfermedad hepática crónica en todo el mundo, junto con otras infecciones virales, consumo de alcohol y la enfermedad metabólica asociada al hígado graso (MAFLD). El uso de Glecaprevir-Pibrentasvir, ha sido una buena alternativa económica y eficaz. Objetivo: Valorar la respuesta viral sostenida y complicaciones en pacientes con Hepatitis C manejados con Glecaprevir-Pibrentasvir, Hospital Eugenio Espejo. Metodología: estudio retrospectivo de cohorte, realizado en el Hospital Eugenio Espejo, con 8 pacientes con diagnóstico de hepatitis C manejados con Glecaprevir-Pibrentasvir, previa aprobación del CEISH PUCE; se valoró la respuesta viral sostenida dada por la carga viral tomada antes y a los 12 meses del tratamiento. El análisis se lo realizó en el programa SPSS, utilizando estadística descriptiva e inferencial (t-student). Resultados: la muestra estuvo caracterizada por pacientes mujeres, con una media de edad media de 54,1 años, promedio de tiempo de diagnóstico - tratamiento de 108,7 meses, con una carga viral de 1 347 169 copias. La adherencia al tratamiento fue del 100%, el evento adverso más frecuente fue la cefalea (62,5%). Se identificó dos pacientes cirróticos, su perfil hepático antes y después del tratamiento fueron semejantes. La carga viral después del tratamiento fue indetectable a los 12 meses de seguimiento. Conclusión: el Glecaprevir-Pibrentasvir como tratamiento en pacientes con hepatitis C tiene una adecuada adherencia y control de la respuesta viral sostenida a los 12 meses.
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Análisis de supervivencia en pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar irresecable sometidos a manejo endoscópico versus intervencionismo por imagen en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, julio 2017 - julio 2022
(PUCE - Quito, 2022) Cobeña Guerrero, Daniella Beatriz; Chafla Romero, María Augusta; Ojeda Peláez, Giomara Katherine; Pereira Olmos, Hugo
Introducción: La obstrucción biliar maligna es un diagnóstico desafiante que requiere un enfoque multimodal para su diagnóstico y tratamiento. Su identificación precoz es difícil por su forma silente de presentación inicial y de presentar síntomas usualmente indica una enfermedad avanzada, por lo que en consecuencia en la mayoría resulta irresecable al momento del diagnóstico y en general el pronóstico y la sobrevida de estos pacientes es corta. Son pocos los pacientes que podrán someterse a cirugía curativa, por lo que el drenaje de la vía biliar vía endoscópica y percutánea tienen un papel crucial en el tratamiento paliativo de esta enfermedad. Objetivo: Comparar el tiempo de supervivencia en pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar sometidos a drenaje endoscópico versus intervencionismo por imagen, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el periodo julio 2017 a julio 2022. Metodología: Se realizó un análisis de supervivencia. Se recolectaron los datos de una base de datos anonimizada. Se incluyó a todos los pacientes diagnosticados de obstrucción biliar maligna irresecable no candidatos a cirugía paliativa o curativa en el período de julio 2017 a julio 2022, sometidos a drenaje biliar endoscópico o percutáneo transparietohepático. Se utilizó el método estadístico LogRank y las curvas de supervivencia de Kaplan Meyer. Resultados: 322 pacientes fueron diagnosticados de obstrucción biliar maligna irresecable y fueron sometidos a drenaje biliar endoscópico o guiado por imagen de tipo paliativo, de los cuales 51.6% fueron mujeres y 48.4% fueron hombres, con una relación 1:1. El promedio fue de edad fue de 69.08 años (DE +/- 13). El 49.4% no presentó ninguna comorbilidad distinta al diagnóstico de estudio. La etiología más frecuente fue el cáncer de cabeza de páncreas en el 29.2% y la localización más afectada fue la obstrucción biliar distal en el 57.1%. La complicación encontrada con mayor frecuencia en ambos procedimientos fue la colangitis aguda. La supervivencia global de los pacientes con obstrucción biliar hiliar y distal fue similar, reportando 5.10 meses (155.24 días) y 4.64 meses (141.24 días), respectivamente. No se demostró diferencia en el tiempo de supervivencia de los pacientes independientemente de la localización de la obstrucción y del método de drenaje biliar aplicado. Conclusión: No existe diferencia en el tiempo de supervivencia en los pacientes con obstrucción biliar maligna hiliar o distal, sometidos a drenaje endoscópico o guiado por imagen. Palabras clave: Obstrucción biliar maligna, manejo paliativo, drenaje biliar endoscópico, drenaje biliar percutáneo, supervivencia.
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Aplicación de las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021
(PUCE - Quito, 2022) Camacho Guillén, Gabriela Carolina; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
Introducción: La colangitis aguda es una enfermedad con una mortalidad considerable, que tiene como principal etiología la litiasis biliar, causa importante de morbilidad en nuestra población, convirtiéndose en un problema de salud pública de interés. Centrando la atención en su tratamiento, ya que al realizar un drenaje biliar e iniciar un esquema antibiótico oportunos mejora su pronóstico y supervivencia. Objetivo: Determinar el grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021. Se analizó variables relacionadas a características sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imagenológicas y microbiológicas. Metodología: Se realizó un estudio Descriptivo transversal. Con un universo de 103 pacientes, una vez obtenida la información con un instrumento de recolección de datos, para el análisis estadístico se utilizó el paquete informático IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 103 pacientes con colangitis aguda, correspondiendo 60,2% al sexo masculino y 39,8% al sexo femenino, El 59,2% de los pacientes presentó una enfermedad severa grado III, con valores promedio de procalcitonina más altos de 16,2 ng/ml. Escherichia coli se reportó en el 75% de los hemocultivos. Predominó la resistencia antibiótica para inhibidores de la betalactamasa con el 52,8%. El grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento fue del 47,6%. Dentro de las complicaciones asociadas reportadas están la disfunción del sistema respiratorio en el 52,4% y disfunción del sistema hepático en el 14,6%. La mortalidad fue del 11,7%. El incumplimiento de estas directrices se asoció con una estancia hospitalaria prolongada (X2=99,06; p≤0,001) y con una mayor mortalidad (X2=8,38; p=0,004). Conclusiones: Adoptar estas directrices de tratamiento pueden mejorar el pronóstico de los pacientes. Las resistencias bacterianas registradas deben ser consideradas al momento de escoger un esquema antibiótico. El valor de procalcitonina es un factor prometedor para predecir la gravedad de la colangitis aguda, sin embargo, se necesitan más estudios.
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Asociación de las características endoscópicas usando los criterios de Kudo con la Histopatología en los Pólipos Colónicos de pacientes del Hospital de las Fuerzas Armadas N1 durante el período Noviembre 2016- Junio 2018
(PUCE - Quito, 2019) López Díaz, Andrea Nataly; Ordóñez Arce, Marjorie Paola
Introducción: El cáncer colorrectal es el tercero más común en el mundo afectando a hombres y mujeres, y es la segunda causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos. Hoy se conoce la lesión pre maligna, origen de los tumores esporádicos, es el adenoma; el cual al extirparlo se elimina dicha progresión. Sin embargo hay lesiones que no deben ser necesariamente extirpadas por su malignidad nula como lo son los pólipos hiperplásicos. Sin embargo aún hoy en día por la falta de familiaridad con la escala de KUDO la cual nos permite predecir y traspolar el hallazgo in vivo a un diagnóstico histopatológico, lo que favorece una decisión inmediata y un seguimiento de acuerdo a las guías sin que sea imprescindible enviar ciertas muestras al patólogo ahorrando tiempo y dinero al paciente y trabajo al endoscopista. Participantes: 163 pacientes que se realizaron colonoscopia durante el período noviembre del 2016 a junio del 2018, en quienes se encontró pólipos y cuyos reportes endoscópicos contaron con la escala de KUDO correctamente descrita y el hallazgo histopatológico se encuentre en las historias clínicas para su posterior correlación. Resultados Dentro de los hallazgos de pólipos hubo una similitud de hallazgos entre los sexos masculino y femenino, la edad media de los pacientes con pólipos fue de 60 años, el número de pólipos hallados por procedimiento en promedio fue de 1.5 pólipos teniendo un mínimo de 1 y un máximo de 5. No hubo antecedentes familiares de cáncer colorrectal, ni de hábitos nocivos como el alcohol o el tabaco en la mayoría de los pacientes siendo éstas unas variables descritas en la literatura pero no relacionadas con la mayor presencia de pólipos en esta población. Hubo una correlación del 14% de los hallazgos endoscópicos con los histopatológicos en la muestra. Para el análisis bivariado se realizó la prueba estadística de Chi cuadrado de Pearson para demostrar la dependencia entre los hallazgos histopatológicos y la escala KUDO la cual demostró la dependencia de una manera significativa aunque con datos no homogéneos. Conclusiones: Existe una correlación endoscópica con la histopatología de los pólipos, por lo tanto la escala de KUDO debería ser tomada en cuenta a la hora de decidir si extraemos o no un pólipo, teniendo además en consideración que hay apoyo de la ASGE para el empleo de nuevas tecnologías que disminuyan los costos y sean efectivas en disminuir la incidencia de cáncer de colon. Al igual es importante la magnificación para una mejor identificación del pit pattern especialmente en los pólipos pequeños y diminutos.
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Características sociodemográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con diagnóstico de carcinoma hepatocelular en cirrosis hepática, en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero 2015 hasta diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Cuenca ávila, Ximena Elizabeth; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia hepática primaria más común, que se desarrolla mayoritariamente en pacientes con cirrosis, cuya incidencia y mortalidad son equivalentes, afectando más a hombres. Los factores de riesgo atribuibles a esta patología son: los virus de hepatitis B y C, el consumo de alcohol y la enfermedad de hígado graso no alcohólico; siendo esta última la etiología más común en América del Sur. El CHC puede progresar silenciosamente y escapar al diagnóstico temprano debido a síntomas inespecíficos. El cribado semestral en pacientes con riesgo a través de ecografía abdominal y alfa-fetoproteína permite una detección precoz, por tanto, un tratamiento potencialmente curativo, mismo que dependerá del tamaño de la lesión, número de nódulos, extensión extra hepática y el estado funcional del paciente. Objetivo Describir las características sociodemográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y Carcinoma Hepatocelular, atendidos en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero 2015 hasta diciembre 2020. Metodología El presente estudio es de tipo Transversal descriptivo. Se incluyeron 47 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y Carcinoma Hepatocelular desde enero 2015 a diciembre 2020 en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. La información se obtuvo posterior a revisión de datos pseudonimizados. Resultados El CHC se presentó mayoritariamente en hombres, con una edad media de 66.07 años, de los cuales el 97.87% son mestizos; teniendo la mayoría un nivel de educación primaria 63.83%. La principal etiología de cirrosis fue NAFLD con 61.7%, determinando como factores de riesgo el sobrepeso (40.43%) y la obesidad (40.42%). El 80.85% de los pacientes con CHC fueron identificados por síntomas, mediante TC dinámica (87.23%), de los cuales el 53.19% tenía una lesión tumoral, con un tamaño >5cm (55.32%), y con una estadificación BCLC intermedio (B) (51.06%). Dentro de las estrategias de tratamiento ofertadas se detallan principalmente las terapias paliativas (87.24%). Conclusión El conocimiento sobre las características sociodemográficas, clínicas y de abordaje terapéutico en nuestra población, permitirá en un futuro establecer medidas preventivas que contribuyan a disminuir la prevalencia de esta enfermedad y minimizar así sus consecuencias.
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Caracterización clínica de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020
(PUCE - Quito, 2022) Quingalombo Cargua, Gabriela Fernanda; Zambrano Flores, Estíbalys Nahomi; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades gastrointestinales que comúnmente requiere hospitalización. Tiene una incidencia anual variable que va en aumento con el transcurso del tiempo. En Ecuador, según las cifras obtenidas del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) de acuerdo con el registro de egresos hospitalarios del año 2021, se reportan 5144 (cinco mil ciento cuarenta y cuatro) casos, con un predominio en sexo femenino. Según varios estudios tomados por la literatura, se demostró que algunos supervivientes a un episodio de pancreatitis aguda desarrollan secuelas a mediano y largo plazo, entre ellos insuficiencia pancreática exocrina, diabetes mellitus o prediabetes, pancreatitis aguda recurrente y crónica. Objetivo: evaluar las características clínicas de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se obtuvo la información de las historias clínicas en el sistema HOSVITAL, se registró en un instrumento de recolección de datos que fue elaborado para dicho propósito y se analizaron las variables en el programa estadístico IBM SPSS Statistic v5. Resultados: Se evaluaron 191 pacientes, con un rango de edad entre 18 y 87 años, con predominio del sexo femenino en 58.12% (111), la etiología biliar fue la más frecuente 75.39% (144). Se reportó PA leve en 65.97% (126), moderadamente grave en 27.23% (52) y grave el 6.81% (13). El tipo edematosa intersticial en 87.43% (167). La necrosis mayor al 50% con 41.67% (10). Complicaciones tempranas en 35.08% (11). Presentaron factores de riesgo 42.41% (81) pacientes, de estos 6 tuvieron complicaciones tardías. Se realizó seguimiento en 70.68% (135) de los cuales 54.07% (73) presentaron complicaciones como dolor abdominal 76.7% (56), diabetes mellitus 2.7% (2) y PA recurrente 31.5% (23). Conclusión: La pancreatitis aguda se reportó con predominio en las mujeres, con una edad media de 50 años, la etiología principal fue la biliar. En cuanto a la severidad predominó la leve además hubo más casos de PA edematosa intersticial, así como necrosis mayor al 50%. Las complicaciones tempranas fueron las más frecuentes. Se realizó seguimiento a más de la mitad de los pacientes y de ellos se evidenciaron complicaciones como dolor abdominal, diabetes mellitus y PA recurrente. Los factores de riesgo no se relacionaron con la presencia de complicaciones.
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Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes sometidos a colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) en el Hospital Eugenio Espejo durante el periodo del 2014 a 2019
(PUCE - Quito, 2023) Núñez Puruncajas, Ana María; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem; Pereira Olmos, Hugo
La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento mínimamente invasivo indicado para la administración a largo plazo de nutrición enteral en pacientes con capacidad limitada para la ingesta oral que tienen un tracto gastrointestinal funcional intacto. Describir las características clínicas y sociodemográficas, en los pacientes que se han sometido a la colocación de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea, Hospital Eugenio Espejo en el periodo del 2014-2019.
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Caracterización de factores asociados al desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis hepática descompensada, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, en el período de enero 2014 – diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2021) Argüello Santillán, Natalia Carolina; Lara Cifuentes, Gabriela Estefanía; Garcés Vizcarra, María Cristina
La insuficiencia renal aguda (AKI), en pacientes con cirrosis hepática, es una patología con una prevalencia en promedio del 35% a nivel mundial, que puede presentarse entre la cuarta y sexta década, independientemente del sexo, la cual está asociada en mayor frecuencia con determinados factores de riesgo que según la bibliografía mundial, incrementan la frecuencia de morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores que se relacionan en el desarrollo de Insuficiencia Renal Aguda en pacientes con cirrosis hepática descompensada, el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el período de Enero 2014 – Diciembre 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal tipo analítico, con una muestra calculada de 303 pacientes en el hospital seleccionado. Se recolectó la información del sistema informático e historias clínicas en donde se desarrolló la investigación. Para el análisis estadístico de datos, se utilizó el paquete informático EPI INFO y el programa R Software. Resultados: En el presente estudio se evaluó la información de 303 pacientes, 134 mujeres (44%) y 169 Hombres (56%). La prevalencia de Injuria Renal Aguda fue de 63.37% (192 pacientes) y el AKI tipo I se encontró en el 61.98% (119 pacientes). Los factores relacionados para el desarrollo de AKI en pacientes con cirrosis descompensada evaluados fueron: infecciones del líquido ascítico con un OR 12.79 (IC 95% 1.69 - 96.67), una p = 0.001 y un OR ajustado 2.53803 (IC 95% 0.9101426 - 5.4459548); uso de diuréticos con un OR 2.21 (1.36 – 3.61), una p= 0.0012 y un OR ajustado de 0.69672 (IC 95% 0.1924719 - 1.2113657); infecciones de vías urinarias con un OR 1.79 (IC 95% 1.05 – 3.044), una p = 0.0296 y un OR ajustado de 0.45841 (IC 95% -0.1336808 - 1.0648729); sangrado digestivo con un OR 0.586 (IC 95% 0.3655 – 0.9406), una p = 0.0262 y un OR ajustado de -0.11993 (IC 95% -0.6601083 - 0.4221602); diarrea aguda con un OR 1.16 (IC 95% 0.34-3.95), una p= 0.80 y un OR ajustado 0.32404 (IC 95% - 0.8903292 - 1.6899651). Conclusión: La prevalencia de Injuria Renal Aguda en esta investigación fue mayor a la reportada a nivel mundial y el AKI tipo I, fue el estadío que se encontró en mayor cantidad. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de AKI en pacientes con cirrosis descompensada fueron las infecciones del líquido ascítico, el uso de diuréticos e infecciones de vías urinarias; la diarrea demostró ser un factor indiferente y el sangrado digestivo no fue causa desencadenante para Injuria Renal Aguda en la población de estudio.
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Caracterización de las complicaciones, cuadro clínico y tratamiento de pacientes con hepatocarcinoma, posterior a quimioembolización transarterial en el servicio de gastroenterología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el período enero 2015 – enero 2020
(PUCE - Quito, 2022) Briceño Kirby, María Monserrate; Freire Ortiz, Guadalupe Elizabeth; Carrera Estupiñan, Wilson Enrique
Introducción: La quimioembolización transarterial ha demostrado mejorar la tasa de sobrevida en los pacientes con hepatocarcinoma, se ha descrito como tratamiento paliativo; es útil, efectivo y bien tolerado. Esta terapéutica tiene el objetivo de disminuir el volumen tumoral. Objetivo: Determinar las complicaciones que presentan los pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma, posterior a la realización de quimioembolización transarterial del servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el período enero 2015 - enero 2020. Metodología: Es un estudio observacional transversal; se diseñó un formulario de recolección de información, utilizando media y desvío estándar para variables cuantitativas; frecuencia y porcentaje para cualitativas; en las variables con distribución no paramétrico se recurrió a la mediana, rango intercuartil y sus intervalos, además se utilizó Chi Cuadrado, Índice de Yates y test de U Mann Whitney. Se trabajó en el paquete estadístico SPSS versión 26. Resultados: Se analizaron 97 pacientes, el 60,8% fue de sexo masculino con comorbilidad metabólica del 34%; la mayoría de los pacientes no tuvieron complicaciones, sin embargo, la hipertensión arterial se presentó como manifestación clínica post quimioembolización transarterial (10,3%); el choque, el síndrome ascítico – edematoso y el dolor abdominal fueron las complicaciones de mayor frecuencia. El tamaño del tumor tuvo una medida promedio de 5 cm y una estadía hospitalaria de cinco días. Conclusión: Las complicaciones mayores se mantuvieron sobre la media general, y se tuvo una tasa de mortalidad esperada según la tendencia internacional.
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Caracterización de los factores asociados al riesgo de muerte en los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín desde junio del 2009 a junio del 2017
(PUCE - Quito, 2018) Villalba Leiva, Estefhaníe Elizabeth; Ríos Touma, Carla María
La complicación más común de la cirrosis hepática es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, es decir, la formación de ascitis. Se ha establecido que a los 10 años del diagnóstico de la cirrosis, más del 50% de los pacientes habrá desarrollado esta complicación. La ascitis constituye un marcador de mal pronóstico y conlleva a una disminución en la calidad de vida; el 40% de pacientes fallece en un período de un año y el 50% en dos años. La presencia de ascitis determina un incremento en el riesgo de infecciones bacterianas, principalmente infecciones del líquido ascítico. El objetivo del presente trabajo fue analizar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín, para lo cual se evaluó diferentes componentes como la etiología de la cirrosis, la clase funcional por Child Pugh, enfermedades concomitantes, biomarcadores paraclínicos, entre otros, para establecer si su presencia determina una mayor mortalidad en este grupo. Se estudió a 203 pacientes con cirrosis hepática en un período comprendido entre junio del 2009 a junio del 2017, 202 pacientes desarrollaron ascitis durante la investigación y de este grupo 150 pacientes fallecieron, el 78.7% falleció en un período menor a 12 meses, el 13.3% en un período comprendido entre 13 a 24 meses y el 8% restante en un período superior a los 25 meses. Entre los factores precipitantes que determinaron un aumento en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis se identificó que el síndrome hepatorrenal, la peritonitis bacteriana espontánea, los antecedentes patológicos personales como la diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y la presencia de infecciones como las del tracto urinario, juegan un papel muy importante en el pronóstico de estos pacientes.
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Caracterización del cuadro clínico, manejo terapéutico y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo enero 2014- diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Andino Jurado, Nataly Daniela; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
El absceso hepático es una patología caracterizada como una colección localizada de pus en el hígado, secundaria a un proceso infeccioso con destrucción del hígado, siendo los más comunes el piógeno (criptogénico, biliar, portal, hemático) y amebiano con características especiales que se puede confundir con otras patologías, amerita un diagnóstico y tratamiento oportuno y evitar complicaciones. Objetivo Describir las características clínicas, terapéuticas y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Enero 2014- Diciembre 2018. Metodología El presente estudio es de tipo observacional descriptivo. El universo que se estudió fueron todos los pacientes hospitalizados entre Enero del 2014 a Diciembre del 2018 que presentaron absceso hepático y tuvieron datos de historias clínicas completas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. En total se obtuvieron 143 casos Resultados El Absceso hepático es una patología que afecta principalmente a hombres de edad media entre los 56 años. El 45,5% no poseían un hábito tóxico aparente, mientras el 35,7% habían consumido previamente un inhibidor de bomba de protones. El 65,7% poseían alguna comorbilidad principalmente diabetes y enfermedades infecciosas concomitantes. El absceso hepático en su mayoría de acuerdo a su etiología fue catalogado como criptogénico con características infecciosas, con predominio hacia el lóbulo derecho y presentaccausal en solo el 11,8% de los casos siendo en su predominio Escherichia coli y K. pneumoniae. En los marcadores inflamatorios recopilados se evidencia la presencia de leucocitosis, procalcitonina con valores predominantes entre 0,5 y 2 ng/ml y la proteína C reactiva elevada en un 58%. El perfil hepático presentó elevación de transaminasas y bilirrubinas especialmente cuando fue de origen biliar. El esquema de tratamiento clínico que se utilizó de primera línea fue con aminopenicilinas y cefalosporinas de tercera generación asociadas con metronidazol, y de segunda línea carbapenémicos. Conclusión El absceso hepático es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a hombres de mediana edad con diferentes comorbilidades. Es de suma importancia identificar el agente causal y dar un tratamiento direccionado y oportuno para disminuir la morbimortalidad.ión única. El tiempo de tratamiento medio fue de 16,9 días. Se identificó el agente
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Caracterización endoscópica e histológica de los pólipos gástricos reportados por endoscopia digestiva alta en los pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala, en el periodo enero 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Torres Villavicencio, Mario Andrés; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
Los pólipos gástricos son lesiones que se diagnostican en su mayoría de manera incidental, ya que generan síntomas en una minoría de pacientes. Endoscópicamente son lesiones superficiales que se distinguen usando la clasificación de París. Existen tres tipos histológicos principales, cada uno con diferentes características endoscópicas y asociaciones. Su importancia radica en que tienen potencial de transformación maligna y que en muchos casos son el primer hallazgo de síndromes de poliposis gastrointestinal, por lo que resulta esencial su análisis cuando son identificados en endoscopias digestivas altas, independientemente del motivo del estudio. Objetivo: Determinar las características endoscópicas y su asociación con los hallazgos histológicos de los pólipos gástricos reportados por endoscopia digestiva alta de los pacientes que acuden al Servicio de Gastroenterología del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, de corte transversal, en el cual se recolectaron determinadas variables clínicas, endoscópicas e histológicas. Resultados: Se revisaron los informes de 5336 pacientes que se realizaron endoscopia digestiva alta en el período enero 2016 a junio 2019, encontrando 291 pacientes con diagnóstico endoscópico de pólipo gástrico, de los cuales se excluyó a 10 pacientes, incluyendo 281 pacientes para el análisis. Se encontró una prevalencia de 5,2% de pólipos gástricos reportados por endoscopia y 2,4% de pólipos confirmados histológicamente. Su mayor prevalencia fue en mujeres y se encontró una mayor probabilidad de tener un pólipo gástrico a partir de los 60 años (p ≤ 0,005). El pólipo gástrico más frecuente fue el hiperplásico con 59,23%, seguido del pólipo de glándulas fúndicas (34,61%), pólipo adenomatoso (1,53%) y otros (4,61%). La infección por H. pylori fue determinada en todos los tipos de pólipos gástricos. No se pudo establecer una relación con la ingesta de inhibidores de bomba de protones por la falta de documentación de dicha exposición en la historia clínica. Conclusiones: La prevalencia de pólipos gástricos es similar a los reportes de estudios en otras poblaciones. Existió una mayor probabilidad de tener un pólipo gástricos a partir de los 60 años. Los pólipos hiperplásicos fueron los más prevalentes, asociados a una alta prevalencia de infección por H. pylori. Las características endoscópicas e histológicas fueron similares a lo reportado en la literatura mundial.
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Caracterización morfológica de lesiones subepiteliales del tracto digestivo superior por ultrasonido endoscópico en usuarios de Axxis Gastro, enero 2010 a diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Quinga Minango, Amparo Maribel; Luna Espinel, Marco Enrique
Las lesiones subepiteliales son prominencias a nivel de la luz del tracto digestivo que se caracterizan por estar cubiertas por mucosa de aspecto endoscópico normal. En general su diagnóstico es incidental y su presentación más frecuente es a nivel del tracto digestivo superior principalmente gástrico. Objetivo: Determinar las características morfológicas de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo superior investigadas utilizando Ultrasonido endoscópico en usuarios de Axxis Gastro. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal, la muestra del presente estudio corresponde a 58 pacientes. Las variables del estudio se encuentran establecidas en la Tabla 3, se realizó un análisis univariado y bivariado, como prueba de asociación de las variables se empleó el test de Chi cuadro y la prueba de T-Student y se verificó el poder diagnóstico de la ultrasonografía endoscópica como prueba Gold estándar se tomó el resultado histopatológico. Resultados: Las principales características endoscópicas que se pudieron encontrar en las lesiones subepiteliales son: ubicación en el estómago (70.7%), el origen en la capa muscular propia (44.8%), tamaño de la lesión con una media de 20.16 mm y ecogenicidad hipoecoicas (69%). Al evaluar el poder diagnóstico del examen de ultrasonografía endoscópicas se determinó una sensibilidad de 91%, especificidad del 88%, valores predictivos positivo y negativo del 91% y 88% respectivamente. Conclusiones: El examen por ultrasonografía endoscópica tiene un alto rendimiento diagnóstico para determinar el tipo de lesión subepitelial.
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Colangioresonancia magnética versus eco endoscopia en el manejo del paciente con sospecha de Coledocolitiasis del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) Cuenca en el año 2015 al año 2017
(PUCE - Quito, 2019) Unda Proaño, Cristian Javier; Calle Hinojosa, Gustavo Enrique; Carrera Reyes, Carlos Enrique
La coledocolitiasis es una de las patologías más frecuentes de la vía biliar y que puede provocar complicaciones severas como colangitis, pancreatitis y otros, por lo cual es fundamental un diagnóstico oportuno para un tratamiento adecuado en el menor tiempo posible; para identificar el método mas idóneo y de mejor rendimiento comparamos el ultrasonido endoscópico (USE) y la colangioresonancia magnética contra la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) como método gold estándar y seguimiento clínico a los casos negativos en un hospital de la seguridad social del austro del ecuador. Se comparó además la correlación entre la clínica, la ecografía y pruebas de laboratorio, para el diagnostico de coledocolitiasis. Medimos días de hospitalización para la realización de un análisis de costos simples determinadas por la estancia hospitalaria. Objetivos: Medir el rendimiento de las pruebas para el diagnóstico de la coledocolitiasis en un hospital Regional del Austro, para ello se describirá la sensibilidad, especificidad, valores predictivos e índices de correlación de la eco endoscopia y la colangioresonancia magnética Tipo de estudio: Analítico transversal. Muestra: Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017 del Hospital José Carrasco Arteaga. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente con patologías tumorales. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizó en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Materiales y Métodos: Este es un estudio analítico transversal, Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizo en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Plan Análisis: Se utilizó el programa SPSS V24, realizando un análisis descriptivo analítico, con medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados :la representación del genero presento mayor en el femenino de 59,1%, la edad media fue de 58,87 +/- 19,4 años. En el grupo 1 (USE) se identifico por CPRE a 104 pacientes con coledocolitiasis. La tasa de detección del USE fue del 95%, presentando una sensibilidad (96%) Especificidad (92), valor predictivo positivo (VPP) 97%, valor predictivo negativo (VPN) 90%, con curvas ROC, área de 0,71 (P=0,00004) En el grupo 2 (CRM)se encontró 106 pacientes que tenían coledocolitiasis por CPRE, con una sensibilidad del 81% y especificidad del 45%, con VPP del 81% y VPN del 45%, con curvas ROC con área de 0,62, (P =0,034) Conclusiónes: El USE es el mejor estudio diagnostico comparado con la CRM para indicar coledocolitiasis, corroborada por la CPRE y el seguimiento Recomendaciones : La utilización del ultrasonido endoscópico como método diagnóstico para cuadros sospechosos de coledocolitiasis por su mayor eficacia y seguridad Mejorar y estandarizar los protocolos para la realización e interpretación de la colangioresonancia debido a su mayor disponibilidad en los hospitales. Aplicar la Colecistectomía laparoscópica en la misma hospitalización a todo paciente que ingresa con un evento biliar y presenta colelitiasis, indistintamente si se resuelve con métodos endoscópicos o no. Mejorar los protocolos de manejo de coledocolitiasis en emergencia. Trasmitir la curva de aprendizaje, del ultrasonido endoscópico, para preservar márgenes diagnósticos.
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Comparación de la escala AIMS 65 con las de Glasgow Blatchford y Rockall como predictor de mortalidad, Re sangrado y resultados clínicos en pacientes con sangrado digestivo alto en dos Hospitales de Quito, entre noviembre 2018 y junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Espinosa Aguirre, Paúl Eduardo; Zambrano Godoy, Juan José; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
Introducción: La hemorragia digestiva alta es el sangrado que tiene su origen desde el esófago hasta sobre el ligamento de Treitz; tiene una mortalidad estimada del 3 y 15%, con tasas de re sangrado entre el 10% y 30%. El Colegio Americano de Gastroenterología recomienda el uso de escalas pronósticas para caracterizar el riesgo del paciente y así enfocar su manejo terapéutico. Objetivo: Determinar la utilidad de la escala AIMS65 como mejor predictor de mortalidad, re sangrado y resultados clínicos en los pacientes con hemorragia digestiva alta comparándola con las escalas de Rockall y Glasgow – Blatchford, además de establecer los puntos de corte para dichas escalas en nuestra población. Metodología: Es un estudio de tipo observacional, de corte transversal y retrospectivo en el que se incluyó a los pacientes con hemorragia digestiva alta que cumplieron con los criterios de inclusión y fueron valorados en los servicios de gastroenterología y emergencia de dos Hospitales de Quito entre noviembre del 2018 y junio del 2019. Resultados: Para predecir mortalidad, la escala AIMS65 demostró un valor bajo la curva ROC de 0,764 (IC 0,664-0,863), para admisión a UCI de 0,746 (IC 0,638-0,854) (P=0,000), y para la necesidad de transfusión fue de 0,629 (IC 0,555-0,703) (P=0,001). Conclusión: El estudio demostró que para predecir mortalidad e ingreso a unidad de cuidados intensivos la escala AIMS 65 fue la mejor, con un punto de corte ≥ 2 y 3 puntos respectivamente. Para predecir la necesidad de transfusión sanguínea fue la escala Glasgow-Blatchford la que tuvo mejor desempeño con un punto de corte ≥ 9.
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Comparación entre el Score Panc3 con Apache II como escalas predictoras de severidad de Pancreatitis aguda entre agosto 2018 y junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Díaz Mora, Lucía Gabriela; Novillo Andrade, Lorena Elizabeth
La pancreatitis aguda es una patología con importante morbilidad, la adecuada estratificación de su severidad determina su manejo oportuno. Objetivo Comparar la escala Panc3 con el Apache II como predictora de severidad en pacientes con pancreatitis aguda. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo observacional en el periodo agosto 2018-junio 2019 de los pacientes con pancreatitis aguda en el Hospital Carlos Andrade Marín, los datos se obtuvieron a través del sistema As400. Para el análisis de los datos cualitativos se realizaron frecuencias y porcentajes; y para las asociaciones se realizaron tablas de contingencia, con medidas de asociación y análisis bivariado con pruebas de hipótesis de Chi cuadrado, con un nivel de confianza de 95% y con una P menor de 0.05; y con error de 5%. Resultados La severidad de la patología y su relación con las escalas Apache II y Panc3 fue estadísticamente significativa, Los antecedentes y factores de riesgo no tuvieron relación a la severidad desarrollada. Otro parámetro evaluado fue la mortalidad, la cual no tuvo relación con los valores de Panc3, pero sí con los de la escala Apache II. Conclusiones La escala Panc3 es tan eficaz como la escala Apache II para predecir la severidad en los pacientes con pancreatitis aguda. La escala Apache II además es útil para predecir la mortalidad.
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“Comparación entre N-Acetilcisteína y Simeticona versus ayuno por medio de la escala de limpieza gástrica de chang en endoscopía digestiva alta en dos hospitales de quito durante un bimestre del 2018“
(PUCE - Quito, 2018) Ojeda Peláez, Giomara Katherine; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
Objetivo: comparar la efectividad de la preparación pre endoscópica con n-acetilcisteína más simeticona versus 8 horas de ayuno y evaluar la limpieza de la mucosa gástrica a través de la escala de limpieza gástrica de Chang et al. Tipo de estudio: analítico prospectivo transversal. Muestreo y tamaño de la muestra: 150 endoscopias programadas de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión durante dos meses del 2018 en el Hospital Militar y 150 endoscopias en el Hospital AXXIS en Quito. Resultados: En la visibilidad total de la limpieza gástrica no se demostró que la preparación administrada pre endoscópicamente sea mejor frente al ayuno de los pacientes, es decir, no hubo diferencia estadísticamente significativa, a diferencia de la comparación por zonas en donde el cuerpo alto y antro si se observa mejor visibilidad con la preparación Discusión y conclusiones: Pese a que existen estudios en donde se muestra que la preparación pre endoscópica si mejora la visibilidad de la mucosa gástrica, creemos que la dosis de los fármacos y el volumen debe ser mayor al usado en este estudio, por lo tanto, si hay beneficio, se requieren otros estudios que identifiquen las dosis adecuadas para que este tema quede aclarado.