Tesis - Especialista en Gastroenterología y Endoscopia (Sin Restricción)

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Prevalencia de las complicaciones de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas del Ecuador N° 1 durante enero 2015 a octubre del 2019
(PUCE - Quito, 2020) Castillo Cornejo, Andrea Nathaly; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
La patologia biliar es la principal indicación para la realización de la Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE). Sin embargo como cualquier procedimiento invasivo puede presentar complicaciones; las mismas que son infrecuentes, pero pueden ser potencialmente graves, llegando a tener una tasa de mortalidad menor del 1%; de ahí la importancia en saberlas reconocer para poder darles un manejo adecuado y oportuno. Metodología: El presente estudio es de tipo observacional transversal. El universo que se estudió estuvo conformado por aquellos pacientes que presentaron signos y síntomas de patología de vía biliar, que fueron hospitalizados o atendidos en la consulta externa y que fueron sometidos al estudio de colangiopancreatografía retrógrada. La muestra estuvo formada por 121 pacientes adultos atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1 en la ciudad de Quito Resultados: El porcentaje de complicaciones de la CPRE es del 9,9%, de los cuales corresponde el 50% a sangrado digestivo alto, el 25% presentaron colangitis, seguido de pancreatitis con el 16,7% y un paciente fallecido que corresponde al 8,3%. El manejo de las complicaciones fue en el 50% de los casos con esclerosis para manejo de Sangrado Digestivo Alto, en segundo lugar manejo con antibioticoterapia en el 33.3% y en el 16.6% se realizó el manejo únicamente con Hidratación. Conclusiones: La tasa de mortalidad fue del 0,8% y la tasa de complicaciones en el estudio del 9%, no siendo factores significativos en presentar o no dicha complicación, ni la edad, sexo, nivel educativo, consumo del alcohol, nivel de bilirrubina total, nivel de bilirrubina directa. Los factores con mayor incidencia de complicación de CPRE han sido la Coledocolitiasis, Estenosis de la papila, Colangitis y Retiro de prótesis, y según su diagnóstico de ingreso: Ictericia, Dolor abdominal y Coledocolitiasis.
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Caracterización de factores asociados al desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes con cirrosis hepática descompensada, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, en el período de enero 2014 – diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2021) Argüello Santillán, Natalia Carolina; Lara Cifuentes, Gabriela Estefanía; Garcés Vizcarra, María Cristina
La insuficiencia renal aguda (AKI), en pacientes con cirrosis hepática, es una patología con una prevalencia en promedio del 35% a nivel mundial, que puede presentarse entre la cuarta y sexta década, independientemente del sexo, la cual está asociada en mayor frecuencia con determinados factores de riesgo que según la bibliografía mundial, incrementan la frecuencia de morbimortalidad. Objetivo: Identificar los factores que se relacionan en el desarrollo de Insuficiencia Renal Aguda en pacientes con cirrosis hepática descompensada, el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el período de Enero 2014 – Diciembre 2019. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal tipo analítico, con una muestra calculada de 303 pacientes en el hospital seleccionado. Se recolectó la información del sistema informático e historias clínicas en donde se desarrolló la investigación. Para el análisis estadístico de datos, se utilizó el paquete informático EPI INFO y el programa R Software. Resultados: En el presente estudio se evaluó la información de 303 pacientes, 134 mujeres (44%) y 169 Hombres (56%). La prevalencia de Injuria Renal Aguda fue de 63.37% (192 pacientes) y el AKI tipo I se encontró en el 61.98% (119 pacientes). Los factores relacionados para el desarrollo de AKI en pacientes con cirrosis descompensada evaluados fueron: infecciones del líquido ascítico con un OR 12.79 (IC 95% 1.69 - 96.67), una p = 0.001 y un OR ajustado 2.53803 (IC 95% 0.9101426 - 5.4459548); uso de diuréticos con un OR 2.21 (1.36 – 3.61), una p= 0.0012 y un OR ajustado de 0.69672 (IC 95% 0.1924719 - 1.2113657); infecciones de vías urinarias con un OR 1.79 (IC 95% 1.05 – 3.044), una p = 0.0296 y un OR ajustado de 0.45841 (IC 95% -0.1336808 - 1.0648729); sangrado digestivo con un OR 0.586 (IC 95% 0.3655 – 0.9406), una p = 0.0262 y un OR ajustado de -0.11993 (IC 95% -0.6601083 - 0.4221602); diarrea aguda con un OR 1.16 (IC 95% 0.34-3.95), una p= 0.80 y un OR ajustado 0.32404 (IC 95% - 0.8903292 - 1.6899651). Conclusión: La prevalencia de Injuria Renal Aguda en esta investigación fue mayor a la reportada a nivel mundial y el AKI tipo I, fue el estadío que se encontró en mayor cantidad. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de AKI en pacientes con cirrosis descompensada fueron las infecciones del líquido ascítico, el uso de diuréticos e infecciones de vías urinarias; la diarrea demostró ser un factor indiferente y el sangrado digestivo no fue causa desencadenante para Injuria Renal Aguda en la población de estudio.
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Síndrome depresivo y cirrosis hepática en dos hospitales del Distrito Metropolitano de Quito durante el año 2019
(PUCE - Quito, 2020) Aldás Erazo, Manuel Rafael; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción. La cirrosis es el estadio final de una hepatopatía crónica que suele tener mal pronóstico. Al ser una enfermedad crónica, conlleva una afectación psicológica que poco se ha estudiado. El presente proyecto relaciona la aparición y severidad del síndrome depresivo en pacientes con cirrosis hepática en dos hospitales de nuestro país. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional y transversal que estudió a pacientes atendidos en los Hospitales “Carlos Andrade Marín” (HECAM) y “Eugenio Espejo” (HEE) durante el año 2019. Los datos fueron analizados mediante chi cuadrado, tablas de contingencia y proporciones, comprobando las hipótesis con una p <0.05. Resultados. La muestra fue de 342 pacientes: 52.05% fueron hombres y 47.95%, mujeres. La edad media fue de 58.9 + 15.2 años. La mayor parte de pacientes presentaban depresión (74.56%), la cual tiene relación directa con el sexo femenino (χ 2 : 4.6959, p: 0.0302), los adultos de mediana y tercera edad (χ 2 : 13.3372, p: 0.0097), el tiempo de diagnóstico de la cirrosis (χ 2 : 17.9636, p: 0.0013), su estadio clínico (Fisher: 0.0061), las internaciones previas (Fisher: 0.0687) y el deseo de psicoterapia (χ 2 : 13.1156, p: 0.0002), si bien esta no se oferta (χ 2 : 10.7756, p: 0.0010). Discusión. La cirrosis hepática predispone la aparición de síntomas depresivos, por lo que el médico tiene la obligación de valorar al paciente de manera integral, así como decidir la posibilidad de un tratamiento interdisciplinario en pos del beneficio del paciente.
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Efectividad del tratamiento para la erradicación del helicobacter pylori y los factores asociados al fracaso terapéutico en el Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1 Quito en el periodo enero 2018 a febrero de 2020
(PUCE - Quito, 2021) Mejía Delgado, José Luis; Yépez Naranjo, Juan Esteban
La erradicación del Helicobacter pylori permite curar la úlcera péptica y reducir el riesgo de cáncer gástrico. La eficacia de múltiples esquemas de tratamiento ha ido disminuyendo por la creciente resistencia del Helicobacter pylori ante los antibióticos y algunos factores inherentes a los pacientes. Objetivo: Determinar la efectividad del tratamiento para la erradicación del Helicobacter Pylori y los factores asociados al fracaso terapéutico en el Hospital de las Fuerzas Armadas N°1 Quito en el periodo enero 2018 a febrero de 2020. Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo, analítico, de comparación de proporciones, obteniendo los datos directamente de las historias clínicas. Los datos se organizaron con el programa estadístico SPSS versión 24, el análisis se realizó con frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central. Para establecer la diferencia entre los distintos esquemas de tratamiento se calculó diferencia de proporciones y la correlación entre el esquema de tratamiento con los resultados de antígenos fecales, la diferencia fue significativa cuando p<0.05. Para identificar los factores relacionados al fracaso del tratamiento, se calculó el PR con su respectivo IC95%. Resultados: El grupo etario más frecuente fue 53 a 62 años (55.8%), sexo femenino (51.4%), trabajo bajo dependencia (92.1%), procedencia urbana (83.8%) y mestizos (88.8%). El esquema de tratamiento más frecuente fue triple terapia de erradicación (TTE) (93.2%), el 68.3 % cumplieron tratamiento por 10 días y 24.5% de los antígenos fecales fue positivo. Las variables sociodemográficas no demostraron diferencias significativas respecto a los resultados del antígeno fecal, el esquema TTE evidenció diferencias estadísticas en pacientes con antígenos fecales negativos. Las combinaciones que incluyeron levofloxacino y claritromicina presentaron mayor frecuencia de antígenos fecales positivos. El cumplimiento de tratamiento por 14 días evidenció menos resultados positivos del antígeno fecal en comparación con 10 días. Conclusiones: El esquema TTE es más eficaz en la erradicación del Helicobacter Pylori que los demás esquemas, en pacientes que no han recibido tratamientos previos. El cumplimiento de tratamiento por el tiempo indicado contribuye con la erradicación de esta bacteria.
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Aplicación de las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021
(PUCE - Quito, 2022) Camacho Guillén, Gabriela Carolina; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
Introducción: La colangitis aguda es una enfermedad con una mortalidad considerable, que tiene como principal etiología la litiasis biliar, causa importante de morbilidad en nuestra población, convirtiéndose en un problema de salud pública de interés. Centrando la atención en su tratamiento, ya que al realizar un drenaje biliar e iniciar un esquema antibiótico oportunos mejora su pronóstico y supervivencia. Objetivo: Determinar el grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento en base a las directrices de Tokio 2018 en pacientes con colangitis aguda en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo período abril 2019 a abril 2021. Se analizó variables relacionadas a características sociodemográficas, clínicas, de laboratorio, imagenológicas y microbiológicas. Metodología: Se realizó un estudio Descriptivo transversal. Con un universo de 103 pacientes, una vez obtenida la información con un instrumento de recolección de datos, para el análisis estadístico se utilizó el paquete informático IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 103 pacientes con colangitis aguda, correspondiendo 60,2% al sexo masculino y 39,8% al sexo femenino, El 59,2% de los pacientes presentó una enfermedad severa grado III, con valores promedio de procalcitonina más altos de 16,2 ng/ml. Escherichia coli se reportó en el 75% de los hemocultivos. Predominó la resistencia antibiótica para inhibidores de la betalactamasa con el 52,8%. El grado de adherencia a las recomendaciones de tratamiento fue del 47,6%. Dentro de las complicaciones asociadas reportadas están la disfunción del sistema respiratorio en el 52,4% y disfunción del sistema hepático en el 14,6%. La mortalidad fue del 11,7%. El incumplimiento de estas directrices se asoció con una estancia hospitalaria prolongada (X2=99,06; p≤0,001) y con una mayor mortalidad (X2=8,38; p=0,004). Conclusiones: Adoptar estas directrices de tratamiento pueden mejorar el pronóstico de los pacientes. Las resistencias bacterianas registradas deben ser consideradas al momento de escoger un esquema antibiótico. El valor de procalcitonina es un factor prometedor para predecir la gravedad de la colangitis aguda, sin embargo, se necesitan más estudios.
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Caracterización endoscópica e histológica de los pólipos gástricos reportados por endoscopia digestiva alta en los pacientes que acudieron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala, en el periodo enero 2016 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Torres Villavicencio, Mario Andrés; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
Los pólipos gástricos son lesiones que se diagnostican en su mayoría de manera incidental, ya que generan síntomas en una minoría de pacientes. Endoscópicamente son lesiones superficiales que se distinguen usando la clasificación de París. Existen tres tipos histológicos principales, cada uno con diferentes características endoscópicas y asociaciones. Su importancia radica en que tienen potencial de transformación maligna y que en muchos casos son el primer hallazgo de síndromes de poliposis gastrointestinal, por lo que resulta esencial su análisis cuando son identificados en endoscopias digestivas altas, independientemente del motivo del estudio. Objetivo: Determinar las características endoscópicas y su asociación con los hallazgos histológicos de los pólipos gástricos reportados por endoscopia digestiva alta de los pacientes que acuden al Servicio de Gastroenterología del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala. Metodología: Se trata de un estudio descriptivo, de corte transversal, en el cual se recolectaron determinadas variables clínicas, endoscópicas e histológicas. Resultados: Se revisaron los informes de 5336 pacientes que se realizaron endoscopia digestiva alta en el período enero 2016 a junio 2019, encontrando 291 pacientes con diagnóstico endoscópico de pólipo gástrico, de los cuales se excluyó a 10 pacientes, incluyendo 281 pacientes para el análisis. Se encontró una prevalencia de 5,2% de pólipos gástricos reportados por endoscopia y 2,4% de pólipos confirmados histológicamente. Su mayor prevalencia fue en mujeres y se encontró una mayor probabilidad de tener un pólipo gástrico a partir de los 60 años (p ≤ 0,005). El pólipo gástrico más frecuente fue el hiperplásico con 59,23%, seguido del pólipo de glándulas fúndicas (34,61%), pólipo adenomatoso (1,53%) y otros (4,61%). La infección por H. pylori fue determinada en todos los tipos de pólipos gástricos. No se pudo establecer una relación con la ingesta de inhibidores de bomba de protones por la falta de documentación de dicha exposición en la historia clínica. Conclusiones: La prevalencia de pólipos gástricos es similar a los reportes de estudios en otras poblaciones. Existió una mayor probabilidad de tener un pólipo gástricos a partir de los 60 años. Los pólipos hiperplásicos fueron los más prevalentes, asociados a una alta prevalencia de infección por H. pylori. Las características endoscópicas e histológicas fueron similares a lo reportado en la literatura mundial.
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Análisis de supervivencia en pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar irresecable sometidos a manejo endoscópico versus intervencionismo por imagen en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, julio 2017 - julio 2022
(PUCE - Quito, 2022) Cobeña Guerrero, Daniella Beatriz; Chafla Romero, María Augusta; Ojeda Peláez, Giomara Katherine; Pereira Olmos, Hugo
Introducción: La obstrucción biliar maligna es un diagnóstico desafiante que requiere un enfoque multimodal para su diagnóstico y tratamiento. Su identificación precoz es difícil por su forma silente de presentación inicial y de presentar síntomas usualmente indica una enfermedad avanzada, por lo que en consecuencia en la mayoría resulta irresecable al momento del diagnóstico y en general el pronóstico y la sobrevida de estos pacientes es corta. Son pocos los pacientes que podrán someterse a cirugía curativa, por lo que el drenaje de la vía biliar vía endoscópica y percutánea tienen un papel crucial en el tratamiento paliativo de esta enfermedad. Objetivo: Comparar el tiempo de supervivencia en pacientes con obstrucción maligna de la vía biliar sometidos a drenaje endoscópico versus intervencionismo por imagen, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, en el periodo julio 2017 a julio 2022. Metodología: Se realizó un análisis de supervivencia. Se recolectaron los datos de una base de datos anonimizada. Se incluyó a todos los pacientes diagnosticados de obstrucción biliar maligna irresecable no candidatos a cirugía paliativa o curativa en el período de julio 2017 a julio 2022, sometidos a drenaje biliar endoscópico o percutáneo transparietohepático. Se utilizó el método estadístico LogRank y las curvas de supervivencia de Kaplan Meyer. Resultados: 322 pacientes fueron diagnosticados de obstrucción biliar maligna irresecable y fueron sometidos a drenaje biliar endoscópico o guiado por imagen de tipo paliativo, de los cuales 51.6% fueron mujeres y 48.4% fueron hombres, con una relación 1:1. El promedio fue de edad fue de 69.08 años (DE +/- 13). El 49.4% no presentó ninguna comorbilidad distinta al diagnóstico de estudio. La etiología más frecuente fue el cáncer de cabeza de páncreas en el 29.2% y la localización más afectada fue la obstrucción biliar distal en el 57.1%. La complicación encontrada con mayor frecuencia en ambos procedimientos fue la colangitis aguda. La supervivencia global de los pacientes con obstrucción biliar hiliar y distal fue similar, reportando 5.10 meses (155.24 días) y 4.64 meses (141.24 días), respectivamente. No se demostró diferencia en el tiempo de supervivencia de los pacientes independientemente de la localización de la obstrucción y del método de drenaje biliar aplicado. Conclusión: No existe diferencia en el tiempo de supervivencia en los pacientes con obstrucción biliar maligna hiliar o distal, sometidos a drenaje endoscópico o guiado por imagen. Palabras clave: Obstrucción biliar maligna, manejo paliativo, drenaje biliar endoscópico, drenaje biliar percutáneo, supervivencia.
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“Comparación entre N-Acetilcisteína y Simeticona versus ayuno por medio de la escala de limpieza gástrica de chang en endoscopía digestiva alta en dos hospitales de quito durante un bimestre del 2018“
(PUCE - Quito, 2018) Ojeda Peláez, Giomara Katherine; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
Objetivo: comparar la efectividad de la preparación pre endoscópica con n-acetilcisteína más simeticona versus 8 horas de ayuno y evaluar la limpieza de la mucosa gástrica a través de la escala de limpieza gástrica de Chang et al. Tipo de estudio: analítico prospectivo transversal. Muestreo y tamaño de la muestra: 150 endoscopias programadas de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión durante dos meses del 2018 en el Hospital Militar y 150 endoscopias en el Hospital AXXIS en Quito. Resultados: En la visibilidad total de la limpieza gástrica no se demostró que la preparación administrada pre endoscópicamente sea mejor frente al ayuno de los pacientes, es decir, no hubo diferencia estadísticamente significativa, a diferencia de la comparación por zonas en donde el cuerpo alto y antro si se observa mejor visibilidad con la preparación Discusión y conclusiones: Pese a que existen estudios en donde se muestra que la preparación pre endoscópica si mejora la visibilidad de la mucosa gástrica, creemos que la dosis de los fármacos y el volumen debe ser mayor al usado en este estudio, por lo tanto, si hay beneficio, se requieren otros estudios que identifiquen las dosis adecuadas para que este tema quede aclarado.
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Caracterización de los factores asociados al riesgo de muerte en los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín desde junio del 2009 a junio del 2017
(PUCE - Quito, 2018) Villalba Leiva, Estefhaníe Elizabeth; Ríos Touma, Carla María
La complicación más común de la cirrosis hepática es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, es decir, la formación de ascitis. Se ha establecido que a los 10 años del diagnóstico de la cirrosis, más del 50% de los pacientes habrá desarrollado esta complicación. La ascitis constituye un marcador de mal pronóstico y conlleva a una disminución en la calidad de vida; el 40% de pacientes fallece en un período de un año y el 50% en dos años. La presencia de ascitis determina un incremento en el riesgo de infecciones bacterianas, principalmente infecciones del líquido ascítico. El objetivo del presente trabajo fue analizar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín, para lo cual se evaluó diferentes componentes como la etiología de la cirrosis, la clase funcional por Child Pugh, enfermedades concomitantes, biomarcadores paraclínicos, entre otros, para establecer si su presencia determina una mayor mortalidad en este grupo. Se estudió a 203 pacientes con cirrosis hepática en un período comprendido entre junio del 2009 a junio del 2017, 202 pacientes desarrollaron ascitis durante la investigación y de este grupo 150 pacientes fallecieron, el 78.7% falleció en un período menor a 12 meses, el 13.3% en un período comprendido entre 13 a 24 meses y el 8% restante en un período superior a los 25 meses. Entre los factores precipitantes que determinaron un aumento en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis se identificó que el síndrome hepatorrenal, la peritonitis bacteriana espontánea, los antecedentes patológicos personales como la diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y la presencia de infecciones como las del tracto urinario, juegan un papel muy importante en el pronóstico de estos pacientes.
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Evaluación de los factores de riesgo en pacientes con hepatopatías del embarazo atendidas en el Hospital de la Policía N°1 y Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga en el período 2017 a 2019
(PUCE - Quito, 2022) Lara Aldás, Flor María; Lozada Calle, Silvia Johanna; Calle Hinojosa, Gustavo Enrique; Troya Zuleta, Ana María
Introducción: Las mujeres gestantes pueden desarrollar diferentes patologías hepáticas pudiendo ser agudas o crónicas, cuando no son manejadas de manera adecuada incrementan la probabilidad de presentar complicaciones materno perinatales. La identificación oportuna de factores de riesgo asociados a enfermedades hepáticas es de vital importancia para un diagnóstico y manejo adecuado de las pacientes. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a la presentación de hepatopatías del embarazo atendidas en el Hospital de la Policía N°1 y Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga en el período 2017 a 2019. Materiales y métodos: Estudio de tipo observacional retrospectivo caso control en el Hospital de la Policía N°1 y Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, la población de estudio estuvo constituida por 118 historias clínicas de las pacientes gestantes, 59 casos y 59 controles. Para el análisis de datos se empleó el software estadístico SPSS donde se procedió a calcular los factores de riesgo asociados a la presentación de hepatopatías del embarazo para ello se empleó el Odd Ratio, con su respectivo intervalo de confianza al 95%. Resultados: Se determinó como factor de riesgo para presentar hepatopatías en el embarazo al índice de masa corporal (OR: 2.59- IC95%: 1.1-6.0). Conclusiones: Se determinó que existe una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de hepatopatías en el embarazo y el índice de masa corporal, pero es necesario incrementar la muestra para verificar la asociación entre las demás variables.
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Respuesta al tratamiento en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y su calidad de vida en la ciudad de Quito, Cuenca y Guayaquil en el periodo enero – abril 2018
(PUCE - Quito, 2018) Mayorga Garcés, Alejandro Sebastián; Rodríguez Vélez, Vilma Elizabeth; Dávila, Santiago
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII), comprende un grupo de padecimientos inflamatorios crónicos cuyos principales representantes son: la colitis ulcerativa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC). La etiología exacta es desconocida, pero se cree que tiene origen multifactorial. Objetivos: Determinar la respuesta al tratamiento, en EII y su calidad de vida. Tipo de estudio: Se realizó un estudio analítico multicéntrico. Muestra: 206 pacientes ecuatorianos, con diagnóstico de EII, procedentes del servicio de gastroenterología de los hospitales: Carlos Andrade Marín, José Carrasco Arteaga y Teodoro Maldonado. Materiales y métodos: Previa autorización de los comités de ética de cada hospital, se obtuvieron los datos de los pacientes con diagnóstico de EII y, un grupo de estos pacientes (34), luego de firmar del consentimiento informado, realizaron el test IBDQ-32 para medir calidad de vida. Plan de análisis: Mediante el programa SPSS V24. Se realizó análisis descriptivo, calculando medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados: Se evaluaron 206 pacientes. Encontrándose, 148 pacientes para CU y 58 para EC. La relación CU – EC, fue 2.5 -1. Ambas fueron más frecuentes en el sexo masculino. La edad promedio de diagnóstico para las dos variedades fue de 42 años. El tratamiento predominante en CU, fue 5ASA, con un 54% y, en EC, la terapia biológica, con el 45% de los casos. La calidad de vida, es percibida como baja en: el sexo femenino, EC y aquellos con recaídas. 13 Conclusiones: La EII, ha presentado en nuestro pais un incremento similar, al reportado en otros países sudamericanos. Las tasas de respuesta al tratamiento, se encuentran en el rango esperado según la literatura mundial. Recomendaciones: Se sugiere, la elaboración de protocolos de manejo, aplicables a nuestra realidad sanitaria, establecer objetivos, en relación al tiempo de diagnóstico y la inclusión de la calidad de vida, en la valoración integral de éstos pacientes.
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Perfil microbiológico de enfermedades infecciosas más frecuentes en pacientes con cirrosis hepática fase descompensada ingresados al servicio de gastroenterología del HECAM de enero 2014 a diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2021) Armas Rivadeneira, David Napoleón; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
Los pacientes con cirrosis son un grupo poblacional inmunodeprimido, en consecuencia, susceptible a infecciones bacterianas. La antibioticoterapia es en ellos un pilar fundamental para el tratamiento como para la profilaxis de complicaciones, sin embargo, el uso indiscriminado de fármacos antibióticos ha llevado la resistencia bacteriana a nivel de problema de salud pública. Objetivo: Caracterizar el perfil microbiológico en las enfermedades infecciosas más frecuentes que afecta a los pacientes cirróticos, con criterios de hospitalización y fase descompensada de la enfermedad. Se analizó variables con relación al perfil microbiológico, patológico y demográfico del paciente. Metodología: Se estudiaron 300 pacientes, con criterio de hospitalización en el servicio de Gastroenterología del HECAM, comprendidos entre el 2014 y 2019, reportando una microbiota de 41 cepas diferentes, 11 de las cuales, con mecanismos de resistencia a los antibióticos, también se ha definido las enfermedades infecciosas más frecuentes, perfiles microbiológicos de sensibilidad y tratamiento. Conclusión: Se ha concluido que, predomina el phylum Enterobacteriaceae en los pacientes con cirrosis a medida que la resistencia antimicrobiana aumenta durante los últimos seis años y concomitantemente el cambio del patrón de prescripción de antibiótico empírico.
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Estratificación del riesgo de resangrado y reingreso hospitalario en pacientes con sangrado digestivo bajo que ingresaron en el Hospital Eugenio Espejo en el periodo 2015 a 2019
(PUCE - Quito, 2020) Hernández Gordón, Andrés Marcelo; Núñez Ordóñez, Diana Cristina; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
El sangrado digestivo bajo (SDB) definido como la pérdida sanguínea de cualquier localización dentro del colon es motivo frecuente de ingreso a las salas de urgencias, la identificación del riesgo de resangrado, reingreso hospitalario y transfusión de hemoderivados, de estos pacientes para determinar el subsecuente tratamiento, ya sea de forma ambulatoria u hospitalaria es prioritaria para el adecuado manejo. Objetivo: Fue determinar estos riesgos mediante la puntuación del score de Oakland para identificar aquellos pacientes que categorizándose dentro del riesgo bajo de desarrollar dichos eventos podían manejarse de manera ambulatoria. Métodos: Se realizará un estudio transversal en un hospital de la ciudad de Quito perteneciente al Ministerio de Salud Pública (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo), se analizarán las historias clínicas de todos los pacientes mayores de 18 años ingresados por cuadro de sangrado digestivo bajo definidos clínica y endoscópicamente; quienes ameritaron ingreso hospitalario y se les aplicará el score de Oakland, se establecerán los pacientes de bajo y alto riesgo determinado por la misma escala y se observaran las diferentes complicaciones. Resultados: En el estudio se incluyeron 140 pacientes con SDB se encontró un ligero predominio de presentación en el sexo femenino que corresponde al 56%, con un promedio de edad de presentación de 65 años. El 78.6% tuvo antecedentes de sangrado digestivo bajo previo a su ingreso. El tiempo de estancia hospitalaria fue de 7 días. Al 57 % de los pacientes se les realizó colonoscopia durante su ingreso hospitalario, y el tiempo promedio de realización de colonoscopia fue pasado las 72 horas. Las etiologías más frecuentes se encontraron enfermedad diverticular en un 32% seguido de patología anorrectal. El 12% de los pacientes hospitalizados presentaron un puntaje Oakland <8 puntos. Mediante el análisis de curvas ROC se determinó que existe una sensibilidad del 89% para predecir la necesidad de transfusión de hemoderivados y del 49% para el reingreso hospitalario Conclusiones: El Score de Oakland es una escala que sirve para predecir el riesgo clínico y la gravedad en la evolución inicial en pacientes que ingresan con sangrado digestivo bajo, y así mismo determina que los pacientes con una puntuación <8 puntos pueden ser tratados ambulatoriamente, evitando así la saturación del sistema hospitalario, se encontró una sensibilidad parecida a la literatura mundial por lo que probablemente el score se pueda aplicar en nuestra población.
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Factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF, en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de enero del 2018 a diciembre del 2021
(PUCE - Quito, 2022) Holguín Morrillo, Freddy Willian; Solís Marín, Karina Elizabeth; Calderón Cuaspud, Wendy Patricia; Troya Zuleta, Ana María
Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) se define como: “un síndrome que aparece en pacientes con hepatopatía crónica, con o sin cirrosis previamente diagnosticada, que se caracteriza por una descompensación hepática aguda que resulta en fallo hepático (ictericia y coagulopatía) asociada a uno o más fallos de órganos extrahepáticos” (Arroyo et al., 2015) ; se diferencia de la falla hepática aguda en que la función hepática aún está preservada y al exponerse a un evento precipitante, produce una respuesta inmune exagerada que lleva al desarrollo de una falla multiorgánica sistémica con alto riesgo de muerte. En nuestro país tenemos datos escasos sobre la prevalencia de pacientes cirróticos que desarrollan ACLF y los factores que lo desencadenaron, conocer estos datos pueden contribuir en gran medida al desarrollo de planes y protocolos de acción rápida para intervenir en el curso natural de la enfermedad y mejorar el pronóstico de vida. Objetivos: Determinar los factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática descompensada en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido desde enero del 2018 a diciembre del 2021. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, se recolectaron datos de las historias clínicas pseudoanonimizadas a través de la ficha de recolección y se los analizaron mediante IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 212 pacientes que ingresaron por cirrosis hepática descompensada, con las siguientes características generales de la población: el 52,36% fueron del sexo masculino, 47,64% del sexo femenino, la edad promedio fue 61,74 años. La principal etiología para los hombres fue la alcohólica en 60,4% y para las mujeres la criptogénica en 27,7%. El 52,4% de los pacientes hospitalizados correspondían al Child-Pugh estadio C, y el 40,6% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, las principales causas de descompensación fueron en el 72,6% la ascitis y el 42,9% para la encefalopatía hepática. Se determinó que los factores desencadenantes de la falla hepática aguda sobre crónica fueron las infecciones bacterianas en 51,61%, hemorragia digestiva en 11,83%, 6.45% el alcoholismo, y en el 25,81% no se identificó ningún factor; aplicando retrospectivamente la escala CLIC-C OF se identificó que el 43,87% de los pacientes presentaron ACLF de los cuales el porcentaje el 79,57% correspondieron al grupo de pacientes con subdiagnóstico; de los pacientes con ACLF el 76,34% correspondían al estadío C del Child-Pugh, el 49,5% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, y mientras que el promedio de la escala CLIF-C ACLF fue de 54,03 puntos, con un porcentaje de mortalidad al mes del 41,29%; además se identificó que el 43,01% presentaron ACLF grado 1, entre los fallos orgánicos más frecuentes se identificaron al renal en el 63,40% y el hepático en el 41,90%; el ACLF fue reversible en el 75% de los pacientes con grado 1, mientras que se observó mayor mortalidad en el grado 3 con el 84,20% de los casos. Conclusiones: En nuestra población de estudio se identificó una prevalencia de ACLF del 43,87%, siendo las infecciones bacterianas el factor predisponente más frecuente; el porcentaje de subdiagnóstico calculado aplicando retrospectivamente la escala CLIF -C OF fue alto con el 79,57%. El pronóstico encontrado con la escala CLIF-C ACLF predijo de manera acertada la probabilidad de riesgo de mortalidad.
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Caracterización del cuadro clínico, manejo terapéutico y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo enero 2014- diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Andino Jurado, Nataly Daniela; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
El absceso hepático es una patología caracterizada como una colección localizada de pus en el hígado, secundaria a un proceso infeccioso con destrucción del hígado, siendo los más comunes el piógeno (criptogénico, biliar, portal, hemático) y amebiano con características especiales que se puede confundir con otras patologías, amerita un diagnóstico y tratamiento oportuno y evitar complicaciones. Objetivo Describir las características clínicas, terapéuticas y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Enero 2014- Diciembre 2018. Metodología El presente estudio es de tipo observacional descriptivo. El universo que se estudió fueron todos los pacientes hospitalizados entre Enero del 2014 a Diciembre del 2018 que presentaron absceso hepático y tuvieron datos de historias clínicas completas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. En total se obtuvieron 143 casos Resultados El Absceso hepático es una patología que afecta principalmente a hombres de edad media entre los 56 años. El 45,5% no poseían un hábito tóxico aparente, mientras el 35,7% habían consumido previamente un inhibidor de bomba de protones. El 65,7% poseían alguna comorbilidad principalmente diabetes y enfermedades infecciosas concomitantes. El absceso hepático en su mayoría de acuerdo a su etiología fue catalogado como criptogénico con características infecciosas, con predominio hacia el lóbulo derecho y presentaccausal en solo el 11,8% de los casos siendo en su predominio Escherichia coli y K. pneumoniae. En los marcadores inflamatorios recopilados se evidencia la presencia de leucocitosis, procalcitonina con valores predominantes entre 0,5 y 2 ng/ml y la proteína C reactiva elevada en un 58%. El perfil hepático presentó elevación de transaminasas y bilirrubinas especialmente cuando fue de origen biliar. El esquema de tratamiento clínico que se utilizó de primera línea fue con aminopenicilinas y cefalosporinas de tercera generación asociadas con metronidazol, y de segunda línea carbapenémicos. Conclusión El absceso hepático es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a hombres de mediana edad con diferentes comorbilidades. Es de suma importancia identificar el agente causal y dar un tratamiento direccionado y oportuno para disminuir la morbimortalidad.ión única. El tiempo de tratamiento medio fue de 16,9 días. Se identificó el agente
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Utilidad del índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta-linfocito y ancho de distribución eritrocitaria como predictores tempranos de severidad, en pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo de enero 2019-diciembre 2021
(PUCE - Quito, 2022) Narváez Guerrero, Edison Daniel; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
La evaluación de la severidad en pacientes con pancreatitis aguda es el eje principal para prevenir mortalidad, actualmente se utiliza la clasificación revisada de Atlanta 2012. Sin embargo, la estadificación demora 48 horas en aplicarse y no permite predecir tempranamente que pacientes presentarán falla orgánica o complicaciones. Por tal razón se ha postulado que los biomarcadores inflamatorios se encuentran alterados durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, y su medición permitirá predecir que pacientes presentarán estadios leves y severos. El objetivo principal del estudio fue determinar si el índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta linfocito y ancho de distribución eritrocitaria permiten predecir severidad temprana, en pacientes con pancreatitis aguda, atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el periodo de enero 2019 hasta diciembre 2021. Evaluando las historias clínicas de 116 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión, se estratificó la severidad de la enfermedad; mediante la clasificación de Atlanta 2012, y los biomarcadores se calcularon al ingreso hospitalario y a las 48 horas. Los casos leves se presentaron en 80 pacientes (69%) y los severos en 36 pacientes (31%). El resultado primario evaluado fue la asociación de los biomarcadores con la severidad, observando que los valores de los biomarcadores al ingreso y a las 48 horas, fueron estadísticamente significativos; representado un factor pronóstico de severidad para desarrollar estadios severos. Se concluyó que valores altos de biomarcadores inflamatorios, medidos al ingreso y a las 48 horas se asociaron con casos severos; por ser marcadores simples y factibles, se pueden utilizar para predecir severidad en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda.
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Utilidad de los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como predictores de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepáticas atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el período 2010–2021
(PUCE - Quito, 2023) Cedeño Muñoz, Ronald Eugenio; Ochoa Valarezo, Guillermo Arturo; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth; Pereira Olmos, Hugo
La endoscopia digestiva es el estudio de elección para el diagnóstico de várices, sin embargo, es un procedimiento invasivo que en ocasiones puede no ser bien tolerado por los pacientes y tiene un alto costo, por lo que se proponen los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como modelos para predecir várices esofágicas en pacientes cirróticos. Objetivo: Determinar la utilidad de los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como predictores de várices esofágicas en los pacientes cirróticos. Métodos: Estudio de evaluación de pruebas diagnósticas con 639 pacientes cirróticos atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín entre enero 2010 y noviembre 2021 a quienes se les realizó endoscopia digestiva alta de tamizaje y medición de FIB-4 y Lok Score. Los datos se analizaron con SPSS V25. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias y las cuantitativas con medidas de dispersión, se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo y curva ROC. Resultados: La edad media fue de 64.33 años, predominio de sexo femenino (50.2%), presencia de várices esofágicas en 80.4% de casos con complicaciones en 2.4%, siendo la más frecuente el sangrado (2.2%). Se evidenció asociación significativa entre FIB-4 y Lok Score con presencia de várices esofágicas (p= 0.000). Para el FIB4 la sensibilidad fue de 79.6%, especificidad 43.2%, VPP 85.2% y VPN 33.9%. Para el Lok Score sensibilidad de 89.5%, especificidad de 32.8%, VPP 84.5% y VPN de 50%. Conclusiones: Los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score son útiles como predictores de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática y se recomiendan para reducir el tamizaje endoscópico innecesario.
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Helicobacter pylori como factor de riesgo para el desarrollo de encefalopatía mínima y manifiesta en pacientes con cirrosis hepática del Hospital Eugenio Espejo en el período mayo 2019- junio 2022
(PUCE - Quito, 2023) Espinosa Sánchez, Giadira Karolina; Orozco Tobar, Mariana Gabriela; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: Se ha sugerido que Helicobacter pylori contribuye a la hiperamonemia en la cirrosis y con ello a la Encefalopatía Hepática, y la erradicación de la bacteria disminuye la concentración de amoníaco en sangre en estos pacientes. Objetivo: Describir al Helicobacter pylori como factor de riesgo para el desarrollo de encefalopatía mínima y manifiesta, y otras complicaciones en pacientes con cirrosis hepática. Metodología: Estudio de casos y controles, en pacientes atendidos en el Hospital Eugenio Espejo, con diagnóstico de cirrosis hepática en el período mayo 2019- junio 2022. El grupo de casos estuvo conformado por pacientes cirróticos con encefalopatía hepática y el grupo control pacientes cirróticos sin encefalopatía hepática. La muestra fue de 82 casos y 163 controles. Se procedió a aplicar estadística inferencial, usando chi cuadrado para la relación entre variables categóricas, significancia estadística p menor a 0,05. Resultados: La encefalopatía hepática se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino con un 51,5%, principalmente en mayores a 50 años, con instrucción primaria; siendo la etiología más frecuente de tipo alcohólica. Según nuestro estudio se determinó que los pacientes infectados por Helicobacter pylori, tienen un aumento de posibilidad de desarrollar encefalopatía mínima en 7.3 veces y en la manifiesta en 4.4 veces, más que los no infectados. Se confirma la hipótesis de que la infección por Helicobacter pylori es un factor de riesgo para el desarrollo de encefalopatía hepática en pacientes cirróticos. Conclusión: La infección por Helicobacter Pylori es un factor de riesgo para el desarrollo de Encefalopatía Hepática y se asocia a varias complicaciones principalmente la hemorragia digestiva alta no variceal y el hepatocarcinoma.
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Colangioresonancia magnética versus eco endoscopia en el manejo del paciente con sospecha de Coledocolitiasis del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) Cuenca en el año 2015 al año 2017
(PUCE - Quito, 2019) Unda Proaño, Cristian Javier; Calle Hinojosa, Gustavo Enrique; Carrera Reyes, Carlos Enrique
La coledocolitiasis es una de las patologías más frecuentes de la vía biliar y que puede provocar complicaciones severas como colangitis, pancreatitis y otros, por lo cual es fundamental un diagnóstico oportuno para un tratamiento adecuado en el menor tiempo posible; para identificar el método mas idóneo y de mejor rendimiento comparamos el ultrasonido endoscópico (USE) y la colangioresonancia magnética contra la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) como método gold estándar y seguimiento clínico a los casos negativos en un hospital de la seguridad social del austro del ecuador. Se comparó además la correlación entre la clínica, la ecografía y pruebas de laboratorio, para el diagnostico de coledocolitiasis. Medimos días de hospitalización para la realización de un análisis de costos simples determinadas por la estancia hospitalaria. Objetivos: Medir el rendimiento de las pruebas para el diagnóstico de la coledocolitiasis en un hospital Regional del Austro, para ello se describirá la sensibilidad, especificidad, valores predictivos e índices de correlación de la eco endoscopia y la colangioresonancia magnética Tipo de estudio: Analítico transversal. Muestra: Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017 del Hospital José Carrasco Arteaga. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente con patologías tumorales. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizó en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Materiales y Métodos: Este es un estudio analítico transversal, Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizo en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Plan Análisis: Se utilizó el programa SPSS V24, realizando un análisis descriptivo analítico, con medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados :la representación del genero presento mayor en el femenino de 59,1%, la edad media fue de 58,87 +/- 19,4 años. En el grupo 1 (USE) se identifico por CPRE a 104 pacientes con coledocolitiasis. La tasa de detección del USE fue del 95%, presentando una sensibilidad (96%) Especificidad (92), valor predictivo positivo (VPP) 97%, valor predictivo negativo (VPN) 90%, con curvas ROC, área de 0,71 (P=0,00004) En el grupo 2 (CRM)se encontró 106 pacientes que tenían coledocolitiasis por CPRE, con una sensibilidad del 81% y especificidad del 45%, con VPP del 81% y VPN del 45%, con curvas ROC con área de 0,62, (P =0,034) Conclusiónes: El USE es el mejor estudio diagnostico comparado con la CRM para indicar coledocolitiasis, corroborada por la CPRE y el seguimiento Recomendaciones : La utilización del ultrasonido endoscópico como método diagnóstico para cuadros sospechosos de coledocolitiasis por su mayor eficacia y seguridad Mejorar y estandarizar los protocolos para la realización e interpretación de la colangioresonancia debido a su mayor disponibilidad en los hospitales. Aplicar la Colecistectomía laparoscópica en la misma hospitalización a todo paciente que ingresa con un evento biliar y presenta colelitiasis, indistintamente si se resuelve con métodos endoscópicos o no. Mejorar los protocolos de manejo de coledocolitiasis en emergencia. Trasmitir la curva de aprendizaje, del ultrasonido endoscópico, para preservar márgenes diagnósticos.
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Determinación del riesgo de progresión de adenocarcinoma gástrico al año y a los tres años de seguimiento en pacientes con metaplasia intestinal en dos hospitales de tercer nivel en Quito desde el 2014 al 2017.
(PUCE - Quito, 2018) Anchundia Pico, José Luis; Zambrano Rosero, Cristina Nathaly; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
El cáncer gástrico constituye uno de los más prevalentes, aproximadamente el 95% de los mismos son adenocarcinomas (Antoni Castells, 2014). Se conoce una cascada de lesiones que inician con la gastritis atrófica, luego la metaplasia intestinal (prevalencia del 7.1 % en una población asintomática) y luego, la displasia de bajo y alto grado que terminan finalmente en el adenocarcinoma (Zullo, 2012) (Pelayo Correa et al., 1990). Otros factores de riesgo incluyen la edad, la ingesta de sal, el tabaco y sobre todo la infección por H. pylori (Li et al., 2016). Es fundamental realizar un seguimiento endoscópico para detectar de forma temprana el cáncer gástrico, para lo cual existe divergencia en cuánto al intervalo de tiempo recomendado para realizar control endoscópico. El presente estudio es de diseño tipo observacional analítico transversal, cuyo objetivo principal, fue determinar si existe diferencia entre realizar control endoscópico e histopatológico al año, versus a los tres años para detección de adenocarcinoma gástrico, en pacientes con diagnóstico previo de metaplasia intestinal; fue realizado en dos hospitales de tercer nivel en la ciudad de Quito desde el 2014 al 2017. Se estudió 150 pacientes con metaplasia intestinal, de los cueles se encontró 6 casos de progresiones al año de seguimiento, 50% (3/6) evolucionaron a metaplasia mixta, 33.30% (2/6) con displasia de bajo grado (DBG) y un paciente (16.7%) presentó adenocarcinoma poco diferenciado, no hubo asociación con el subtipo de metaplasia intestinal. A los 3 años de seguimiento 24 pacientes progresaron 8.30% (2/24) pacientes evolucionaron a metaplasia incompleta, 54.20% (13/24) evolucionaron de metaplasia completa a mixta; 37.50% (9/24) pacientes a DBG. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre 1 año y los 3 años de seguimiento. La infección por H pylori se mantuvo siempre sobre el 90% de los pacientes. Se concluyó que existe diferencia entre realizar control endoscópico e histopatológico al año versus a los tres años, recomendamos el control a los tres años, sin embargo, es necesario realizar estudios prospectivos para establecer progresión o regresión de lesiones pre malignas con controles anuales endoscópicos acompañados de erradicación y control de H. Pylori.