Factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF, en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de enero del 2018 a diciembre del 2021
Loading...
Date
2022
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
PUCE - Quito
Abstract
Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) se define como: “un síndrome que aparece en pacientes con hepatopatía crónica, con o sin cirrosis previamente diagnosticada, que se caracteriza por una descompensación hepática aguda que resulta en fallo hepático (ictericia y coagulopatía) asociada a uno o más fallos de órganos extrahepáticos” (Arroyo et al., 2015) ; se diferencia de la falla hepática aguda en que la función hepática aún está preservada y al exponerse a un evento precipitante, produce una respuesta inmune exagerada que lleva al desarrollo de una falla multiorgánica sistémica con alto riesgo de muerte. En nuestro país tenemos datos escasos sobre la prevalencia de pacientes cirróticos que desarrollan ACLF y los factores que lo desencadenaron, conocer estos datos pueden contribuir en gran medida al desarrollo de planes y protocolos de acción rápida para intervenir en el curso natural de la enfermedad y mejorar el pronóstico de vida. Objetivos: Determinar los factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática descompensada en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido desde enero del 2018 a diciembre del 2021. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, se recolectaron datos de las historias clínicas pseudoanonimizadas a través de la ficha de recolección y se los analizaron mediante IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 212 pacientes que ingresaron por cirrosis hepática descompensada, con las siguientes características generales de la población: el 52,36% fueron del sexo masculino, 47,64% del sexo femenino, la edad promedio fue 61,74 años. La principal etiología para los hombres fue la alcohólica en 60,4% y para las mujeres la criptogénica en 27,7%. El 52,4% de los pacientes hospitalizados correspondían al Child-Pugh estadio C, y el 40,6% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, las principales causas de descompensación fueron en el 72,6% la ascitis y el 42,9% para la encefalopatía hepática. Se determinó que los factores desencadenantes de la falla hepática aguda sobre crónica fueron las infecciones bacterianas en 51,61%, hemorragia digestiva en 11,83%, 6.45% el alcoholismo, y en el 25,81% no se identificó ningún factor; aplicando retrospectivamente la escala CLIC-C OF se identificó que el 43,87% de los pacientes presentaron ACLF de los cuales el porcentaje el 79,57% correspondieron al grupo de pacientes con subdiagnóstico; de los pacientes con ACLF el 76,34% correspondían al estadío C del Child-Pugh, el 49,5% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, y mientras que el promedio de la escala CLIF-C ACLF fue de 54,03 puntos, con un porcentaje de mortalidad al mes del 41,29%; además se identificó que el 43,01% presentaron ACLF grado 1, entre los fallos orgánicos más frecuentes se identificaron al renal en el 63,40% y el hepático en el 41,90%; el ACLF fue reversible en el 75% de los pacientes con grado 1, mientras que se observó mayor mortalidad en el grado 3 con el 84,20% de los casos. Conclusiones: En nuestra población de estudio se identificó una prevalencia de ACLF del 43,87%, siendo las infecciones bacterianas el factor predisponente más frecuente; el porcentaje de subdiagnóstico calculado aplicando retrospectivamente la escala CLIF -C OF fue alto con el 79,57%. El pronóstico encontrado con la escala CLIF-C ACLF predijo de manera acertada la probabilidad de riesgo de mortalidad.
Description
Keywords
Enfermedades crónicas, Fallo hepático, Cirrosis hepática