Tesis - Especialista en Gastroenterología y Endoscopia (Sin Restricción)

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Análisis de las etiologías, complicaciones, mortalidad intrahospitalaria y sobrevida en pacientes con cirrosis hepática ingresados en los servicios de gastroenterología de dos hospitales de tercer nivel de la ciudad de Quito desde enero 2012 a diciembre 2017.”
(PUCE - Quito, 2018) Sánchez Gómez, Paulette Germania; Sigüencia Sigüenza, Edwin Gabriel; Ríos Touma, Carla María
Objetivo: Analizar las etiologías, complicaciones, tiempo de sobrevida y causas de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con cirrosis hepática en el servicio de gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades FF.AA. No 1, desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 diciembre de 2017. Método: Estudio analítico de 389 pacientes con cirrosis hepática. Se recogieron los datos de historia clínica, laboratorio, escalas pronósticas y de mortalidad. Se utilizó Chi cuadrado, ANOVA de una vía o t de student para variables independientes y regresión logística multinomial según las variables analizadas. Resultados: La principal etiología de cirrosis fue la alcohólica en 33%. El 56% de pacientes tuvo ascitis. La media de MELD al ingreso fue de 15 y al fallecer de 20. El 48% tuvo Child B al ingreso y el 69% Child C al fallecer. Se registraron 169 muertes, 52% en el primer ingreso. La mortalidad intrahospitalaria fue de 31%. La principal causa de muerte no fue una complicación directa de la cirrosis. Tener peritonitis bacteriana espontánea (PBE) y síndrome hepatorrenal (SHR), causa cambios en el estado funcional. La ascitis, PBE, SHR, encefalopatía y sangrado variceal causan cambios en el MELD. Ninguna etiología influyó sobre el tiempo de sobrevida pero la EHNA se asoció con aumento de la mortalidad intrahospitalaria. Conclusiones: La complicación más frecuente en el primer ingreso fue ascitis. La mortalidad intrahospitalaria fue de un tercio de pacientes y de estos 50% falleció durante el primer ingreso. Ninguna etiología influye en el tiempo de sobrevida, pero la EHNA si en cambios en el estado funcional y en el MELD. La presencia de PBE y de SHR influyen en cambios en el estado funcional y MELD.
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Caracterización de los factores asociados al riesgo de muerte en los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín desde junio del 2009 a junio del 2017
(PUCE - Quito, 2018) Villalba Leiva, Estefhaníe Elizabeth; Ríos Touma, Carla María
La complicación más común de la cirrosis hepática es la acumulación de líquido en la cavidad abdominal, es decir, la formación de ascitis. Se ha establecido que a los 10 años del diagnóstico de la cirrosis, más del 50% de los pacientes habrá desarrollado esta complicación. La ascitis constituye un marcador de mal pronóstico y conlleva a una disminución en la calidad de vida; el 40% de pacientes fallece en un período de un año y el 50% en dos años. La presencia de ascitis determina un incremento en el riesgo de infecciones bacterianas, principalmente infecciones del líquido ascítico. El objetivo del presente trabajo fue analizar los factores de riesgo que influyen en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis en el Hospital Carlos Andrade Marín, para lo cual se evaluó diferentes componentes como la etiología de la cirrosis, la clase funcional por Child Pugh, enfermedades concomitantes, biomarcadores paraclínicos, entre otros, para establecer si su presencia determina una mayor mortalidad en este grupo. Se estudió a 203 pacientes con cirrosis hepática en un período comprendido entre junio del 2009 a junio del 2017, 202 pacientes desarrollaron ascitis durante la investigación y de este grupo 150 pacientes fallecieron, el 78.7% falleció en un período menor a 12 meses, el 13.3% en un período comprendido entre 13 a 24 meses y el 8% restante en un período superior a los 25 meses. Entre los factores precipitantes que determinaron un aumento en la mortalidad de los pacientes cirróticos con ascitis se identificó que el síndrome hepatorrenal, la peritonitis bacteriana espontánea, los antecedentes patológicos personales como la diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y la presencia de infecciones como las del tracto urinario, juegan un papel muy importante en el pronóstico de estos pacientes.
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Estado nutricional y su relación con el estadio clínico de los pacientes cirróticos atendidos en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, entre marzo y mayo 2018
(PUCE - Quito, 2018) Cabrera Escobar, María Verónica; Carrera Estupiñan, Wilson Enrique
La malnutrición es una complicación frecuente en los pacientes con cirrosis, que condiciona un pronóstico desfavorable. Objetivo: Analizar el estado nutricional y su relación con el estadio clínico en los pacientes cirróticos atendidos en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. Métodos: Se trata de un estudio de analítico, prospectivo, en el que se recolectaron determinadas variables sociodemográficas, clínicas y antropométricas, además se aplicaron dos herramientas de evaluación nutricional RFH-NPT y LDUST. Resultados: Se reclutaron 94 pacientes, 60% femenino y 40% masculino, cuyas principales etiologías fueron NASH en un 29%, alcoholismo en un 24%, criptogénica en un 18% y autoinmune en un 14%, fueron catalogados como Child A el 43%, Child B el 46%, y Child C el 11%; se encontraron en fase compensada un 12%, de acuerdo al RFH-NPT presentaron un riego moderado y alto de malnutrición un 56%, mientras que un 72% mostraron algún grado de malnutrición de acuerdo al LDUST, evidenciándose una relación estadísticamente significativa entre el estadio y severidad de la enfermedad con el estado nutricional, cuyo deterioro puede ser influenciado además por el sexo, el nivel de instrucción y la condición de vida de los pacientes. Conclusiones: El estado nutricional de los pacientes cirróticos puede verse afectado por distintos factores muchos de ellos susceptibles de modificación, por lo que es necesario realizar un diagnóstico nutricional temprano y emprender medidas preventivas y terapéuticas, que permitan conservar un estado nutricional óptimo.
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Caracterización del cuadro clínico, manejo terapéutico y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo enero 2014- diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Andino Jurado, Nataly Daniela; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
El absceso hepático es una patología caracterizada como una colección localizada de pus en el hígado, secundaria a un proceso infeccioso con destrucción del hígado, siendo los más comunes el piógeno (criptogénico, biliar, portal, hemático) y amebiano con características especiales que se puede confundir con otras patologías, amerita un diagnóstico y tratamiento oportuno y evitar complicaciones. Objetivo Describir las características clínicas, terapéuticas y factores asociados en los pacientes diagnosticados de absceso hepático del servicio de Gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el periodo Enero 2014- Diciembre 2018. Metodología El presente estudio es de tipo observacional descriptivo. El universo que se estudió fueron todos los pacientes hospitalizados entre Enero del 2014 a Diciembre del 2018 que presentaron absceso hepático y tuvieron datos de historias clínicas completas del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. En total se obtuvieron 143 casos Resultados El Absceso hepático es una patología que afecta principalmente a hombres de edad media entre los 56 años. El 45,5% no poseían un hábito tóxico aparente, mientras el 35,7% habían consumido previamente un inhibidor de bomba de protones. El 65,7% poseían alguna comorbilidad principalmente diabetes y enfermedades infecciosas concomitantes. El absceso hepático en su mayoría de acuerdo a su etiología fue catalogado como criptogénico con características infecciosas, con predominio hacia el lóbulo derecho y presentaccausal en solo el 11,8% de los casos siendo en su predominio Escherichia coli y K. pneumoniae. En los marcadores inflamatorios recopilados se evidencia la presencia de leucocitosis, procalcitonina con valores predominantes entre 0,5 y 2 ng/ml y la proteína C reactiva elevada en un 58%. El perfil hepático presentó elevación de transaminasas y bilirrubinas especialmente cuando fue de origen biliar. El esquema de tratamiento clínico que se utilizó de primera línea fue con aminopenicilinas y cefalosporinas de tercera generación asociadas con metronidazol, y de segunda línea carbapenémicos. Conclusión El absceso hepático es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a hombres de mediana edad con diferentes comorbilidades. Es de suma importancia identificar el agente causal y dar un tratamiento direccionado y oportuno para disminuir la morbimortalidad.ión única. El tiempo de tratamiento medio fue de 16,9 días. Se identificó el agente
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Determinación del riesgo de progresión de adenocarcinoma gástrico al año y a los tres años de seguimiento en pacientes con metaplasia intestinal en dos hospitales de tercer nivel en Quito desde el 2014 al 2017.
(PUCE - Quito, 2018) Anchundia Pico, José Luis; Zambrano Rosero, Cristina Nathaly; Pazmiño Quiroz, Galo Fernando
El cáncer gástrico constituye uno de los más prevalentes, aproximadamente el 95% de los mismos son adenocarcinomas (Antoni Castells, 2014). Se conoce una cascada de lesiones que inician con la gastritis atrófica, luego la metaplasia intestinal (prevalencia del 7.1 % en una población asintomática) y luego, la displasia de bajo y alto grado que terminan finalmente en el adenocarcinoma (Zullo, 2012) (Pelayo Correa et al., 1990). Otros factores de riesgo incluyen la edad, la ingesta de sal, el tabaco y sobre todo la infección por H. pylori (Li et al., 2016). Es fundamental realizar un seguimiento endoscópico para detectar de forma temprana el cáncer gástrico, para lo cual existe divergencia en cuánto al intervalo de tiempo recomendado para realizar control endoscópico. El presente estudio es de diseño tipo observacional analítico transversal, cuyo objetivo principal, fue determinar si existe diferencia entre realizar control endoscópico e histopatológico al año, versus a los tres años para detección de adenocarcinoma gástrico, en pacientes con diagnóstico previo de metaplasia intestinal; fue realizado en dos hospitales de tercer nivel en la ciudad de Quito desde el 2014 al 2017. Se estudió 150 pacientes con metaplasia intestinal, de los cueles se encontró 6 casos de progresiones al año de seguimiento, 50% (3/6) evolucionaron a metaplasia mixta, 33.30% (2/6) con displasia de bajo grado (DBG) y un paciente (16.7%) presentó adenocarcinoma poco diferenciado, no hubo asociación con el subtipo de metaplasia intestinal. A los 3 años de seguimiento 24 pacientes progresaron 8.30% (2/24) pacientes evolucionaron a metaplasia incompleta, 54.20% (13/24) evolucionaron de metaplasia completa a mixta; 37.50% (9/24) pacientes a DBG. Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre 1 año y los 3 años de seguimiento. La infección por H pylori se mantuvo siempre sobre el 90% de los pacientes. Se concluyó que existe diferencia entre realizar control endoscópico e histopatológico al año versus a los tres años, recomendamos el control a los tres años, sin embargo, es necesario realizar estudios prospectivos para establecer progresión o regresión de lesiones pre malignas con controles anuales endoscópicos acompañados de erradicación y control de H. Pylori.
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Determinación del perfil microbiológico, diagnóstico y tratamiento del absceso hepático en dos centros hospitalarios de la ciudad de Quito (Hospital de Especialidades Eugenio Espejo y Hospital General del Sur de Quito, IESS) en el período comprendido entre enero del año 2018 a diciembre del 2021
(PUCE - Quito, 2023) Falcones Centeno, Mariana Rosalía; Montenegro González, Katherine Estefanía; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
Introducción: Los abscesos hepáticos son colecciones purulentas formadas en el parénquima hepático, únicos o múltiples, secundarios a infecciones bacterianas, fúngicas o parasitarias, los más comunes son el piógeno y el amebiano, clínicamente se caracterizan por dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos, su diagnóstico es mediante estudios de imagen; inicialmente ecografía, seguido de tomografía. Según el tamaño y localización se realiza drenaje o aspiración, para tratamiento y determinación del agente etiológico. El manejo antibiótico empírico incluye un beta-lactácmico de espectro extendido, la combinación de una cefalosporina de tercera generación, o, fluoroquinolona con metronidazol durante un período de 4-6 semanas (las primeras 2 semanas por vía endovenosa).Objetivos: Determinar el perfil microbiológico, diagnóstico y tratamiento del absceso hepático en dos centros hospitalarios de la ciudad de Quito en el período comprendido entre enero del año 2018 a diciembre de 2021.Métodos: Estudio transversal descriptivo. Tomaremos información de las historias clínicas pseudonimizadas a través de los sistemas HOSVITAL y AS400 de pacientes que ingresaron con cuadro clínico y diagnóstico por imágenes de absceso hepático en los hospitales del estudio el periodo 2018 al 2021. Se realizaron análisis descriptivos uní y bivariados a partir de los datos obtenidos de la muestra. La estadística para cada variable se obtuvo mediante tablas de distribución, frecuencias y porcentajes.Resultados esperados: Se analizaron 144 historias clínicas pseudonimizada de pacientes que ingresaron con diagnóstico de absceso hepático, donde se observó que afecta más al sexo masculino con un 76.39% de los casos, la edad se encontró entre los 50.38 (± 18,1) años. El 50% de los pacientes tuvieron una comorbilidad, siendo las más frecuentes la hipertensión arterial con 16.67%, seguida por diabetes mellitus tipo 2 con 15.28%.La etiología presuntiva del absceso hepático según ecografía fue indeterminada en un 72.92% de los casos, seguido de abscesos amebianos con un 15.28% y abscesos piógenos en un 11.81%. Se encontró con más frecuencia un solo absceso, con localización predominante en los segmentos VII con un 34.58% y VIII 28.57%. El tiempo desde la presentación de los síntomas hasta el diagnóstico oscilo entre 1 a 90 días con un promedio de 13.16 días y los días de hospitalizacion oscilaron entre 1 a 44 días.El esquema de tratamiento administrado con mayor frecuencia fue ceftriaxona más metronidazol con un 59.72%, seguido de ciprofloxacino más metronidazol en el 18.75%. El drenaje percutáneo se realizó en un 66.67% de los casos, entre el 1 y 21 día de haber recibido antibioticoterapia empírica.En los cultivos los gérmenes aislados más frecuentes fueron Escherichia coli con un 23,52% y Klebsiella pneumoniae con el 11,76%, donde el 23.52% del tratamiento antibiótico empírico estuvo acorde al antibiogrma mientras que, en el 75.88% (13/17) no, de los cuales, la rotación de esquema antibiótico en un 92,31% fue según el reporte de sensibilidad, y un 7,69% no, ya que correspondió a un caso de contaminación.Conclusiones: El absceso hepático es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al sexo masculino, de mediana edad con diversas comorbilidades, donde el tiempo de antibioticoterapia recibido antes del drenaje influye en el resultado del cultivo, ya que el 66,67% no tuvo desarrollo. Dentro de los gérmenes aislados el predominante fue la Escherichia coli, que en la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico administrado inicialmente fue adecuado.
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Caracterización morfológica de lesiones subepiteliales del tracto digestivo superior por ultrasonido endoscópico en usuarios de Axxis Gastro, enero 2010 a diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Quinga Minango, Amparo Maribel; Luna Espinel, Marco Enrique
Las lesiones subepiteliales son prominencias a nivel de la luz del tracto digestivo que se caracterizan por estar cubiertas por mucosa de aspecto endoscópico normal. En general su diagnóstico es incidental y su presentación más frecuente es a nivel del tracto digestivo superior principalmente gástrico. Objetivo: Determinar las características morfológicas de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo superior investigadas utilizando Ultrasonido endoscópico en usuarios de Axxis Gastro. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de corte transversal, la muestra del presente estudio corresponde a 58 pacientes. Las variables del estudio se encuentran establecidas en la Tabla 3, se realizó un análisis univariado y bivariado, como prueba de asociación de las variables se empleó el test de Chi cuadro y la prueba de T-Student y se verificó el poder diagnóstico de la ultrasonografía endoscópica como prueba Gold estándar se tomó el resultado histopatológico. Resultados: Las principales características endoscópicas que se pudieron encontrar en las lesiones subepiteliales son: ubicación en el estómago (70.7%), el origen en la capa muscular propia (44.8%), tamaño de la lesión con una media de 20.16 mm y ecogenicidad hipoecoicas (69%). Al evaluar el poder diagnóstico del examen de ultrasonografía endoscópicas se determinó una sensibilidad de 91%, especificidad del 88%, valores predictivos positivo y negativo del 91% y 88% respectivamente. Conclusiones: El examen por ultrasonografía endoscópica tiene un alto rendimiento diagnóstico para determinar el tipo de lesión subepitelial.
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Caracterización clínica de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020
(PUCE - Quito, 2022) Quingalombo Cargua, Gabriela Fernanda; Zambrano Flores, Estíbalys Nahomi; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem
Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades gastrointestinales que comúnmente requiere hospitalización. Tiene una incidencia anual variable que va en aumento con el transcurso del tiempo. En Ecuador, según las cifras obtenidas del Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) de acuerdo con el registro de egresos hospitalarios del año 2021, se reportan 5144 (cinco mil ciento cuarenta y cuatro) casos, con un predominio en sexo femenino. Según varios estudios tomados por la literatura, se demostró que algunos supervivientes a un episodio de pancreatitis aguda desarrollan secuelas a mediano y largo plazo, entre ellos insuficiencia pancreática exocrina, diabetes mellitus o prediabetes, pancreatitis aguda recurrente y crónica. Objetivo: evaluar las características clínicas de los pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero del 2018 hasta diciembre de 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se obtuvo la información de las historias clínicas en el sistema HOSVITAL, se registró en un instrumento de recolección de datos que fue elaborado para dicho propósito y se analizaron las variables en el programa estadístico IBM SPSS Statistic v5. Resultados: Se evaluaron 191 pacientes, con un rango de edad entre 18 y 87 años, con predominio del sexo femenino en 58.12% (111), la etiología biliar fue la más frecuente 75.39% (144). Se reportó PA leve en 65.97% (126), moderadamente grave en 27.23% (52) y grave el 6.81% (13). El tipo edematosa intersticial en 87.43% (167). La necrosis mayor al 50% con 41.67% (10). Complicaciones tempranas en 35.08% (11). Presentaron factores de riesgo 42.41% (81) pacientes, de estos 6 tuvieron complicaciones tardías. Se realizó seguimiento en 70.68% (135) de los cuales 54.07% (73) presentaron complicaciones como dolor abdominal 76.7% (56), diabetes mellitus 2.7% (2) y PA recurrente 31.5% (23). Conclusión: La pancreatitis aguda se reportó con predominio en las mujeres, con una edad media de 50 años, la etiología principal fue la biliar. En cuanto a la severidad predominó la leve además hubo más casos de PA edematosa intersticial, así como necrosis mayor al 50%. Las complicaciones tempranas fueron las más frecuentes. Se realizó seguimiento a más de la mitad de los pacientes y de ellos se evidenciaron complicaciones como dolor abdominal, diabetes mellitus y PA recurrente. Los factores de riesgo no se relacionaron con la presencia de complicaciones.
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Factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF, en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo de enero del 2018 a diciembre del 2021
(PUCE - Quito, 2022) Holguín Morrillo, Freddy Willian; Solís Marín, Karina Elizabeth; Calderón Cuaspud, Wendy Patricia; Troya Zuleta, Ana María
Introducción: La falla hepática aguda sobre crónica (ACLF) se define como: “un síndrome que aparece en pacientes con hepatopatía crónica, con o sin cirrosis previamente diagnosticada, que se caracteriza por una descompensación hepática aguda que resulta en fallo hepático (ictericia y coagulopatía) asociada a uno o más fallos de órganos extrahepáticos” (Arroyo et al., 2015) ; se diferencia de la falla hepática aguda en que la función hepática aún está preservada y al exponerse a un evento precipitante, produce una respuesta inmune exagerada que lleva al desarrollo de una falla multiorgánica sistémica con alto riesgo de muerte. En nuestro país tenemos datos escasos sobre la prevalencia de pacientes cirróticos que desarrollan ACLF y los factores que lo desencadenaron, conocer estos datos pueden contribuir en gran medida al desarrollo de planes y protocolos de acción rápida para intervenir en el curso natural de la enfermedad y mejorar el pronóstico de vida. Objetivos: Determinar los factores desencadenantes y valoración de la falla hepática aguda sobre crónica mediante las escalas CLIF-C OF y CLIF-C ACLF en pacientes hospitalizados con cirrosis hepática descompensada en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo comprendido desde enero del 2018 a diciembre del 2021. Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, se recolectaron datos de las historias clínicas pseudoanonimizadas a través de la ficha de recolección y se los analizaron mediante IBM SPSS Statistic v25. Resultados: Se analizaron 212 pacientes que ingresaron por cirrosis hepática descompensada, con las siguientes características generales de la población: el 52,36% fueron del sexo masculino, 47,64% del sexo femenino, la edad promedio fue 61,74 años. La principal etiología para los hombres fue la alcohólica en 60,4% y para las mujeres la criptogénica en 27,7%. El 52,4% de los pacientes hospitalizados correspondían al Child-Pugh estadio C, y el 40,6% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, las principales causas de descompensación fueron en el 72,6% la ascitis y el 42,9% para la encefalopatía hepática. Se determinó que los factores desencadenantes de la falla hepática aguda sobre crónica fueron las infecciones bacterianas en 51,61%, hemorragia digestiva en 11,83%, 6.45% el alcoholismo, y en el 25,81% no se identificó ningún factor; aplicando retrospectivamente la escala CLIC-C OF se identificó que el 43,87% de los pacientes presentaron ACLF de los cuales el porcentaje el 79,57% correspondieron al grupo de pacientes con subdiagnóstico; de los pacientes con ACLF el 76,34% correspondían al estadío C del Child-Pugh, el 49,5% a la puntuación entre 20 – 29 del Meld-Na, y mientras que el promedio de la escala CLIF-C ACLF fue de 54,03 puntos, con un porcentaje de mortalidad al mes del 41,29%; además se identificó que el 43,01% presentaron ACLF grado 1, entre los fallos orgánicos más frecuentes se identificaron al renal en el 63,40% y el hepático en el 41,90%; el ACLF fue reversible en el 75% de los pacientes con grado 1, mientras que se observó mayor mortalidad en el grado 3 con el 84,20% de los casos. Conclusiones: En nuestra población de estudio se identificó una prevalencia de ACLF del 43,87%, siendo las infecciones bacterianas el factor predisponente más frecuente; el porcentaje de subdiagnóstico calculado aplicando retrospectivamente la escala CLIF -C OF fue alto con el 79,57%. El pronóstico encontrado con la escala CLIF-C ACLF predijo de manera acertada la probabilidad de riesgo de mortalidad.
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Manejo del sangrado digestivo alto no variceal y su impacto en la morbimortalidad de los pacientes atendido en el Hospital José Carrasco Arteaga (HICA) durante el periodo de enero 2010 a diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2020) Jácome Naranjo, Giselle Alexandra; Andrade Zamora, David Augusto
El SDANV es una de las principales emergencias gastrointestinales a nivel mundial cuya morbimortalidad ha variado en las últimas décadas por la estandarización de manejos clínicos y el empleo de la endoscopia digestiva alta y sus diferentes opciones terapéuticas. El presente estudio se enfocó en analizar el manejo del sangrado digestivo alto no variceal y su evolución en el Hospital José Carrasco Arteaga de enero 2010 a diciembre 2018. Metodología: El presente estudio es de tipo observacional descriptivo. El universo estudiado fueron todos los pacientes que ingresaron a emergencia por Sangrado Digestivo Alto , que con la endoscopia digestiva alta se corroboró la etiología no variceal. La muestra se conformó de 576 casos, que fueron atendidos por el servicio de Gastroenterología (HJCA). Resultados: El SDANV se presentó principalmente en hombres (66.84%), puede tener cualquier edad de aparición, con un crecimiento exponencial a partir de la 5ta década de vida. El consumo de alcohol, tabaco y AINES, presentan una asociación estadísticamente significativa para el desarrollo de lesiones GI altas. La principal lesión reportada fue la úlcera péptica (43.61%). El 16.8% requirió tratamiento endoscópico, sin asociación estadística con la evolución. El 8% de los casos requirió second look. El 10.42% de los pacientes presentó resangrado durante su hospitalización. El 16.7% (10/60) de los pacientes que resangró, falleció durante la hospitalización. La mortalidad de los pacientes atendidos por SDANV fue del 4.5%, principalmente por complicaciones respiratorias (34.6%). Conclusiones: EL SDANV se puede llegar a convertir en un reto tanto diagnóstico como terapéutico, el uso de IBP a dosis tope independiente de la vía de administración es primordial para la evolución del paciente. La EDA es una herramienta tanto para la diferenciación de las diferentes lesiones, como para la terapéutica y esclarecer el manejo posterior del paciente.
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Utilidad del índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta-linfocito y ancho de distribución eritrocitaria como predictores tempranos de severidad, en pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo de enero 2019-diciembre 2021
(PUCE - Quito, 2022) Narváez Guerrero, Edison Daniel; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth
La evaluación de la severidad en pacientes con pancreatitis aguda es el eje principal para prevenir mortalidad, actualmente se utiliza la clasificación revisada de Atlanta 2012. Sin embargo, la estadificación demora 48 horas en aplicarse y no permite predecir tempranamente que pacientes presentarán falla orgánica o complicaciones. Por tal razón se ha postulado que los biomarcadores inflamatorios se encuentran alterados durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, y su medición permitirá predecir que pacientes presentarán estadios leves y severos. El objetivo principal del estudio fue determinar si el índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta linfocito y ancho de distribución eritrocitaria permiten predecir severidad temprana, en pacientes con pancreatitis aguda, atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en el periodo de enero 2019 hasta diciembre 2021. Evaluando las historias clínicas de 116 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión, se estratificó la severidad de la enfermedad; mediante la clasificación de Atlanta 2012, y los biomarcadores se calcularon al ingreso hospitalario y a las 48 horas. Los casos leves se presentaron en 80 pacientes (69%) y los severos en 36 pacientes (31%). El resultado primario evaluado fue la asociación de los biomarcadores con la severidad, observando que los valores de los biomarcadores al ingreso y a las 48 horas, fueron estadísticamente significativos; representado un factor pronóstico de severidad para desarrollar estadios severos. Se concluyó que valores altos de biomarcadores inflamatorios, medidos al ingreso y a las 48 horas se asociaron con casos severos; por ser marcadores simples y factibles, se pueden utilizar para predecir severidad en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda.
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Caracterización de las complicaciones, cuadro clínico y tratamiento de pacientes con hepatocarcinoma, posterior a quimioembolización transarterial en el servicio de gastroenterología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el período enero 2015 – enero 2020
(PUCE - Quito, 2022) Briceño Kirby, María Monserrate; Freire Ortiz, Guadalupe Elizabeth; Carrera Estupiñan, Wilson Enrique
Introducción: La quimioembolización transarterial ha demostrado mejorar la tasa de sobrevida en los pacientes con hepatocarcinoma, se ha descrito como tratamiento paliativo; es útil, efectivo y bien tolerado. Esta terapéutica tiene el objetivo de disminuir el volumen tumoral. Objetivo: Determinar las complicaciones que presentan los pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma, posterior a la realización de quimioembolización transarterial del servicio de Gastroenterología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, durante el período enero 2015 - enero 2020. Metodología: Es un estudio observacional transversal; se diseñó un formulario de recolección de información, utilizando media y desvío estándar para variables cuantitativas; frecuencia y porcentaje para cualitativas; en las variables con distribución no paramétrico se recurrió a la mediana, rango intercuartil y sus intervalos, además se utilizó Chi Cuadrado, Índice de Yates y test de U Mann Whitney. Se trabajó en el paquete estadístico SPSS versión 26. Resultados: Se analizaron 97 pacientes, el 60,8% fue de sexo masculino con comorbilidad metabólica del 34%; la mayoría de los pacientes no tuvieron complicaciones, sin embargo, la hipertensión arterial se presentó como manifestación clínica post quimioembolización transarterial (10,3%); el choque, el síndrome ascítico – edematoso y el dolor abdominal fueron las complicaciones de mayor frecuencia. El tamaño del tumor tuvo una medida promedio de 5 cm y una estadía hospitalaria de cinco días. Conclusión: Las complicaciones mayores se mantuvieron sobre la media general, y se tuvo una tasa de mortalidad esperada según la tendencia internacional.
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Evaluación del uso adecuado de las indicaciones de Colonoscopía basados en los criterios de calidad de la Sociedad Americana de Endoscopía 2015 en procedimientos solicitados desde la consulta externa del Servicio de Gastroenterología en los Hospitales José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca y Hospital de las Fuerzas Armadas del Ecuador N°1 de la ciudad de Quito en los últimos 5 años
(PUCE - Quito, 2019) Enríquez Pincay, Evelyn del Jesús; Molina Marín, Daniel; Ordóñez Arce, Marjorie Paola
Introducción: La colonoscopía es una técnica segura, fiable y bien tolerada; sin embargo, no está exenta de riegos que pueden incrementar la morbimortalidad de los pacientes. Objetivo: Evaluar las solicitudes de colonoscopia de la consulta externa de los servicios de Gastroenterología de los hospitales José Carrasco Arteaga y Fuerzas Armadas del Ecuador de la ciudad de Cuenca y Quito para determinar el cumplimiento de las indicaciones basándose en los criterios de calidad de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal 2015. Metodología: Estudio observacional analítico de tipo retrospectivo con una muestra de 309 pacientes. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes sometidos a colonoscopía durante los últimos cinco años. Se registró el cumplimiento de indicaciones y criterios de calidad. Resultados: Se estudió un total de 309 pacientes de los cuales el 63.1% fueron mujeres, el 51.8% de los pacientes tuvieron entre 45-64 años. El porcentaje de colonoscopias que no cumplen las indicaciones de la ASGE es del 56.3%. Las principales indicaciones de colonoscopia fueron para cribado del cáncer colorrectal 33.7%, otras causas 25.2%, y diarrea crónica 9.4%. Un 19.1% de colonoscopias no registra el motivo del examen. Los principales diagnósticos fueron estudio normal 45.6%, polipos hiperplásicos 30.7%%, diverticulosis 9.4%. El intervalo de seguimiento adecuado de los pólipos fue del 35.0%. El tiempo de espera para la colonoscopia menor a 4 semanas fue del 43.4% %. Un 94.2% de colonoscopias tuvieron una buena preparación. Hubo asociación entre el motivo de la consulta, cribado de cáncer colorrectal, diagnóstico final de adenomas, estudio normal, el tiempo de espera para la colonoscopía y las indicaciones de la Asociación Americana de Gastroenterología. Conclusiones: Las indicaciones de colonoscopia en nuestro estudio demuestran que un número considerable de colonoscopias generalmente no están bien indicadas.
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Utilidad de los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como predictores de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepáticas atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el período 2010–2021
(PUCE - Quito, 2023) Cedeño Muñoz, Ronald Eugenio; Ochoa Valarezo, Guillermo Arturo; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth; Pereira Olmos, Hugo
La endoscopia digestiva es el estudio de elección para el diagnóstico de várices, sin embargo, es un procedimiento invasivo que en ocasiones puede no ser bien tolerado por los pacientes y tiene un alto costo, por lo que se proponen los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como modelos para predecir várices esofágicas en pacientes cirróticos. Objetivo: Determinar la utilidad de los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score como predictores de várices esofágicas en los pacientes cirróticos. Métodos: Estudio de evaluación de pruebas diagnósticas con 639 pacientes cirróticos atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín entre enero 2010 y noviembre 2021 a quienes se les realizó endoscopia digestiva alta de tamizaje y medición de FIB-4 y Lok Score. Los datos se analizaron con SPSS V25. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias y las cuantitativas con medidas de dispersión, se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo, valor predictivo positivo y curva ROC. Resultados: La edad media fue de 64.33 años, predominio de sexo femenino (50.2%), presencia de várices esofágicas en 80.4% de casos con complicaciones en 2.4%, siendo la más frecuente el sangrado (2.2%). Se evidenció asociación significativa entre FIB-4 y Lok Score con presencia de várices esofágicas (p= 0.000). Para el FIB4 la sensibilidad fue de 79.6%, especificidad 43.2%, VPP 85.2% y VPN 33.9%. Para el Lok Score sensibilidad de 89.5%, especificidad de 32.8%, VPP 84.5% y VPN de 50%. Conclusiones: Los marcadores no invasivos FIB-4 y Lok Score son útiles como predictores de várices esofágicas en pacientes con cirrosis hepática y se recomiendan para reducir el tamizaje endoscópico innecesario.
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Comparación entre el Score Panc3 con Apache II como escalas predictoras de severidad de Pancreatitis aguda entre agosto 2018 y junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Díaz Mora, Lucía Gabriela; Novillo Andrade, Lorena Elizabeth
La pancreatitis aguda es una patología con importante morbilidad, la adecuada estratificación de su severidad determina su manejo oportuno. Objetivo Comparar la escala Panc3 con el Apache II como predictora de severidad en pacientes con pancreatitis aguda. Materiales y Métodos Se realizó un estudio descriptivo observacional en el periodo agosto 2018-junio 2019 de los pacientes con pancreatitis aguda en el Hospital Carlos Andrade Marín, los datos se obtuvieron a través del sistema As400. Para el análisis de los datos cualitativos se realizaron frecuencias y porcentajes; y para las asociaciones se realizaron tablas de contingencia, con medidas de asociación y análisis bivariado con pruebas de hipótesis de Chi cuadrado, con un nivel de confianza de 95% y con una P menor de 0.05; y con error de 5%. Resultados La severidad de la patología y su relación con las escalas Apache II y Panc3 fue estadísticamente significativa, Los antecedentes y factores de riesgo no tuvieron relación a la severidad desarrollada. Otro parámetro evaluado fue la mortalidad, la cual no tuvo relación con los valores de Panc3, pero sí con los de la escala Apache II. Conclusiones La escala Panc3 es tan eficaz como la escala Apache II para predecir la severidad en los pacientes con pancreatitis aguda. La escala Apache II además es útil para predecir la mortalidad.
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Características sociodemográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con diagnóstico de carcinoma hepatocelular en cirrosis hepática, en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero 2015 hasta diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2022) Cuenca ávila, Ximena Elizabeth; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia hepática primaria más común, que se desarrolla mayoritariamente en pacientes con cirrosis, cuya incidencia y mortalidad son equivalentes, afectando más a hombres. Los factores de riesgo atribuibles a esta patología son: los virus de hepatitis B y C, el consumo de alcohol y la enfermedad de hígado graso no alcohólico; siendo esta última la etiología más común en América del Sur. El CHC puede progresar silenciosamente y escapar al diagnóstico temprano debido a síntomas inespecíficos. El cribado semestral en pacientes con riesgo a través de ecografía abdominal y alfa-fetoproteína permite una detección precoz, por tanto, un tratamiento potencialmente curativo, mismo que dependerá del tamaño de la lesión, número de nódulos, extensión extra hepática y el estado funcional del paciente. Objetivo Describir las características sociodemográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y Carcinoma Hepatocelular, atendidos en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde enero 2015 hasta diciembre 2020. Metodología El presente estudio es de tipo Transversal descriptivo. Se incluyeron 47 pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática y Carcinoma Hepatocelular desde enero 2015 a diciembre 2020 en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo. La información se obtuvo posterior a revisión de datos pseudonimizados. Resultados El CHC se presentó mayoritariamente en hombres, con una edad media de 66.07 años, de los cuales el 97.87% son mestizos; teniendo la mayoría un nivel de educación primaria 63.83%. La principal etiología de cirrosis fue NAFLD con 61.7%, determinando como factores de riesgo el sobrepeso (40.43%) y la obesidad (40.42%). El 80.85% de los pacientes con CHC fueron identificados por síntomas, mediante TC dinámica (87.23%), de los cuales el 53.19% tenía una lesión tumoral, con un tamaño >5cm (55.32%), y con una estadificación BCLC intermedio (B) (51.06%). Dentro de las estrategias de tratamiento ofertadas se detallan principalmente las terapias paliativas (87.24%). Conclusión El conocimiento sobre las características sociodemográficas, clínicas y de abordaje terapéutico en nuestra población, permitirá en un futuro establecer medidas preventivas que contribuyan a disminuir la prevalencia de esta enfermedad y minimizar así sus consecuencias.
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Hallazgos endoscópicos mediante estudio de cápsula endoscópica de intestino delgado en pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterología en dos Hospitales de Tercer Nivel del Ecuador de los últimos cinco años
(PUCE - Quito, 2019) Alarcón Fuentes, Karen Vanessa; Ordóñez Arce, Marjorie Paola
Introducción: La importancia de diagnosticar formas clínicas que están fuera del alcance de una endoscopia convencional permitió el inicio de la cápsula endoscópica que junto con el avance tecnológico hicieron posible explorar de una forma precisa el tubo digestivo en su totalidad. Objetivo: Determinar los hallazgos endoscópicos mediante estudio de cápsula endoscópica de intestino delgado en los pacientes que fueron atendidos en el Servicio de Gastroenterología del Hospital de las Fuerzas Armadas No. 1 y el Hospital José Carrasco Arteaga en los últimos 5 años. Metodología: El presente estudio es de tipo observacional descriptivo. El universo que se estudió fueron todos los pacientes que presentaron patologías de intestino delgado a quienes se les colocó cápsula endoscópica, después de haberse realizado el protocolo de estudio endoscópico en los servicios de Gastroenterología, La muestra se conformó por 130 pacientes que fueron hospitalizados o atendidos en la consulta externa en el Servicio de Gastroenterología del Hospital de las Fuerzas Armadas y Hospital José Carrasco Arteaga, de las ciudades de Quito y Cuenca respectivamente. Resultados: Este estudio reporta una efectividad diagnóstica de 58,5% de los 130 pacientes a quienes se les realizó el estudio de CE, siendo la etiología más frecuente de origen vascular manifestado como angiodisplasias a nivel de yeyuno. Conclusión: La CE el método de elección como estudio inicial para el diagnóstico de sangrado digestivo oscuro con alta efectividad, además de ser mínimamente invasivo, seguro y con pocas complicaciones.
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Cumplimiento del algoritmo diagnóstico con base en los criterios de la ASGE en paciente con Coledocolitiasis en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín período diciembre 2017 a diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2020) Aguirre Zapata, Cristina Elizabeth; Peñaherrera Ocampo, Vicente Mauricio
La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco como consecuencia del pase de estos desde vesícula biliar hacia este conducto donde se quedan alojados, esto se traduce en ictericia y dolor abdominal, el diagnóstico se orienta con la clínica y se corrobora con ultrasonido abdominal, la colangioresonancia magnética y ultrasonografía endoscópica. La American Society for Endoscopia Gastrointestinal(ASGE) desarrollo unaserie de pautas para predecir la presencia de coledocolitiasis y poder identificar a los pacientes con posibilidad de beneficiarse de la CPRE clasificándolos según el riesgo que presentan. Objetivo:Evaluar los parámetros para el diagnóstico de la coledocolitiasis en pacientes con sospecha de obstrucción biliar atendidos en elHospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante el periodo diciembre 2017 a diciembre 2018. Metodología:Se realizó un estudio retrospectivo analítico obteniendo los datos directamente de las historias clínicas, para lo cual se diseñó un instrumento que permitió recopilar la información para cumplir con los objetivos propuestos. Los datos se organizaron con el programa estadístico SPSS versión 25, el análisis se realizó a través de frecuencias, porcentajes, correlación con la prueba Chi cuadrado y OR, se consideraron con diferencias significativas si pera menor a 0.05 con IC de 95% Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 18 a 75 años con una media de 56,67 (±16,312), con predominio del sexo femenino. Los parámetros empleados para diagnosticar esta patología fueron: Presencia de cálculo en la vía biliar por ecografía, registrado en el 52,6%, niveles de bilirrubina total con una media de 4,96, clínica de dolor abdominal en el 74,7%, dilatación del conducto en el 43% de los casos, alteraciones del perfil hepático en FA, ALT, AST y GGT, coledocolitiasis por CPRE en el 41,8% de los pacientes. La coledocolitiasis es la presencia de cálculos en el conducto colédoco como consecuencia del pase de estos desde vesícula biliar hacia este conducto donde se quedan alojados, esto se traduce en ictericia y dolor abdominal, el diagnóstico se orienta con la clínica y se corrobora con ultrasonido abdominal, la colangioresonancia magnética y ultrasonografía endoscópica. La American Society for Endoscopia Gastrointestinal(ASGE) desarrollo unaserie de pautas para predecir la presencia de coledocolitiasis y poder identificar a los pacientes con posibilidad de beneficiarse de la CPRE clasificándolos según el riesgo que presentan. Objetivo:Evaluar los parámetros para el diagnóstico de la coledocolitiasis en pacientes con sospecha de obstrucción biliar atendidos en elHospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante el periodo diciembre 2017 a diciembre 2018. Metodología:Se realizó un estudio retrospectivo analítico obteniendo los datos directamente de las historias clínicas, para lo cual se diseñó un instrumento que permitió recopilar la información para cumplir con los objetivos propuestos. Los datos se organizaron con el programa estadístico SPSS versión 25, el análisis se realizó a través de frecuencias, porcentajes, correlación con la prueba Chi cuadrado y OR, se consideraron con diferencias significativas si pera menor a 0.05 con IC de 95% Resultados: La edad de los pacientes osciló entre 18 a 75 años con una media de 56,67 (±16,312), con predominio del sexo femenino. Los parámetros empleados para diagnosticar esta patología fueron: Presencia de cálculo en la vía biliar por ecografía, registrado en el 52,6%, niveles de bilirrubina total con una media de 4,96, clínica de dolor abdominal en el 74,7%, dilatación del conducto en el 43% de los casos, alteraciones del perfil hepático en FA, ALT, AST y GGT, coledocolitiasis por CPRE en el 41,8% de los pacientes. Conclusiones:El algoritmo de la ASGE para el diagnóstico de coledocolitiasis se cumplió obteniendo riesgo alto en el 58,6%, intermedio de 38,6% y bajo en el 2,8% de los participantes. Los parámetros más útiles para el diagnóstico de la coledocolitiasis en pacientes con sospecha de coledocolitiasis en esta investigación fueron el sexo femenino, dilatación del colédoco, niveles elevados de bilirrubina total por encima de 4 mg/dL y alteraciones del perfil hepático son predictores de coledocolitiasis.
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Caracterización clínica y sociodemográfica de pacientes sometidos a colocación de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) en el Hospital Eugenio Espejo durante el periodo del 2014 a 2019
(PUCE - Quito, 2023) Núñez Puruncajas, Ana María; Abarca Ruíz, Jaysoom Willeem; Pereira Olmos, Hugo
La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es un procedimiento mínimamente invasivo indicado para la administración a largo plazo de nutrición enteral en pacientes con capacidad limitada para la ingesta oral que tienen un tracto gastrointestinal funcional intacto. Describir las características clínicas y sociodemográficas, en los pacientes que se han sometido a la colocación de la Gastrostomía Endoscópica Percutánea, Hospital Eugenio Espejo en el periodo del 2014-2019.
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Análisis de las indicaciones de esofagogastroduodenoscopia y su relación con los hallazgos endoscópicos e histopatológicos mediante los criterios de la Sociedad Americana de Endoscopía Gastrointestinal en dos hospitales de Quito en un bimestre del 2018
(PUCE - Quito, 2018) Pincay Castro, Rudy Wilson; Rodríguez Moreno, Andrea Verónica; Carrera Estupiñán, Wilson Enrique
Introducción: La endoscopia digestiva alta es actualmente el método de referencia para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del tracto gastrointestinal. El objetivo de este estudio fue revisar las indicaciones para realización de esofagogastroduodenoscopia, verificando el cumplimiento de los criterios emitidos por la ASGE y su relación con hallazgos endoscópicos e histopatológicos en dos hospitales de la ciudad de Quito. Material y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, analítico transversal. Se incluyeron pacientes a quienes se les realizó esofagogastroduodenoscopia diagnóstica en los servicios de endoscopia digestiva de dos hospitales de tercer nivel de la ciudad de Quito entre Marzo y Abril del 2018. Se registraron datos demográficos, especialidad médica de referencia, indicación del procedimiento, diagnóstico endoscópico e histopatológico. Se calculó frecuencias, porcentajes, se realizó un análisis de asociación entre las diferentes variables, aplicando pruebas de chi cuadrado, razones y regresión logística. Resultados: Se evaluaron 697 esofagogastroduodenoscopias, encontrando un 61% de apego a las guías de la ASGE bajo un sistema de acceso restringido. El 71% fueron referidas por gastroenterólogos. Los principales motivos de envío fueron dispepsia y enfermedad por reflujo gastroesofágico. El 65.4% de las solicitudes con indicación apropiada presentaron hallazgos endoscópicos relevantes y el 53.4% presentó histopatológicos relevantes. En el análisis de regresión múltiple, los factores más asociados a un diagnóstico relevante fueron la edad y un diagnóstico de envío adecuado. Conclusiones: Una adecuada solicitud de endoscopia digestiva alta basada en las guías ASGE, se asocia con más hallazgos endoscópicos e histopatológicos relevantes, que cuando no se las aplica. Recomendaciones: Socializar entre los diferentes profesionales médicos las guías emitidas por la ASGE sobre indicación apropiada de endoscopia digestiva, para aumentar el rendimiento diagnóstico de este estudio.