Tesis - Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (Sin Restricción)

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Abordaje integral de un paciente con cuidados a largo plazo en el primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta - Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Análisis de caso
(PUCE - Quito, 2021) Guerrero Madroñero, Mónica Yanneth; Cevallos Salazar, Jacqueline Elizabeth
Los Cuidados a Largo Plazo (CLP) vigilan a las enfermedades de larga duración y su secuela a través del tiempo. De difícil delimitación pertenece a los servicios integrales de la Medicina Familiar que abraza la promoción de la salud, prevención de complicaciones, curación, rehabilitación y acompañamiento de pacientes en situaciones de fragilidad, discapacidad y dependencia. De forma general el programa oferta el acompañamiento médico, psicológico y social para brindar calidad de vida en beneficio del paciente y su núcleo familiar pese a la adversidad. El presente trabajo tiene como objetivo analizar el abordaje integral de un paciente adulto maduro que pertenece a grupo prioritario de atención por discapacidad, pluripatología y escasas redes de apoyo en el margen de los CLP, así como describir las dificultades que se presentan en el tiempo en el margen del primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta – Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Existe un incremento exponencial de pacientes que requieren cuidado a largo plazo y no cuidados paliativos, subespecialidad con diagnóstico y algoritmos propios, lo que se convierte en un reto por la complejidad del abordaje multidimensional de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, esto acompañado de la escasa bibliografía o guías de manejo para enfermedades crónicas y las variables biopsicosociales que incrementan la complejidad del manejo para los profesionales. El trabajo del médico de familia se enfoca en brindar el acompañamiento para mejorar la calidad de vida a través de las acciones trazadas en un plan integral e interdisciplinario de trabajo, en el que se involucra al paciente, cuidadores, personal y demás redes de apoyo, el enfoque primordial es la vista domiciliaria, eje central de manejo del presente trabajo. Si bien las enfermedades crónicas son frecuentes en el país, el análisis de caso permite tener la óptica de los CLP como unidad de estudio, lo que constituye un aporte para la comunidad médica en temas de cuidado biopsicosocial de pacientes con dependencia y discapacidad, población que requiere un acompañamiento eficiente y cálido hasta llegar a su última etapa.
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Abordaje integral del paciente con intento autolítico en el primer nivel de atención durante el periodo 2020-2021. A propósito de un caso
(PUCE - Quito, 2021) Navarrete Cuesta, Daniel Andrés; Meza, Gabriela
El presente trabajo de titulación se enfocó en el abordaje clínico de un paciente con intento autolítico por sufrimiento psicológico extremo, que en un inicio fue atendido en el nivel hospitalario y posteriormente se dio seguimiento en el primer nivel de atención. Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, indígena que ingresa a la emergencia del Hospital San Vicente de Paúl. En el transcurso de la investigación se analizaron datos de prevención y tratamiento de casos con similares características clínicas para ayudar en el proceso de la recuperación del paciente. El estudio fue trasversal. Además se buscó soluciones eficientes para reconocer criterios de referencia de un paciente con depresión grave para su manejo y seguimiento de especialidad. Caso clínico: Paciente que el día 10 de marzo del 2020 aproximadamente a las 18:00 horas y teniendo cómo causa aparente discusión familiar y en presencia del cónyuge, el paciente ingirió voluntariamente un tóxico, posterior a la ingesta presentó deterioro del nivel de conciencia, dificultad respiratoria, cianosis periférica y central, por lo que familiares intentaron darle licor y provocar el vómito, sin conseguir mejoría llaman al ECU 911. Paramédico refirió que paciente es encontrado inconsciente, aún con signos vitales, cianótico y procedieron a la colocación de mascarilla de oxígeno. Por consiguiente es llevado a la emergencia del hospital, a su llegada paciente sin signos vitales, no se palpó pulso carotídeo y se procedió a la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, retornando a la circulación espontánea después del primer ciclo de reanimación, se protege vía aérea, se valoró clínicamente al paciente quien presentó signos colinérgicos: miosis, sialorrea, broncorrea y se decidió iniciar atropina a 1 mg cada 3-5 minutos, posterior se ingresó a UCI para monitoreo hemodinámico y ventilatorio. Transcurrido 2 días en UCI se dio el traslado al servicio de medicina interna para el control médico y psicológico es dado de alta al 4to día de hospitalización. Su seguimiento fue en el primer nivel; con atenciones domiciliarias subsecuentes, basándose en las guías clínicas del ministerio de salud sobre el manejo de paciente con trastorno depresivo, al mismo tiempo se aplicó diferentes herramientas como el inventario de depresión de Beck para estratificar el nivel de depresión y el cuestionario de CAGE para comprobar la existencia de trastorno por consumo de alcohol. Además se realizó apoyo psicológico y acompañamiento terapéutico, educando al paciente y su familia a reconocer las conductas y señales suicidas a tiempo, se informó mediante conversatorios y charlas grupales sobre las redes de apoyo. Se brindó por parte de psicología terapia cognitivo – conductual mejorando su estado de ánimo. Se estableció un estrecho seguimiento de la toma del medicamento antidepresivo para evitar efectos secundarios por sobredosis.
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Abordaje integral intra y extrahospitalario de una paciente con insuficiencia cardiaca secuela de una miocardiopatía periparto del Hospital Hesburgh de la ciudad de Santo Domingo- Ecuador, en el período 2020 - 2021. A propósito de un caso
(PUCE - Quito, 2021) Morales Galarza, Fausto Alejandro; Cevallos Salazar, Jacqueline Elizabeth
El presente trabajo realizó un abordaje integral hospitalario y comunitario de una paciente con insuficiencia cardiaca por Miocardiopatía Periparto (MCPP), entidad poco conocida de incidencia baja que requiere un alto nivel de sospecha clínica para su diagnóstico, su causa aún no está clara lo que genera un vacío en el conocimiento de la enfermedad y su manejo. A continuación, se presenta el caso de una paciente adulta madura con MCPP que acudió por atención emergente ante la descompensación aguda en la unidad de Emergencia del Hospital Hesburgh, tras estabilizar, el equipo de salud realizó un abordaje integral intra y extrahospitalario de la insuficiencia cardiaca como secuela a la paciente hasta su fallecimiento por daño progresivo de bomba y su familia durante los cuidados paliativos y el duelo Se recolectó la información a través de la historia clínica, estudios diagnósticos de laboratorio e imagen, referencias y contrareferencia, lo anterior tras aprobación de la carta de autorización por parte del Hospital Hesburgh-SALUDESA (Anexo1) y la aprobación del protocolo por el Subcomité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Se realizó una intervención directa con la paciente y su familia tras firma del consentimiento informado La miocardiopatía periparto tiene consecuencias devastadoras tanto para la madre como para el feto en su fase aguda y en la cronicidad las pacientes progresan a la insuficiencia y falla cardiaca hasta su muerte. Por lo que fue primordial realizar un bordaje integral intrahospitalario y extrahospitalario de sus esferas biológicas, psicológicas y sociales a fin de mantener su calidad de vida hasta su deceso.
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Abordaje integral y cuidados paliativos en una paciente con Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de la parroquia Colón de la ciudad de Portoviejo-Ecuador, durante el período 2019-2021. Análisis de caso
(PUCE - Quito, 2021) Buitrón Nieto, Irving Israel; Cevallos Salazar, Jacqueline Elizabeth
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se describe como una patología causada por una isoforma anormal de la proteína priónica, ésta tiene un curso neurodegenerativo con rápida progresión y mortalidad en su totalidad. Al ser un padecimiento raro y poco comunicado, corresponde un verdadero desafío su diagnóstico y abordaje para los equipos de salud. El acompañamiento al paciente y su familia compromete múltiples intervenciones no sólo biológicas, sino también psicosociales a través del Sistema Nacional de Salud, por lo que es pertinente que el médico de familia asista al paciente durante el proceso de enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo describir el abordaje integral y cuidados paliativos en una paciente adulta mayor con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de la parroquia Colón de la ciudad de Portoviejo-Ecuador, durante el período 2019-2021, y analizar los cuidados y atención multidisciplinaria de una patología desconocida y mortal, lo que propicia a la literatura información sobre el manejo integral desde el primer nivel de atención puerta de entrada al sistema de salud.
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Accesibilidad y calidad de atención percibida por la población de embarazadas, antes y después de la inserción de médicos familiares en el centro de salud Los Rosales, en los años 2016 y 2019
(PUCE - Quito, 2021) Córdova Santa Cruz, Darwin Fernando; Garrido Vinueza, Carlos Marcelo; Pereira Olmos, Hugo
El control prenatal es un mecanismo de detección temprana de potenciales riesgos que podrían complicar el embarazo, previene la aparición y progresión de complicaciones agudas y crónicas tanto para la madre como para su producto; el acceso y la calidad adecuada tiene una relación directa con la reducción de la muerte materno infantil. Este control debe ser completo, integral, periódico y ejecutado por un profesional de la salud que conozca la evolución normal del embarazo, con la capacidad y competencia para detectar los factores de riesgo y prevenir e intervenir de forma oportuna. La integración de los médicos de familia en el sistema nacional de salud crea gran expectativa en los usuarios, autoridades, debido al cambio que se espera lograr basados en el conocimiento y en una visión ampliada de la atención primaria de salud, la Medicina Familiar es fundamental para un sistema de atención de salud exitoso. Objetivo: Describir accesibilidad y calidad de atención percibida por la población de embarazadas, antes y después de la inserción de médicos familiares en el Centro de Salud Los Rosales, en el año 2016 y 2019. Metodología: Estudio transversal descriptivo a 622 mujeres embarazadas que asistieron a su control prenatal al Centro de Salud los Rosales en el año 2016 o 2019. El cual consistió en realizar una recolección de datos de la historia clínica y del Sistema de Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA – WEB) para determinar accesibilidad y calidad de atención prenatal antes y después de la inserción de médicos familiares. Las variables del estudio fueron: Para la accesibilidad a la atención prenatal: Primer control en el primer trimestre de embarazo, Número de controles prenatales; Para la calidad del registro de la atención prenatal: Disponen de libreta integral de salud, Recibieron educación maternal, Diagnóstico prenatal de cromosomopatías, Identificación de riesgo materno-infantil, Incremento ponderal, Determinaciones serológicas, Suplementación con hierro y ácido fólico, Recibió esquema de vacunación para embarazadas, Llenado de información perinatal formulario 051. Se aplicó una entrevista para valorar la calidad de atención percibida por la población de embrazadas que acudieron a controles prenatales tanto en el año 2016 como en el año 2019. Resultados: La tasa de concentración del control prenatal en el año 2016 fue de 5.52 controles prenatales por embaraza y la del 2019 fue de 8.56 controles por embaraza. Mayor frecuencia de embarazadas que recibieron educación materna (97.01%) durante su periodo prenatal, un mayor porcentaje de diagnósticos de cromosomopatía (25.97%), una mejor identificación de riesgo materno-infantil, mayor frecuencia de determinaciones serológicas (79.70%), un aumento de la suplementación con hierro y ácido fólico (93.43%) de manera oportuna y el aumento del llenado completo de la información perinatal formulario 051(73.43%) durante el año 2019 con la inserción de médicos familiares en el centro de salud los rosales. Conclusión: Mayor tasa de accesibilidad y de concentración en la atención de embarazadas atendidas en el año 2019 especialmente en embarazos de alto riesgo con una mayor frecuencia de primeros controles prenatales en el primer trimestre. Un mayor porcentaje de llenado completo de la información del formulario 051 y marcadores de calidad del control prenatal. La percepción de las embarazadas en cuanto a la calidad de atención de manera general considera que con la inserción del médico familiar percibieron mayor apertura y mayor control.
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Acceso y satisfacción con los servicios de salud sexual y reproductiva en mujeres venezolanas que migraron al Ecuador y fueron captadas en el servicio de ginecología en el Hospital General Docente de Calderón en el periodo 2022
(PUCE - Quito, 2022) Aguas Bauz, Stephanie Jacqueline; Rivadeneira Guerrero, María Fernanda
Introducción: Dado el alto flujo migratorio, específicamente de mujeres procedentes de Venezuela, en los últimos años al Ecuador, resulta primordial analizar lo concerniente al acceso a la salud sexual y reproductiva en este grupo poblacional. Objetivo: Evaluar el acceso y la satisfacción con los servicios de salud sexual y reproductiva en las féminas de nacionalidad venezolana que migraron al Ecuador y fueron captadas en el puerperio inmediato en el Hospital General Docente de Calderón en el año 2022. Métodos y materiales: Estudio transversal descriptivo, con 116 mujeres venezolanas en posparto inmediato. Los datos fueron recopilados a través de una encuesta en la que se plasman datos vinculados a la asistencia y los obstáculos para acceder a los servicios en salud de tipo sexual y reproductiva en el Ecuador. Resultados: El 45,7% recibió atención en el primer mes. Al 53,4% le gustaría haber recibido más información sobre métodos anticonceptivos. El 75,9% recibió orientación sobre anticoncepción. Durante el embarazo, el 99,1% tuvo acceso a consultas, medicamentos y exámenes de laboratorio de la red nacional de servicios de salud. Durante el parto, el 82,8% se atendió en la red pública. La principal barrera que afectó el acceso a los servicios enfocados en la salud sexual y reproductiva fue “ser migrante” (4,3%). El 78,4% y el 83,6% de las féminas afirmaron que el trato durante la gestación y el parto, respectivamente, fue bueno. La satisfacción con la información sobre el postparto y los cuidados del neonato fue muy alta en el 56% y 69%, respectivamente, de las usuarias. Conclusiones: El acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva entre mujeres venezolanas en condición de migrante fue la principal barrera para el acceso. La satisfacción con la asistencia y la comunicación con los profesionales sanitarios fue alta; pero, la necesidad de ampliar la promoción de estos servicios en este grupo poblacional fue evidente.
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Actitud frente a la violencia doméstica y factores socioeconómicos en madres de niños menores de 5 años de la parroquia de San Isidro, cantón Sucre, provincia de Manabí, 2017
(PUCE - Quito, 2022) Quiñonez Cabeza, Johan Rubén; Rivadeneira Guerrero, María Fernanda
Introducción: La violencia contra la mujer es un importante problema de salud pública y una violación de los derechos humanos. La desigualdad socioeconómica es uno de los principales factores asociados con la problemática, pero su relación ha sido poco estudiada en mujeres de sectores rurales de la costa ecuatoriana. Objetivo: Analizar la asociación entre la actitud frente a la violencia doméstica y los factores socio económicos en madres de niños menores de 5 años de la parroquia de San Isidro, Cantón Sucre, Provincia de Manabí. Métodos: Estudio transversal descriptivo. La muestra estuvo compuesta por 314 mujeres, madres de niños menores de 5 años de la parroquia de San Isidro, Cantón Sucre, Provincia de Manabí, 2017, con información recolectada en el “Programa de investigación comunitaria para la evaluación integral de la situación salud de la población de la Parroquia de San Isidro, Cantón Sucre, Provincia de Manabí, 2017”. Se analizaron las respuestas a las preguntas sobre “Actitud frente a la violencia doméstica” y se calculó frecuencias y porcentajes de las variables socio-económicas, así como diferencias de proporciones con la prueba Z, y chi cuadrado de Pearson. Resultados: Las mujeres que justifican la violencia “si sale sin avisar” tienen entre 3 y 4 hijos (9,2%; p=0,041); poseen letrina (15,40%; p=0,015) y su vivienda fue afectada por el terremoto (6,00%; p=0,046). En las mujeres que justifican la violencia “si descuida a los niños”, su escolaridad es analfabeta (22,20%; p=0,038). Por su parte, las que la justifican bajo el precepto de “si discute con su pareja” reciben agua de pila o llave pública (25,00%; p=0,000) y su vivienda fue afectada por el terremoto (9,20%; p=0,038). De las mujeres que justifican la violencia “si se niega a tener relaciones sexuales con su pareja” la escolaridad de su pareja es analfabeto (10,70%; p=0,020), su escolaridad es primaria (9,70%; p=0,002) y viven en un cuarto/mediagua/covacha (21,40%; p=0,013). Finalmente, las mujeres que justifican la violencia de género ante la actitud de “si se le quema la comida” tienen una escolaridad es primaria (7,30%; p=0,033), no poseen seguro médico (5,00%; p=0,030), el material de las paredes de su vivienda es asbesto (50,00%; p=0,000), y el material del techo es hormigón/cemento/eternit (13,30%; p=0,029). Conclusiones: Existe un alto porcentaje de mujeres que justifican de alguna manera la violencia de género. El nivel de instrucción bajo, tanto de la mujer como de su pareja, el número de hijos, la afectación de la vivienda por el terremoto, así como varias características propias de la vivienda resultaron estadísticamente significativas a la hora de justificar la violencia de genero. El nivel socioeconómico bajo, determinado por las características estudiadas es un determinante crucial en la presentación de la violencia de género en la población de estudio.
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Actitudes, conocimientos y prácticas sobre el uso inapropiado de antibióticos en los cuidadores y/o pacientes con infecciones respiratorias altas, que acuden al Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública de la ciudad de Quito, desde abril a junio del año 2019
(PUCE - Quito, 2019) Guillén Miranda, Lida Estefanía; Hernández Lojano, Mónica Patricia; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
En el primer nivel de salud, las infecciones respiratorias altas (IRAs) constituyen una de las causas más comunes de atención médica. Se conoce que los virus son la principal causa de estas infecciones, sin embargo, en un gran porcentaje se suelen usar antibióticos para su resolución y esto puede estar influenciado por los conocimientos que cada individuo posee sobre este tema, constituyendo a menudo una causa importante para el uso inadecuado de antibióticos, lo que secundariamente puede llevar al desarrollo de resistencia bacteriana. El objetivo de este estudio fue analizar el conocimiento, las actitudes y las prácticas (CAP) que los pacientes del Centro de Salud de Cotocollao presentan frente al uso de antibióticos para IRAs. Métodos: Se realizó un estudio no experimental, observacional de tipo transversal, en el Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Se desarrolló y aplicó un cuestionario para identificar las CAP de los pacientes en cuanto al uso de antibióticos para una IRA. Resultados Trescientos ochenta y ocho individuos llenaron la encuesta. Se observó un nivel de conocimientos adecuados en tan solo el 37,11% (114). El 69,33% (269) consideró que la resistencia a los antibióticos es peligrosa para la sociedad, y el médico constituyó la principal fuente de información con un 46,65% (181). El nivel de prácticas adecuadas se ve reflejado con el 32,47 % (126). La única relación estadísticamente significativa se encontró entre el nivel de conocimientos y el nivel de instrucción (X2 12,33 p=0,030). Conclusiones: La población estudiada que acude al Centro de Salud de Cotocollao tiene un nivel de conocimiento inadecuado en cuanto al uso de antibióticos en IRAs, lo que puede traer como efecto actitudes y prácticas igualmente inadecuadas, además la mayoría de los participantes concuerdan en que existe poca información respecto al uso de antibióticos en infecciones respiratorias altas, así como de la resistencia bacteriana.
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Actividad física y funcionalidad familiar relacionada con el consumo de alcohol en adolescentes de la Unidad Educativa Dr. Benjamín Carrión del Comité del Pueblo
(PUCE - Quito, 2017) Maigua López, Andrés Ignacio; Sancho Lobato, Silvia Patricia; Estévez Chávez, Jenny Paola
La adolescencia es una etapa clave, en ella se confirma el estilo de vida. La prevalencia de conductas saludables o perjudiciales depende en gran medida de las rutinas adoptadas en esta época de cambios individuales y sociales. La funcionalidad familiar adecuada y la actividad física han sido concebidas como factores protectores para reducir la probabilidad de consumir sustancias tóxicas. Objetivo, establecer la relación entre la funcionalidad familiar, su estructura y actividad física frente al consumo de alcohol en adolescentes escolarizados de 12 a 19 años de la Unidad Educativa Dr. Benjamín Carrión del barrio Comité del Pueblo. Diseño, estudio observacional analítico de asociación. Se aplicaron cuatro cuestionarios (AUDIT, FACES III, PAQ-A, encuesta sobre estructura familiar) en método de auto-aplicación a 280 adolescentes de ambos sexos de la Unidad educativa Dr. Benjamín Carrión del barrio Comité del Pueblo, comprendidos entre los 12 y 19 años, de octavo de Educación Básica General a tercero de Bachillerato Unificado. Resultados, la edad media de los adolescentes participantes fue de 15,2 años, 54,87% de sexo masculino, el grupo etario más frecuente fue hombres de quince a diecisiete años 35%, familias biparentales 60%, consumo de riesgo de alcohol 13,21%, familias disfuncionales 89,9% (n=250), actividad física muy frecuente 88,21%. Conclusiones, el riesgo de consumo de alcohol en el grupo de adolescentes estudiados no depende de la estructura y funcionalidad familiar ni del nivel de actividad física.
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Adaptabilidad familiar en áreas rurales del noroccidente de pichincha en pacientes que han presentado síntomas de la infección de chikungunya en su fase crónica
(PUCE - Quito, 2016) Zambrano Gualiche, Pablo Fausto v; Herrera Ramírez, Diego Fabricio
Antecedentes: La Chikungunya pertenece a la familia Togaviridae, del género alfavirus, transmitido al hombre por vectores del género Aedes aegypti y Aedes albopictus, los mismos que están involucrados en la transmisión del dengue y otros arbovirus. El Ecuador cursó con una epidemia hace 2 años, pero se desconoce las consecuencias de la enfermedad a corto, mediano y largo plazo. Objetivo: La interrogante a ser respondida en este estudio es: La diferencia de adaptabilidad familiar en áreas rurales del Nor-Occidente de Pichincha en familias que previo a tener un enfermo con CHIKV tuvieron un familiar con alguna otra enfermedad crónica difiere en las familias que no tuvieron un familiar con ECNT Materiales y Métodos. La muestra de este estudio correspondió al total de seropositivos identificados en los registros del sistema de vigilancia epidemiológica del Ministerio de Salud Pública para la zona del Nor-Occidente. Para un correcto desarrollo de la metodología, se logró contactar, fijar cita y visitar los domicilios de treinta personas, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión fijados para el estudio. El trabajo cuenta con la participación de dos adultos que presentaron dolor de rodilla y columna previa infección de Chikungunya, es necesario anotar que la causa fue de origen mecánico, el estudio recoge la colaboración de un menor, previo consentimiento de su madre, con conocimiento de lecto-escritura, requisito indispensable para aplicar la escala Faces III. Mediante entrevista estructurada se recopila datos demográficos, se mide el grado de adaptabilidad familiar con cuestionario FACES III, se determina tipo de familia a través de un familiograma. El Ingreso de datos se realizó mediante la elaboración de una matriz utilizando el programa SPSS versión 23 libre, se procede con la asociación de variables y realización de gráficos explicativos de las pruebas estadísticas. Resultados Se incluyeron un total de treinta personas, ocho personas (26,7%) corresponden al género masculino y veinte y dos al género femenino (73,3%), La edad promedio de los participantes se encontró en 40 años con un mínimo de 9 y un máximo de 83. El tiempo trascurrido desde el momento de la prueba serológica fue de 12 a 20 meses. Un (66,7%) de los participantes reportaron persistencia de dolor articular bilateral; (46,7%) presentaron una enfermedad ya diagnosticada previo a tener Chikungunya, entre los diagnósticos referidos están Hipertensión arterial, Diabetes, Hipertiroidismo, Hipotiroidismo, una persona reporto diagnóstico de Osteoartritis luego de la infección por Chikungunya. 14 personas convivieron con un miembro de su familia que poseía diagnóstico de enfermedad crónica.
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Adaptación familiar, adherencia terapéutica y calidad de servicios en personas con hipertensión arterial usuarias del Centro de Salud San Cristóbal, Portoviejo, septiembre - noviembre 2016
(PUCE - Quito, 2016) Anchundia Chávez, Melissa Samantha; Mendoza García, Javier Octavio
Se identificó la calidad de atención en los servicios de salud y la adaptabilidad familiar en relación a la adherencia terapéutica de las personas con diagnóstico de Hipertensión Arterial en el Centro de Salud de San Cristóbal, de la ciudad de Portoviejo, durante el período de septiembre a noviembre del 2016. Tipo de estudio: Corte Transversal. Muestra: 58 pacientes adultos con hipertensión arterial en tratamiento con antihipertensivos orales con n=58. Variable: Edad, sexo, estado civil, nivel de educación, situación laboral, Hipertensión Arterial; convivencia familiar, adaptabilidad, y calidad de los servicios de salud. Medición: Se utilizó los instrumentos; Cuestionario de Moriski Green para adherencia terapéutica, FACE III (Escala de Evaluación de la Cohesión y Adaptabilidad Familiar) para adaptabilidad Familiar y el Cuestionario de ACIC – PACIC (Evaluación de cuidados crónicos cliente interno - Evaluación de los cuidados crónicos por pacientes) para la calidad de los servicios de salud en pacientes con patologías no transmisibles crónica. Análisis: Se utilizó el Programa EpiInfo, versión 3.5.2 y la hoja de cálculo Microsoft Excel 2010. Costo: $ 3015.10. Duración: Aproximadamente 3 meses desde septiembre a noviembre del 2016. Resultados: Se obtuvo como resultados, usuarios estudiados entre 45 y 65 años la gran mayoría casados, con un nivel educativo medio alto; por una parte, mientras que la dinámica familiar es adecuadamente buena en núcleos donde hay personas con diagnóstico de hipertensión, lo que da una excelente adherencia terapéutica. Conclusión: El estudio realizado concluye que la buena adaptabilidad familiar conlleva que el usuario tenga una adherencia terapéutica buena y concordante con la prescripción médica, pero que es imperativo dar determinación a mejorar la calidad de los servicios de salud según los estándares internacionales y los determinados por el MSP (Ministerio de Salud Pública del Ecuador), ya que estos a pesar de ser analizados desde la visión del usuario como buenos servicios; no son los requeridos según lineamientos establecidos de buena calidad de servicios de salud.
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Afrontamiento de la muerte de pacientes en el área de emergencia y su relación con el desempeño profesional, por parte de los residentes de medicina familiar y de emergencias del último año de la PUCE, desde octubre 2014 a julio del 2015
(PUCE - Quito, 2015) Coba Vinueza, Pamela Del Rocío; Chafla Pinduisaca, Sandra Amelia; Ramadán Maldonado, Ramiro Munir
El presente trabajo tiene como objetivo valorar el afrontamiento de la muerte de pacientes en el área de emergencia y su relación con el desempeño profesional, periodo octubre 2014 a julio 2015. Pese a ser un tema común, las investigaciones en nuestro país son escasas, restando la relevancia que amerita. Se contó con 2 grupos de residentes del último año de Medicina Familiar (n14) y de Emergencias y Desastres (n20) de la PUCE, (total 34), valorados en el mismo escenario, sobre un evento en común, se excluyeron aquellos con un duelo reciente (12m) o negativa de participación. Se aplicó un cuestionario modificado de la "escala de Bugen de afrontamiento de la muerte" y del "perfil revisado de actitudes hacia la muerte" (parte cuantitativa, α de Cronbach: 0.859), apoyados en el patrón de análisis de la encuesta y box plot. El sector cualitativo, con la herramienta de “World Café” y posterior análisis del discurso, según lo propuesto por Daniel Prieto Castillo. Los resultados determinan que el 97% (n33), afrontan la muerte de los pacientes, sin afectarse su desempeño profesional independientemente de la especialidad; existe 1 médico con un duelo no resuelto. Responden emocionalmente el 85% (n29) y más intelectual el 15% (n5), a través de una “aceptación neutral y de acercamiento”. En la “cultura de la muerte”, la mayoría (n25; 74%) no requieren verbalizar ritos para cerrar su ciclo vs 26% (n9), “ritos verbales” generalmente religiosos como: oraciones y rezos, el 88% tienen diferentes formas de miedos (comunes: dolor, forma de morir y sufrimiento de la familia que queda), en contraste con el 12%. ” La socialización” se ve marcada por la familia (n29) seguida de la religión (n24), y el trabajo (n15). Para los médicos familiares es más importante el proceso de morir y la muerte (mediana 1 vs 3). Las fortalezas de los 2 grupos son: espiritualidad, inteligencia emocional, personal y social, autocontrol y autorregulación. El conocimiento (experiencia previa, existencia o no de enfermedades crónicas de familiares o propias y las pérdidas de seres queridos), no fue significativo. Concluyendo que la gran mayoría de posgradistas afrontan la muerte de pacientes sin influir en su desempeño profesional, indistintamente de la especialidad, a través de respuestas, costumbres, tradiciones y actitudes esperadas. La familia, religión y el trabajo caracterizan el comportamiento individual. Las fortalezas son similares en los 2 grupos. Todo esto expresado con un alto grado de referencialidad, predica de acción y pautas culturales definitivas y difusas.
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Afrontamiento del cuidado familiar de los niños y niñas menores de 5 años de edad posterior al terremoto del 16ª en la parroquia Colon de octubre a diciembre 2016
(PUCE - Quito, 2017) Briones Zambrano, Mariuxi Katherine; Loor Zambrano, María de los Ángeles; Rodríguez, Fernando
Luego del evento sísmico acontecido en Pedernales - Manabí el 16 de abril 2016, se planteó un trabajo investigativo para conocer cómo afronta el cuidador del infante, su labor, teniendo en cuenta que ante este tipo de sucesos manera eventual puede presentarse inestabilidad emocional severa y la familia no funciona física ni psicológicamente en niveles óptimos. Objetivo: Caracterizar el nivel de afrontamiento del cuidador los niños y niñas menores de 5 años en las familias que vivieron el terremoto del 16A, y cómo esto afectó el desarrollo de las actividades la vida cotidiana del infante. Métodos : Se trató de un estudio analítico corte transversal con 430 familias la parroquia Colón (de acuerdo a criterios inclusión y exclusión), aplicándose como instrumentos la Escala de evaluación personal F-COPES que se usó para determinar el evaluación del afrontamiento familiar en situaciones de crisis; y, para determinar el tipo de afectación en el desarrollo las actividades la vida diaria, se aplicó una encuesta elaborada por los autores y validada mediante pilotaje en grupo de pacientes de iguales características. Resultados: Se obtuvo que pese a las familias tuvieron un afrontamiento alto y medio del 94,42% de igual manera se restringió las actividades en un 82,33 % obteniendo una correlación no significativa
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Alteración de la dinámica familiar y la presentación de sobrepeso y obesidad en pacientes de 20 a 59 años de edad que acuden a la consulta externa de medicina familiar del Hospital Un Canto a la Vida y Fundación Tierra Nueva de mayo a julio 2014
(PUCE - Quito, 2014) Galárraga Garcés, José Patricio; Sánchez Del Hierro, Galo Antonio
Objetivos: la obesidad es de origen multifactorial y es probable que la alteración de la dinámica familiar sea un factor de riesgo potencial. El objetivo de la investigación fue identificar la asociación entre la presencia de sobrepeso-obesidad y el funcionamiento familiar. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional de corte transversal, para funcionamiento familiar en pacientes con sobrepeso y obesidad. Se estudió a 377 sujetos con peso normal, sobrepeso u obesidad, de 20 a 59 años de edad, de uno u otro sexo, sin comorbilidades. Se les aplicó una encuesta sociodemográfica y FACES III para medir función familiar. Se analizaron variables sociodemográficas y funcionamiento familiar, y RR para funcionamiento familiar y obesidad. Resultados: en los adultos analizados se evidenció asociación entre disfunción familiar y sobrepeso u obesidad, Chi 2 p 0.01 OR= 1.83 (IC95% 1.15 – 2.91), con una media de la escala de cohesión de 39,01 (DE=6,52) p25=35 y adaptabilidad de 27,25 (DE=6,74) p25=24 y p75=32, la familia no relacionada caótica fue la más afectada (11,9%). Los ingresos económicos bajos (no cubrir la canasta básica) 61.34 % p 0.001 OR 6,7 y el tener bajo nivel de instrucción 61.34% p 0.02 OR 1,6 fueron factores de riesgo para obesidad. Conclusión: la disfunción familiar se presentó en 188 sujetos (77 %), con asociación entre el peso corporal y el funcionamiento familiar, por lo que pertenecer a una familia disfuncional puede ser factor de riesgo para presentar sobrepeso u obesidad, por lo cual es necesario considerarlos en la prevención de esta patología.
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Alteración en la fase psicológica de la respuesta sexual humana de parejas reubicadas en albergues urbanos del cantón Jama a partir del terremoto de 7.8 en la escala de Richter el 16 de abril del 2016
(PUCE - Quito, 2016) García Hidrovo, Willians Vicente; Zambrano Saltos, Luis Adolfo; Cuadrado Berrones, Mauricio Fernando
En vista del terremoto que se presentó en nuestro País el 16 de abril del 2016 de 7’8 en la escala de Richter y la convivencia en albergues donde se acogen a personas damnificadas, entre ellas parejas sexualmente activas, donde se pueden encontrar alterada la fase psicológica de la respuesta sexual humana en relación con el medio de convivencia y medio físico de estos lugares de acogida temporal. Pero la vida continua y la procreación no cesa ante tal evento aunque se provocan muchos cambios debido al estrés que se exponen las parejas acogidas, tanto por el terremoto como por la vivencia en estos albergues relacionados con la privacidad y el deseo ante la respuesta sexual humana. Después de aplicar criterios de inclusión y exclusión, se decide realizar una encuesta a la cual se añade el (Test De Inhibición Del Deseo Sexual) con la cual se pretende investigar, la alteración de la fase psicológica de la respuesta sexual, y factores sociales que influyen sobre esta. Este estudio se realizó en 55 personas que se residen en el albergue central del cantón Jama; el mismo que concluye: - Las condiciones de vida tales como, no tener un espacio privado, la proximidad que existe entre una carpa y otra, no se relacionan directamente con la intimidad sexual. - Los factores sociodemográficos constituyen un factor de riesgo en la inhibición del deseo sexual, de éstos no tener un empleo es la causa que tiene una relación significativa al presentar alteración del deseo sexual. - Los factores más importantes que intervienen en la inhibición del deseo sexual en parejas reubicadas en albergues temporales son los factores sociodemográficos así como también las conductas sexuales (Test De Inhibición Del Deseo Sexual)adoptada por cada individuo, las cuáles en su mayoría constituyen un factor de riesgo y significancia para presentar alteración de la fase Psicológica del deseo Sexual. La convivencia en albergues temporales, no tiene tanta influencia sobre la fase psicológica de la respuesta sexual humana en parejas reubicadas en estas instalaciones luego del terremoto ocurrido en el Cantón Jama el 16 de abril del 2016, si se la relaciona con las conductas de cada individuo en el momento de tener relaciones sexuales. - El test de Inhibición del Deseo Sexual demuestra que existe alteración de la fase psicológica de la respuesta sexual humana en parejas reubicadas en el albergue central de Jama, a partir del terremoto ocurrido el 16 de abril del 2016.
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Análisis de costos sanitarios de las enfermedades neumocócicas (neumonía, sepsis y meningitis) atendidas a nivel hospitalario, en niños menores de 5 años en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de la ciudad de Quito durante el año 2019
(PUCE - Quito, 2021) Vizcaíno Pazmiño, Sally Katherine; Bastidas Mejía, Eliana de los Ángeles; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth
Las enfermedades neumocócicas en niños se asocian a importantes enfermedades invasivas de manejo hospitalario como la neumonía, bacteremia/sepsis y meningitis. A nivel mundial se reporta cada año 14,5 millones de episodios de enfermedad neumocócica grave y alrededor de 826,000 muertes en niños menores de 5años; debido a la alta carga de enfermedad es crucial conocer los costos asociados a estas patologías como insumo para la toma de decisiones. Objetivo: Analizar los costos sanitarios directos de las enfermedades neumocócicas (neumonía, sepsis y meningitis) atendidas a nivel hospitalario, en niños menores de 5 años en el Hospital Pediátrico Baca Ortiz, de la Ciudad de Quito durante el año 2019. Metodología: En el presente estudio se trabajó con una muestra 344 pacientes, de los cuales 329 pacientes fueron diagnosticados con neumonía, 7 con sepsis y 8 con meningitis, se obtuvo el consumo de recursos de las historias clínicas del servicio de estadística del Hospital Pediátrico Baca Ortiz del año 2019, con los datos obtenidos se realizó un microcosteo para establecer los costos directos de las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel hospitalario. Resultados: De las enfermedades neumocócicas en este estudio, los costos directos generados por la neumonía fue de $3.119,8, por meningitis $4.924,68 y por sepsis $5.377,78, con un gasto en total en los 344 pacientes del estudio de $1´001.946,68. De esto, los costos por hotelería fue el más alto que representa el 84% de los costos individuales, seguido por un 9% de los costos por diagnóstico y un 7% de los costos por tratamiento. Conclusión: Los costos directos asociados a la atención de niños con enfermedades neumocócicas representan una alta carga para el presupuesto sanitario.
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Análisis de costos sanitarios de las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel ambulatorio en niños de 1 a 5 años en el Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la ciudad de Quito durante el año 2019
(PUCE - Quito, 2021) Coque Tutasig, Lucy del Consuelo; Malusin Pillana, Diana Hipatia; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth
A nivel mundial en la consulta de atención primaria, las infecciones neumocócicas son una de las principales causas de visitas médicas en niños, por lo cual la estimación de los costos asociados a la atención de la enfermedad constituye un aspecto fundamental para la asignación de recursos destinados a reducir los efectos indeseables de la enfermedad sobre el paciente, el sistema sanitario y la sociedad. Objetivo: Analizar los costos sanitario directos de la atención ambulatoria de las enfermedades neumocócicas en niños de 1 a 5 años en el Centro de Salud de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la ciudad de Quito durante el año 2019. Metodología: Se realizó un estudio del costo de la enfermedad con perspectiva del tercer pagador, a través de un microcosteo de los recursos de salud, valorado en dólares internacionales. Las visitas médicas, las pruebas de laboratorio, los exámenes de imagen y otros procedimientos se valoraron utilizando el Tarifario Nacional de Prestación del Sistema Nacional de Salud, y para la medicación prescrita se utilizó el registro de costos reportados de las compras de farmacia realizadas en el año de estudio y de la base de datos de la Secretaria Nacional de Fijación de Precios de Medicamentos. Resultados: se incluyeron 300 historias clínicas de niños menores de 5 años con una edad promedio de 1,91 años, el 59,3% hombres, el costo unitario de una atención ambulatoria en primer nivel del Ecuador fue de 35,85 USD, 42,12 USD y 48,93 USD para OMA, neumonía y sinusitis respectivamente. La sinusitis representó el 59,6 % de todos los casos y el 64,86% ($8759,24) de los costos, por el contrario la otitis media aguda y la neumonía representaron el adicionales tuvieron un valor de $4099,2 (30,33%) del total, constituyendo un costo importante. La prescripción de medicamentos tuvo un costo total de $2465,41 y los antibióticos representaron el 76.6% ($1.786,62) del costo total de la medicación. Los exámenes complementarios tuvieron un costo menor. Conclusión: Los costos asociados a las enfermedades neumocócicas atendidas a nivel ambulatorio en el Ecuador son similares a las reportadas en estudios de Latinoamérica y la estimación de recursos en estas patologías prevalentes de la infancia sirven como insumo para la toma de decisiones en salud.
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Análisis de costos sanitarios directos de la atención ambulatoria de las infecciones respiratorias altas en individuos de un año hasta los 18 años de edad en el primer nivel de Atención en Salud de la Unidad Operativa de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la ciudad de Quito durante el año 2017
(PUCE - Quito, 2019) Loaiza Martínez, María Eugenia; Vaca Tatamuéz, Viviana Maribel; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
Introducción: A nivel mundial en la consulta de atención primaria en salud (APS) las infecciones respiratorias altas (IRAS) son el principal motivo de visitas médicas. En Ecuador según base de datos de control y estadística de morbilidad ambulatoria 2016 se evidenció que la primera causa de atención en centros ambulatorios según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) – 10 fue J00, correspondiente a rinofaringitis aguda con un total de 1 millón de atenciones. Este número de atenciones corresponde al 9.36% del total de atenciones por diferentes morbilidades a nivel ambulatorio, donde la prescripción de antibióticos, antihistamínicos y antitusígenos son comunes para el manejo de la sintomatología de IRAS. Las IRAS representan elevada morbilidad y mortalidad con mayor uso de recursos sanitarios y pérdida de productividad; en Ecuador no existen datos acerca de los costos directos e indirectos de estas patologías ambulatorias que nos puedan proporcionar información para la toma de decisiones eficaces en cuanto a la política de salud pública; por lo tanto es necesario evaluar los costos que representan de manera directa en la atención ambulatoria de un paciente con IRA y de la necesidad de valorar los recursos empleados de manera justificada en cada individuo. Objetivo: Analizar el costo sanitario directo de la atención ambulatoria de las infecciones respiratorias altas en individuos de 1 año hasta los 18 años de edad en el primer nivel de atención en salud de la Unidad Operativa de Cotocollao del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la Ciudad de Quito durante el año 2017. Metodología: Se utilizó un enfoque de prevalencia macroeconómico y de carácter contable para estimar los costes globales de la atención de las IRAS en un 1 año, en la unidad de salud de Cotocollao, que incluyen los costes de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad. Se estimaron los costos directos relacionados a la atención sanitaria, desde la perspectiva del proveedor de salud (Ministerio de Salud Pública del Ecuador). Se realizó un muestreo probabilístico para obtener un grupo representativo de la atención de IRAS atendidas en el centro de salud y se extrapoló los resultados a la población completa. La información acerca del costo de cada recurso, se obtuvo del tarifario de prestaciones para el sistema nacional de salud, y los costos de los medicamentos de la secretaria nacional de fijación de precios, y se cotejó con los datos de farmacia de la unidad de salud, en base a la a compras de los medicamentos para el año de estudio. Resultados: El costo sanitario directo de la atención ambulatoria de las infecciones respiratorias altas de las 380 atenciones fue de 7402,80 dólares americanos, de éstos se estimó que el costo del uso de antibióticos fue de 640,49 dólares con un promedio de 3,72 dólares americanos por prescripción antibiótica. El costo promedio de todos los medicamentos prescritos fue de 2,99 dólares, de antibiótico fue de 3,72 USD, de procedimientos fue de 2,69 USD, de exámenes de laboratorio fue de 0.95 USD, de exámenes de imagen fue de 5.05 USD, de la atención sin recurso sanitario humano fue de 3,27 USD y el costo promedio de la atención total por enfermedad fue de 19,5 dólares (IC95% 18,71 a 20,25). Lo que al extrapolar al universo atendido en el año 2017 de 2669 pacientes entre 1 a 18 años de edad el un costo de total por IRAS seria de 51.992,12 dólares (IC95% 49.936,99 a 54.047,27). Conclusiones: El costo sanitario directo de la atención ambulatoria de las IRAS en individuos de un 1-18 años de edad en el primer nivel de atención en salud de la Unidad Operativa de Cotocollao durante el año 2017, es elevado debido al uso inapropiado de recursos médicos entre ellos consultas, medicamentos con más impacto la prescripción de antibióticos, además de estudios complementarios donde los de imagen, en este estudio, generan aumento de costos considerables dentro de infecciones respiratorias altas lo cual genera gastos innecesarios para el tratamiento de una patología autolimitada de origen viral en el 80% de los casos y donde el uso de tratamiento sintomático como antigripales, antitusígenos no han sido eficaces en reducir significativamente los días de afección del paciente.
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Análisis de costos sanitarios directos del manejo de la diarrea aguda en niños menores de 5 años en el primer nivel de atención, del Distrito de Salud 17D03 de la ciudad de Quito del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el año 2019
(PUCE - Quito, 2021) Leal Rojas, Gerardine Andreina; Padilla Hernández, Ángel Gabriel; Sánchez Choez, Xavier Geovanny
La carga global estimada de la EDA es de 99.73 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y 30.66 millones para niños menores de 5 años. Objetivo: Estimar los costos sanitarios directos de diagnóstico y tratamiento de los casos de EDA en niños menores de 5 años en el primer nivel de atención del Distrito 17D03 de la ciudad de Quito del Ministerio de Salud Pública del Ecuador en el año 2019. Metodología: Se efectuó un análisis de estimación de costos de la EDA, se evalúo los costos a través de un estudio de corte analítico transversal, investigando los costos sanitarios directos asociados a la diarrea aguda en niños menores de 5 años en el primer nivel de atención en el Distrito 17D03 del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, de la Ciudad de Quito durante el año 2019. Se utilizó un enfoque macroeconómico y de carácter contable, que incluyó los costos del diagnóstico y tratamiento de la enfermedad en el periodo de tiempo propuesto a través de las historias clínicas y del sistema de información de farmacia del Distrito 17D03 en base a la información de compra de los medicamentos para el año de estudio. Se analizaron los costos sanitarios en escenarios ambulatorios en el primer nivel de atención de salud del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Se evaluaron los costos sanitarios directos a través de la información disponible, según datos de precio de compra de medicamentos e insumos médicos en farmacia y laboratorio clínico, y a través del uso del Tarifario de prestaciones para el Sistema. Resultados: El costo medio directo de la atención total por EDA fue de 23.07 USD (95% IC, 22.29 – 23.85), (45.23 I$). El costo sanitario directo de la atención ambulatoria de la enfermedad diarreica aguda de las 332 atenciones fue de 7657.74 USD, (15015.17 I$), de éstos se estimó que el costo del uso de antibióticos fue de 78.60 USD, (154.11 I$). El costo total de todos los medicamentos prescritos fue de 398.89 USD, (782.13I$), de antibióticos y antiparasitarios fue de 169.28 USD, (331.92 I$) de pruebas de laboratorio fue de 1027.53 USD, (2014.76 I$). Conclusión: El costo sanitario directo de la EDA en entornos de atención ambulatoria es alto, lo que representa una carga económica sustancial para el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. La realización de exámenes de laboratorio y la prescripción de medicamentos son rubros importantes en el costo de la atención por EDA, estos aspectos son de relevancia para la aplicación de medidas de contención de costos.
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Análisis de factores de riesgo individuales y familiares relacionados al embarazo en adolescentes de las etnias indígena, mestiza y afro que acuden a los centros de salud de Carpuela, La Esperanza, Salinas, San Antonio, Zuleta, del cantón Ibarra, septiembre a diciembre 2016.
(PUCE - Quito, 2016) Pupiales Carlosama, José Pascual; Quespaz Cuamacás, Carlos Naun; Mena Maldonado, Víctor Hugo
El presente trabajo trata de identificar los factores de riesgo individuales y familiares relacionados a embarazos en adolescentes de las etnias mestiza, indígena y afro que acuden a los centros Salud Carpuela, La Esperanza, Salinas, San Antonio y Zuleta. Se consideran poblaciones en riesgo aquellas de estratos socio-económicos bajos, grupos de menor nivel educativo y residencia en áreas rurales, entre otras. Esto justifica plenamente este estudio analítico, descriptivo, de corte transversal, en el que se investigaron los factores de riesgo individuales y de funcionalidad familiar relacionados con el embarazo en adolescentes de las etnias mestiza, indígena y afro del cantón Ibarra, contribuyendo al diseño de estrategias que permitirán a los equipos de salud del primer nivel de atención trabajar por la prevención de esta problemática. La población de estudio estuvo conformada por 171 adolescentes que estuvieron embarazadas entre enero y noviembre del 2016. Las variables investigadas fueron biológicas, demográficas, psicosociales y de funcionalidad familiar. La información se recolectó a través de una encuesta dirigida a las adolescentes, entrevistas a sus familiares y revisión de historias clínicas. En el análisis de la información se utilizó el programa EPI INFO versión 7 y Excel 2010. Mediante la estadística descriptiva se caracterizó las variables psicosociales y demográficas y con la estadística inferencial se estableció la relación entre los factores de riesgo identificados y el embarazo en adolescentes. Se encontró asociación (estadísticamente significativa) entre las variables de etnia y edad, nivel de instrucción, zona de residencia y procedencia, número de parejas sexuales, número de controles prenatales, periodo de embarazo en el que fueron captadas para primer control prenatal, vínculo con grupo juvenil, nivel de autoestima, limites familiares, funcionalidad familiar según madre y adolescente, y los diferentes grupos de ayuda (familia, comunidad, trabajo, iglesia, unidad de salud y grupo juvenil), con un nivel de confiabilidad del 95%.