Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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Adaptación de la escala de injuria renal aguda (Q-AKI score) para predecir injuria renal en los pacientes sépticos de las unidades de cuidados intensivos de dos hospitales de quito durante el período 2020 a 2021
(PUCE - Quito, 2022) Armendáriz Carvajal, Andrea Carolina; Mora Coello, Christian Leonardo; Vélez Páez, Jorge Luis
La disfunción renal aguda es una patología frecuente en pacientes sépticos en Cuidados Intensivos, que incrementa su morbimortalidad, de causa multifactorial y criterios diagnósticos que la identifican tardíamente; estudios se centran en crear herramientas que permitan predecirla mediante factores, como: demográficos, clínicos y marcadores biológicos, agrupados en escalas pronósticas. Realizamos un estudio: observacional, descriptivo, ambispectivo, en pacientes sépticos en Unidades de Cuidados Intensivos de dos hospitales de Quito. Se analizaron 200 pacientes, de los cuales el 41% desarrolló falla renal; las comorbilidades más frecuentes entre estos fueron: hipertensión arterial 25% y diabetes mellitus 23%; las principales infecciones fueron: pulmonar 46,5%, abdominal 33% y urinario 16%; la mayoría desarrolló injuria renal aguda KDIGO 3, 40.96%. Mediante modelo de regresión logística y análisis multivariante se determinaron como parámetros significativos a: tasa de filtrado glomerular, SOFA, gasto urinario y lactato con valores específicos de corte; permitiendo elaborar un nuevo score predictor de injuria renal aguda con un AUROC de 0.83, y un valor de p <0,001.
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Ancho de distribución eritrocitaria como marcador de mortalidad en pacientes con choque séptico en el área de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el año 2019
(PUCE - Quito, 2021) Basantes Sánchez, Amparo Rocío; Medina Cabrera, Mónica Viviana; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
La sepsis y choque séptico tienen una elevada tasa de mortalidad, la respuesta inflamatoria es importante en la fisiopatología de la sepsis, la inflamación y el estrés oxidativo reducen la supervivencia de los eritrocitos y suprimen su maduración, elevando así el ancho de distribución eritrocitaria lo que se cree que estarían en relación con el choque séptico. Objetivo: Determinar si el RDW es un predictor de mortalidad al ingreso y a las 72 horas en pacientes con choque séptico. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal en 126 pacientes con choque séptico. Resultados: El 59% de la población presentó algún tipo de comorbilidad, con una mortalidad en UCI del 34% incrementando 10% a los 21 días. Un RDW ≥15,5 a las 72 horas se asoció con mortalidad con un OR 1,34 (95%IC= 1,0- 1,7; p=0.02, AUC 0.68), este mismo valor se asoció estadísticamente con incremento de la mortalidad a los 21 días con un OR 1.53, (95%IC= 0,3-0,8; p=0.005, AUC 0.71). Conclusiones: La RDW a las 72 horas es un buen predictor de mortalidad en choque séptico.
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Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Gabela Rosales, María Cristina; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s. MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el 31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon , las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística fue aceptada si el valor de p < 0,05 RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4 p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas dializables tras consumo autoinfligido. CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que, aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar.
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Asociación entre índice de masa corporal y mortalidad en pacientes adultos con choque séptico en terapia intensiva del hospital de especialidades Carlos Andrade Marín y hospital general docente de calderón durante el período enero 2017 diciembre 2019
(PUCE - Quito, 2022) Aguirre Enríquez, Alfredo Javier; Vásconez Fuertes, Anthony Joseph; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
El choque séptico y las alteraciones del estado nutricional, evaluadas mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), representan problemas de salud pública importantes. El presente estudio observacional, analítico, restrospectivo, multicéntrico, analizó la asociación entre el IMC al ingreso a Terapia Intensiva con mortalidad a 30 días en adultos con choque séptico. La asociación entre variables se realizó mediante un paquete estadístico. El riesgo estimado se ajustó mediante un análisis multivariado con regresión logística. Valor de p < 0,05, se consideró significativo. Se incluyeron 673 pacientes con choque séptico. El 54,3% tuvo IMC > 25 Kg/m2. La mortalidad general fue 49.2%. Sujetos con sobrepeso y obesidad tuvieron menor mortalidad, OR: 0,48 (IC 95%: 0.34, 0.68; p <0.0001) y OR 0.45 (IC 95 %: 0.28, 0.70; p =0.001) respectivamente, con similar tendencia en el análisis multivariado. Los sujetos con peso bajo tuvieron la mayor mortalidad (OR: 2.12. IC 95%: 0.91 - 5.54. p: 0.097). Se concluye que la mortalidad en choque séptico es menor en sujetos con sobrepeso y obesidad.
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Asociación entre índice neutrófilo-linfocítico como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en dos Unidades de Terapia Intensiva de Quito-Ecuador en el periodo agosto 2022– agosto 2023
(PUCE - Quito, 2024) Godoy Ríos, Ana Gabriela; Toro Barrera, Hernán David; Torres Jiménez, Germán Ricardo; Villacrés López, Álvaro Daniel
La sepsis y el choque séptico determinan una tasa de mortalidad de aproximadamente un 35 %. Existen biomarcadores con capacidad de predicción de mortalidad. Un índice neutrófilo/leucocito elevado puede asociarse con resultados adverso. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el índice neutrófilo-linfocítico (INL) como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en dos unidades de terapia intensiva de Quito-Ecuador en el periodo agosto 2022– agosto 2023. Estudio observacional, de cohorte retrospectiva en 209 pacientes. La mediana de edad fue 57,5 años (RIQ 40 a 74) con predominó de sexo femenino 129 (61,4%). El Hospital Docente de Calderón aportó con el 53,3% de la muestra (112 pacientes). La mortalidad fue del 10,5%. El INL a las 48 horas evidenció una muy buena capacidad de predicción de mortalidad (AUC: 0,80, IC 95%: 0,70-0,90) con un punto de corte de 13,1 (sensibilidad: 73% y especificidad: 80%). Concluimos que el INL es un marcador independiente de mortalidad en la población de estudio.
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Asociación entre la dinámica del lactato arterial con la mortalidad en pacientes con choque séptico en la unidad de terapia intensiva del Hospital General Enrique Garcés en los años 2021 y 2022
(PUCE - Quito, 2023) Proaño Constante, María José; Llanga Muzo, Mónica Cristina
El choque séptico es una entidad de alta prevalencia a nivel mundial en la cual se requiere vincular herramientas clínicas y de laboratorio para perfilar adecuadamente la gravedad y el pronóstico de cada paciente. El objetivo de esta investigación fue evaluar la asociación entre la dinámica del lactato y la mortalidad en pacientes con choque séptico atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés en el periodo 2021 a 2022. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva en 287 pacientes. La mortalidad global fue de 24.7 % (71 pacientes). La mediana de edad fue de 60 años (RIQ: 56-70), el 50,9% fueron hombres. El lactato al ingreso, como predictor de mortalidad, demostró una curva ROC de 0.78 (RIQ: 0,72 - 0,84), mientras que para las 6 horas y 12 horas fue de 0,88 (RIQ: 0,83 - 0,92) y 0,86 (0,72 - 0,84) respectivamente. En conclusión, el aclaramiento de lactato a las seis y doce horas es un muy buen predictor de mortalidad.
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Balance hídrico positivo como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con trauma craneoencefálico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante el año 2018
(PUCE - Quito, 2021) Caiza Mosquera, Sayra de los Ángeles; Córdova Portilla, María Fernanda; Picoita Camacho, Fernando Fabricio
El trauma cráneo encefálico es un problema de salud pública. El balance hídrico positivo en el paciente crítico se asocia con incrementos en la mortalidad, no obstante, la información sobre su impacto en el trauma de cráneo es limitada. El objetivo de esta investigación fue establecer la asociación entre balance hídrico positivo y mortalidad en pacientes con trauma craneoencefálico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito durante al año 2018. Se encontró que a las 48 horas el balance hídrico predice mejor la mortalidad en estos pacientes (ROC: 0.74). Los días de estancia en terapia intensiva y ventilación mecánica se incrementan cuando los balances permanecen positivos tras 48 horas de hospitalización.
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Combinación de la saturación venosa central y el gradiente venoso-arterial de pco2 como predictor de mortalidad y gravedad en pacientes adultos con choque séptico, ingresados en el Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, desde noviembre 2018 hasta noviembre 2019
(PUCE - Quito, 2019) Gonzabay Campos, Heinert Enmanuel; Morán Puerta, Nelson Adrián; Hurtado Tapia, Jorge Eduardo
Introducción: Choque séptico, es una condición letal con muchos factores patogénicos y la interpretación basado únicamente en el lactato puede llevar a conclusiones incompletas, por aquello obtener alternativas de evaluación es una meta. Objetivo: Conocer la confiabilidad de la combinación de saturación venosa central conjuntamente y el gradiente venoso-arterial de PCO2 como marcador de mortalidad y gravedad. Métodos: Diseño es prospectivo, longitudinal, descriptivo que incluyó pacientes con choque séptico con el cumplimento del protocolo sepsis del área de cuidados intensivos. Resultados: Se analizaron, 123 pacientes con mortalidad general 37.4% en cuidados intensivos y 48% a los 28 días. SOFA ingreso: 11 y 10 puntos a las 48 horas. Posterior la fase de resucitación, los dividimos en 4 grupos: 1. ScvO2 <70% △-pCO2 ≥6 mm Hg, 2. ScvO2 ≥70% △ pCO2 ≥6 mm Hg, 3. ScvO2 <70% △ pCO2 <6mm Hg, 4. ScvO2 ≥ 70% △ pCO2 <6 mm Hg. Destacaron en el análisis, el grupo 1 y el grupo 4 con una mortalidad a los 28 días 63.1% y 42.4% respectivamente con valor p: 0.05. Entre el grupo 4 y la población general no existió diferencia en mortalidad (valor p: 0.18). En cuanto al fallo orgánico, los individuos que cumplieron la meta (SvcO2 >70%/ -pCO2 < 6 mm Hg) comparado con quienes no lo hicieron presentaron una media de escala SOFA a las 48 horas de: 8.85 +/- 4.65 y 10.78 +/-4.93 respectivamente con valor p: 0.028. En el análisis de grupos se observó, en el grupo 1 una media de 11.68 +/- 5.3 y grupo 4: 8.85 +/- 4.65 con valor p: 0.03. Conclusión: La combinación de Saturación central y el gradiente venoso-arterial pCO2 no es un predictor confiable de mortalidad. Pero, puede determinar la progresión de fallos orgánicos a las 48 horas.
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Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias por los médicos residentes de áreas críticas del Hospital General IESS Sur de Quito durante febrero-abril del año 2024
(PUCE - Quito, 2024) Navarrete Domínguez, Johanna Lizbeth; Hernández Ortiz, Matías Lenin; Torres Carpio, Daniel Alfonso; Villacrés López, Álvaro Daniel
Las arritmias pueden manifestarse de forma súbita y comprometer la vida de los pacientes. Los médicos de áreas críticas requieren una adecuada capacidad de reconocimiento de esta entidad. El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias por los médicos residentes de áreas críticas del Hospital General IESS Sur de Quito durante febrero-abril del año 2024”. Estudio pre-experimental, prospectivo, con intervención educativa antes y después. Se incluyeron 51 médicos (emergencia:26, anestesiología: 10, terapia intensiva:15) con una mediana de edad de 33 años (RIQ 31-37), predominio masculino en 54,9%. La metodología de seis pasos consiguió una tasa de aciertos del 94,4% vs 82,4% de aciertos en el otro método. Solo 27 médicos (33,3%) alcanzaron la categoría de conocimiento electrocardiográfico adecuado en la evaluación pre intervención. Se concluyó que la metodología de seis pasos resultó más efectiva para la detección de arritmias en residentes de áreas críticas.
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Comparación de la asociación del poder mecánico y la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda, sometidos a ventilación mecánica invasiva bajo modalidad ASV Intellivent versus modos ventilatorios convencionales en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Gallardo Segovia, Luis Fernando; Moya Erazo, Tatiana Elizabeth; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: El poder mecánico puede unificar variables conocidas que están relacionadas al desarrollo de injuria pulmonar asociada al ventilador. La ayuda de este trabajo de investigación es examinar la asociación entre el poder mecánico y la mortalidad en dos grupos de pacientes criticamente enfermos con insuficiencia respiratoria aguda, sometidos a diferentes modos de ventilación mecánica invasiva. Se trata de un estudio epidemiológico, prospectivo y de cohorte realizado en dos unidades de terapia intensiva polivalentes, con la intención de demostrar que el modo ventilatorio ASV INTELLIVENT se asocia a un menor valor de poder mecánico, y éste a su vez influye en menor mortalidad en comparación con los modos convencionales. Se emplearon datos recogidos directamente en las unidades participantes y fueron analizados con las pruebas estadisticas correspondientes, para determinar la asociación entre poder mecánico, mortalidad y dias libres de ventilación mecánica como resultados principales. Objetivo: Se analizó la asociación entre un valor de poder mecánico mayor a 12 y su repercusión sobre mortalidad y días libres de ventilación. Métodos: Se recolectaron los datos de todos los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que ingresan al área de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés y Hospital de las Fuerzas Armadas de Quito con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda, en el lapso de 4 meses. Debido a que son unidades polivalentes de pocas camas y alta rotación, y que el diseño del estudio es prospectivo se consideró incluir a todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión desde el mes de abril hasta julio del 2019. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes para el estudio; de ellos 27 fueron ventilados en modo ASV Intellivent y 33 en modos convencionales con características generales comparables entre ambos grupos. Incrementa el riesgo de mortalidad cuando tenemos un corte de poder mecánico >12 en el grupo de ventilación convencional con un RR de 3.33 pero con un p valor de o.072. En relación a la influencia del modo ventilatorio en la mortalidad se determina mas bien la tendencia a un factor protector en el grupo de ASV, con un RR de 0.37 pero con un valor p de 0.073. Los hallazgos que resultaro ser estadísticamente significativos fueron los relaciondos al modo ventilatorio y los dias libres de ventilación, donde el modo ASV Intellivent está asociado a mayor cantidad de DLVM con un valor p de 0.028 y un menor VT/Kg de peso ideal con un valor p de 0.001. Finalmente, se asocia el punto de corte de poder mecánico obtenido en el estudio con un mayor riegso de mortalidad en la población general del estudio con un RR: 3.15, IC 95%: (1.09 – 9.09) y un P valor: 0.023. Conclusiones: El poder mecánico no se asocia directamente con la mortalidad cuando se diferencia la población en los dos grupos dependiendo del modo ventilatorio al que puede ser sometido un paciente con insuficiencia respiratoria aguda sin SDRA. El modo ventilatorio ASV Intellivent influye directamente en los días libres de ventilación mecánica invasiva. Un valor de corte de 13.47 J/min de poder mecánico aumenta en 3.15 veces el riesgo de mortalidad en la población total del estudio.
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Comparación de la mortalidad y estancia hospitalaria entre el manejo con cánula nasal de alto flujo versus ventilación mecánica invasiva en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo durante la pandemia por sars-cov-2 tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de mayo del 2020 a septiembre del 2022
(PUCE - Quito, 2024) Escobar López, Gabriela Silvana; Gavilánez Azogue, Bélgica Margoth; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián
La alta mortalidad durante la pandemia por SARS-CoV 2 estableció un sin número de interrogantes sobre las estrategias terapéuticas más adecuadas para enfrentar esta entidad. Las modalidades de soporte de la oxigenación pudieron influenciar en los resultados clínicos. El objetivo de este estudio fue comparar la mortalidad y estancia hospitalaria en cuidados intensivos de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por SARS COV 2, según la estrategia inicial de soporte utilizada, sea cánula nasal de alto flujo o ventilación mecánica invasiva. Estudio observacional de cohorte retrospectiva en 225 pacientes. La mortalidad global fue de 40.7 % (90 pacientes). El sexo másculino predominó con 64,9%, la mediana de edad fue 53 años (RIQ: 45-60). La severidad del SDRA a las 24 horas, evaluada por PAFI fue mayor en el grupo con CNAF con una mediana de 163,5 (RIQ 126-209) vs 196.5 (146,5-235) para VMI. La mortalidad fue del 47,5% en VMI y de 26,2% (p: 0,013) en CNAF. No hubo diferencias significativas en los días de estancia ni frecuencia de complicaciones. Los pacientes con SDRA por COVID-19 que, tras 24 horas de ingreso, se mantuvieron con soporte por CNAF presentaron tasas más altas de supervivencia que aquellos en VMI.
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Comparación de las escalas PIRO, SOFA, SIRS y APACHE para la predicción de mortalidad en pacientes adultos ingresados con choque séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1 en el periodo de junio 2019 a junio 2020
(PUCE - Quito, 2020) Gutiérrez Moreno, Mayra Alejandra; Sánchez Sánchez, Holguer Marcelo; Picoita Camacho, Fernando Fabricio
El choque séptico es frecuente motivo de ingreso a unidad de cuidados intensivos. La predicción de la mortalidad es esencial en el cuidado general de esta condición, lo cual, permite tomar decisiones certeras respecto al tratamiento. Objetivo: Establecer la capacidad de discriminación de las escalas PIRO, SOFA, SIRS y APACHE II para la estimación de mortalidad en pacientes adultos ingresados con choque séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No. 1, en el periodo de junio 2019 a junio 2020. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica mas análisis de supervivencia. Un total de 131 pacientes con choque séptico fueron incluidos. La prueba Chi-Cuadrado de Pearson se usó para establecer relaciones entre variables categóricas. Utilizamos la prueba T de Student con el fin de definir diferencias de medias entre fallecidos y supervivientes. Una curva COR se usó para establecer puntos de corte además de áreas bajo la curva de las escalas PIRO, SOFA, SIRS, APACHE-II. Se diseñaron tablas de 2 x 2 para calcular: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de cada escala. Un modelo Kaplan-Meier se usó para evaluar supervivencia. Un modelo de regresión Cox se usó para establecer factores asociados a mortalidad. Resultados: La mortalidad general fue de 32.8%. El 62.8% de pacientes fallecidos tuvieron criterios de sepsis severa. El AUC para el score SOFA fue 0.701 (IC95%: 0.607 – 0.795), para el score PIRO de 0.687 (IC95%: 0.592 – 0.782), para el score SIRS 0.519 (IC95%: 0.414 – 0.625) y para el score APACHE-II de 0.795 (IC95%: 0.707 – 0.883). Más de 2 órganos con disfunción tuvo un HR: 3.361 (IC95%: 1.024 – 11.027, p=0.046) para mortalidad. Un score SOFA > 11.5 puntos, HR: 2.644 (IC95%: 1.164 – 6.001, p=0.020) y APACHE-II > 28.5 puntos HR: 3.791 (IC95%: 2.019 – 7.116, p=0.003). Conclusiones: Los scores SOFA y APACHE-II son útiles para predecir la mortalidad de los pacientes con choque séptico. El score PIRO puede ser utilizado en ciertas situaciones clínicas, mientras que, el score SIRS no es útil para la predicción de mortalidad.
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Correlación visual de seis patologías cardiacas a partir del protocolo Focus entre especialistas y no especialistas en Ultrasonografía estudio multicéntrico año 2019
(PUCE - Quito, 2020) Alvarado, Gabriela Liliana; Auquilla Freire, Juan Pablo; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
El reconocimiento de patologías graves requiere de la capacidad del médico no especialista en ultrasonografía en conseguir de forma oportuna diagnósticos precisos. Múltiples datos indican que procesos de formación rápidos son útiles en la adquisición de habilidades de diagnóstico ecocardiográfico. Objetivos: Comparar la capacidad de reconocimiento visual de seis patrones ultrasonográficos entre médicos especialistas frente a no especialistas en ultrasonografía a partir del protocolo “Ultrasonido Cardiaco Enfocado” (FOCUS). Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal de asociación. Se evaluaron 74 médicos capacitados en protocolo Focus desde el año 2018 hasta el primer semestre del 2019. Se presentaron videos con seis posibilidades diagnósticas aleatorias: falla ventricular izquierda, falla ventricular derecha, hipovolemia, taponamiento cardiaco, patología aguda vs crónica y patología valvular grosera. De forma simultánea un especialista en ecocardiografía evaluó los videos y estableció un criterio diagnóstico. El nivel de correlación de las variables categóricas se realizó mediante test Kappa de Cohen. La diferencia entre grupos según tiempo de capacitación se estableció mediante prueba de ANOVA de un factor. Resultados: El 47.32 % de los médicos fueron mujeres y el 52.68 % hombres. La mediana de edad fue de 30 años (RIC 28-38). En relación con la falla ventricular derecha el Kappa fue 0.80, para falla ventricular izquierda 0.82, hipovolemia 0.90, taponamiento cardiaco 0.92, diferenciación entre cardiopatía aguda y crónica alcanzó un Kappa de 0,75, y finalmente la patología valvular grosera un valor de 0.61. La prueba de ANOVA de un factor determinó que aquellos médicos con menos de 1 año de capacitación lograron mejores diagnósticos. Conclusión: Existe concordancia buena a muy buena entre médicos no especialistas y especialistas en ecocardiografía para diagnosticar seis patologías habituales en los pacientes críticos, tras un periodo corto de 16 horas de capacitación.
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Determinación de Distanasia mediante la valoración de futilidad y la relación con el conocimiento del personal médico en dos Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito entre julio 2018 a mayo 2019
(PUCE - Quito, 2019) Álvarez Morales, Marcela Elizabeth; Soria Suárez, Margarita Angélica; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
Frecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia. El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se relacionaron con distanasia, además de determinar si el conocimiento medico influye en el desarrollo de futilidad. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional en los hospitales HCAM y SOLCA. Utilizamos scores pronósticos y curvas ROC. Además, se realizó encuestas al personal médico para determinar el conocimiento de distanasia. Resultados: Los pacientes que presentaron riesgo alto de distanasia estuvieron determinados por un score SOFA ≥10 (sensibilidad 84% y especificidad 74%), que presentó la mejor AUC de 0,850 para predecir mortalidad, con una estancia hospitalaria promedio de 8,5 días y con factores asociados como, choque séptico refractario (OR 6,03), soporte alto de vasopresor (OR 3,11), RCP (OR 2,48) y ECG menor a 8 (OR 2,26); en quienes pese a los tratamientos recibidos presentaron una mortalidad del 80,3% lo que determinaría riesgo de medidas fútiles y distanasia. Otros factores como edad ≥65 años e inotrópico estuvieron asociados a distanasia. En pacientes reingresados hubo 40,74% de distanasia dentro de este grupo, los no sobrevivientes tuvieron el 71,43%. Relacionado al conocimiento médico de distanasia el 85,88% fue acertado, de ellos los médicos con >4 años en UCI respondieron correctamente al concepto de distanasia. El 89,41% de médicos considera que pueden haber tratamientos sin efecto fisiológico beneficioso. Conclusión: El score SOFA 24h ≥10 es un fuerte predictor de mortalidad, en estos pacientes pese a los tratamientos recibidos la mortalidad no cambio a partir del promedio de 8,5 días, evidenciándose medidas fútiles y distanasia. Además, pese al alto grado de conocimiento sobre distanasia por parte del personal médico, su prevalencia fue alta (35,47%). Abreviaturas: Reanimación Cardiopulmonar (RCP), Escala Coma Glasgow (ECG), Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital de Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology Score (SAPS3).
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Diferencia sodio - cloro e índice cloro/sodio como predictores de mortalidad en el paciente séptico en tres unidades de terapia intensiva de la ciudad de Quito, durante el periodo enero a julio del año 2020
(PUCE - Quito, 2020) Torres Carpio, Daniel Alfonso; Velarde Montero, Carlos Gustavo; Vélez Páez, Jorge Luis
Análisis inmunohistoquímicos sugieren que la muerte celular en sepsis es mínima, obligándonos a pensar en alteraciones funcionales La hipercloremia, la acidemia metabólica y sus etiologías son relacionados directamente con mortalidad en el paciente con sepsis y choque séptico. En este estudio analizamos la diferencia sodio cloro y el índice cloro sodio en este grupo de pacientes. Material y Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico (tres unidades de terapia intensiva en la ciudad de Quito) que incluyo 132 pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico, se recogieron datos demográficos, clínicos y analíticos en tres cortes de tiempo, al ingreso a las 24 y 48 horas. El factor principal de estudio fue la diferencia Na-Cl y los índices Cl/Na y el desenlace principal investigado fue mortalidad durante la estancia en terapia intensiva. Resultados: Se procesaron los datos de 132 pacientes con diagnóstico de sepsis, la diferencia Na - Cl y el índice Cl/Na no tuvieron correlación con mortalidad, sin embargo en el subgrupo de pacientes con choque séptico la diferencia Na - Cl con un punto de corte de 33 mEq/L tiene una sensibilidad 94,12%, especificidad 39,53%, VPP de 38,10%, VPN de 94,44% como predictor de mortalidad. En el análisis multivariable el Índice CL/Na medido al inicio con un punto de corte >0.765 es un factor independiente relacionado con mortalidad en el paciente con choque séptico. OR 18.94 (1.75 – 205.10) p < 0.016. Conclusión: La diferencia Na - Cl e índice Cl/Na no son determinantes de severidad ni mortalidad durante la estancia en cuidados intensivos en pacientes con sepsis. En los pacientes con choque séptico la diferencia Na-Cl con un punto de corte de < 33 al ingreso se relaciona con mortalidad durante la estancia en cuidados intensivos. El índice Cl/Na se relación con mortalidad en los tres cortes de tiempo.
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Efectividad clínica de esquemas de tratamiento antibiótico para cepas de Gram Negativos productores de Carbapenemasas aisladas en pacientes con sepsis y choque séptico, hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2020) Cifuentes López, Paulina; González Romero, Daniel Andrés; Vélez Páez, Jorge Luis
Introducción: El interés por la sepsis, la infección y el contagio de enfermedades es tan antiguo como el arte de la medicina; así pues, los libros hipocráticos ya hacen mención acerca del término sepsis para referirse al proceso de putrefacción. Aunque los avances tecnológicos y científicos nos han permitido acercarnos y dilucidar el proceso séptico y tratar las infecciones, la sepsis continua siendo la primera causa de muerte por infección tanto en países de primer mundo, como en los que se encuentran en vías de desarrollo, con una marcada tendencia al incremento, no solo en la incidencia de procesos graves, sino que también se evidencia incremento en la resistencia bacteriana; el mal uso de los antibióticos, el escaso cumplimiento de esquemas completos y la falta de desarrollo de nuevos antibióticos han permitido el desarrollo de cepas de gérmenes multidrogorresistentes que rápidamente se expanden en las unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes por sus condiciones clínicas, comorbilidades y antecedentes de uso de antibióticos son más susceptibles al desarrollo de estas infecciones. Objetivo: determinar la efectividad clínica de los esquemas de tratamiento utilizados en el manejo de bacterias gram negativas resistentes a carbapenémicos. Metodología: estudio retrospectivo, inferencial, analítico, de efectividad clínica mediante comparación de proporciones y análisis de supervivencia. Resultados: Se realizó el análisis de una muestra conformada por 88 pacientes con sepsis y choque séptico, ingresados en diferentes unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito durante el periodo 2017 – 2018. Se observó que 32,95% recibieron tratamiento antibiótico sin carbapenémico, 44,32% tratamiento doble, donde uno de los fármacos era un carbapenémico y 22,73% tratamiento triple con un carbapenémico. La edad promedio fue de 49,61 años; 51,14% de sexo masculino y 48,86% femenino. Al comparar entre los esquemas de antibióticos se observó diferencias significativas con p-valor 0,040, donde las proporciones de resolución microbiológica fueron de 48,72% en el grupo de esquema doble y 37,93% y15,00% para el grupo con esquema sin carbapenémico, y el de triple terapia respectivamente. La mortalidad global fue del 56,82%; 46,15% en el grupo con esquema doble de tratamiento 55,17% en el grupo con tratamiento sin carbapenémico y 80,00% en el grupo de triple terapia antibiótica con p-valor 0,045. La no efectividad clínica y la no resolución microbiológica son variables pronósticas para la supervivencia.
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Efecto de la Driving Pressure y Mechanical Power con mortalidad en pacientes adultos con diagnóstico de neumonía sin síndrome de dificultad respiratoria aguda bajo ventilación invasiva
(PUCE - Quito, 2019) Montenegro Guamá, Jonathan Francisco; Romero Aguirre, Ana Cristina; Hurtado Tapia, Jorge Eduardo
La neumonía sin SDRA que requiere ventilación mecánica en UCI es una situación frecuente que se asocia a una elevada mortalidad; como efecto adverso se describe su asociación con VALI e incremento del riesgo de muerte. No existen lineamentos claros sobre objetivos de ventilación segura para este grupo de pacientes. Objetivos: Determinar el efecto de la ¨driving pressure¨ (DP) y el ¨mechanical power¨ (MP) con la mortalidad en pacientes adultos con neumonía sin SDRA en ventilación mecánica invasiva. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo, observacional de corte transversal, en el cual, se incluyeron 200 pacientes de la UCI del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Resultados: Se identificaron los puntos de corte que se asocian con mayor mortalidad; valores de MP superiores a 15.13 J/min presentan un RR: 1.905 (IC 95%: 1,38 – 2,61) y una ROC de 0.653 (p=0,003), valores de DP superiores a 14.5 cmH2O presenta un RR: 1.794 (IC 95%: 1,16 – 2,76) y una ROC de 0.624 (p=0,004), mientras que un VC fuera de rango protector presenta un RR: 1.235 (IC 95%: 0,61 – 2,46); el mejor punto de corte para el VC es 7.25 ml/kg con una ROC de 0,598 (p=0,022). El análisis conjunto indica que cuando DP <14,5 cmH2O y MP <15 J/min presenta un RR: 0,399 (IC 95%: 0,27 – 0,58) y cuando la DP >14,5 cmH2O y MP >15 J/min presenta un RR: 2,399 (IC 95%: 1,70 – 3,38). Conclusiones: La DP y el MP se asocian a mortalidad en pacientes adultos con neumonía sin SDRA sometidos a ventilación mecánica invasiva; los puntos de corte establecidos para la DP y el MP son 14,5 cmH2O y 15,13 J/min respectivamente. El MP tiene mejor capacidad para predecir mortalidad que la DP y el volumen corriente bajo. Se identificó además que el análisis conjunto de la DP y MP son objetivos adecuados de ventilación segura.
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Efecto del poder mecánico (PM) en la “mortalidad” y “días libres del ventilador mecánico” en pacientes adultos sin síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) bajo ventilación mecánica invasiva (VMI) en la Unidad de Cuidados Intensivos de 2 hospitales de la ciudad de Quito en 2019
(PUCE - Quito, 2019) Estrada Álava, Carlos Segundo; Morales Mayorga, Evelyn Gabriela; Maldonado, Freddy
Introducción: Se ha demostrado que una ventilación mecánica injuriosa podría ser causa de muerte en todo paciente bajo ventilación mecánica invasiva (VMI), a través de lo que se conoce como “Lesión pulmonar inducida por el ventilador mecánico” (LPIVM). La potencia mecánica (PM) es un nuevo parámetro integrador que intenta cuantificar la energía que el ventilador genera y transmite al sistema respiratorio a lo largo del soporte ventilatorio. En este estudio analizamos la relación entre el PM y la mortalidad/días libres del ventilador mecánico (DLVM) en este grupo de pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 239 pacientes bajo VMI, se recogieron datos demográficos y clínicos, además parámetros ventilatorios dentro de las primeras 24 horas del manejo ventilatorio. El factor de exposición principal fue un PM elevado (mayor o a 12 Joules/minuto) y los desenlaces principales investigados fueron mortalidad al alta de uci y DLVM. Resultados: Se procesaron los datos de 239 pacientes críticos bajo VMI y con diferentes diagnósticos (excepto Distrés respiratorio agudo). Se objetivó que el PM se asoció de forma independiente con mortalidad hospitalaria (riesgo relativo (RR): 43, intervalo de confianza (IC del 95%): 19,41-97,84, p: 0,001) y una relación negativa con DLVM (coeficiente de Spearman de -0,614, p: 0,0001). Área bajo la curva (ABC) de los parámetros medidos fue PM: ABC:0,909 IC 95%: 0,86-0,96, p: 0,001, presión meseta: ABC: 0,722 IC 95%: 0,65-0,79, p: 0,001, Driving pressure: ABC: 0,676, IC 95%: 0,60-0,75, p: 0,001, Volumen tidal: ABC: 0,673, IC95%: 0,60-0,74, p: 0,001. Conclusión: El PM elevado en pacientes ventilados se relacionó de forma independiente con mayor mortalidad al alta de la UCI y con menos DLVM, además se observó una mejor capacidad predictiva de mortalidad en relación con otras variables de protectividad pulmonar. Para finalizar, se evidenció que 11 J/min fue el mejor punto de corte (mayor ABC) en este grupo de pacientes.
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El exceso de base aláctica como predictor de terapia de reemplazo renal en pacientes con shock séptico de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín-Quito en el periodo de junio del 2023 a junio del 2024
(PUCE - Quito, 2025) Sananay Auquilla, Erika Lizeth; Verdezoto Núñez, Byron Alejandro; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
La insuficiencia renal aguda se presenta en el 50% de los pacientes con sepsis, complicando su manejo y aumentado la posibilidad de resultados desfavorables. El exceso de base aláctica (ABE) permite estimar la capacidad renal para manejar las alteraciones ácido-base en la sepsis, es importante determinar esta relación para contar con más herramientas que permitan realizar un diagnóstico oportuno Objetivo: Determinar el valor del exceso de base aláctica que predice terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con shock séptico de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín-Quito en el periodo de junio de 2023 a junio de 2024. Método: Estudio analítico, descriptivo, transversal con revisión de la base de datos en 279 pacientes ingresados en UCI con diagnóstico de sepsis. Para el análisis descriptivo se utilizó frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central. El análisis de correlación se realizó con Chi cuadrado con un valor de p menor a 0,05 para significancia estadística e Intervalo de confianza de 95%. El desempeño de ABE como predictor de remplazo renal calculando los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo con cura ROC. Resultados: La edad media de los pacientes fue 68,9 años, predomino de masculinos (60,2%), comorbilidades (77,4%), promedio de 7,82 días en UCI, etiología de shock origen abdominal (34,8%), AKIN II (38%), mortalidad (16%), promedio de mortalidad SOFA 37,27%, APACHE 20%, SAPS III 32,16%. Se evidenció asociación estadística entre TRR y ausencia de comorbilidades (p 0,039 OR 0,385 IC95% 156- 0,951); ventilación mecánica (p 0,003 OR 4,556 IC95% 1,573-13,196), fallecidos (p 0,000 OR 1,333 IC95% 1,178-1,509). SOFA, APACHE y SAPSIII registraron asociación significativa con TRR y mortalidad (p< 0,05). El valor de ABE promedio fue de -5,26 y asociación significativa con TRR. El AUC fue de 0,429 sensibilidad de 64,4 %, especificidad de 50,9 %, VPP 20% y VPN 88%. Conclusiones: Un valor de exceso de base aláctica de -5,1 mmol/L permite predecir la necesidad de terapia de reemplazo renal en los pacientes con shock séptico. Se requiere más investigación para validación y consenso de un punto de corte generalizable.
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El monitoreo de presión venosa central es un predictor de lesión renal aguda en pacientes adultos con choque séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en al año 2019
(PUCE - Quito, 2019) Moya Moya, Héctor Homero; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
Objetivo: Determinar que valores de Presión Venosa Central son predictores de Lesión Renal Aguda en pacientes adultos con Choque Séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en el año 2019. Métodos: Es un estudio de corte transversal, con diagnóstico de Choque Séptico, en los cuales se obtuvo valores de PVC, PPM, parámetros hemodinámicos, Lactato, SVO2, DCO2, llenado capilar, en tres momentos, al ingreso, 24 y 48 horas de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos, se determinó la presencia o ausencia de LRA, según los criterios KDIGO 2012, la necesidad de terapia dialítica, escalas de severidad APACHE II, SOFA y SAPS 3, además de mortalidad a los 28 días. Los análisis se realizaron mediante estadística descriptiva univariado para caracterización de pacientes, además bivariados y multivariados con regresión para identificar mayor asociación entre las variables, además de identificar el corte basados en la sensibilidad y especificidad por el índice de Youden. Resultados: La muestra quedó conformada por 151 pacientes de los cuales el 43,05% presentó LRA. En los pacientes con choque séptico y lesión renal aguda el 30,77% recibió diálisis; la distribución de los grados de lesión renal aguda fue el 20,00% KDIGO I, 13,85% KDIGO II y 66,15% KDIGO III. La mortalidad general fue de 17,22%; no se encontró diferencias estadísticas en mortalidad ante la presencia o ausencia de la lesión renal aguda. Los valores de PVC al ingreso medias de 10,98 mmHg, a las 24 horas valores de PVC de 10,78 mmHg y a las 48 horas valores de PVC de 9,89 mmHg o más, se asociaron con lesión renal aguda. Valores predictores de lesión renal aguda se obtuvo con PVC mayor a 7 mmHg al ingreso con una sensibilidad del 84,62%, y una especificidad del 83,72%, y VPP 79,71% y VPN 87,80%; como factores asociados a lesión renal aguda con significancia estadística y un OR de 28,29. Las mediciones de PVC mayor a 9 mmHg a las 24 horas obtuvieron una sensibilidad de 75,38%, especificidad de 94,19%, VPP 90,74% y VPN 83,51%; como factores relacionados a lesión renal aguda con significancia estadística, con un OR de 49,61 y las determinaciones de PVC mayor a 9 mmHg demostraron una sensibilidad de 56,92%, especificidad de 86,05%, VPP 75,51% y VPN 72,55%; con significancia estadística en cuanto a la asociación con lesión renal aguda, con un OR de 8,15 de presentar lesión renal aguda. Conclusiones: El estudio permitió determinar que la variable PVC como parámetro de evaluación de sobrecarga hídrica, tanto al ingreso, 24 y 48 horas nos puede predecir lesión renal aguda, si la intervención no es oportuna en pacientes con choque séptico. La PPM también fue un valor de predicción de lesión renal aguda, cuando se realizó el análisis bivariado, a pesar de no ser tan significativa como la anterior, nos obliga a tomar medidas correctivas y la microperfusión cono el llenado capilar a las 24 horas igualmente fue un buen predictor de lesión renal aguda.

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