Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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Efecto del poder mecánico (PM) en la “mortalidad” y “días libres del ventilador mecánico” en pacientes adultos sin síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) bajo ventilación mecánica invasiva (VMI) en la Unidad de Cuidados Intensivos de 2 hospitales de la ciudad de Quito en 2019
(PUCE - Quito, 2019) Estrada Álava, Carlos Segundo; Morales Mayorga, Evelyn Gabriela; Maldonado, Freddy
Introducción: Se ha demostrado que una ventilación mecánica injuriosa podría ser causa de muerte en todo paciente bajo ventilación mecánica invasiva (VMI), a través de lo que se conoce como “Lesión pulmonar inducida por el ventilador mecánico” (LPIVM). La potencia mecánica (PM) es un nuevo parámetro integrador que intenta cuantificar la energía que el ventilador genera y transmite al sistema respiratorio a lo largo del soporte ventilatorio. En este estudio analizamos la relación entre el PM y la mortalidad/días libres del ventilador mecánico (DLVM) en este grupo de pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 239 pacientes bajo VMI, se recogieron datos demográficos y clínicos, además parámetros ventilatorios dentro de las primeras 24 horas del manejo ventilatorio. El factor de exposición principal fue un PM elevado (mayor o a 12 Joules/minuto) y los desenlaces principales investigados fueron mortalidad al alta de uci y DLVM. Resultados: Se procesaron los datos de 239 pacientes críticos bajo VMI y con diferentes diagnósticos (excepto Distrés respiratorio agudo). Se objetivó que el PM se asoció de forma independiente con mortalidad hospitalaria (riesgo relativo (RR): 43, intervalo de confianza (IC del 95%): 19,41-97,84, p: 0,001) y una relación negativa con DLVM (coeficiente de Spearman de -0,614, p: 0,0001). Área bajo la curva (ABC) de los parámetros medidos fue PM: ABC:0,909 IC 95%: 0,86-0,96, p: 0,001, presión meseta: ABC: 0,722 IC 95%: 0,65-0,79, p: 0,001, Driving pressure: ABC: 0,676, IC 95%: 0,60-0,75, p: 0,001, Volumen tidal: ABC: 0,673, IC95%: 0,60-0,74, p: 0,001. Conclusión: El PM elevado en pacientes ventilados se relacionó de forma independiente con mayor mortalidad al alta de la UCI y con menos DLVM, además se observó una mejor capacidad predictiva de mortalidad en relación con otras variables de protectividad pulmonar. Para finalizar, se evidenció que 11 J/min fue el mejor punto de corte (mayor ABC) en este grupo de pacientes.
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Comparación de la asociación del poder mecánico y la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda, sometidos a ventilación mecánica invasiva bajo modalidad ASV Intellivent versus modos ventilatorios convencionales en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Gallardo Segovia, Luis Fernando; Moya Erazo, Tatiana Elizabeth; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: El poder mecánico puede unificar variables conocidas que están relacionadas al desarrollo de injuria pulmonar asociada al ventilador. La ayuda de este trabajo de investigación es examinar la asociación entre el poder mecánico y la mortalidad en dos grupos de pacientes criticamente enfermos con insuficiencia respiratoria aguda, sometidos a diferentes modos de ventilación mecánica invasiva. Se trata de un estudio epidemiológico, prospectivo y de cohorte realizado en dos unidades de terapia intensiva polivalentes, con la intención de demostrar que el modo ventilatorio ASV INTELLIVENT se asocia a un menor valor de poder mecánico, y éste a su vez influye en menor mortalidad en comparación con los modos convencionales. Se emplearon datos recogidos directamente en las unidades participantes y fueron analizados con las pruebas estadisticas correspondientes, para determinar la asociación entre poder mecánico, mortalidad y dias libres de ventilación mecánica como resultados principales. Objetivo: Se analizó la asociación entre un valor de poder mecánico mayor a 12 y su repercusión sobre mortalidad y días libres de ventilación. Métodos: Se recolectaron los datos de todos los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que ingresan al área de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés y Hospital de las Fuerzas Armadas de Quito con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda, en el lapso de 4 meses. Debido a que son unidades polivalentes de pocas camas y alta rotación, y que el diseño del estudio es prospectivo se consideró incluir a todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión desde el mes de abril hasta julio del 2019. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes para el estudio; de ellos 27 fueron ventilados en modo ASV Intellivent y 33 en modos convencionales con características generales comparables entre ambos grupos. Incrementa el riesgo de mortalidad cuando tenemos un corte de poder mecánico >12 en el grupo de ventilación convencional con un RR de 3.33 pero con un p valor de o.072. En relación a la influencia del modo ventilatorio en la mortalidad se determina mas bien la tendencia a un factor protector en el grupo de ASV, con un RR de 0.37 pero con un valor p de 0.073. Los hallazgos que resultaro ser estadísticamente significativos fueron los relaciondos al modo ventilatorio y los dias libres de ventilación, donde el modo ASV Intellivent está asociado a mayor cantidad de DLVM con un valor p de 0.028 y un menor VT/Kg de peso ideal con un valor p de 0.001. Finalmente, se asocia el punto de corte de poder mecánico obtenido en el estudio con un mayor riegso de mortalidad en la población general del estudio con un RR: 3.15, IC 95%: (1.09 – 9.09) y un P valor: 0.023. Conclusiones: El poder mecánico no se asocia directamente con la mortalidad cuando se diferencia la población en los dos grupos dependiendo del modo ventilatorio al que puede ser sometido un paciente con insuficiencia respiratoria aguda sin SDRA. El modo ventilatorio ASV Intellivent influye directamente en los días libres de ventilación mecánica invasiva. Un valor de corte de 13.47 J/min de poder mecánico aumenta en 3.15 veces el riesgo de mortalidad en la población total del estudio.
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Valoración del impacto inmediato y al mes de un taller educacional en los médicos de las unidades de cuidados intensivos del Ministerio de Salud Pública de la ciudad de Quito sobre predictores de respuesta a fluidos, marzo - abril 2019
(PUCE - Quito, 2019) Rivera Rueda, Carlos Xavier; Rojas Vieira, Juan Pablo; Vélez Páez, Jorge Luis
Introducción: La información médica es un recurso con un crecimiento exponencial. Surge el cuestionamiento de si los recursos y el tiempo dedicado a la educación médica son adecuados, por lo que se decide valorar el nivel de conocimiento de los médicos y posgradistas de cuidados intensivos sobre predictores de respuesta a fluidos mediante la impartición y evaluación de un taller multimedia para determinar el conocimiento basal, la mejoría de este y los factores que podrían condicionar el aprendizaje. Objetivo: Evaluar si existe mejoría en el nivel de conocimiento inmediato sobre predictores de respuesta a fluidos después de impartir un taller sobre el tema en los médicos especialistas y posgradistas de cuidados intensivos. Metodología: Se llevó a cabo un taller educacional con evaluaciones previas y posteriores sobre predictores de respuesta a fluidos. Utilizando estadística inferencial y análisis multivariante para determinar el nivel de conocimiento basal, la mejoría de este y su correlación con características sociodemográficas. Resultados: En el análisis de 44 médicos, al comparar el nivel de conocimiento sobre predictores de respuesta a fluidos entre los distintos momentos de evaluación, se observó diferencias significativas p-valor<0,05 en la proporción del nivel de conocimiento entre el momento basal con respecto a la evaluación inmediata y al mes post taller; las proporciones fueron para el nivel malo 63,64% basal, 45,45% inmediato y 40,91% al mes; nivel regular 29,55% basal, 36,36% inmediato y 45,45% al mes; nivel bueno 6,82% basal, 18,18% inmediato y 13,64% al mes; estos resultados mostraron que el nivel de conocimiento mejoró una vez implementado el taller de enseñanza sobre predictores de respuesta a fluidos. Conclusión: La impartición de un taller educacional sobre predictores de respuesta a fluidos tiene una respuesta positiva que se mantiene en el tiempo. Evidenciando además un nivel de conocimiento basal malo sobre el tema.
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Relación entre lactato arterial y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año
(PUCE - Quito, 2019) Morales Quilligana, Segundo Fernando; Parreño Balarezo, Carlos Ramiro; Picoita Camacho, Fernando Fabricio
Introducción: La lesión renal aguda (LRA), es un diagnóstico común en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Su presencia se asocia con mayor morbimortalidad e incremento de costos. Es la complicación no neurológica más frecuente en el trauma craneoencefálico severo. El monitoreo de la diuresis y la creatinina tiene varias limitaciones, mientras, el lactato sérico es un buen candidato predictor de LRA. Objetivo: Relacionar el lactato sérico y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de trauma craneoencefálico, que ingresaron a UCI, del Hospital Eugenio Espejo, desde septiembre de 2018 a septiembre de 2019, se los observo desde el ingreso hasta 48 horas. Resultados: Un total de 95 pacientes fueron incluidos, de los cuales 60% presento TCE grave, 29,5% desarrollaron hiperlactatemia. 19 casos cumplieron criterios de LRA (KDIGO). 65,3% desarrollaron hipotensión. 70,5% presentaron hipovolemia. 97,9% recibieron resucitación. 55,79% recibieron vasopresor. 41% requirieron hemoderivados. La acidosis se presentó en 58,9%, 7,4% presentaron comorbilidades. La sedoanalgesia se utilizó en 96,8%. 40 pacientes recibieron antibióticos. 18,9%, presentaron fiebre, 8 pacientes presentaron coagulopatía. Se evidencio 3,2% de hiperglicemia. 13 casos presentaron rabdomiólisis. La regresión logística encontró que el lactato de ingreso, la hipovolemia y la acidosis presentaron p menor de 0.05. El cruce de variables con Chi cuadrado encontró correlación entre lactato y LRA. La curva ROC para el lactato sérico como predictor de LRA fue de 0,730 (p 0,002). Conclusiones: Existe una relación estadísticamente significativa entre la hiperlactacidemia y la LRA.
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Nivel de balance hídrico como marcador de disfunción multiorgánica en pacientes con sepsis y choque séptico en Terapia Intensiva de los Hospitales Pablo Arturo Suárez, Eugenio Espejo, Docente de Calderón y Enrique Garcés entre septiembre del 2018 y agosto del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Correa Alvarado, Julio Andrés; Pilco Vivanco, Teresa Catalina; Del Pozo Sánchez, Gustavo
Introducción: la administración de fluidos es una medida común para la reanimación inicial en pacientes con sepsis y shock séptico, sin embargo, esta estrategia puede causar sobrecarga de líquidos con una mayor morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio es determinar un nivel de líquido que podría estar asociado con la disfunción orgánica. Metodología: se realizó un estudio de cohorte prospectivo en 339 pacientes críticos con sepsis y shock séptico en unidades de cuidados intensivos mixtos de cuatro hospitales en Quito-Ecuador, se evaluó la falla orgánica con el puntaje de evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA) al ingreso, 24 y 72 horas, se exploraron las asociaciones mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante. Resultados: La falla orgánica al ingreso fue del 69.6%, a las 72 horas el 51.9% desarrolló una nueva falla orgánica. El balance de líquidos en el grupo con falla orgánica fue mayor que el grupo sin ella (2.18 L vs. 3.94 L; p <0.0001); los balances positivos se asociaron independientemente con el desarrollo de disfunción orgánica, ORadj = 1.40 (IC 95%: 1.27 - 1.57; p <0.0001), los volúmenes mayores de 4L a las 72 horas tenían capacidad discriminatoria (AUC: 0.68). Los sistemas orgánicos más comprometidos por la sobrecarga de líquidos fueron: respiratorio, coagulación y renal (p <0,0001). Conclusiones: un balance positivo de líquidos a las 72 horas se asocia con el desarrollo de una nueva disfunción orgánica. Los sistemas más afectados fueron: respiratorio, coagulación y renal.
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Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Gabela Rosales, María Cristina; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s. MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el 31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon , las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística fue aceptada si el valor de p < 0,05 RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4 p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas dializables tras consumo autoinfligido. CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que, aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar.
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Validación del llenado capilar prologado como predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico en la Unidad de Cuidados Intensivos de adultos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito – Ecuador del 1 agosto del 2018 hasta el 31 de mayo del año 2019
(PUCE - Quito, 2019) Martínez Arias, Luis Fernando; Morocho Jaramillo, Pablo René; Vélez Páez, Jorge Luis
Introducción: La sepsis es una de las principales causas de ingreso a las unidades de cuidados críticos, y la expresión de shock cobra alta tasa de letalidad, junto con implicaciones sanitarias y sociales. Este estado se caracteriza por alteraciones microcirculatorias que contribuyen a la hipoperfusión de los órganos, y la hiperlactatemia ha sido considerada como el parámetro clave para divulgar la hipoxia tisular, pero no está disponible universalmente y existen fuentes no hipóxicas en su producción, en tal forma la vigilancia de la circulación periférica, especialmente en los órganos no vitales como la piel con el tiempo de llenado capilar (CRT) se ha relacionado con hiperlactatemia y falla orgánica en pacientes con patología crítica. Objetivo: Determinar si el llenado capilar prolongado es un acertado predictor de mortalidad en los pacientes con shock séptico. Metodología: Se realizó un estudio observacional, longitudinal prospectivo analítico sobre una cohorte de 175 pacientes, que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Eugenio Espejo con el diagnóstico de shock séptico en el periodo de 1 de Agosto del 2018 hasta el 31 de Mayo del año 2019 y se evaluó el tiempo de llenado capilar inmediatamente al ingreso a la UCI y después de las primeras 6 horas pos reanimación inicial, junto con la medición de los marcadores metabólicos tradicionales, además de parámetros hemodinámicos y scores al ingreso, durante el proceso de reanimación inicial. Resultados: En el análisis de 175 pacientes con shock séptico (media de edad de 53 años, 60,6% varones) el 40% no sobrevivieron, la valoración de marcadores al ingreso arrojó que ninguno tuvo significancia frente a la mortalidad, mientras que a la hora 6 el llenado capilar presentó un odds ratio (OR) ajustado de 3.18 (1.95 - 5.18 IC 95%, p=0.0001) con una área bajo la curva ROC (AUC) de 0,86 para mortalidad en UCI y 0,82 al día 28 (0,75 – 0,88 IC 95 %, p=0,0001), diferencia de medias de 2,9 ± 2 segundos entre sobrevivientes y no sobrevivientes, con un coeficiente de variación del 54%; el lactato a la hora 6 con un OR ajustado de 1,87 (1,12 – 3,15 IC 95 %,p=0,01) AUC de 0,81 para mortalidad a los 28 días, el delta de CO2 en tiempo 2 con OR ajustado de 1,12 (0,75 – 1,24 IC 95 %, p=0,05) con AUC de 0,59 (0,50 – 0,68 IC 95%, p=0,03) para mortalidad al día 28. Existió una diferencia de 4 puntos en SOFA para aquellos que tenían un CRT mayor a 3 segundos a la hora 6 de medición entre sobrevivientes y no sobrevivientes (mediana 8 ± 3,2 vs 12 ± 3,1, p = 0,0001). Conclusión: La medición del CRT al igual que los niveles séricos de lactato a la hora 6 de reanimación son acertados predictores de mortalidad en los pacientes con shock séptico, sin embargo el parámetro clínico tuvo mayor valor predictivo frente al lactato para mortalidad tanto en UCI como al día 28.
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La medición del cociente entre la diferencia arterio-venosa de CO2 para la diferencia arterio-venosa de O2 como predictor de severidad y mortalidad en el paciente con choque séptico, en Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el período 2018 – 2019
(PUCE - Quito, 2019) Imba Castro, Luis Geovanny; Guayta Valladares, Álex Wladimir; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: La monitorización de la perfusión tisular ha sido una pregunta hecha por los intensivistas durante décadas ya que una aproximación más exacta de la cantidad de oxígeno que aportamos a la célula y de esta cantidad, que porcentaje es aprovechado, puede hacer que podamos atenuar la cantidad de daño orgánico. (Chin & Huang, 2005); en tal sentido la prevención, detección y corrección de la hipoxia tisular es un objetivo primario en el paciente crítico (Dres, Monnet, & Teboul, 2012). El cociente derivado de la diferencia de anhídrido carbónico (CO2) arterial y venoso (CO2) sobre la diferencia arterio - venosa de oxígeno (O2) (DAVO2), ha demostrado tener el potencial de reflejar el metabolismo anaerobio y así ayudar no solo a predecir la dependencia de VO2/DO2, sino reflejar también un pronóstico desfavorable (Perner et al., 2016) (MekontsoDessap et al., 2002)(Mesquida et al., 2015). Objetivo: Se analizó la asociación entre un cociente respiratorio mayor a 1 y su repercusión sobre la severidad y mortalidad. Métodos: El tamaño de muestra estuvo definido por la cantidad de pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de choque séptico, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión, se recolectaron las variables demográficas de cada paciente, los valores de gasometría arterial y venosa para el cálculo del cociente, así como otras medidas de perfusión tisular. Resultados: Formaron parte del estudio 271 pacientes de los cuales el 47.2% (128) fueron de sexo masculino y el 52.8% (143) fueron de sexo femenino, la media de edad alcanzo los 67.8 años para hombres y 61.4 para mujeres; los scores pronósticos de gravedad al ingreso fueron APACHE II de 21.6 (RIC 15-26) y SOFA de 10.4 (RIC 8-13), el valor para predecir mortalidad en pacientes con choque séptico fue de 1,89 con una sensibilidad de 62% y una especificidad del 71% con un área bajo la curva de 70%. Conclusiones: CO2/DAVO2 tiene capacidad de demostrar mortalidad en la UCI de manera independiente cuando éste es mayor a 1, pero su valor para predecir éste descenlace es mayor al esperado de manera teórica, es decir, 1 en relacion a 1.89, y pese a esto la sensibilidad y especificidad del mismo son pobres predictores de mortalidad, asociar otras valoraciones de hipoperfusión puede mejorar su valor pronóstico.
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Efecto de la Driving Pressure y Mechanical Power con mortalidad en pacientes adultos con diagnóstico de neumonía sin síndrome de dificultad respiratoria aguda bajo ventilación invasiva
(PUCE - Quito, 2019) Montenegro Guamá, Jonathan Francisco; Romero Aguirre, Ana Cristina; Hurtado Tapia, Jorge Eduardo
La neumonía sin SDRA que requiere ventilación mecánica en UCI es una situación frecuente que se asocia a una elevada mortalidad; como efecto adverso se describe su asociación con VALI e incremento del riesgo de muerte. No existen lineamentos claros sobre objetivos de ventilación segura para este grupo de pacientes. Objetivos: Determinar el efecto de la ¨driving pressure¨ (DP) y el ¨mechanical power¨ (MP) con la mortalidad en pacientes adultos con neumonía sin SDRA en ventilación mecánica invasiva. Metodología: Se trata de un estudio prospectivo, observacional de corte transversal, en el cual, se incluyeron 200 pacientes de la UCI del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Resultados: Se identificaron los puntos de corte que se asocian con mayor mortalidad; valores de MP superiores a 15.13 J/min presentan un RR: 1.905 (IC 95%: 1,38 – 2,61) y una ROC de 0.653 (p=0,003), valores de DP superiores a 14.5 cmH2O presenta un RR: 1.794 (IC 95%: 1,16 – 2,76) y una ROC de 0.624 (p=0,004), mientras que un VC fuera de rango protector presenta un RR: 1.235 (IC 95%: 0,61 – 2,46); el mejor punto de corte para el VC es 7.25 ml/kg con una ROC de 0,598 (p=0,022). El análisis conjunto indica que cuando DP <14,5 cmH2O y MP <15 J/min presenta un RR: 0,399 (IC 95%: 0,27 – 0,58) y cuando la DP >14,5 cmH2O y MP >15 J/min presenta un RR: 2,399 (IC 95%: 1,70 – 3,38). Conclusiones: La DP y el MP se asocian a mortalidad en pacientes adultos con neumonía sin SDRA sometidos a ventilación mecánica invasiva; los puntos de corte establecidos para la DP y el MP son 14,5 cmH2O y 15,13 J/min respectivamente. El MP tiene mejor capacidad para predecir mortalidad que la DP y el volumen corriente bajo. Se identificó además que el análisis conjunto de la DP y MP son objetivos adecuados de ventilación segura.
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Hipotensión en hemodiálisis como marcador de mortalidad en pacientes críticamente enfermos que realizaron falla renal aguda en la terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito prospectivamente durante nueve meses
(PUCE - Quito, 2019) Navas Boada, Paulo Roberto; Ruíz Galarza, Jéssica Silvana; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
La hipotensión es la más frecuente complicación intradialítica en hasta 70%. Su asociación con la mortalidad es un desenlace relevante en la atención de pacientes críticos. Objetivos: Determinar si la hipotensión arterial durante la terapia de sustitución renal es un marcador de mortalidad en pacientes críticos que presentan falla renal aguda. Materiales y Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo realizado en 120 pacientes del servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante 9 meses en pacientes adultos mayores de 18 años con injuria renal aguda y necesidad de diálisis. Para definir hipotensión se utilizó cifras de presión arterial sistólica menor a 90 mm Hg. Se evaluó la condición vital al alta de la unidad y a los 28 días. El análisis bivariado de las variables nominales se realizó con chi cuadrado y el riesgo con el OR (odds Ratio) . Se aceptó una p < 0.05 para diferencias estadísticas significativas. Resultados: El porcentaje de hipotensión por pacientes atendidos fue 77.5% (93 pacientes) mientras que la tasa de hipotensión en relación a número de sesiones fue de 69.3% (319 sesiones). La mortalidad al alta de la terapia intensiva fue de 61.7% y a los 28 días de 70.1%. La mortalidad por grupos de análisis fue de 54.8% en el grupo que sufrió hipotensión frente a 70.4% en los no hipotensos. La evaluación de riesgo demostró un OR de 0.511 (95% IC,0.20-1.28). A los 28 días en el grupo de hipotensión la mortalidad alcanzó un 60.2% y para el grupo sin hipotensión un 77.8% con un OR de 0.43 (95% IC, 0.15-1.17) . Conclusión: No se encontró asociación entre hipotensión intradiálisis y mortalidad al alta de terapia intensiva y a los 28 días.
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El monitoreo de presión venosa central es un predictor de lesión renal aguda en pacientes adultos con choque séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en al año 2019
(PUCE - Quito, 2019) Moya Moya, Héctor Homero; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
Objetivo: Determinar que valores de Presión Venosa Central son predictores de Lesión Renal Aguda en pacientes adultos con Choque Séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en el año 2019. Métodos: Es un estudio de corte transversal, con diagnóstico de Choque Séptico, en los cuales se obtuvo valores de PVC, PPM, parámetros hemodinámicos, Lactato, SVO2, DCO2, llenado capilar, en tres momentos, al ingreso, 24 y 48 horas de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos, se determinó la presencia o ausencia de LRA, según los criterios KDIGO 2012, la necesidad de terapia dialítica, escalas de severidad APACHE II, SOFA y SAPS 3, además de mortalidad a los 28 días. Los análisis se realizaron mediante estadística descriptiva univariado para caracterización de pacientes, además bivariados y multivariados con regresión para identificar mayor asociación entre las variables, además de identificar el corte basados en la sensibilidad y especificidad por el índice de Youden. Resultados: La muestra quedó conformada por 151 pacientes de los cuales el 43,05% presentó LRA. En los pacientes con choque séptico y lesión renal aguda el 30,77% recibió diálisis; la distribución de los grados de lesión renal aguda fue el 20,00% KDIGO I, 13,85% KDIGO II y 66,15% KDIGO III. La mortalidad general fue de 17,22%; no se encontró diferencias estadísticas en mortalidad ante la presencia o ausencia de la lesión renal aguda. Los valores de PVC al ingreso medias de 10,98 mmHg, a las 24 horas valores de PVC de 10,78 mmHg y a las 48 horas valores de PVC de 9,89 mmHg o más, se asociaron con lesión renal aguda. Valores predictores de lesión renal aguda se obtuvo con PVC mayor a 7 mmHg al ingreso con una sensibilidad del 84,62%, y una especificidad del 83,72%, y VPP 79,71% y VPN 87,80%; como factores asociados a lesión renal aguda con significancia estadística y un OR de 28,29. Las mediciones de PVC mayor a 9 mmHg a las 24 horas obtuvieron una sensibilidad de 75,38%, especificidad de 94,19%, VPP 90,74% y VPN 83,51%; como factores relacionados a lesión renal aguda con significancia estadística, con un OR de 49,61 y las determinaciones de PVC mayor a 9 mmHg demostraron una sensibilidad de 56,92%, especificidad de 86,05%, VPP 75,51% y VPN 72,55%; con significancia estadística en cuanto a la asociación con lesión renal aguda, con un OR de 8,15 de presentar lesión renal aguda. Conclusiones: El estudio permitió determinar que la variable PVC como parámetro de evaluación de sobrecarga hídrica, tanto al ingreso, 24 y 48 horas nos puede predecir lesión renal aguda, si la intervención no es oportuna en pacientes con choque séptico. La PPM también fue un valor de predicción de lesión renal aguda, cuando se realizó el análisis bivariado, a pesar de no ser tan significativa como la anterior, nos obliga a tomar medidas correctivas y la microperfusión cono el llenado capilar a las 24 horas igualmente fue un buen predictor de lesión renal aguda.
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Determinación de Distanasia mediante la valoración de futilidad y la relación con el conocimiento del personal médico en dos Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito entre julio 2018 a mayo 2019
(PUCE - Quito, 2019) Álvarez Morales, Marcela Elizabeth; Soria Suárez, Margarita Angélica; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
Frecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia. El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se relacionaron con distanasia, además de determinar si el conocimiento medico influye en el desarrollo de futilidad. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional en los hospitales HCAM y SOLCA. Utilizamos scores pronósticos y curvas ROC. Además, se realizó encuestas al personal médico para determinar el conocimiento de distanasia. Resultados: Los pacientes que presentaron riesgo alto de distanasia estuvieron determinados por un score SOFA ≥10 (sensibilidad 84% y especificidad 74%), que presentó la mejor AUC de 0,850 para predecir mortalidad, con una estancia hospitalaria promedio de 8,5 días y con factores asociados como, choque séptico refractario (OR 6,03), soporte alto de vasopresor (OR 3,11), RCP (OR 2,48) y ECG menor a 8 (OR 2,26); en quienes pese a los tratamientos recibidos presentaron una mortalidad del 80,3% lo que determinaría riesgo de medidas fútiles y distanasia. Otros factores como edad ≥65 años e inotrópico estuvieron asociados a distanasia. En pacientes reingresados hubo 40,74% de distanasia dentro de este grupo, los no sobrevivientes tuvieron el 71,43%. Relacionado al conocimiento médico de distanasia el 85,88% fue acertado, de ellos los médicos con >4 años en UCI respondieron correctamente al concepto de distanasia. El 89,41% de médicos considera que pueden haber tratamientos sin efecto fisiológico beneficioso. Conclusión: El score SOFA 24h ≥10 es un fuerte predictor de mortalidad, en estos pacientes pese a los tratamientos recibidos la mortalidad no cambio a partir del promedio de 8,5 días, evidenciándose medidas fútiles y distanasia. Además, pese al alto grado de conocimiento sobre distanasia por parte del personal médico, su prevalencia fue alta (35,47%). Abreviaturas: Reanimación Cardiopulmonar (RCP), Escala Coma Glasgow (ECG), Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital de Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology Score (SAPS3).
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Utilidad del Score Hacor como predictor de fracaso en la ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en 3 hospitales de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Barberán Brun, José Luis; Paredes Ballesteros, Juan Pablo; Paredes, Luis Gustavo
Introducción: El fallo respiratorio agudo, motiva el ingreso de aproximadamente la mitad del total de pacientes atendidos en el área de cuidado intensivo, uno de los métodos para tratar la falla respiratoria, es la ventilación mecánica no invasiva (VMNI), el fracaso de esta, así como el retraso en la intubación endotraqueal conllevan una mayor mortalidad global. En el 2017, se desarrolla la puntuación HACOR para predecir la falla de la VMNI, basándose en parámetros clínicos de fácil obtención. Planteamos determinar si esta herramienta es válida y aplicable a nuestro medio, debido a nuestra heterogeneidad poblacional y situación geográfica. Objetivos: Determinar la utilidad del score HACOR para predecir el fracaso de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda en tres hospitales de la ciudad de Quito. Materiales y métodos: Estudio observacional, con una muestra de 143 pacientes mayores de 18 años, con insuficiencia respiratoria aguda, los cuales fueron colocados en VMNI. Se determinó la puntuación HACOR a la hora de instaurada la VMNI y se relacionó con el éxito o fracaso de esta. Resultados: La tasa de fracaso en los pacientes fue del 48%, con una tasa de éxito del 72%, el AUC obtenida fue de 0,89; la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo y las medidas de verosimilitud para el fallo de VMNI fueron 85.5%, 86.5%, 85.5%, 86.5%, 6.3 y 0.17 respectivamente. Conclusiones: Concluimos que la puntuación HACOR predice de manera eficiente la falla de la VMNI en pacientes con insuficiencia respiratoria dentro de nuestro medio hospitalario. Las puntuaciones más altas se asocian con mayor fracaso y un mayor fracaso respectivamente con una mayor mortalidad y días de estancia en UCI. Se puede utilizar como herramienta para determinar la necesidad temprana de intubación. En el subgrupo de pacientes oncológicos, recomendamos realizar estudios de mayor peso estadístico.
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Índices de oxigenación y su relación con mortalidad en pacientes con Síndrome de Distress Respiratorio Agudo en Unidades de Cuidados Intensivos de Quito
(PUCE - Quito, 2019) Cedeño Guevara, Silvio Leonardo; Novillo Cevallos, Juan Francisco; Del Pozo Sánchez, Gustavo
Introducción: El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es un trastorno grave con altas tasas de mortalidad y caracterizado por hipoxemia, los marcadores de oxigenación son piezas clave para su manejo. El objetivo de nuestra investigación fue identificar qué índice entre invasivo o no invasivo tiene la mayor capacidad para predecir la mortalidad y contrastar su rendimiento. Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico de casos y controles sobre las historias clínicas de 154 pacientes diagnosticados con SDRA moderado y grave de acuerdo con los criterios de Berlín. Regresión logística binaria se utilizó para evaluar los marcadores de oxigenación PaO2 / FiO2, SpO2 / FiO2, índice de oxigenación (IO) e índice de saturación de oxígeno (ISO) al ingreso, 24 horas y 48 horas, se evaluó la capacidad predictiva entre ellos. Resultados: Los niveles de oxigenación fueron similares entre los sobrevivientes y los fallecidos al comienzo del estudio, sin embargo, a las 24 y 48 horas todos los índices mostraron valores más favorables en el grupo de sobrevivientes y presentaron un valor predictivo discreto. A las 24 horas, PaO2 / FiO2, SpO2 / FiO2, IO e ISO mostraron un rendimiento similar con un AUC de 0.66; 0.68; 0.65 y 0.65, respectivamente. La variación temporal entre el ingreso y las 48 horas también mostró un rendimiento similar (AUC: 0,76; 0,74; 0,64 y 0,61). Conclusiones: Los índices de oxigenación invasivos y no invasivos mostraron una capacidad predictiva discreta y su rendimiento pronóstico fue similar en el SDRA moderado y severo.
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Variaciones electroencefalográficas como predictor de pronóstico desfavorable, en pacientes sépticos que ingresan al área de cuidados intensivos Unidad de Adultos del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de un año, de mayo de 2018 a mayo de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Apolo Loayza, Kerly Yuliana; Gangotena Coral, Ana Elizabeth; García Montalvo, Gabriel Ricardo
Antecedentes: La encefalopatía asociada a la sepsis y sus implicaciones en el pronóstico de los pacientes sépticos no son conocidas ampliamente, escenario que está determinado en parte por la falta de una definición estandarizada y por la carencia de medios objetivos para su diagnóstico. La electroencefalografía y el reconocimiento de los patrones que se presentan durante la sepsis se consideran una herramienta que podría facilitar el análisis de esta disfunción orgánica, permitiendo la identificación de los pacientes con mayor riesgo de muerte o alteraciones neurológicas a largo plazo. Métodos: Llevamos a cabo un estudio unicéntrico, prospectivo observacional de cohorte, que incluyó 58 pacientes en quienes se descartó factores que podrían justificar alteraciones neurológicas diferentes de la sepsis, se realizó una monitorización electroencefalográfica prolongada de seis horas en las primeras 24 horas del diagnóstico de sepsis. Resultados: EL 60% de los participantes fueron de sexo femenino, la media de la edad fue de 60 años, se valoró la severidad del cuadro con APACHE II (media: 20 RIQ:13-27), SAPS 3 (media: 64.9 RIQ: 49 -77.8). En el periodo de monitorización se describieron las disfunciones orgánicas mediante la escala de SOFA para la cual no se consideró el componente neurológico (media: 9 RIQ: 6-11) a más de los niveles séricos de úrea, bilirrubina y lactato arterial, se identificó una relación estadísticamente significativa de estos parámetros con un trazado electroencefalográfico anormal, la profundidad del déficit neurológico expresado con ECG (media:8 RIQ: 3-14) y FOUR (media:10 RIQ: 4-16 ), también mostraron una relación estadísticamente significativa con un EEG anormal, hallazgos que no se vieron influenciados por el uso de sedación, que fue más frecuente y con dosis más altas en los pacientes con EEG anormal. El análisis del riesgo del trazado electroencefalográfico anormal ajustado a la severidad del cuadro mostró un incremento de riesgo tanto para mortalidad (OR: 1.8, p: 0.37) como para déficit cognitivo (OR: 2.87, p: 0.17), depresión (OR: 1.7, p: 1.7) y delirio (OR: 1.4, p: 0.68), resultados que no alcanzaron significancia estadística, que se atribuye al tamaño de la muestra. Conclusiones: La severidad de los fallos orgánicos se relaciona con las anormalidades en el trazado electroencefalográfico y no se ven influenciados por el uso de sedación, el electroencefalograma es una herramienta que permite identificar a los pacientes con mayor probabilidad de un desenlace desfavorable, la falta de potencia estadística limita esta recomendación, por lo que creemos fundamentales estudios con mayor tamaño que confirmen nuestros hallazgos.
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Severidad de las disfunciones orgánicas como predictores de síndrome post-cuidado intensivo a 90 días, en sobrevivientes a la sepsis del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo de junio de 2018 a junio de 2019
(PUCE - Quito, 2019) Velasteguí Silva, Javier Vinicio; Almache Guanoquiza, Washington Eduardo; García Montalvo, Gabriel Ricardo
Objetivo: Asociar la severidad de las disfunciones orgánicas con el síndrome post cuidado intensivo a 90 días, en pacientes sobrevivientes a la sepsis del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo de junio de 2018 a junio de 2019. Métodos: Se trata de un estudio observacional, analítico, de corte transversal, de 217 pacientes con sepsis. Se evaluó el estado funcional de los pacientes a través del instrumento EQ-5D en dos periodos de tiempo y se determinó la presencia de síndrome post-cuidado intensivo (PICS). Los análisis se realizaron con pruebas t para muestras emparejadas, además ANOVA en dos sentidos para evaluar el cambio en la escala análoga de calidad de vida ajustada para la presencia de severidad de las disfunciones orgánicas definida como una puntuación de SOFA > 6 puntos. Para la evaluación de las variables categóricas se usó el test de McNemar para evaluar la simetría en las evaluaciones basal y final realizada a los 90 días. Resultados: A los 90 días de seguimiento, 49 pacientes habían muerto (22.6%). De los 168 pacientes en los que se pudo evaluar su estado final a los 90 días, los puntajes del EQ-5D compatibles con PICS se presentaron en 71 pacientes con una prevalencia de 42.3%. Entre los pacientes que pudieron realizarse el seguimiento, 102 (60.7%) presentaron datos de mayor severidad de disfunciones orgánicas con puntajes de SOFA > 6 puntos. En su valoración integral, la severidad de las disfunciones orgánicas estuvo asociado con un mayor riesgo de desarrollar PICS. La severidad de los fallos orgánicos definidos con un valor de SOFA > 6 puntos, significó un RR: 1.39 (IC 95%: 1.09, 1.79; p ꞊ 0.02). Conclusiones: El objetivo general mostró que la severidad de los disfunciones orgánicas definidos con un valor de SOFA > 6 puntos, es un factor de riesgo asociado de forma independiente al desarrollo de síndrome post-cuidado intensivo.
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Combinación de la saturación venosa central y el gradiente venoso-arterial de pco2 como predictor de mortalidad y gravedad en pacientes adultos con choque séptico, ingresados en el Área de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, desde noviembre 2018 hasta noviembre 2019
(PUCE - Quito, 2019) Gonzabay Campos, Heinert Enmanuel; Morán Puerta, Nelson Adrián; Hurtado Tapia, Jorge Eduardo
Introducción: Choque séptico, es una condición letal con muchos factores patogénicos y la interpretación basado únicamente en el lactato puede llevar a conclusiones incompletas, por aquello obtener alternativas de evaluación es una meta. Objetivo: Conocer la confiabilidad de la combinación de saturación venosa central conjuntamente y el gradiente venoso-arterial de PCO2 como marcador de mortalidad y gravedad. Métodos: Diseño es prospectivo, longitudinal, descriptivo que incluyó pacientes con choque séptico con el cumplimento del protocolo sepsis del área de cuidados intensivos. Resultados: Se analizaron, 123 pacientes con mortalidad general 37.4% en cuidados intensivos y 48% a los 28 días. SOFA ingreso: 11 y 10 puntos a las 48 horas. Posterior la fase de resucitación, los dividimos en 4 grupos: 1. ScvO2 <70% △-pCO2 ≥6 mm Hg, 2. ScvO2 ≥70% △ pCO2 ≥6 mm Hg, 3. ScvO2 <70% △ pCO2 <6mm Hg, 4. ScvO2 ≥ 70% △ pCO2 <6 mm Hg. Destacaron en el análisis, el grupo 1 y el grupo 4 con una mortalidad a los 28 días 63.1% y 42.4% respectivamente con valor p: 0.05. Entre el grupo 4 y la población general no existió diferencia en mortalidad (valor p: 0.18). En cuanto al fallo orgánico, los individuos que cumplieron la meta (SvcO2 >70%/ -pCO2 < 6 mm Hg) comparado con quienes no lo hicieron presentaron una media de escala SOFA a las 48 horas de: 8.85 +/- 4.65 y 10.78 +/-4.93 respectivamente con valor p: 0.028. En el análisis de grupos se observó, en el grupo 1 una media de 11.68 +/- 5.3 y grupo 4: 8.85 +/- 4.65 con valor p: 0.03. Conclusión: La combinación de Saturación central y el gradiente venoso-arterial pCO2 no es un predictor confiable de mortalidad. Pero, puede determinar la progresión de fallos orgánicos a las 48 horas.
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Correlación visual de seis patologías cardiacas a partir del protocolo Focus entre especialistas y no especialistas en Ultrasonografía estudio multicéntrico año 2019
(PUCE - Quito, 2020) Alvarado, Gabriela Liliana; Auquilla Freire, Juan Pablo; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
El reconocimiento de patologías graves requiere de la capacidad del médico no especialista en ultrasonografía en conseguir de forma oportuna diagnósticos precisos. Múltiples datos indican que procesos de formación rápidos son útiles en la adquisición de habilidades de diagnóstico ecocardiográfico. Objetivos: Comparar la capacidad de reconocimiento visual de seis patrones ultrasonográficos entre médicos especialistas frente a no especialistas en ultrasonografía a partir del protocolo “Ultrasonido Cardiaco Enfocado” (FOCUS). Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal de asociación. Se evaluaron 74 médicos capacitados en protocolo Focus desde el año 2018 hasta el primer semestre del 2019. Se presentaron videos con seis posibilidades diagnósticas aleatorias: falla ventricular izquierda, falla ventricular derecha, hipovolemia, taponamiento cardiaco, patología aguda vs crónica y patología valvular grosera. De forma simultánea un especialista en ecocardiografía evaluó los videos y estableció un criterio diagnóstico. El nivel de correlación de las variables categóricas se realizó mediante test Kappa de Cohen. La diferencia entre grupos según tiempo de capacitación se estableció mediante prueba de ANOVA de un factor. Resultados: El 47.32 % de los médicos fueron mujeres y el 52.68 % hombres. La mediana de edad fue de 30 años (RIC 28-38). En relación con la falla ventricular derecha el Kappa fue 0.80, para falla ventricular izquierda 0.82, hipovolemia 0.90, taponamiento cardiaco 0.92, diferenciación entre cardiopatía aguda y crónica alcanzó un Kappa de 0,75, y finalmente la patología valvular grosera un valor de 0.61. La prueba de ANOVA de un factor determinó que aquellos médicos con menos de 1 año de capacitación lograron mejores diagnósticos. Conclusión: Existe concordancia buena a muy buena entre médicos no especialistas y especialistas en ecocardiografía para diagnosticar seis patologías habituales en los pacientes críticos, tras un periodo corto de 16 horas de capacitación.
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Impacto de un taller de reanimación cardiopulmonar básica en el conocimiento existente del personal de enfermería de cuidados intensivos de los hospitales, Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N*1 en julio del 2020
(PUCE - Quito, 2020) Miranda Padilla, Angel Geovanny; Ramírez Sanmartín, Vanessa
Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo, cuyo objetivo es valorar si un taller de reanimación cardiopulmonar básica mejora el nivel de conocimiento basal del personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos de los Hospitales Enrique Garcés y De Especialidades de las Fuerzas Armadas N01. Se analizaron los datos de 40 enfermeras donde se obtuvo los siguientes resultados. El 85% tuvieron un nivel de conocimiento moderado, no existieron diferencias significativas en el pre-test entre los grupos de taller vs video. El 100% de los individuos del grupo de taller obtuvieron un puntaje catalogado como satisfactorio o nivel alto, comparado con el 75% del grupo de video, obteniéndose un OR de 5 (IC 95% de 2,2 a 10,9, < 0,001) a favor del taller. Las personas del grupo del taller mejoraron su calificación con una mediana de diferencia de 40 puntos U = 2,5, p < 0,001. Se concluye que el impartir un taller de reanimación cardiopulmonar básica mejora el conocimiento basal y es el mejor método de aprendizaje.
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Recuento de eosinófilos como marcador de severidad y mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico dentro de las primeras 72 horas de manejo en el área de Cuidados Intensivos en dos Hospitales de la ciudad de Quito en el año 2020
(PUCE - Quito, 2020) Castro Vintimilla, Josué Esteban; Chiluisa Alomía, Rolando Javier; Torres Jiménez, Germán Ricardo
Los niveles de eosinófilos en sangre durante estados de sepsis y choque séptico podrían resultar en adecuados marcadores de mortalidad y gravedad de la enfermedad. El objetivo de este estudió fue determinar la asociación entre el recuento de eosinofilos al ingreso y a las 72 horas, con mortalidad y gravedad en pacientes con sepsis y choque séptico en el área de cuidados intensivos de dos hospitales de Quito en el año 2020. Se trata de un estudio observacional, prospectivo de cohortes en 310 pacientes. La mediana de eosinófilos al ingreso fue de 291,16 células/mm3, y a las 72 horas fue 283,19 células/mm3, sin diferencias estadísticas. La curva ROC como predictor de mortalidad fue de 0,50 para la medición al ingreso y de 0,51 a las 72 horas. Los scores de gravedad no demostraron diferencia estadística entre pacientes eosinopénicos y no eosinopénicos a las 72 horas. La presente investigación determinó que no existe asociación entre niveles de eosinófilos con mortalidad ni gravedad, en enfermos sépticos.