Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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    El exceso de base aláctica como predictor de terapia de reemplazo renal en pacientes con shock séptico de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín-Quito en el periodo de junio del 2023 a junio del 2024
    (PUCE - Quito, 2025) Sananay Auquilla, Erika Lizeth; Verdezoto Núñez, Byron Alejandro; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
    La insuficiencia renal aguda se presenta en el 50% de los pacientes con sepsis, complicando su manejo y aumentado la posibilidad de resultados desfavorables. El exceso de base aláctica (ABE) permite estimar la capacidad renal para manejar las alteraciones ácido-base en la sepsis, es importante determinar esta relación para contar con más herramientas que permitan realizar un diagnóstico oportuno Objetivo: Determinar el valor del exceso de base aláctica que predice terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con shock séptico de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín-Quito en el periodo de junio de 2023 a junio de 2024. Método: Estudio analítico, descriptivo, transversal con revisión de la base de datos en 279 pacientes ingresados en UCI con diagnóstico de sepsis. Para el análisis descriptivo se utilizó frecuencias absolutas, relativas y medidas de tendencia central. El análisis de correlación se realizó con Chi cuadrado con un valor de p menor a 0,05 para significancia estadística e Intervalo de confianza de 95%. El desempeño de ABE como predictor de remplazo renal calculando los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo con cura ROC. Resultados: La edad media de los pacientes fue 68,9 años, predomino de masculinos (60,2%), comorbilidades (77,4%), promedio de 7,82 días en UCI, etiología de shock origen abdominal (34,8%), AKIN II (38%), mortalidad (16%), promedio de mortalidad SOFA 37,27%, APACHE 20%, SAPS III 32,16%. Se evidenció asociación estadística entre TRR y ausencia de comorbilidades (p 0,039 OR 0,385 IC95% 156- 0,951); ventilación mecánica (p 0,003 OR 4,556 IC95% 1,573-13,196), fallecidos (p 0,000 OR 1,333 IC95% 1,178-1,509). SOFA, APACHE y SAPSIII registraron asociación significativa con TRR y mortalidad (p< 0,05). El valor de ABE promedio fue de -5,26 y asociación significativa con TRR. El AUC fue de 0,429 sensibilidad de 64,4 %, especificidad de 50,9 %, VPP 20% y VPN 88%. Conclusiones: Un valor de exceso de base aláctica de -5,1 mmol/L permite predecir la necesidad de terapia de reemplazo renal en los pacientes con shock séptico. Se requiere más investigación para validación y consenso de un punto de corte generalizable.
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    Asociación entre la dinámica del lactato arterial con la mortalidad en pacientes con choque séptico en la unidad de terapia intensiva del Hospital General Enrique Garcés en los años 2021 y 2022
    (PUCE - Quito, 2023) Proaño Constante, María José; Llanga Muzo, Mónica Cristina
    El choque séptico es una entidad de alta prevalencia a nivel mundial en la cual se requiere vincular herramientas clínicas y de laboratorio para perfilar adecuadamente la gravedad y el pronóstico de cada paciente. El objetivo de esta investigación fue evaluar la asociación entre la dinámica del lactato y la mortalidad en pacientes con choque séptico atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés en el periodo 2021 a 2022. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva en 287 pacientes. La mortalidad global fue de 24.7 % (71 pacientes). La mediana de edad fue de 60 años (RIQ: 56-70), el 50,9% fueron hombres. El lactato al ingreso, como predictor de mortalidad, demostró una curva ROC de 0.78 (RIQ: 0,72 - 0,84), mientras que para las 6 horas y 12 horas fue de 0,88 (RIQ: 0,83 - 0,92) y 0,86 (0,72 - 0,84) respectivamente. En conclusión, el aclaramiento de lactato a las seis y doce horas es un muy buen predictor de mortalidad.
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    Utilidad de la escala ProVent para predecir complicaciones de pacientes en ventilación mecánica invasiva de la Unidad de Cuidados Intensivos adultos de la Unidad de Cuidados Intensivos adultos de Carlos Andrade Marín
    (PUCE - Quito, 2023) Castillo Pulgar, Milton Ramiro; Israel Vinicio, Vargas León; Hurtado Tapia, Jorge Eduardo
    Introducción: La escala ProVent consiste en un modelo de regresión logística desarrollado en el 2008 en pacientes que estuvieron sometidos a ventilación mecánica por 21 o más días. Las dimensiones que son consideradas para la evaluación de esta escala es la edad, el recuento plaquetario, el requerimiento de alguna dosis de vasoactivo y si el paciente se realiza hemodiálisis.Objetivo: Evaluar a la escala ProVent como predictor de complicaciones en pacientes con ventilación mecánica invasiva de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín en el año 2022.Metodología: Se realizo el cálculo del puntaje ProVent, incluyendo la evaluación de cada una de sus variables. Se determino frecuencias y porcentajes. Para la edad se construyó un histograma y se determinó la media, desviación estándar y su rango. Además, se hizo un análisis de regresión logística entre las características sociodemográficas y clínicas con las complicaciones. También, se construyó las curvas ROC entre la escala ProVent y cada complicación. Solamente, se hizo el cálculo de sensibilidad, especificidad y valores predictivos en las que exista significancia estadística con la escala ProVent en la curva ROC.Resultados: Se INCLUYERON 149 pacientes, más de la mitad fueron hombres mayores de 50 años. Cerca del 30% tuvo un recuento de plaquetas inferior a 150,000 U/dl, la décima parte recibía terapia de sustitución renal y 7 de cada 10 usaban drogas vasoactivas. Mas de la mitad experimento delirio, el 70% tuvo estancia prolongada y cerca del 50% presento neumonía asociada a la ventilación mecánica. El área bajo la curva ROC fue de 0.646 + 0.051 para la escala ProVent y la estancia prolongada en UCI, lo que sugiere una capacidad baja para una discriminación adecuada. La sensibilidad fue del 28% y la especificidad del 86%.Conclusión: La escala ProVent no se revela como un indicador predictivo decomplicaciones en individuos sometidos a ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín durante el año 2022.
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    Correlación visual de seis patologías cardiacas a partir del protocolo Focus entre especialistas y no especialistas en Ultrasonografía estudio multicéntrico año 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Alvarado, Gabriela Liliana; Auquilla Freire, Juan Pablo; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    El reconocimiento de patologías graves requiere de la capacidad del médico no especialista en ultrasonografía en conseguir de forma oportuna diagnósticos precisos. Múltiples datos indican que procesos de formación rápidos son útiles en la adquisición de habilidades de diagnóstico ecocardiográfico. Objetivos: Comparar la capacidad de reconocimiento visual de seis patrones ultrasonográficos entre médicos especialistas frente a no especialistas en ultrasonografía a partir del protocolo “Ultrasonido Cardiaco Enfocado” (FOCUS). Materiales y Métodos: Estudio observacional, transversal de asociación. Se evaluaron 74 médicos capacitados en protocolo Focus desde el año 2018 hasta el primer semestre del 2019. Se presentaron videos con seis posibilidades diagnósticas aleatorias: falla ventricular izquierda, falla ventricular derecha, hipovolemia, taponamiento cardiaco, patología aguda vs crónica y patología valvular grosera. De forma simultánea un especialista en ecocardiografía evaluó los videos y estableció un criterio diagnóstico. El nivel de correlación de las variables categóricas se realizó mediante test Kappa de Cohen. La diferencia entre grupos según tiempo de capacitación se estableció mediante prueba de ANOVA de un factor. Resultados: El 47.32 % de los médicos fueron mujeres y el 52.68 % hombres. La mediana de edad fue de 30 años (RIC 28-38). En relación con la falla ventricular derecha el Kappa fue 0.80, para falla ventricular izquierda 0.82, hipovolemia 0.90, taponamiento cardiaco 0.92, diferenciación entre cardiopatía aguda y crónica alcanzó un Kappa de 0,75, y finalmente la patología valvular grosera un valor de 0.61. La prueba de ANOVA de un factor determinó que aquellos médicos con menos de 1 año de capacitación lograron mejores diagnósticos. Conclusión: Existe concordancia buena a muy buena entre médicos no especialistas y especialistas en ecocardiografía para diagnosticar seis patologías habituales en los pacientes críticos, tras un periodo corto de 16 horas de capacitación.
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    Impacto de un taller de reanimación cardiopulmonar básica en el conocimiento existente del personal de enfermería de cuidados intensivos de los hospitales, Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N*1 en julio del 2020
    (PUCE - Quito, 2020) Miranda Padilla, Angel Geovanny; Ramírez Sanmartín, Vanessa
    Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo, cuyo objetivo es valorar si un taller de reanimación cardiopulmonar básica mejora el nivel de conocimiento basal del personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos de los Hospitales Enrique Garcés y De Especialidades de las Fuerzas Armadas N01. Se analizaron los datos de 40 enfermeras donde se obtuvo los siguientes resultados. El 85% tuvieron un nivel de conocimiento moderado, no existieron diferencias significativas en el pre-test entre los grupos de taller vs video. El 100% de los individuos del grupo de taller obtuvieron un puntaje catalogado como satisfactorio o nivel alto, comparado con el 75% del grupo de video, obteniéndose un OR de 5 (IC 95% de 2,2 a 10,9, < 0,001) a favor del taller. Las personas del grupo del taller mejoraron su calificación con una mediana de diferencia de 40 puntos U = 2,5, p < 0,001. Se concluye que el impartir un taller de reanimación cardiopulmonar básica mejora el conocimiento basal y es el mejor método de aprendizaje.
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    Efecto del poder mecánico (PM) en la “mortalidad” y “días libres del ventilador mecánico” en pacientes adultos sin síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) bajo ventilación mecánica invasiva (VMI) en la Unidad de Cuidados Intensivos de 2 hospitales de la ciudad de Quito en 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Estrada Álava, Carlos Segundo; Morales Mayorga, Evelyn Gabriela; Maldonado, Freddy
    Introducción: Se ha demostrado que una ventilación mecánica injuriosa podría ser causa de muerte en todo paciente bajo ventilación mecánica invasiva (VMI), a través de lo que se conoce como “Lesión pulmonar inducida por el ventilador mecánico” (LPIVM). La potencia mecánica (PM) es un nuevo parámetro integrador que intenta cuantificar la energía que el ventilador genera y transmite al sistema respiratorio a lo largo del soporte ventilatorio. En este estudio analizamos la relación entre el PM y la mortalidad/días libres del ventilador mecánico (DLVM) en este grupo de pacientes. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo que incluyó 239 pacientes bajo VMI, se recogieron datos demográficos y clínicos, además parámetros ventilatorios dentro de las primeras 24 horas del manejo ventilatorio. El factor de exposición principal fue un PM elevado (mayor o a 12 Joules/minuto) y los desenlaces principales investigados fueron mortalidad al alta de uci y DLVM. Resultados: Se procesaron los datos de 239 pacientes críticos bajo VMI y con diferentes diagnósticos (excepto Distrés respiratorio agudo). Se objetivó que el PM se asoció de forma independiente con mortalidad hospitalaria (riesgo relativo (RR): 43, intervalo de confianza (IC del 95%): 19,41-97,84, p: 0,001) y una relación negativa con DLVM (coeficiente de Spearman de -0,614, p: 0,0001). Área bajo la curva (ABC) de los parámetros medidos fue PM: ABC:0,909 IC 95%: 0,86-0,96, p: 0,001, presión meseta: ABC: 0,722 IC 95%: 0,65-0,79, p: 0,001, Driving pressure: ABC: 0,676, IC 95%: 0,60-0,75, p: 0,001, Volumen tidal: ABC: 0,673, IC95%: 0,60-0,74, p: 0,001. Conclusión: El PM elevado en pacientes ventilados se relacionó de forma independiente con mayor mortalidad al alta de la UCI y con menos DLVM, además se observó una mejor capacidad predictiva de mortalidad en relación con otras variables de protectividad pulmonar. Para finalizar, se evidenció que 11 J/min fue el mejor punto de corte (mayor ABC) en este grupo de pacientes.
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    Comparación de la asociación del poder mecánico y la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda, sometidos a ventilación mecánica invasiva bajo modalidad ASV Intellivent versus modos ventilatorios convencionales en las Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés y Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito
    (PUCE - Quito, 2019) Gallardo Segovia, Luis Fernando; Moya Erazo, Tatiana Elizabeth; Paredes, Luis Gustavo
    Introducción: El poder mecánico puede unificar variables conocidas que están relacionadas al desarrollo de injuria pulmonar asociada al ventilador. La ayuda de este trabajo de investigación es examinar la asociación entre el poder mecánico y la mortalidad en dos grupos de pacientes criticamente enfermos con insuficiencia respiratoria aguda, sometidos a diferentes modos de ventilación mecánica invasiva. Se trata de un estudio epidemiológico, prospectivo y de cohorte realizado en dos unidades de terapia intensiva polivalentes, con la intención de demostrar que el modo ventilatorio ASV INTELLIVENT se asocia a un menor valor de poder mecánico, y éste a su vez influye en menor mortalidad en comparación con los modos convencionales. Se emplearon datos recogidos directamente en las unidades participantes y fueron analizados con las pruebas estadisticas correspondientes, para determinar la asociación entre poder mecánico, mortalidad y dias libres de ventilación mecánica como resultados principales. Objetivo: Se analizó la asociación entre un valor de poder mecánico mayor a 12 y su repercusión sobre mortalidad y días libres de ventilación. Métodos: Se recolectaron los datos de todos los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que ingresan al área de cuidados intensivos del Hospital Enrique Garcés y Hospital de las Fuerzas Armadas de Quito con diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda, en el lapso de 4 meses. Debido a que son unidades polivalentes de pocas camas y alta rotación, y que el diseño del estudio es prospectivo se consideró incluir a todos los pacientes que cumplan los criterios de inclusión desde el mes de abril hasta julio del 2019. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes para el estudio; de ellos 27 fueron ventilados en modo ASV Intellivent y 33 en modos convencionales con características generales comparables entre ambos grupos. Incrementa el riesgo de mortalidad cuando tenemos un corte de poder mecánico >12 en el grupo de ventilación convencional con un RR de 3.33 pero con un p valor de o.072. En relación a la influencia del modo ventilatorio en la mortalidad se determina mas bien la tendencia a un factor protector en el grupo de ASV, con un RR de 0.37 pero con un valor p de 0.073. Los hallazgos que resultaro ser estadísticamente significativos fueron los relaciondos al modo ventilatorio y los dias libres de ventilación, donde el modo ASV Intellivent está asociado a mayor cantidad de DLVM con un valor p de 0.028 y un menor VT/Kg de peso ideal con un valor p de 0.001. Finalmente, se asocia el punto de corte de poder mecánico obtenido en el estudio con un mayor riegso de mortalidad en la población general del estudio con un RR: 3.15, IC 95%: (1.09 – 9.09) y un P valor: 0.023. Conclusiones: El poder mecánico no se asocia directamente con la mortalidad cuando se diferencia la población en los dos grupos dependiendo del modo ventilatorio al que puede ser sometido un paciente con insuficiencia respiratoria aguda sin SDRA. El modo ventilatorio ASV Intellivent influye directamente en los días libres de ventilación mecánica invasiva. Un valor de corte de 13.47 J/min de poder mecánico aumenta en 3.15 veces el riesgo de mortalidad en la población total del estudio.
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    Volumen plaquetario medio como biomarcador asociado a la presencia de sepsis en adultos con respuesta inflamatoria sistémica ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre septiembre de 2018 y septiembre de 2023
    (PUCE - Quito, 2024) Rúales Dávila, Patricio Renán; Paredes Peralta, Fernando Andrés; García Montalvo, Gabriel Ricardo; Villacrés López, Álvaro Daniel
    Introducción: La sepsis es una de las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos, pero los métodos disponibles para detectarla en su mayoría no tienen la sensibilidad ni la especificidad adecuadas. No obstante, el volumen plaquetario medio (MPV), gracias a la alteración que presenta en sus niveles, podría ser una alternativa válida para la detección.Objetivo principal: Establecer el valor del cambio porcentual del volumen plaquetario medio que está asociado a la presencia de sepsis en adultos con respuesta inflamatoria sistémica ingresados a la unidad de cuidados intensivos del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre septiembre de 2018 y septiembre de 2023.Métodos: El estudio observacional, transversal, descriptivo, retrospectivo y unicéntrico analiza una base de datos anonimizados de hombres y mujeres mayores de 18 años ingresados a la unidad de cuidados intensivos y que desarrollaron sepsis según los criterios de Sepsis-1 (Consenso Americano de Cirujanos de Tórax y de Terapia Intensiva). El proceso consiste en hacer un seguimiento del MPV durante la hospitalización, es decir tomar el resultado de la primera muestra al ingreso a UCI y compararlo con los datos de la muestra más cercana al inicio del tratamiento para sepsis.Resultados esperados: Si la variación del cambio porcentual del volumen plaquetario medio está asociado a la presencia de sepsis, entonces podría usarse como biomarcador en todas las unidades de cuidados intensivos del país gracias a su fácil interpretación y disponibilidad, pudiendo posteriormente extrapolarse a otros servicios.
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    Valoración del impacto inmediato y al mes de un taller educacional en los médicos de las unidades de cuidados intensivos del Ministerio de Salud Pública de la ciudad de Quito sobre predictores de respuesta a fluidos, marzo - abril 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Rivera Rueda, Carlos Xavier; Rojas Vieira, Juan Pablo; Vélez Páez, Jorge Luis
    Introducción: La información médica es un recurso con un crecimiento exponencial. Surge el cuestionamiento de si los recursos y el tiempo dedicado a la educación médica son adecuados, por lo que se decide valorar el nivel de conocimiento de los médicos y posgradistas de cuidados intensivos sobre predictores de respuesta a fluidos mediante la impartición y evaluación de un taller multimedia para determinar el conocimiento basal, la mejoría de este y los factores que podrían condicionar el aprendizaje. Objetivo: Evaluar si existe mejoría en el nivel de conocimiento inmediato sobre predictores de respuesta a fluidos después de impartir un taller sobre el tema en los médicos especialistas y posgradistas de cuidados intensivos. Metodología: Se llevó a cabo un taller educacional con evaluaciones previas y posteriores sobre predictores de respuesta a fluidos. Utilizando estadística inferencial y análisis multivariante para determinar el nivel de conocimiento basal, la mejoría de este y su correlación con características sociodemográficas. Resultados: En el análisis de 44 médicos, al comparar el nivel de conocimiento sobre predictores de respuesta a fluidos entre los distintos momentos de evaluación, se observó diferencias significativas p-valor<0,05 en la proporción del nivel de conocimiento entre el momento basal con respecto a la evaluación inmediata y al mes post taller; las proporciones fueron para el nivel malo 63,64% basal, 45,45% inmediato y 40,91% al mes; nivel regular 29,55% basal, 36,36% inmediato y 45,45% al mes; nivel bueno 6,82% basal, 18,18% inmediato y 13,64% al mes; estos resultados mostraron que el nivel de conocimiento mejoró una vez implementado el taller de enseñanza sobre predictores de respuesta a fluidos. Conclusión: La impartición de un taller educacional sobre predictores de respuesta a fluidos tiene una respuesta positiva que se mantiene en el tiempo. Evidenciando además un nivel de conocimiento basal malo sobre el tema.
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    Comparación de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias por los médicos residentes de áreas críticas del Hospital General IESS Sur de Quito durante febrero-abril del año 2024
    (PUCE - Quito, 2024) Navarrete Domínguez, Johanna Lizbeth; Hernández Ortiz, Matías Lenin; Torres Carpio, Daniel Alfonso; Villacrés López, Álvaro Daniel
    Las arritmias pueden manifestarse de forma súbita y comprometer la vida de los pacientes. Los médicos de áreas críticas requieren una adecuada capacidad de reconocimiento de esta entidad. El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad de dos métodos usados para el reconocimiento de arritmias por los médicos residentes de áreas críticas del Hospital General IESS Sur de Quito durante febrero-abril del año 2024”. Estudio pre-experimental, prospectivo, con intervención educativa antes y después. Se incluyeron 51 médicos (emergencia:26, anestesiología: 10, terapia intensiva:15) con una mediana de edad de 33 años (RIQ 31-37), predominio masculino en 54,9%. La metodología de seis pasos consiguió una tasa de aciertos del 94,4% vs 82,4% de aciertos en el otro método. Solo 27 médicos (33,3%) alcanzaron la categoría de conocimiento electrocardiográfico adecuado en la evaluación pre intervención. Se concluyó que la metodología de seis pasos resultó más efectiva para la detección de arritmias en residentes de áreas críticas.
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    Asociación entre índice neutrófilo-linfocítico como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en dos Unidades de Terapia Intensiva de Quito-Ecuador en el periodo agosto 2022– agosto 2023
    (PUCE - Quito, 2024) Godoy Ríos, Ana Gabriela; Toro Barrera, Hernán David; Torres Jiménez, Germán Ricardo; Villacrés López, Álvaro Daniel
    La sepsis y el choque séptico determinan una tasa de mortalidad de aproximadamente un 35 %. Existen biomarcadores con capacidad de predicción de mortalidad. Un índice neutrófilo/leucocito elevado puede asociarse con resultados adverso. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el índice neutrófilo-linfocítico (INL) como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en dos unidades de terapia intensiva de Quito-Ecuador en el periodo agosto 2022– agosto 2023. Estudio observacional, de cohorte retrospectiva en 209 pacientes. La mediana de edad fue 57,5 años (RIQ 40 a 74) con predominó de sexo femenino 129 (61,4%). El Hospital Docente de Calderón aportó con el 53,3% de la muestra (112 pacientes). La mortalidad fue del 10,5%. El INL a las 48 horas evidenció una muy buena capacidad de predicción de mortalidad (AUC: 0,80, IC 95%: 0,70-0,90) con un punto de corte de 13,1 (sensibilidad: 73% y especificidad: 80%). Concluimos que el INL es un marcador independiente de mortalidad en la población de estudio.
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    Relación entre lactato arterial y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año
    (PUCE - Quito, 2019) Morales Quilligana, Segundo Fernando; Parreño Balarezo, Carlos Ramiro; Picoita Camacho, Fernando Fabricio
    Introducción: La lesión renal aguda (LRA), es un diagnóstico común en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Su presencia se asocia con mayor morbimortalidad e incremento de costos. Es la complicación no neurológica más frecuente en el trauma craneoencefálico severo. El monitoreo de la diuresis y la creatinina tiene varias limitaciones, mientras, el lactato sérico es un buen candidato predictor de LRA. Objetivo: Relacionar el lactato sérico y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de trauma craneoencefálico, que ingresaron a UCI, del Hospital Eugenio Espejo, desde septiembre de 2018 a septiembre de 2019, se los observo desde el ingreso hasta 48 horas. Resultados: Un total de 95 pacientes fueron incluidos, de los cuales 60% presento TCE grave, 29,5% desarrollaron hiperlactatemia. 19 casos cumplieron criterios de LRA (KDIGO). 65,3% desarrollaron hipotensión. 70,5% presentaron hipovolemia. 97,9% recibieron resucitación. 55,79% recibieron vasopresor. 41% requirieron hemoderivados. La acidosis se presentó en 58,9%, 7,4% presentaron comorbilidades. La sedoanalgesia se utilizó en 96,8%. 40 pacientes recibieron antibióticos. 18,9%, presentaron fiebre, 8 pacientes presentaron coagulopatía. Se evidencio 3,2% de hiperglicemia. 13 casos presentaron rabdomiólisis. La regresión logística encontró que el lactato de ingreso, la hipovolemia y la acidosis presentaron p menor de 0.05. El cruce de variables con Chi cuadrado encontró correlación entre lactato y LRA. La curva ROC para el lactato sérico como predictor de LRA fue de 0,730 (p 0,002). Conclusiones: Existe una relación estadísticamente significativa entre la hiperlactacidemia y la LRA.
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    Índice lactato/albúmina como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico del Área de Cuidados Intensivos del Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el periodo agosto a octubre 2023
    (PUCE - Quito, 2024) Ochoa Robles, Esteban Armando; Trujillo Solórzano, Andrés Alejandro; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián; Villacrés López, Álvaro Daniel
    La problemática vinculada a la sepsis y el choque séptico aún refleja cifras elevadas de mortalidad y costos de atención. En la actualidad, existen marcadores pronósticos que podrían resultar útiles en la evaluación inicial. El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia del índice lactato/albúmina (ILA) como predictor de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico en el área de cuidados intensivos del Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito durante el año 2023. Estudio observacional, de cohorte retrospectiva en 138 pacientes. Se analizaron a 138 pacientes. La mediana de edad fue de 56 años, con un rango intercuartil (RIQ) de 36 a 72 años. La mayoría de los pacientes eran mujeres, representando el 71.7% de la muestra. Por regresión logística binaria se estableció como predictores de mortalidad al ILA, OR 11.79 (IC 95%: 1.46- 95.15, p = 0.02) y al foco abdominal de infección, OR 4.74 (IC 95%: 1.34-16.81, p = 0.02). El punto de corte fue 0.95 (sensibilidad: 0.92 y especificidad: 0.52). En conclusión, el ILA es un marcador con capacidad pronóstica de mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico.
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    Esquemas antibióticos empíricos antes y durante la pandemia COVID 19. Diferencias en tipo y frecuencia de uso, en pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos de los hospitales General Docente de Calderón y Provincial General Pablo Arturo Suárez entre el 2019 y el 2020
    (PUCE - Quito, 2022) Enríquez Quichimbo, Daniel Fernando; Saad Galarza, César Gerónimo; Vélez Páez, Jorge Luis
    Con la aparición de la pandemia por COVID ‐ 19 y, en busca de una terapéutica adecuada, se realizaron varios ensayos con asociación de: antivirales, antibióticos, antiparasitarios, inmunomoduladores, factores de transferencia, corticoides y otros, lo que llevó a un uso excesivo y descontrolado de antibióticos. Presentamos un estudio observacional, descriptivo y analítico de base de datos secundarios en 2 unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito en el periodo 2019 - 2020. Se analizaron 265 pacientes, se observó incremento en la tasa de uso de antibióticos de 55% a 97%, con mayor uso de aminopenicilinas y carbapenémicos; además, un incremento en el uso de antibióticos previos al hospital del 2.2% al 57 %. Como análisis secundarios, mediante un modelo de regresión logística y análisis multivariado se determinó que los pacientes atendidos en el 2020 tuvieron un OR para mortalidad de 6,55 (IC 95% 3,26-13,17) y un análisis por subgrupos de edad se pudo apreciar asociación de riesgo de muerte en los mayores de 65 años con un OR: 3.76 (IC 95%, 1,48 – 9,56).
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    Comparación de la mortalidad y estancia hospitalaria entre el manejo con cánula nasal de alto flujo versus ventilación mecánica invasiva en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo durante la pandemia por sars-cov-2 tratados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de mayo del 2020 a septiembre del 2022
    (PUCE - Quito, 2024) Escobar López, Gabriela Silvana; Gavilánez Azogue, Bélgica Margoth; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián
    La alta mortalidad durante la pandemia por SARS-CoV 2 estableció un sin número de interrogantes sobre las estrategias terapéuticas más adecuadas para enfrentar esta entidad. Las modalidades de soporte de la oxigenación pudieron influenciar en los resultados clínicos. El objetivo de este estudio fue comparar la mortalidad y estancia hospitalaria en cuidados intensivos de pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo por SARS COV 2, según la estrategia inicial de soporte utilizada, sea cánula nasal de alto flujo o ventilación mecánica invasiva. Estudio observacional de cohorte retrospectiva en 225 pacientes. La mortalidad global fue de 40.7 % (90 pacientes). El sexo másculino predominó con 64,9%, la mediana de edad fue 53 años (RIQ: 45-60). La severidad del SDRA a las 24 horas, evaluada por PAFI fue mayor en el grupo con CNAF con una mediana de 163,5 (RIQ 126-209) vs 196.5 (146,5-235) para VMI. La mortalidad fue del 47,5% en VMI y de 26,2% (p: 0,013) en CNAF. No hubo diferencias significativas en los días de estancia ni frecuencia de complicaciones. Los pacientes con SDRA por COVID-19 que, tras 24 horas de ingreso, se mantuvieron con soporte por CNAF presentaron tasas más altas de supervivencia que aquellos en VMI.
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    Recuento de eosinófilos como marcador de severidad y mortalidad en pacientes con sepsis y choque séptico dentro de las primeras 72 horas de manejo en el área de Cuidados Intensivos en dos Hospitales de la ciudad de Quito en el año 2020
    (PUCE - Quito, 2020) Castro Vintimilla, Josué Esteban; Chiluisa Alomía, Rolando Javier; Torres Jiménez, Germán Ricardo
    Los niveles de eosinófilos en sangre durante estados de sepsis y choque séptico podrían resultar en adecuados marcadores de mortalidad y gravedad de la enfermedad. El objetivo de este estudió fue determinar la asociación entre el recuento de eosinofilos al ingreso y a las 72 horas, con mortalidad y gravedad en pacientes con sepsis y choque séptico en el área de cuidados intensivos de dos hospitales de Quito en el año 2020. Se trata de un estudio observacional, prospectivo de cohortes en 310 pacientes. La mediana de eosinófilos al ingreso fue de 291,16 células/mm3, y a las 72 horas fue 283,19 células/mm3, sin diferencias estadísticas. La curva ROC como predictor de mortalidad fue de 0,50 para la medición al ingreso y de 0,51 a las 72 horas. Los scores de gravedad no demostraron diferencia estadística entre pacientes eosinopénicos y no eosinopénicos a las 72 horas. La presente investigación determinó que no existe asociación entre niveles de eosinófilos con mortalidad ni gravedad, en enfermos sépticos.
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    Efectividad clínica de esquemas de tratamiento antibiótico para cepas de Gram Negativos productores de Carbapenemasas aisladas en pacientes con sepsis y choque séptico, hospitalizados en unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito
    (PUCE - Quito, 2020) Cifuentes López, Paulina; González Romero, Daniel Andrés; Vélez Páez, Jorge Luis
    Introducción: El interés por la sepsis, la infección y el contagio de enfermedades es tan antiguo como el arte de la medicina; así pues, los libros hipocráticos ya hacen mención acerca del término sepsis para referirse al proceso de putrefacción. Aunque los avances tecnológicos y científicos nos han permitido acercarnos y dilucidar el proceso séptico y tratar las infecciones, la sepsis continua siendo la primera causa de muerte por infección tanto en países de primer mundo, como en los que se encuentran en vías de desarrollo, con una marcada tendencia al incremento, no solo en la incidencia de procesos graves, sino que también se evidencia incremento en la resistencia bacteriana; el mal uso de los antibióticos, el escaso cumplimiento de esquemas completos y la falta de desarrollo de nuevos antibióticos han permitido el desarrollo de cepas de gérmenes multidrogorresistentes que rápidamente se expanden en las unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes por sus condiciones clínicas, comorbilidades y antecedentes de uso de antibióticos son más susceptibles al desarrollo de estas infecciones. Objetivo: determinar la efectividad clínica de los esquemas de tratamiento utilizados en el manejo de bacterias gram negativas resistentes a carbapenémicos. Metodología: estudio retrospectivo, inferencial, analítico, de efectividad clínica mediante comparación de proporciones y análisis de supervivencia. Resultados: Se realizó el análisis de una muestra conformada por 88 pacientes con sepsis y choque séptico, ingresados en diferentes unidades de cuidados intensivos de la ciudad de Quito durante el periodo 2017 – 2018. Se observó que 32,95% recibieron tratamiento antibiótico sin carbapenémico, 44,32% tratamiento doble, donde uno de los fármacos era un carbapenémico y 22,73% tratamiento triple con un carbapenémico. La edad promedio fue de 49,61 años; 51,14% de sexo masculino y 48,86% femenino. Al comparar entre los esquemas de antibióticos se observó diferencias significativas con p-valor 0,040, donde las proporciones de resolución microbiológica fueron de 48,72% en el grupo de esquema doble y 37,93% y15,00% para el grupo con esquema sin carbapenémico, y el de triple terapia respectivamente. La mortalidad global fue del 56,82%; 46,15% en el grupo con esquema doble de tratamiento 55,17% en el grupo con tratamiento sin carbapenémico y 80,00% en el grupo de triple terapia antibiótica con p-valor 0,045. La no efectividad clínica y la no resolución microbiológica son variables pronósticas para la supervivencia.
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    Nivel de balance hídrico como marcador de disfunción multiorgánica en pacientes con sepsis y choque séptico en Terapia Intensiva de los Hospitales Pablo Arturo Suárez, Eugenio Espejo, Docente de Calderón y Enrique Garcés entre septiembre del 2018 y agosto del 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Correa Alvarado, Julio Andrés; Pilco Vivanco, Teresa Catalina; Del Pozo Sánchez, Gustavo
    Introducción: la administración de fluidos es una medida común para la reanimación inicial en pacientes con sepsis y shock séptico, sin embargo, esta estrategia puede causar sobrecarga de líquidos con una mayor morbilidad y mortalidad. El objetivo de este estudio es determinar un nivel de líquido que podría estar asociado con la disfunción orgánica. Metodología: se realizó un estudio de cohorte prospectivo en 339 pacientes críticos con sepsis y shock séptico en unidades de cuidados intensivos mixtos de cuatro hospitales en Quito-Ecuador, se evaluó la falla orgánica con el puntaje de evaluación de falla orgánica secuencial (SOFA) al ingreso, 24 y 72 horas, se exploraron las asociaciones mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante. Resultados: La falla orgánica al ingreso fue del 69.6%, a las 72 horas el 51.9% desarrolló una nueva falla orgánica. El balance de líquidos en el grupo con falla orgánica fue mayor que el grupo sin ella (2.18 L vs. 3.94 L; p <0.0001); los balances positivos se asociaron independientemente con el desarrollo de disfunción orgánica, ORadj = 1.40 (IC 95%: 1.27 - 1.57; p <0.0001), los volúmenes mayores de 4L a las 72 horas tenían capacidad discriminatoria (AUC: 0.68). Los sistemas orgánicos más comprometidos por la sobrecarga de líquidos fueron: respiratorio, coagulación y renal (p <0,0001). Conclusiones: un balance positivo de líquidos a las 72 horas se asocia con el desarrollo de una nueva disfunción orgánica. Los sistemas más afectados fueron: respiratorio, coagulación y renal.
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    Asociación de los niveles elevados de cloro plasmático, luego de la reanimación con cristaloides ricos en cloro, con la gravedad y mortalidad de pacientes adultos que ingresan desde el servicio de emergencia a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Enrique Garcés de Quito
    (PUCE - Quito, 2019) Gabela Rosales, María Cristina; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    Varios estudios han pretendido demostrar el incremento de gravedad y mortalidad asociado a las alteraciones ácido base; la acidosis hiperclorémica es un desorden ácido base frecuente en pacientes críticos que son reanimados agresivamente con cristaloides ricos en cloro. La presente investigación pretende evaluar si el desarrollo de acidosis hiperclorémica tras la reanimación con más de 2 litros de soluciones no balanceadas ricas en cloro en el servicio de emergencia se asocia con incremento de la gravedad y mortalidad a su ingreso a la unidad de cuidados intensivo s. MÉTODOS: Estudio de cohorte histórica, Tras la revisión de expedientes médicos y bitácoras de los pacientes del Hospital Enrique Garcés que ingresaron al servicio de la terapia intensiva desde emergencia del 1ero de agosto del 2018 hasta el 31 de agosto del 2019 que cumplían con los criterios de ingreso establecidos. Se procedió a la depuración de la base de datos y de generación de las variables a cruzar en el programa Epi Info 7,2, SPSS 26, STATA 12 para proceder con el análisis descriptivo univariado y bivariado de cada una de las variables cuantitativas y cualitativas, para las cuales se calcularon , las medidas de tendencia central y de dispersión así como las frecuencias absolutas y relativas de acuerdo al tipo de variables, luego se procedió a realizar pruebas de hipótesis para identificar dependencia entre las variables identificadas para este estudio (dependiente e independientes), y la asociación se estableció por medio del OR y su intervalo de confianza El impacto que tiene el uso de soluciones no balanceadas ricas en cloro y de acidosis hiperclorémica sobre este grupo de pacientes al ingreso a uci se examinó utilizando tablas de contingencia de riesgo donde la significancia estadística fue aceptada si el valor de p < 0,05 RESULTADOS: Se encontraron 244 pacientes, con una media de edad de 50 años, y con predominio de pacientes del sexo femenino (54,10%), de los cuales 66% (n100) pacientes recibieron más de dos litros de solución salina al 0,9% durante la reanimación en emergencia. Un 46,3% de los pacientes ingresan a la emergencia ya con acidosis hiperclorémica y aun así se les administra soluciones no balanceadas ricas en cloro durante la reanimación. Con un cloro inicial valorado en este servicio de 102 mmol/L que se incrementa en un 5,5% hasta su ingreso a la terapia intensiva asociado al uso de estas soluciones. El análisis de las tablas de contingencia mostro que la administración de dos litros de solución salina a los pacientes críticos de la emergencia favorece 7,9 veces más la generación de acidosis hiperclorémica (OR 7,9 IC 1,5 – 40,4 p <0,05), No se asoció mortalidad por escalas APACHE o SOFA, el desarrollo de AKI ni la necesidad de TRR al uso de solución salina ni a la acidosis hiperclorémica aun así en el subgrupo con sepsis si se evidencio asociación estadísticamente positiva con p <0,05. El 55,5% de los pacientes que requirieron diálisis estaban asociados al consumo de sustancias tóxicas dializables tras consumo autoinfligido. CONCLUSIONES: En este estudio encontramos, que el desarrollo de acidosis hiperclorémica está asociada a la resucitación en la emergencia con volúmenes mayores a 2 litros de solución salina en pacientes críticos, al generase un aumento en los niveles del cloro sérico empeoramos la condición con la que el paciente ingresa a la unidad de cuidados intensivos. Asumiendo que el riesgo de mortalidad de por sí ya es alto en estos pacientes, la acidosis hiperclorémica iatrogénica alterará la evolución y el manejo de los pacientes a su ingreso a UCI y aumentará el riesgo de mortalidad hospitalaria que, aunque no pudo ser demostrado en este estudio, otros estudios previos con un mejor modelo lograron hallar.
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    Asociación entre índice de masa corporal y mortalidad en pacientes adultos con choque séptico en terapia intensiva del hospital de especialidades Carlos Andrade Marín y hospital general docente de calderón durante el período enero 2017 diciembre 2019
    (PUCE - Quito, 2022) Aguirre Enríquez, Alfredo Javier; Vásconez Fuertes, Anthony Joseph; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
    El choque séptico y las alteraciones del estado nutricional, evaluadas mediante el Índice de Masa Corporal (IMC), representan problemas de salud pública importantes. El presente estudio observacional, analítico, restrospectivo, multicéntrico, analizó la asociación entre el IMC al ingreso a Terapia Intensiva con mortalidad a 30 días en adultos con choque séptico. La asociación entre variables se realizó mediante un paquete estadístico. El riesgo estimado se ajustó mediante un análisis multivariado con regresión logística. Valor de p < 0,05, se consideró significativo. Se incluyeron 673 pacientes con choque séptico. El 54,3% tuvo IMC > 25 Kg/m2. La mortalidad general fue 49.2%. Sujetos con sobrepeso y obesidad tuvieron menor mortalidad, OR: 0,48 (IC 95%: 0.34, 0.68; p <0.0001) y OR 0.45 (IC 95 %: 0.28, 0.70; p =0.001) respectivamente, con similar tendencia en el análisis multivariado. Los sujetos con peso bajo tuvieron la mayor mortalidad (OR: 2.12. IC 95%: 0.91 - 5.54. p: 0.097). Se concluye que la mortalidad en choque séptico es menor en sujetos con sobrepeso y obesidad.