Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)

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Aclaramiento del valor de Procalcitonina Sérica como predictor de la mortalidad en pacientes con choque séptico ingresados a la unidad de cuidados intensivos No Covid 19, del Hospital General San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2017 a diciembre del 2020
(PUCE - Quito, 2022) Murillo Barreto, Elder Russbel; Melo Céspedes, Germán Ricardo; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Las enfermedades infecciosas son un problema de salud global, este tipo de patologías podría conllevar a un gran número de complicaciones, entre ellas: la sepsis y el choque séptico. Por mucho tiempo la procalcitonina ha sido usada como herramienta diagnostica de sepsis. En la actualidad existe evidencia que relaciona el aclaramiento de los niveles séricos de procalcitonina con mortalidad. Objetivo: Determinar la asociación entre el aclaramiento del valor de Procalcitonina con la mortalidad de los pacientes con Choque Séptico en los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos no Covid-19, del Hospital General San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2017 a diciembre del 2020. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio observacional, longitudinal, de corte retrospectivo. Donde se analizó 261 historias clínicas de pacientes ingresados con diagnóstico de Choque séptico a la UCI no COVID-19 del Hospital General San Francisco de Quito, de enero 2017 a diciembre del 2020 que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: La edad media de presentación del choque séptico esta entre los 69+- 2 años sin mayores diferencias en cuanto al sexo, la hipertensión es la comorbilidad más frecuentemente observada con 28,2%, el foco infeccioso predominante es el respiratorio 31,8%, seguido del urinario 26,1%, el valor de SOFA entre 10-15 puntos, se correlaciono con 56,8% de los pacientes que fallecieron a su egreso. Conclusiones: El aclaramiento de procalcitonina del 80% al cuarto día es un claro predictor de la mortalidad en pacientes con choque séptico.
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Análisis comparativo de las complicaciones de las vías centrales eco dirigidas vs las dirigidas con referentes anatómicas en dos hospitales de la ciudad de Quito en el período: junio 2014 a junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Molina Amores, María Fernanda; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
La importancia de la adecuada y acertada colocación de una vía central en una emergencia puede ser la diferencia entre salvar o no la vida de las personas que acuden a los centros de emergencias de los hospitales de referencia en las grandes ciudades. La forma tradicional con la que se ha venido colocando las mismas durante las últimas dos o tres décadas en los servicios de emergencia y como se ha enseñado a los médicos en formación (Posgradista) ha sido la colocación de estas vías con referencia anatómica, que según Xu y colaboradores en su estudio realizado en el año 2015, menciona que el éxito de una adecuada colocación esta alrededor del 70%, es decir, el 30% necesita una recolocación o presentará una complicación que puede ir desde muy leve a muy grave, incluso compromete la vida del paciente, al utilizar esta técnica puede no tener éxito en un 35%, presentando una tasa de complicaciones de hasta 19%, sin contar el 9% de personas que presentan alguna anomalía anatómica que puede dificultar e incluso impedir su colocación. Durante e incluso después del procedimiento pueden presentarse complicaciones de diversa gravedad poniendo en riesgo la vida del paciente, se reconoce que estos procedimientos pueden ser peligroso o incluso mortales en algunas casos, por el tipo de complicaciones, especialmente las de tipo mecánicos, cómo puede ser taponamiento cardíaco, hematoma cervical masivo, hemotórax y la punción de vía aérea que provocarían riesgo vital inminente al paciente (17), la FDA (Food and Drug Administration) describe un rango de complicaciones 5-20% relacionados a la punción durante este procedimiento, además de los riesgos que se podrían presentar por características propias del paciente como índices de masa corporal >30 o < 20 Kg/m2 (obesidad y caquexia), cuello corto, enfermedades vasculares, cirugías previas, radioterapia en las zonas elegidas para la cateterización, historia de cateterizaciones previas, coagulopatías, factores ambientales e incluso la posición adoptada para la punción (1,10). Estos datos internacionales no han sido establecidos en nuestro país, por lo que mi estudio ofreció una visión de estos porcentajes en dos hospitales de la Ciudad de Quito. Además nos permitió conocer el número y el tipo de complicaciones existentes.
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Análisis de la cultura de seguridad en el personal y búsqueda de causa raíz de eventos mayores de inseguridad para implementar mejoras en la atención de pacientes del Hospital AXXIS en el periodo marzo - junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Chávez Enríquez, Graciela Viviana; Borja, Mary Judith; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
Antecedentes: La cultura de Seguridad del paciente se encuentra muy ligada al número de eventos adversos e incidentes clínicos que se producen en el área Hospitalaria, a pesar de las capacitaciones que se realiza a nivel del personal en torno a fortalecer el conocimiento, el identificar los puntos débiles entorno este tema nos ayuda a establecer una línea base mediante la cual se realizan mejoras continuas con el objetivo de disminuir al mínimo los eventos adversos. Objetivo: Analizar la Cultura de Seguridad del Paciente en el Hospital Axxis, mediante la aplicación de encuesta, buscando el reporte de evento adversos mayores y el análisis de causa raíz que llevo a implementar acciones correctivas de mejora Materiales y métodos: Se realizo un estudio tipo analítico, observacional para lo cual la encuesta diseñada por la Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), para evaluar 12 dimensiones relacionadas con la cultura de seguridad del paciente, la misma que fue realizada al personal del servicio de emergencia, imagenología, hospitalización y terapia intensiva. La población de estudio fue de 140 empleados los cuales cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: encontrarse seis meses trabajando en la institución, trabajar en las diferentes áreas a estudio y encontrarse en rotaciones hospitalarias de duración de más de dos meses en el caso de internos rotativos. Los criterios de exclusión fueron: tiempo laboral en la institución menor a un mes en el caso de internos rotativos, personal de salud con funciones administrativas fuera de las áreas investigadas. Los datos fueron recopilados en una hoja electrónica diseñada en Microsoft Office Excel versión 2010, los que luego de la depuración, fueron trasladados al programa estadístico SPSS, Statistics Base, versión 23.0. Se realizó una estadística descriptiva, en un estudio de preguntas cerradas con elección de categoría. Antes del inicio de la recolección de datos, el presente estudio fue sometido a la aprobación del Comité de docencia e investigación del Hospital Axxis, así como al Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Resultados: Se analizaron 140 encuestas del personal de las diferentes áreas que laboran en el Hospital Axxis en la ciudad de Quito. El 31.4% área de hospitalización, seguidos del 20% del área de emergencia, en un porcentaje menor, participaron las áreas de Cuidado Intensivo (12.9%), Laboratorio (17.9%), Imagenología (16.4%) y Pediatría (1.4%). Donde el porcentaje mayor del personal evaluado se desempeña en funciones de enfermería y auxiliar de enfermería, el 22.1% de participantes son personal de áreas técnicas, el 15.7% son médicos con especialidad culminada y en misma proporción (15.7%) son médicos asistenciales, el 81% de ellos en con contacto directo con el paciente, su carga laborar el 58.6% de los encuestados, indicó trabajar entre 40 a 59 horas a la semana, el 30.7% indicó trabajar un rango de 20 a 39 horas semanales, el 4.3% labora semanalmente entre 60 a 79 horas, el 5% menos de 20 horas. Donde se evidencio que el área de Pediatría alcanza el mejor nivel de cultura de seguridad del paciente, con un 61.80%, en tanto que, las áreas de Imagenología alcanzaron el 61.50%, Laboratorio Clínico el 57%, Cuidados Intensivos el 56.6%, las áreas clínicas de Medicina/No Quirúrgica el 51.60% y finalmente Emergencias con el 51.20%. En el análisis por dimensiones de la encuesta por área encontramos. En el caso del área de Pediatría, los puntos más débiles se observaron correspondientes a: Personal (25%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (0%) y frecuencia de incidentes reportados (0%), que corresponden a las dimensiones a intervenir de forma urgente. Las dimensiones con mejor desempeño en esta área de trabajo fueron: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (100%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (100%), Grado al que la comunicación es abierta (100%) y Respuesta no punitiva al error (100%). El área de Imagenología con mejor puntuación corresponde a: Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (79.7%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (78.3%), Respuesta no punitiva al error (73.9%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (68.5%). Las dimensiones de intervención posterior incluyen principalmente a las siguientes: Grado al que la comunicación es abierta (42%), apoyo de la administración para la seguridad del paciente (43.5%) y frecuencia de los accidentes reportados (44.9%). En el área de Laboratorio Clínico, las dimensiones con mayor criticidad de intervención corresponden a: Personal (38.7%) y Grado al que la comunicación es abierta (37.2%). Las áreas de intervención a corto plazo incluyen a: Comunicación e Información sobre los errores (41.3%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (43%), las áreas con mayor fortaleza corresponden a: Transferencias y Transiciones (77%), Frecuencia de reporte de incidentes (70.7%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (69.3%) y Trabajo en equipo a través de las unidades (69%). En el área de Cuidados Intensivos, las dimensiones con menor desempeño son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (20.8%), Respuesta no punitiva al error (24.1%), Grado al que la comunicación es abierta (37%) y Personal (38.9%). Las áreas con mayor fortaleza corresponden a las siguientes dimensiones: Frecuencia de los incidentes reportados (100%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (90.3%), Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (76.4%) y Aprendizaje Organizativo – Mejora Continua (74.1%). En el caso de Hospitalización, se describe como la principal dimensión a intervención urgente a la Comunicación e Información sobre errores (28.8%), sin embargo, hay dimensiones, que pueden ser intervenidas de forma planificada, que son: Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (41.5%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (42.4%) y Grado al que la comunicación es abierta (42.4%). Las fortalezas corresponden a: Trabajo en Equipo dentro de la Unidades (75%) y Respuesta no punitiva al error (69.7%). En el área de Emergencias con menor porcentaje alcanzado, corresponden a: Comunicación e información sobre errores (21.4%), Grado al que la comunicación es abierta (32.1%) y Frecuencia de incidentes reportados (32.1%). Las fortalezas encontradas son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (80.4%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (79.5%) y Respuesta no punitiva al error (66.7%). Conclusiones: Después del análisis sobre cultura de seguridad en el personal de salud del Hospital Axxis, se pudo evidenciar que las fortalezas en los encuestados son: Trabajo en equipo dentro de las unidades (76.40%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (65.7%), Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (63.90%) y los puntos a intervención de manera inmediata es la creación de un departamento que maneje el reporte de eventos adversos, el mismo será el encargado de la socialización sin búsqueda de culpables y el aprendizaje en base a los ocurrido, con el personal involucrado y el no involucrado, con el fin de crear una adecuada cultura de seguridad, la cual se mide por la importancia que su personal de al reporte de eventos y las barreras de prevención que se construyan en base a lo ocurrido.
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Análisis de supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave, asociado al tipo de atención inicial prehospitalaria y sus complicaciones en los servicios de emergencia y la unidad de cuidados intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín” Quito - ecuador julio 2014 – julio 2015
(PUCE - Quito, 2016) Montoya Guevara, Jaime Damián; Recalde Arroyo, Verónica Sofía; Borja, Mary Judith
El Trauma craneoencefálico representa un grave problema de salud pública en nuestro país y en el mundo, constituye la cuarta causa de mortalidad en pacientes de edad media, se sitúa en la franja del adulto joven. De todos los traumas, el craneoencefálico es la primera causa de muerte, morbilidad e incapacidad ocasionando un importante coste sanitario y social. La ocurrencia de morbimortalidad puede darse en relación a la cadena asistencial que el paciente reciba en la primera hora de sucedido el evento y durante el manejo hospitalario. La pregunta de trabajo planteada fue determinar ¿Cuál es la supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave, asociado al tipo de atención inicial prehospitalaria y sus complicaciones en los servicios de Emergencia y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín”, se realizó un estudio en la población adulta, desde julio del año 2014 a julio del año 2015?. El objetivo general, determinar la supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave en pacientes de Emergencia y unidad de Cuidados Intensivos del hospital “Carlos Andrade Marín”, para alcanzar este fin se establece el análisis de las variables determinadas en la atención prehospitalaria, la frecuencia de las lesiones asociadas y complicaciones del trauma craneoencefálico durante la atención hospitalaria y su relación con la supervivencia. Se diseñó una matriz para la recolección de datos demográficos, clínicos, de monitorización, y de supervivencia de los pacientes que ingresaron en las unidades de Emergencia y de Unidad de Cuidados Intensivos afectos por un trauma craneoencefálico, con o sin comorbilidades. Las variables analizadas fueron: la edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, etiología del trauma craneoencefálico, comorbilidades, atención y manejo prehospitalario, lesiones asociadas, complicaciones globales, complicaciones en Emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se estudiaron 192 pacientes con trauma craneoencefálico que cumplieron los criterios de inclusión y se excluyeron a pacientes pediátricos y embarazadas durante una año. Los resultados corresponden a pacientes evaluables que ingresaron al Hospital “Carlos Andrade Marín” con trauma craneoencefálico moderado y grave, en los que refleja el predominio del sexo masculino (79,2%), siendo la causa principal del trauma las caídas (50,5%) y los accidentes de tránsito (43,8%); en pacientes de estado civil casado (49,5%) y de instrucción primaria (27,6%) y secundaria (29,7%). La severidad del trauma craneoencefálico se evaluó según la Escala de Coma de Glasgow, 92 pacientes con trauma craneoencefálico moderado que equivale al 47,9% y 100 pacientes con trauma craneoencefálico grave que equivale al 52,1%.
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Aplicabilidad del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de influenza a, en el servicio de emergencias del Hospital Pablo Arturo Suárez de enero a marzo del 2018.
(PUCE - Quito, 2018) Salazar Montesdeoca, Franklin Rafael; Yánez Ortiz, Leonardo Patricio; Cruz Nato, Shicela Maribel
El departamento de Infectología del Hospital Universitario de Winthrop en el año 2010, diseñó un instrumento inicialmente para el diagnóstico de neumonía por Legionella, que después se generalizó a los casos con sospecha de influenza tipo A, que pertenece a la familia Orthomyxoviridae, en pacientes con síntomas respiratorios agudos. Para luego generar un sistema de puntos mediante el cual se puede clasificar a lo pacientes con mediana y alta sospecha de Influenza A y de esta forma obtener un diagnostico temprano, optimizando el inicio precoz del tratamiento y su confirmación por la prueba molecular RT-PCR para influenza A. Objetivo: Establecer la aplicabilidad del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de Influenza A en el servicio de emergencias del Hospital Pablo Arturo Suárez en el periodo de enero a marzo de 2018. Metodología: se realizó un estudio de evaluación de pruebas diagnósticas. Se trabajo con el universo conformado por 149 pacientes de 0 a 100 años de edad, que fueron atendidos con enfermedad tipo influenza en el departamento de emergencias del hospital Pablo Arturo Suárez, en el primer trimestre del año 2018. A estos pacientes se les aplicó el sistema de puntos de Winthrop, que luego se comparó con el resultado de la RT-PCR para influenza, que es el patrón de oro para su diagnóstico. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, cociente de probabilidad de una prueba positiva y cociente de probabilidad para una prueba negativa, para establecer el rendimiento diagnóstico de este sistema de puntos para influenza A, tanto en la población total de nuestro estudio, así como estratificándolos en subgrupos de menores de 5 años, mayores de 6 años, mayores de 65 años y pacientes con comorbilidades. xi Resultados: se atendieron 149 casos en el periodo de estudio, con un predominio del sexo masculino n=81 (54,4%); los grupos de edad más afectados fueron los menores de un año n=47 (31,5%), seguido por los pacientes de entre uno y cinco años n=38 (25,5%). La incidencia de influenza AH1N1 fue de 24,2% (n=36) y de influenza AH3N2 de 2,0% (n=3). Según el sistema de puntos de Winthrop, el 68,5% de los casos tenía una probabilidad baja de tener influenza (n=102), para el 8,7% la probabilidad era media (n=13) y para el 22,8% era elevada (n=34). El examen mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para influenza fue positivo para el 26,2% de los casos (n=39). Se obtuvo para el sistema de puntos de Winthrop una sensibilidad de 97,4%; especificidad de 91,8%, valor predictivo positivo de 80.8%, valor predictivo negativo de 99,0%, CPP de 11.9 y CPN de 35.8 en la población total del estudio. Para menores de 5 años una sensibilidad del 100%; especificidad de 96.3%, valor predictivo positivo de 77.7%, valor predictivo negativo de 100%, CPP de 27 y CPN de 0. En pacientes mayores de 6 años una sensibilidad del 96.9%; especificidad de 89%, valor predictivo positivo de 84.21%, valor predictivo negativo de 98%, CPP de 8.8 y CPN de 29.4. Lo que abarca pacientes mayores de 65 años una sensibilidad del 100%; especificidad de 90%, valor predictivo positivo de 87.5%, valor predictivo negativo de 100%, CPP de 10 y CPN de 0. Finalmente en pacientes con comorbilidades; una sensibilidad del 90%; especificidad de 88.24%, valor predictivo positivo de 81.82%, valor predictivo negativo de 93.75%, CPP de 7.65 y CPN de 8.82. Conclusiones: se obtuvo un rendimiento elevado del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de Influenza A, en pacientes con síntomas respiratorios agudos; tanto para la población global del estudio, así como en los diferentes grupos de edades, e incluso en aquellos pacientes con comorbilidades; por lo que consideramos de xii utilidad para el diagnóstico oportuno de Influenza A en el departamento de emergencias.
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Aplicación de la escala NEDOCS (National ed Overcrowding Study) para medir la saturación y sobresaturación del servicio de emergencias en el hospital “Un Canto a la Vida. Padre Carollo” de Quito. Septiembre - octubre 2016
(PUCE - Quito, 2017) Alarcón Félix, Paul César; Piray Quezada, Javier Alexandro; Zambrano Villacrés, Edwin Rodolfo
La saturación de los servicios de Emergencia y los problemas que se derivan de ella, tienen un panorama global que atañe a casi todas las naciones, independientemente del sistema de salud que tengan. Existiendo estudios que demuestran resultados adversos para los pacientes. El objetivo del estudio fue establecer la saturación y sobresaturación del Servicio de Emergencia del Hospital “ Un Canto a la Vida, Padre Carollo” de Quito mediante la utilización de la Escala NEDOCS, que es una herramienta desarrollada previamente en Centros Académicos de Estados Unidos y validada ampliamente en el resto del mundo. Se planteó como un estudio analítico transversal que se realizó en 30 días, con mediciones cada 4 horas, desde 08:00 hasta las 24:00 horas, para un total de 150 mediciones. La población de estudio fueron los pacientes que llegaban a Emergencia en este intervalo de horario, exceptuando los pacientes que se encontraban en los criterios de exclusión. Además de calcular los puntajes de la escala NEDOCS en estos intervalos, se recabaron otras variables de los pacientes como son: hora de llegada al triage, forma de llegada, motivo de atención, prioridad asignada según escala Manchester, con el objetivo de relacionarlas con los puntajes y categorías de la escala. Los resultados arrojaron que la sala de Emergencia del Hospital Padre Carollo estuvo saturada según la medición de la escala NEDOCS un promedio del 7,3% del tiempo total, con un máximo del 16,7% en horario del medio día, pero nunca llegó a niveles de sobresaturación (NEDOCS > 100). El puntaje mayor obtenido es de 89. Los pacientes de triage rojos duplican su promedio en niveles de saturación y los amarillos se elevan en diez puntos porcentuales, incidiendo directamente sobre un puntaje más alto de la escala. Así mismo los pacientes de trauma duplican su número en las horas de mayor congestión: 12pm y 4pm, también existiendo una correlación con los puntajes mayores
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Asociación del manejo inicial en el choque circulatorio y la disfunción orgánica del cuarto crítico de emergencia con la mortalidad intrahospitalaria durante los 30 días en los pacientes que ingresan a la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período enero 2015 a enero 2016
(PUCE - Quito, 2017) Álvarez Morales, Sylvia Rocío; Pacheco Rodríguez, Luis Alberto; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth
El choque circulatorio es una de las condiciones con alta mortalidad en pacientes con o sin enfermedades preexistentes debido a la progresión de la disfunción orgánica (manifestación clínica del fallo circulatorio) al fracaso secuencial multiorgánico y que requiere una rápida identificación e inicio del tratamiento intensivo, se presenta en un tercio de pacientes en las Unidades Criticas. (Jean Louis Vincent, Clinical review, Circulatory shock an update a tribute to Professor Max Harry weil, 2013). El diagnóstico se basa en signos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos que son identificados al inicio de la valoración y su tratamiento se debe enfocar a resolver el problema basándose en el manejo adecuado de la parte ventilatoria, fluidos e inicio de vasoactivos. (Jorge & Celica L. irrazal , 2011). En el Ecuador hay escasas revisiones en relación a la importancia de este manejo por lo que este estudio va dirigido a determinar la asociación del manejo inicial en el choque circulatorio y la disfunción orgánica desde el cuarto crítico de Emergencia con la mortalidad intrahospitalaria durante los 30 días en los pacientes que ingresan a la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período enero 2015 a enero 2016.
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Capacidad de respuesta del personal de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social frente a un evento adverso de víctimas en masa mediante la ejecución de simulacros en el período febrero del 2017 - mayo del 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Yánez Lucero, Jacqueline Marisol; Zamora Rosero, Carla Patricia
Introducción: El presente trabajo de investigación buscó identificar las fortalezas y deficiencias que presenta el servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Debido a que en los últimos años en el país se ha evidenciado múltiples eventos adversos de víctimas en masa, en los que los servicios de emergencia de las unidades de salud aún no se encuentran totalmente preparados, como consecuencia de deficientes sistemas de capacitación frente a desastres. Con el propósito de que la investigación nos permita tener una visión directa sobre el nivel de conocimiento y manejo de víctimas de masa en el servicio de emergencia de la unidad, así como desarrollar e implementar programas de capacitación frente a desastres, dirigido al personal de salud y administrativo del hospital. Esta propuesta se encuentra dentro del marco de normas internacionales, así como políticas contempladas por el gobierno a través del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Objetivo: Identificar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa, a través de encuestas aplicadas después del simulacro, estableciendo fortalezas, debilidades y competencias, que permitan fortalecer el plan de contingencia, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Metodología : La investigación se realizó en los meses de Febrero del 2017 a Mayo del año 2017, la misma que presentó tres fases: En la primera fase se realizó la ejecución del simulacro para eventos adversos de víctimas en masa, basado en el plan de contingencia establecido por el Departamento de Gestión de Riesgos del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (Anexo 4) con la finalidad de analizar los resultados obtenidos en el simulacro. Durante la segunda fase se estableció la aplicación del cuestionario de conocimientos relacionada con las fortalezas y debilidades al personal del servicio de emergencia así como la realización del primer grupo focal (Anexo 1) previa obtención del consentimiento informado (Anexo 2), con el objetivo de identificar los factores que inciden en los resultados obtenidos después del simulacro, para una intervención óptima y dirigida al personal del servicio de emergencia de la unidad. En la tercera fase se plantea la propuesta de mejoramiento para manejo de víctimas en masa, determinada por los resultados obtenidos en las etapas anteriores. El diseño del estudio considerado para responder a nuestro objetivo fue mixto, utilizando un análisis cuantitativo y cualitativo. Para el análisis cuantitativo se realizó un estudio observacional tipo transversal por medio de un “survey” o cuestionario, y para el cualitativo utilizamos la técnica de investigación de grupos focales. El tamaño muestral fue no probabilístico, en este caso se trabajó con aproximadamente setenta y cinco trabajadores del área de emergencia, esperando tener un bajo porcentaje de no participación en el estudio. Estableciendo como criterios de inclusión al personal que labora en el servicio de emergencia y aceptaron realizar la investigación previa autorización de consentimiento informado, como criterios de exclusión se estableció al personal del servicio de emergencia que se negó a llenar la encuesta y/o realizar la investigación.
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“Comparación de diagnóstico de patologías psiquiátricas al ingreso y egreso en el servicio de emergencia y hospitalización de los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez en el período 2013 al 2015”.
(PUCE - Quito, 2017) Domínguez Zambrano, Maritza Rosana; Pérez Samaniego, Daniela del Pilar; Carrión Suárez, Freddy Gonzalo
Los trastornos mentales son uno de los grupos de patologías en los que menos se enfocan los sistemas de salud, y en muchos casos son subdiagnosticadas. En el Ecuador existen pocos estudios que determinen las características sociodemográficas de ésta población, así mismo, la prevalencia de los diferentes trastornos psiquiátricos con los que ingresan los pacientes a las unidades de salud. Objetivo General: Comparar los diagnósticos de patologías psiquiátricas al ingreso y egreso en los servicios de emergencia y hospitalización de los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez en el período 2013 al 2015. Metodología: Esta investigación fue de tipo transversal y exploratoria; el universo de la presente investigación comprende todos los pacientes que fueron atendidos y que cuentan con formulario 008 e historia clínica, en los servicios de emergencia y hospitalización, que sean mayores de 18 años, diagnosticados con trastornos psiquiátricos en los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez, en el periodo comprendido entre los años 2013 y 2015. Se estudiaron 945 pacientes, el 80,42% (760) fueron atendidos en el Hospital Enrique Garcés, de éstos 271 fueron atendidos en el servicio de Hospitalización. Predominó el sexo masculino en un 56,08% (530), y los solteros en un 52,70% (498). El grupo de edad de 18 a 38 años fue el de mayor prevalencia con 735 participantes, el 47,23% (128) fueron empleados, el 39,48% (107) no refirió antecedentes patológicos personales y un 73,21% (164) no refirió antecedentes patológicos familiares. El 48,34% (131) no refiere hábitos nocivos ni han tenido hospitalizaciones previas en un 84,87% (231). La primera causa de egreso fue el Intento Autolítico con 102 diagnósticos y junto con la intoxicación fueron los de mayor prevalencia en menores de 38 años con un 33,8% (186) y 22,5% (186) respectivamente. Los diagnósticos de mayor concordancia en orden descendente fueron la Enfermedad Psiquiátrica con un 84,4% (90), la Intoxicación con un 66,3% (98) y el Intento Autolítico con un 56,6% (53). La relación entre trastornos psiquiátricos y las variables: sexo, edad y ocupación, tuvieron una significancia estadística (p<0,05), mientras que las variables: estado civil, antecedentes patológicos personales, familiares y hábitos no tuvieron una significancia estadística que pueda establecer una relación con los trastornos psiquiátricos.
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Comparación de la escala CURB 65 (confusión, urea, respiratory rate and blood pressure-65) y q-SOFA (quick- Sepsis Related Organ Failure Assessment) para predecir mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el área de emergencia del Hospital San Francisco de Quito en el período de enero a diciembre del año 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Valencia Viteri, Gabriela; Zamora Rosero, Carla Patricia
De acuerdo a los datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) la neumonía ocupa la cuarta causa de morbilidad general a nivel nacional y la quinta causa de mortalidad general en el Ecuador. Objetivo: Comparar la escala CURB-65 y q-SOFA para la predicción de mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad atendidos en el área de emergencia del Hospital San Francisco de Quito en el período de enero a diciembre del año 2016. Métodos: Para el análisis de las variables cualitativas se utilizó frecuencias, porcentajes, y correlaciones. Se utilizó un intervalo de confianza al 95% y una significación p<0.05 y se calculó medida de riesgo OR para los desenlaces de mortalidad y sitio de hospitalización. A las escalas utilizadas se les calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo. Resultados: Predominó el sexo femenino, con un promedio de edad de 76 años. Hasta el 87% de los pacientes tenía al menos una comorbilidad asociada. La mortalidad global de estos pacientes fue del 6%. El 40% de los pacientes con diagnóstico de NAC tuvo una puntuación de riesgo alto con la escala CURB 65. El 29% de los pacientes con diagnóstico de NAC tuvo una puntuación de riesgo alto con la escala Q SOFA. La probabilidad de clasificar correctamente a los casos positivos (sensibilidad) para predecir mortalidad y necesidad de ingreso en UCI con la escala CURB 65 fue superior; pero la escala q-SOFA fue mejor para clasificar adecuadamente a los pacientes sanos (especificidad) y para predecir acertadamente los casos verdaderos positivos (valor predictivo positivo). Conclusión: La mortalidad global en pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad incluidos en este estudio fue del 6%. El porcentaje de pacientes ingresados a UCI fue del 7%. El 40% de los pacientes con diagnóstico de NAC tuvo una puntuación de riesgo alto con la escala CURB 65 lo que se asoció con mayor probabilidad de muerte (15.8%) y de Hospitalización en UCI (5.69%). El 29% de los pacientes con diagnóstico de NAC tuvo una puntuación de riesgo alto con la escala Q SOFA lo que se asoció con mayor probabilidad de muerte (OR 11.5%) y de Hospitalización en UCI (OR 2.27%). La escala de CURB 65 obtuvo para este estudio un 90% de sensibilidad y 64% de especificidad para riesgo de muerte y un 77% de sensibilidad y 63% de especificidad para ingreso a UCI. La escala de Q SOFA obtuvo para este estudio un 80% de sensibilidad y 74% de especificidad para riesgo de muerte y un 43% de sensibilidad y 76% de especificidad para ingreso a UCI.
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Comparación de tres métodos de educación sobre el uso del desfibrilador externo automático en estudiantes de diferentes niveles de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, durante el periodo agosto 2015 a febrero de 2016
(PUCE - Quito, 2016) Bravo Silva, Cristhian Sebastián; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Una víctima de paro cardiorrespiratorio se beneficia de un soporte vital básico que incluye maniobras de compresión ventilación y una descarga inmediata, obteniendo una mejora significativa en la supervivencia. Esta investigación consiste en comparar tres estrategias metodológicas de enseñanza sobre uso del desfibrilador externo automático en soporte vital básico en estudiantes de medicina de tres niveles distintos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador ubicada en la ciudad de Quito y estudiantes de medicina de tres niveles distintos de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo ubicada en la ciudad de Riobamba. Objetivo. Comparar tres estrategias metodológicas de enseñanza sobre uso del desfibrilador externo automático en Soporte Vital Básico en los estudiantes de primero, quinto y octavo semestre de la escuela de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Métodos. Se realizó un estudio experimental factorial multicéntrico con 260 estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Y Escuela Superior Politécnica de Chimborazo desde agosto del 2015 hasta febrero 2016. Los participantes fueron divididos en tres grupos de forma aleatoria para recibir educación en uso del desfibrilador externo automático, el primer grupo recibió instrucción de uso del desfibrilador externo automático con video de la American Heart Association, el segundo grupo recibió instrucción teórico-práctica solo instructor y el tercer grupo recibió video de la American Heart Association e instructor. En primer lugar se realizó una evaluación escrita (PRETEST) y luego de la enseñanza una evaluación final practica similar. Finalmente se ayudará con la respectiva capacitación a este grupo de estudiantes para mejorar sus destrezas. Resultados. La formación en soporte vital básico en los estudiantes de medicina de las dos universidades no es buena ya que obtuvieron en el pretest una media de 2.61 (minimo 1, máximo 6) y 2.44 (minimo 1, máximo 5) de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Y Escuela Superior Politécnica de Chimborazo respectivamente, siendo el promedio entre las dos universidades de 2,52 sobre 8 puntos. Al comparar los métodos de enseñanza se observa que el solo video no sirve para ningún semestre en las dos universidades, además no existe diferencia entre la enseñanza con instructor y video más instructor (p = 0.994). Conclusiones. La educación de soporte vital básico y uso del desfibrilador externo automático en la formación médica no es buena. Una educación clara y concisa sobre Soporte Vital Básico y uso del desfibrilador externo automático dan beneficio en el aprendizaje a los estudiantes sin importar la estrategia metodológica que se utilice. Los mejores métodos de enseñanza para el uso de desfibrilador externo automático son solo instructor y video con instructor. No existen diferencia entre la enseñanza con el método de video más instructor que solvente inquietudes y garantice una práctica correcta y el solo instructor. Para las dos universidades los mejores métodos son solo instructor y video con instructor. El nivel de formación académica y la institución en la que se encuentran no influye en el aprendizaje.
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Comparación del uso del score evaluación del dolor torácico en el departamento de emergencia (EDACS) versus puntuación historia– electrocardiograma–edad–factores de riesgo (HEART), previo resultado de troponinas, para una oportuna derivación a tercel nivel de atención, en pacientes ingresados con dolor torácico en el área de emergencias del Hospital IESS Quito Sur en el periodo de enero del 2019 hasta agosto del 2019
(PUCE - Quito, 2020) Torres Albornoz, Jimmy Daniel; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
El dolor torácico es una sintomatología identificada con frecuencia en los servicios de emergencias médicas, que engloba un sin número de causas, pero el reto al que nos enfrentamos es identificar una herramienta con alta sensibilidad para estratificar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones cardiacas como el infarto agudo de miocardio. Objetivo: Comparar el uso del Score “Evaluación del dolor torácico en el departamento de Emergencia” (EDACS) versus puntuación “historia–electrocardiograma–edad–factores de riesgo–troponina” (HEART), previo resultado de troponinas Metodología: Estudio analítico comparativo retrospectivo longitudinal observacional, constituido con una muestra de 428 pacientes ingresados con dolor precordial en el área de emergencias del hospital IESS Quito sur en los meses de enero hasta agosto del 2019, los datos fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas del sistema AS400, el análisis estadístico fue efectuado en el programa SPSS, aplicando la curva ROC. Resultados: Se incluyeron 428 pacientes con dolor precordial, de los cuales 81 desarrollaron infarto agudo de miocardio (18.93%). De los pacientes que presentaron infarto agudo de miocardio, el 72,8% eran del sexo masculino y el 69,1% eran mayores de 65 años. El score HEART con troponinas, mostró una sensibilidad de 96%, especificidad de 78%, valor predictivo positivo de 53% y valor predictivo negativo 99%, para infarto agudo de miocardio a un punto de corte de 5.5. El score HEART sin la cuantificación de troponinas, se estableció una sensibilidad del 84%, especificidad 71%, valor predictivo positivo 40% y valor predictivo negativo del 95%, a un punto de corte de 4.5. El score EDACS mostró una sensibilidad de 83%, especificidad de 60%, valor predictivo negativo de 33% y valor predictivo positivo de 94% a un punto de corte de 14.5 puntos. Al considerar el score HEART (sin estimación de los valores de troponinas), se evidenció que el 98.5% de pacientes con un puntaje superior a 4 puntos fueron correctamente derivados. Conclusiones: El score HEART con resultado de troponinas, y el score HEART previo resultado de troponinas demostró tener mayor sensibilidad para identificar a los pacientes que pueden desarrollar complicaciones cardiacas como infarto agudo de miocardio que el score EDACS. El score HEART previo resultado de troponinas es una herramienta útil para identificar en tiempo acelerado a los pacientes que pueden desarrollar eventos o complicaciones cardiacas mayores.
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Comparar la eficiencia de las escalas de blatchford y rockall para predecir el riesgo de mortalidad y resangrado en pacientes con sangrado digestivo alto no variceal en el servicio de emergencia del Hospital Enrique Garcés
(PUCE - Quito, 2017) Espinosa Enríquez, Verónica Susana; Guerrero Herrera, Gustavo Genaro; Cevallos Salas, Nelson Ignacio
El Sangrado Digestivo Alto (SDA), se define como la perdida hemática proximal al ángulo de Treitz. Se manifiesta generalmente en forma de hematemesis o melenas, aunque ocasionalmente puede presentarse en forma de rectorragia. Constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más frecuentes de hospitalización por patología digestiva (García-Castrillo Riesgo, Piñera Salmerón, Rancaño García, & Sánchez Sánchez, 2008; García Ruiz, Alcaín Martínez, Cañero, & Vazquez Pedreño, 2010). La incidencia en Latinoamérica y referencial de Europa es de 102 por cada 100 000 hospitalizaciones. La mortalidad puede variar de 2% a 15% y en las nuevas hemorragias puede ser tan alta como 10 a 30%. De los pacientes que se presentan con la HDA, el 23% requiere transfusión de sangre, y el 14% necesitan intervención endoscópica o quirúrgica (García Ruiz, et al., 2010). Los síntomas pueden ir desde: debilidad, cólicos abdominales, diarrea, palidez, hasta una hemorragia severa caracterizada por: ortostatismo, confusión, angina de pecho, palpitaciones severas, y extremidades frías/ húmedas (Church et al., 2006; García Ruiz, et al., 2010; Rotondano et al., 2014). Al examen físico podemos observar: sangre de color rojo intenso en el vómito, o con aspecto de pozos de café, heces negras o alquitranadas (melenas), sangre oscura mezclada en las heces, heces mezcladas o cubiertas con sangre de color rojo intenso (Cassana, Scialom, Segura, & Chacaltana, 2015; Chen, Hung, Chiu, Chen, & Hsiao, 2007; García Ruiz, et al., 2010; Rotondano, et al., 2014). Se ha identificado como causas principales: úlcera péptica: dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho, úlcera de esófago: odinofagia, reflujo gastroesofágico, disfagia, mallory-weiss: emesis, arcadas, o toser antes de hematemesis, malignidad: disfagia, saciedad precoz, pérdida de peso involuntaria, caquexia (Church, et al., 2006), otras causas (Barkun, Bardou, Kuipers, et al., 2010). Los instrumentos para dar puntajes de riesgo en SDA son: Puntuación de Rockall, Blatchford, AIM65 (Pang et al., 2010). La puntuación Rockall se basa en edad, la presencia de shock, comorbilidad, diagnóstico y estigmas endoscópicos de hemorragia reciente (Custódio Lima et al., 2013; Church et al., 2006; Espinoza Ríos et al., 2009; García-Castrillo Riesgo, et al., 2008; Hyett et al., 2013), la puntuación Blatchford, se basa en el nitrógeno ureico en sangre, la hemoglobina, la presión arterial sistólica, el pulso, y la presencia de melena, síncope, enfermedad hepática e insuficiencia cardiaca (Blatchford, Murray, & Blatchford, 2000; Cheng, Lu, Teller, Sekhon, & Wu, 2012; Gallardo Chavarría, 2007; Gómez Herrera, 2008; Hyett, et al., 2013; Lanas et al., 2010; Saltzman, 2015), AIMS65 toma en cuenta cinco factores asociados con una mayor mortalidad hospitalaria: Albúmina menos de 3,0 g/dl (30 g/L), INR superior a 1,5, alteración del estado mental (Glasgow Coma Score de menos de 14, desorientación, letargo, estupor o coma), la presión arterial sistólica de 90 mmHg o menos, edad más de 65 años (Cheng, et al., 2012; Church, et al., 2006). El tratamiento se basa en cuatro pilares fundamentales: Manejo de la vía aérea (según la clínica del paciente), hidratación, corrección hematocrito/hemoglobina, trastornos de coagulación (prolongación tiempos de coagulación. trombocitopenia) e inhibidores de la bomba de protones. Este estudio es de corte transversal, se realizó un análisis de tipo descriptivo y de asociación entre las escalas. Las variables a medidas fueron Escalas de Blatchford y Rockall
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Comportamiento del déficit de base en sangre arterial en pacientes con trauma agudo grave que presenten choque hemorrágico grado II – IV atendidos en el área de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre junio 2014 – junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Taboada Alvear, Patricia Elizabeth; Santin Guerrero, Carlos Eduardo; Borja, Mary Judith
La lesión por trauma es la principal causa de muerte a nivel mundial y significa el 10% de todas las muertes, de éstas un 40% se deben a hemorragias o a sus consecuencias. (1) En Ecuador los accidentes de tránsito constituyen la quinta causa de mortalidad. (2) A pesar de que se ha perfeccionado la atención al trauma, no poder controlar la hemorragia es la principal causa de muerte, esto representa un 30% -40% de las muertes relacionadas con el trauma. Cerca del 30% de estas muertes ocurren en la segunda o tercera hora después de la lesión por hemorragia interna importante que permanece oculta (3). Los marcadores séricos de acidosis metabólica forman parte de la evaluación y el diagnóstico de la gravedad del traumatismo y proporcionan información pronóstica, incluso en pacientes hemodinámicamente estables (3). Dentro de los más comunes se encuentra el exceso de base (EB) o déficit de base (DB). El valor del déficit de base a la admisión del paciente es considerado un indicador de inestabilidad hemodinámica, de la necesidad de transfundir al paciente y de alta probabilidad de muerte. Este ha mostrado asociación con la incidencia de complicaciones del choque hemorrágico tales como: distress respiratorio, fallo renal, coagulopatía y fallo múltiple de órganos (4) (5) El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar el comportamiento del déficit de base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave que cursen con choque hemorrágico grado II-IV. Para su desarrollo se planteó un estudio tipo cross sectional study. Se trabajó con una muestra de 264 pacientes, que corresponde al universo de pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de tiempo antes mencionado, víctimas de trauma agudo grave según el escore modificado de trauma (RTS) que cumplieron criterios de inclusión. Se tomó en cuenta como variable independiente el choque hemorrágico traumático y como variable dependiente el déficit de base, además se han descrito variables complementarias para la realización del análisis adecuado del tema. Las variables analizadas fueron: edad por ciclos de vida, género, comorbilidades, tipo de trauma, tiempo transcurrido previo a la atención de emergencia, condición del paciente, localizaciones corporal del trauma, valores de hemoglobina, hematocrito, valores gasométricos, déficit de base, condición de alta, porcentaje de mortalidad. Además se estableció relación entre grado clínico de choque hipovolémico y el déficit de base, y otras relaciones entre las variables descritas. Para su análisis estadístico se emplearon las medidas de tendencia central y de significancia como X2. El estudio pudo identificar un predominio del trauma y choque hipovolémico en pacientes de sexo masculino y como causa dominante de trauma los accidentes de tránsito. Además el análisis realizado apoya la tesis de que existe relación directamente proporcional entre el déficit de Base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave y el grado de severidad del choque hemorrágico
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Conocimiento de médicos y enfermeras sobre diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (Quito), Hospital San Vicente de Paúl (Ibarra) y del Hospital Regional Docente de Ambato, marzo 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Panimboza Llamuca, Diana Del Carmen; Paspuezán Pérez, Lilián Margoth; Cruz Nato, Shicela Maribel
Determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras en el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que acuden al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paul y Hospital Regional Docente de Ambato, Marzo 2017. Tipo De Estudio: Analítico diseño transversal. Universo de estudio: se tomó un universo total de 136 pacientes en los cuales se incluyó médicos tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y enfermeras que laboran los servicios de Emergencia de los Hospitales Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital Regional Docente Ambato. Análisis: Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado para evidenciar el nivel de conocimientos del personal médico y de enfermería que laboran en los servicios de emergencia, este análisis fue realizado en el programa Epi Info7, donde se calculó diferencia de proporciones entre cada uno de los hospitales estudiados y se obtuvo valores de p los mismos que fueron considerados significantes a un valor <0.05. Resultados: se encuesto a 16 médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos asistenciales y 64 enfermeras, aplicándose una encuesta de 15 preguntas, comprobándose de esta manera que la mayoría del personal que labora en los servicios de emergencia no tiene el nivel de conocimiento suficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia. Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los médicos y enfermeras que laboran en los servicios de emergencia del Hospital Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paúl y del Hospital Regional Docente Ambato.
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Conocimiento en soporte vital básico y avanzado en personal de salud antes y después de entrenamiento intensivo en cursos oficiales de la American Heart Association (AHA) en la sociedad ecuatoriana de reanimación cardiopulmonar (SERCA) en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca en el período comprendido entre octubre y noviembre del 2017
(PUCE - Quito, 2017) Duchimaza Sigüenza, Loudes Adriana; Rodríguez Contreras, Liliam Viviana; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Contexto: El personal de salud debe conocer y practicar adecuadamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral ya que su desconocimiento puede producir un desenlace fatal para los pacientes con paro cardiorrespiratorio. Objetivo: Determinar si existe diferencia en el conocimiento previo y posterior al entrenamiento en el marco de las guías de la American Heart Association (AHA). Metodología: se realizó un estudio observacional, cuasiexperiemental de antes y después. Población y muestra: 104 profesionales de la salud que asistieron a la instrucción impartida en la Sociedad Ecuatoriana de Reanimación Cardiopulmonar (SERCA) en los meses de octubre y noviembre del año 2017 en las ciudades de Quito, Guayaquil y Cuenca. Variables: edad, sexo, estado civil, procedencia, profesión, años de experiencia, centro de trabajo, horas de trabajo, conocimiento previo y posterior al curso. Los datos fueron recolectados con un instrumento elaborado por un grupo focal de expertos en el tema para el efecto. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 22.0. se determinaron frecuencias, porcentajes, correlaciones (Chi cuadrado) y se realizó la comparación de medias con una prueba T, tomando una significación estadística (p<0.05). Resultados: De los participantes incluidos en el estudio, predominó el sexo femenino (52,9%), edad menor de 30 años (66,3%), profesión médico (78,8%). El tiempo de experiencia en la mayoría de los casos fue entre 1 y 2 años (74%) y la jornada laboral fue de hasta 10 horas en el 83,7% de los participantes en el curso. el 43,3% de los participantes trabajaba en centros de salud tipo A. En la valoración de conocimientos previo al entrenamiento, se encontró que el 42,3% de los participantes obtuvo una ponderación baja (menos 40% de preguntas acertadas), ponderación media en el 15 42,3% (entre 41 y 89% de preguntas acertadas) y ponderación alta el 15,4% (más de 90% de preguntas acertadas), mientras que en la valoración posterior al entrenamiento se encontraron los siguientes resultados 52,9% de los participantes obtuvo una ponderación alta (más de 90% de preguntas acertadas), media en el 37,5% (entre 41 y 89% de preguntas acertadas) y baja en el 9,6% (menos del 40% de preguntas acertadas). Se obtuvo una asociación estadísticamente significativa entre la edad, el lugar de trabajo y el nivel académico de los participantes y la nota al final del curso (p<0.05).
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Correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo julio a diciembre de 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Rodríguez de los Ríos, Jacqueline Alexandra; Tapia Sánchez, Mauricio Paúl; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth
La cefalea es la quinta causa más común de consulta en el servicio de urgencias, en los últimos años se ha extendido el uso de tomografía de cráneo para la investigación de sus causas, sin aumentar su diagnóstico; motivo por el cual la American College of Emergency Physicians, propuso recomendaciones para la realización de tomografía de encéfalo en el servicio de emergencias. Objetivo: Determinar la correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín. Metodología: El estudio es tipo Transversal, se tomó una muestra de pacientes atendidos en emergencias que acudieron con cuadro clínico de cefalea no traumática y se les realizo tomografía de encéfalo para su diagnóstico, con esto se hizo la verificación de historias clínicas y se continuo con u¿’n análisis univariado y multivariado para la obtención de los resultados. Resultados: se revisaron 301 registros clínicos de los cuales el 42.85% si cumplían con los criterios de la ACEP, mientras un 57.14% no cumplían, del total de estos estudios realizados el 81.73% de hallazgos tomográficos fueron normales y un 18.27% anormales, además se encontró que no existe diferencia significativa en relación al género que más consulta por cefalea. Conclusiones: No existe correlación clínica entre los criterios para la realización de tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en los pacientes atendidos por cefalea no traumática en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín.
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“Correlación de los niveles de bicarbonato sérico con la gravedad general en pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el año 2016.”
(PUCE - Quito, 2017) Heredia Sandoval, Richard Patricio; Muñoz Cedeño, Holger Wilfrido; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus, considerada como una emergencia médica, que conlleva un riesgo vital. El objetivo principal de este estudio fue determinar la correlación entre los niveles de bicarbonato sérico con la gravedad general en pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Enrique Garcés de la Ciudad de Quito en el año 2016, además planteó identificar los factores desencadenantes de la cetoacidosis y las características demográficas de estos pacientes. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal basado en la obtención de datos (niveles de bicarbonato sérico y puntaje obtenido en el Score SOFA) de 200 historias clínicas. Para el análisis estadístico cuantitativo se utilizó las medidas de tendencia central, y para las variables cualitativas se utilizó porcentajes y frecuencias. Como prueba de hipótesis se utilizó el chi cuadrado, a través del programa informático SPSS 23. Se encontró significancia estadística entre los niveles bajos de bicarbonato sérico y gravedad general de pacientes con cetoacidosis diabética con un chi cuadrado de 45,887 y un valor de P de 0,001.
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Correlación entre el tratamiento inicial que recibieron los pacientes con diagnóstico de Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST y el algoritmo de manejo propuesto por la American Heart Association 2015, en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, en el periodo comprendido entre enero a diciembre de 2019
(PUCE - Quito, 2020) Garcés Tinoco, Ney Fernando; López Villalba, José Patricio
La American Heart Association (AHA) ha propuesto en su programa Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (SVCA) 2015, el algoritmo de manejo para Síndrome Coronario Agudo (SCA) como guía clínica para los pacientes con esta patología (American Heart Association, 2015) . Cada una de las recomendaciones, han demostrado tener beneficios importantes sobre la mortalidad, especialmente para aquellos con un diagnóstico de Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). En este contexto se han tomado algunas de estas recomendaciones como variables de este estudio, con el fin de establecer la correlación entres ellas y el manejo que recibieron los pacientes con IAMCEST, en el hospital de Especialidades Eugenio Espejo, con el fin de plantear un análisis situacional de esta patología a nivel local, que sirva de marco para futuras decisiones e investigaciones. Métodos El presente trabajo pretende exponer y analizar la situación del manejo actual que los pacientes con IAMCEST recibieron, para lo cual se obtendrá la información relacionada a las 10 variables propuestas de cada paciente; ya que, se trata de un análisis descriptivo, se incluirá porcentajes y datos numéricos en relación al cumplimiento de las variables y su posterior análisis global. Resultados Se pudo acceder a 122 pacientes atendidos con el diagnóstico de IAMCEST durante el año 2019, a quienes se les realizó un Angiografía y angioplastia. El 85.2% (104) corresponden a personas de sexo mascullino, con una relación aproximada de 8 a 1 entre hombres y mujeres, el 87% presentaron algún antecedente considerado de riesgo cardiovascular, siendo la Hipertensión Arterial el factor de riesgo más común el cual estuvo presente en el 44.3%. El transporte utilizado desde el sitio de síntomas hasta el primer contacto médico (PCM) fue desconocido en la gran mayoría de los casos (93%), la mayoría de pacientes analizados (88.5%) fueron referidos de otro hospital, utilizando una ambulancia, no se encontraron datos en ningún paciente sobre la administración de Aspirina o el uso de un electrocardiograma en el ambiente prehospitalario. El 4.10% de los pacientes registraron atención por ambulancias pertenecientes al sistema ECU 911 (Atención Prehospitalaria), y el 95.90% fueron atendidos inicialmente en centros de salud (18%), Hospitales de segundo nivel (64.8%) o consultorios privados (7.4%), entre otros. El 14.75% no fueron diagnosticados en su PCM, es decir, hubo una falla en el diagnóstico. Únicamente el 69% de pacientes llegaron en ventana terapéutica para la reperfusión. La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la realización de una ICP fue de 348 minutos . La mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la realización de una ICP fue de 348 minutos y la mediana de tiempo desde la llegada al HEE, y la realización del procedimiento (Angiografía), el cual fue de 36 minutos. Conclusiones En nuestro estudio se determinó que el IAMCEST se presenta principalmente en hombres con una mediana de edad en los 60 años, con características epidemiológicas y clínicas similares a las reportadas a nivel mundial y regional. De acuerdo a lo expuesto, el algoritmo de AHA no se cumple en su totalidad, únicamente 6 de cada 10 llegaron en periodo de ventana, favoreciendo a aquellos que están en la ciudad de Quito. Llegaron a la terapia de reperfusión en tiempos fuera de lo recomendado, con retrasos prehospitalarios importantes, sin transporte en ambulancia, con ausencia de electrocardiografía y sin Aspirina; y por ende, con ausencia de diagnóstico y tratamiento prehospitalarios. La principal conducta de reperfusión fue la ICP, con una posible subutilización del tratamiento de fibrinolisis. Los tiempos registrados desde la llegada hasta la ICP, están dentro del rango recomendado. No se produjo transporte directo desde el sitio de dolor, la mayoría de los pacientes llegaron referidos de otros hospitales, con notificación y activación previa del Angiografo.
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Correlación entre la escala Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment (QSOFA) y el marcador de procalcitonina como pronostico temprano de sepsis durante las 2 primeras horas en pacientes ingresados al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas número 1 del año 2017.
(PUCE - Quito, 2018) Quillay Curay, Eliana Rocío; Carrasco Sierra, Juan Paúl; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
La sepsis es una entidad clínica de difícil diagnóstico y tratamiento, variando el pronóstico de acuerdo a las condiciones propias y médicas del paciente, por lo que es importante evaluar estos factores pronósticos de sepsis para brindar una mejor atención médica. Objetivo: Determinar el mejor predictor pronóstico de sepsis en las primeras dos horas en pacientes con riesgo ingresados al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Número 1. Diseño de estudio: Se realizó un estudio de tipo retrospectivo transversal y analítico de cohorte en donde se incluyo a todos los pacientes de ambos sexos, adultos mayores a 18 años de edad con diagnóstico de ingreso de sospecha de sepsis que fueron ingresados al servicio de emergencia del hospital de especialidades Fuerzas Armadas Número 1 en la ciudad de Quito durante el año 2017. Procedimientos: Las historias clínicas seleccionadas fueron revisadas exhaustivamente, pasando los datos obtenidos a una hoja de recolección de datos. Luego de obtener los datos a través del formulario específico, se tabularán en el programa estadístico para las ciencias sociales SPSS 20.0, donde se realizará el análisis estadístico del mismo. Resultados: Se evaluó a un total de 59 individuos de los cuales el 54,24% fue del sexo femenino. La mediana de edad fue de 82 (67-90) años de edad. La frecuencia de shock séptico fue del 39%, mientras que 23,7% presentó falla multiorgánica y 18,6% falleció en las primeras dos horas de evolución. La frecuencia de estas tres complicaciones fue mayor en aquellos pacientes con qSOFA≥2 y procalcitonin a≥2ng/ml, sin embargo no hubo asociación estadísticamente significativa. La capacidad predictiva pronóstica del qSOFA (AUC entre 0,611 a 0,681) fue mayor a la procalcitonina (0,584 a 0,633). Se encontró una correlación positiva y significativa entre la puntuación del qSOFA y la presencia de shock séptico (r=0,341; p=0,008). El RR para padecer shock séptico en los pacientes con qSOFA>2 fue de 1,69, mientras que en los pacientes con PCT>2 ng/ml fue de 1,79. Conclusión: El qSOFA tuvo una mejor capacidad pronóstica en comparación a la procalcitonina, especialmente para discriminar la incidencia de shock séptico en las primeras dos horas de evolución. Futuros estudios son necesarios para esclarecer el rol de esta escala a mediano y largo plazo.