Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)

Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación

Permanent URI for this collection

https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/571

Browse

Now showing 1 - 20 of 77

Open Access
Capacidad de respuesta del personal de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social frente a un evento adverso de víctimas en masa mediante la ejecución de simulacros en el período febrero del 2017 - mayo del 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Yánez Lucero, Jacqueline Marisol; Zamora Rosero, Carla Patricia
Introducción: El presente trabajo de investigación buscó identificar las fortalezas y deficiencias que presenta el servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Debido a que en los últimos años en el país se ha evidenciado múltiples eventos adversos de víctimas en masa, en los que los servicios de emergencia de las unidades de salud aún no se encuentran totalmente preparados, como consecuencia de deficientes sistemas de capacitación frente a desastres. Con el propósito de que la investigación nos permita tener una visión directa sobre el nivel de conocimiento y manejo de víctimas de masa en el servicio de emergencia de la unidad, así como desarrollar e implementar programas de capacitación frente a desastres, dirigido al personal de salud y administrativo del hospital. Esta propuesta se encuentra dentro del marco de normas internacionales, así como políticas contempladas por el gobierno a través del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Objetivo: Identificar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa, a través de encuestas aplicadas después del simulacro, estableciendo fortalezas, debilidades y competencias, que permitan fortalecer el plan de contingencia, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Metodología : La investigación se realizó en los meses de Febrero del 2017 a Mayo del año 2017, la misma que presentó tres fases: En la primera fase se realizó la ejecución del simulacro para eventos adversos de víctimas en masa, basado en el plan de contingencia establecido por el Departamento de Gestión de Riesgos del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (Anexo 4) con la finalidad de analizar los resultados obtenidos en el simulacro. Durante la segunda fase se estableció la aplicación del cuestionario de conocimientos relacionada con las fortalezas y debilidades al personal del servicio de emergencia así como la realización del primer grupo focal (Anexo 1) previa obtención del consentimiento informado (Anexo 2), con el objetivo de identificar los factores que inciden en los resultados obtenidos después del simulacro, para una intervención óptima y dirigida al personal del servicio de emergencia de la unidad. En la tercera fase se plantea la propuesta de mejoramiento para manejo de víctimas en masa, determinada por los resultados obtenidos en las etapas anteriores. El diseño del estudio considerado para responder a nuestro objetivo fue mixto, utilizando un análisis cuantitativo y cualitativo. Para el análisis cuantitativo se realizó un estudio observacional tipo transversal por medio de un “survey” o cuestionario, y para el cualitativo utilizamos la técnica de investigación de grupos focales. El tamaño muestral fue no probabilístico, en este caso se trabajó con aproximadamente setenta y cinco trabajadores del área de emergencia, esperando tener un bajo porcentaje de no participación en el estudio. Estableciendo como criterios de inclusión al personal que labora en el servicio de emergencia y aceptaron realizar la investigación previa autorización de consentimiento informado, como criterios de exclusión se estableció al personal del servicio de emergencia que se negó a llenar la encuesta y/o realizar la investigación.
Open Access
Análisis comparativo de las complicaciones de las vías centrales eco dirigidas vs las dirigidas con referentes anatómicas en dos hospitales de la ciudad de Quito en el período: junio 2014 a junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Molina Amores, María Fernanda; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
La importancia de la adecuada y acertada colocación de una vía central en una emergencia puede ser la diferencia entre salvar o no la vida de las personas que acuden a los centros de emergencias de los hospitales de referencia en las grandes ciudades. La forma tradicional con la que se ha venido colocando las mismas durante las últimas dos o tres décadas en los servicios de emergencia y como se ha enseñado a los médicos en formación (Posgradista) ha sido la colocación de estas vías con referencia anatómica, que según Xu y colaboradores en su estudio realizado en el año 2015, menciona que el éxito de una adecuada colocación esta alrededor del 70%, es decir, el 30% necesita una recolocación o presentará una complicación que puede ir desde muy leve a muy grave, incluso compromete la vida del paciente, al utilizar esta técnica puede no tener éxito en un 35%, presentando una tasa de complicaciones de hasta 19%, sin contar el 9% de personas que presentan alguna anomalía anatómica que puede dificultar e incluso impedir su colocación. Durante e incluso después del procedimiento pueden presentarse complicaciones de diversa gravedad poniendo en riesgo la vida del paciente, se reconoce que estos procedimientos pueden ser peligroso o incluso mortales en algunas casos, por el tipo de complicaciones, especialmente las de tipo mecánicos, cómo puede ser taponamiento cardíaco, hematoma cervical masivo, hemotórax y la punción de vía aérea que provocarían riesgo vital inminente al paciente (17), la FDA (Food and Drug Administration) describe un rango de complicaciones 5-20% relacionados a la punción durante este procedimiento, además de los riesgos que se podrían presentar por características propias del paciente como índices de masa corporal >30 o < 20 Kg/m2 (obesidad y caquexia), cuello corto, enfermedades vasculares, cirugías previas, radioterapia en las zonas elegidas para la cateterización, historia de cateterizaciones previas, coagulopatías, factores ambientales e incluso la posición adoptada para la punción (1,10). Estos datos internacionales no han sido establecidos en nuestro país, por lo que mi estudio ofreció una visión de estos porcentajes en dos hospitales de la Ciudad de Quito. Además nos permitió conocer el número y el tipo de complicaciones existentes.
Open Access
Eficacia de la educación sobre soporte vital básico en grupos poblacionales de Quito, durante los meses de mayo a julio de 2014
(PUCE - Quito, 2014) Arias Saavedra, Ana María; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Introducción: La reanimación cardiopulmonar inmediata realizada por un testigo del evento, mejora significativamente la supervivencia después de un colapso cardiopulmonar. Este estudio valoró 3 métodos de enseñanza de Soporte vital Básico en participantes comunitarios y estudiantes en áreas de salud. Objetivo: Establecer la eficacia de los métodos de educación sobre Soporte Vital Básico en los participantes comunitarios y de salud. Métodos: Se realizó un estudio experimental factorial con 279 participantes, pertenecientes a 7 grupos que pertenecen a la comunidad y a áreas de salud, en Quito desde mayo a julio de 2014. Los participantes fueron divididos en 3 grupos y se les enseñó aleatoriamente RCP básico bajo 3 modalidades: video + instructor, solo video y solo instructor. Previamente se les evaluó con la prueba de habilidades de RCP para 1 reanimador estandarizada (AHA) y después de la intervención se tomó otra evaluación similar. Resultados: Al comparar los promedios del pretest y el postest, se encontró que hubo diferencias significativas después de la intervención educativa en todas las poblaciones estudiadas; asimismo se encontró diferencias significativas (p=0.000) entre educación con método de video + instructor versus video y lo mismo sucedió al comparar solo video versus instructor. Sin embargo no hubo tales diferencias ante la comparación entre video + instructor y solo el instructor, posiblemente dependiente de la calidad de instrucción brindada a los participantes. Conclusiones: Una intervención educativa clara y práctica sobre Soporte Vital Básico, provee un gran beneficio a todos los participantes, sobretodo si se realiza con capacitadores de gran calidad y si se cuenta con los medios audiovisuales pertinentes.
Open Access
Asociación del manejo inicial en el choque circulatorio y la disfunción orgánica del cuarto crítico de emergencia con la mortalidad intrahospitalaria durante los 30 días en los pacientes que ingresan a la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período enero 2015 a enero 2016
(PUCE - Quito, 2017) Álvarez Morales, Sylvia Rocío; Pacheco Rodríguez, Luis Alberto; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth
El choque circulatorio es una de las condiciones con alta mortalidad en pacientes con o sin enfermedades preexistentes debido a la progresión de la disfunción orgánica (manifestación clínica del fallo circulatorio) al fracaso secuencial multiorgánico y que requiere una rápida identificación e inicio del tratamiento intensivo, se presenta en un tercio de pacientes en las Unidades Criticas. (Jean Louis Vincent, Clinical review, Circulatory shock an update a tribute to Professor Max Harry weil, 2013). El diagnóstico se basa en signos clínicos, hemodinámicos y bioquímicos que son identificados al inicio de la valoración y su tratamiento se debe enfocar a resolver el problema basándose en el manejo adecuado de la parte ventilatoria, fluidos e inicio de vasoactivos. (Jorge & Celica L. irrazal , 2011). En el Ecuador hay escasas revisiones en relación a la importancia de este manejo por lo que este estudio va dirigido a determinar la asociación del manejo inicial en el choque circulatorio y la disfunción orgánica desde el cuarto crítico de Emergencia con la mortalidad intrahospitalaria durante los 30 días en los pacientes que ingresan a la unidad de terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período enero 2015 a enero 2016.
Open Access
Evaluación de buenas prácticas de prescripción y barreras en la administración de antibióticos en el servicio de emergencias del Hospital Enrique Garcés del Distrito Metropolitano de Quito, período de julio - agosto 2.017
(PUCE - Quito, 2017) Lima Tulcán, Camilo Fernando; Sánchez Heredia, Pablo Fabián; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Problema: El uso de antibióticos es más difícil en nuestro medio por el aumento de la resistencia, por lo que necesario conocer y poner en práctica una correcta prescripción de los mismos al igual que conocer las dificultades con las que se encuentra el personal de salud. Objetivos: Evaluar las Buenas Prácticas de Prescripción y Barreras en la administración de antibióticos y conocimientos del personal de salud del servicio de Emergencias del Hospital Enrique Garcés del DM de Quito, período julio - agosto 2.017 Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal con dos componentes :encuestas a profesionales de salud con evaluación de 14 ítems , se valoró dificultades del personal de salud a la hora de prescribir y administrar antibióticos , tiempo de inicio del tratamiento, intervalos de dosificación, ajuste de la función renal y terapia secuencial ,en el segundo componente se analizó historias clínicas con los mismos puntos anteriores ,para los dos se realizó un análisis univarial con calculó de porcentajes para variables cualitativas y promedios, desviación estándar, mediana, rango intercuartílico para variables cuantitativas. Resultados : Se realizaron 50 encuestas entre el personal de salud presentando los siguientes resultados: conocimiento sobre buenas prácticas de prescripción de antibióticos (82%) ,aplicación de las buenas practicas (54 %) ,ordenes medicas claras para la prescripción (64 % ) ,conocimiento de la terapia secuencial (50%) ,obtención de cultivos previo a la administración de antibióticos (64 %) . También se revisaron 223 historias clínicas que se compararon con los resultados de las encuestas: ordenes medicas claras (32 %) , administración de la primera dosis de antibiótico antes de las 6 horas (72.32%) , sin cultivos previos a la administración de la primera dosis (98.66 %), sin ajuste de la función renal (90.18 %) terapia secuencial realizada (18.75%) Conclusiones: Este estudio permitió analizar las dificultades, barreras y conocimiento del personal de salud en cuanto al manejo de antibióticos y al mismo tiempo se verifico en las historias clínicas el cumplimiento de lo analizado en las encuestas encontrando muchas contradicciones en cuanto al manejo y la practica con antibióticos
Open Access
Utilidad del índice de choque para predecir una hemorragia intraperitoneal oculta en pacientes con trauma abdominal contuso, atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de Quito desde enero del 2013 a diciembre del 2015”
(PUCE - Quito, 2016) Pacheco Correa, Verónica Mariela; Coba Clavijo, Freddy Eduardo; Maldonado Gangotena, Jorge Augusto
El traumatismo abdominal se ha convertido en un serio problema de salud pública. A nivel mundial, se estimó que cerca de 5 millones de víctimas murieron como resultado de algún tipo de lesión traumática hasta el año 2000. A pesar de que existen protocolos aprobados para el manejo de pacientes de trauma así como para su reanimación inicial, como el programa de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS), no siempre son aplicados. Este trabajo de investigación busca realizar una evaluación de pruebas diagnósticas de los instrumentos para valorar la utilidad del Índice de Choque (ICH) en el Hospital Eugenio Espejo de Quito, con base en la información obtenida de historias clínicas y partes diarios del centro Quirúrgico, recolectando datos de pacientes que ingresaron por el servicio de Emergencias en el periodo de enero del 2013 a diciembre del 2015, y así determinar si existe asociación entre la alteración del Índice de Choque con la presencia de hemorragia intraperitoneal oculta. Se analizaron 123 pacientes laparotomizados con trauma abdominal contuso, 87% corresponden al sexo masculino y el 13% al sexo femenino. Se estableció como punto de corte del ICH un valor de 0.9, donde se evidenció una sensibilidad y especificidad del 75%, valor predictivo positivo del 80% y valor predictivo negativo del 68%, con un intervalo de confianza del 95%. Se obtuvo un 54% de pacientes que tuvieron un ICH >0.9 y el 46% restante <0.9. Se encontró que los cocientes de probabilidad positiva y negativa fueron de 3.0 y 3.3 respectivamente, demostrando que existe tres veces la probabilidad de encontrar un ICH alterado en los pacientes con laparotomía positiva, y 3.3 veces la probabilidad de encontrar un ICH normal en pacientes con laparotomía negativa.
Open Access
Evaluación del conocimiento en soporte vital avanzado en Pediatría, previo y posterior a una capacitación en médicos de los posgrados de áreas críticas de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador en el segundo semestre del año 2019
(PUCE - Quito, 2020) Pacheco Aguilar, Andrés Enrique; Salazar Vega, Esteban
Las emergencias ocurren en cualquier momento y en cualquier lugar, por lo que estar preparado ya es algo importante para la población en general, por lo tanto el profesional sanitario y especialmente los que estén cerca del paciente crítico deben dominar e stos temas, sumado adicionalmente que estamos ante una población vulnerable como la pediátrica. El conocimiento del soporte vital avanzado pediátrico no solo genera ventajas para los profesionales, quienes logran actuar de manera competente, genera beneficios principales para los pacientes no solo incrementando su posibilidad de supervivencia, sino también disminuyendo la posibilidad de complicaciones y secuelas que afecten de manera importante su calidad de vida. La efectividad del soporte vital depende de un profesional formado, con experiencia y un entorno hospitalario preparado para este fin, el entrenamiento adecuado debe proporcionar tres aspectos indispensables: conocimiento teórico, habilidades técnicas y confianza. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, en el que intervinieron un total de 125 médicos postgradistas de las áreas críticas de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, entre las especialidades de Medicina de Emergencias y Desastres, Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor, y Medicina Crítica y Terapia Intensiva, que se encuentren cursando sus estudios en el segundo semestre del año 2019, mediante una evaluación de conocimientos sobre soporte vital pediátrico pre y pos-test, contrastando los resultados por variables d e interés que busquen caracterizar y explorar el problema. Resultados: El promedio de aciertos pretest fue de 8/10 y en el post test sube a 9/10. Al realizar el análisis por pregunta, en todas existió mejora de aciertos en la evaluación post capacitación, desde un 1% de mejora hasta un 29%. Conclusiones: La intervención realizada, demostró que incide directamente en el mejoramiento del conocimiento, lo cual indica que la educación continua en este tema es indispensable, no solo en entrega de conocimientos y habilidades, también en la evaluación incluso antes de la caducidad de la certificación.
Open Access
Factores que determinan la supervivencia de los pacientes intoxicados por paraquat, estudio realizado en el centro de información y asesoramiento toxicológico del ministerio de Salud Publica de Ecuador, periodo enero 2013 a diciembre del 2014.
(PUCE - Quito, 2016) Salazar Medina, Verónica Alexandra; Villalba Játiva, Héctor Adrián; Carrasco Sierra, Juan Paúl
La intoxicación por plaguicidas, continúa siendo un importante problema de salud en el Ecuador. El herbicida paraquat (1,1' dimetil-4,4' bipiridilo dicloro) es el responsable del mayor número de muertes por plaguicidas en nuestro país. Objetivo. Identificar los factores asociados a la sobrevida de los pacientes intoxicados por paraquat registrados en el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2013-2014. Metodología. Se realizó un estudio transversal en 216 pacientes intoxicados a partir de datos secundarios del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Se utilizó análisis descriptivo e inferencial para identificar los factores asociados. Resultados. El porcentaje de sobrevida encontrado fue del 34.7% (75); la cantidad de ingestión menor a 20 ml presentó una sobrevida de 46.02% (52) OR: 3.55/IC: 1.88 – 6.69/ P < 0.005). La descontaminación temprana menor a 2 (dos) horas presento un porcentaje de sobrevida de 49% (62) OR: 5.73 IC: 2.89 -11.36 P: < 0.005. El tratamiento farmacológico combinado con inmunosupresores y corticoides no presentó una asociación estadística con la sobrevida de los pacientes. Conclusión. Nuestros resultados evidencian la baja sobrevida de los pacientes intoxicados en relación a estudios de otros países. Así como, observamos que la descontaminación temprana es uno de los factores en los cuales se debe trabajar en nuestro país para mejorar la sobrevida de esta intoxicación. Hay que trabajar entonces en mejorar de los sistemas de salud pre-hospitalario y hospitalario.
Open Access
Patologías graves prevalentes y tiempo de cumplimiento de la acción terapéutica crítica en los pacientes de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito – Ecuador en el último semestre del 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Arteaga Vaca, Karen Alexandra; Pallo Sarabia, Santiago Vicente; Carrasco Sierra, Juan Paúl
El presente proyecto determinó el tiempo de cumplimiento de la acción terapéutica crítica más importante en las diéz patologías graves más prevalentes en los pacientes que acudieron al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el último semestre del año 2015. Para ello se identificó cuáles fueron las diez principales patologías graves más comunes, cuál fué el tiempo de contacto del paciente con el personal médico sanitario,cuál fue la acción terapéutica crítica, es decir la más importante para salvar la vida del paciente, que tiempo conllevó su cumplimiento así como se relacionaron las diferentes variables tanto demográficas como de morbi-mortalidad. Se procedió a recoger los datos de una muestra de 360 pacientes seleccionados al azar directamente de las historias clínicas y bitácoras de enfermería. El análisis de frecuencias y ponderación de porcentajes verificó que dentro de las principales patologías graves más prevalentes se encontraron, dolor agudo, neumonía, crisis de ansiedad, gastroenteritis bacteriana aguda,sepsis, cefalea, urolitiasis, choque septico, evento cerebro vascular e infarto agudo del miocardio, población en estudio en la que un 56.10% corresponde a hombres y 43.90% a mujeres, con una edad media de 53 años. Se evidenció una sobreestimación del triage, que dió como resultado una sobresaturación en el servicio con patologías no graves, en donde un 58.60% de casos en la prioridad 1 y 21.50% en la prioridad 2 de Manchester no coinciden con la prioridad asignada, sino mas bien a prioridades 3 y 4 según se enuncia en las resultados obtenidos. La media de tiempo del primer contacto con el personal médico sanitario es de 27.55min y el tiempos de cumplimiento de la acción terapéutica crítica más importante de 93.65min, aceptables si se toma en cuenta que la mayor parte de las patologías son de resolución ambulatoria (58,6%), pero al analizar cada una de ellas se identificó tiempos prolongados de acuerdo a lo establecido en los protocolos internacionales. Dentro de las principales acciones terapéuticas encontramos analgésicos, antibióticos, ansiolíticos ,oxigeno, hidratación, neuroprotección y las principales áreas de derivación de pacientes desde la emergencia son, Domicilio, UCI, Neurocirugía, Infectología y Cardiologia. Nuestra investigación hace un análisis de la situación actual de atención en el servicio de emergencia, y propone un planteamiento de soluciones basado en los aspectos de la calidad de atención, a fin de mejorar el proceso y lograr la satisfacción del usuario del HCAM en la ciudad de Quito-Ecuador.
Open Access
Conocimiento de médicos y enfermeras sobre diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (Quito), Hospital San Vicente de Paúl (Ibarra) y del Hospital Regional Docente de Ambato, marzo 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Panimboza Llamuca, Diana Del Carmen; Paspuezán Pérez, Lilián Margoth; Cruz Nato, Shicela Maribel
Determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras en el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que acuden al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paul y Hospital Regional Docente de Ambato, Marzo 2017. Tipo De Estudio: Analítico diseño transversal. Universo de estudio: se tomó un universo total de 136 pacientes en los cuales se incluyó médicos tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y enfermeras que laboran los servicios de Emergencia de los Hospitales Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital Regional Docente Ambato. Análisis: Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado para evidenciar el nivel de conocimientos del personal médico y de enfermería que laboran en los servicios de emergencia, este análisis fue realizado en el programa Epi Info7, donde se calculó diferencia de proporciones entre cada uno de los hospitales estudiados y se obtuvo valores de p los mismos que fueron considerados significantes a un valor <0.05. Resultados: se encuesto a 16 médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos asistenciales y 64 enfermeras, aplicándose una encuesta de 15 preguntas, comprobándose de esta manera que la mayoría del personal que labora en los servicios de emergencia no tiene el nivel de conocimiento suficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia. Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los médicos y enfermeras que laboran en los servicios de emergencia del Hospital Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paúl y del Hospital Regional Docente Ambato.
Open Access
Incidencia y factores relacionados a las infecciones por cateterismo venoso central en los pacientes atendidos en el área crítica del servicio de emergencias del Hospital Eugenio Espejo, en el período: abril del 2015 a marzo del 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Ramos Vinueza, Ramiro Javier; Yupangui Tenesaca, Darwin Quintelmo; Carrasco Sierra, Juan Paúl
Las infecciones asociadas al uso de catéter venoso central se encuentran entre las primeras cinco causas de infecciones nosocomiales, y se relacionan con un incremento de los días de hospitalización, costos y mortalidad de los pacientes. Para estudiar la incidencia y factores relacionados con este problema de salud, se realizó un estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo en la sala de emergencias del Hospital Eugenio Espejo de Quito, desde abril de 2015 hasta marzo de 2016. Se tomó como población y muestra los 328 pacientes atendidos en ese periodo, y que usaron catéter venoso central. Los datos fueron recolectados de las historias clínicas de los pacientes, fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0, y fueron expuestos en tablas y gráficos. Se determinó que la incidencia acumulada de infecciones asociadas al catéter fue del 25%, y los factores que tuvieron asociación estadísticamente significativa con la aparición de infecciones fueron la vía de inserción del catéter y el tiempo que permaneció insertado; se obtuvo que en la población estudiada predominó el sexo masculino, los rangos de edad más frecuentes fueron los menores de 30 y los mayores de 60 años, la causa más frecuente de hospitalización fueron los traumatismos, la vía más utilizada fue la yugular. Los resultados obtenidos no difieren sustancialmente de la literatura consultada sobre el tema. Se recomienda para investigaciones futuras, incluir los informes microbiológicos de los cultivos realizados.
Open Access
Relación entre el mecanismo de lesión con el incremento en la mortalidad de pacientes adultos que sufren accidente de tránsito en motocicleta, atendidos en el año 2016 en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo.
(PUCE - Quito, 2017) Montenegro Caiza, Carlos David; Muñoz Tiglla, María Fernanda; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Los accidentes de motocicleta han tenido un incremento en los últimos años, fenómeno del que no escapa el Ecuador. Actualmente se considera a los accidentes de tránsito como un problema de salud pública con ello, se logra definir que los sujetos víctimas representan un alto costo para el estado en atención, tratamiento y seguimiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que en el mundo, aproximadamente 1.3 millones de personas pierden la vida cada año, a consecuencia de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito. El 90% de estas defunciones ocurren en países de ingresos bajos y medios, y se relacionan básicamente con el aumento del parque automotor. En nuestro país, una de las principales causas de mortalidad en el Ecuador, según reportes del INEC, son los fallecidos por accidentes de tránsito 2322 personas, de los cuales el 22% y el 19% se reportaron en las provincias de Guayas y Pichincha respectivamente; con lo que se estima que aproximadamente 6,3 personas mueren al día a causa de accidentes de tránsito. (4). Existe una mayor asociación de colisiones en áreas urbanas que en las rurales. A pesar de que la mayoría de las personas se encuentran involucrados en accidente con vehículos, las víctimas en motocicleta se llevan un alto porcentaje en mortalidad y discapacidad a los 30 días (3), por lo cual sería conveniente un análisis de las causas y factores asociados para poder identificar las posibles relaciones, patrones de lesiones y severidad de las mismas y su posible relación con el mecanismo de trauma o cinemática del accidente como predictor de la severidad en las lesiones o la mortalidad Objetivo: Relacionar el mecanismo de lesión con la mortalidad en pacientes que sufrieron accidentes de tránsito en motocicleta que fueron atendidos en la sala de emergencias del Hospital Eugenio Espejo en el año 2016. Tipo de estudio: observacional, retrospectivo y transversal. Población y muestra: los 120 casos de accidentes de motocicleta con trauma de cráneo moderado y grave, atendidos en el Hospital Eugenio Espejo durante el año 2016. Variables: tipo de impacto, cinemática del trauma, tipo de lesiones, uso del casco, consumo de alcohol, horario del accidente y género. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0. Resultados: los accidentes de motocicleta fueron más frecuentes en los hombres, en horario nocturno, el uso del casco solo se constató en el 35% de los casos, y el consumo de alcohol en el 32,5%. El mecanismo de lesión más frecuente fue la colisión frontal con alto impacto, la prevalencia de muerte a las 24 horas fue del 15%. Conclusiones: Las variables que tienen una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad a las 24 horas son: colisión lateral, riesgo severo de morir (calculado con la escala “injury severity score”), choque de alto impacto, consumo de alcohol, no uso del casco, horario del accidente en la mañana y el género masculino. Recomendaciones: deben reforzarse las medidas de seguridad vial y el control sobre el uso del casco, el consumo de alcohol y el exceso de velocidad entre los conductores de motocicleta, como medida preventiva de siniestralidad y mortalidad en este grupo de usuarios de la vía pública.
Open Access
Correlación entre la escala revisada de trauma (RTS) y el índice de severidad de la lesión (ISS) con el valor predictivo del eco abdominal focalizado en trauma (FAST), en pacientes politraumatizados atendidos en los servicios de emergencias de los Hospitales Eugenio Espejo y Padre Carolo de Quito en el año 2016.
(PUCE - Quito, 2018) Bravo Moreira, Martha Leticia; Lojano Sacta, Alexandra Jackeline; Carrasco Sierra, Juan Paúl
El politrauma es una de las patologías con mayor repercusión tanto sanitaria como económica en el mundo, se caracteriza por el compromiso de diferentes órganos y sistemas ante un evento traumático, lo que puede comprometer la vida del paciente. Es además la principal causa de mortalidad en adultos jóvenes, siendo necesaria una evaluación oportuna y el tratamiento apropiado para disminuir sus complicaciones. Realizamos un estudio tipo descriptivo, retrospectivo y transversal para determinar la correlación existente entre las Escalas Revisada de Trauma (RTS) e Índice de Severidad de la Lesión (ISS) con los resultados obtenidos en la ecografía abdominal focalizada en trauma (FAST), en 200 pacientes politraumatizados atendidos en los hospitales Eugenio Espejo y Padre Carolo de la ciudad de Quito en el año 2016. Determinamos que la principal causa de trauma en ambos hospitales fueron los accidentes de tránsito en 50% y 81% respectivamente, siendo la mediana de la edad similar en ambos grupos (32 y 29 años) con predominancia en el sexo masculino. La correlación más importante entre las escalas y el FAST se encontró en el rango de edad de 21 a 30 años que es el grupo de edad que tenía la mayor cantidad de pacientes. Ambas escalas tuvieron rendimiento diagnóstico similar que se correlacionó con la positividad del FAST con una sensibilidad del 58,1% y especificidad del 73,6% en el Hospital Eugenio Espejo, mientras que en el Hospital Padre Carolo tuvieron una sensibilidad de 33,3% y especificidad del 96,7%. En el hospital Eugenio Espejo el trauma grave evaluado con las escalas se relacionó con el 3.88 veces más probabilidades (OR IC 95%; p) de obtener una puntuación positiva en el FAST, mientras que en el hospital Padre Carolo se obtuvo 14.67 veces más probabilidades (OR IC 95%; p) de obtener un resultado positivo. Con nuestro estudio podemos concluir que los valores altos de las escalas de gravedad se correlacionaron con el resultado positivo del FAST, por lo que constituyen una herramienta de gran valor clínico en la evaluación inicial del trauma grave. Si bien el FAST no puede ser reemplazado debido a que tiene alta sensibilidad en el trauma, en algunos hospitales en los que no está disponible, como en las zonas rurales y periféricas de nuestro país podrían utilizarse como alternativa para la toma de decisiones.
Open Access
Correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo julio a diciembre de 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Rodríguez de los Ríos, Jacqueline Alexandra; Tapia Sánchez, Mauricio Paúl; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth
La cefalea es la quinta causa más común de consulta en el servicio de urgencias, en los últimos años se ha extendido el uso de tomografía de cráneo para la investigación de sus causas, sin aumentar su diagnóstico; motivo por el cual la American College of Emergency Physicians, propuso recomendaciones para la realización de tomografía de encéfalo en el servicio de emergencias. Objetivo: Determinar la correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín. Metodología: El estudio es tipo Transversal, se tomó una muestra de pacientes atendidos en emergencias que acudieron con cuadro clínico de cefalea no traumática y se les realizo tomografía de encéfalo para su diagnóstico, con esto se hizo la verificación de historias clínicas y se continuo con u¿’n análisis univariado y multivariado para la obtención de los resultados. Resultados: se revisaron 301 registros clínicos de los cuales el 42.85% si cumplían con los criterios de la ACEP, mientras un 57.14% no cumplían, del total de estos estudios realizados el 81.73% de hallazgos tomográficos fueron normales y un 18.27% anormales, además se encontró que no existe diferencia significativa en relación al género que más consulta por cefalea. Conclusiones: No existe correlación clínica entre los criterios para la realización de tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en los pacientes atendidos por cefalea no traumática en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín.
Open Access
Factores que intervienen en el resultado favorable de la evolución clínica de pacientes adultos sépticos, en relación al uso de antimicrobianos en la sala de emergencias del Hospital “Padre Carollo”, en el periodo enero 2017 a junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Crespo Íñiguez, Miguel Ángel; Padilla Yépez, Jorge Andrés; Villalba Játiva, Héctor Adrián
La sepsis es una de las patologías más frecuentes en las unidades de emergencias, su reconocimiento temprano es crucial para el tratamiento oportuno. El uso de antibióticos se asocia a una reducción de mortalidad y morbilidad cuando se inicia de forma temprana. Múltiples factores entre demográficos, clínicos y relativos al tratamiento pueden modificar el resultado clínico final. Propósito: Determinar los principales factores que intervienen en el resultado favorable de la evolución clínica de pacientes adultos sépticos, en relación al uso de antimicrobianos en la sala de emergencias del Hospital Un Canto a la Vida, en el periodo enero 2017 a junio 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico, retrospectivo, transversal, de cohortes. Se incluirán a 115 historiales clínicos de cada año que incluyen pacientes que fueron tratados por sepsis y choque séptico en la sala de emergencias. Las variables cualitativas serán valoradas con frecuencias absolutas y relativas. El test Chi Cuadrado de Pearson será aplicado entre variables categóricas para establecer asociación. Las variables cuantitativas serán analizadas con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). Se ejecutará un análisis de medias mediante la aplicación de los test T de Student para muestras independiente. Se diseñarán tres modelos de regresión logística binaria para establecer factores relacionados a mortalidad, evolución desfavorable, y el impacto del tiempo de inicio de terapia antibiótica sobre la mortalidad. Se asumirá un valor de p < 0.05 para significancia estadística. Se usará el software IBM SPSS Statistics 23.0 para el análisis de resultados. Resultados esperados: Se estima que la edad superior a 65 años, el sexo masculino, las infecciones respiratorias, digestivas y urinarias se asocien a un incremento en el riesgo de mortalidad y evolución desfavorable. Se estima que el inicio tardío (mayor a 1 hora) incremente el riesgo de mortalidad en la sala de emergencias. Se espera que los pacientes con evolución desfavorable y fallecimiento, tenga tiempos más prolongados de inicio de tratamiento antibiótico.
Open Access
Tendencia de mortalidad por Neumonía en adultos mayores en Ecuador años 2008 a 2017
(PUCE - Quito, 2019) Villalba Egas, Juan Carlos; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La gravedad de la neumonía con sus secuelas, discapacidad, costo sanitario y alto impacto social se expresa desde el inicio al final de la vida, (Stupka, Mortensen, Anzueto, & Restrepo, 2009) Con el objetivo de observar la tendencia de mortalidad por neumonía en los adultos mayores en Ecuador en la última década, Se llevó a cabo un estudio descriptivo que incluyó a todos los registros de decesos con diagnósticos de neumonía (J10 a J18) en los años 2008 a 2017 a nivel nacional en Ecuador. De 639.156 decesos se encontró 24180 registros de mortalidad por neumonía en adultos mayores en los años 2008 a 2017, el 48,53% corresponden al sexo masculino y 52,47% a femenino, la edad media fue de 84,6 años, el estado civil más frecuente fue casado 35,33%; El 65,5% sabía leer y escribir. La mitad de los decesos fueron certificados por su médico tratante. Neumonía con el código (J 18.0) y bronconeumonía sin especificar (J 18.9) suman el 75% de todas las causas de defunción por neumonía a nivel nacional, con una variación mayor al 50% entre provincias. El mayor número de casos de mortalidad por neumonía en adultos mayores se reportó en el año 2017 con 2843 casos, la tasa más alta en el 2012 con un valor de 2,59, con la tendencia de mortalidad creciente entre los años 2008 y 2017, tuvo el incremento más alto entre 2010 y 2011 de 25,9%. En conclusión, la tendencia de casos de muerte por neumonía en adultos mayores entre los años 2008 a 2017 tiende a incrementar.
Open Access
Factores que inciden en la demora del ingreso de pacientes desde emergencia a terapia intensiva, realizado en el Hospital Enrique Garcés desde enero a diciembre del 2017
(PUCE - Quito, 2019) López Naranjo, Luis Kleber; Villalba Játiva, Héctor Adrián; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
El 75% de los pacientes que ingresan a hospitalización lo hacen desde emergencia. Existen factores que demoran el ingreso de pacientes desde emergencia a terapia intensiva, como espacio físico reducido, limitada capacidad resolutiva, falta de insumos, escaso personal administrativo, médico, enfermería y con servicios de apoyo saturando el área que no permiten el flujo de pacientes desde emergencia a salas de internación asociadas con las características del paciente mayor de 60 años de edad. Las patologías de ingreso y comorbilidades, son factores determinantes en el tiempo de estancia en emergencia. Según los estándares internacionales el tiempo de estancia en el servicio de urgencias de segundo nivel debe estar entre 2 y 6 horas. El paciente que permanece más de 6 horas, satura los servicios de urgencias y deteriora la calidad de atención. Objetivo Establecer los factores que inciden en la estancia prolongada de pacientes tributarios al departamento de terapia intensiva. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de Cohorte, longitudinal, retrospectivo. Población: 143 casos reportados en la base de datos del Hospital Enrique Garcés, área de estadística, con ingreso a la unidad de cuidados intensivos desde el área de emergencia. Metodología: La información se procesó en el programa Epi Info 7 Project. Resultados: La edad sobre 60 años, es un factor de retraso de ingreso a terapia intensiva. RR: 3.3; los diagnósticos múltiples es otro factor que influye en la demora de ingreso. RR: 2.9. Conclusiones y recomendaciones: Los factores que influyen en la estancia hospitalaria prolongada son: el grupo etario de mayor edad, pacientes con múltiples diagnósticos al ingreso. Se recomienda facilidad en la gestión de camas hospitalarias adaptadas a las necesidades institucionales.
Open Access
Volumen plaquetario medio como predictor pronóstico clínico en estados sépticos en pacientes valorados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo durante el periodo comprendido entre marzo 2016- abril 2017.
(PUCE - Quito, 2018) Paredes Villegas, Mónica Liliana; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Introducción: Se ha demostrado confiablemente en estudios previos que el incremento del volumen plaquetario medio se relaciona directamente con un mal pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares, inmunológicas, metabólicas y sin restar importancia en enfermedades infecciosas. El presente trabajo pretende demostrar cuan útil puede ser tener a la mano un biomarcador temprano de sepsis, que sea económico, confiable y efectivo a la hora de orientar procedimientos diagnósticos y terapéutico en el hospital de referencia nacional: Eugenio Espejo. Su implementación en la evaluación clínica diaria en el servicio de emergencia ahorraría gastos y agilitaría procedimientos. Objetivo: Este proyecto va encaminado a determinar la relación directa del volumen plaquetario medio con la mortalidad en los pacientes que cursan algún tipo de sepsis diagnosticado en el servicio de emergencia y que posteriormente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo. Metodología: Es un estudio retrospectivo de Cohorte longitudinal en el que se analizó detenidamente una a una las historias clínicas digitales provistas por el sistema informático HOSVITAL. Las historias han sido facilitadas previamente por el departamento de estadística, preseleccionadas de acuerdo a los requerimientos estipulados. Conjuntamente se revisó el sistema informático de laboratorio para complementar la información, los datos recabados fueron desde marzo del 2016 hasta abril del 2017. La población considerada en este estudio fueron pacientes mayores de 18 años de edad; atendidos en la emergencia, con diagnóstico de sepsis y que hayan sido ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Resultados: La población de estudio consistió en 181 pacientes, de los cuales 82 (45.3%) fueron varones y 99 (54,7%) mujeres, con edades comprendidas entre 40 y 95 años. El VPM de ingreso fue de 9,8 fL y el rango superior alcanzado de 10,35 fL de nuestro grupo de pacientes valorados; lo que hizo significativa la propuesta de que a mayor VPM mayor mortalidad, los valores de control a las 48 horas presentaron cierta variación consistente con estudios previos. Las comorbilidades en los pacientes incluidos en el estudio no marcaron diferencia en cuanto a mortalidad; en el resultado final se determinó además que la mortalidad fue similar en pacientes que permanecieron en sala de emergencia de los que lograron ingresar a la unidad de terapia intensiva. Conclusiones: El volumen plaquetario medio como un biomarcador disfunción endotelial ha adquirido valor relevante en relación a enfermedades que poseen un componente inmuno inflamatorio y protrombótico. Su adopción en la práctica clínica inicial es una maniobra costo-efectiva que debería ser considerada por el médico de emergencia en la toma de decisiones oportunas lo que finalmente aumentara la sobrevida. El VPM está sujeto a variables que deben ser consideradas al momento de su interpretación: temperatura, almacenamiento, método de análisis, anticoagulante usado y el tiempo requerido para procesamiento de la muestra La mortalidad contabilizada a las 48 horas de ingreso de estos pacientes correspondió al 25% independientemente del lugar de estancia. La relación directa del VPM con el valor de leucocitos no fue significativa; a la hora de correlacionar las se notó una mayor utilidad al relacionarla con el porcentaje de plaquetas, las mismas que al elevarse sobre el límite superior era señal de peor pronóstico a las 48 horas. Su implementación en la valoración clínica diaria en pacientes con factores de riesgo, es una maniobra efectiva que orienta al médico de la mejor manera para la toma oportuna de decisiones; seguimiento y retroalimentación de casos, en relación a la conducta terapéutica asumida.
Open Access
Comparación del uso del score evaluación del dolor torácico en el departamento de emergencia (EDACS) versus puntuación historia– electrocardiograma–edad–factores de riesgo (HEART), previo resultado de troponinas, para una oportuna derivación a tercel nivel de atención, en pacientes ingresados con dolor torácico en el área de emergencias del Hospital IESS Quito Sur en el periodo de enero del 2019 hasta agosto del 2019
(PUCE - Quito, 2020) Torres Albornoz, Jimmy Daniel; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
El dolor torácico es una sintomatología identificada con frecuencia en los servicios de emergencias médicas, que engloba un sin número de causas, pero el reto al que nos enfrentamos es identificar una herramienta con alta sensibilidad para estratificar a los pacientes con alto riesgo de desarrollar complicaciones cardiacas como el infarto agudo de miocardio. Objetivo: Comparar el uso del Score “Evaluación del dolor torácico en el departamento de Emergencia” (EDACS) versus puntuación “historia–electrocardiograma–edad–factores de riesgo–troponina” (HEART), previo resultado de troponinas Metodología: Estudio analítico comparativo retrospectivo longitudinal observacional, constituido con una muestra de 428 pacientes ingresados con dolor precordial en el área de emergencias del hospital IESS Quito sur en los meses de enero hasta agosto del 2019, los datos fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas del sistema AS400, el análisis estadístico fue efectuado en el programa SPSS, aplicando la curva ROC. Resultados: Se incluyeron 428 pacientes con dolor precordial, de los cuales 81 desarrollaron infarto agudo de miocardio (18.93%). De los pacientes que presentaron infarto agudo de miocardio, el 72,8% eran del sexo masculino y el 69,1% eran mayores de 65 años. El score HEART con troponinas, mostró una sensibilidad de 96%, especificidad de 78%, valor predictivo positivo de 53% y valor predictivo negativo 99%, para infarto agudo de miocardio a un punto de corte de 5.5. El score HEART sin la cuantificación de troponinas, se estableció una sensibilidad del 84%, especificidad 71%, valor predictivo positivo 40% y valor predictivo negativo del 95%, a un punto de corte de 4.5. El score EDACS mostró una sensibilidad de 83%, especificidad de 60%, valor predictivo negativo de 33% y valor predictivo positivo de 94% a un punto de corte de 14.5 puntos. Al considerar el score HEART (sin estimación de los valores de troponinas), se evidenció que el 98.5% de pacientes con un puntaje superior a 4 puntos fueron correctamente derivados. Conclusiones: El score HEART con resultado de troponinas, y el score HEART previo resultado de troponinas demostró tener mayor sensibilidad para identificar a los pacientes que pueden desarrollar complicaciones cardiacas como infarto agudo de miocardio que el score EDACS. El score HEART previo resultado de troponinas es una herramienta útil para identificar en tiempo acelerado a los pacientes que pueden desarrollar eventos o complicaciones cardiacas mayores.
Open Access
Frecuencia del síndrome de burnout en médicos que se encuentra atendiendo pacientes con patología por Sars-Cov-2 en el área de emergencia en los hospitales Axxis, Pablo Arturo Suárez, Eugenio Espejo y Canto a la Vida durante el periodo mayo a diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2021) Chela Chela, Sandra Isabel; Melo Celi, Marco Ramiro
El síndrome de Burnout provoca estado de fatiga o frustración en las personas que lo padecen, varias investigaciones lo han relacionado con el tipo de trabajo y estrés al que está sometido un individuo, en el Ecuador los médicos que se encuentra laborando en primera línea con los pacientes que padecen de la enfermedad por COVID-19 ha presentado daños físicos y conductuales que podrían conllevar el desarrollo de esta sintomatología, es por ello que es de vital importancia conocer la frecuencia de este síndrome para brindar el apoyo necesario al personal de salud. Objetivo: Determinar la frecuencia del síndrome de Burnout en médicos que se encuentra atendiendo pacientes con patología por SARS-CoV-2 en el área de emergencia en los hospitales Axxis, Pablo Arturo Suárez, Eugenio Espejo y Canto a la Vida durante el periodo mayo a diciembre 2021. Diseño: En la presente investigación se empleó un estudio observacional descriptivo de cohorte transversal. Materiales y métodos: La población de este estudio está establecida por los médicos que trabajan en el área de emergencia atendiendo a pacientes COVID-19 que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, situación laboral, tiempo de trabajo, estado civil, estado físico y psicológico. Instrumentos: Cuestionario virtual Maslach Burnout Inventory para medir el síndrome de Burnout, posteriormente se realizó un análisis de frecuencias y proporciones para las variables de estudio. Resultados Esperados: Se determinó 163 participantes de los cuales el 74.2% presenta síndrome de Burnout, el mismo que se asocio de manera significativa a variables de edad de 31 a 40 años, género femenino, carga horaria mayor a 48 horas y tiempo de trabajo mayor a 5 años, también se pudo establecer que dentro de las subescalas analizadas el cansancio emocional tuvo un nivel alto de presencia en el 72.4% de los participantes.Conclusiones: El personal médico se encuentra altamente expuesto al síndrome de Burnout, por lo que se requiere una intervención inmediata para evitar a futuros problemas mayores de salud mental.