Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)

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Factores que inciden en la morbilidad y mortalidad de los pacientes intoxicados por inhibidores de la colinesterasa; estudio que se realizará en el centro de información y asesoramiento toxicológico del Ecuador, durante el periodo de enero 2015 hasta mayo 2017
(PUCE - Quito, 2018) Guerrero Lombeida, Rosa Angélica; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Introducción: Las intoxicaciones en el Ecuador, son consideradas un importante problema de salud pública debido a su incremento porcentual anual en un 35% en los últimos 5 años junto a su morbimortalidad, ubicándose dentro de las 10 primeras causas de consulta en los servicio de emergencias. Objetivo: Establecer los factores que inciden en la morbilidad y mortalidad de los pacientes intoxicados por inhibidores de la colinesterasa Materiales y métodos: Se realizó un estudio no experimental, de tipo cohorte retrospectivo longitudinal, de análisis correlacional-causal. Población: 1449 casos reportados en la base de datos del CIATOX (Centro de información y asesoramiento toxicológico) de todas las provincias del Ecuador con diagnóstico de intoxicación por inhibidores de la colinesterasa, desde enero de 2015 hasta mayo de 2017. Muestra: Compuesta por 865 casos, los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSSv 22.0; se utilizó medidas de asociación, para variables nominales dicotómicas calculándose el riesgo relativo (RR) entre las variables estudiadas y el resultado obtenido de la exposición al factor riesgo; considerándose un RR >3 como objetivo para nuestro estudio. Los datos fueron expuestos en tablas. Resultados: Por medio del cruce de variables en tablas 2x2 se obtuvieron los factores que inciden en la morbimortalidad de los pacientes intoxicados por inhibidores de la colinesterasa: el grado de intoxicación moderada y severa con RR 4, la vía de exposición enteral con un RR de 16.43, dosis de ingesta del toxico desconocida en relación a los pacientes en quienes se conocía la dosis con un RR 8.17, la no administración de atropina en pacientes con sintomatología colinérgica moderada y severa con RR 5.4, el tiempo en alcanzar la atropinización mayor a 6 horas con RR 3.5 y la presentación de complicaciones agudas con un RR mayor de 100 veces entre ellas respiratoria con un RR 51.16, hemodinámico con RR 38.19 y síndrome intermedio con RR 5.3; mientras que edad, tipo de toxico, tiempo de hospitalización, tiempo de mantenimiento de atropina y nivel de atención junto con área geográfica no alcanzaron valor demostrativo para nuestro estudio. Conclusiones: Los factores que incrementan la morbimortalidad de los pacientes intoxicados por inhibidores de la colinesterasa según información obtenida de la base de datos del CIATOX - Ecuador durante el periodo 2015 – 2017, serian la exposición del toxico por vía enteral, dosis desconocida del toxico expuesto, la no administración oportuna de atropina en pacientes con sintomatología colinérgica moderada y severa, además del retardo en alcanzar signos de atropinización por más de 6 horas y la presencia de complicaciones agudas. No se obtuvo una relación estadísticamente significativa entre la mortalidad y el área de procedencia o el nivel de atención que recibieron estos pacientes.
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“Correlación de los niveles de bicarbonato sérico con la gravedad general en pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el año 2016.”
(PUCE - Quito, 2017) Heredia Sandoval, Richard Patricio; Muñoz Cedeño, Holger Wilfrido; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La cetoacidosis diabética es una complicación aguda de la diabetes mellitus, considerada como una emergencia médica, que conlleva un riesgo vital. El objetivo principal de este estudio fue determinar la correlación entre los niveles de bicarbonato sérico con la gravedad general en pacientes con cetoacidosis diabética atendidos en el servicio de Emergencia del Hospital Enrique Garcés de la Ciudad de Quito en el año 2016, además planteó identificar los factores desencadenantes de la cetoacidosis y las características demográficas de estos pacientes. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal basado en la obtención de datos (niveles de bicarbonato sérico y puntaje obtenido en el Score SOFA) de 200 historias clínicas. Para el análisis estadístico cuantitativo se utilizó las medidas de tendencia central, y para las variables cualitativas se utilizó porcentajes y frecuencias. Como prueba de hipótesis se utilizó el chi cuadrado, a través del programa informático SPSS 23. Se encontró significancia estadística entre los niveles bajos de bicarbonato sérico y gravedad general de pacientes con cetoacidosis diabética con un chi cuadrado de 45,887 y un valor de P de 0,001.
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Factores predictores tempranos de morbimortalidad en pacientes con lesión cerebral traumática grave que ingresaron en el área de emergencias del Hospital Eugenio Espejo en el periodo de enero 2015 a octubre 2016
(PUCE - Quito, 2017) Morales Cabezas, Patricia Verónica; Ponce Muñiz, Frank René; Tobar Galindo, Milton Alfredo
El objetivo es determinar los factores precoces que influyen en la morbi-mortalidad de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave ingresados en el servicio de urgencias del Hospital Eugenio Espejo en el periodo comprendido Enero 2015 a Octubre 2016, el tipo de estudio es retrospectivo longitudinal, con un total de 90 pacientes. Las lesiones cerebrales traumáticas son la principal causa de muerte en pacientes jóvenes por lo que se determinara que factores pronósticos influyen al momento de la valoración de emergencias y de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico emergente mejoraron su pronóstico vital. En la muestra estudiada se encontró un predominio de pacientes masculinos con 77 pacientes (85.6%) correspondiendo el restante 14.4% a pacientes femeninas, la mediana de edad fue los 33 años, 47 pacientes (52.2%) ingresaron por “accidente de tránsito” como causa de su trauma craneal seguido por las “caídas” con 30 pacientes (33.3%), los restantes 13 pacientes ingresaron por “otras causas” y representaron el 14.4%. La mayoría de pacientes fueron referidos de centros de segundo nivel (64.4%; n=58), o directamente del sistema prehospitalario (26.7%; n=24), un número menor de pacientes lo fueron de hospitales de primer nivel (5.6%; n=5) o de hospitales privados (3.3%; n=3). Poco menos de la mitad de pacientes fueron referidos desde provincia (46.7%; n=42).
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Volumen plaquetario medio como predictor pronóstico clínico en estados sépticos en pacientes valorados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo durante el periodo comprendido entre marzo 2016- abril 2017.
(PUCE - Quito, 2018) Paredes Villegas, Mónica Liliana; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Introducción: Se ha demostrado confiablemente en estudios previos que el incremento del volumen plaquetario medio se relaciona directamente con un mal pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares, inmunológicas, metabólicas y sin restar importancia en enfermedades infecciosas. El presente trabajo pretende demostrar cuan útil puede ser tener a la mano un biomarcador temprano de sepsis, que sea económico, confiable y efectivo a la hora de orientar procedimientos diagnósticos y terapéutico en el hospital de referencia nacional: Eugenio Espejo. Su implementación en la evaluación clínica diaria en el servicio de emergencia ahorraría gastos y agilitaría procedimientos. Objetivo: Este proyecto va encaminado a determinar la relación directa del volumen plaquetario medio con la mortalidad en los pacientes que cursan algún tipo de sepsis diagnosticado en el servicio de emergencia y que posteriormente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo. Metodología: Es un estudio retrospectivo de Cohorte longitudinal en el que se analizó detenidamente una a una las historias clínicas digitales provistas por el sistema informático HOSVITAL. Las historias han sido facilitadas previamente por el departamento de estadística, preseleccionadas de acuerdo a los requerimientos estipulados. Conjuntamente se revisó el sistema informático de laboratorio para complementar la información, los datos recabados fueron desde marzo del 2016 hasta abril del 2017. La población considerada en este estudio fueron pacientes mayores de 18 años de edad; atendidos en la emergencia, con diagnóstico de sepsis y que hayan sido ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Resultados: La población de estudio consistió en 181 pacientes, de los cuales 82 (45.3%) fueron varones y 99 (54,7%) mujeres, con edades comprendidas entre 40 y 95 años. El VPM de ingreso fue de 9,8 fL y el rango superior alcanzado de 10,35 fL de nuestro grupo de pacientes valorados; lo que hizo significativa la propuesta de que a mayor VPM mayor mortalidad, los valores de control a las 48 horas presentaron cierta variación consistente con estudios previos. Las comorbilidades en los pacientes incluidos en el estudio no marcaron diferencia en cuanto a mortalidad; en el resultado final se determinó además que la mortalidad fue similar en pacientes que permanecieron en sala de emergencia de los que lograron ingresar a la unidad de terapia intensiva. Conclusiones: El volumen plaquetario medio como un biomarcador disfunción endotelial ha adquirido valor relevante en relación a enfermedades que poseen un componente inmuno inflamatorio y protrombótico. Su adopción en la práctica clínica inicial es una maniobra costo-efectiva que debería ser considerada por el médico de emergencia en la toma de decisiones oportunas lo que finalmente aumentara la sobrevida. El VPM está sujeto a variables que deben ser consideradas al momento de su interpretación: temperatura, almacenamiento, método de análisis, anticoagulante usado y el tiempo requerido para procesamiento de la muestra La mortalidad contabilizada a las 48 horas de ingreso de estos pacientes correspondió al 25% independientemente del lugar de estancia. La relación directa del VPM con el valor de leucocitos no fue significativa; a la hora de correlacionar las se notó una mayor utilidad al relacionarla con el porcentaje de plaquetas, las mismas que al elevarse sobre el límite superior era señal de peor pronóstico a las 48 horas. Su implementación en la valoración clínica diaria en pacientes con factores de riesgo, es una maniobra efectiva que orienta al médico de la mejor manera para la toma oportuna de decisiones; seguimiento y retroalimentación de casos, en relación a la conducta terapéutica asumida.
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Capacidad de respuesta del personal de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social frente a un evento adverso de víctimas en masa mediante la ejecución de simulacros en el período febrero del 2017 - mayo del 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Yánez Lucero, Jacqueline Marisol; Zamora Rosero, Carla Patricia
Introducción: El presente trabajo de investigación buscó identificar las fortalezas y deficiencias que presenta el servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Debido a que en los últimos años en el país se ha evidenciado múltiples eventos adversos de víctimas en masa, en los que los servicios de emergencia de las unidades de salud aún no se encuentran totalmente preparados, como consecuencia de deficientes sistemas de capacitación frente a desastres. Con el propósito de que la investigación nos permita tener una visión directa sobre el nivel de conocimiento y manejo de víctimas de masa en el servicio de emergencia de la unidad, así como desarrollar e implementar programas de capacitación frente a desastres, dirigido al personal de salud y administrativo del hospital. Esta propuesta se encuentra dentro del marco de normas internacionales, así como políticas contempladas por el gobierno a través del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Objetivo: Identificar la capacidad de respuesta del servicio de emergencia del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, frente a un evento adverso de víctimas en masa, a través de encuestas aplicadas después del simulacro, estableciendo fortalezas, debilidades y competencias, que permitan fortalecer el plan de contingencia, frente a un evento adverso de víctimas en masa. Metodología : La investigación se realizó en los meses de Febrero del 2017 a Mayo del año 2017, la misma que presentó tres fases: En la primera fase se realizó la ejecución del simulacro para eventos adversos de víctimas en masa, basado en el plan de contingencia establecido por el Departamento de Gestión de Riesgos del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (Anexo 4) con la finalidad de analizar los resultados obtenidos en el simulacro. Durante la segunda fase se estableció la aplicación del cuestionario de conocimientos relacionada con las fortalezas y debilidades al personal del servicio de emergencia así como la realización del primer grupo focal (Anexo 1) previa obtención del consentimiento informado (Anexo 2), con el objetivo de identificar los factores que inciden en los resultados obtenidos después del simulacro, para una intervención óptima y dirigida al personal del servicio de emergencia de la unidad. En la tercera fase se plantea la propuesta de mejoramiento para manejo de víctimas en masa, determinada por los resultados obtenidos en las etapas anteriores. El diseño del estudio considerado para responder a nuestro objetivo fue mixto, utilizando un análisis cuantitativo y cualitativo. Para el análisis cuantitativo se realizó un estudio observacional tipo transversal por medio de un “survey” o cuestionario, y para el cualitativo utilizamos la técnica de investigación de grupos focales. El tamaño muestral fue no probabilístico, en este caso se trabajó con aproximadamente setenta y cinco trabajadores del área de emergencia, esperando tener un bajo porcentaje de no participación en el estudio. Estableciendo como criterios de inclusión al personal que labora en el servicio de emergencia y aceptaron realizar la investigación previa autorización de consentimiento informado, como criterios de exclusión se estableció al personal del servicio de emergencia que se negó a llenar la encuesta y/o realizar la investigación.
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Conocimiento de médicos y enfermeras sobre diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los servicios de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo (Quito), Hospital San Vicente de Paúl (Ibarra) y del Hospital Regional Docente de Ambato, marzo 2017.
(PUCE - Quito, 2017) Panimboza Llamuca, Diana Del Carmen; Paspuezán Pérez, Lilián Margoth; Cruz Nato, Shicela Maribel
Determinar el nivel de conocimiento de médicos y enfermeras en el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los pacientes que acuden al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paul y Hospital Regional Docente de Ambato, Marzo 2017. Tipo De Estudio: Analítico diseño transversal. Universo de estudio: se tomó un universo total de 136 pacientes en los cuales se incluyó médicos tratantes, médicos postgradistas, médicos asistenciales y enfermeras que laboran los servicios de Emergencia de los Hospitales Eugenio Espejo de Quito, San Vicente de Paúl de Ibarra y Hospital Regional Docente Ambato. Análisis: Se realizó un análisis descriptivo univariado y bivariado para evidenciar el nivel de conocimientos del personal médico y de enfermería que laboran en los servicios de emergencia, este análisis fue realizado en el programa Epi Info7, donde se calculó diferencia de proporciones entre cada uno de los hospitales estudiados y se obtuvo valores de p los mismos que fueron considerados significantes a un valor <0.05. Resultados: se encuesto a 16 médicos tratantes, 18 médicos postgradistas, 38 médicos asistenciales y 64 enfermeras, aplicándose una encuesta de 15 preguntas, comprobándose de esta manera que la mayoría del personal que labora en los servicios de emergencia no tiene el nivel de conocimiento suficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia. Conclusiones: Existe un nivel de conocimiento insuficiente sobre el diagnóstico y manejo temprano de hipoglucemia en los médicos y enfermeras que laboran en los servicios de emergencia del Hospital Especialidades Eugenio Espejo, Hospital San Vicente de Paúl y del Hospital Regional Docente Ambato.
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Variabilidad del manejo de gastroenteritis aguda en adultos, por médicos del servicio de emergencia del Hospital Enrique Garcés. Periodo julio–diciembre 2016
(PUCE - Quito, 2018) López Lucero, María Eugenia; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La diarrea es una patología común, en la actualidad es difícil la obtención de datos precisos acerca su incidencia en la población adulta de Ecuador, porque la mayoría de las investigaciones se centran en la población pediátrica; la causa mayor de incidencia es infecciosa por lo que son autolimitados. Objetivo: Determinar la variabilidad en el manejo de la gastroenteritis aguda en adultos, por parte de los médicos del Servicio de Emergencia del Hospital Enrique Garcés, durante el periodo comprendido entre julio y diciembre de 2016. Metodología: se realizó un estudio prevalencia con una muestra inicial de 164 pacientes, fueron eliminados 16 por no presentar información completa en las historias clínicas, las edades comprendidas estuvieron entre 15 a 65 años, empleando chi cuadrado y OR. Resultados: las poblaciones más afectadas tenían 30 a 44 años con 28.4% y 20 a 29 años 27.0%, el grupo femenino registró 60.8% de los casos. El 29.7% estuvieron positivos para bacterias, parásitos y hongos; agente bacteriano obtuvo el 23.6%. No se realizaron exámenes para determinar causa viral y al 49.3% no se solicitaron exámenes coprológicos. Fueron tratados con antibióticos el 66.9%, de los cuales 39.9% no tenían agente causal identificado, estas variables presentaron p= 0.000 OR: 7.62 IC 2.54 – 22.8. Manejo por médicos generales fue del 62.2%, quienes indicaron más de 4 medicamentos por paciente al 38.5% de la muestra y 3 medicamentos al 31.8% con ausencia de agente etiológico identificado. Existe ausencia de registros en las historias clínicas de las características de la Enfermedad Diarreica Aguda con un 45.9%. Conclusiones: los más afectados fueron jóvenes, femeninas con prevalencia de bacterias y ausencia de tamizaje para causas de origen viral. Un porcentaje alto recibió antibiótico sin agente etiológico identificado. Los médicos generales manejaron la GAE con muchos medicamentos. Existe ausencia de registro de las características básicas de la diarrea aguda Recomendaciones: mantener criterios generalizados de diagnóstico y tratamiento con algoritmos en el área de emergencia por médicos generales o médicos especialistas, registrar adecuadamente el cuadro clínico del paciente en formatos preestablecidos
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Relación entre el mecanismo de lesión con el incremento en la mortalidad de pacientes adultos que sufren accidente de tránsito en motocicleta, atendidos en el año 2016 en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo.
(PUCE - Quito, 2017) Montenegro Caiza, Carlos David; Muñoz Tiglla, María Fernanda; Villalba Játiva, Héctor Adrián
Los accidentes de motocicleta han tenido un incremento en los últimos años, fenómeno del que no escapa el Ecuador. Actualmente se considera a los accidentes de tránsito como un problema de salud pública con ello, se logra definir que los sujetos víctimas representan un alto costo para el estado en atención, tratamiento y seguimiento. La Organización Mundial de la Salud (OMS) manifiesta que en el mundo, aproximadamente 1.3 millones de personas pierden la vida cada año, a consecuencia de los traumatismos causados por los accidentes de tránsito. El 90% de estas defunciones ocurren en países de ingresos bajos y medios, y se relacionan básicamente con el aumento del parque automotor. En nuestro país, una de las principales causas de mortalidad en el Ecuador, según reportes del INEC, son los fallecidos por accidentes de tránsito 2322 personas, de los cuales el 22% y el 19% se reportaron en las provincias de Guayas y Pichincha respectivamente; con lo que se estima que aproximadamente 6,3 personas mueren al día a causa de accidentes de tránsito. (4). Existe una mayor asociación de colisiones en áreas urbanas que en las rurales. A pesar de que la mayoría de las personas se encuentran involucrados en accidente con vehículos, las víctimas en motocicleta se llevan un alto porcentaje en mortalidad y discapacidad a los 30 días (3), por lo cual sería conveniente un análisis de las causas y factores asociados para poder identificar las posibles relaciones, patrones de lesiones y severidad de las mismas y su posible relación con el mecanismo de trauma o cinemática del accidente como predictor de la severidad en las lesiones o la mortalidad Objetivo: Relacionar el mecanismo de lesión con la mortalidad en pacientes que sufrieron accidentes de tránsito en motocicleta que fueron atendidos en la sala de emergencias del Hospital Eugenio Espejo en el año 2016. Tipo de estudio: observacional, retrospectivo y transversal. Población y muestra: los 120 casos de accidentes de motocicleta con trauma de cráneo moderado y grave, atendidos en el Hospital Eugenio Espejo durante el año 2016. Variables: tipo de impacto, cinemática del trauma, tipo de lesiones, uso del casco, consumo de alcohol, horario del accidente y género. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0. Resultados: los accidentes de motocicleta fueron más frecuentes en los hombres, en horario nocturno, el uso del casco solo se constató en el 35% de los casos, y el consumo de alcohol en el 32,5%. El mecanismo de lesión más frecuente fue la colisión frontal con alto impacto, la prevalencia de muerte a las 24 horas fue del 15%. Conclusiones: Las variables que tienen una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad a las 24 horas son: colisión lateral, riesgo severo de morir (calculado con la escala “injury severity score”), choque de alto impacto, consumo de alcohol, no uso del casco, horario del accidente en la mañana y el género masculino. Recomendaciones: deben reforzarse las medidas de seguridad vial y el control sobre el uso del casco, el consumo de alcohol y el exceso de velocidad entre los conductores de motocicleta, como medida preventiva de siniestralidad y mortalidad en este grupo de usuarios de la vía pública.
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Incidencia y factores relacionados a las infecciones por cateterismo venoso central en los pacientes atendidos en el área crítica del servicio de emergencias del Hospital Eugenio Espejo, en el período: abril del 2015 a marzo del 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Ramos Vinueza, Ramiro Javier; Yupangui Tenesaca, Darwin Quintelmo; Carrasco Sierra, Juan Paúl
Las infecciones asociadas al uso de catéter venoso central se encuentran entre las primeras cinco causas de infecciones nosocomiales, y se relacionan con un incremento de los días de hospitalización, costos y mortalidad de los pacientes. Para estudiar la incidencia y factores relacionados con este problema de salud, se realizó un estudio observacional, descriptivo, analítico y retrospectivo en la sala de emergencias del Hospital Eugenio Espejo de Quito, desde abril de 2015 hasta marzo de 2016. Se tomó como población y muestra los 328 pacientes atendidos en ese periodo, y que usaron catéter venoso central. Los datos fueron recolectados de las historias clínicas de los pacientes, fueron analizados con el programa estadístico SPSS 22.0, y fueron expuestos en tablas y gráficos. Se determinó que la incidencia acumulada de infecciones asociadas al catéter fue del 25%, y los factores que tuvieron asociación estadísticamente significativa con la aparición de infecciones fueron la vía de inserción del catéter y el tiempo que permaneció insertado; se obtuvo que en la población estudiada predominó el sexo masculino, los rangos de edad más frecuentes fueron los menores de 30 y los mayores de 60 años, la causa más frecuente de hospitalización fueron los traumatismos, la vía más utilizada fue la yugular. Los resultados obtenidos no difieren sustancialmente de la literatura consultada sobre el tema. Se recomienda para investigaciones futuras, incluir los informes microbiológicos de los cultivos realizados.
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Impacto de la sobrehidratación en la mortalidad de pacientes críticos atendidos en el Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Merchán Camacho, Iliana Isabel; Palacios Ruíz, Sofía del Carmen; Cruz Nato, Shicela Maribel
Antecedentes: El aporte hídrico en los servicios de urgencias es vital en condiciones críticas, dado que representa el soporte fundamental del proceder médico sobre todo en pacientes con estado hemodinámico alterado que cursan con hipotensión y características de choque, condiciones que en nuestro país no han sido bien documentadas, sin embargo de acuerdo a las demandas de los principales hospitales de Quito, dichos pacientes acuden frecuentemente solicitando nuestros servicios. La sobrehidratación se asocia a un incremento de la mortalidad en los pacientes adultos en condición crítica, lo que se ha estudiado ampliamente en unidades de cuidado intensivo, sin embargo, en los servicios de emergencia no se conoce el impacto de la reanimación inicial y su influencia en las disfunciones orgánicas y la sobrevida de los enfermos. Objetivo: Determinar la asociación entre la sobrehidratación en la mortalidad de los pacientes adultos en condiciones críticas atendidos en el Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el año 2018. Métodos: Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, analítico retrospectivo. Universo: constituido por 14624 pacientes en estado crítico atendidos en el área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en los meses de enero a diciembre del 2018. Muestra: determinada por 374 pacientes, con una confianza de 95% y 5% de error estadístico. Resultados: Se analizaron un total de 374 casos de sobrehidratación de los cuales el 53.2% corresponden al sexo masculino, la mayor cantidad de casos se ubicaron en el rango de 61 a 70 años (22.9%) y mayores de 80 años (33.9%). El shock de tipo distributivo (78.7 %), constituyó el principal factor de riesgo de sobrehidratación seguido de la puntuación en la escala de SOFA al ingreso mayor a 6 puntos. Los pacientes con sobrehidratación, mostraron mayor tasa de mortalidad al egreso inmediato de la sala de emergencias frente a aquellos en los que dicho evento no se presentó (28.4% versus 15.6%), siendo esta diferencia, estadísticamente significativa, sin embargo, hacia los 28 días tras el egreso de la sala de emergencias se observó un incremento significativo de la tasa de mortalidad en los pacientes con sobrehidratación en relación a los pacientes sin dicha condición (61.9% versus 31.3%). Conclusiones: La atención de pacientes en estado crítico del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín está constituida principalmente por adultos mayores a 60 años en un 53.8%, sin diferencias en relación al sexo. La edad y el sexo no constituyeron un factor específico para sobrehidratación en pacientes críticamente enfermos, sin embargo los pacientes entre los 61 a 70 años (22.9%) y mayores de 80 años (33.9%) son los más afectados. El shock de tipo distributivo es la principal patología asociada a sobrehidratación, presentada en el 78.7% de los pacientes en estado crítico, seguido de la puntuación en la escala SOFA al ingreso mayor a 6 puntos, ambos factores de riesgo comúnmente valorados en emergencias. Los pacientes en estado crítico con sobrehidratación tienen una mortalidad de un 28.4% a las 24 horas, y esta aumenta a un 61.6% a los 28 días de estancia hospitalaria.
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Aplicabilidad del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de influenza a, en el servicio de emergencias del Hospital Pablo Arturo Suárez de enero a marzo del 2018.
(PUCE - Quito, 2018) Salazar Montesdeoca, Franklin Rafael; Yánez Ortiz, Leonardo Patricio; Cruz Nato, Shicela Maribel
El departamento de Infectología del Hospital Universitario de Winthrop en el año 2010, diseñó un instrumento inicialmente para el diagnóstico de neumonía por Legionella, que después se generalizó a los casos con sospecha de influenza tipo A, que pertenece a la familia Orthomyxoviridae, en pacientes con síntomas respiratorios agudos. Para luego generar un sistema de puntos mediante el cual se puede clasificar a lo pacientes con mediana y alta sospecha de Influenza A y de esta forma obtener un diagnostico temprano, optimizando el inicio precoz del tratamiento y su confirmación por la prueba molecular RT-PCR para influenza A. Objetivo: Establecer la aplicabilidad del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de Influenza A en el servicio de emergencias del Hospital Pablo Arturo Suárez en el periodo de enero a marzo de 2018. Metodología: se realizó un estudio de evaluación de pruebas diagnósticas. Se trabajo con el universo conformado por 149 pacientes de 0 a 100 años de edad, que fueron atendidos con enfermedad tipo influenza en el departamento de emergencias del hospital Pablo Arturo Suárez, en el primer trimestre del año 2018. A estos pacientes se les aplicó el sistema de puntos de Winthrop, que luego se comparó con el resultado de la RT-PCR para influenza, que es el patrón de oro para su diagnóstico. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, cociente de probabilidad de una prueba positiva y cociente de probabilidad para una prueba negativa, para establecer el rendimiento diagnóstico de este sistema de puntos para influenza A, tanto en la población total de nuestro estudio, así como estratificándolos en subgrupos de menores de 5 años, mayores de 6 años, mayores de 65 años y pacientes con comorbilidades. xi Resultados: se atendieron 149 casos en el periodo de estudio, con un predominio del sexo masculino n=81 (54,4%); los grupos de edad más afectados fueron los menores de un año n=47 (31,5%), seguido por los pacientes de entre uno y cinco años n=38 (25,5%). La incidencia de influenza AH1N1 fue de 24,2% (n=36) y de influenza AH3N2 de 2,0% (n=3). Según el sistema de puntos de Winthrop, el 68,5% de los casos tenía una probabilidad baja de tener influenza (n=102), para el 8,7% la probabilidad era media (n=13) y para el 22,8% era elevada (n=34). El examen mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para influenza fue positivo para el 26,2% de los casos (n=39). Se obtuvo para el sistema de puntos de Winthrop una sensibilidad de 97,4%; especificidad de 91,8%, valor predictivo positivo de 80.8%, valor predictivo negativo de 99,0%, CPP de 11.9 y CPN de 35.8 en la población total del estudio. Para menores de 5 años una sensibilidad del 100%; especificidad de 96.3%, valor predictivo positivo de 77.7%, valor predictivo negativo de 100%, CPP de 27 y CPN de 0. En pacientes mayores de 6 años una sensibilidad del 96.9%; especificidad de 89%, valor predictivo positivo de 84.21%, valor predictivo negativo de 98%, CPP de 8.8 y CPN de 29.4. Lo que abarca pacientes mayores de 65 años una sensibilidad del 100%; especificidad de 90%, valor predictivo positivo de 87.5%, valor predictivo negativo de 100%, CPP de 10 y CPN de 0. Finalmente en pacientes con comorbilidades; una sensibilidad del 90%; especificidad de 88.24%, valor predictivo positivo de 81.82%, valor predictivo negativo de 93.75%, CPP de 7.65 y CPN de 8.82. Conclusiones: se obtuvo un rendimiento elevado del sistema de puntos de Winthrop para el diagnóstico de Influenza A, en pacientes con síntomas respiratorios agudos; tanto para la población global del estudio, así como en los diferentes grupos de edades, e incluso en aquellos pacientes con comorbilidades; por lo que consideramos de xii utilidad para el diagnóstico oportuno de Influenza A en el departamento de emergencias.
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Pronóstico neurológico en el paciente post paro cardio respiratorio, según nivel de lactato posterior a reanimación, a 15 días del evento en el Hospital Eugenio Espejo de enero 2017 a enero 2019
(PUCE - Quito, 2020) Reinthaller Subia, Steffy Mercedes; Salazar Salvador, Esteban Felipe; Borja, Mary Judith
Introducción: En un paro cardio respiratorio (PCR) con retorno a la circulación espontanea, un buen pronóstico neurológico es uno de los elementos más importantes a tomar en cuenta; sin embargo, este solo se obtiene entre un 0.8 a 22% de todos los pacientes (Callaway 2018). Para un mejor manejo e información oportuna a los familiares, se han desarrollado herramientas para predecir el pronóstico neurológico y los resultados de supervivencia, pero hasta el momento no se ha encontrado un método efectivo único. Uno de los biomarcadores usados para el pronóstico neurológico es el ácido láctico. Las concentraciones de lactato en sangre pueden representar un marcador de hipoxia celular después del PCR. Las concentraciones elevadas de lactato en sangre pueden considerarse como un marcador de hipoperfusión prolongada o reanimación deficiente, puesto que los pacientes con niveles elevados tienen más probabilidades de morir y de tener un peor pronóstico neurológico. Por tanto, este es un marcador efectivo que puede ser usado en la emergencia. Objetivos: Establecer si el ácido láctico sérico tomado inmediatamente posterior al retorno a la circulación espontanea, es un biomarcador apropiado para establecer el pronóstico neurológico del paciente post PCR. Método: Se realizará un estudio longitudinal de cohortes retrospectivo en los pacientes con retorno a la circulación espontanea sobrevivientes a 15 días del PCR, comparando el nivel de ácido láctico inicial con el pronóstico neurológico según la escala de MGOS. Resultados: Se estudió una muestra de 220 pacientes sobrevivientes: 55 pacientes con paro extrahospitalario presentando una supervivencia 13 %, un buen pronóstico neurológico del 9.1% y un retorno a la circulación espontanea del 32 % con ritmos desfibrilables de 18% y no desfibrilables de 82%. De 165 pacientes con paro intrahospitalario, presentaron: supervivencia el 12.7 %, buen pronóstico neurológico el 5.5 % y un retorno a la circulación espontanea el 87. %, con ritmos desfibrilables el 10.9 % y no desfibrilables el 89.1% La probabilidad de tener un mal pronóstico neurológico con un ácido láctico sobre 7, es 1.2 veces mayor. (RR = 1.2 (95% CI: 1.08–1.44), p < 0.001) lo que se considera estadísticamente significativo.
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Propuesta de procedimientos para lograr la aplicabilidad de las guías de manejo clínico - emergente en el Hospital José Carollo un Canto a la Vida en la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2014) Ucinia Buenaño, Lorena Patricia; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La atención en el servicio de emergencias está tutelada por situaciones no esperadas, momentos desafiantes, y una decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte de los pacientes, por ello es importante que este proceso sea orientado por guías de manejo hospitalario, aplicables de manera flexible en el transcurso de escenarios clínicos y emergentes, en hospitales que inician sus servicios, creciendo en estructura y función como el Hospital “José Carollo Un Canto a la Vida”, sistema de apoyo para el sur de la capital y refuerzo de la red de salud pública del Ecuador. Objetivo: Enseñar protocolos de trabajo de atención emergente en este eslabón del sistema de salud que permita guiar el actuar profesional del personal en este centro asistencial, coherente con el nivel de atención que oferta como hospital básico de segundo nivel. Métodos: Retro – prospectivo descriptivo, cuantitativo como cualitativo, de la problemática que se aborda, con fundamentos obtenidos de la población objetivo: información primaria (encuestas) sustentadas en una base teórica y bibliográfica (información secundaria). Universo: 1.- Médicos 15 que labora en el departamento de emergencias 2.- Pacientes 384 obtenido de formula población infinita, Técnica utilizada estadística descriptiva en sus tres fases: tabulación, elaboración de tablas, y de gráficos. Resultados: Médicos: La mayor parte de la población 80% conoce de la existencia de guías de manejo hospitalario, las refieren como directrices que mejoran decisiones, 73% no refieren ninguna específica para el manejo en emergencias en este establecimiento de salud, 100% indican que son muy importantes en la práctica diaria, opinan que no han sido difundidas por temas administrativos, económicos o de infravaloración de su importancia, su ausencia generaría actuaciones no muy claras, mayor transferencia de pacientes, incremento en la mortalidad, o recursos mal aprovechados, en general los galenos conocen como proceder en casos de emergencias, califican al servicio como no eficiente, lo que cambiaria si se implementan guías como procedimientos y protocolos, pues disminuirá la mortalidad, se mejorara la efectividad, se obtendrá un mejor manejo operativo, un eficiente administración de recursos, y homogeneidad en la atención. Pacientes: Al servicio lo describen como regular y/o bueno, su población constituye mayoritariamente mujeres en edades entre 21-30 años, empleadas quienes han esperado de 31 minutos a un hora para su atención, no aprecian en el hospital procedimientos definidos, conciben débil organización institucional, recursos humanos, tecnológicos, y frágil control de sus administrativos; lo que motiva poca satisfacción en la atención recibida, porque solo a veces sus procesos son agiles, a pesar de percibir buena comunicación con su médico, creen en su capacidad, ética, calidad humana e interés en solucionar su problema. Conclusiones y Recomendaciones: Implementar, aplicar y valorar un sistema de manejo emergente universal para el hospital básico (segundo nivel) a través de guías y protocolos hospitalarios de atención y establecer competencias especificas para el cumplimiento de las mismas, superando temas administrativos, y económicos, lo que mejoraría actividades y procedimientos en emergencia, disminuiría el número de transferencias, disminuiría la mortalidad, y se mejoraría los recursos. Al facilitar procedimientos definidos se obtendría: disminución de la mortalidad, efectividad en la atención, un sistema operativo superior, eficiente manejo de los recursos, homogeneidad en la atención médica, y una guía para las actividades de los profesionales. La atención hospitalaria recibida a los usuarios seria más efectiva, se disminuirían tiempos de espera, se categorizaría al paciente de acuerdo a su gravedad y se apoyaría en la red de salud hospitalaria, en su primer nivel y en su tercer nivel.
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Identificación del nivel de conocimiento de la fase preanalítica y postanalítica de la gasometría arterial, por parte de médicos especialistas de áreas críticas (Medicina de emergencias y desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) graduados en la Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador, en la ciudad de Quito en el período abril - mayo del 2021
(PUCE - Quito, 2021) Orozco Naranjo, Santiago Gabriel; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
La gasometría arterial es un instrumento esencial para el diagnóstico y monitorización del equilibrio ácido – base y estado de oxigenación de los pacientes. Los trastornos que se pueden valorar en la gasometría pueden ser potencialmente mortales, por lo cual una interpretación inadecuada de los mismos puede provocar una alta tasa de complicaciones y de mortalidad (Praveen et al., 2014). Es por esta razón que es de suma importancia una adecuada interpretación de la gasometría en los tratantes de áreas críticas (Medicina en Emergencias y Desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) de nuestros hospitales. Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento de la fase preanalítica, postanalítica y global de la gasometría arterial, por parte de médicos especialistas de áreas críticas (Medicina de Emergencias y Desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) graduados en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador , en la ciudad de Quito en el período Abril - Mayo del 2021. Tipo de estudio: Se realizará un estudio descriptivo transversal. Materiales y métodos: La muestra del presente estudio corresponde a 111 médicos especialistas de áreas críticas graduados en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador. Las variables de estudio son: edad, sexo, especialidad, categoría hospitalaria y tiempo de egresamiento. Instrumentos: Se empleara un cuestionario desarrollado y aprobado en México para valorar el conocimiento en la fase preanalítica y postanalítica, posteriormente se realizara un análisis de frecuencias y proporciones para la variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas, se empleara el test de Chi cuadrado como prueba de asociación de dependencia de las variables de estudio. Resultados: El 59.5% de especialistas tiene un nivel de conocimiento suficiente-básico en la fase preanalítica, en la fase postanalítica y global se pudo establecer que el nivel de conocimiento de los especialistas es insuficiente con un porcentaje de 45.0% y 73.9% respectivamente, existe una asociación significativa entre las variable demográficas (edad, sexo) y laborales (nivel de atención, tiempo de egresamiento) con el nivel de conocimiento de los especialistas (p <0.05). Conclusiones: El nivel de conocimiento teórico y práctico de la fase preanalítica, postanalítica y global de la gasometría arterial de los especialistas de áreas críticas es calificado como insuficiente.
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“Comparación de diagnóstico de patologías psiquiátricas al ingreso y egreso en el servicio de emergencia y hospitalización de los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez en el período 2013 al 2015”.
(PUCE - Quito, 2017) Domínguez Zambrano, Maritza Rosana; Pérez Samaniego, Daniela del Pilar; Carrión Suárez, Freddy Gonzalo
Los trastornos mentales son uno de los grupos de patologías en los que menos se enfocan los sistemas de salud, y en muchos casos son subdiagnosticadas. En el Ecuador existen pocos estudios que determinen las características sociodemográficas de ésta población, así mismo, la prevalencia de los diferentes trastornos psiquiátricos con los que ingresan los pacientes a las unidades de salud. Objetivo General: Comparar los diagnósticos de patologías psiquiátricas al ingreso y egreso en los servicios de emergencia y hospitalización de los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez en el período 2013 al 2015. Metodología: Esta investigación fue de tipo transversal y exploratoria; el universo de la presente investigación comprende todos los pacientes que fueron atendidos y que cuentan con formulario 008 e historia clínica, en los servicios de emergencia y hospitalización, que sean mayores de 18 años, diagnosticados con trastornos psiquiátricos en los Hospitales Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez, en el periodo comprendido entre los años 2013 y 2015. Se estudiaron 945 pacientes, el 80,42% (760) fueron atendidos en el Hospital Enrique Garcés, de éstos 271 fueron atendidos en el servicio de Hospitalización. Predominó el sexo masculino en un 56,08% (530), y los solteros en un 52,70% (498). El grupo de edad de 18 a 38 años fue el de mayor prevalencia con 735 participantes, el 47,23% (128) fueron empleados, el 39,48% (107) no refirió antecedentes patológicos personales y un 73,21% (164) no refirió antecedentes patológicos familiares. El 48,34% (131) no refiere hábitos nocivos ni han tenido hospitalizaciones previas en un 84,87% (231). La primera causa de egreso fue el Intento Autolítico con 102 diagnósticos y junto con la intoxicación fueron los de mayor prevalencia en menores de 38 años con un 33,8% (186) y 22,5% (186) respectivamente. Los diagnósticos de mayor concordancia en orden descendente fueron la Enfermedad Psiquiátrica con un 84,4% (90), la Intoxicación con un 66,3% (98) y el Intento Autolítico con un 56,6% (53). La relación entre trastornos psiquiátricos y las variables: sexo, edad y ocupación, tuvieron una significancia estadística (p<0,05), mientras que las variables: estado civil, antecedentes patológicos personales, familiares y hábitos no tuvieron una significancia estadística que pueda establecer una relación con los trastornos psiquiátricos.
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Correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo julio a diciembre de 2016.
(PUCE - Quito, 2017) Rodríguez de los Ríos, Jacqueline Alexandra; Tapia Sánchez, Mauricio Paúl; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth
La cefalea es la quinta causa más común de consulta en el servicio de urgencias, en los últimos años se ha extendido el uso de tomografía de cráneo para la investigación de sus causas, sin aumentar su diagnóstico; motivo por el cual la American College of Emergency Physicians, propuso recomendaciones para la realización de tomografía de encéfalo en el servicio de emergencias. Objetivo: Determinar la correlación clínica entre los criterios para la realización de la tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en pacientes con cefalea no traumática atendidos en el Servicio de Emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín. Metodología: El estudio es tipo Transversal, se tomó una muestra de pacientes atendidos en emergencias que acudieron con cuadro clínico de cefalea no traumática y se les realizo tomografía de encéfalo para su diagnóstico, con esto se hizo la verificación de historias clínicas y se continuo con u¿’n análisis univariado y multivariado para la obtención de los resultados. Resultados: se revisaron 301 registros clínicos de los cuales el 42.85% si cumplían con los criterios de la ACEP, mientras un 57.14% no cumplían, del total de estos estudios realizados el 81.73% de hallazgos tomográficos fueron normales y un 18.27% anormales, además se encontró que no existe diferencia significativa en relación al género que más consulta por cefalea. Conclusiones: No existe correlación clínica entre los criterios para la realización de tomografía de encéfalo y los hallazgos radiológicos en los pacientes atendidos por cefalea no traumática en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín.
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Valoración de los resultados primarios y secundarios en relación a la inmovilización con tabla espinal versus colchón de vacío para el transporte de pacientes en el Aeropuerto Internacional Mariscal Sucre de Quito y el Servicio Pre Hospitalario del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana en el periodo octubre 2019 - febrero del 2020
(PUCE - Quito, 2020) Benalcázar Véliz, María Elena; Serrano Linares, Rafael; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián
La inmovilización espinal y restricción del movimiento espinal es uno de los procedimientos más aplicados en atención pre-hospitalaria, donde el uso de dispositivos como el colchón de vacío y/o tabla espinal son fundamentales para su ejecución, sin embargo, se ha descrito una serie de eventos adversos con el uso de la tabla espinal por lo cual, el colchón de vacío parece ser un buen dispositivo para su reemplazo. Objetivo: Valorar los resultados primarios y secundarios en relación a la inmovilización con tabla espinal versus colchón de vacío para el transporte de pacientes en el Aeropuerto Internacional Mariscal Sucre de Quito y en el Servicio Pre Hospitalario del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo de cohortes, en el que se incluyeron a 200 voluntarios sanos (100 del Servicio Pre Hospitalario del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana y 100 en el Aeropuerto Internacional Mariscal Sucre). Se ejecutaron 50 inmovilizaciones con tabla espinal y colchón de vacío en cada una de las sedes. Se realizaron mediciones estáticas y de cinemática por cada uno de los dispositivos para definir las variables biomecánicas. Se aplicaron dos test ECOE (pre y post intervención) para la evaluación de las habilidades y destrezas de los participantes en el uso de cada dispositivo. Las variables cualitativas fueron analizadas con frecuencias relativas y absolutas. Las variables cuantitativas fueron analizadas con medidas de tendencia central y dispersión. Se diseñaron Box-Plots para la presentación de la distribución de los datos en cada una de las mediciones ejecutadas por cada dispositivo. Se aplicó el test T de Student para contraste de medias entre ambos dispositivos. Un valor-p menor a 0.05, fue considerado para establecer diferencias estadísticas. Resultados: La media de edad de los participantes fue de 31.5 años (DE±: 9.4) y 36.5 años (DE±: 10.5) en el Aeropuerto Internacional Mariscal Sucre y del Servicio Pre Hospitalario del Instituto Superior Tecnológico Cruz Roja Ecuatoriana respectivamente. La media en la evaluación EVA para dolor y disconfort fue de 3.46 (DE±: 1.46) con el colchón de vacío y 6.15 (DE±: 1.62) (t=-12-273, p=0.001). La media de presión occipital el colchón de vacío fue de 28.60 mmHg (DE±: 4.86) y 41.34 mmHg (DE±: 3.39) con la tabla espinal (t=-21.462, p=0.005). La media de presión lumbar fue de 133.06 mmHg (DE±: 12.36) y 173.28 mmHg (DE±: 17.66) con la tabla espinal (t=-18-653, p=0.001). La media de presión sacra fue de 162.88 mmHg (DE±: 14.16) con el colchón de vacío y 186.04 mmHg (DE±: 21.79) con tabla espinal (t=-8.911, p=0.003). El desplazamiento medio de la cabeza a 35° de inclinación fue de 3.08 cm (DE±: 0.56) con el colchón de vacío y 4.18 cm (DE±: 2.50) con la tabla espinal (t=-4.307, p=0.001). La media de desplazamiento del tórax a 35° de inclinación fue de 3.67 cm (DE±: 0.62) con el colchón de vacío y 4.57 cm (DE±: 1.77) con la tabla espinal (t=-4.808, p=0.001). La media de desplazamiento de la pelvis a 35° de inclinación fue de 3.72 cm (DE±: 0.65) con el colchón de vacío y de 6.21 cm (DE±: 0.47) con la tabla espinal (t=-30.956, p=0.003). La media de flexión cervical a 35° de inclinación fue de 22.55° (DE±: 2.89) con el colchón de vacío y de 24.84° (DE±: 3.05) con la tabla espinal (t=-5.459, p=0.001). La media de flexión del tórax a 35° de inclinación fue de 25.82° (DE±: 2.31) con el colchón de vacío y 20.75° (DE±: 1.99) con la tabla espinal (t=16.566, p=0.001). Conclusiones: Las presiones ejercidas a nivel occipital, lumbar y sacra fueron significativamente menores con el colchón de vacío frente a la tabla espinal. Los desplazamientos de la cabeza, tórax y pelvis fueron menos amplios con el colchón de vacío frente a la tabla espinal. No hubo ventaja del colchón de vacío en la prevención de flexión axial cervical y torácica frente a la tabla espinal.
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Análisis de la cultura de seguridad en el personal y búsqueda de causa raíz de eventos mayores de inseguridad para implementar mejoras en la atención de pacientes del Hospital AXXIS en el periodo marzo - junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Chávez Enríquez, Graciela Viviana; Borja, Mary Judith; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
Antecedentes: La cultura de Seguridad del paciente se encuentra muy ligada al número de eventos adversos e incidentes clínicos que se producen en el área Hospitalaria, a pesar de las capacitaciones que se realiza a nivel del personal en torno a fortalecer el conocimiento, el identificar los puntos débiles entorno este tema nos ayuda a establecer una línea base mediante la cual se realizan mejoras continuas con el objetivo de disminuir al mínimo los eventos adversos. Objetivo: Analizar la Cultura de Seguridad del Paciente en el Hospital Axxis, mediante la aplicación de encuesta, buscando el reporte de evento adversos mayores y el análisis de causa raíz que llevo a implementar acciones correctivas de mejora Materiales y métodos: Se realizo un estudio tipo analítico, observacional para lo cual la encuesta diseñada por la Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), para evaluar 12 dimensiones relacionadas con la cultura de seguridad del paciente, la misma que fue realizada al personal del servicio de emergencia, imagenología, hospitalización y terapia intensiva. La población de estudio fue de 140 empleados los cuales cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: encontrarse seis meses trabajando en la institución, trabajar en las diferentes áreas a estudio y encontrarse en rotaciones hospitalarias de duración de más de dos meses en el caso de internos rotativos. Los criterios de exclusión fueron: tiempo laboral en la institución menor a un mes en el caso de internos rotativos, personal de salud con funciones administrativas fuera de las áreas investigadas. Los datos fueron recopilados en una hoja electrónica diseñada en Microsoft Office Excel versión 2010, los que luego de la depuración, fueron trasladados al programa estadístico SPSS, Statistics Base, versión 23.0. Se realizó una estadística descriptiva, en un estudio de preguntas cerradas con elección de categoría. Antes del inicio de la recolección de datos, el presente estudio fue sometido a la aprobación del Comité de docencia e investigación del Hospital Axxis, así como al Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Resultados: Se analizaron 140 encuestas del personal de las diferentes áreas que laboran en el Hospital Axxis en la ciudad de Quito. El 31.4% área de hospitalización, seguidos del 20% del área de emergencia, en un porcentaje menor, participaron las áreas de Cuidado Intensivo (12.9%), Laboratorio (17.9%), Imagenología (16.4%) y Pediatría (1.4%). Donde el porcentaje mayor del personal evaluado se desempeña en funciones de enfermería y auxiliar de enfermería, el 22.1% de participantes son personal de áreas técnicas, el 15.7% son médicos con especialidad culminada y en misma proporción (15.7%) son médicos asistenciales, el 81% de ellos en con contacto directo con el paciente, su carga laborar el 58.6% de los encuestados, indicó trabajar entre 40 a 59 horas a la semana, el 30.7% indicó trabajar un rango de 20 a 39 horas semanales, el 4.3% labora semanalmente entre 60 a 79 horas, el 5% menos de 20 horas. Donde se evidencio que el área de Pediatría alcanza el mejor nivel de cultura de seguridad del paciente, con un 61.80%, en tanto que, las áreas de Imagenología alcanzaron el 61.50%, Laboratorio Clínico el 57%, Cuidados Intensivos el 56.6%, las áreas clínicas de Medicina/No Quirúrgica el 51.60% y finalmente Emergencias con el 51.20%. En el análisis por dimensiones de la encuesta por área encontramos. En el caso del área de Pediatría, los puntos más débiles se observaron correspondientes a: Personal (25%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (0%) y frecuencia de incidentes reportados (0%), que corresponden a las dimensiones a intervenir de forma urgente. Las dimensiones con mejor desempeño en esta área de trabajo fueron: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (100%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (100%), Grado al que la comunicación es abierta (100%) y Respuesta no punitiva al error (100%). El área de Imagenología con mejor puntuación corresponde a: Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (79.7%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (78.3%), Respuesta no punitiva al error (73.9%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (68.5%). Las dimensiones de intervención posterior incluyen principalmente a las siguientes: Grado al que la comunicación es abierta (42%), apoyo de la administración para la seguridad del paciente (43.5%) y frecuencia de los accidentes reportados (44.9%). En el área de Laboratorio Clínico, las dimensiones con mayor criticidad de intervención corresponden a: Personal (38.7%) y Grado al que la comunicación es abierta (37.2%). Las áreas de intervención a corto plazo incluyen a: Comunicación e Información sobre los errores (41.3%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (43%), las áreas con mayor fortaleza corresponden a: Transferencias y Transiciones (77%), Frecuencia de reporte de incidentes (70.7%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (69.3%) y Trabajo en equipo a través de las unidades (69%). En el área de Cuidados Intensivos, las dimensiones con menor desempeño son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (20.8%), Respuesta no punitiva al error (24.1%), Grado al que la comunicación es abierta (37%) y Personal (38.9%). Las áreas con mayor fortaleza corresponden a las siguientes dimensiones: Frecuencia de los incidentes reportados (100%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (90.3%), Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (76.4%) y Aprendizaje Organizativo – Mejora Continua (74.1%). En el caso de Hospitalización, se describe como la principal dimensión a intervención urgente a la Comunicación e Información sobre errores (28.8%), sin embargo, hay dimensiones, que pueden ser intervenidas de forma planificada, que son: Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (41.5%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (42.4%) y Grado al que la comunicación es abierta (42.4%). Las fortalezas corresponden a: Trabajo en Equipo dentro de la Unidades (75%) y Respuesta no punitiva al error (69.7%). En el área de Emergencias con menor porcentaje alcanzado, corresponden a: Comunicación e información sobre errores (21.4%), Grado al que la comunicación es abierta (32.1%) y Frecuencia de incidentes reportados (32.1%). Las fortalezas encontradas son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (80.4%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (79.5%) y Respuesta no punitiva al error (66.7%). Conclusiones: Después del análisis sobre cultura de seguridad en el personal de salud del Hospital Axxis, se pudo evidenciar que las fortalezas en los encuestados son: Trabajo en equipo dentro de las unidades (76.40%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (65.7%), Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (63.90%) y los puntos a intervención de manera inmediata es la creación de un departamento que maneje el reporte de eventos adversos, el mismo será el encargado de la socialización sin búsqueda de culpables y el aprendizaje en base a los ocurrido, con el personal involucrado y el no involucrado, con el fin de crear una adecuada cultura de seguridad, la cual se mide por la importancia que su personal de al reporte de eventos y las barreras de prevención que se construyan en base a lo ocurrido.
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Factores que intervienen en el resultado favorable de la evolución clínica de pacientes adultos sépticos, en relación al uso de antimicrobianos en la sala de emergencias del Hospital “Padre Carollo”, en el periodo enero 2017 a junio 2019
(PUCE - Quito, 2019) Crespo Íñiguez, Miguel Ángel; Padilla Yépez, Jorge Andrés; Villalba Játiva, Héctor Adrián
La sepsis es una de las patologías más frecuentes en las unidades de emergencias, su reconocimiento temprano es crucial para el tratamiento oportuno. El uso de antibióticos se asocia a una reducción de mortalidad y morbilidad cuando se inicia de forma temprana. Múltiples factores entre demográficos, clínicos y relativos al tratamiento pueden modificar el resultado clínico final. Propósito: Determinar los principales factores que intervienen en el resultado favorable de la evolución clínica de pacientes adultos sépticos, en relación al uso de antimicrobianos en la sala de emergencias del Hospital Un Canto a la Vida, en el periodo enero 2017 a junio 2019. Materiales y Métodos: Estudio analítico, retrospectivo, transversal, de cohortes. Se incluirán a 115 historiales clínicos de cada año que incluyen pacientes que fueron tratados por sepsis y choque séptico en la sala de emergencias. Las variables cualitativas serán valoradas con frecuencias absolutas y relativas. El test Chi Cuadrado de Pearson será aplicado entre variables categóricas para establecer asociación. Las variables cuantitativas serán analizadas con medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). Se ejecutará un análisis de medias mediante la aplicación de los test T de Student para muestras independiente. Se diseñarán tres modelos de regresión logística binaria para establecer factores relacionados a mortalidad, evolución desfavorable, y el impacto del tiempo de inicio de terapia antibiótica sobre la mortalidad. Se asumirá un valor de p < 0.05 para significancia estadística. Se usará el software IBM SPSS Statistics 23.0 para el análisis de resultados. Resultados esperados: Se estima que la edad superior a 65 años, el sexo masculino, las infecciones respiratorias, digestivas y urinarias se asocien a un incremento en el riesgo de mortalidad y evolución desfavorable. Se estima que el inicio tardío (mayor a 1 hora) incremente el riesgo de mortalidad en la sala de emergencias. Se espera que los pacientes con evolución desfavorable y fallecimiento, tenga tiempos más prolongados de inicio de tratamiento antibiótico.
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Análisis comparativo de las complicaciones de las vías centrales eco dirigidas vs las dirigidas con referentes anatómicas en dos hospitales de la ciudad de Quito en el período: junio 2014 a junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Molina Amores, María Fernanda; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
La importancia de la adecuada y acertada colocación de una vía central en una emergencia puede ser la diferencia entre salvar o no la vida de las personas que acuden a los centros de emergencias de los hospitales de referencia en las grandes ciudades. La forma tradicional con la que se ha venido colocando las mismas durante las últimas dos o tres décadas en los servicios de emergencia y como se ha enseñado a los médicos en formación (Posgradista) ha sido la colocación de estas vías con referencia anatómica, que según Xu y colaboradores en su estudio realizado en el año 2015, menciona que el éxito de una adecuada colocación esta alrededor del 70%, es decir, el 30% necesita una recolocación o presentará una complicación que puede ir desde muy leve a muy grave, incluso compromete la vida del paciente, al utilizar esta técnica puede no tener éxito en un 35%, presentando una tasa de complicaciones de hasta 19%, sin contar el 9% de personas que presentan alguna anomalía anatómica que puede dificultar e incluso impedir su colocación. Durante e incluso después del procedimiento pueden presentarse complicaciones de diversa gravedad poniendo en riesgo la vida del paciente, se reconoce que estos procedimientos pueden ser peligroso o incluso mortales en algunas casos, por el tipo de complicaciones, especialmente las de tipo mecánicos, cómo puede ser taponamiento cardíaco, hematoma cervical masivo, hemotórax y la punción de vía aérea que provocarían riesgo vital inminente al paciente (17), la FDA (Food and Drug Administration) describe un rango de complicaciones 5-20% relacionados a la punción durante este procedimiento, además de los riesgos que se podrían presentar por características propias del paciente como índices de masa corporal >30 o < 20 Kg/m2 (obesidad y caquexia), cuello corto, enfermedades vasculares, cirugías previas, radioterapia en las zonas elegidas para la cateterización, historia de cateterizaciones previas, coagulopatías, factores ambientales e incluso la posición adoptada para la punción (1,10). Estos datos internacionales no han sido establecidos en nuestro país, por lo que mi estudio ofreció una visión de estos porcentajes en dos hospitales de la Ciudad de Quito. Además nos permitió conocer el número y el tipo de complicaciones existentes.