Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)

Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación

Permanent URI for this collection

https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/571

Browse

0-9ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ

Now showing 1 - 20 of 77

Open Access
Propuesta de procedimientos para lograr la aplicabilidad de las guías de manejo clínico - emergente en el Hospital José Carollo un Canto a la Vida en la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2014) Ucinia Buenaño, Lorena Patricia; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La atención en el servicio de emergencias está tutelada por situaciones no esperadas, momentos desafiantes, y una decisión puede ser la diferencia entre la vida y la muerte de los pacientes, por ello es importante que este proceso sea orientado por guías de manejo hospitalario, aplicables de manera flexible en el transcurso de escenarios clínicos y emergentes, en hospitales que inician sus servicios, creciendo en estructura y función como el Hospital “José Carollo Un Canto a la Vida”, sistema de apoyo para el sur de la capital y refuerzo de la red de salud pública del Ecuador. Objetivo: Enseñar protocolos de trabajo de atención emergente en este eslabón del sistema de salud que permita guiar el actuar profesional del personal en este centro asistencial, coherente con el nivel de atención que oferta como hospital básico de segundo nivel. Métodos: Retro – prospectivo descriptivo, cuantitativo como cualitativo, de la problemática que se aborda, con fundamentos obtenidos de la población objetivo: información primaria (encuestas) sustentadas en una base teórica y bibliográfica (información secundaria). Universo: 1.- Médicos 15 que labora en el departamento de emergencias 2.- Pacientes 384 obtenido de formula población infinita, Técnica utilizada estadística descriptiva en sus tres fases: tabulación, elaboración de tablas, y de gráficos. Resultados: Médicos: La mayor parte de la población 80% conoce de la existencia de guías de manejo hospitalario, las refieren como directrices que mejoran decisiones, 73% no refieren ninguna específica para el manejo en emergencias en este establecimiento de salud, 100% indican que son muy importantes en la práctica diaria, opinan que no han sido difundidas por temas administrativos, económicos o de infravaloración de su importancia, su ausencia generaría actuaciones no muy claras, mayor transferencia de pacientes, incremento en la mortalidad, o recursos mal aprovechados, en general los galenos conocen como proceder en casos de emergencias, califican al servicio como no eficiente, lo que cambiaria si se implementan guías como procedimientos y protocolos, pues disminuirá la mortalidad, se mejorara la efectividad, se obtendrá un mejor manejo operativo, un eficiente administración de recursos, y homogeneidad en la atención. Pacientes: Al servicio lo describen como regular y/o bueno, su población constituye mayoritariamente mujeres en edades entre 21-30 años, empleadas quienes han esperado de 31 minutos a un hora para su atención, no aprecian en el hospital procedimientos definidos, conciben débil organización institucional, recursos humanos, tecnológicos, y frágil control de sus administrativos; lo que motiva poca satisfacción en la atención recibida, porque solo a veces sus procesos son agiles, a pesar de percibir buena comunicación con su médico, creen en su capacidad, ética, calidad humana e interés en solucionar su problema. Conclusiones y Recomendaciones: Implementar, aplicar y valorar un sistema de manejo emergente universal para el hospital básico (segundo nivel) a través de guías y protocolos hospitalarios de atención y establecer competencias especificas para el cumplimiento de las mismas, superando temas administrativos, y económicos, lo que mejoraría actividades y procedimientos en emergencia, disminuiría el número de transferencias, disminuiría la mortalidad, y se mejoraría los recursos. Al facilitar procedimientos definidos se obtendría: disminución de la mortalidad, efectividad en la atención, un sistema operativo superior, eficiente manejo de los recursos, homogeneidad en la atención médica, y una guía para las actividades de los profesionales. La atención hospitalaria recibida a los usuarios seria más efectiva, se disminuirían tiempos de espera, se categorizaría al paciente de acuerdo a su gravedad y se apoyaría en la red de salud hospitalaria, en su primer nivel y en su tercer nivel.
Open Access
Eficacia de la educación sobre soporte vital básico en grupos poblacionales de Quito, durante los meses de mayo a julio de 2014
(PUCE - Quito, 2014) Arias Saavedra, Ana María; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Introducción: La reanimación cardiopulmonar inmediata realizada por un testigo del evento, mejora significativamente la supervivencia después de un colapso cardiopulmonar. Este estudio valoró 3 métodos de enseñanza de Soporte vital Básico en participantes comunitarios y estudiantes en áreas de salud. Objetivo: Establecer la eficacia de los métodos de educación sobre Soporte Vital Básico en los participantes comunitarios y de salud. Métodos: Se realizó un estudio experimental factorial con 279 participantes, pertenecientes a 7 grupos que pertenecen a la comunidad y a áreas de salud, en Quito desde mayo a julio de 2014. Los participantes fueron divididos en 3 grupos y se les enseñó aleatoriamente RCP básico bajo 3 modalidades: video + instructor, solo video y solo instructor. Previamente se les evaluó con la prueba de habilidades de RCP para 1 reanimador estandarizada (AHA) y después de la intervención se tomó otra evaluación similar. Resultados: Al comparar los promedios del pretest y el postest, se encontró que hubo diferencias significativas después de la intervención educativa en todas las poblaciones estudiadas; asimismo se encontró diferencias significativas (p=0.000) entre educación con método de video + instructor versus video y lo mismo sucedió al comparar solo video versus instructor. Sin embargo no hubo tales diferencias ante la comparación entre video + instructor y solo el instructor, posiblemente dependiente de la calidad de instrucción brindada a los participantes. Conclusiones: Una intervención educativa clara y práctica sobre Soporte Vital Básico, provee un gran beneficio a todos los participantes, sobretodo si se realiza con capacitadores de gran calidad y si se cuenta con los medios audiovisuales pertinentes.
Open Access
Validación de la escala de FOUR frente a la escala de Glasgow para predecir mortalidad en pacientes que se encuentran con alteración del estado de conciencia ingresados en el área de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el período enero-mayo 2014
(PUCE - Quito, 2014) Pacheco Mena, Cristian Paúl; Cifuentes Segarra, Anabella Giovana
La escala de Glasgow, a pesar de presentar importantes limitaciones, ha sido adoptada de forma generalizada, para el coma, derivada de la imposibilidad de valorar la respuesta verbal en pacientes intubados o afásicos, además de no considerar la valoración de los reflejos del tronco encefálico, que aporta importante información para un efectivo pronóstico. En este escenario aparece la escala FOUR para el coma, que incluye cuatro componentes: respuesta ocular, respuesta motora, reflejos de tronco y respiración. Esta escala permite distinguir distintos grados de afectación entre los pacientes con puntuaciones bajas en la escala de Glasgow. Entre sus ventajas teóricas se encuentra su capacidad para detectar el síndrome de enclaustramiento, así como distintos estadios de la herniación cerebral. Aunque se ha señalado que la escala FOUR sería insuficiente para detectar el estado vegetativo y los estados de mínima conciencia. Por tanto, la concordancia entre observadores no ha sido suficientemente evaluada entre el personal de enfermería con distintos niveles de experiencia.
Open Access
Relación de niveles de procalcitonina con la severidad y el pronóstico de pacientes trauma multisistemico: valor predictivo de la procalcitonina para determinar pronostico en pacientes con trauma multisistemico en el servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre junio del 2011 y junio del 2013
(PUCE - Quito, 2014) Espejo Cárdenas, Hugo Ricardo; Cachott Patiño, Mauricio Guillermo
En la época actual, nos enfrentamos día a día a una creciente tasa de accidentes en la población general, explicándose por múltiples factores propios de la sociedad actual, nos hemos encontrado inmersos en un aumento exponencial en la última década de accidentes de tránsito, caídas, violencia civil, entre otros; convirtiéndose el paciente con trauma multisistémico en una de las principales causas de consulta de los diferentes servicios de emergencia del país; es por esto, que el tratamiento de dichos pacientes traumatizados cada día busca ser más eficiente y efectivo, convirtiéndose las primeras horas de atención en momentos cruciales para el desenlace posterior de dichos pacientes y es así que como práctica clínica habitual nos amparamos en escalas pronósticas y de severidad para clasificar a estos pacientes y poderles bridar la atención prioritaria que estos necesitan. Es por esto, que el presente estudio pretendió encontrar un marcador, rápido, sencillo y eficaz para la clasificación de dichos pacientes, un marcador que pudiese ser realizado inmediatamente luego de que el paciente es ingresado en la sala de emergencia y que sea estadísticamente significativo en cuanto a mostrarnos severidad y supervivencia de nuestros pacientes, y así poder asignar la atención prioritaria aquel que más lo necesita. El actual trabajo se llevó a cabo entre junio del 2011 y junio del 2013 y constó de todos los pacientes que ingresaron en dicho periodo de tiempo, con diagnóstico de trauma multisistémico al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín y que no presentaban ninguna enfermedad sobreañadida, siendo estudiados en un lapso de tiempo no mayor a 24 horas de suscitado el evento. Se obtuvieron 101 pacientes a los cuales se les realizó una determinación en sangre venosa de procalcitonina, péptido derivado del gen de la calcitonina que bajo condiciones normales es producida y secretada por las células C de las tiroides y que sus niveles en sangre son casi indetectables, sin embargo por estimulación proinflamatoria, dichos niveles se elevan, convirtiéndose en un predictor eficaz y muy estudiado con relación a sepsis, en las diferentes unidades de cuidados intensivos del mundo, sin embargo, la infección no es el único factor que hace que la Procalcitonina se eleve. Existen muy pocos trabajos acerca de la relación que existe entre Procalcitonina y otros factores que no sean la infección y es así que en la literatura se identificó que existía un valor promedio de dicho péptido de 1,4 ng/dl, en pacientes fruto de traumatismos, pero nunca antes se la había relacionado a la supervivencia de dichos pacientes como marcador independiente de pronóstico y supervivencia.
Open Access
Determinación del tiempo de permanencia de los pacientes clínicos y quirúrgicos de acuerdo a los criterios de gravedad y al diagnóstico cie-10, desde su ingreso al servicio de emergencias del hospital Carlos Andrade Marín hasta su evolución final, en el periodo comprendido del 01 al 31 de mayo de 2015
(PUCE - Quito, 2015) Obando Montenegro, Juliana Sofía; Zapata Duclot, Gabriela Elizabeth; Borja, Mary Judith
El presente estudio busca analizar la relación existente entre tiempos de permanencia hospitalaria en la sala de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín y la condición favorable o no del paciente a su salida del servicio de emergencias, para así posteriormente evaluar las posibles causas de tales desenlaces como sobresaturación del área de emergencias, déficits en el sistema de triage, procesos administrativos, saturación del servicio, entre otros. Además, permitirá evaluar las principales causas de atención en el área de emergencia para puntualizar los posibles y onerosos retrasos de su atención para cada diagnóstico y retrasos en la derivación de los mismos. Todos estos parámetros permitirán establecer el nivel de calidad en la atención al afiliado y sus posibles puntos por fortalecer, además de ser un estudio que establecerá una base de indicadores sobre tiempos de atención en el servicio de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín, para intervenciones y evaluaciones a futuro.
Open Access
Factores asociados a las complicaciones en la angioplastía de los pacientes con síndrome coronario agudo que fueron atendidos en el área de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el período de enero del 2014 a enero del 2015
(PUCE - Quito, 2015) Guerrero Jaramillo, María Vanessa; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
Objetivo. Identificar los factores asociados a las complicaciones de las angioplastias de los pacientes con síndrome coronario agudo, atendidos en el área de emergencia del Hospital Eugenio Espejo del período de Enero 2014 a Enero del 2015. Tipo de estudio. Se realizó un estudio transversal con alcance exploratorio de los pacientes con síndrome coronario agudo que ingresaron al Servicio de Emergencia del Hospital Eugenio Espejo de la Ciudad de Quito en el período 2014-2015. Universo de estudio. Se conformó con todos los 224 pacientes que ingresaron al área de emergencia con síndrome coronario agudo del Hospital Eugenio Espejo de la Ciudad de Quito de Enero 2014 a Enero del 2015. Plan de análisis. Se utilizó para el estudio un análisis descriptivo de las variables cualitativas y cuantitativas, socio-demográficas, relacionando estas mediante el modelo univariado utilizando medidas de tendencia central de dispersión y los resultados por porcentajes. Para el análisis bivariado se utilizó las variables previamente establecidas y su resultado se reportó en: chi cuadrado, OR, intervalo de confianza, con una p< 0,05 como medidas de asociación. Resultados. Desde Enero 2014 a Enero 2015 se analizó a 224 pacientes con un diagnóstico de síndrome coronario agudo, de estos el 82 % fueron sometidos a procedimientos invasivos: coronariografía (30,8%), angioplastia primaria tardía (39,7%) y angioplastia primaria (11,6%). El 21% (47) presentó complicaciones tempranas posteriores al procedimiento invasivo dentro de las más frecuentes tenemos arritmias cardiacas benignas 9,38% (21), seguidas de defunciones 3,5% (8), complicaciones periféricas post-punción 2,68% (6). Y complicaciones tardías post-procedimiento el 2,6% (6) reestenosis a los seis meses. Los factores asociados a las complicaciones tempranas posterior al procedimiento, con una p< 0,05 fueron: las complicaciones en emergencia OR: 4,4; IC: 2,2-8,7; (p<0,05), el ingreso tardío por parte de los pacientes (mayor a 12 horas) OR: 3,0; IC: 1,5-5,9 (p<0,05), los hábitos: tabaco (25%) OR: 4; IC: 0,8-18,3 (p<0,05). En este estudio se evidencia que hay mayor riesgo de presentar complicaciones tardías como: el inicio de los síntomas (>12 horas) OR: 3,52, IC: 0,6- 18,5, realización del procedimiento (>12 horas) OR: 4,06 IC: 0,5-40, el género masculino OR: 3,3; IC 0,3-2,7 y la edad > 65 años OR: 2,4 IC 0,4-13 con asociación estadísticamente significativa con una p<0,05. Conclusión.- La angioplastia es el tratamiento de elección en el síndrome coronario agudo porque disminuye a corto - largo plazo las complicaciones como reinfarto, isquemias recurrentes, arritmias cardiacas y la mortalidad
Open Access
Análisis comparativo de las complicaciones de las vías centrales eco dirigidas vs las dirigidas con referentes anatómicas en dos hospitales de la ciudad de Quito en el período: junio 2014 a junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Molina Amores, María Fernanda; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
La importancia de la adecuada y acertada colocación de una vía central en una emergencia puede ser la diferencia entre salvar o no la vida de las personas que acuden a los centros de emergencias de los hospitales de referencia en las grandes ciudades. La forma tradicional con la que se ha venido colocando las mismas durante las últimas dos o tres décadas en los servicios de emergencia y como se ha enseñado a los médicos en formación (Posgradista) ha sido la colocación de estas vías con referencia anatómica, que según Xu y colaboradores en su estudio realizado en el año 2015, menciona que el éxito de una adecuada colocación esta alrededor del 70%, es decir, el 30% necesita una recolocación o presentará una complicación que puede ir desde muy leve a muy grave, incluso compromete la vida del paciente, al utilizar esta técnica puede no tener éxito en un 35%, presentando una tasa de complicaciones de hasta 19%, sin contar el 9% de personas que presentan alguna anomalía anatómica que puede dificultar e incluso impedir su colocación. Durante e incluso después del procedimiento pueden presentarse complicaciones de diversa gravedad poniendo en riesgo la vida del paciente, se reconoce que estos procedimientos pueden ser peligroso o incluso mortales en algunas casos, por el tipo de complicaciones, especialmente las de tipo mecánicos, cómo puede ser taponamiento cardíaco, hematoma cervical masivo, hemotórax y la punción de vía aérea que provocarían riesgo vital inminente al paciente (17), la FDA (Food and Drug Administration) describe un rango de complicaciones 5-20% relacionados a la punción durante este procedimiento, además de los riesgos que se podrían presentar por características propias del paciente como índices de masa corporal >30 o < 20 Kg/m2 (obesidad y caquexia), cuello corto, enfermedades vasculares, cirugías previas, radioterapia en las zonas elegidas para la cateterización, historia de cateterizaciones previas, coagulopatías, factores ambientales e incluso la posición adoptada para la punción (1,10). Estos datos internacionales no han sido establecidos en nuestro país, por lo que mi estudio ofreció una visión de estos porcentajes en dos hospitales de la Ciudad de Quito. Además nos permitió conocer el número y el tipo de complicaciones existentes.
Open Access
Efecto de la reanimación inicial con fluidos parenterales sobre el pronóstico clínico en pacientes con pancreatitis aguda manejados en los servicios de emergencia de los hospitales: Eugenio Espejo, Enrique Garcés y Pablo Arturo Suárez, durante el periodo enero 2014 – diciembre 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Albán Hurtado, Alexander Ramiro; Cangás Piarpuezán, Omar Alexander; Cruz Nato, Shicela Maribel
La Pancreatitis Aguda (PA) es una de las patologías que está dentro de las posibilidades diagnósticas del dolor abdominal que se presenta en los servicios de emergencia, es causa de millones de ingresos hospitalarios anualmente con una incidencia mundial de entre 4.9 y 73.4 casos por cada 100.000 habitantes (1). Se han identificado como causas principales de la Pancreatitis Aguda: la colelitiasis y al alcoholismo, patologías que son muy frecuentes en nuestro medio. Otras causas. La Pancreatitis Aguda es una patología de origen inflamatorio, que puede tener un comportamiento variable; de forma leve o también tomar un curso más agresivo llevando a complicaciones graves como: falla multiorgánica y muerte, por lo que se debe poner énfasis en un diagnóstico oportuno y tratamiento eficaz de esta patología. El tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: analgesia, reposo intestinal e hidratación, esta última según las nuevas guías y recomendaciones basadas en evidencia debe ser agresiva ya que sólo muestra beneficio si se realiza dentro de las primeras 12 a 24 horas de inicio de los síntomas; esto mejora y cambia el pronóstico clínico disminuyendo la morbilidad y la mortalidad. Las variables a medir están basadas en el tipo de cristaloide o coloide infundido, volumen de líquido administrado a los pacientes en 3 tiempos, a las 24, 48 y 72 horas de iniciado los síntomas; variables que son parte de los parámetros medidos en los scores de Marshall Modificado, BISAP, perfil de laboratorio hepático y pancreático
Open Access
Factores determinantes de fatiga en los médicos de diferentes especialidades que trabajan en los servicios de emergencia de los Hospitales Carlos Andrade Marín de Quito y San Vicente de Paul de Ibarra, en el mes de mayo del 2016
(PUCE - Quito, 2016) Echeverría Echeverría, Juan Pablo; Yanchapaxi Orbea, Evelyn Lorena; Carrasco Sierra, Juan Paúl
Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en el que se valoró el grado de fatiga presentado en los médicos de emergencia de dos casas de salud de niveles de complejidad diferentes (segundo y tercer nivel) localizadas en ciudades con densidades poblacionales distintas durante un periodo de tiempo que abarcó todas las guardias hospitalarias, incluyendo días ordinarios y fines de semana, se consideró un universo en el que constan todos los médicos de emergencia fijos y rotantes de todos los niveles (médicos tratantes, médicos de posgrado y médicos asistenciales) en total 68, en los diferentes horarios de trabajo, se excluyeron del estudio a estudiantes de pregrado, personal de enfermería y auxiliares así como personal administrativo, fisioterapistas, personal de laboratorio, tecnólogos médicos y personal que no realiza su guardia en el servicio de emergencia o que se encuentren en emergencia pero no realizan turnos rotativos de 12 o 24 horas cada cuarto o quinto día. Se utilizó como herramienta la puntuación de somnolencia de Epworth en las encuestas realizadas a los profesionales, además se agregaron 7 preguntas cerradas para investigar la asociación de fatiga con el resto de variables, analizándose 3 grupos de trabajo: en la mañana, noche y posturno. Se concluyó que los médicos de guardia en la noche ya presentan un grado de fatiga excesiva y que esta se incrementa al salir del turno, en contraste al puntaje encontrado en la mañana donde el nivel de fatiga es aceptable; se encontró además que el grado de fatiga es igual para todo el personal médico que labora en emergencia independientemente del género, edad o del régimen académico, todos se fatigan en sala de emergencia de igual manera durante el turno, se analizaron variables que podrían ser factores determinantes de fatiga, de las cuales encontramos que el ser médico tratante, el vivir en la ciudad de Quito y la especialidad de emergencia en si misma juega un papel determinante y estadísticamente significativo en el grado de fatiga del profesional. La fatiga es un problema que debe ser tomado muy en serio por todas las unidades hospitalarias y autoridades, se deben crear comités dentro de las áreas críticas en especial en los servicios de emergencia, que ayuden a reducirla y monitorizarla periódicamente en los profesionales de salud, sería una herramienta muy valiosa en beneficio del personal y de los pacientes potencializando una atención de calidad y segura
Open Access
Análisis de supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave, asociado al tipo de atención inicial prehospitalaria y sus complicaciones en los servicios de emergencia y la unidad de cuidados intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín” Quito - ecuador julio 2014 – julio 2015
(PUCE - Quito, 2016) Montoya Guevara, Jaime Damián; Recalde Arroyo, Verónica Sofía; Borja, Mary Judith
El Trauma craneoencefálico representa un grave problema de salud pública en nuestro país y en el mundo, constituye la cuarta causa de mortalidad en pacientes de edad media, se sitúa en la franja del adulto joven. De todos los traumas, el craneoencefálico es la primera causa de muerte, morbilidad e incapacidad ocasionando un importante coste sanitario y social. La ocurrencia de morbimortalidad puede darse en relación a la cadena asistencial que el paciente reciba en la primera hora de sucedido el evento y durante el manejo hospitalario. La pregunta de trabajo planteada fue determinar ¿Cuál es la supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave, asociado al tipo de atención inicial prehospitalaria y sus complicaciones en los servicios de Emergencia y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Carlos Andrade Marín”, se realizó un estudio en la población adulta, desde julio del año 2014 a julio del año 2015?. El objetivo general, determinar la supervivencia al trauma craneoencefálico moderado y grave en pacientes de Emergencia y unidad de Cuidados Intensivos del hospital “Carlos Andrade Marín”, para alcanzar este fin se establece el análisis de las variables determinadas en la atención prehospitalaria, la frecuencia de las lesiones asociadas y complicaciones del trauma craneoencefálico durante la atención hospitalaria y su relación con la supervivencia. Se diseñó una matriz para la recolección de datos demográficos, clínicos, de monitorización, y de supervivencia de los pacientes que ingresaron en las unidades de Emergencia y de Unidad de Cuidados Intensivos afectos por un trauma craneoencefálico, con o sin comorbilidades. Las variables analizadas fueron: la edad, sexo, estado civil, nivel de instrucción, etiología del trauma craneoencefálico, comorbilidades, atención y manejo prehospitalario, lesiones asociadas, complicaciones globales, complicaciones en Emergencia y en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se estudiaron 192 pacientes con trauma craneoencefálico que cumplieron los criterios de inclusión y se excluyeron a pacientes pediátricos y embarazadas durante una año. Los resultados corresponden a pacientes evaluables que ingresaron al Hospital “Carlos Andrade Marín” con trauma craneoencefálico moderado y grave, en los que refleja el predominio del sexo masculino (79,2%), siendo la causa principal del trauma las caídas (50,5%) y los accidentes de tránsito (43,8%); en pacientes de estado civil casado (49,5%) y de instrucción primaria (27,6%) y secundaria (29,7%). La severidad del trauma craneoencefálico se evaluó según la Escala de Coma de Glasgow, 92 pacientes con trauma craneoencefálico moderado que equivale al 47,9% y 100 pacientes con trauma craneoencefálico grave que equivale al 52,1%.
Open Access
Validación de la escala de rems (rapid emergency medicine score) con la escala de apache II (acute physiology and chronic health evaluation ii) en mortalidad y estancia hospitalaria en pacientes con sepsis grave y shock séptico, atendidos en los Hospitales Eugenio Espejo y Un Canto a la Vida en el periodo comprendido entre marzo 2015 a marzo 2016
(PUCE - Quito, 2016) Pallo Sarabia, Ximena Patricia; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
La detección y el diagnóstico de las patologías graves , no siempre resulta una tarea sencilla para el médico emergenciólogo , la no estimación de parámetros clínicos , retrasa la toma de decisiones y demora la valoración ,diagnóstico y derivación de los pacientes , lo que resulta un escenario más sobrio al que se enfrenta el personal de salud: el fallecimiento del paciente, que puede ser evitado con aplicación de normas y estándares de fácil obtención (1) La presente investigación se basa en la validación de una escala no aplicada en la actualidad en los servicios de emergencias , tomando como base la utilización del Gold Standard, aplicada de manera mundial en los pacientes críticos (APACHE II) (2) En la actualidad se debe tener presente que las necesidades y las características de los paciente de emergencia son diferentes a los atendidos en otros servicios, la premura de la atención y la clasificación precoz de los pacientes potencialmente críticos más que una simple herramienta es una necesidad imperiosa, por ello se han realizado escalas que tienen parámetros más sencillos para ayudar al médico de emergencia en la toma de decisiones, en el manejo oportuno y con ello ayudar a una derivación eficaz y así disminuir la mortalidad y estancia hospitalaria (2).
Open Access
Comparación de tres métodos de educación sobre el uso del desfibrilador externo automático en estudiantes de diferentes niveles de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, durante el periodo agosto 2015 a febrero de 2016
(PUCE - Quito, 2016) Bravo Silva, Cristhian Sebastián; Herdoíza Almeida, Andrés Sebastián; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
Una víctima de paro cardiorrespiratorio se beneficia de un soporte vital básico que incluye maniobras de compresión ventilación y una descarga inmediata, obteniendo una mejora significativa en la supervivencia. Esta investigación consiste en comparar tres estrategias metodológicas de enseñanza sobre uso del desfibrilador externo automático en soporte vital básico en estudiantes de medicina de tres niveles distintos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador ubicada en la ciudad de Quito y estudiantes de medicina de tres niveles distintos de la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo ubicada en la ciudad de Riobamba. Objetivo. Comparar tres estrategias metodológicas de enseñanza sobre uso del desfibrilador externo automático en Soporte Vital Básico en los estudiantes de primero, quinto y octavo semestre de la escuela de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador y la Escuela Superior Politécnica de Chimborazo. Métodos. Se realizó un estudio experimental factorial multicéntrico con 260 estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Y Escuela Superior Politécnica de Chimborazo desde agosto del 2015 hasta febrero 2016. Los participantes fueron divididos en tres grupos de forma aleatoria para recibir educación en uso del desfibrilador externo automático, el primer grupo recibió instrucción de uso del desfibrilador externo automático con video de la American Heart Association, el segundo grupo recibió instrucción teórico-práctica solo instructor y el tercer grupo recibió video de la American Heart Association e instructor. En primer lugar se realizó una evaluación escrita (PRETEST) y luego de la enseñanza una evaluación final practica similar. Finalmente se ayudará con la respectiva capacitación a este grupo de estudiantes para mejorar sus destrezas. Resultados. La formación en soporte vital básico en los estudiantes de medicina de las dos universidades no es buena ya que obtuvieron en el pretest una media de 2.61 (minimo 1, máximo 6) y 2.44 (minimo 1, máximo 5) de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador Y Escuela Superior Politécnica de Chimborazo respectivamente, siendo el promedio entre las dos universidades de 2,52 sobre 8 puntos. Al comparar los métodos de enseñanza se observa que el solo video no sirve para ningún semestre en las dos universidades, además no existe diferencia entre la enseñanza con instructor y video más instructor (p = 0.994). Conclusiones. La educación de soporte vital básico y uso del desfibrilador externo automático en la formación médica no es buena. Una educación clara y concisa sobre Soporte Vital Básico y uso del desfibrilador externo automático dan beneficio en el aprendizaje a los estudiantes sin importar la estrategia metodológica que se utilice. Los mejores métodos de enseñanza para el uso de desfibrilador externo automático son solo instructor y video con instructor. No existen diferencia entre la enseñanza con el método de video más instructor que solvente inquietudes y garantice una práctica correcta y el solo instructor. Para las dos universidades los mejores métodos son solo instructor y video con instructor. El nivel de formación académica y la institución en la que se encuentran no influye en el aprendizaje.
Open Access
Morbimortalidad por bacteriemia causada por Escherichia coli y Klebsiella Pneumoniae productoras de betalactamasas en relación a la antibioticoterapia temprana versus tardía en pacientes de la UCI Hospital Eugenio Espejo, periodo Septiembre 2014-Septiembre 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Parra Chamba, Lucía Fernanda; Riera Romo, Consuelo del Rocío; Cruz Nato, Shicela Maribel
Las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) han ganado importancia puesto que poseen mecanismos de resistencia a los antibióticos betalactámicos y en menor medida a los aminoglucósidos, lo cual se convierte en un serio problema en el tratamiento de las sepsis nosocomiales. Objetivo: Determinar la morbimortalidad por bacteriemia causada por Escherichia coli y Klebsiella Pneumoniae productoras de betalactamasas, en relación al tratamiento temprano y tardío con antibióticos, estado del paciente y factores asociados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo, periodo Septiembre 2014-Septiembre 2015. Métodos: Se realizó un estudio, analítico de diseño transversal, la muestra analizada la conformaron 308 pacientes mayores de 18 años de edad que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital. Resultados: El 13.96% de las infecciones fueron causadas por Escherichia coli y el 26.95% por Klebsiella Pneumoniae productoras de betalactamasas. La hospitalización prolongada (23.81%), el inmunocompromiso (19.05%), y las enfermedades de base como la insuficiencia renal (15.08) y la diabetes (16.67%) resultaron ser los factores asociados más comunes presentes en los aislamientos de cepas de bacterias productoras de BLEE. La mortalidad intrahospitalaria fue del 23.02%. y la morbilidad 52.38%. La bacteriemia por E. Coli y K. Pneumoniae productoras de BLEE conlleva una alta morbimortalidad y aumenta la probabilidad de reingreso. La antibioticoterapia tardía sóla como tal, no fue un factor de riesgo para la morbimortalidad pero si, asociada a una patología de base. El desarrollo de bacteriemia por bacterias productoras de BLEE en nuestro medio se encuentra estrechamente ligado a los cuidados sanitarios y a diferentes factores asociados como el inmunocompromiso
Open Access
Patologías graves prevalentes y tiempo de cumplimiento de la acción terapéutica crítica en los pacientes de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito – Ecuador en el último semestre del 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Arteaga Vaca, Karen Alexandra; Pallo Sarabia, Santiago Vicente; Carrasco Sierra, Juan Paúl
El presente proyecto determinó el tiempo de cumplimiento de la acción terapéutica crítica más importante en las diéz patologías graves más prevalentes en los pacientes que acudieron al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el último semestre del año 2015. Para ello se identificó cuáles fueron las diez principales patologías graves más comunes, cuál fué el tiempo de contacto del paciente con el personal médico sanitario,cuál fue la acción terapéutica crítica, es decir la más importante para salvar la vida del paciente, que tiempo conllevó su cumplimiento así como se relacionaron las diferentes variables tanto demográficas como de morbi-mortalidad. Se procedió a recoger los datos de una muestra de 360 pacientes seleccionados al azar directamente de las historias clínicas y bitácoras de enfermería. El análisis de frecuencias y ponderación de porcentajes verificó que dentro de las principales patologías graves más prevalentes se encontraron, dolor agudo, neumonía, crisis de ansiedad, gastroenteritis bacteriana aguda,sepsis, cefalea, urolitiasis, choque septico, evento cerebro vascular e infarto agudo del miocardio, población en estudio en la que un 56.10% corresponde a hombres y 43.90% a mujeres, con una edad media de 53 años. Se evidenció una sobreestimación del triage, que dió como resultado una sobresaturación en el servicio con patologías no graves, en donde un 58.60% de casos en la prioridad 1 y 21.50% en la prioridad 2 de Manchester no coinciden con la prioridad asignada, sino mas bien a prioridades 3 y 4 según se enuncia en las resultados obtenidos. La media de tiempo del primer contacto con el personal médico sanitario es de 27.55min y el tiempos de cumplimiento de la acción terapéutica crítica más importante de 93.65min, aceptables si se toma en cuenta que la mayor parte de las patologías son de resolución ambulatoria (58,6%), pero al analizar cada una de ellas se identificó tiempos prolongados de acuerdo a lo establecido en los protocolos internacionales. Dentro de las principales acciones terapéuticas encontramos analgésicos, antibióticos, ansiolíticos ,oxigeno, hidratación, neuroprotección y las principales áreas de derivación de pacientes desde la emergencia son, Domicilio, UCI, Neurocirugía, Infectología y Cardiologia. Nuestra investigación hace un análisis de la situación actual de atención en el servicio de emergencia, y propone un planteamiento de soluciones basado en los aspectos de la calidad de atención, a fin de mejorar el proceso y lograr la satisfacción del usuario del HCAM en la ciudad de Quito-Ecuador.
Open Access
Identificación de los factores asociados al diagnóstico adecuado de vértigo paroxístico benigno en el área de urgencias del Hospital Carlos Andrade Marín., (enero 2015 – enero 2016)
(PUCE - Quito, 2016) Castillo Tapia, Diana Gladys; Salazar Muñoz, Esteban Patricio
El Vértigo Paroxístico Benigno (VPB) es una patología frecuente en la emergencia de los servicios de salud, pero no se ha evidenciado cual o cuales son los factores asociados para el diagnóstico adecuado en las personas que refieren vértigo. Metodología: El presente trabajo es un estudio transversal, en el cual se recolectaron las variables de 102 casos de VPPB. Objetivo: Identificar los factores asociados al diagnóstico de Vértigo Paroxístico Benigno en el Área de Urgencias del Hospital Carlos Andrade Marín, periodo 2015 – 2016. Resultados: La edad más frecuente fue entre los 61 a 75 años de edad con un promedio de 53.6 años y un Desvío Estándar de 17.45 años; en ninguno de los pacientes se evaluó mediante la Maniobra de Dix – Hallpike; el 46.08% de los pacientes atendidos presentaron nistagmus; los pacientes tienen 3.4 veces más riesgo de presentar VPPB por la mañana que en otras horas del día. Conclusiones: No existe una IX buena aplicación de las guías de práctica clínica para VPPB en la emergencia del HCAM. Se deben usar maniobras adecuadas como es la Maniobra de Dix – Hallpike.
Open Access
Eficacia del uso de alteplase (R-TPA) comparado con antiagregantes plaquetarios orales en el tratamiento de enfermedad cerebrovascular isquemica aguda, determinado por el grado de discapacidad funcional al egreso hospitalario con la escala de rankin modificada, en los pacientes atendidos en el Hospital Vozandes Quito y el Hospital IESS Riobamba, en el periodo comprendido entre 2011- 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Cajas Logroño, Paola Cristina; Yajamín Yajamín, Doris Karina; Carrasco Sierra, Juan Paúl
El objetivo del estudio fue determinar el grado de discapacidad funcional con la escala de Rankin modificada al egreso hospitalario en los pacientes con enfermedad cerebro vascular isquémica aguda, que recibieron Alteplase y anti agregación oral, en el Hospital Vozandes Quito y el Hospital IESS Riobamba en el periodo 2011-2015. También determinó la frecuencia de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica aguda de acuerdo a edad, sexo, las comorbilidades asociadas y el tiempo de estancia hospitalaria de acuerdo al tipo de tratamiento utilizado. Tipo de estudio: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo, de corte transversal. Población: Pacientes atendidos con el diagnóstico de enfermedad cerebrovascular isquémica aguda, en el Hospital Vozandes Quito y el Hospital IESS Riobamba en el periodo 2011-2015, que cumplieron con los criterios de inclusión. Metodología: Se recolectaron los datos de las historias clínicas en el área de estadística del Hospital Vozandes Quito y de la base de datos del programa S 400 del Hospital IESS Riobamba. Para determinar el grado de discapacidad al egreso hospitalario con la escala de Rankin modificada, se tomó los datos de la última evolución de neurología, en la que se detalla la condición neurológica del paciente al egreso. Las variables que se midieron fueron: edad, sexo, factores de riesgo (diabetes, hipertensión arterial, fibrilación auricular, Dislipidemia, sin antecedentes), tipo de tratamiento (Alteplase, Antiagregantes orales), escala de Rankin modificada al egreso y tiempo de estancia hospitalaria. Plan de análisis: El análisis fue univariable para la estadística descriptiva, y bivariable para la estadística analítica de asociación. Se emplearon frecuencias absolutas y relativas para las variables cualitativas y para las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión. La asociación se realizó con odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) 95%.
Open Access
Prevalencia de infecciones y los factores asociados en los pacientes que ingresan a el área de cuidados intensivos (ACI) desde el servicio de urgencias con procedimientos realizados en el área crítica, del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2009 -2014
(PUCE - Quito, 2016) Calderón Cumbajín, Marcia Patricia; Borja, Mary Judith
Determinar la prevalencia de infecciones que ingresaron al ACI (área de cuidados intensivos) en pacientes producto de trauma, que fueron sometidos a procedimientos invasivos en la sala de urgencias del HCAM y los factores asociados a las mismas en el periodo 2009-2014. Tipo de estudio: Se realizó un estudio transversal en pacientes jóvenes del Hospital Carlos Andrade Marín, producto de trauma que ingresaron del área crítica de urgencias al área de cuidados intensivos (ACI) que equivale a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Universo del estudio: De un total de 822 pacientes se seleccionó de 138 con nivel de confidencialidad 95 %; y se aumentó un 10 %, con un total de 156. Análisis Se realizó un análisis univariado descriptivo y posterior bivariado con el cruce de variables en el programa EPI info7. Resultados: Se tomó en cuenta 156 pacientes que se les colocaron métodos invasivos e ingresaron desde urgencias al ACI, los pacientes que presentaron infecciones, fueron 31,34% (n=49); el método que presentó mayor número de infección fue la intubación endotraqueal en un 64,52% (n=40), seguido por la colocación de sonda vesical en un 50% (n=9), y por la colocación de catéter venoso central en un 12,07% (n= 7); en varios casos se encontró infecciones medidas como cultivo positivo por más de un método invasivo. Conclusiones: El lugar donde los pacientes se contaminan con infecciones al realizar métodos invasivos, es el área de emergencias. En cuanto a la prevalencia de infecciones por colocación de métodos invasivos en el HCAM es mayor en relación a otros países de la región. La vía de acceso en la que se encontró mayor número de infección fue la intubación endotraqueal.
Open Access
Utilidad del índice de choque para predecir una hemorragia intraperitoneal oculta en pacientes con trauma abdominal contuso, atendidos en el servicio de emergencia del Hospital Eugenio Espejo de Quito desde enero del 2013 a diciembre del 2015”
(PUCE - Quito, 2016) Pacheco Correa, Verónica Mariela; Coba Clavijo, Freddy Eduardo; Maldonado Gangotena, Jorge Augusto
El traumatismo abdominal se ha convertido en un serio problema de salud pública. A nivel mundial, se estimó que cerca de 5 millones de víctimas murieron como resultado de algún tipo de lesión traumática hasta el año 2000. A pesar de que existen protocolos aprobados para el manejo de pacientes de trauma así como para su reanimación inicial, como el programa de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS), no siempre son aplicados. Este trabajo de investigación busca realizar una evaluación de pruebas diagnósticas de los instrumentos para valorar la utilidad del Índice de Choque (ICH) en el Hospital Eugenio Espejo de Quito, con base en la información obtenida de historias clínicas y partes diarios del centro Quirúrgico, recolectando datos de pacientes que ingresaron por el servicio de Emergencias en el periodo de enero del 2013 a diciembre del 2015, y así determinar si existe asociación entre la alteración del Índice de Choque con la presencia de hemorragia intraperitoneal oculta. Se analizaron 123 pacientes laparotomizados con trauma abdominal contuso, 87% corresponden al sexo masculino y el 13% al sexo femenino. Se estableció como punto de corte del ICH un valor de 0.9, donde se evidenció una sensibilidad y especificidad del 75%, valor predictivo positivo del 80% y valor predictivo negativo del 68%, con un intervalo de confianza del 95%. Se obtuvo un 54% de pacientes que tuvieron un ICH >0.9 y el 46% restante <0.9. Se encontró que los cocientes de probabilidad positiva y negativa fueron de 3.0 y 3.3 respectivamente, demostrando que existe tres veces la probabilidad de encontrar un ICH alterado en los pacientes con laparotomía positiva, y 3.3 veces la probabilidad de encontrar un ICH normal en pacientes con laparotomía negativa.
Open Access
Factores que determinan la supervivencia de los pacientes intoxicados por paraquat, estudio realizado en el centro de información y asesoramiento toxicológico del ministerio de Salud Publica de Ecuador, periodo enero 2013 a diciembre del 2014.
(PUCE - Quito, 2016) Salazar Medina, Verónica Alexandra; Villalba Játiva, Héctor Adrián; Carrasco Sierra, Juan Paúl
La intoxicación por plaguicidas, continúa siendo un importante problema de salud en el Ecuador. El herbicida paraquat (1,1' dimetil-4,4' bipiridilo dicloro) es el responsable del mayor número de muertes por plaguicidas en nuestro país. Objetivo. Identificar los factores asociados a la sobrevida de los pacientes intoxicados por paraquat registrados en el Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador 2013-2014. Metodología. Se realizó un estudio transversal en 216 pacientes intoxicados a partir de datos secundarios del Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Se utilizó análisis descriptivo e inferencial para identificar los factores asociados. Resultados. El porcentaje de sobrevida encontrado fue del 34.7% (75); la cantidad de ingestión menor a 20 ml presentó una sobrevida de 46.02% (52) OR: 3.55/IC: 1.88 – 6.69/ P < 0.005). La descontaminación temprana menor a 2 (dos) horas presento un porcentaje de sobrevida de 49% (62) OR: 5.73 IC: 2.89 -11.36 P: < 0.005. El tratamiento farmacológico combinado con inmunosupresores y corticoides no presentó una asociación estadística con la sobrevida de los pacientes. Conclusión. Nuestros resultados evidencian la baja sobrevida de los pacientes intoxicados en relación a estudios de otros países. Así como, observamos que la descontaminación temprana es uno de los factores en los cuales se debe trabajar en nuestro país para mejorar la sobrevida de esta intoxicación. Hay que trabajar entonces en mejorar de los sistemas de salud pre-hospitalario y hospitalario.
Open Access
Comportamiento del déficit de base en sangre arterial en pacientes con trauma agudo grave que presenten choque hemorrágico grado II – IV atendidos en el área de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en el periodo comprendido entre junio 2014 – junio 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Taboada Alvear, Patricia Elizabeth; Santin Guerrero, Carlos Eduardo; Borja, Mary Judith
La lesión por trauma es la principal causa de muerte a nivel mundial y significa el 10% de todas las muertes, de éstas un 40% se deben a hemorragias o a sus consecuencias. (1) En Ecuador los accidentes de tránsito constituyen la quinta causa de mortalidad. (2) A pesar de que se ha perfeccionado la atención al trauma, no poder controlar la hemorragia es la principal causa de muerte, esto representa un 30% -40% de las muertes relacionadas con el trauma. Cerca del 30% de estas muertes ocurren en la segunda o tercera hora después de la lesión por hemorragia interna importante que permanece oculta (3). Los marcadores séricos de acidosis metabólica forman parte de la evaluación y el diagnóstico de la gravedad del traumatismo y proporcionan información pronóstica, incluso en pacientes hemodinámicamente estables (3). Dentro de los más comunes se encuentra el exceso de base (EB) o déficit de base (DB). El valor del déficit de base a la admisión del paciente es considerado un indicador de inestabilidad hemodinámica, de la necesidad de transfundir al paciente y de alta probabilidad de muerte. Este ha mostrado asociación con la incidencia de complicaciones del choque hemorrágico tales como: distress respiratorio, fallo renal, coagulopatía y fallo múltiple de órganos (4) (5) El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal determinar el comportamiento del déficit de base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave que cursen con choque hemorrágico grado II-IV. Para su desarrollo se planteó un estudio tipo cross sectional study. Se trabajó con una muestra de 264 pacientes, que corresponde al universo de pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo de tiempo antes mencionado, víctimas de trauma agudo grave según el escore modificado de trauma (RTS) que cumplieron criterios de inclusión. Se tomó en cuenta como variable independiente el choque hemorrágico traumático y como variable dependiente el déficit de base, además se han descrito variables complementarias para la realización del análisis adecuado del tema. Las variables analizadas fueron: edad por ciclos de vida, género, comorbilidades, tipo de trauma, tiempo transcurrido previo a la atención de emergencia, condición del paciente, localizaciones corporal del trauma, valores de hemoglobina, hematocrito, valores gasométricos, déficit de base, condición de alta, porcentaje de mortalidad. Además se estableció relación entre grado clínico de choque hipovolémico y el déficit de base, y otras relaciones entre las variables descritas. Para su análisis estadístico se emplearon las medidas de tendencia central y de significancia como X2. El estudio pudo identificar un predominio del trauma y choque hipovolémico en pacientes de sexo masculino y como causa dominante de trauma los accidentes de tránsito. Además el análisis realizado apoya la tesis de que existe relación directamente proporcional entre el déficit de Base en sangre arterial de pacientes con trauma agudo grave y el grado de severidad del choque hemorrágico