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Abdomen agudo en urgencias pediátricas(PUCE - Quito, 2025) Pérez Andrade, Keila Soledad; Lozada Pazmiño, Jonathan VíctorIntroducción: El abdomen agudo en pediatría constituye uno de los principales motivos de consulta en urgencias y presenta un desafío diagnóstico por la inespecificidad de sus síntomas. Las causas más frecuentes son la apendicitis, la invaginación intestinal, el estreñimiento funcional y en menor medida, el divertículo de Meckel. La identificación temprana es esencial para reducir complicaciones y orientar un manejo oportuno. Métodos: Se realizó una revisión sistemática narrativa de estudios publicados entre 2020 y 2025 en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y SciELO. Se incluyeron investigaciones observacionales, retrospectivas, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas sobre diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en pediatría. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE y la calidad metodológica de las revisiones con AMSTAR-2, siguiendo las directrices PRISMA. Resultados: Entre los resultados más relevantes, Shah et al. (2024) demostraron que la invaginación ileocólica puede resolverse sin cirugía en la mayoría de casos, mientras que Yock et al. (2021) señalaron que la apendicitis fue la patología más habitual de abdomen agudo en niños con COVID-19 o MIS-C. Paek et al. (2021) evidenciaron que la aplicación de protocolos clínicos mejora los tiempos de diagnóstico y tratamiento. Kitaoka et al. (2024) confirmaron la superioridad de las escalas clínicas sobre síntomas aislados para detectar apendicitis. Elhatw et al. (2024) mostraron que es posible reducir el uso de tomografía sin aumentar complicaciones, Tekeli et al. (2023) destacaron el valor de biomarcadores como la PCR y el índice sistémico de inflamación inmune en apendicitis complicada. Motazedian et al. (2022) reportaron un incremento de apendicitis perforada durante la pandemia. Conclusiones: Estandarizar protocolos diagnósticos y terapéuticos en abdomen agudo pediátrico resulta esencial para optimizar recursos, reducir riesgos y mejorar la calidad asistencial en urgencias.Item Open Access Abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al sistema nervioso central: Scoping review(PUCE - Quito, 2025) Japón Gualán, Isabel Catalina; Salazar Buenaño, Julio PatricioIntroducción: Una crisis epiléptica a menudo es el primer signo clínico de un tumor cerebral, su incidencia es variable en los diferentes tipos de tumor, el riesgo de recurrencia se desconoce; el diagnóstico es posterior a una primera convulsión, ocasiona un deterioro en la calidad de vida, el objetivo es lograr un adecuado control de la crisis epiléptica con un tratamiento seguro y eficaz. Objetivos: Evaluar la información científica hasta diciembre del 2024 sobre el abordaje de la crisis epiléptica en pacientes con cáncer primario o metastásico al Sistema Nervioso Central (SNC) en cuidados paliativos. Métodos: Se realizó un SCOPING REVIEW (PRISMA-ScR) de la evidencia científica hasta diciembre del 2024 y el uso del COVIDENCE para la selección de artículos, extracción de datos. La revisión respondió a la pregunta: ¿Cuál es el estado actual de la literatura científica sobre el abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al SNC? Resultados: La epilepsia afecta el 35-70% al cáncer cerebral primario y 15-25% en metástasis, es importante determinar la efectividad, el perfil de seguridad de los diferentes ASM y el impacto en la calidad de vida. Se obtuvieron 329 artículos, se seleccionó 36 artículos finales relevantes. Se concluyó que el LEV es el ASM más recomendado, no tiene metabolismo hepático; ni interacciones farmacológicas; en etapa final de vida es eficaz el midazolam intranasal, clonazepam bucal en disfagia severa. Sin embargo, falta estudios comparativos de la eficacia y tolerabilidad de los diferentes ASM en cuidados paliativos.Item Open Access Abordaje integral de un paciente con cuidados a largo plazo en el primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta - Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Análisis de caso(PUCE - Quito, 2021) Guerrero Madroñero, Mónica Yanneth; Cevallos Salazar, Jacqueline ElizabethLos Cuidados a Largo Plazo (CLP) vigilan a las enfermedades de larga duración y su secuela a través del tiempo. De difícil delimitación pertenece a los servicios integrales de la Medicina Familiar que abraza la promoción de la salud, prevención de complicaciones, curación, rehabilitación y acompañamiento de pacientes en situaciones de fragilidad, discapacidad y dependencia. De forma general el programa oferta el acompañamiento médico, psicológico y social para brindar calidad de vida en beneficio del paciente y su núcleo familiar pese a la adversidad. El presente trabajo tiene como objetivo analizar el abordaje integral de un paciente adulto maduro que pertenece a grupo prioritario de atención por discapacidad, pluripatología y escasas redes de apoyo en el margen de los CLP, así como describir las dificultades que se presentan en el tiempo en el margen del primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta – Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Existe un incremento exponencial de pacientes que requieren cuidado a largo plazo y no cuidados paliativos, subespecialidad con diagnóstico y algoritmos propios, lo que se convierte en un reto por la complejidad del abordaje multidimensional de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, esto acompañado de la escasa bibliografía o guías de manejo para enfermedades crónicas y las variables biopsicosociales que incrementan la complejidad del manejo para los profesionales. El trabajo del médico de familia se enfoca en brindar el acompañamiento para mejorar la calidad de vida a través de las acciones trazadas en un plan integral e interdisciplinario de trabajo, en el que se involucra al paciente, cuidadores, personal y demás redes de apoyo, el enfoque primordial es la vista domiciliaria, eje central de manejo del presente trabajo. Si bien las enfermedades crónicas son frecuentes en el país, el análisis de caso permite tener la óptica de los CLP como unidad de estudio, lo que constituye un aporte para la comunidad médica en temas de cuidado biopsicosocial de pacientes con dependencia y discapacidad, población que requiere un acompañamiento eficiente y cálido hasta llegar a su última etapa.Item Open Access Abordaje integral del paciente con intento autolítico en el primer nivel de atención durante el periodo 2020-2021. A propósito de un caso(PUCE - Quito, 2021) Navarrete Cuesta, Daniel Andrés; Meza, GabrielaEl presente trabajo de titulación se enfocó en el abordaje clínico de un paciente con intento autolítico por sufrimiento psicológico extremo, que en un inicio fue atendido en el nivel hospitalario y posteriormente se dio seguimiento en el primer nivel de atención. Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, indígena que ingresa a la emergencia del Hospital San Vicente de Paúl. En el transcurso de la investigación se analizaron datos de prevención y tratamiento de casos con similares características clínicas para ayudar en el proceso de la recuperación del paciente. El estudio fue trasversal. Además se buscó soluciones eficientes para reconocer criterios de referencia de un paciente con depresión grave para su manejo y seguimiento de especialidad. Caso clínico: Paciente que el día 10 de marzo del 2020 aproximadamente a las 18:00 horas y teniendo cómo causa aparente discusión familiar y en presencia del cónyuge, el paciente ingirió voluntariamente un tóxico, posterior a la ingesta presentó deterioro del nivel de conciencia, dificultad respiratoria, cianosis periférica y central, por lo que familiares intentaron darle licor y provocar el vómito, sin conseguir mejoría llaman al ECU 911. Paramédico refirió que paciente es encontrado inconsciente, aún con signos vitales, cianótico y procedieron a la colocación de mascarilla de oxígeno. Por consiguiente es llevado a la emergencia del hospital, a su llegada paciente sin signos vitales, no se palpó pulso carotídeo y se procedió a la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, retornando a la circulación espontánea después del primer ciclo de reanimación, se protege vía aérea, se valoró clínicamente al paciente quien presentó signos colinérgicos: miosis, sialorrea, broncorrea y se decidió iniciar atropina a 1 mg cada 3-5 minutos, posterior se ingresó a UCI para monitoreo hemodinámico y ventilatorio. Transcurrido 2 días en UCI se dio el traslado al servicio de medicina interna para el control médico y psicológico es dado de alta al 4to día de hospitalización. Su seguimiento fue en el primer nivel; con atenciones domiciliarias subsecuentes, basándose en las guías clínicas del ministerio de salud sobre el manejo de paciente con trastorno depresivo, al mismo tiempo se aplicó diferentes herramientas como el inventario de depresión de Beck para estratificar el nivel de depresión y el cuestionario de CAGE para comprobar la existencia de trastorno por consumo de alcohol. Además se realizó apoyo psicológico y acompañamiento terapéutico, educando al paciente y su familia a reconocer las conductas y señales suicidas a tiempo, se informó mediante conversatorios y charlas grupales sobre las redes de apoyo. Se brindó por parte de psicología terapia cognitivo – conductual mejorando su estado de ánimo. Se estableció un estrecho seguimiento de la toma del medicamento antidepresivo para evitar efectos secundarios por sobredosis.Item Open Access Abordaje integral en paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana, diagnóstico de enfermedad avanzada y múltiples complicaciones infecciosas sistémicas. Reporte de caso(PUCE - Quito, 2025) Neira Briceño, Viviana Elizabeth; Gaviria Weeden, Juan IgnacioUn paciente masculino de veintisiete años de edad, sin antecedentes relevantes, acude al hospital por síntomas crónicos respiratorios, pérdida de peso y fiebre. Ingresa al Hospital General del Sur de Quito con un diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) avanzado, neumonía comunitaria y sospecha de infecciones oportunistas como las provocadas por Pneumocystis jiroveciy, y tuberculosis; aunque las pruebas iniciales para estas infecciones resultaron negativas. A continuación, se inicia tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol, antibióticos y terapia antifúngica. El cuadro del paciente evoluciona a una insuficiencia respiratoria grave, lo que requiere ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para dar soporte ventilatorio de alto flujo. Se identifica histoplasmosis diseminada, por ello se inicia la medicación de anfotericina B. Posteriormente, se detecta viremia mediante reacción en cadena de la polimerasa para citomegalovirus, y se inicia el suministro de valganciclovir. También, a partir de muestras tomadas de lesiones cutáneas, se confirma viruela del mono mediante reacción en cadena de la polimerasa para el virus mpox, para lo cual se encuentra en tratamiento sintomático. Durante la hospitalización el paciente presenta episodios febriles recurrentes, por lo que se le diagnostica bacteriemia por salmonella, tratada con carbapenémicos. Tras lograr una estabilización respiratoria y la resolución de infecciones, se inicia terapia antirretroviral con tenofovir disoproxil, lamivudina y dolutegravir. A pesar de las complicaciones electrolíticas, el paciente responde al tratamiento, se logra controlar la hipocaliemia y se completa el esquema de antifúngicos con itraconazol oral. Finalmente, al mejorar su estado general y completar los tratamientos necesarios, se planifica el alta para el correspondiente seguimiento ambulatorio.Item Open Access Abordaje integral intra y extrahospitalario de una paciente con insuficiencia cardiaca secuela de una miocardiopatía periparto del Hospital Hesburgh de la ciudad de Santo Domingo- Ecuador, en el período 2020 - 2021. A propósito de un caso(PUCE - Quito, 2021) Morales Galarza, Fausto Alejandro; Cevallos Salazar, Jacqueline ElizabethEl presente trabajo realizó un abordaje integral hospitalario y comunitario de una paciente con insuficiencia cardiaca por Miocardiopatía Periparto (MCPP), entidad poco conocida de incidencia baja que requiere un alto nivel de sospecha clínica para su diagnóstico, su causa aún no está clara lo que genera un vacío en el conocimiento de la enfermedad y su manejo. A continuación, se presenta el caso de una paciente adulta madura con MCPP que acudió por atención emergente ante la descompensación aguda en la unidad de Emergencia del Hospital Hesburgh, tras estabilizar, el equipo de salud realizó un abordaje integral intra y extrahospitalario de la insuficiencia cardiaca como secuela a la paciente hasta su fallecimiento por daño progresivo de bomba y su familia durante los cuidados paliativos y el duelo Se recolectó la información a través de la historia clínica, estudios diagnósticos de laboratorio e imagen, referencias y contrareferencia, lo anterior tras aprobación de la carta de autorización por parte del Hospital Hesburgh-SALUDESA (Anexo1) y la aprobación del protocolo por el Subcomité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Se realizó una intervención directa con la paciente y su familia tras firma del consentimiento informado La miocardiopatía periparto tiene consecuencias devastadoras tanto para la madre como para el feto en su fase aguda y en la cronicidad las pacientes progresan a la insuficiencia y falla cardiaca hasta su muerte. Por lo que fue primordial realizar un bordaje integral intrahospitalario y extrahospitalario de sus esferas biológicas, psicológicas y sociales a fin de mantener su calidad de vida hasta su deceso.Item Open Access Abordaje integral y cuidados paliativos en una paciente con Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de la parroquia Colón de la ciudad de Portoviejo-Ecuador, durante el período 2019-2021. Análisis de caso(PUCE - Quito, 2021) Buitrón Nieto, Irving Israel; Cevallos Salazar, Jacqueline ElizabethLa enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se describe como una patología causada por una isoforma anormal de la proteína priónica, ésta tiene un curso neurodegenerativo con rápida progresión y mortalidad en su totalidad. Al ser un padecimiento raro y poco comunicado, corresponde un verdadero desafío su diagnóstico y abordaje para los equipos de salud. El acompañamiento al paciente y su familia compromete múltiples intervenciones no sólo biológicas, sino también psicosociales a través del Sistema Nacional de Salud, por lo que es pertinente que el médico de familia asista al paciente durante el proceso de enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo describir el abordaje integral y cuidados paliativos en una paciente adulta mayor con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de la parroquia Colón de la ciudad de Portoviejo-Ecuador, durante el período 2019-2021, y analizar los cuidados y atención multidisciplinaria de una patología desconocida y mortal, lo que propicia a la literatura información sobre el manejo integral desde el primer nivel de atención puerta de entrada al sistema de salud.Item Open Access Abuso sexual infantil y su relación con trastornos de la conducta alimentaria y depresión en adolescentes en Joel Osteen Academy y Colegio Manuel Córdova Galarza Quito marzo 2011(PUCE - Quito, 2014) González Martínez, Denis Elizabeth; Cornejo Moscoso, Francisco AlejandroEl presente trabajo busca identificar si existe una relación entre el Abuso Sexual Infantil con los trastornos de la conducta alimentaria y depresión en adolescentes del colegio Joel Oteen y Manuel Córdova Galarza de la ciudad de Quito, posibilitando líneas de acción a futuros estudios, que vayan desde la prevención, la detección precoz hasta el abordaje temprano. Aquellos adolescentes que han atravesado un abuso sexual infantil y desarrollan a posterior patologías psiquiátricas son la causa del desarrollo de este estudio. El Abuso Sexual Infantil es cualquier clase de contacto sexual que involucra a niños dependiente, inmaduros o en proceso de desarrollo, siendo un problema frecuente en diferentes culturas y sociedades. Se observa que a través de los años los adolescentes presentan un sentimiento de vergüenza y culpa que llegan a adoptar medidas auto-líticas para sentirse libre de ellas. Los trastornos de la conducta alimentaria son todas aquellas pautas anormales de una persona cuando no recibe la ingesta calórica que su cuerpo requiere para funcionar de acuerdo con su edad, estatura, ritmo de vida que reflejan una disrupción en sus procesos evolutivos y que se acompañan de cursos biológicos, cognitivos, psicosociales y emocionales desadaptativos; dos de los principales trastornos alimenticios son la anorexia y la bulimia Depresión que representa un problema de salud pública debido a su elevada morbilidad que puede evolucionar desfavorablemente, trayendo consecuencias graves como el suicidio. Por lo anterior, su compresión integral permitirá encontrar mejores herramientas terapéuticas que puedan prevenir las consecuencias del tema en estudio. La presente investigación es de tipo analítico, corte transversal o de prevalencia , se uso como herramienta la encuesta con varias escalas para identificar signos, síntomas como consecuencias del abuso sexual infantil relacionadas con los trastornos alimentarios, problemas de personalidadItem Open Access Accesibilidad a los servicios de salud de personas con discapacidad desde la perspectiva delos usuarios en la unidad especializada fisco misional “Nuestra Señora del Carmen” en Los Ríos – Urdaneta- Ricaurte(PUCE - Quito, 2016) Panchi Quinatoa, Edgar Javier; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesLa accesibilidad a los servicios de salud es un tema que se enmarca dentro de la salud pública específicamente en calidad de atención y de servicio, importante para los procesos de descentralización del sistema de salud, y mejoramiento de la atención en salud, por otro lado las personas con discapacidad se desenvuelven en un ambiente en donde afrontan diferentes obstáculos (físicos y financieros) más aun en aéreas rurales, por lo que esta investigación pretende analizar desde la perspectiva de las personas con discapacidad que asisten a la Unidad Educativa Especial “Nuestra Señora del Carmen” de sus familiares, del personal de salud y el personal docente, las barreras que perciben para que personas con discapacidad puedan acceder a los servicios salud, por lo que se realizó esta investigación que utilizó métodos de carácter cualitativo como el trabajo de campo, la observación participante y entrevistas a profundidad entre los meses de Febrero y Marzo del año 2016 recolectando 18 entrevistas, el análisis se realizó mediante el enfoque etnográfico, el cual expone como principales barreras la falta de recursos económico, largas distancias para encontrar atención de especialidad, falta de recursos humanos específicamente especialistas en diferentes áreas médicas acompañado de otros factores como mala calidad de caminos para trasladarse a los centros de salud, transportes inaccesibles para personas con discapacidad, deficiente relación médico paciente, inadecuada educación sanitaria, y largos periodos de tiempo para acceder a citas médicas.Item Open Access Accesibilidad de las comunidades rurales dispersas de meridiano y playa rica al servicio de consulta externa del Centro de Salud Nanegal – Junio a Diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Escudero Padilla, Irene Eulalia; Rojas González, Edgar WilsonEl Centro de Salud de Nanegal, ubicado al Noroccidente de la Provincia de Pichincha, presta sus servicios a la población de la parroquia de Nanegal, sin embargo, varias comunidades, sobre todo aquellas alejadas como las de Meridiano y Playa Rica, presentan distintas barreras de acceso a los servicios de salud. La presente investigación responde a la necesidad de identificar las causas que actualmente impiden a estas dos comunidades acudir al Centro de Salud de Nanegal, abordando las inequidades sociales de dicha población, con el objetivo de establecer estrategias enfocadas en la prevención de enfermedades, accesibilidad y calidad de la atención de los usuarios, coadyuvando de esta forma a que esta población tenga mejores y mayores alcances al sistema de salud. En este sentido, con el objeto de mejorar la accesibilidad a las prestaciones de salud se aplicó junto con un equipo investigador y actores locales de las comunidades una investigación basada en la metodología de la investigación acción a fin de determinar de manera participativa actividades que mejoren ésta problemática. Como estrategias de cambio se seleccionaron dos acciones concretas, siendo estas un mecanismo de agendamiento adaptado a las necesidades de la población, brindando servicios de salud a través de brigadas móviles y visitas domiciliarias. Es así como, a partir de la implementación de estas estrategias se obtuvieron resultados favorables entre los que principalmente se destacan: permitió agendar a 103 pacientes de Playa Rica y a 84 pacientes de Meridiano en el segundo semestre del 2016, y de ésta manera, aumentó la tasa de utilización del servicio por parte de los pobladores de esas comunidades con un aumento de 0,12 a 0,26 y de 0,09 a 0,31 respectivamente. xi Así mismo, en el segundo semestre del 2016 en la Comunidad de Playa Rica, se logró que las coberturas de actividades preventivas aumenten entre un 4 a 23%; y en el caso de Meridiano entre un 1 y un 21%. Como conclusión podemos mencionar que a través de la implementación de un nuevo modelo de agendamiento, acercando los servicios de salud a la comunidad mediante brigadas médicas y visitas domiciliarias se incrementó la accesibilidad a las prestaciones que oferta el Centro de Salud de Nanegal.Item Open Access Accesibilidad y calidad de atención percibida por la población de embarazadas, antes y después de la inserción de médicos familiares en el centro de salud Los Rosales, en los años 2016 y 2019(PUCE - Quito, 2021) Córdova Santa Cruz, Darwin Fernando; Garrido Vinueza, Carlos Marcelo; Pereira Olmos, HugoEl control prenatal es un mecanismo de detección temprana de potenciales riesgos que podrían complicar el embarazo, previene la aparición y progresión de complicaciones agudas y crónicas tanto para la madre como para su producto; el acceso y la calidad adecuada tiene una relación directa con la reducción de la muerte materno infantil. Este control debe ser completo, integral, periódico y ejecutado por un profesional de la salud que conozca la evolución normal del embarazo, con la capacidad y competencia para detectar los factores de riesgo y prevenir e intervenir de forma oportuna. La integración de los médicos de familia en el sistema nacional de salud crea gran expectativa en los usuarios, autoridades, debido al cambio que se espera lograr basados en el conocimiento y en una visión ampliada de la atención primaria de salud, la Medicina Familiar es fundamental para un sistema de atención de salud exitoso. Objetivo: Describir accesibilidad y calidad de atención percibida por la población de embarazadas, antes y después de la inserción de médicos familiares en el Centro de Salud Los Rosales, en el año 2016 y 2019. Metodología: Estudio transversal descriptivo a 622 mujeres embarazadas que asistieron a su control prenatal al Centro de Salud los Rosales en el año 2016 o 2019. El cual consistió en realizar una recolección de datos de la historia clínica y del Sistema de Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA – WEB) para determinar accesibilidad y calidad de atención prenatal antes y después de la inserción de médicos familiares. Las variables del estudio fueron: Para la accesibilidad a la atención prenatal: Primer control en el primer trimestre de embarazo, Número de controles prenatales; Para la calidad del registro de la atención prenatal: Disponen de libreta integral de salud, Recibieron educación maternal, Diagnóstico prenatal de cromosomopatías, Identificación de riesgo materno-infantil, Incremento ponderal, Determinaciones serológicas, Suplementación con hierro y ácido fólico, Recibió esquema de vacunación para embarazadas, Llenado de información perinatal formulario 051. Se aplicó una entrevista para valorar la calidad de atención percibida por la población de embrazadas que acudieron a controles prenatales tanto en el año 2016 como en el año 2019. Resultados: La tasa de concentración del control prenatal en el año 2016 fue de 5.52 controles prenatales por embaraza y la del 2019 fue de 8.56 controles por embaraza. Mayor frecuencia de embarazadas que recibieron educación materna (97.01%) durante su periodo prenatal, un mayor porcentaje de diagnósticos de cromosomopatía (25.97%), una mejor identificación de riesgo materno-infantil, mayor frecuencia de determinaciones serológicas (79.70%), un aumento de la suplementación con hierro y ácido fólico (93.43%) de manera oportuna y el aumento del llenado completo de la información perinatal formulario 051(73.43%) durante el año 2019 con la inserción de médicos familiares en el centro de salud los rosales. Conclusión: Mayor tasa de accesibilidad y de concentración en la atención de embarazadas atendidas en el año 2019 especialmente en embarazos de alto riesgo con una mayor frecuencia de primeros controles prenatales en el primer trimestre. Un mayor porcentaje de llenado completo de la información del formulario 051 y marcadores de calidad del control prenatal. La percepción de las embarazadas en cuanto a la calidad de atención de manera general considera que con la inserción del médico familiar percibieron mayor apertura y mayor control.Item Open Access Acceso a atención prenatal y posparto de madres indígenas en zonas rurales del Ecuador: una mirada desde el modelo de determinantes de la salud, usando ENDI-2022(PUCE - Quito, 2024) Puchaicela Sarango, Erika Pamela; Cadena Mosquera, Daniela NatalyIntroducción: La atención prenatal y posparto es esencial para la salud materna e infantil. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el control prenatal incluye actividades para identificar riesgos en la gestante y asegurar un embarazo saludable. El control posparto evalúa la recuperación de la madre y previene complicaciones en las primeras seis semanas tras el parto. Sin embargo, las mujeres indígenas en áreas rurales enfrentan barreras significativas para acceder a estos servicios.Objetivo: Analizar los determinantes de salud asociados al acceso de atención prenatal y postparto de madres indígenas en zonas rurales del Ecuador, usando la base de datos ENDI 2022.Métodos: Estudio observacional transversal utilizando datos de la Encuesta Nacional de Desnutrición Infantil (ENDI) 2022. La muestra incluyó a 1,401.58 (utilizando factor de expansión) madres indígenas con niños menores de cinco años. Se evaluaron variables dependientes como el cumplimiento de controles prenatales (mínimo cinco) y el primer control posparto (dentro de los siete días). Las variables independientes se clasificaron en determinantes socioeconómicos, de acceso y de salud materna. El estudio utilizó un intervalo de confianza del 95%, de tal forma consideró estadísticamente significativo a valor p < 0.05.Resultados: las madres indígenas rurales están concentradas mayoritariamente en la región de la Sierra (50,31%), y Amazonia (48,78%). De los encuestados, el 55,72% corresponde a madres jóvenes con edades entre los 19 y 30 años. El estado civil que predomina es Unida/Casada (75,90%) y el nivel de educación Básica (47,32%). Además, se observó que, las madres adolescentes RP: 0.82, (IC 95% 0.68 - 0.98), pertenecientes a los quintiles económicos más pobres RP:0.84, (IC 95% 0.74 - 0.95) el Quintil 1, y RP: 0.83, (IC 95% 0.73 - 0.94) el Quintil 2 disminuyen la probabilidad de cumplir el número de controles prenatales. En los controles posparto aquellas que reciben agua de pozo/tanquero/carro/río RP: 0.64, (IC 95% 0.46 - 0.88) tienen menos probabilidad de cumplir con el número de controles posnatales, mientras que la cesárea RP: 1.91, (IC 95% 1.55 - 2.35) aumentó la probabilidad de cumplir los controles posparto.Conclusiones: Es fundamental mejorar el acceso a atención prenatal y posparto para las mujeres indígenas en zonas rurales, abordando las barreras culturales y socioeconómicas. Se recomienda implementar políticas públicas que promuevan la autonomía de estas mujeres y garanticen su derecho a una atención médica adecuada.Item Open Access Acceso a los servicios especializados en hospitales públicos de las ciudades de Manta y Portoviejo en el periodo enero a marzo de 2023(PUCE - Quito, 2023) Armijos Briones, Fernando Marcelo; Quintana Domínguez, Omar Santiago; Pereira Olmos, HugoLa atención sanitaria de especialidad es considerada una de las más costosas dentro de los sistemas de salud en el mundo. Muchos países realizan esfuerzos para que el acceso a estos servicios sea eficiente y optimizar los limitados recursos. En Ecuador, parte de su modelo de atención es dirigido a esta optimización, mediante el sistema de referencia y contrarreferencia que normatiza el acceso al segundo nivel de atención. El objetivo de esta investigación es determinar las formas de acceso a los servicios especializados en 3 hospitales públicos de la provincia de Manabí. Para esto, se realizó un estudio observacional de tipo transversal mediante el uso de un cuestionario estructurado a los pacientes de las salas des esperas de 3 hospitales públicos para conocer como obtuvieron su cita médica y el tiempo que tuvieron que esperar por ella. Los resultados de esta investigación arrojaron que, los pacientes que accedieron mediante el proceso normatizado de referencia y contrarreferencia tuvieron que esperar un tiempo más prolongado por sus citas comparado con quienes accedieron a esta con la ayuda de un familiar o amigo que laboraba en el hospital. Se pudo concluir que existe una forma alterna no normatizada para acceder a citas médicas especializadas en 3 hospitales públicos de Manabí y que esto podría ser la causa en la demora de las citas agendadas por el sistema de referencia y contrarreferencia. Además, es probable que este acceso no mediado por criterios médicos esté aumentando los costos de la atención sanitaria.Item Open Access Acceso a medicamentos antibióticos en los pacientes que asistieron al Centro de Salud Tipo B - Distrito 17D05 periodo enero – diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Cajamarca Vega, Georlene Patricia; Torres Toala, Fausto GadyObjetivo: Determinar el acceso a medicamentos antibióticos en Centro de Salud Tipo B Las Casas del Distrito de Salud 17D05 en el período enero a diciembre 2016 Método y técnica: Se realizó una investigación – acción con un componente cuantitativo/cualitativo, por medio de la revisión de historias clínicas y el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), información analizada a través de estadística descriptiva y procesada con Software Estadístico SPSS y hojas Excel. Por Muestreo Aleatorio Simple se define la muestra igual a 267 Historias Clínicas, con nivel de confianza del 95% y error del 6%, tiempo aproximado del proyecto fue de 2 meses. Resultados: Las prescripciones de medicamentos antibióticos son del 59,55 % del total de las atenciones en el Centro de Salud Tipo B Las Casas, centradas en Medicina General 24,34 %, Medicina Familiar 18,73% y Pediatría 11,24 %, se evidencia el uso irracional de medicamentos antibióticos por ejemplo son prescritos para Rinofaringitis Aguda inlcuso para el mismo diagnóstico existen criterios diferentes entre los prescriptores lo que evidencia variabilidad clínica, pero cuando existe capacitación de los profesionales prescriptores su prescripción disminuye en un 4,89%, además de los 22 medicamentos antibióticos que son prescritos 18 se encuentran disponibles y 4 no, por lo que no se tiene la certeza de los pacientes hayan cumplido con el tratamiento, existencia de polifarmacia en 22 pacientes cuya prescripción tiene más de 3 medicamentos. Conclusión: La capacitación contínua a los profesionales de la salud involucrados en la prescripción y el abastecimiento de medicamentos en lo que se refiere a la selección de estos en función a su uso racional permite garantizar su disponibilidad física, por lo tanto la población cuenta con un acceso seguro de medicamentos.Item Open Access Acceso y satisfacción con los servicios de salud sexual y reproductiva en mujeres venezolanas que migraron al Ecuador y fueron captadas en el servicio de ginecología en el Hospital General Docente de Calderón en el periodo 2022(PUCE - Quito, 2022) Aguas Bauz, Stephanie Jacqueline; Rivadeneira Guerrero, María FernandaIntroducción: Dado el alto flujo migratorio, específicamente de mujeres procedentes de Venezuela, en los últimos años al Ecuador, resulta primordial analizar lo concerniente al acceso a la salud sexual y reproductiva en este grupo poblacional. Objetivo: Evaluar el acceso y la satisfacción con los servicios de salud sexual y reproductiva en las féminas de nacionalidad venezolana que migraron al Ecuador y fueron captadas en el puerperio inmediato en el Hospital General Docente de Calderón en el año 2022. Métodos y materiales: Estudio transversal descriptivo, con 116 mujeres venezolanas en posparto inmediato. Los datos fueron recopilados a través de una encuesta en la que se plasman datos vinculados a la asistencia y los obstáculos para acceder a los servicios en salud de tipo sexual y reproductiva en el Ecuador. Resultados: El 45,7% recibió atención en el primer mes. Al 53,4% le gustaría haber recibido más información sobre métodos anticonceptivos. El 75,9% recibió orientación sobre anticoncepción. Durante el embarazo, el 99,1% tuvo acceso a consultas, medicamentos y exámenes de laboratorio de la red nacional de servicios de salud. Durante el parto, el 82,8% se atendió en la red pública. La principal barrera que afectó el acceso a los servicios enfocados en la salud sexual y reproductiva fue “ser migrante” (4,3%). El 78,4% y el 83,6% de las féminas afirmaron que el trato durante la gestación y el parto, respectivamente, fue bueno. La satisfacción con la información sobre el postparto y los cuidados del neonato fue muy alta en el 56% y 69%, respectivamente, de las usuarias. Conclusiones: El acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva entre mujeres venezolanas en condición de migrante fue la principal barrera para el acceso. La satisfacción con la asistencia y la comunicación con los profesionales sanitarios fue alta; pero, la necesidad de ampliar la promoción de estos servicios en este grupo poblacional fue evidente.Item Open Access Accesos vasculares permanentes en hemodiálisis: tiempo de utilidad y complicaciones en los pacientes con enfermedad renal crónica de los Centros de Diálisis Cendialcon. Latacunga - Cotopaxi en el periodo 2016-2018(PUCE - Quito, 2019) Maldonado Ávila, Luisa Carolina; Ron Urbano, Micaela Alexandra; Jimbo Sotomayor, Ruth Elizabeth; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethAntecedentes: La enfermedad renal crónica es la quinta causa de mortalidad prematura en Ecuador. Los pacientes que se someten a hemodiálisis requieren un acceso vascular. Objetivos: Determinar el tiempo de vida útil y las complicaciones de las fístulas arteriovenosas en los pacientes con enfermedad renal crónica de los Centros de Diálisis CENDIALCON Latacunga en el periodo 2016-2018. Metodología: Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal. En este estudio se incluyó a 225 pacientes con enfermedad renal crónica, mayores de 18 años y portadores de una FAV en tratamiento con hemodiálisis. Resultados: Las complicaciones de la ERC que se analizaron fueron anemia (64.9%), hipoalbuminemia (28.4%) e hiperparatiroidismo (62.7%). El tiempo de vida útil de la primera FAV fue mayor a 3 años en un 35.1% de los pacientes; no se encontraron pacientes con fallo precoz de la fístula arteriovenosa (˂1 mes). El 58.2% de pacientes presentaron alguna complicación de la fístula arteriovenosa. En orden de frecuencia, la principal complicación fue el aneurisma (27.1%); seguido de la neuropatía periférica (22.7%); la trombosis y síndrome de hiperaflujo con un 20%; estenosis (13.3%); infección (9.3%); fístula no madura (8%); y síndrome del robo (4%). Conclusiones: Los principales factores de riesgo que influyeron en la supervivencia del acceso vascular fueron el uso de prótesis en la FAV, desnutrición y diabetes mellitus. La infección y el síndrome del robo fueron las únicas complicaciones que redujeron el tiempo de vida útil de la fístula arteriovenosa de manera estadísticamente significativa.Item Open Access Aceptación y confort de los pacientes hospitalizados frente al modelo de educación médica “Bedside Teaching”. Hospital Vozandes Quito agosto de 2016(PUCE - Quito, 2016) Pacheco Sánchez, Juan Carlos; Gross Albornoz, Milton Ricardo“Bedside teaching” es la enseñanza cerca a la cama del paciente; es un modelo tradicional de enseñanza-aprendizaje de los estudiantes de pregrado y postgrado, en las facultades y escuelas de medicina. El presente estudio tiene como objetivo conocer las variables que influyen en la aceptación y confort en los pacientes hospitalizados, respecto al modelo de educación médica “Bedside teaching” Objetivo: Conocer las variables que determinan la aceptación y el confort de los pacientes hospitalizados en los servicios de clínica y cirugía en el hospital Vozandes Quito frente al modelo de educación médica “Bedside teaching” mediante un estudio descriptivo transversal, utilizando un método mixto de recolección de información; encuesta y entrevista semiestructurada. Resultados: El estudio se realizó con una muestra conformada por 81 pacientes divididos en mayores de 28 años y menores de 28 años de los cuales 56 pacientes fueron mayores de 28 años (69,14%), y 25 pacientes fueron menores de 28 años (30,86%). Contó con la participación de 38 hombres (46,91%) 43 mujeres (53,09%), el 100% de los pacientes entrevistados se identificó como mestizo en grupo étnico, según su religión 60 pacientes afirmaron ser católicos (74,07 %), mientras que en el grupo de otras religiones fueron 21 (35,93%), por nivel de instrucción 8 afirmaron tener educación primaria (9,88%), 23 pacientes con educación secundaria(28,40%), 50 pacientes con educación superior (61,73%). Según su tipo de hospitalización 42 se encontraron en medicina interna (51,85%), 24 de cirugía general(29,63%), 8 de ginecología ( 9,88%) y 7 de urología(8,64% ). Se obtuvo que la aceptación al modelo Bedside teaching incluyó a 57 pacientes (70,37%) mientras que 24 pacientes no aceptó el modelo (29,63%) y de acuerdo con las preguntas de confort se obtuvo que 54 pacientes se sientieron cómodos con el modelo (66,67%), mientras que 27 sintieron disconfort al modelo (33,33%). Existe una asociación entre la aceptación al modelo Bedside teaching por parte del grupo que conocía el carácter docente del hospital (OR = 6.5) comparado con el grupo que no conocía esta característica del hospital. Dicha asociación es estadisticamente significativa ( IC = 2,20 – 19,13) a un valor de P= 0,0002. Conclusiones: Los modelos de educación médica deben ser basados sobre actitudes de respeto a los derechos del paciente, considerando las variables que pueden influir sobre los momentos docentes y que afectan a la aceptación y confort. Se evidenció en nuestro estudio que existen variables que influyen en la aceptación y el confort al modelo Bedside teaching tales como: la edad, el sexo, el nivel de instrucción, el tipo de hospitalización y el conocimiento de los pacientes respecto a encontrarse en un hospital docente, cuando se realiza esta práctica educativa. Se debe tener consideración sobre dicha asociación al momento de ejecutar el modelo con el objetivo de generar un ambiente propicio y no faltar a los derechos del paciente. De la misma forma a lo largo del estudio se evidenció la importancia que tienen los estudiantes para los pacientes, ya que estos sirven como nexo para plantear un dialogo más comprensible frente a los tratantes a cargo de su patología, así como satisfacer explicaciones que calma la necesidad por información sobre su condición y evolución.Item Open Access Aclaramiento de lactato como factor pronóstico de gravedad en sepsis, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Baca Oríiz en niños de un mes a 14 años, en el periodo noviembre de 2018 a enero 2019(PUCE - Quito, 2019) Valdivieso Flores, Carol Stefanie; Donoso León, Luis StalinLa sepsis constituye una de las principales causas de mortalidad en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. El valor pronóstico del aclaramiento del lactato en pacientes con shock séptico tendría implicaciones útiles para los clínicos. Niveles de lactato mayores o iguales a 4mmol/L y menores a 20% de aclaramiento de lactato se asociaron con un aumento de las tasas de mortalidad, pero no aquellos con menos del 10% de aclaramiento, estos valores aún por definir. En este estudio se determinó el aclaramiento de lactato como factor pronóstico de gravedad en sepsis severa y choque séptico en pacientes de 1 mes a 14 años en el hospital Baca Ortiz, con un estudio observacional, retrospectivo y de corte transversal ,usando además el programa bioestadístico SPSS, calculando el VPP y el VPN, así como la sensibilidad y especificidad respectiva a través del análisis ROC para determinar la relación entre aclaramiento de lactato y su gravedad en sepsis grave, shock séptico, uso de esteroides, uso de vasoactivos. El aclaramiento de lactato a las 12 horas como test diagnóstico en la gravedad de la sepsis, obtuvo VPP:0.16; VPN:0.86, mientras el aclaramiento de lactato a las 24 horas presentó VPP:0,66 y VPN:0,8. Otros dos índices de mortalidad fueron asociados con la mortalidad presentada en este estudio: El índice PRISM III mostró asociación con la mortalidad, mientras el PSOFA no mostró asociación con la mortalidad. El aclaramiento lactato a las 24 horas, muestra una alta sensibilidad y especificidad con una p estadísticamente significativa como factor pronóstico de gravedad en pediatría.Item Open Access Aclaramiento del valor de Procalcitonina Sérica como predictor de la mortalidad en pacientes con choque séptico ingresados a la unidad de cuidados intensivos No Covid 19, del Hospital General San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2017 a diciembre del 2020(PUCE - Quito, 2022) Murillo Barreto, Elder Russbel; Melo Céspedes, Germán Ricardo; Villalba Játiva, Héctor AdriánLas enfermedades infecciosas son un problema de salud global, este tipo de patologías podría conllevar a un gran número de complicaciones, entre ellas: la sepsis y el choque séptico. Por mucho tiempo la procalcitonina ha sido usada como herramienta diagnostica de sepsis. En la actualidad existe evidencia que relaciona el aclaramiento de los niveles séricos de procalcitonina con mortalidad. Objetivo: Determinar la asociación entre el aclaramiento del valor de Procalcitonina con la mortalidad de los pacientes con Choque Séptico en los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos no Covid-19, del Hospital General San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2017 a diciembre del 2020. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio observacional, longitudinal, de corte retrospectivo. Donde se analizó 261 historias clínicas de pacientes ingresados con diagnóstico de Choque séptico a la UCI no COVID-19 del Hospital General San Francisco de Quito, de enero 2017 a diciembre del 2020 que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: La edad media de presentación del choque séptico esta entre los 69+- 2 años sin mayores diferencias en cuanto al sexo, la hipertensión es la comorbilidad más frecuentemente observada con 28,2%, el foco infeccioso predominante es el respiratorio 31,8%, seguido del urinario 26,1%, el valor de SOFA entre 10-15 puntos, se correlaciono con 56,8% de los pacientes que fallecieron a su egreso. Conclusiones: El aclaramiento de procalcitonina del 80% al cuarto día es un claro predictor de la mortalidad en pacientes con choque séptico.Item Open Access Aclaramiento mucociliar nasal y su relación con el impacto en la calidad de vida en pacientes con Rinitis Alérgica atendidos en dos consultas externas de Otorrinolaringología de la ciudad de Quito, en el período de abril a julio del 2019(PUCE - Quito, 2019) Guevara Buitrón, Carla Alejandra; Jácome Toledo, Andrea Fátima; Samaniego Andrade, Diego; Moreno Piedrahita Hernández, Felipe GonzaloLa rinitis alérgica ocupa el quinto lugar entre las enfermedades crónicas más prevalentes, con un impacto significativo sobre la calidad de vida y los costos de la atención sanitaria a nivel mundial. La prueba de sacarina sencilla y reproducible, nos permite evaluar el tiempo de aclaramiento mucociliar de forma segura y rápida. La afectación en la calidad de vida en pacientes con rinitis alérgica puede ser evaluada mediante el SNOT-20. El objetivo de este estudio fue determinar si existe asociación entre el tiempo de aclaramiento mucociliar nasal con la intensidad de los síntomas y el impacto en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica que se atienden en la Consulta Externa de Otorrinolaringología de dos centros de la ciudad de Quito. Fue un estudio analítico transversal, realizado durante los meses de abril a julio del 2019 en dos consultas externas de otorrinolaringología de la ciudad de Quito. Se realizó la prueba de sacarina y se aplicó el SNOT-20 a todos los pacientes quienes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión; con una población para el estudiada de 308 personas, donde el 45,5% fueron masculinos y el 54,5% fueron femeninos. Se incluyeron pacientes de entre 10 y 60 años, el promedio de edad de nuestra población fue de 30,5 años y el 61% de pacientes estuvieron entre 19 y 45 años, considerados como adultos jóvenes, en cuanto al lugar de residencia el 83,1 % de pacientes fueron residentes de la ciudad de Quito. El promedio de tiempo de aclaramiento mucociliar de la población fue de 6,5 + 2,5 min. El 49,7% de pacientes presentaron diagnóstico de rinitis alérgica intermitente versus el 50,3% que presentaron rinitis alérgica persistente. El promedio de puntaje de SNOT-20 fue de 1,35 con una desviación estándar de 0,9 , apenas el 29,2% de los pacientes usaban medicamento antialérgico en el momento del estudio y de estos el 82% usó antihistamínico versus el 17,8% usó corticoide. Según la frecuencia de los síntomas, existió mayor tiempo de aclaramiento en los pacientes con rinitis alérgica persistente llegando a 7,3 ±2,4 minutos versus 5,6 ±2,4 en los pacientes con rinitis alérgica intermitente con un valor de p de 0,00. Los valores de SNOT 20 fueron de 0,8 ±0,5 en el grupo de RA intermitente y 1,9±0,85 en RA persistente con valor de p de 0,00. En relación al tiempo de aclaramiento se obtuvieron valores de 5,7 ± 2,1 en pacientes con SNOT < A 0,8 y 6,9 ±2,6 en SNOT > a 0,8 con un valor de p de 0,00. Podemos concluir que existe asociación entre el aclaramiento mucociliar nasal, la intensidad de los síntomas con un valor de 7,3 ±2,4 minutos para rinitis alérgica persitente, versus 5,6 ±2,4 minutos en los pacientes con rinitis alérgica intermitente con un valor de p de 0,00. Se encontró asociación entre el aclaramiento mucociliar nasal y el impacto en la calidad de vida con valores de 5,7 ± 2,1 en pacientes con SNOT < A 0,8 y, 6,9 ±2,6 en SNOT > a 0,8 con un valor de p de 0,00. El tiempo de aclaramiento mucociliar nasal promedio en nuestra población fue de 6,5 + 2,5 minutos. No hubo variación significativa según el género y lugar de residencia, temperatura, humedad, así como el consumo o no de tabaco.