Tesis - Maestría en Salud Pública mención en Investigación de Servicios y Sistemas de Salud (Sin Restricción)
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Accesibilidad de las comunidades rurales dispersas de meridiano y playa rica al servicio de consulta externa del Centro de Salud Nanegal – Junio a Diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Escudero Padilla, Irene Eulalia; Rojas González, Edgar WilsonEl Centro de Salud de Nanegal, ubicado al Noroccidente de la Provincia de Pichincha, presta sus servicios a la población de la parroquia de Nanegal, sin embargo, varias comunidades, sobre todo aquellas alejadas como las de Meridiano y Playa Rica, presentan distintas barreras de acceso a los servicios de salud. La presente investigación responde a la necesidad de identificar las causas que actualmente impiden a estas dos comunidades acudir al Centro de Salud de Nanegal, abordando las inequidades sociales de dicha población, con el objetivo de establecer estrategias enfocadas en la prevención de enfermedades, accesibilidad y calidad de la atención de los usuarios, coadyuvando de esta forma a que esta población tenga mejores y mayores alcances al sistema de salud. En este sentido, con el objeto de mejorar la accesibilidad a las prestaciones de salud se aplicó junto con un equipo investigador y actores locales de las comunidades una investigación basada en la metodología de la investigación acción a fin de determinar de manera participativa actividades que mejoren ésta problemática. Como estrategias de cambio se seleccionaron dos acciones concretas, siendo estas un mecanismo de agendamiento adaptado a las necesidades de la población, brindando servicios de salud a través de brigadas móviles y visitas domiciliarias. Es así como, a partir de la implementación de estas estrategias se obtuvieron resultados favorables entre los que principalmente se destacan: permitió agendar a 103 pacientes de Playa Rica y a 84 pacientes de Meridiano en el segundo semestre del 2016, y de ésta manera, aumentó la tasa de utilización del servicio por parte de los pobladores de esas comunidades con un aumento de 0,12 a 0,26 y de 0,09 a 0,31 respectivamente. xi Así mismo, en el segundo semestre del 2016 en la Comunidad de Playa Rica, se logró que las coberturas de actividades preventivas aumenten entre un 4 a 23%; y en el caso de Meridiano entre un 1 y un 21%. Como conclusión podemos mencionar que a través de la implementación de un nuevo modelo de agendamiento, acercando los servicios de salud a la comunidad mediante brigadas médicas y visitas domiciliarias se incrementó la accesibilidad a las prestaciones que oferta el Centro de Salud de Nanegal.Item Open Access Acceso a medicamentos antibióticos en los pacientes que asistieron al Centro de Salud Tipo B - Distrito 17D05 periodo enero – diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Cajamarca Vega, Georlene Patricia; Torres Toala, Fausto GadyObjetivo: Determinar el acceso a medicamentos antibióticos en Centro de Salud Tipo B Las Casas del Distrito de Salud 17D05 en el período enero a diciembre 2016 Método y técnica: Se realizó una investigación – acción con un componente cuantitativo/cualitativo, por medio de la revisión de historias clínicas y el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), información analizada a través de estadística descriptiva y procesada con Software Estadístico SPSS y hojas Excel. Por Muestreo Aleatorio Simple se define la muestra igual a 267 Historias Clínicas, con nivel de confianza del 95% y error del 6%, tiempo aproximado del proyecto fue de 2 meses. Resultados: Las prescripciones de medicamentos antibióticos son del 59,55 % del total de las atenciones en el Centro de Salud Tipo B Las Casas, centradas en Medicina General 24,34 %, Medicina Familiar 18,73% y Pediatría 11,24 %, se evidencia el uso irracional de medicamentos antibióticos por ejemplo son prescritos para Rinofaringitis Aguda inlcuso para el mismo diagnóstico existen criterios diferentes entre los prescriptores lo que evidencia variabilidad clínica, pero cuando existe capacitación de los profesionales prescriptores su prescripción disminuye en un 4,89%, además de los 22 medicamentos antibióticos que son prescritos 18 se encuentran disponibles y 4 no, por lo que no se tiene la certeza de los pacientes hayan cumplido con el tratamiento, existencia de polifarmacia en 22 pacientes cuya prescripción tiene más de 3 medicamentos. Conclusión: La capacitación contínua a los profesionales de la salud involucrados en la prescripción y el abastecimiento de medicamentos en lo que se refiere a la selección de estos en función a su uso racional permite garantizar su disponibilidad física, por lo tanto la población cuenta con un acceso seguro de medicamentos.Item Open Access Adscripción poblacional a la red del Ministerio de Salud Pública del Ecuador(PUCE - Quito, 2014) Sotomayor Paredes, Marco Andrés; Solá Villena, José HumbertoCon la finalidad de mejorar el acceso a los servicios de salud de la red del Ministerio de Salud Pública en el Ecuador, se implementó la estrategia de adscripción de la población a las unidades de salud del primer nivel de atención, la misma que permite garantizar la dotación de recursos necesarios para atender las necesidades y brindar una atención integral y de calidad. Sin embargo, a los ocho meses de haber iniciado el proceso y con un porcentaje de adscripción del 28,4% de la población a los servicios de salud del primer nivel de atención, las autoridades decidieron no continuar con el proceso. A través de este trabajo se identifica la problemática que no permitió realizar la adscripción poblacional a los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, con el fin de que sirva como referencia para la toma de decisiones futuras en un proceso similar a nivel nacional o regional. Para el desarrollo de este trabajo se realizó un estudio descriptivo que incluyó entrevistas, reuniones con grupos focales y encuestas dirigidas a informantes claves que estuvieron involucrados directa o indirectamente en el proceso, así como a usuarios de los servicios de salud. Al tener dicho proceso un alcance nacional, se definió una muestra del país. Aunque la adscripción poblacional es un mecanismo utilizado en los países en donde el sistema de salud tiene una atención universal y la puerta de entrada al mismo es el primer nivel de atención, y donde además esta organización ha permitido garantizar los recursos de una manera adecuada, la falta de planificación, una inadecuada estrategia comunicacional y la falta de comprensión de los tomadores de decisiones no permitieron implementar esta estrategia en el Ecuador.Item Open Access Análisis de la atención de emergencias y urgencias médicas a nivel de hospitales del Ministerio de Salud Pública, pertenecientes a la red pública de salud en la provincia del Azuay. Crítica para el cambio. 2017-2018.(PUCE - Quito, 2018) García Pacheco, María Alexandra; Solá Villena, José HumbertoLos servicios de emergencias de hospitales y centros de salud tipo C del Azuay, son las puertas de entrada de todas las emergencias y urgencias médicas, en donde los motivos de consulta en la mayoría de pacientes son por problemas de salud que se deben ser atendidos en consulta externa y sólo el 7% corresponden a situaciones de peligro inminente de la vida. El objetivo del estudio analizar la atención en los servicios de emergencias y urgencias médicas de establecimientos de primer y segundo nivel del Ministerio de Salud Pública, pertenecientes a la Red Pública de Salud en la provincia del Azuay, y proponer un cambio, se trata de un estudio observacional de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, con un diseño metodológico basado en la Investigación-Acción con una muestra a conveniencia conformada por personal administrativo y operativo involucrados en el funcionamiento de estos servicios. Luego de la revisión bibliográfica, de las instrucciones operativas, de la investigación de campo y del análisis de los resultados se puede manifestar que los servicios de emergencia en la provincia del Azuay están saturados, la mayoría de atenciones en las salas de emergencia son prioridad 3-4-5 según Manchester, sólo el 5,7% son prioridad 1 y 2, la aplicación de los protocolos y guías de práctica clínica es escasa, la mayoría del personal esta estresado pero satisfecho en su lugar de trabajo. Por lo que se concluye que, la saturación de los servicios de emergencia en Azuay, son un problema de salud pública que tiene que resolverse con la ejecución de políticas públicas que involucren a unidades de primer y segundo nivel de atención, por lo que se ha elaborado una propuesta de cambio con un sistema de categorización de pacientes, la misma que podría ser implementada en un futuro, además de educación a la población.Item Open Access Análisis de la demanda de atención en el servicio de emergencia del Hospital María Lorena Serrano en el año 2017(PUCE - Quito, 2019) Sarmiento Moncayo, Holger Geovanny; Pereira Olmos, HugoLa presente investigación fue desarrollada por medio de una investigación acción dentro del servicio de emergencia del Hospital María Lorena Serrano, correspondiente al primer semestre del año 2017, donde se registraron 25.059 pacientes. La investigación se basó en el análisis de la problemática que presenta el servicio de emergencia y servicios de apoyo por temas de organización, flujos de atención y sistemas de información que están afectando al cumplimiento de una atención oportuna. El modelo conceptual de referencia utilizado se concentró en procesos causa-efecto, el mismo sirvió como el punto de partida más relevante para la presente investigación. La muestra corresponde a 352 observaciones, es decir el seguimiento de 352 pacientes que accedieron al servicio de emergencia con nivel de confianza del 95%. Resultado Relevantes de la intervención: El promedio de edad de la muestra es de 23 años El 32.7% de los pacientes se concentraron en pacientes menores a los 10 años De acuerdo al protocolo de Manchester los motivos de consulta se clasificaron de la siguiente manera: El 42.9% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad V de acuerdo al protocolo de Manchester. El 25% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad IV. El 27.7% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad III El 8.5% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad II El 2.8% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad I Los tiempos promedio de atención de los pacientes correspondiente a las prioridades I, II y III, presentan un promedio en el tiempo de espera de 0.10, 11.3, 42, respectivamente, es decir, según el MTS ((Manchester Triage System) sugiere que el tiempo de espera para la prioridad I corresponde a una atención antes de los 10 minutos, prioridad 2 y prioridad 3 antes de los 60 minutos. El tiempo promedio de espera en atenciones de prioridad IV es de 32 min, en prioridad V es de 58 min, es decir según el MTS ((Manchester Triage System), el MTS ((Manchester Triage System) el tiempo de espera para la prioridad IV es de 120 y en la prioridad V de 240.Item Open Access Análisis de las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención en salud en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Santo Domingo. Una mirada desde el enfoque sistémico(PUCE - Quito, 2018) Gómez Santana, Ingrid Paola; Cárdenas, JavierLas Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son adquiridas por los pacientes en los procesos de atención médica dentro de las instituciones de salud, es considerado como un problema de salud pública con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El estudio realizado en el Hospital General Santo Domingo tuvo como objetivo principal analizar las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el servicio de medicina interna desde un enfoque sistémico. Para su desarrollo se empleó un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, tomando como población de estudio a personal tomadores de decisiones, administrativo y operativo del área de medicina interna del hospital, así como al responsable de epidemiologia y admisiones del Hospital Gustavo Domínguez, (principal puerta de ingreso de pacientes al servicio de medicina interna del Hospital General Santo Domingo) e interrelacionar ambas instituciones para determinar los impactos y efectos generados. Se incluye la revisión documental, entrevistas, sobre la aplicación de las estrategias; los resultados demuestran que las infecciones más frecuentes en el hospital son las infecciones de las vías urinarias seguido de la neumonía hospitalaria, la mayoría del personal operativo coincide que los tomadores de decisiones cumplen con la entrega de informes pero no con todas las funciones asignadas; las estrategias más utilizadas incluyen lavado de manos, capacitaciones, limitaciones de ingresos hospitalarios. Las estrategias implementadas generaron un impacto positivo (personal competente y con conocimientos sólidos e ingreso de pacientes en mejores condiciones), asimismo se produjeron efectos negativos impidiendo cubrir la demanda de pacientes, además se requiere la implementación del control de protocolos.Item Open Access Capacidad Institucional para el control y vigilancia de la calidad de agua de consumo humano en territorios priorizados(PUCE - Quito, 2012) Garcés Sánchez, Mónica Magali; Narváez Olalla, Juan AlbertoEvaluar las competencias y desempeño institucional y valorar el desempeño profesional de los responsables del Ministerio de Salud Pública para vigilancia de la calidad de agua en territorios priorizados. El estudio consta de dos componentes: el primero para la priorización de parroquias y el segundo para evaluar las competencias institucionales y profesionales. El primer se trata de un estudio ecológico. Las fuentes de información fueron: el Censo 2010, egresos hospitalarios y muertes acumuladas de dos años 2009 y 2010 del INEC. Se calculó el índice de priorización con 11 variables. La unidad de análisis fueron las parroquias. El segundo es un estudio descriptivo transversal. En el caso de competencias y desempeño institucional, la unidad de análisis fueron 3 Direcciones Provinciales: Esmeraldas, Cotopaxi y Pichincha y 9 Áreas de Salud pertenecientes a estas DPS donde presentaron el mayor número de parroquias priorizadas. Se aplicó una encuesta semi estructurada grupal a los miembros de los equipos. Para el desempeño profesional se utilizó una encuesta estructurada a 23 personas que realizan funciones de vigilancia y promoción de agua segura de estos lugares. Resultados: En relación a la priorización territorial, se clasificó a las parroquias en tres grupos: a) 73 parroquias alta prioridad (7,12% del 1024 parroquias) y acumulan el 24,43% de defunciones en una población estimada de 4’141.634. b) Mediana prioridad que acumulan la cuarta parte de muertes y egresos (17,59y 40,65% respectivamente). c) Baja prioridad que acumulan el 57,98% de muertes y cerca de la mitad de egresos. Las parroquias de alta prioridad se acumulan en 13 provincias; sin embargo, las que mayor número de parroquias prioritarias tienen son las provincias amazónicas y de la sierra central. Quito y Guayaquil aparecen también en la lista de lugares priorizados. Para competencias y desempeño institucional se evaluaron cuatro dimensiones: i) Competencias institucionales para la vigilancia y promoción de agua segura, que obtuvo una valoración de moderadamente insatisfactorio” (de 2,83/6,0). La dimensión Competencias de Vigilancia y promoción con un puntaje satisfactorio” (5,14/ 6).La dimensión planificación del sistema de vigilancia fue calificada como insatisfactorio” (2,29/6) y como altamente insatisfactorio” la dimensión de desempeño del programa de vigilancia y promoción (0,64/6,0). La dimensión Procesos que afectan el Sistema de Vigilancia” recibió el puntaje más alto con un resultado de satisfactorio” (4,5/6) Para el desempeño profesional individual en relación a los conocimientos y habilidades de los responsables de la vigilancia de la calidad del agua se encontró que: conocen la norma INEN 1108 el 60,9%, y tienen conocimiento de las Generalidades de la Vigilancia de la calidad del agua de consumo humano cerca de los tres cuartos de entrevistados (73,9%). En relación a contenidos de capacitación y a los que fueron capacitados en los dos últimos años se menciona la desinfección casera de agua de consumo humano (4 de 19 encuestados), Vigilancia de la calidad del agua (15 de 19 encuestados), manejo de equipos productores de hipoclorito de sodio (2 de 19 encuestados) y análisis de calidad de agua (7 de 9 encuestados).Item Open Access Comparación de la funcionalidad del sistema de referencia y contrareferencia antes y después de restaurar al primer nivel de atención como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, en el Distrito de Salud 17D01 - Nanegalito, período 2011-2013(PUCE - Quito, 2015) Peñaherrera Yánez, Jorge Luis; Rojas González, Edgar WilsonEl libre acceso a la atención por especialistas, la autoreferencia, el bajo registro y envío, de los formularios de referencia y contrarefencia, entre los años 2011 y 2013, en el Distrito de Salud 17D01, han evidenciado la poca funcionalidad del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Problemática que acompañada a la falta de seguimiento en su aplicación, desconocimiento de su funcionamiento y una política de salud que ha permitido el libre acceso a todos los niveles de atención, han creado un entorno poco favorable para su desarrollo. Con este antecedente, la presente investigación pretende comparar la efectividad del sistema de referencia y contrareferencia, antes y después de implementado, como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, el primer nivel de atención, mediante la aplicación de la normativa vigente, capacitación de los profesionales involucrados, creación de un flujo de referencia consensuado y acuerdos de criterios de referencia. Para el análisis de la problemática del Sistema de Referencia y Contrareferencia, se tomó a la Teoría General de Sistemas, como base teórica que permite describir, todos los elementos e interrelaciones del sistema, con el fin de profundizar sus fortalezas e inconvenientes en el Distrito de Salud. Con el objeto de introducir un cambio en el sistema analizado, se optó como metodología la Investigación – Acción; con la participación activa de los involucrados en todo el proceso de referencia y contrareferencia. Se realizó el análisis de la problemática del sistema, se eligieron varias alternativas de cambio y una vez consensuadas, fueron aplicadas y evaluadas. El porcentaje de referencias para el mes de noviembre del año 2011, llegó al 5%; en el año 2012, no disminuyó del 5% y sobrepasó el 10%; mientras que, para el 2013 se mantuvo entre el 3% y 7%. El llenado de las contrareferencias por parte de los especialistas en el Hospital de Nanegalito, ha sido un trabajo cotidiano de negociación, sin embargo, ha permitido alcanzar valores altos a partir del 2012; y óptimos en el 2013 con porcentajes que superan el 90%. La obligatoriedad de ser atendidos por el primer nivel, previa la atención por especialidad; y la evaluación de la pertinencia de los formularios de referencia, han permitido contar con información útil para el especialista y reducir las referencias injustificadas.Item Open Access El implante subdérmico como alternativa para mejorar la accesibilidad y reducir la tasa de abandono de métodos anticonceptivos en las mujeres de la comunidad rural de Carlos Concha, provincia de Esmeraldas-Ecuador(PUCE - Quito, 2014) Ruiz Sisalima, Olger Gustavo; Pereira Olmos, HugoCarlos Concha es una comunidad rural con dificultades de acceso geográfico a métodos anticonceptivos, lo que provoca altas tasas de abandono 56,9%, con consecuencias directas de embarazos no deseados, intergenesia inferior a un año 32,2%, embarazos en adolescentes18,0%7. Los objetivos de la investigación se enfocan a determinar en qué medida el implante subdérmico mejora el acceso a planificación familiar segura y contínua para reducir el alto índice de abandono, así como los embarazos no deseados, se usa la metodología, enfoque de investigación en sistemas y servicios de salud-Investigación acción, con aplicación de instrumentos de recolección de datos; técnica de grupo focal, con técnicas como la entrevista semi estructurada; aplicación de encuesta validada en comunidad con similares características socio económicas, existen probables sesgos debido a la dificultad de aplicar encuestas a todo el grupo de interés. Se establecen cuatro fases de aplicación, desde enero 2009 a agosto del 2013; se plantean instrucciones operativas que facilitan el cumplimiento de objetivos generales y específicos; la revisión de fuentes bibliográficas se realiza con motores de búsqueda avanzada, google; se utilizan bases de datos, de bibliotecas virtuales, Pubmed, Scielo, Excelencia clínica. Los resultados están relacionados con el cumplimiento de instrucciones operativas, descripción de factores que contribuyeron, sus ajustes correspondientes así como los hallazgos de las entrevistas inferidas sobre las bases teóricas, la tasa de adherencia es del 98,7% en 150 implantes aplicados en tres años que indica altos índices de aceptabilidad, brinda más seguridad en la relación sexual 87,5 %. Por lo tanto, también contribuye a elevar el bienestar afectivo y sexual de la pareja.Item Open Access El mejoramiento de la efectividad y de la percepción de la calidad en los usuarios del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente de Calderón, mediante un proceso de reorganización participativo y capacitante, durante el período de enero a agosto de 2018(PUCE - Quito, 2018) Cristancho González, Livet Rocío; Pereira Olmos, HugoLa efectividad en los servicios de salud, se relaciona con lograr buenos resultados en términos del estado de salud de los usuarios, incluyendo satisfacción de los usuarios y prestadores internos (Tobar, 2010). En los servicios de rehabilitación, la efectividad conjuga la optimización recursos, disminuir las barreras de acceso y manejo adecuado de las patologías; en el Hospital General Docente de Calderón, la rehabilitación constituye una especialidad de mediana complejidad, referencia regional y distrital para la atención de la población con discapacidad, se identificó la problemática resumida en escasa gestión interna del servicio de rehabilitación que afectaba la efectividad, medida en baja cobertura, alta concentración, bajo rendimiento y producción del servicio y una inadecuada percepción de los usuarios frente a dicho servicio, se planteó la presente investigación que tuvo como objetivo “analizar la reorganización del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente Calderón, realizado mediante proceso participativo y capacitante, para mejorar la efectividad del servicio y la percepción de la calidad en los usuarios”, el estudio fue observacional, de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, mediante un diseño de investigación acción, con metodología participativa que involucró un proceso capacitante en todas las etapas, se utilizaron como técnicas la observación directa, el análisis de la información, la entrevista y la encuesta, así mismo las instrucciones operativas incluyeron. En la primera etapa se identificaron las problemáticas y se priorizó aquella que el equipo consideró como que actuaba en diversos problemas y en los resultados, planteando la siguiente hipótesis de cambio “Mediante la redefinición de normativa del servicio a través de un proceso capacitante, determinando la misión del servicio, revisando la cartera de servicios, los protocolos y el manejo del triaje para la priorización de la consulta, mejorará la efectividad del servicio expresada en mayor cobertura, rendimiento, producción y disminución los tiempos de espera y la percepción de la calidad en los usuarios. Los principales resultados fueron la creación de un portafolio del servicio, que constó con la construcción de una misión, la redefinición de cartera de servicios y protocolos de atención y la estructuración de un triaje, para la priorización de los pacientes en la asignación de las citas, que permitieron durante los primeros cinco meses del año 2018 bajar el tiempo de espera a 20 días máximo, mejorar la cobertura a un 54%, mejorar el rendimiento a un 86%, disminuir la concentración en 0,9 a 1,4 máximo por paciente, y mejorar la satisfacción del usuario en la 11 caliad del servicio, así mismo permitió a los miembros del equipo de rehabilitación el empoderamiento y conocimiento pleno de la normativa y del tipo de servicio que brindan, con portafolios de consulta que permiten establecer el número de sesiones según la patología y la percepción de tener un servicio mejor organizado y más eficiente, concluyendo que la metodología permitió el análisis de un sistema complejo como fue el servicio de rehabilitación donde los actores sociales, analizaron su propia práctica y construyeron las acciones de cambio para mejorar el servicio.Item Open Access Estandarización del manejo de pacientes hipertensos en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao, provincia de Pichincha, Quito, 2013 – 2014(PUCE - Quito, 2014) Jaramillo Pazmiño, Edison Aníbal; Rojas González, Edgar WilsonA la salud que ocasiona, cada vez desde menor edad. A pesar de las diferentes estrategias que se implementan, los resultados en salud no han variado en gran medida debido a que su origen rebasa el campo de la atención en salud; por ejemplo, la hipertensión, clasificada dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles, es una enfermedad con múltiples causas asociadas a los denominados determinantes de la salud, por ello su estrategia de intervención en el aspecto geográfico se limita al contexto local en el cual habita la población en estudio y se expande a otros, como el socio-económico principalmente. El primer paso en las unidades de salud para fortalecer las políticas públicas en beneficio de la población, operativizadas en forma de programas, debe ser hablar un lenguaje común mediante el cumplimiento de la normativa vigente y así estandarizar -en el grupo médico y de enfermería- las acciones para intervención a personas hipertensas, aparentemente algo sencillo, pero que al momento no se lo aplica pues el Modelo de Atención en Salud y la norma de hipertensión son elementos teóricos. Para conseguir que el equipo de salud actúe como tal mediante el conocimiento y ejecución de la norma es importante buscar diferentes maneras para que la comparta e incluso la critique, solo de esa manera se logrará el lenguaje común que se menciona. El sistema aparentemente se ha encargado de sacrificar la calidad en pro de la cantidad, por esa razón existen diferentes documentos que norman el actuar del personal de salud, pero que en las unidades de salud al no destinar tiempo para estrategias de divulgación directa a quien atiende al paciente, su conocimiento se limita a quienes por iniciativa y motivación propia deciden leer los extensos documentos elaborados. El estudio buscó estandarizar la atención de pacientes hipertensos, mediante la implementación de estrategias de información, educación, comunicación al equipo de salud que atiende a la población. No se tomó en cuenta la diversidad cultural y tampoco la falta de continuidad de las autoridades sanitarias, lo cual dificultó su ejecución. Igualmente hubo inconvenientes en la priorización de actividades en tiempos limitados y se omitieron elementos indispensables como el MAIS-FCI en el grupo médico, así como también se profundizó en detalles técnicos que en ocasiones perdieron de vista los objetivos de investigación en el grupo de enfermeras y auxiliares. A pesar de todo ello se desarrolló la estrategia y se evaluaron sus resultados. El estudio se realizó a través de investigación cualitativa, específicamente investigaciónacción, por cuanto es un problema relacionado con el sistema de salud y la interacción entre grupos de trabajo. Comprender la prioridad hacia aspectos institucionales o políticos sobre aquellos técnicos permitió aprovechar su debilidad conceptual para fortalecer las actividades operativas. La identificación de la dinámica ensayo-error facilitó fortalecer los aciertos, evitar la desmotivación de los errores y orientar estrategias en el contexto local.Item Open Access “Evaluación de la continuidad de la atención de pacientes diabéticos tipo 2, mediante la aplicación de la auditoria clínica en el proceso de consulta externa de la unidad tipo C – Nanegalito en el II semestre 2016”(PUCE - Quito, 2018) Quevedo Villamarín, Gladys Eugenia; Rojas González, Edgar WilsonLa continuidad asistencial es una característica primordial de la calidad de la atención, intrínsecamente relacionada con la satisfacción de los pacientes y con su calidad de vida; para ello es necesario establecer mecanismos adecuados de seguimiento y una mejor organización en los distintos niveles de atención. En el año 2011, el estudio de la Federación Internacional de Diabetes, que estima la prevalencia a nivel mundial con base en fuentes de 110 países, establece que en 2011 en el mundo hay 366 millones de personas viviendo con diabetes. Mediante un modelo de regresión logística, el estudio estima que la prevalencia de diabetes en el Ecuador en personas de 20 a 79 años es de 6,0% y será de 7,5% en 2030. (Organización Mundial de la Salud, Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, 2014); es así que, este tipo de enfermedad es considerada como una de las más complejas, y requiere de seguimiento estricto y continuo, que no solo se basa en el control de la glucosa sino en la educación para el autocuidado y el apoyo cercano por parte del personal sanitario. A través de este trabajo, se presenta un análisis profundo respecto a la continuidad de la atención de este tipo de pacientes que acudieron a la consulta externa de la Unidad Tipo C de Nanegalito, para esto, mediante la metodología de investigación – acción se conformó un equipo de investigación, que discutió la problemática hallada en éste grupo, y propuso con la participación activa de los actores, varias alternativas de cambio, para luego de ser implementadas se evaluaron. Las alternativas seleccionadas e implementadas fueron: un plan de educación continua que incluya discusión de casos clínicos basados en la Guía Latinoamericana para manejo de la Diabetes Mellitus (ALAD, 2013), conformación de un equipo de auditoría de historia clínica que verifique el cumplimiento de los componentes de la guía, plan de visitas domiciliarias y un fichero de seguimiento de atenciones en consulta externa. Como resultados de las capacitaciones y una vez realizada una evaluación pre y postest de conocimientos la nota promedio aumento entre 1,5 y 2 puntos; en cuanto a los resultados de la auditoría, el registro de los componentes aumento en 24 de los 25 componentes y el plan de visitas domiciliarias, así como, el fichero de seguimiento aumento en un 31% la asistencia al Club de Diabéticos. La capacitación y participación del personal relacionado directamente con la aplicación de las guías clínicas, permitió sensibilizar su utilidad e impacto clínico, además de disminuir la resistencia al cambio; además que la discusión de casos clínicos permitió, acordar criterios diagnósticos, discutir planes de tratamiento, afianzar conocimientos y mejorar la relación interpersonal; es así que a través de estas actividades que van más allá de simplemente incrementar el número de atenciones de 2,5 a 5 veces, ha facilitado el autocontrol del paciente, mejorar la capacidad del equipo de profesionales de salud a través de una atención de calidad e integralItem Open Access Factores determinantes que inciden en el acceso a los seervicios de salud de los colectivos GLBTI de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2011) Cadena López, Fausto Patricio; Morales, Luis AlfredoLa presente investigación analiza los factores que inciden en el acceso a los servicios de salud por las poblaciones Gays, Lesbianas, Bisexuales, Trans e Intersex (GLBTI), en el país y en particular en la ciudad de Quito, no se identifica servicios integrales que den atención, y no se conoce los requerimientos presentados por los grupos de GLBTI; para el efecto se trabajó con personas que pertenecen a las comunidades y con profesionales en tres unidades de salud, se realizó una revisión bibliografía y análisis de datos estadísticos del Programa Nacional del VIH/SIDA. Mediante la aplicación de análisis en servicios de salud con una investigación operativa (IO), el muestreo es no probabilístico a conveniencia y exploratorio se realiza encuestas y entrevistas a los dos grupos; una vez identificadas las necesidades de atención en salud y luego de conocer los criterios de los profesionales, se plantea un plan de intervención que beneficie a las poblaciones GLBTI. La garantía de acceso universal en la nueva constitución obliga a que los servicios de salud se adecuen a las necesidades particulares de las personas y en especial de las poblaciones GLBTI, se puede determinar que los servicios de salud no son integrales y no están capacitados para la atención de las poblaciones GLBTI, frente a la indiferencia y la no visibilización de las personas de estas comunidades por no considerarlas necesarias, se observa prevalencias elevadas del VIH/SIDA en los grupos de HSH, y de los otros colectivos no existe datos epidemiológicos.Item Open Access Factores que limitan la continuidad de la atención en consulta externa de la especialidad de urología, en el “Hospital General Docente de Calderón”, durante junio – julio de 2018.(PUCE - Quito, 2018) Vinueza Ortiz, Diana Estephanía; Peñaherrera Yánez, Jorge LuisEl presente estudio fue realizado en el “Hospital General Docente de Calderón” en la consulta externa de la especialidad de urología, durante el período de Junio – Julio de 2018. El propósito fue mejorar la accesibilidad administrativa de la consulta externa de la especialidad de urología mediante la reducción del tiempo de espera en el agendamiento, y la disminución de referencias no pertinentes desde el primer nivel de atención. Se utilizó como metodología la investigación, acción a través de la cual se formó un equipo de investigación conformado por la Subdirección de Especialidades Clínicas y Quirúrgicas, responsable del área de estadística y especialista de urología que participaron en la implementación de dos intervenciones; la primera correspondió a la priorización de pacientes de acuerdo a la gravedad de la patología y la segunda fue el incremento de cinco horas de atención semanal en la consulta externa. Los resultados de la implementación fueron: disminución de la no pertinencia de las referencias a la consulta externa en un 9,1%. Reducción de 8 días (10%) de espera para el agendamiento, mejorando la accesibilidad administrativa y la continuidad en la atención. Así, posterior a la implementación del semáforo se determinó la clasificación de las atenciones de acuerdo a su prioridad de atención: prioridad A 33,7%, prioridad B 27,3% y prioridad C con el 38,8; de esta manera son atendidos con mayor prontitud los pacientes que requieren una atención emergente. La estrategia correspondiente a la priorización de pacientes permitió mejorar la pertinencia médica de las referencias en un 9,1% a través de la identificación de problemas de salud que requieren de una atención urgente y de aquellos que deben ser resueltos en el primer nivel de atención.Item Open Access Factores relacionados con el Ausentismo al Servicio de Consulta Externa del Hospital General Docente de Calderón, un abordaje desde el servicio y el paciente durante el período 2017(PUCE - Quito, 2019) Granizo Martínez, Adriana Elizabeth; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesCasi 22 500 pacientes no acudieron a su cita programada en el Hospital General Docente de Calderón, viéndose comprometida la eficiencia general en el servicio de Consulta Externa. En esta investigación se efectuaron estrategias de cambio con el objetivo de reducir el absentismo mediante la implementación de recordatorios de citas y una política de bloqueo de citas a pacientes que se ausentaron en ocasiones previas sin justificación a la unidad de Consulta Externa. Después de tres meses de implementación de estas estrategias, la tasa de citas perdidas se redujo del 19% al 11%. De esta forma, se puede concluir que los recordatorios de citas y la prohibición de reprogramar las ausencias injustificadas resultó en una estrategia efectiva para disminuir la tasa de citas incumplidas en el servicio de Consulta Externa del Hospital.Item Open Access Fortalecimiento del sistema de referencia y contrareferencia al primer nivel de atención, a través de la implementación de criterios de derivación en la consulta externa de las especialidades clínico-quirúrgicas para la atención nutricional de pacientes del Hospital Pablo Arturo Suárez del año 2018(PUCE - Quito, 2019) Astudillo Rosero, Evelyn Pilar; Cañas Benavides, Mónica YolandaEl presente trabajo de investigación hace referencia a un estudio acerca del fortalecimiento de las contrareferencias al primer nivel de atención desde el Consultorio de Nutrición y Dietética del HPAS, cuya finalidad es mejorar las atenciones al nivel pertinente y evitar saturación en las agendas por turnos de Nutrición. Este trabajo se enmarcó dentro de la investigación-acción aplicada al trabajo de campo desde un inicio con un análisis observacional y posteriormente una investigación a profundidad donde se establecieron variables operativas y analíticas. La investigación plantea a través de lineamientos de referencia ajustar los criterios adecuados para la atención nutricional de las especialidades clínico/quirúrgicas y así mantener una atención integral de los pacientes. Al conservar este sistema de atención sumadas al fortalecimiento de las contrareferencias al primer nivel permite que los usuarios que llegan desde el primer nivel de atención por consultas primera vez tengan mayor acceso a la atención nutricional pertinente al nivel de atención. Finalmente el tema investigativo tiene mucha importancia pues disminuye el tiempo de espera para agendar turnos subsecuentes, la calidad de la atención mejora en cuanto a la percepción de los usuarios, permite un mejor flujo de pacientes, evita atenciones innecesarias; y de esta manera se recomienda continuar con el establecimiento de este proceso involucrando a los miembros del equipo de las especialidades clínico-quirúrgicas, analistas de Nutrición y autoridades en general para garantizar una atención pertinente, además de involucrar a la población en general informando sobre la implementación sistema basado en optimizar los procesos.Item Open Access Gestión de medicamentos diferencias segun presupuestaria de abastecimiento en las áreas descentralizadas de salud(PUCE - Quito, 2011) Campaña Lara, María Fernanda; Pino Bedón, Marco AntonioEl problema examinado en la presente investigación es el manejo del Sistema de Información de Medicamentos en el Subcentro de Salud Amaguaña (SCSA). Este análisis es clave puesto que las fallas o limitaciones de información existentes generan una repercusión en el ciclo de gestión de medicamentos, gestión encargada de la toma de decisiones dirigidas a mantener su adecuada disponibilidad. Es probable que las fallas del sistema de información afecten a gran parte del sistema de gestión de medicamentos en muchas unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, lo cual significa con seguridad un costo fiscal innecesario en un contexto en el cual el tema económico busca ser resuelto.Item Open Access La gestión del talento humano en el servicio de emergencias expresada en la re-distribución de actividades y capacitación, como generador de mejoras en los procesos de atención que se evidencian en los registros de las historias clínicas en el Hospital San Vicente de Paúl de la ciudad de Ibarra, desde septiembre 2017 a septiembre 2018(PUCE - Quito, 2019) Arias Terán, Elva Beatríz; Pereira Olmos, HugoRESUMEN La presente investigación trata sobre los problemas identificados en servicio de emergencias en relación a la organización, gestión del servició y como esto influye en la calidad del registro de información en la historia clínica, la calidad de atención y del servicio del Hospital San Vicente de Paúl. 1.1. Objetivo Determinar el impacto en la redistribución de actividades y capacitación en la implementación de cambios en la organización y gestión del personal que mejoran la calidad registro de información en la historia clínica y la atención en el servicio de emergencias. 1.2. Metodología La investigación acción se desarrolló en cinco fases: a) diagnóstico situacional del hospital, identificación y profundización de los problemas en el servicio de emergencias\; b) planteamiento del problema e identificación de alternativas de cambio\; c) implementación operativa de las alternativas de cambio\; d) evaluación operativa\; e) evaluación analítica. 1.3. Resultados Cada fase de la investigación se desarrolló con la colaboración de los diferentes actores quienes identificaron que el registro de información en la historia clínica al ser realizada manualmente generaba una baja comprensión en los datos, una deficiente codificación diagnóstica y retraso en la entrega a estadística, asumiendo el problema como una falta de compromiso por el personal del servicio, con estos se platea alternativas de cambio enfocadas a mejorar el registro de información, la organización del servicio, los roles del personal, desarrollándose actividades de capacitación participativa mediante cuatro actividades, se evalúo la implementación operativa llegándose a la conclusión que se necesita el apoyo conjunto y mayor empoderamiento de sus actividades, para lograr un resultado definitivo se planteó compromisos que se esperó cumplir y fueron evaluados después de nueve meses de concluido la fase de capacitación. La organización del servicio mejoró en la distribución de camas en sus diferentes áreas, se mantiene los turnos rotativos para personal de enfermería y medicina. No se implementó el área de admisiones. En triaje se cambió el uso del formato de atención. La evaluación analítica se realizó a través encuestas de percepción de satisfacción de los pacientes, del personal de salud y la auditoría de las historias clínicas. Toda la información fue organizada en una base de office Excel y analizada con el sistema informático SPSS versión 22. Encontrándose que la percepción de satisfacción del personal sobre organización del servicio es indiferente\; la percepción de satisfacción de los usuarios con relación al servicio recibido es buena en relación a la accesibilidad y tiempos de atención. La auditoría evidenció un cambio significativo en la calidad del registro de datos comparados con los que se tenía previo a la intervención, como son el uso de formatos según la norma, el registro de signos, síntomas, su correlación con el diagnóstico y codificación CIE10. 1.4. Conclusión La capacitación en el servicio de emergencias del Hospital San Vicente de Paúl mejoró la calidad del registro de información de la historia clínica en aspectos como claridad del dato en un 75.56% con un valor p= 0.000001\; correlación clínico diagnóstica en un 89.04% con un valor de p =0.0000000\; codificación CIE10 con un 89.89% y un valor de p= 0.0000. La percepción del paciente es favorable en relación a los tiempos empleados en la atención, y resolución de los problemas de salud. El grado de percepción de satisfacción del personal de salud es favorable en relación con sus compañeros, no así con los aspectos de organización del servicio.Item Open Access La memoria colectiva en el adulto mayor y su influencia en el acceso socio cultural al Subcentro de Salud Luluncoto(PUCE - Quito, 2011) Cárdenas Ortega, Edison JavierEl Subcentro de Salud de Luluncoto cuenta con una población importante de adultos mayores en su área de influencia, los cuales no pueden acceder al servicio por razones que van desde dificultad para obtener un turno, barreras físicas de acceso y otras, tales como percepción negativa que tiene el adulto mayor sobre la calidad de la atención de los servicios y programas de salud pública, así como del desempeño del personal que labora en ellos; además de la autopercepción de salud del adulto mayor, que se construye y reconstruye a través de conversaciones, recuerdos y comparaciones de sus problemas de salud entre pares, y en la interacción con quien los atiende. Estos encuentros y desencuentros entre el personal de salud y los adultos mayores quedan grabadas en la memoria colectiva de este grupo y se expresan en la utilización o no de los servicios. Razón por lo cual se decidió profundizar en este tema, ya que son escasos los estudios que analizan el acceso desde esta perspectiva.Item Open Access La organización del sistema de información en el servicio de emergencia del Hospital General Naval Guayaquil como metodología y herramienta futura para la toma decisiones.(PUCE - Quito, 2018) Paz Noboa, Gustavo Ramiro; Pereira Olmos, HugoEl objetivo del presente trabajo fue analizar el funcionamiento del sistema de información (SI) en el servicio de emergencia del Hospital General Naval (HOSNAG), con la finalidad de elaborar una propuesta de mejora, para lo cual se realizó un estudio descriptivo del actual SI, que permitió identificar las limitaciones técnicas y operativas en los procesos de atención y gestión del servicio, incorporando técnicas cuali-cuantitativas, se revisaron historias clínicas unificadas (HCU), se observó tiempos del proceso de atención. La recolección de información se realizó a través de observación, entrevistas y revisión documental de actas, informes, manuales, listado de activos fijos, entre otros. El análisis de la información fue realizado con estadística descriptiva con medidas de tendencia central, dispersión, media, desviación estándar entre otros. Resultados relevantes La cobertura actual de población de responsabilidad incluye principalmente a militares de las tres ramas de la Fuerzas Armadas y sus dependientes, en menor porcentaje a personal civil. El actual SI del servicio de emergencia, no está debidamente estructurado, por tal motivo no está entregando información oportuna y de calidad para la toma decisiones. Hay problemas en la calidad del dato, debido a que de la muestra seleccionada 61,4% no tienen el formulario 007 (interconsulta), 47,5% el 010 (laboratorio clínico), 57,9% el 012 (imagenología) y 100% el 016 (trabajo social), en lo que respecta al formulario 008 1,1% no lo tienen y 79,9% presentan llenado incompleto En lo que respecta al proceso de atención, la actividad que mayor tiempo demanda es el llenado de formularios con una media 9,52 minutos y el que demanda menor tiempo es la admisión con un tiempo medio de 1,47 minutos;, por lo tanto el actual SI del servicio de emergencia, no está siendo utilizado con todas sus potencialidades. Se evidenció que la responsabilidad de la gestión recae en una sola persona. Se elaboró una propuesta de reestructuración del sistema de información, la cual incluye la gestión de recursos financieros para ejecutar planes de capacitación y renovación de equipos informáticos, el uso de aplicativo web del RDACAA, la mejora de herramienta informática SIIS, la elaboración de manuales, el establecimiento de indicadores para medir estructura, procesos y resultados, la revisión de las políticas internas relacionadas con la documentación administrativa, una mayor participación del personal operativo en la reestructuración, la elaboración de informes y una mayor participación de los comités internos.