Tesis - Maestría en Salud Pública mención en Investigación de Servicios y Sistemas de Salud (Sin Restricción)
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Propuesta de un modelo de abordaje de los problemas psicosociales desde un servicio de salud: el caso de la violencia física contra la mujer(PUCE - Quito, 2009) Rivadeneira Guerrero, María Fernanda; Armas Guerra, Norma IvoneLa presente investigación fue realizada en el Subcentro de Salud (SCS) Argelia – Area No. 7 Eplicachima, durante el período de septiembre/2008 a febrero/2009, con el objetivo de desarrollar un modelo de abordaje desde el servicio de salud a los problemas psicosociales demandados por la comunidad, para lo cual se tomó como ejemplo el caso de la violencia física contra la mujer. Participaron tanto el personal del SCS como miembros de la comunidad interesados en el problema (cuidadores Aldea SOS, policías de Unidades Comunitarias-UPC). El modelo fue construido por el mismo personal del SCS a través de una metodología de investigación-acción, la cual propone que para lograr un abordaje pertinente a este problema psicosocial se requería del empoderamiento del equipo de investigación a través de su capacitación y reorganización funcional del SCS. La capacitación se realizó a través de una serie de talleres, con la intención de generar en el equipo: sensibilidad frente al tema de la violencia y creatividad para elaborar por sí mismo soluciones a los problemas planteados. Hasta el momento actual los resultados han sido los siguientes: se obtuvo un cambio en el discurso” del personal, lo cual constituye un paso inicial en el desarrollo de una conciencia crítica y de necesidad de un cambio; y se introdujeron algunos elementos operativos considerados en la reorganización funcional de la unidad operativa (tamizaje para violencia intrafamiliar, flujograma de atención y hoja de seguimiento). Durante el periodo de implementación de este modelo fueron detectados 3 casos de violencia intrafamiliar, en los cuales hubo la aplicación del flujograma y se realizó el seguimiento a través de la visita domiciliaria.Item Open Access Mejoramiento de la relación médico-paciente para un adecuado seguimiento de los pacientes hipertensos del S.C.S. de Zapallo Grande: Área 7-Borbón, Provincia de Esmeraldas(PUCE - Quito, 2009) Caicedo Montaño, Cintia Crudelina; Moreira Viteri, Juan MartínEn el proceso de atención al paciente, independientemente de su problema de salud, la mayoría de veces nos preocupamos porque la atención sea de calidad”, entendiéndose como tal los conocimientos y destrezas técnicas que debe tener el personal de salud y, en nuestro caso, particularmente el médico. Se ha evidenciado que, muchas veces, se deja de lado una condición importante para alcanzar el éxito en el tratamiento y seguimiento de pacientes especialmente crónicos, como en el caso de la hipertensión arterial. Ésta condición es la comunicación asertiva, que permite una adecuada relación entre el médico y su paciente; por el contrario, se ha fortalecido lo curativo asistencial sin contenido social. En la práctica médica se requiere, por tanto, el desarrollo de habilidades de comunicación útiles para relacionarnos mejor con el paciente y comunidad, en busca de la autonomía de éstos para responsabilizarse de su propia salud. El presente trabajo pretende contribuir al mejoramiento de habilidades en la relación médico paciente, para que el médico promueva a largo plazo una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en los pacientes hipertensos del Sub-centro de Salud (SCS) de Zapallo Grande, con el afán de disminuir eventos cardiovasculares precoces y la muerte en el paciente hipertenso; a través de un manejo adecuado de su enfermedad en el tiempo. Por ello, vemos la necesidad de tratar a los enfermos teniendo en cuenta todos los aspectos psicosociales de su vida. Fortalecer la relación médico paciente es una forma de romper el etnocentrismo profesional médico, para dar paso a una mirada a los derechos del paciente: autonomía, intimidad y consentimiento informado.Como método hemos utilizado la investigación – acción en la cual se ha definido una propuesta de cambio y las instrucciones operativas correspondientes. A partir de esto, se definió el cumplimiento del proceso y los resultados a través del diseño de una evaluación operativa y una evaluación analítica, respectivamente. Como conclusión importante, podemos destacar que aspecto comportamental del personal médico del SCS de Zapallo Grande no favorece la adecuada relación médico – paciente y la investigación no contribuyó en su mejoramiento por este motivo hemos recomendado que el equipo de salud continúe con la investigación e inicie un proceso de reorientación del servicio, de tal forma que permita dedicar tiempo a la entrevista clínica, al diagnóstico, y al tratamiento y seguimiento del paciente hipertenso, lo cual redundará en la mejor atención del usuario – paciente de cualquier condición clínica.Item Open Access Factores determinantes que inciden en el acceso a los seervicios de salud de los colectivos GLBTI de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2011) Cadena López, Fausto Patricio; Morales, Luis AlfredoLa presente investigación analiza los factores que inciden en el acceso a los servicios de salud por las poblaciones Gays, Lesbianas, Bisexuales, Trans e Intersex (GLBTI), en el país y en particular en la ciudad de Quito, no se identifica servicios integrales que den atención, y no se conoce los requerimientos presentados por los grupos de GLBTI; para el efecto se trabajó con personas que pertenecen a las comunidades y con profesionales en tres unidades de salud, se realizó una revisión bibliografía y análisis de datos estadísticos del Programa Nacional del VIH/SIDA. Mediante la aplicación de análisis en servicios de salud con una investigación operativa (IO), el muestreo es no probabilístico a conveniencia y exploratorio se realiza encuestas y entrevistas a los dos grupos; una vez identificadas las necesidades de atención en salud y luego de conocer los criterios de los profesionales, se plantea un plan de intervención que beneficie a las poblaciones GLBTI. La garantía de acceso universal en la nueva constitución obliga a que los servicios de salud se adecuen a las necesidades particulares de las personas y en especial de las poblaciones GLBTI, se puede determinar que los servicios de salud no son integrales y no están capacitados para la atención de las poblaciones GLBTI, frente a la indiferencia y la no visibilización de las personas de estas comunidades por no considerarlas necesarias, se observa prevalencias elevadas del VIH/SIDA en los grupos de HSH, y de los otros colectivos no existe datos epidemiológicos.Item Open Access Gestión de medicamentos diferencias segun presupuestaria de abastecimiento en las áreas descentralizadas de salud(PUCE - Quito, 2011) Campaña Lara, María Fernanda; Pino Bedón, Marco AntonioEl problema examinado en la presente investigación es el manejo del Sistema de Información de Medicamentos en el Subcentro de Salud Amaguaña (SCSA). Este análisis es clave puesto que las fallas o limitaciones de información existentes generan una repercusión en el ciclo de gestión de medicamentos, gestión encargada de la toma de decisiones dirigidas a mantener su adecuada disponibilidad. Es probable que las fallas del sistema de información afecten a gran parte del sistema de gestión de medicamentos en muchas unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, lo cual significa con seguridad un costo fiscal innecesario en un contexto en el cual el tema económico busca ser resuelto.Item Open Access Lineamientos para mejorar el Sistema de Atención en Salud en el Centro de Rehabilitación Social Femenino de Quito(PUCE - Quito, 2011) Vivanco Narváez, José Luis; Armas Guerra, Norma IvoneEl presente trabajo analiza de forma sistemática la situación en salud dentro del Centro de Rehabilitación Social Femenino de la Ciudad de Quito, tanto de las Personas Privadas de Libertad como de sus hijos que viven con ellas. Además se realiza una comparación entre la constitución de 1998 y el nuevo diagnóstico situacional del 2011 con la constitución del 2008 para analizar la persistencia o no de brechas en la atención y proponer alternativas. Se analiza la factibilidad de realizar Investigación - Acción en un sistema cerrado como el medio penitenciario y se propone la conformación de un comité de salud interna para poder facilitar las decisiones administrativas y operativas en salud para finalmente poder sentar bases de Cárceles Saludables. En el trabajo expuesto a continuación se realiza una reflexión teórica con alternativas, lineamientos y estrategias para poder trabajar a futuro en contextos similares basándose en el proceso teórico-práctico realizado durante el año 2007 y el nuevo contexto del año 2011Item Open Access La memoria colectiva en el adulto mayor y su influencia en el acceso socio cultural al Subcentro de Salud Luluncoto(PUCE - Quito, 2011) Cárdenas Ortega, Edison JavierEl Subcentro de Salud de Luluncoto cuenta con una población importante de adultos mayores en su área de influencia, los cuales no pueden acceder al servicio por razones que van desde dificultad para obtener un turno, barreras físicas de acceso y otras, tales como percepción negativa que tiene el adulto mayor sobre la calidad de la atención de los servicios y programas de salud pública, así como del desempeño del personal que labora en ellos; además de la autopercepción de salud del adulto mayor, que se construye y reconstruye a través de conversaciones, recuerdos y comparaciones de sus problemas de salud entre pares, y en la interacción con quien los atiende. Estos encuentros y desencuentros entre el personal de salud y los adultos mayores quedan grabadas en la memoria colectiva de este grupo y se expresan en la utilización o no de los servicios. Razón por lo cual se decidió profundizar en este tema, ya que son escasos los estudios que analizan el acceso desde esta perspectiva.Item Open Access Mejoramiento del manejo del riesgo obstétrico y perinatal mediante la implementación de capacitación en servicio y de instrumentos que fortalezcan el seguimiento de las pacientes, en la Unidad de Salud de La Tola- Las Peñas, área de Salud Limones, provincia de Esmeraldas, 2011(PUCE - Quito, 2012) Márquez Figueroa, Mónica Piedad; Pesse Sorensen, Karen AndreaEl embarazo es un estado saludable, por el que la mayoría de las mujeres aspira pasar en algún momento de sus vidas. Sin embargo, este momento de afirmación de la vida puede entrañar grandes riesgos de muerte o discapacidad tanto para la madre como para el niño. La afirmación de que a nivel mundial anualmente mueren medio millón de mujeres por complicaciones del embarazo y parto, así como cuatro millones de recién nacido durante su primer mes de vida, ha sido repetido con tanta frecuencia que ya no provoca conmoción. No obstante, la mayoría de estas muertes podrían ser evitadas si se adoptaran medidas preventivas y si se dispusiera de cuidados adecuados, oportunos y accesibles, para aquellos casos en que se presentan problema en el trascurso del proceso. La mortalidad materna-perinatal representa un problema de Salud Pública, por lo que es prioritario, no sólo un aumento en la cobertura del control prenatal, sino un mejoramiento de la calidad de la atención brindada a esta población. En las Unidades de Salud de La Tola y Las Peñas que pertenecen al Área de Salud de Limones, provincia de Esmeraldas, durante la fase del diagnóstico situacional en el 2010, se evidenció un alto índice de mortalidad perinatal que corresponde a una tasa de 88.2 por 1000 NV, nivel superior al nacional que tuvo una tasa de 11.3 por 1000 NV, no hubo muertes materna; no obstante se presentaron 55 embarazos de riesgo, de los cuales el 18% eran complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto . Sin embargo, las unidades de salud identificaron sólo cuatro complicaciones de forma tardía y su tratamiento y/o referencia no fue oportuna. Los datos de producción en atención preventiva en estas unidades de salud en el 2010, reflejaron bajas coberturas de parto y post parto; así, el control de parto tuvo una cobertura de 12.3% y el de post parto 29.4%. La concentración de control de embarazada fue de tres y no se realizó ningún control a las mujeres de post parto antes de los 10 días. Tanto las coberturas como las tasas de concentración presentaron niveles inferiores a los mínimos recomendados por la norma y/o estándares internacionales. En las entrevistas realizadas a embarazadas y mujeres de post parto en el 2010 se evidenció que las entrevistadas no tenían confianza en el servicio de salud y que ninguna de ellas conocían señales de peligro en el proceso reproductivo. Objetivo El objetivo de este estudio fue mejorar el manejo de los riesgos obstétricos y perinatales, mediante la implementación de herramientas adaptadas al contexto local y la capacitación en servicio del personal de salud que ayuden en la detección y/o tratamiento oportuno de riesgos y/o complicaciones y el seguimiento de embarazadas y recién nacidos con la finalidad de evitar muertes en este grupo. Se espera además, adquirir conocimientos validados científicamente acerca de la adaptabilidad y utilidad de las estrategias implementadas a fin de analizar su aplicabilidad en otros contextos.Item Open Access Red plural de servicios de salud para disminuir la dupilicidad de acciones y mejorar la calidad de atención materna en la parroquia Quiroga, canton Cotacachi(PUCE - Quito, 2012) Flores Grijalva, Mercedes del Carmen; Moya Herrera, Sandra del RocíoDurante los períodos de agosto a diciembre del 2008 y septiembre 2011 a enero del 2012 se desarrolló una investigación – acción en la parroquia Quiroga, ubicada 2 kilómetros al sur de la cabecera cantonal Cotacachi, provincia de Imbabura. Esta investigación se llevó a cabo con una visión de servicios y sistema de salud, centrados en el primer nivel de atención y sus funciones de acuerdo al modelo de Atención Primaria de Salud. El objetivo general del estudio fue reducir la duplicidad de acciones, entre los proveedores de salud de la parroquia Quiroga, para contribuir con la continuidad y complementariedad en la atención materna, considerando que en la mayoría de las parroquias rurales del país se identifican por lo menos dos proveedores de salud del sistema formal: El Ministerio de Salud Pública y Seguro Social Campesino, con unidades de primer nivel de atención; y proveedores de medicina ancestral (fregadores, parteras, yacchas). La metodología de esta investigación, con base en su modelo conceptual de referencia, introdujo una estrategia de cambio para conseguir la colaboración y coordinación entre los proveedores de salud en la parroquia, como una vía para mejorar la eficiencia del sistema local de salud, responder a los problemas de salud de la población, y mejorar la calidad de la atención, en continuidad y complementariedad de los servicios. Se promovió la participación de actores claves en la vida organizativa de la parroquia: el gobierno local y la Unión de Organizaciones Indígenas y Campesinas de Cotacachi, UNORCAC. Desde la experiencia obtenida en mi trabajo en los Consejos Cantonales y Provincial de Salud y basada en un trabajo previo realizado con las parteras tradicionales de Cotacachi, en los años 1996-1999, se seleccionó la Parroquia de Quiroga. Se analizó las limitaciones y ventajas que se pueden identificar al contar con redes locales de salud como la base en la construcción de las redes distritales, provinciales y regionales, de acuerdo al actual Modelo de Gestión, propuesto por el Ministerio de Salud Pública. Se tomó como eje trazador la atención al componente materno que es lo común entre los tres proveedores de salud de la parroquia, planteando que, al mantener contacto, reconocimiento y valoración entre ellos, se logrará que la población materna pueda tener atención continua y complementaria entre la medicina formal y ancestral.Item Open Access Capacidad Institucional para el control y vigilancia de la calidad de agua de consumo humano en territorios priorizados(PUCE - Quito, 2012) Garcés Sánchez, Mónica Magali; Narváez Olalla, Juan AlbertoEvaluar las competencias y desempeño institucional y valorar el desempeño profesional de los responsables del Ministerio de Salud Pública para vigilancia de la calidad de agua en territorios priorizados. El estudio consta de dos componentes: el primero para la priorización de parroquias y el segundo para evaluar las competencias institucionales y profesionales. El primer se trata de un estudio ecológico. Las fuentes de información fueron: el Censo 2010, egresos hospitalarios y muertes acumuladas de dos años 2009 y 2010 del INEC. Se calculó el índice de priorización con 11 variables. La unidad de análisis fueron las parroquias. El segundo es un estudio descriptivo transversal. En el caso de competencias y desempeño institucional, la unidad de análisis fueron 3 Direcciones Provinciales: Esmeraldas, Cotopaxi y Pichincha y 9 Áreas de Salud pertenecientes a estas DPS donde presentaron el mayor número de parroquias priorizadas. Se aplicó una encuesta semi estructurada grupal a los miembros de los equipos. Para el desempeño profesional se utilizó una encuesta estructurada a 23 personas que realizan funciones de vigilancia y promoción de agua segura de estos lugares. Resultados: En relación a la priorización territorial, se clasificó a las parroquias en tres grupos: a) 73 parroquias alta prioridad (7,12% del 1024 parroquias) y acumulan el 24,43% de defunciones en una población estimada de 4’141.634. b) Mediana prioridad que acumulan la cuarta parte de muertes y egresos (17,59y 40,65% respectivamente). c) Baja prioridad que acumulan el 57,98% de muertes y cerca de la mitad de egresos. Las parroquias de alta prioridad se acumulan en 13 provincias; sin embargo, las que mayor número de parroquias prioritarias tienen son las provincias amazónicas y de la sierra central. Quito y Guayaquil aparecen también en la lista de lugares priorizados. Para competencias y desempeño institucional se evaluaron cuatro dimensiones: i) Competencias institucionales para la vigilancia y promoción de agua segura, que obtuvo una valoración de moderadamente insatisfactorio” (de 2,83/6,0). La dimensión Competencias de Vigilancia y promoción con un puntaje satisfactorio” (5,14/ 6).La dimensión planificación del sistema de vigilancia fue calificada como insatisfactorio” (2,29/6) y como altamente insatisfactorio” la dimensión de desempeño del programa de vigilancia y promoción (0,64/6,0). La dimensión Procesos que afectan el Sistema de Vigilancia” recibió el puntaje más alto con un resultado de satisfactorio” (4,5/6) Para el desempeño profesional individual en relación a los conocimientos y habilidades de los responsables de la vigilancia de la calidad del agua se encontró que: conocen la norma INEN 1108 el 60,9%, y tienen conocimiento de las Generalidades de la Vigilancia de la calidad del agua de consumo humano cerca de los tres cuartos de entrevistados (73,9%). En relación a contenidos de capacitación y a los que fueron capacitados en los dos últimos años se menciona la desinfección casera de agua de consumo humano (4 de 19 encuestados), Vigilancia de la calidad del agua (15 de 19 encuestados), manejo de equipos productores de hipoclorito de sodio (2 de 19 encuestados) y análisis de calidad de agua (7 de 9 encuestados).Item Open Access Utilización del modelo de Piot adaptado, para mejorar la accesibilidad a una atención oportuna en el Subcentro de Salud de Bolívar(PUCE - Quito, 2012) Sinche Silva, Rossemary Piedad; Torres Toala, Fausto GadyEl presente estudio es una introducción a una Investigación - Acción en el sistema local de salud de la parroquia Bolívar de la provincia del Carchi, se realiza en el Subcentro de salud de Bolívar perteneciente al área de salud No 2 del Ministerio de Salud Pública, cuya población de responsabilidad es de 5245 habitantes a marzo del 2012. Este trabajo está centrado en el análisis de un problema básicamente relacionado con barreras de accesibilidad a una atención oportuna en el Subcentro de Salud de Bolívar, por largos tiempos de espera, y por barreras de tipo organizacional. Una vez identificado el problema se decide realizar una Investigación – Acción; para abordarlo se construye un modelo conceptual de referencia sobre la accesibilidad a una atención oportuna, el cual constituye el punto de partida de esta investigación en servicios de salud. Este modelo se inspira en los dominios de accesibilidad planteado por Julio Frenk y en un análisis operativo según el modelo de M. Piot. El modelo utilizará los siguientes parámetros: a) Parámetro Epidemiológico que en este caso lo llamaré frecuencia de morbilidad. b) Parámetro sociológico: Percepción de morbilidad y motivación para utilizar el servicio de salud. c) Parámetro Operacional: Tiempo de espera menor a sesenta minutos y continuidad en la atención. La hipótesis plantea que modificando los parámetros de motivación, tiempos de espera y continuidad, se mejorará la posibilidad de acceso a una atención oportuna al Subcentro de Salud de Bolívar. Los objetivos específicos se orientan básicamente a reducir los tiempos de espera, mejorar la motivación, la continuidad. Tratando de buscar un modelo conceptual de referencia se intenta aplicar el Modelo de Piot adaptado para analizar un problema horizontal; pero encuentro una serie de obstáculos para la selección de indicadores, no puedo aplicarlos en forma secuencial ya que Piot es un modelo que se usa específicamente para analizar problemas verticales. Este estudio ha sido ejecutado en dos fases: en la primera se realiza un estudio descriptivo transversal, basado en datos estadísticos, encuestas y observaciones durante el año 2007; en la segunda fase longitudinal se plantean estrategias de cambio, evaluación operativa analítica y comparación de los dos periodos analizados antes y después de las intervenciones. Con una mejor organización del servicio, la redistribución de espacios físicos y la implementación de un sistema de citas, la posibilidad de accesibilidad a atención oportuna en el Subcentro de salud de Bolívar que en el año 2007 fue de 0,23 en el año 2010 asciende a 0,26. Este resultado ha sido mejorado gracias a la reducción de tiempos de espera. La Motivación se incrementa de 0,30 % a 0,50% en el 2010; el 2% de los usuarios en el 2007 esperaban menos de 60 minutos; en el año 2010 el 41% de usuarios espera menos de 60 minutos para ser atendidos.Item Open Access El implante subdérmico como alternativa para mejorar la accesibilidad y reducir la tasa de abandono de métodos anticonceptivos en las mujeres de la comunidad rural de Carlos Concha, provincia de Esmeraldas-Ecuador(PUCE - Quito, 2014) Ruiz Sisalima, Olger Gustavo; Pereira Olmos, HugoCarlos Concha es una comunidad rural con dificultades de acceso geográfico a métodos anticonceptivos, lo que provoca altas tasas de abandono 56,9%, con consecuencias directas de embarazos no deseados, intergenesia inferior a un año 32,2%, embarazos en adolescentes18,0%7. Los objetivos de la investigación se enfocan a determinar en qué medida el implante subdérmico mejora el acceso a planificación familiar segura y contínua para reducir el alto índice de abandono, así como los embarazos no deseados, se usa la metodología, enfoque de investigación en sistemas y servicios de salud-Investigación acción, con aplicación de instrumentos de recolección de datos; técnica de grupo focal, con técnicas como la entrevista semi estructurada; aplicación de encuesta validada en comunidad con similares características socio económicas, existen probables sesgos debido a la dificultad de aplicar encuestas a todo el grupo de interés. Se establecen cuatro fases de aplicación, desde enero 2009 a agosto del 2013; se plantean instrucciones operativas que facilitan el cumplimiento de objetivos generales y específicos; la revisión de fuentes bibliográficas se realiza con motores de búsqueda avanzada, google; se utilizan bases de datos, de bibliotecas virtuales, Pubmed, Scielo, Excelencia clínica. Los resultados están relacionados con el cumplimiento de instrucciones operativas, descripción de factores que contribuyeron, sus ajustes correspondientes así como los hallazgos de las entrevistas inferidas sobre las bases teóricas, la tasa de adherencia es del 98,7% en 150 implantes aplicados en tres años que indica altos índices de aceptabilidad, brinda más seguridad en la relación sexual 87,5 %. Por lo tanto, también contribuye a elevar el bienestar afectivo y sexual de la pareja.Item Open Access Adscripción poblacional a la red del Ministerio de Salud Pública del Ecuador(PUCE - Quito, 2014) Sotomayor Paredes, Marco Andrés; Solá Villena, José HumbertoCon la finalidad de mejorar el acceso a los servicios de salud de la red del Ministerio de Salud Pública en el Ecuador, se implementó la estrategia de adscripción de la población a las unidades de salud del primer nivel de atención, la misma que permite garantizar la dotación de recursos necesarios para atender las necesidades y brindar una atención integral y de calidad. Sin embargo, a los ocho meses de haber iniciado el proceso y con un porcentaje de adscripción del 28,4% de la población a los servicios de salud del primer nivel de atención, las autoridades decidieron no continuar con el proceso. A través de este trabajo se identifica la problemática que no permitió realizar la adscripción poblacional a los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, con el fin de que sirva como referencia para la toma de decisiones futuras en un proceso similar a nivel nacional o regional. Para el desarrollo de este trabajo se realizó un estudio descriptivo que incluyó entrevistas, reuniones con grupos focales y encuestas dirigidas a informantes claves que estuvieron involucrados directa o indirectamente en el proceso, así como a usuarios de los servicios de salud. Al tener dicho proceso un alcance nacional, se definió una muestra del país. Aunque la adscripción poblacional es un mecanismo utilizado en los países en donde el sistema de salud tiene una atención universal y la puerta de entrada al mismo es el primer nivel de atención, y donde además esta organización ha permitido garantizar los recursos de una manera adecuada, la falta de planificación, una inadecuada estrategia comunicacional y la falta de comprensión de los tomadores de decisiones no permitieron implementar esta estrategia en el Ecuador.Item Open Access Estandarización del manejo de pacientes hipertensos en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao, provincia de Pichincha, Quito, 2013 – 2014(PUCE - Quito, 2014) Jaramillo Pazmiño, Edison Aníbal; Rojas González, Edgar WilsonA la salud que ocasiona, cada vez desde menor edad. A pesar de las diferentes estrategias que se implementan, los resultados en salud no han variado en gran medida debido a que su origen rebasa el campo de la atención en salud; por ejemplo, la hipertensión, clasificada dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles, es una enfermedad con múltiples causas asociadas a los denominados determinantes de la salud, por ello su estrategia de intervención en el aspecto geográfico se limita al contexto local en el cual habita la población en estudio y se expande a otros, como el socio-económico principalmente. El primer paso en las unidades de salud para fortalecer las políticas públicas en beneficio de la población, operativizadas en forma de programas, debe ser hablar un lenguaje común mediante el cumplimiento de la normativa vigente y así estandarizar -en el grupo médico y de enfermería- las acciones para intervención a personas hipertensas, aparentemente algo sencillo, pero que al momento no se lo aplica pues el Modelo de Atención en Salud y la norma de hipertensión son elementos teóricos. Para conseguir que el equipo de salud actúe como tal mediante el conocimiento y ejecución de la norma es importante buscar diferentes maneras para que la comparta e incluso la critique, solo de esa manera se logrará el lenguaje común que se menciona. El sistema aparentemente se ha encargado de sacrificar la calidad en pro de la cantidad, por esa razón existen diferentes documentos que norman el actuar del personal de salud, pero que en las unidades de salud al no destinar tiempo para estrategias de divulgación directa a quien atiende al paciente, su conocimiento se limita a quienes por iniciativa y motivación propia deciden leer los extensos documentos elaborados. El estudio buscó estandarizar la atención de pacientes hipertensos, mediante la implementación de estrategias de información, educación, comunicación al equipo de salud que atiende a la población. No se tomó en cuenta la diversidad cultural y tampoco la falta de continuidad de las autoridades sanitarias, lo cual dificultó su ejecución. Igualmente hubo inconvenientes en la priorización de actividades en tiempos limitados y se omitieron elementos indispensables como el MAIS-FCI en el grupo médico, así como también se profundizó en detalles técnicos que en ocasiones perdieron de vista los objetivos de investigación en el grupo de enfermeras y auxiliares. A pesar de todo ello se desarrolló la estrategia y se evaluaron sus resultados. El estudio se realizó a través de investigación cualitativa, específicamente investigaciónacción, por cuanto es un problema relacionado con el sistema de salud y la interacción entre grupos de trabajo. Comprender la prioridad hacia aspectos institucionales o políticos sobre aquellos técnicos permitió aprovechar su debilidad conceptual para fortalecer las actividades operativas. La identificación de la dinámica ensayo-error facilitó fortalecer los aciertos, evitar la desmotivación de los errores y orientar estrategias en el contexto local.Item Open Access Relación entre la calidad del servicio / calidad de atención y la mortalidad temprana / morbilidad grave por VIH/Sida en personas viviendo con el virus de la Inmunodeficiencia humana que acuden a la Unidad de Atención Especializada de PVVS del Hospital Delfina Torres de Concha(PUCE - Quito, 2014) Briones Castillo, Isaura Isabel; Pesse Sorensen, Karen AndreaEn esta investigación se analizó la relación entre la mortalidad y morbilidad por VIH/SIDA con calidad de atención y servicio en la Unidad de Atención especializada de Personas Viviendo con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (UAPVVS) en la provincia de Esmeraldas. Esto se realizó a través del análisis del patrón de morbi-mortalidad, y la identificación de factores que conducen al diagnóstico temprano y la aptitud para brindar cuidados a los pacientes en la unidad. Debido a limitaciones en la información disponible, no se pudieron realizar pruebas de correlación estadística, el análisis fue interpretativo. La población en edad de trabajar en la provincia es 203’596 habitantes, de éstos el 50.6% es población económicamente activa, el 49.3% restante es económicamente inactiva. Aproximadamente el 32% de la población económicamente activa son empleados del estado y del sector privado, un 25% son empleadas/os domésticos. De las personas de 18 años y más, el 68.9% de hombres y el 64.7% de mujeres no aportan a ningún tipo de seguro de salud; mientras que el 22.7% de hombres y 27.3% de mujeres están afiliados al IESS en el seguro general y seguro campesino. Solo el 33% de la población a nivel de la provincia dispone de agua potable o entubada, con un mejor índice en el cantón Esmeraldas (63.1%), seguido de Atacames y San Lorenzo con 41 y 36% respectivamente. Los cantones de Quinindé y Eloy Alfaro con 16%, y por último los cantones de Muisne y Ríoverde con un promedio apenas el 6% de su población con acceso a este servicio básico.Item Open Access Comparación de la funcionalidad del sistema de referencia y contrareferencia antes y después de restaurar al primer nivel de atención como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, en el Distrito de Salud 17D01 - Nanegalito, período 2011-2013(PUCE - Quito, 2015) Peñaherrera Yánez, Jorge Luis; Rojas González, Edgar WilsonEl libre acceso a la atención por especialistas, la autoreferencia, el bajo registro y envío, de los formularios de referencia y contrarefencia, entre los años 2011 y 2013, en el Distrito de Salud 17D01, han evidenciado la poca funcionalidad del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Problemática que acompañada a la falta de seguimiento en su aplicación, desconocimiento de su funcionamiento y una política de salud que ha permitido el libre acceso a todos los niveles de atención, han creado un entorno poco favorable para su desarrollo. Con este antecedente, la presente investigación pretende comparar la efectividad del sistema de referencia y contrareferencia, antes y después de implementado, como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, el primer nivel de atención, mediante la aplicación de la normativa vigente, capacitación de los profesionales involucrados, creación de un flujo de referencia consensuado y acuerdos de criterios de referencia. Para el análisis de la problemática del Sistema de Referencia y Contrareferencia, se tomó a la Teoría General de Sistemas, como base teórica que permite describir, todos los elementos e interrelaciones del sistema, con el fin de profundizar sus fortalezas e inconvenientes en el Distrito de Salud. Con el objeto de introducir un cambio en el sistema analizado, se optó como metodología la Investigación – Acción; con la participación activa de los involucrados en todo el proceso de referencia y contrareferencia. Se realizó el análisis de la problemática del sistema, se eligieron varias alternativas de cambio y una vez consensuadas, fueron aplicadas y evaluadas. El porcentaje de referencias para el mes de noviembre del año 2011, llegó al 5%; en el año 2012, no disminuyó del 5% y sobrepasó el 10%; mientras que, para el 2013 se mantuvo entre el 3% y 7%. El llenado de las contrareferencias por parte de los especialistas en el Hospital de Nanegalito, ha sido un trabajo cotidiano de negociación, sin embargo, ha permitido alcanzar valores altos a partir del 2012; y óptimos en el 2013 con porcentajes que superan el 90%. La obligatoriedad de ser atendidos por el primer nivel, previa la atención por especialidad; y la evaluación de la pertinencia de los formularios de referencia, han permitido contar con información útil para el especialista y reducir las referencias injustificadas.Item Open Access Mejoramiento del proceso de manejo de desechos infecciosos originados al interior de la unidad de salud del Centro de Privación Provisional de Libertad de Varones – Quito.(PUCE - Quito, 2017) Ramos Rosas, Sebastián Gullermo; Acosta Hidalgo, Pablo IsaacEl presente trabajo analiza de forma sistemática el manejo de desechos infecciosos originados al interior de la unidad de salud del Centro de Privación Provisional de Varones – Quito. Para lo cual se toma en cuenta la normativa enmarcada en el Modelo de Gestión de Servicios de Salud en Contextos Penitenciarios y en el Acuerdo Interministerial 0000001 del 18 de junio del 2013 y Acuerdo Interministerial 00004906 del 26 de junio de 2014, esto con el objetivo de evaluar las fases de manejo de desechos y determinar el grado de cumplimiento de las disposiciones legales en cuanto a manejo de desechos para brindar las recomendaciones para mejorar. Se realiza una reflexión teórica con alternativas, lineamientos y estrategias para mejorar el manejo de eliminación de desechos infecciosos, poder trabajar a futuro en contextos similares basándose en el proceso teórico-práctico. Objetivo: Evaluar el sistema de eliminación de desechos infecciosos originados en el CPPL de Quito, y establecer un mecanismo que permita mejorarlo, a través de la evaluación continua del personal de salud, logrando de esta manera eliminar el potencial problema que involucra el manejo de desechos infecciosos por parte de las personas privadas de libertad en el centro. Metodología: Se realiza un proceso de investigación - acción en el sistema de salud en el medio penitenciario del Centro de Privación Provisional de Libertad de Varones – Quito y se propuso un proceso de evaluación continua al personal de salud encargado de dar la atención a las personas privadas de libertad. Resultados: El personal del Distrito 17D05 encargado de la unidad de salud del CPPL de Quito, logró el empoderamiento de la problemática generada por el mal manejo de desechos infecciosos y con respecto al potencial riesgo existente con respecto al manejo de desechos infecciosos por parte de las personas privadas de libertad, este se lo eliminó en su totalidad. En cuanto a los equipos para eliminación de desechos infecciosos, se logró que el 100% de las áreas que manejan de desechos infecciosos, cuenten con los recipientes adecuados para este fin. Además, se capacito al personal de salud del CPPL de Quito y se mejoró el manejo de desechos en este grupo de personas y se apartó de la tarea de eliminación de desechos a las personas privadas de libertad. En cuanto al almacenamiento, debido al empoderamiento que se logró con el personal del Distrito 17D05, se consiguió que los recipientes destinados a desechos comunes e infecciosos sean etiquetados desde su origen. Por otro lado, en cuanto a la conformación del comité, este no se lo pudo conformar debido a la falta de interés por parte del Ministerio de Justicia. Finalmente se pudo a través del personal del Distrito 17D05, la implementación de un plan que mejoró el sistema de eliminación de manejo de desechos infecciosos al interior del CPPL de Quito y además permitió establecer un plan de monitoreo y control del mismo.Item Open Access Medición de la continuidad de la atención intraepisodio en los pacientes que accedieron a la consulta en el centro de salud de tipo C, distrito 17D08 de Conocoto, a través del contact center, en el periodo enero a diciembre del año 2016(PUCE - Quito, 2017) Carvajal Cerón, Erica Paulina; Acosta Hidalgo, Pablo Isaac; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesEl objetivo de la investigación fue determinar, sí el uso de la herramienta Contact Center implementada por el Ministerio de Salud Pública en el primer nivel de atención, en el marco de la estrategia aplicada para alcanzar el mejoramiento en la calidad de atención, influye en la continuidad intra episodio en el Centro de Salud De Tipo C, Distrito 17D08, Conocoto en el periodo enero a diciembre de 2016; para lo cual se realizó una investigación cuantitativa/cualitativa, a través de un estudio retrospectivo de cohorte histórico, correlacional, con base de la revisión de historias clínicas y el registro de la atención por medio del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA), el agendamiento de citas médicas por medio de contact center y agendamiento de los establecimientos; se incluyó el análisis de medidas de asociación, correlación y medidas de significancia estadística como intervalo de confianza y valor de p. El tamaño de la muestra sin reemplazamiento, se obtuvo por medio de un muestreo estratificado con afijación proporcional a la muestra, con la construcción de dos estratos a los que denominaremos Grupo A= Pacientes que tuvieron una atención de morbilidad, tamaño de la muestra 190; Grupo B= Pacientes que tuvieron una atención de prevención, tamaño de la muestra 190; el tamaño de muestra total es de 380 historias clínicas de los pacientes que accedieron a la atención ambulatoria en dicho período de tiempo en el Centro de Salud de Tipo C, Distrito 17D08, Conocoto y el tipo de variables son cualitativas y cuantitativas. El tiempo aproximado del proyecto fue de 3 meses. La cobertura de la población de responsabilidad asignada al establecimiento se encuentra alrededor del (95.5%), existe un (4.5%) de población que pertenece a otra zona. Las concentraciones del control niño sano por cualquiera de los dos tipos de agendamiento se encuentran alrededor de 2; es decir no se ha logrado alcanzar el estándar mínimo de 5, y dista mucho del estándar ideal 12, uno por mes en el primer año de vida. Las concentraciones en poblaciones de embarazadas, por cualquiera de los dos tipos de agendamiento se ubica alrededor de 4, de la misma forma no se ha logrado el estándar mínimo de 5 controles prenatales. La concentración de atenciones subsecuentes se encuentra alrededor de 2 ya sea por contact center o por agendamiento en el establecimiento. Se registra un 9% de atenciones ingresadas al RDACAA, como atenciones efectivas, sin embargo las mismas constan en la HCU como atenciones no asistidas o no se encuentran registradas. El proceso de agendamiento de citas médicas, no afecta al criterio el cumplimiento. De la continuidad de la atención intraepisodio en el Centro de Salud de Tipo C, en el Control del niño Sano, ni en el Control del Embarazo de acuerdo a los pruebas estadísticas realizadas, sin embargo por medio de la investigación cualitativa los profesionales de las salud, en su gran mayoría explican que el agendamiento por contact center si afecta la continuidad y prefieren el agendamiento interno.Item Open Access Acceso a medicamentos antibióticos en los pacientes que asistieron al Centro de Salud Tipo B - Distrito 17D05 periodo enero – diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Cajamarca Vega, Georlene Patricia; Torres Toala, Fausto GadyObjetivo: Determinar el acceso a medicamentos antibióticos en Centro de Salud Tipo B Las Casas del Distrito de Salud 17D05 en el período enero a diciembre 2016 Método y técnica: Se realizó una investigación – acción con un componente cuantitativo/cualitativo, por medio de la revisión de historias clínicas y el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), información analizada a través de estadística descriptiva y procesada con Software Estadístico SPSS y hojas Excel. Por Muestreo Aleatorio Simple se define la muestra igual a 267 Historias Clínicas, con nivel de confianza del 95% y error del 6%, tiempo aproximado del proyecto fue de 2 meses. Resultados: Las prescripciones de medicamentos antibióticos son del 59,55 % del total de las atenciones en el Centro de Salud Tipo B Las Casas, centradas en Medicina General 24,34 %, Medicina Familiar 18,73% y Pediatría 11,24 %, se evidencia el uso irracional de medicamentos antibióticos por ejemplo son prescritos para Rinofaringitis Aguda inlcuso para el mismo diagnóstico existen criterios diferentes entre los prescriptores lo que evidencia variabilidad clínica, pero cuando existe capacitación de los profesionales prescriptores su prescripción disminuye en un 4,89%, además de los 22 medicamentos antibióticos que son prescritos 18 se encuentran disponibles y 4 no, por lo que no se tiene la certeza de los pacientes hayan cumplido con el tratamiento, existencia de polifarmacia en 22 pacientes cuya prescripción tiene más de 3 medicamentos. Conclusión: La capacitación contínua a los profesionales de la salud involucrados en la prescripción y el abastecimiento de medicamentos en lo que se refiere a la selección de estos en función a su uso racional permite garantizar su disponibilidad física, por lo tanto la población cuenta con un acceso seguro de medicamentos.Item Open Access La organización del sistema de información en el servicio de emergencia del Hospital General Naval Guayaquil como metodología y herramienta futura para la toma decisiones.(PUCE - Quito, 2018) Paz Noboa, Gustavo Ramiro; Pereira Olmos, HugoEl objetivo del presente trabajo fue analizar el funcionamiento del sistema de información (SI) en el servicio de emergencia del Hospital General Naval (HOSNAG), con la finalidad de elaborar una propuesta de mejora, para lo cual se realizó un estudio descriptivo del actual SI, que permitió identificar las limitaciones técnicas y operativas en los procesos de atención y gestión del servicio, incorporando técnicas cuali-cuantitativas, se revisaron historias clínicas unificadas (HCU), se observó tiempos del proceso de atención. La recolección de información se realizó a través de observación, entrevistas y revisión documental de actas, informes, manuales, listado de activos fijos, entre otros. El análisis de la información fue realizado con estadística descriptiva con medidas de tendencia central, dispersión, media, desviación estándar entre otros. Resultados relevantes La cobertura actual de población de responsabilidad incluye principalmente a militares de las tres ramas de la Fuerzas Armadas y sus dependientes, en menor porcentaje a personal civil. El actual SI del servicio de emergencia, no está debidamente estructurado, por tal motivo no está entregando información oportuna y de calidad para la toma decisiones. Hay problemas en la calidad del dato, debido a que de la muestra seleccionada 61,4% no tienen el formulario 007 (interconsulta), 47,5% el 010 (laboratorio clínico), 57,9% el 012 (imagenología) y 100% el 016 (trabajo social), en lo que respecta al formulario 008 1,1% no lo tienen y 79,9% presentan llenado incompleto En lo que respecta al proceso de atención, la actividad que mayor tiempo demanda es el llenado de formularios con una media 9,52 minutos y el que demanda menor tiempo es la admisión con un tiempo medio de 1,47 minutos;, por lo tanto el actual SI del servicio de emergencia, no está siendo utilizado con todas sus potencialidades. Se evidenció que la responsabilidad de la gestión recae en una sola persona. Se elaboró una propuesta de reestructuración del sistema de información, la cual incluye la gestión de recursos financieros para ejecutar planes de capacitación y renovación de equipos informáticos, el uso de aplicativo web del RDACAA, la mejora de herramienta informática SIIS, la elaboración de manuales, el establecimiento de indicadores para medir estructura, procesos y resultados, la revisión de las políticas internas relacionadas con la documentación administrativa, una mayor participación del personal operativo en la reestructuración, la elaboración de informes y una mayor participación de los comités internos.Item Open Access “Evaluación de la continuidad de la atención de pacientes diabéticos tipo 2, mediante la aplicación de la auditoria clínica en el proceso de consulta externa de la unidad tipo C – Nanegalito en el II semestre 2016”(PUCE - Quito, 2018) Quevedo Villamarín, Gladys Eugenia; Rojas González, Edgar WilsonLa continuidad asistencial es una característica primordial de la calidad de la atención, intrínsecamente relacionada con la satisfacción de los pacientes y con su calidad de vida; para ello es necesario establecer mecanismos adecuados de seguimiento y una mejor organización en los distintos niveles de atención. En el año 2011, el estudio de la Federación Internacional de Diabetes, que estima la prevalencia a nivel mundial con base en fuentes de 110 países, establece que en 2011 en el mundo hay 366 millones de personas viviendo con diabetes. Mediante un modelo de regresión logística, el estudio estima que la prevalencia de diabetes en el Ecuador en personas de 20 a 79 años es de 6,0% y será de 7,5% en 2030. (Organización Mundial de la Salud, Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, 2014); es así que, este tipo de enfermedad es considerada como una de las más complejas, y requiere de seguimiento estricto y continuo, que no solo se basa en el control de la glucosa sino en la educación para el autocuidado y el apoyo cercano por parte del personal sanitario. A través de este trabajo, se presenta un análisis profundo respecto a la continuidad de la atención de este tipo de pacientes que acudieron a la consulta externa de la Unidad Tipo C de Nanegalito, para esto, mediante la metodología de investigación – acción se conformó un equipo de investigación, que discutió la problemática hallada en éste grupo, y propuso con la participación activa de los actores, varias alternativas de cambio, para luego de ser implementadas se evaluaron. Las alternativas seleccionadas e implementadas fueron: un plan de educación continua que incluya discusión de casos clínicos basados en la Guía Latinoamericana para manejo de la Diabetes Mellitus (ALAD, 2013), conformación de un equipo de auditoría de historia clínica que verifique el cumplimiento de los componentes de la guía, plan de visitas domiciliarias y un fichero de seguimiento de atenciones en consulta externa. Como resultados de las capacitaciones y una vez realizada una evaluación pre y postest de conocimientos la nota promedio aumento entre 1,5 y 2 puntos; en cuanto a los resultados de la auditoría, el registro de los componentes aumento en 24 de los 25 componentes y el plan de visitas domiciliarias, así como, el fichero de seguimiento aumento en un 31% la asistencia al Club de Diabéticos. La capacitación y participación del personal relacionado directamente con la aplicación de las guías clínicas, permitió sensibilizar su utilidad e impacto clínico, además de disminuir la resistencia al cambio; además que la discusión de casos clínicos permitió, acordar criterios diagnósticos, discutir planes de tratamiento, afianzar conocimientos y mejorar la relación interpersonal; es así que a través de estas actividades que van más allá de simplemente incrementar el número de atenciones de 2,5 a 5 veces, ha facilitado el autocontrol del paciente, mejorar la capacidad del equipo de profesionales de salud a través de una atención de calidad e integral