Tesis - Maestría en Salud Pública mención en Investigación de Servicios y Sistemas de Salud (Sin Restricción)
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La organización del sistema de información en el servicio de emergencia del Hospital General Naval Guayaquil como metodología y herramienta futura para la toma decisiones.(PUCE - Quito, 2018) Paz Noboa, Gustavo Ramiro; Pereira Olmos, HugoEl objetivo del presente trabajo fue analizar el funcionamiento del sistema de información (SI) en el servicio de emergencia del Hospital General Naval (HOSNAG), con la finalidad de elaborar una propuesta de mejora, para lo cual se realizó un estudio descriptivo del actual SI, que permitió identificar las limitaciones técnicas y operativas en los procesos de atención y gestión del servicio, incorporando técnicas cuali-cuantitativas, se revisaron historias clínicas unificadas (HCU), se observó tiempos del proceso de atención. La recolección de información se realizó a través de observación, entrevistas y revisión documental de actas, informes, manuales, listado de activos fijos, entre otros. El análisis de la información fue realizado con estadística descriptiva con medidas de tendencia central, dispersión, media, desviación estándar entre otros. Resultados relevantes La cobertura actual de población de responsabilidad incluye principalmente a militares de las tres ramas de la Fuerzas Armadas y sus dependientes, en menor porcentaje a personal civil. El actual SI del servicio de emergencia, no está debidamente estructurado, por tal motivo no está entregando información oportuna y de calidad para la toma decisiones. Hay problemas en la calidad del dato, debido a que de la muestra seleccionada 61,4% no tienen el formulario 007 (interconsulta), 47,5% el 010 (laboratorio clínico), 57,9% el 012 (imagenología) y 100% el 016 (trabajo social), en lo que respecta al formulario 008 1,1% no lo tienen y 79,9% presentan llenado incompleto En lo que respecta al proceso de atención, la actividad que mayor tiempo demanda es el llenado de formularios con una media 9,52 minutos y el que demanda menor tiempo es la admisión con un tiempo medio de 1,47 minutos;, por lo tanto el actual SI del servicio de emergencia, no está siendo utilizado con todas sus potencialidades. Se evidenció que la responsabilidad de la gestión recae en una sola persona. Se elaboró una propuesta de reestructuración del sistema de información, la cual incluye la gestión de recursos financieros para ejecutar planes de capacitación y renovación de equipos informáticos, el uso de aplicativo web del RDACAA, la mejora de herramienta informática SIIS, la elaboración de manuales, el establecimiento de indicadores para medir estructura, procesos y resultados, la revisión de las políticas internas relacionadas con la documentación administrativa, una mayor participación del personal operativo en la reestructuración, la elaboración de informes y una mayor participación de los comités internos.Item Open Access Factores determinantes que inciden en el acceso a los seervicios de salud de los colectivos GLBTI de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2011) Cadena López, Fausto Patricio; Morales, Luis AlfredoLa presente investigación analiza los factores que inciden en el acceso a los servicios de salud por las poblaciones Gays, Lesbianas, Bisexuales, Trans e Intersex (GLBTI), en el país y en particular en la ciudad de Quito, no se identifica servicios integrales que den atención, y no se conoce los requerimientos presentados por los grupos de GLBTI; para el efecto se trabajó con personas que pertenecen a las comunidades y con profesionales en tres unidades de salud, se realizó una revisión bibliografía y análisis de datos estadísticos del Programa Nacional del VIH/SIDA. Mediante la aplicación de análisis en servicios de salud con una investigación operativa (IO), el muestreo es no probabilístico a conveniencia y exploratorio se realiza encuestas y entrevistas a los dos grupos; una vez identificadas las necesidades de atención en salud y luego de conocer los criterios de los profesionales, se plantea un plan de intervención que beneficie a las poblaciones GLBTI. La garantía de acceso universal en la nueva constitución obliga a que los servicios de salud se adecuen a las necesidades particulares de las personas y en especial de las poblaciones GLBTI, se puede determinar que los servicios de salud no son integrales y no están capacitados para la atención de las poblaciones GLBTI, frente a la indiferencia y la no visibilización de las personas de estas comunidades por no considerarlas necesarias, se observa prevalencias elevadas del VIH/SIDA en los grupos de HSH, y de los otros colectivos no existe datos epidemiológicos.Item Open Access Capacidad Institucional para el control y vigilancia de la calidad de agua de consumo humano en territorios priorizados(PUCE - Quito, 2012) Garcés Sánchez, Mónica Magali; Narváez Olalla, Juan AlbertoEvaluar las competencias y desempeño institucional y valorar el desempeño profesional de los responsables del Ministerio de Salud Pública para vigilancia de la calidad de agua en territorios priorizados. El estudio consta de dos componentes: el primero para la priorización de parroquias y el segundo para evaluar las competencias institucionales y profesionales. El primer se trata de un estudio ecológico. Las fuentes de información fueron: el Censo 2010, egresos hospitalarios y muertes acumuladas de dos años 2009 y 2010 del INEC. Se calculó el índice de priorización con 11 variables. La unidad de análisis fueron las parroquias. El segundo es un estudio descriptivo transversal. En el caso de competencias y desempeño institucional, la unidad de análisis fueron 3 Direcciones Provinciales: Esmeraldas, Cotopaxi y Pichincha y 9 Áreas de Salud pertenecientes a estas DPS donde presentaron el mayor número de parroquias priorizadas. Se aplicó una encuesta semi estructurada grupal a los miembros de los equipos. Para el desempeño profesional se utilizó una encuesta estructurada a 23 personas que realizan funciones de vigilancia y promoción de agua segura de estos lugares. Resultados: En relación a la priorización territorial, se clasificó a las parroquias en tres grupos: a) 73 parroquias alta prioridad (7,12% del 1024 parroquias) y acumulan el 24,43% de defunciones en una población estimada de 4’141.634. b) Mediana prioridad que acumulan la cuarta parte de muertes y egresos (17,59y 40,65% respectivamente). c) Baja prioridad que acumulan el 57,98% de muertes y cerca de la mitad de egresos. Las parroquias de alta prioridad se acumulan en 13 provincias; sin embargo, las que mayor número de parroquias prioritarias tienen son las provincias amazónicas y de la sierra central. Quito y Guayaquil aparecen también en la lista de lugares priorizados. Para competencias y desempeño institucional se evaluaron cuatro dimensiones: i) Competencias institucionales para la vigilancia y promoción de agua segura, que obtuvo una valoración de moderadamente insatisfactorio” (de 2,83/6,0). La dimensión Competencias de Vigilancia y promoción con un puntaje satisfactorio” (5,14/ 6).La dimensión planificación del sistema de vigilancia fue calificada como insatisfactorio” (2,29/6) y como altamente insatisfactorio” la dimensión de desempeño del programa de vigilancia y promoción (0,64/6,0). La dimensión Procesos que afectan el Sistema de Vigilancia” recibió el puntaje más alto con un resultado de satisfactorio” (4,5/6) Para el desempeño profesional individual en relación a los conocimientos y habilidades de los responsables de la vigilancia de la calidad del agua se encontró que: conocen la norma INEN 1108 el 60,9%, y tienen conocimiento de las Generalidades de la Vigilancia de la calidad del agua de consumo humano cerca de los tres cuartos de entrevistados (73,9%). En relación a contenidos de capacitación y a los que fueron capacitados en los dos últimos años se menciona la desinfección casera de agua de consumo humano (4 de 19 encuestados), Vigilancia de la calidad del agua (15 de 19 encuestados), manejo de equipos productores de hipoclorito de sodio (2 de 19 encuestados) y análisis de calidad de agua (7 de 9 encuestados).Item Open Access Mejoramiento de la relación médico-paciente para un adecuado seguimiento de los pacientes hipertensos del S.C.S. de Zapallo Grande: Área 7-Borbón, Provincia de Esmeraldas(PUCE - Quito, 2009) Caicedo Montaño, Cintia Crudelina; Moreira Viteri, Juan MartínEn el proceso de atención al paciente, independientemente de su problema de salud, la mayoría de veces nos preocupamos porque la atención sea de calidad”, entendiéndose como tal los conocimientos y destrezas técnicas que debe tener el personal de salud y, en nuestro caso, particularmente el médico. Se ha evidenciado que, muchas veces, se deja de lado una condición importante para alcanzar el éxito en el tratamiento y seguimiento de pacientes especialmente crónicos, como en el caso de la hipertensión arterial. Ésta condición es la comunicación asertiva, que permite una adecuada relación entre el médico y su paciente; por el contrario, se ha fortalecido lo curativo asistencial sin contenido social. En la práctica médica se requiere, por tanto, el desarrollo de habilidades de comunicación útiles para relacionarnos mejor con el paciente y comunidad, en busca de la autonomía de éstos para responsabilizarse de su propia salud. El presente trabajo pretende contribuir al mejoramiento de habilidades en la relación médico paciente, para que el médico promueva a largo plazo una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en los pacientes hipertensos del Sub-centro de Salud (SCS) de Zapallo Grande, con el afán de disminuir eventos cardiovasculares precoces y la muerte en el paciente hipertenso; a través de un manejo adecuado de su enfermedad en el tiempo. Por ello, vemos la necesidad de tratar a los enfermos teniendo en cuenta todos los aspectos psicosociales de su vida. Fortalecer la relación médico paciente es una forma de romper el etnocentrismo profesional médico, para dar paso a una mirada a los derechos del paciente: autonomía, intimidad y consentimiento informado.Como método hemos utilizado la investigación – acción en la cual se ha definido una propuesta de cambio y las instrucciones operativas correspondientes. A partir de esto, se definió el cumplimiento del proceso y los resultados a través del diseño de una evaluación operativa y una evaluación analítica, respectivamente. Como conclusión importante, podemos destacar que aspecto comportamental del personal médico del SCS de Zapallo Grande no favorece la adecuada relación médico – paciente y la investigación no contribuyó en su mejoramiento por este motivo hemos recomendado que el equipo de salud continúe con la investigación e inicie un proceso de reorientación del servicio, de tal forma que permita dedicar tiempo a la entrevista clínica, al diagnóstico, y al tratamiento y seguimiento del paciente hipertenso, lo cual redundará en la mejor atención del usuario – paciente de cualquier condición clínica.Item Open Access La gestión del talento humano en el servicio de emergencias expresada en la re-distribución de actividades y capacitación, como generador de mejoras en los procesos de atención que se evidencian en los registros de las historias clínicas en el Hospital San Vicente de Paúl de la ciudad de Ibarra, desde septiembre 2017 a septiembre 2018(PUCE - Quito, 2019) Arias Terán, Elva Beatríz; Pereira Olmos, HugoRESUMEN La presente investigación trata sobre los problemas identificados en servicio de emergencias en relación a la organización, gestión del servició y como esto influye en la calidad del registro de información en la historia clínica, la calidad de atención y del servicio del Hospital San Vicente de Paúl. 1.1. Objetivo Determinar el impacto en la redistribución de actividades y capacitación en la implementación de cambios en la organización y gestión del personal que mejoran la calidad registro de información en la historia clínica y la atención en el servicio de emergencias. 1.2. Metodología La investigación acción se desarrolló en cinco fases: a) diagnóstico situacional del hospital, identificación y profundización de los problemas en el servicio de emergencias\; b) planteamiento del problema e identificación de alternativas de cambio\; c) implementación operativa de las alternativas de cambio\; d) evaluación operativa\; e) evaluación analítica. 1.3. Resultados Cada fase de la investigación se desarrolló con la colaboración de los diferentes actores quienes identificaron que el registro de información en la historia clínica al ser realizada manualmente generaba una baja comprensión en los datos, una deficiente codificación diagnóstica y retraso en la entrega a estadística, asumiendo el problema como una falta de compromiso por el personal del servicio, con estos se platea alternativas de cambio enfocadas a mejorar el registro de información, la organización del servicio, los roles del personal, desarrollándose actividades de capacitación participativa mediante cuatro actividades, se evalúo la implementación operativa llegándose a la conclusión que se necesita el apoyo conjunto y mayor empoderamiento de sus actividades, para lograr un resultado definitivo se planteó compromisos que se esperó cumplir y fueron evaluados después de nueve meses de concluido la fase de capacitación. La organización del servicio mejoró en la distribución de camas en sus diferentes áreas, se mantiene los turnos rotativos para personal de enfermería y medicina. No se implementó el área de admisiones. En triaje se cambió el uso del formato de atención. La evaluación analítica se realizó a través encuestas de percepción de satisfacción de los pacientes, del personal de salud y la auditoría de las historias clínicas. Toda la información fue organizada en una base de office Excel y analizada con el sistema informático SPSS versión 22. Encontrándose que la percepción de satisfacción del personal sobre organización del servicio es indiferente\; la percepción de satisfacción de los usuarios con relación al servicio recibido es buena en relación a la accesibilidad y tiempos de atención. La auditoría evidenció un cambio significativo en la calidad del registro de datos comparados con los que se tenía previo a la intervención, como son el uso de formatos según la norma, el registro de signos, síntomas, su correlación con el diagnóstico y codificación CIE10. 1.4. Conclusión La capacitación en el servicio de emergencias del Hospital San Vicente de Paúl mejoró la calidad del registro de información de la historia clínica en aspectos como claridad del dato en un 75.56% con un valor p= 0.000001\; correlación clínico diagnóstica en un 89.04% con un valor de p =0.0000000\; codificación CIE10 con un 89.89% y un valor de p= 0.0000. La percepción del paciente es favorable en relación a los tiempos empleados en la atención, y resolución de los problemas de salud. El grado de percepción de satisfacción del personal de salud es favorable en relación con sus compañeros, no así con los aspectos de organización del servicio.Item Open Access Red plural de servicios de salud para disminuir la dupilicidad de acciones y mejorar la calidad de atención materna en la parroquia Quiroga, canton Cotacachi(PUCE - Quito, 2012) Flores Grijalva, Mercedes del Carmen; Moya Herrera, Sandra del RocíoDurante los períodos de agosto a diciembre del 2008 y septiembre 2011 a enero del 2012 se desarrolló una investigación – acción en la parroquia Quiroga, ubicada 2 kilómetros al sur de la cabecera cantonal Cotacachi, provincia de Imbabura. Esta investigación se llevó a cabo con una visión de servicios y sistema de salud, centrados en el primer nivel de atención y sus funciones de acuerdo al modelo de Atención Primaria de Salud. El objetivo general del estudio fue reducir la duplicidad de acciones, entre los proveedores de salud de la parroquia Quiroga, para contribuir con la continuidad y complementariedad en la atención materna, considerando que en la mayoría de las parroquias rurales del país se identifican por lo menos dos proveedores de salud del sistema formal: El Ministerio de Salud Pública y Seguro Social Campesino, con unidades de primer nivel de atención; y proveedores de medicina ancestral (fregadores, parteras, yacchas). La metodología de esta investigación, con base en su modelo conceptual de referencia, introdujo una estrategia de cambio para conseguir la colaboración y coordinación entre los proveedores de salud en la parroquia, como una vía para mejorar la eficiencia del sistema local de salud, responder a los problemas de salud de la población, y mejorar la calidad de la atención, en continuidad y complementariedad de los servicios. Se promovió la participación de actores claves en la vida organizativa de la parroquia: el gobierno local y la Unión de Organizaciones Indígenas y Campesinas de Cotacachi, UNORCAC. Desde la experiencia obtenida en mi trabajo en los Consejos Cantonales y Provincial de Salud y basada en un trabajo previo realizado con las parteras tradicionales de Cotacachi, en los años 1996-1999, se seleccionó la Parroquia de Quiroga. Se analizó las limitaciones y ventajas que se pueden identificar al contar con redes locales de salud como la base en la construcción de las redes distritales, provinciales y regionales, de acuerdo al actual Modelo de Gestión, propuesto por el Ministerio de Salud Pública. Se tomó como eje trazador la atención al componente materno que es lo común entre los tres proveedores de salud de la parroquia, planteando que, al mantener contacto, reconocimiento y valoración entre ellos, se logrará que la población materna pueda tener atención continua y complementaria entre la medicina formal y ancestral.Item Open Access Gestión de medicamentos diferencias segun presupuestaria de abastecimiento en las áreas descentralizadas de salud(PUCE - Quito, 2011) Campaña Lara, María Fernanda; Pino Bedón, Marco AntonioEl problema examinado en la presente investigación es el manejo del Sistema de Información de Medicamentos en el Subcentro de Salud Amaguaña (SCSA). Este análisis es clave puesto que las fallas o limitaciones de información existentes generan una repercusión en el ciclo de gestión de medicamentos, gestión encargada de la toma de decisiones dirigidas a mantener su adecuada disponibilidad. Es probable que las fallas del sistema de información afecten a gran parte del sistema de gestión de medicamentos en muchas unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, lo cual significa con seguridad un costo fiscal innecesario en un contexto en el cual el tema económico busca ser resuelto.Item Open Access El mejoramiento de la efectividad y de la percepción de la calidad en los usuarios del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente de Calderón, mediante un proceso de reorganización participativo y capacitante, durante el período de enero a agosto de 2018(PUCE - Quito, 2018) Cristancho González, Livet Rocío; Pereira Olmos, HugoLa efectividad en los servicios de salud, se relaciona con lograr buenos resultados en términos del estado de salud de los usuarios, incluyendo satisfacción de los usuarios y prestadores internos (Tobar, 2010). En los servicios de rehabilitación, la efectividad conjuga la optimización recursos, disminuir las barreras de acceso y manejo adecuado de las patologías; en el Hospital General Docente de Calderón, la rehabilitación constituye una especialidad de mediana complejidad, referencia regional y distrital para la atención de la población con discapacidad, se identificó la problemática resumida en escasa gestión interna del servicio de rehabilitación que afectaba la efectividad, medida en baja cobertura, alta concentración, bajo rendimiento y producción del servicio y una inadecuada percepción de los usuarios frente a dicho servicio, se planteó la presente investigación que tuvo como objetivo “analizar la reorganización del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente Calderón, realizado mediante proceso participativo y capacitante, para mejorar la efectividad del servicio y la percepción de la calidad en los usuarios”, el estudio fue observacional, de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, mediante un diseño de investigación acción, con metodología participativa que involucró un proceso capacitante en todas las etapas, se utilizaron como técnicas la observación directa, el análisis de la información, la entrevista y la encuesta, así mismo las instrucciones operativas incluyeron. En la primera etapa se identificaron las problemáticas y se priorizó aquella que el equipo consideró como que actuaba en diversos problemas y en los resultados, planteando la siguiente hipótesis de cambio “Mediante la redefinición de normativa del servicio a través de un proceso capacitante, determinando la misión del servicio, revisando la cartera de servicios, los protocolos y el manejo del triaje para la priorización de la consulta, mejorará la efectividad del servicio expresada en mayor cobertura, rendimiento, producción y disminución los tiempos de espera y la percepción de la calidad en los usuarios. Los principales resultados fueron la creación de un portafolio del servicio, que constó con la construcción de una misión, la redefinición de cartera de servicios y protocolos de atención y la estructuración de un triaje, para la priorización de los pacientes en la asignación de las citas, que permitieron durante los primeros cinco meses del año 2018 bajar el tiempo de espera a 20 días máximo, mejorar la cobertura a un 54%, mejorar el rendimiento a un 86%, disminuir la concentración en 0,9 a 1,4 máximo por paciente, y mejorar la satisfacción del usuario en la 11 caliad del servicio, así mismo permitió a los miembros del equipo de rehabilitación el empoderamiento y conocimiento pleno de la normativa y del tipo de servicio que brindan, con portafolios de consulta que permiten establecer el número de sesiones según la patología y la percepción de tener un servicio mejor organizado y más eficiente, concluyendo que la metodología permitió el análisis de un sistema complejo como fue el servicio de rehabilitación donde los actores sociales, analizaron su propia práctica y construyeron las acciones de cambio para mejorar el servicio.Item Open Access Análisis de las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención en salud en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Santo Domingo. Una mirada desde el enfoque sistémico(PUCE - Quito, 2018) Gómez Santana, Ingrid Paola; Cárdenas, JavierLas Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son adquiridas por los pacientes en los procesos de atención médica dentro de las instituciones de salud, es considerado como un problema de salud pública con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El estudio realizado en el Hospital General Santo Domingo tuvo como objetivo principal analizar las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el servicio de medicina interna desde un enfoque sistémico. Para su desarrollo se empleó un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, tomando como población de estudio a personal tomadores de decisiones, administrativo y operativo del área de medicina interna del hospital, así como al responsable de epidemiologia y admisiones del Hospital Gustavo Domínguez, (principal puerta de ingreso de pacientes al servicio de medicina interna del Hospital General Santo Domingo) e interrelacionar ambas instituciones para determinar los impactos y efectos generados. Se incluye la revisión documental, entrevistas, sobre la aplicación de las estrategias; los resultados demuestran que las infecciones más frecuentes en el hospital son las infecciones de las vías urinarias seguido de la neumonía hospitalaria, la mayoría del personal operativo coincide que los tomadores de decisiones cumplen con la entrega de informes pero no con todas las funciones asignadas; las estrategias más utilizadas incluyen lavado de manos, capacitaciones, limitaciones de ingresos hospitalarios. Las estrategias implementadas generaron un impacto positivo (personal competente y con conocimientos sólidos e ingreso de pacientes en mejores condiciones), asimismo se produjeron efectos negativos impidiendo cubrir la demanda de pacientes, además se requiere la implementación del control de protocolos.Item Open Access Fortalecimiento del sistema de referencia y contrareferencia al primer nivel de atención, a través de la implementación de criterios de derivación en la consulta externa de las especialidades clínico-quirúrgicas para la atención nutricional de pacientes del Hospital Pablo Arturo Suárez del año 2018(PUCE - Quito, 2019) Astudillo Rosero, Evelyn Pilar; Cañas Benavides, Mónica YolandaEl presente trabajo de investigación hace referencia a un estudio acerca del fortalecimiento de las contrareferencias al primer nivel de atención desde el Consultorio de Nutrición y Dietética del HPAS, cuya finalidad es mejorar las atenciones al nivel pertinente y evitar saturación en las agendas por turnos de Nutrición. Este trabajo se enmarcó dentro de la investigación-acción aplicada al trabajo de campo desde un inicio con un análisis observacional y posteriormente una investigación a profundidad donde se establecieron variables operativas y analíticas. La investigación plantea a través de lineamientos de referencia ajustar los criterios adecuados para la atención nutricional de las especialidades clínico/quirúrgicas y así mantener una atención integral de los pacientes. Al conservar este sistema de atención sumadas al fortalecimiento de las contrareferencias al primer nivel permite que los usuarios que llegan desde el primer nivel de atención por consultas primera vez tengan mayor acceso a la atención nutricional pertinente al nivel de atención. Finalmente el tema investigativo tiene mucha importancia pues disminuye el tiempo de espera para agendar turnos subsecuentes, la calidad de la atención mejora en cuanto a la percepción de los usuarios, permite un mejor flujo de pacientes, evita atenciones innecesarias; y de esta manera se recomienda continuar con el establecimiento de este proceso involucrando a los miembros del equipo de las especialidades clínico-quirúrgicas, analistas de Nutrición y autoridades en general para garantizar una atención pertinente, además de involucrar a la población en general informando sobre la implementación sistema basado en optimizar los procesos.Item Open Access Comparación de la funcionalidad del sistema de referencia y contrareferencia antes y después de restaurar al primer nivel de atención como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, en el Distrito de Salud 17D01 - Nanegalito, período 2011-2013(PUCE - Quito, 2015) Peñaherrera Yánez, Jorge Luis; Rojas González, Edgar WilsonEl libre acceso a la atención por especialistas, la autoreferencia, el bajo registro y envío, de los formularios de referencia y contrarefencia, entre los años 2011 y 2013, en el Distrito de Salud 17D01, han evidenciado la poca funcionalidad del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Problemática que acompañada a la falta de seguimiento en su aplicación, desconocimiento de su funcionamiento y una política de salud que ha permitido el libre acceso a todos los niveles de atención, han creado un entorno poco favorable para su desarrollo. Con este antecedente, la presente investigación pretende comparar la efectividad del sistema de referencia y contrareferencia, antes y después de implementado, como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, el primer nivel de atención, mediante la aplicación de la normativa vigente, capacitación de los profesionales involucrados, creación de un flujo de referencia consensuado y acuerdos de criterios de referencia. Para el análisis de la problemática del Sistema de Referencia y Contrareferencia, se tomó a la Teoría General de Sistemas, como base teórica que permite describir, todos los elementos e interrelaciones del sistema, con el fin de profundizar sus fortalezas e inconvenientes en el Distrito de Salud. Con el objeto de introducir un cambio en el sistema analizado, se optó como metodología la Investigación – Acción; con la participación activa de los involucrados en todo el proceso de referencia y contrareferencia. Se realizó el análisis de la problemática del sistema, se eligieron varias alternativas de cambio y una vez consensuadas, fueron aplicadas y evaluadas. El porcentaje de referencias para el mes de noviembre del año 2011, llegó al 5%; en el año 2012, no disminuyó del 5% y sobrepasó el 10%; mientras que, para el 2013 se mantuvo entre el 3% y 7%. El llenado de las contrareferencias por parte de los especialistas en el Hospital de Nanegalito, ha sido un trabajo cotidiano de negociación, sin embargo, ha permitido alcanzar valores altos a partir del 2012; y óptimos en el 2013 con porcentajes que superan el 90%. La obligatoriedad de ser atendidos por el primer nivel, previa la atención por especialidad; y la evaluación de la pertinencia de los formularios de referencia, han permitido contar con información útil para el especialista y reducir las referencias injustificadas.Item Open Access Utilidad del Índice de Charlson y Escala de Norton para predecir mortalidad en pacientes adultos mayores de 70 años ingresados en servicios clínicos del Hospital Carlos Andrade Marín en el período Noviembre 2016 a Noviembre 2017(PUCE - Quito, 2018) Navarrete Villafuerte, Verónica Elizabeth; Toro Yagual, Johanna Victoria; Mosquera Moyano, FelipeIntroducción: La reducción de la mortalidad intrahospitalaria en ancianos representa un reto que permite mejorar la calidad de un sistema de salud. Se han elaborado escalas que permiten identificar precozmente a pacientes de riesgo. Los puntajes más utilizados son el índice de Charlson, utilizado para clasificar a los pacientes según sus comorbilidades y su impacto sobre la morbimortalidad, y la escala de Norton que se diseñó inicialmente para predecir el riesgo de presentar úlceras de presión. Objetivo: Establecer la utilidad del Índice de Charlson y escala de Norton como predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos, mayores de 70 años ingresados los servicios clínicos del Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) en el período noviembre del 2016 a noviembre del 2017. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo de corte longitudinal y carácter analítico con muestra de 1,360 pacientes provenientes de los servicios clínicos, del HCAM escogidos de forma no probabilística. Se recolectó la información pertinente para los cálculos de las escalas seleccionadas, se calcularon los valores predictivos para cada escala y se realizaron comparaciones entre los resultados obtenidos con la prueba de Chi2. Resultados: Los pacientes presentaron una edad promedio de 79.76 ± 6 años registrándose 89 muertes (6.5%), la primera causa de muerte fueron las Enfermedades del Sistema Cardiocirculatorio (25 pacientes [28,1%]), seguida de las enfermedades del Sistema respiratorio (20 pacientes [ 22.5%]), Neoplasias (16 pacientes [16.9%]), y las Enfermedades Infecciosas (14 pacientes [15.7%]). Se observó que los pacientes que fallecieron estuvieron en promedio 11.03 ± 11.01 días de hospitalización. El promedio de puntaje de Charlson fue de 5.47 con una sensibilidad de 85.4%, especificidad de 33.9%, VPP de 8.3% y un VPN de 97.1% mientras que el puntaje promedio de la Escala de Norton fue 14.3, con sensibilidad del 85.4%, especificidad de 94.9%, VPP 29.3%, y un VPN de 97.1%. El área bajo la curva de Norton fue 74% y de Charlson 59.6%. Conclusiones y Recomendaciones: La escala de Norton presentó mayor utilidad clínica que la escala Charlson como predictor de mortalidad en pacientes adultos mayores en el HCAM. Cabe recalcar que dentro de los componentes del índice de Charlson mostró que la enfermedad cerebro vascular (ECV), hemiplejía (HPL), demencia, neoplasias (TSNM, TSSM) y Enfermedad pulmonar crónica (EPC) presentaron significancia estadística de forma aisladaItem Open Access Mejoramiento de la efectividad de la atención del centro quirúrgico del Hospital General Enrique Garcés mediante la implementación de cambios en la gestión de las infecciones hospitalarias durante el período de julio a septiembre del 2018(PUCE - Quito, 2019) Pasquel Carrillo, Valeria Estefanía; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesLa falta de efectividad de la atención en el centro quirúrgico del Hospital Enrique Garcés, en el período de julio a septiembre del 2018, se evidenció por un alto porcentaje de infecciones en cirugías programadas ( 10%) y de emergencia (15%). Con este antecedente, la presente investigación implementó una estrategia multimodal, en el cual se realiza una capacitación del personal de salud, se colocan recordatorios en el centro quirúrgico sobre la importancia de la lista de verificación de cirugía segura y se establece una matriz de control de lavado de manos. El objetivo buscado fue la mejora de la efectividad de la atención del centro quirúrgico, disminuyendo el porcentaje de infecciones del Hospital General Enrique Garcés; para lo cual se realizó una investigación - acción; con la que se socializa a los responsables del cambio para mejorar la atención de los pacientes, se eligieron las propuestas consensuadas para su aplicación. Además, se escogió la investigación acción debido a que es metodología que estudia la realidad social; al haber una participación activa de los involucrados en todo el proceso, se obtuvo como resultado un cambio en el porcentaje de infecciones un 6% en cirugías programadas y un 10% en cirugías de emergencia.Item Open Access La memoria colectiva en el adulto mayor y su influencia en el acceso socio cultural al Subcentro de Salud Luluncoto(PUCE - Quito, 2011) Cárdenas Ortega, Edison JavierEl Subcentro de Salud de Luluncoto cuenta con una población importante de adultos mayores en su área de influencia, los cuales no pueden acceder al servicio por razones que van desde dificultad para obtener un turno, barreras físicas de acceso y otras, tales como percepción negativa que tiene el adulto mayor sobre la calidad de la atención de los servicios y programas de salud pública, así como del desempeño del personal que labora en ellos; además de la autopercepción de salud del adulto mayor, que se construye y reconstruye a través de conversaciones, recuerdos y comparaciones de sus problemas de salud entre pares, y en la interacción con quien los atiende. Estos encuentros y desencuentros entre el personal de salud y los adultos mayores quedan grabadas en la memoria colectiva de este grupo y se expresan en la utilización o no de los servicios. Razón por lo cual se decidió profundizar en este tema, ya que son escasos los estudios que analizan el acceso desde esta perspectiva.Item Open Access Mejoramiento del manejo del riesgo obstétrico y perinatal mediante la implementación de capacitación en servicio y de instrumentos que fortalezcan el seguimiento de las pacientes, en la Unidad de Salud de La Tola- Las Peñas, área de Salud Limones, provincia de Esmeraldas, 2011(PUCE - Quito, 2012) Márquez Figueroa, Mónica Piedad; Pesse Sorensen, Karen AndreaEl embarazo es un estado saludable, por el que la mayoría de las mujeres aspira pasar en algún momento de sus vidas. Sin embargo, este momento de afirmación de la vida puede entrañar grandes riesgos de muerte o discapacidad tanto para la madre como para el niño. La afirmación de que a nivel mundial anualmente mueren medio millón de mujeres por complicaciones del embarazo y parto, así como cuatro millones de recién nacido durante su primer mes de vida, ha sido repetido con tanta frecuencia que ya no provoca conmoción. No obstante, la mayoría de estas muertes podrían ser evitadas si se adoptaran medidas preventivas y si se dispusiera de cuidados adecuados, oportunos y accesibles, para aquellos casos en que se presentan problema en el trascurso del proceso. La mortalidad materna-perinatal representa un problema de Salud Pública, por lo que es prioritario, no sólo un aumento en la cobertura del control prenatal, sino un mejoramiento de la calidad de la atención brindada a esta población. En las Unidades de Salud de La Tola y Las Peñas que pertenecen al Área de Salud de Limones, provincia de Esmeraldas, durante la fase del diagnóstico situacional en el 2010, se evidenció un alto índice de mortalidad perinatal que corresponde a una tasa de 88.2 por 1000 NV, nivel superior al nacional que tuvo una tasa de 11.3 por 1000 NV, no hubo muertes materna; no obstante se presentaron 55 embarazos de riesgo, de los cuales el 18% eran complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto . Sin embargo, las unidades de salud identificaron sólo cuatro complicaciones de forma tardía y su tratamiento y/o referencia no fue oportuna. Los datos de producción en atención preventiva en estas unidades de salud en el 2010, reflejaron bajas coberturas de parto y post parto; así, el control de parto tuvo una cobertura de 12.3% y el de post parto 29.4%. La concentración de control de embarazada fue de tres y no se realizó ningún control a las mujeres de post parto antes de los 10 días. Tanto las coberturas como las tasas de concentración presentaron niveles inferiores a los mínimos recomendados por la norma y/o estándares internacionales. En las entrevistas realizadas a embarazadas y mujeres de post parto en el 2010 se evidenció que las entrevistadas no tenían confianza en el servicio de salud y que ninguna de ellas conocían señales de peligro en el proceso reproductivo. Objetivo El objetivo de este estudio fue mejorar el manejo de los riesgos obstétricos y perinatales, mediante la implementación de herramientas adaptadas al contexto local y la capacitación en servicio del personal de salud que ayuden en la detección y/o tratamiento oportuno de riesgos y/o complicaciones y el seguimiento de embarazadas y recién nacidos con la finalidad de evitar muertes en este grupo. Se espera además, adquirir conocimientos validados científicamente acerca de la adaptabilidad y utilidad de las estrategias implementadas a fin de analizar su aplicabilidad en otros contextos.Item Open Access Accesibilidad de las comunidades rurales dispersas de meridiano y playa rica al servicio de consulta externa del Centro de Salud Nanegal – Junio a Diciembre 2016(PUCE - Quito, 2018) Escudero Padilla, Irene Eulalia; Rojas González, Edgar WilsonEl Centro de Salud de Nanegal, ubicado al Noroccidente de la Provincia de Pichincha, presta sus servicios a la población de la parroquia de Nanegal, sin embargo, varias comunidades, sobre todo aquellas alejadas como las de Meridiano y Playa Rica, presentan distintas barreras de acceso a los servicios de salud. La presente investigación responde a la necesidad de identificar las causas que actualmente impiden a estas dos comunidades acudir al Centro de Salud de Nanegal, abordando las inequidades sociales de dicha población, con el objetivo de establecer estrategias enfocadas en la prevención de enfermedades, accesibilidad y calidad de la atención de los usuarios, coadyuvando de esta forma a que esta población tenga mejores y mayores alcances al sistema de salud. En este sentido, con el objeto de mejorar la accesibilidad a las prestaciones de salud se aplicó junto con un equipo investigador y actores locales de las comunidades una investigación basada en la metodología de la investigación acción a fin de determinar de manera participativa actividades que mejoren ésta problemática. Como estrategias de cambio se seleccionaron dos acciones concretas, siendo estas un mecanismo de agendamiento adaptado a las necesidades de la población, brindando servicios de salud a través de brigadas móviles y visitas domiciliarias. Es así como, a partir de la implementación de estas estrategias se obtuvieron resultados favorables entre los que principalmente se destacan: permitió agendar a 103 pacientes de Playa Rica y a 84 pacientes de Meridiano en el segundo semestre del 2016, y de ésta manera, aumentó la tasa de utilización del servicio por parte de los pobladores de esas comunidades con un aumento de 0,12 a 0,26 y de 0,09 a 0,31 respectivamente. xi Así mismo, en el segundo semestre del 2016 en la Comunidad de Playa Rica, se logró que las coberturas de actividades preventivas aumenten entre un 4 a 23%; y en el caso de Meridiano entre un 1 y un 21%. Como conclusión podemos mencionar que a través de la implementación de un nuevo modelo de agendamiento, acercando los servicios de salud a la comunidad mediante brigadas médicas y visitas domiciliarias se incrementó la accesibilidad a las prestaciones que oferta el Centro de Salud de Nanegal.Item Open Access Adscripción poblacional a la red del Ministerio de Salud Pública del Ecuador(PUCE - Quito, 2014) Sotomayor Paredes, Marco Andrés; Solá Villena, José HumbertoCon la finalidad de mejorar el acceso a los servicios de salud de la red del Ministerio de Salud Pública en el Ecuador, se implementó la estrategia de adscripción de la población a las unidades de salud del primer nivel de atención, la misma que permite garantizar la dotación de recursos necesarios para atender las necesidades y brindar una atención integral y de calidad. Sin embargo, a los ocho meses de haber iniciado el proceso y con un porcentaje de adscripción del 28,4% de la población a los servicios de salud del primer nivel de atención, las autoridades decidieron no continuar con el proceso. A través de este trabajo se identifica la problemática que no permitió realizar la adscripción poblacional a los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, con el fin de que sirva como referencia para la toma de decisiones futuras en un proceso similar a nivel nacional o regional. Para el desarrollo de este trabajo se realizó un estudio descriptivo que incluyó entrevistas, reuniones con grupos focales y encuestas dirigidas a informantes claves que estuvieron involucrados directa o indirectamente en el proceso, así como a usuarios de los servicios de salud. Al tener dicho proceso un alcance nacional, se definió una muestra del país. Aunque la adscripción poblacional es un mecanismo utilizado en los países en donde el sistema de salud tiene una atención universal y la puerta de entrada al mismo es el primer nivel de atención, y donde además esta organización ha permitido garantizar los recursos de una manera adecuada, la falta de planificación, una inadecuada estrategia comunicacional y la falta de comprensión de los tomadores de decisiones no permitieron implementar esta estrategia en el Ecuador.Item Open Access Mejoramiento del proceso de manejo de desechos infecciosos originados al interior de la unidad de salud del Centro de Privación Provisional de Libertad de Varones – Quito.(PUCE - Quito, 2017) Ramos Rosas, Sebastián Gullermo; Acosta Hidalgo, Pablo IsaacEl presente trabajo analiza de forma sistemática el manejo de desechos infecciosos originados al interior de la unidad de salud del Centro de Privación Provisional de Varones – Quito. Para lo cual se toma en cuenta la normativa enmarcada en el Modelo de Gestión de Servicios de Salud en Contextos Penitenciarios y en el Acuerdo Interministerial 0000001 del 18 de junio del 2013 y Acuerdo Interministerial 00004906 del 26 de junio de 2014, esto con el objetivo de evaluar las fases de manejo de desechos y determinar el grado de cumplimiento de las disposiciones legales en cuanto a manejo de desechos para brindar las recomendaciones para mejorar. Se realiza una reflexión teórica con alternativas, lineamientos y estrategias para mejorar el manejo de eliminación de desechos infecciosos, poder trabajar a futuro en contextos similares basándose en el proceso teórico-práctico. Objetivo: Evaluar el sistema de eliminación de desechos infecciosos originados en el CPPL de Quito, y establecer un mecanismo que permita mejorarlo, a través de la evaluación continua del personal de salud, logrando de esta manera eliminar el potencial problema que involucra el manejo de desechos infecciosos por parte de las personas privadas de libertad en el centro. Metodología: Se realiza un proceso de investigación - acción en el sistema de salud en el medio penitenciario del Centro de Privación Provisional de Libertad de Varones – Quito y se propuso un proceso de evaluación continua al personal de salud encargado de dar la atención a las personas privadas de libertad. Resultados: El personal del Distrito 17D05 encargado de la unidad de salud del CPPL de Quito, logró el empoderamiento de la problemática generada por el mal manejo de desechos infecciosos y con respecto al potencial riesgo existente con respecto al manejo de desechos infecciosos por parte de las personas privadas de libertad, este se lo eliminó en su totalidad. En cuanto a los equipos para eliminación de desechos infecciosos, se logró que el 100% de las áreas que manejan de desechos infecciosos, cuenten con los recipientes adecuados para este fin. Además, se capacito al personal de salud del CPPL de Quito y se mejoró el manejo de desechos en este grupo de personas y se apartó de la tarea de eliminación de desechos a las personas privadas de libertad. En cuanto al almacenamiento, debido al empoderamiento que se logró con el personal del Distrito 17D05, se consiguió que los recipientes destinados a desechos comunes e infecciosos sean etiquetados desde su origen. Por otro lado, en cuanto a la conformación del comité, este no se lo pudo conformar debido a la falta de interés por parte del Ministerio de Justicia. Finalmente se pudo a través del personal del Distrito 17D05, la implementación de un plan que mejoró el sistema de eliminación de manejo de desechos infecciosos al interior del CPPL de Quito y además permitió establecer un plan de monitoreo y control del mismo.Item Open Access Medición de la continuidad de la atención intraepisodio en los pacientes que accedieron a la consulta en el centro de salud de tipo C, distrito 17D08 de Conocoto, a través del contact center, en el periodo enero a diciembre del año 2016(PUCE - Quito, 2017) Carvajal Cerón, Erica Paulina; Acosta Hidalgo, Pablo Isaac; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesEl objetivo de la investigación fue determinar, sí el uso de la herramienta Contact Center implementada por el Ministerio de Salud Pública en el primer nivel de atención, en el marco de la estrategia aplicada para alcanzar el mejoramiento en la calidad de atención, influye en la continuidad intra episodio en el Centro de Salud De Tipo C, Distrito 17D08, Conocoto en el periodo enero a diciembre de 2016; para lo cual se realizó una investigación cuantitativa/cualitativa, a través de un estudio retrospectivo de cohorte histórico, correlacional, con base de la revisión de historias clínicas y el registro de la atención por medio del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA), el agendamiento de citas médicas por medio de contact center y agendamiento de los establecimientos; se incluyó el análisis de medidas de asociación, correlación y medidas de significancia estadística como intervalo de confianza y valor de p. El tamaño de la muestra sin reemplazamiento, se obtuvo por medio de un muestreo estratificado con afijación proporcional a la muestra, con la construcción de dos estratos a los que denominaremos Grupo A= Pacientes que tuvieron una atención de morbilidad, tamaño de la muestra 190; Grupo B= Pacientes que tuvieron una atención de prevención, tamaño de la muestra 190; el tamaño de muestra total es de 380 historias clínicas de los pacientes que accedieron a la atención ambulatoria en dicho período de tiempo en el Centro de Salud de Tipo C, Distrito 17D08, Conocoto y el tipo de variables son cualitativas y cuantitativas. El tiempo aproximado del proyecto fue de 3 meses. La cobertura de la población de responsabilidad asignada al establecimiento se encuentra alrededor del (95.5%), existe un (4.5%) de población que pertenece a otra zona. Las concentraciones del control niño sano por cualquiera de los dos tipos de agendamiento se encuentran alrededor de 2; es decir no se ha logrado alcanzar el estándar mínimo de 5, y dista mucho del estándar ideal 12, uno por mes en el primer año de vida. Las concentraciones en poblaciones de embarazadas, por cualquiera de los dos tipos de agendamiento se ubica alrededor de 4, de la misma forma no se ha logrado el estándar mínimo de 5 controles prenatales. La concentración de atenciones subsecuentes se encuentra alrededor de 2 ya sea por contact center o por agendamiento en el establecimiento. Se registra un 9% de atenciones ingresadas al RDACAA, como atenciones efectivas, sin embargo las mismas constan en la HCU como atenciones no asistidas o no se encuentran registradas. El proceso de agendamiento de citas médicas, no afecta al criterio el cumplimiento. De la continuidad de la atención intraepisodio en el Centro de Salud de Tipo C, en el Control del niño Sano, ni en el Control del Embarazo de acuerdo a los pruebas estadísticas realizadas, sin embargo por medio de la investigación cualitativa los profesionales de las salud, en su gran mayoría explican que el agendamiento por contact center si afecta la continuidad y prefieren el agendamiento interno.Item Open Access Factores relacionados con el Ausentismo al Servicio de Consulta Externa del Hospital General Docente de Calderón, un abordaje desde el servicio y el paciente durante el período 2017(PUCE - Quito, 2019) Granizo Martínez, Adriana Elizabeth; Goyes Ayala, Rosa María de LourdesCasi 22 500 pacientes no acudieron a su cita programada en el Hospital General Docente de Calderón, viéndose comprometida la eficiencia general en el servicio de Consulta Externa. En esta investigación se efectuaron estrategias de cambio con el objetivo de reducir el absentismo mediante la implementación de recordatorios de citas y una política de bloqueo de citas a pacientes que se ausentaron en ocasiones previas sin justificación a la unidad de Consulta Externa. Después de tres meses de implementación de estas estrategias, la tasa de citas perdidas se redujo del 19% al 11%. De esta forma, se puede concluir que los recordatorios de citas y la prohibición de reprogramar las ausencias injustificadas resultó en una estrategia efectiva para disminuir la tasa de citas incumplidas en el servicio de Consulta Externa del Hospital.