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Accesibilidad de las comunidades rurales dispersas de meridiano y playa rica al servicio de consulta externa del Centro de Salud Nanegal – Junio a Diciembre 2016
(PUCE - Quito, 2018) Escudero Padilla, Irene Eulalia; Rojas González, Edgar Wilson
El Centro de Salud de Nanegal, ubicado al Noroccidente de la Provincia de Pichincha, presta sus servicios a la población de la parroquia de Nanegal, sin embargo, varias comunidades, sobre todo aquellas alejadas como las de Meridiano y Playa Rica, presentan distintas barreras de acceso a los servicios de salud. La presente investigación responde a la necesidad de identificar las causas que actualmente impiden a estas dos comunidades acudir al Centro de Salud de Nanegal, abordando las inequidades sociales de dicha población, con el objetivo de establecer estrategias enfocadas en la prevención de enfermedades, accesibilidad y calidad de la atención de los usuarios, coadyuvando de esta forma a que esta población tenga mejores y mayores alcances al sistema de salud. En este sentido, con el objeto de mejorar la accesibilidad a las prestaciones de salud se aplicó junto con un equipo investigador y actores locales de las comunidades una investigación basada en la metodología de la investigación acción a fin de determinar de manera participativa actividades que mejoren ésta problemática. Como estrategias de cambio se seleccionaron dos acciones concretas, siendo estas un mecanismo de agendamiento adaptado a las necesidades de la población, brindando servicios de salud a través de brigadas móviles y visitas domiciliarias. Es así como, a partir de la implementación de estas estrategias se obtuvieron resultados favorables entre los que principalmente se destacan: permitió agendar a 103 pacientes de Playa Rica y a 84 pacientes de Meridiano en el segundo semestre del 2016, y de ésta manera, aumentó la tasa de utilización del servicio por parte de los pobladores de esas comunidades con un aumento de 0,12 a 0,26 y de 0,09 a 0,31 respectivamente. xi Así mismo, en el segundo semestre del 2016 en la Comunidad de Playa Rica, se logró que las coberturas de actividades preventivas aumenten entre un 4 a 23%; y en el caso de Meridiano entre un 1 y un 21%. Como conclusión podemos mencionar que a través de la implementación de un nuevo modelo de agendamiento, acercando los servicios de salud a la comunidad mediante brigadas médicas y visitas domiciliarias se incrementó la accesibilidad a las prestaciones que oferta el Centro de Salud de Nanegal.
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Acceso a medicamentos antibióticos en los pacientes que asistieron al Centro de Salud Tipo B - Distrito 17D05 periodo enero – diciembre 2016
(PUCE - Quito, 2018) Cajamarca Vega, Georlene Patricia; Torres Toala, Fausto Gady
Objetivo: Determinar el acceso a medicamentos antibióticos en Centro de Salud Tipo B Las Casas del Distrito de Salud 17D05 en el período enero a diciembre 2016 Método y técnica: Se realizó una investigación – acción con un componente cuantitativo/cualitativo, por medio de la revisión de historias clínicas y el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), información analizada a través de estadística descriptiva y procesada con Software Estadístico SPSS y hojas Excel. Por Muestreo Aleatorio Simple se define la muestra igual a 267 Historias Clínicas, con nivel de confianza del 95% y error del 6%, tiempo aproximado del proyecto fue de 2 meses. Resultados: Las prescripciones de medicamentos antibióticos son del 59,55 % del total de las atenciones en el Centro de Salud Tipo B Las Casas, centradas en Medicina General 24,34 %, Medicina Familiar 18,73% y Pediatría 11,24 %, se evidencia el uso irracional de medicamentos antibióticos por ejemplo son prescritos para Rinofaringitis Aguda inlcuso para el mismo diagnóstico existen criterios diferentes entre los prescriptores lo que evidencia variabilidad clínica, pero cuando existe capacitación de los profesionales prescriptores su prescripción disminuye en un 4,89%, además de los 22 medicamentos antibióticos que son prescritos 18 se encuentran disponibles y 4 no, por lo que no se tiene la certeza de los pacientes hayan cumplido con el tratamiento, existencia de polifarmacia en 22 pacientes cuya prescripción tiene más de 3 medicamentos. Conclusión: La capacitación contínua a los profesionales de la salud involucrados en la prescripción y el abastecimiento de medicamentos en lo que se refiere a la selección de estos en función a su uso racional permite garantizar su disponibilidad física, por lo tanto la población cuenta con un acceso seguro de medicamentos.
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Adscripción poblacional a la red del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(PUCE - Quito, 2014) Sotomayor Paredes, Marco Andrés; Solá Villena, José Humberto
Con la finalidad de mejorar el acceso a los servicios de salud de la red del Ministerio de Salud Pública en el Ecuador, se implementó la estrategia de adscripción de la población a las unidades de salud del primer nivel de atención, la misma que permite garantizar la dotación de recursos necesarios para atender las necesidades y brindar una atención integral y de calidad. Sin embargo, a los ocho meses de haber iniciado el proceso y con un porcentaje de adscripción del 28,4% de la población a los servicios de salud del primer nivel de atención, las autoridades decidieron no continuar con el proceso. A través de este trabajo se identifica la problemática que no permitió realizar la adscripción poblacional a los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, con el fin de que sirva como referencia para la toma de decisiones futuras en un proceso similar a nivel nacional o regional. Para el desarrollo de este trabajo se realizó un estudio descriptivo que incluyó entrevistas, reuniones con grupos focales y encuestas dirigidas a informantes claves que estuvieron involucrados directa o indirectamente en el proceso, así como a usuarios de los servicios de salud. Al tener dicho proceso un alcance nacional, se definió una muestra del país. Aunque la adscripción poblacional es un mecanismo utilizado en los países en donde el sistema de salud tiene una atención universal y la puerta de entrada al mismo es el primer nivel de atención, y donde además esta organización ha permitido garantizar los recursos de una manera adecuada, la falta de planificación, una inadecuada estrategia comunicacional y la falta de comprensión de los tomadores de decisiones no permitieron implementar esta estrategia en el Ecuador.
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Algoritmos para la toma de decisiones en el manejo de los casos de violencia intrafamiliar en el Centro de Salud de Conocoto, área n.º 24 del Ministerio de Salud Pública
(PUCE - Quito, 2012) Bermúdez Gallegos, Kerlly Cecibel
La violencia intrafamiliar (VIF) es un fenómeno estructural de preocupación actual para las sociedades, pues nace en el núcleo familiar repercutiendo en el bien común de un grupo humano, que cada día cobra innumerables víctimas. El ejercicio de la violencia adquiere diferentes formas entre ellas podemos identificar la violencia verbal, la agresión psicológica, la económica, y la sexual, en muchos de los casos se llega al maltrato físico. Según la última Encuesta Nacional de Violencia de Género realizada en Ecuador en 2011, el 60,60% de mujeres han sido víctimas de algún tipo de violencia; de éstas, el 53% corresponde a la psicológica, el 38% al maltrato físico, el 25,7% es sexual y el 35,3% patrimonial. Según datos registrados epidemiológicos del Ministerio de Salud Pública la tendencia sigue creciendo. Problema La presente investigación surge al realizar el análisis del flujograma de atención de la información de campo recogida en el proceso de implementación del Programa de Violencia Intrafamiliar en el Centro de Salud de Conocoto, en el período comprendido entre los segundos semestres de los años 2010 y 2011, ya que se identificó problemas en su funcionamiento, al igual que una falta de claridad en los procedimientos básicos para consulta, en especial en el tema referido a la identificación de los casos, su tratamiento y la derivación o ingreso al servicio de emergencia. Metodología Se utilizó la Investigación Acción por ser un método participativo y continúo que permite el involucramiento e interacción con los actores del sistema de salud para identificar problemas en el mismo, así como generar alternativas de cambio y estrategias para su implementación (intervenciones) y evaluación. El diagnóstico situacional como primer paso de la Investigación Acción, permitió identificar problemas con la continuidad e integralidad en la atención de pacientes que sufrían de VIF. Esto ayudó al desarrollo de un modelo del flujo de atención que permitió identificar los problemas existentes en ese momento, llegando hasta la identificación de las alternativas de cambio. En el segundo semestre de 2011, la intervención de un nuevo actor cambió el rumbo de esta investigación, al aplicar su propia metodología, instrumentos y reglas para la atención de los casos de violencia intrafamiliar. A partir de entonces, se analizaron los instrumentos y procesos implementados, observando algunos problemas y disfuncionalidades en su aplicación. Como resultado de este estudio, se diseñaron algoritmos de toma de decisiones clínicas que contemplan los tipos de decisión durante la atención de las pacientes víctimas de VIF, complementando así a los flujogramas ya existentes en las normas del Centro de Salud.
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Análisis de la atención de emergencias y urgencias médicas a nivel de hospitales del Ministerio de Salud Pública, pertenecientes a la red pública de salud en la provincia del Azuay. Crítica para el cambio. 2017-2018.
(PUCE - Quito, 2018) García Pacheco, María Alexandra; Solá Villena, José Humberto
Los servicios de emergencias de hospitales y centros de salud tipo C del Azuay, son las puertas de entrada de todas las emergencias y urgencias médicas, en donde los motivos de consulta en la mayoría de pacientes son por problemas de salud que se deben ser atendidos en consulta externa y sólo el 7% corresponden a situaciones de peligro inminente de la vida. El objetivo del estudio analizar la atención en los servicios de emergencias y urgencias médicas de establecimientos de primer y segundo nivel del Ministerio de Salud Pública, pertenecientes a la Red Pública de Salud en la provincia del Azuay, y proponer un cambio, se trata de un estudio observacional de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, con un diseño metodológico basado en la Investigación-Acción con una muestra a conveniencia conformada por personal administrativo y operativo involucrados en el funcionamiento de estos servicios. Luego de la revisión bibliográfica, de las instrucciones operativas, de la investigación de campo y del análisis de los resultados se puede manifestar que los servicios de emergencia en la provincia del Azuay están saturados, la mayoría de atenciones en las salas de emergencia son prioridad 3-4-5 según Manchester, sólo el 5,7% son prioridad 1 y 2, la aplicación de los protocolos y guías de práctica clínica es escasa, la mayoría del personal esta estresado pero satisfecho en su lugar de trabajo. Por lo que se concluye que, la saturación de los servicios de emergencia en Azuay, son un problema de salud pública que tiene que resolverse con la ejecución de políticas públicas que involucren a unidades de primer y segundo nivel de atención, por lo que se ha elaborado una propuesta de cambio con un sistema de categorización de pacientes, la misma que podría ser implementada en un futuro, además de educación a la población.
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Análisis de la demanda de atención en el servicio de emergencia del Hospital María Lorena Serrano en el año 2017
(PUCE - Quito, 2019) Sarmiento Moncayo, Holger Geovanny; Pereira Olmos, Hugo
La presente investigación fue desarrollada por medio de una investigación acción dentro del servicio de emergencia del Hospital María Lorena Serrano, correspondiente al primer semestre del año 2017, donde se registraron 25.059 pacientes. La investigación se basó en el análisis de la problemática que presenta el servicio de emergencia y servicios de apoyo por temas de organización, flujos de atención y sistemas de información que están afectando al cumplimiento de una atención oportuna. El modelo conceptual de referencia utilizado se concentró en procesos causa-efecto, el mismo sirvió como el punto de partida más relevante para la presente investigación. La muestra corresponde a 352 observaciones, es decir el seguimiento de 352 pacientes que accedieron al servicio de emergencia con nivel de confianza del 95%. Resultado Relevantes de la intervención:  El promedio de edad de la muestra es de 23 años  El 32.7% de los pacientes se concentraron en pacientes menores a los 10 años De acuerdo al protocolo de Manchester los motivos de consulta se clasificaron de la siguiente manera:  El 42.9% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad V de acuerdo al protocolo de Manchester.  El 25% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad IV.  El 27.7% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad III El 8.5% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad II  El 2.8% de los pacientes atendidos en el servicio de emergencia fueron clasificados en prioridad I  Los tiempos promedio de atención de los pacientes correspondiente a las prioridades I, II y III, presentan un promedio en el tiempo de espera de 0.10, 11.3, 42, respectivamente, es decir, según el MTS ((Manchester Triage System) sugiere que el tiempo de espera para la prioridad I corresponde a una atención antes de los 10 minutos, prioridad 2 y prioridad 3 antes de los 60 minutos.  El tiempo promedio de espera en atenciones de prioridad IV es de 32 min, en prioridad V es de 58 min, es decir según el MTS ((Manchester Triage System), el MTS ((Manchester Triage System) el tiempo de espera para la prioridad IV es de 120 y en la prioridad V de 240.
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Análisis de las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención en salud en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Santo Domingo. Una mirada desde el enfoque sistémico
(PUCE - Quito, 2018) Gómez Santana, Ingrid Paola; Cárdenas, Javier
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud son adquiridas por los pacientes en los procesos de atención médica dentro de las instituciones de salud, es considerado como un problema de salud pública con altas tasas de morbilidad y mortalidad. El estudio realizado en el Hospital General Santo Domingo tuvo como objetivo principal analizar las estrategias aplicadas en el manejo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el servicio de medicina interna desde un enfoque sistémico. Para su desarrollo se empleó un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, tomando como población de estudio a personal tomadores de decisiones, administrativo y operativo del área de medicina interna del hospital, así como al responsable de epidemiologia y admisiones del Hospital Gustavo Domínguez, (principal puerta de ingreso de pacientes al servicio de medicina interna del Hospital General Santo Domingo) e interrelacionar ambas instituciones para determinar los impactos y efectos generados. Se incluye la revisión documental, entrevistas, sobre la aplicación de las estrategias; los resultados demuestran que las infecciones más frecuentes en el hospital son las infecciones de las vías urinarias seguido de la neumonía hospitalaria, la mayoría del personal operativo coincide que los tomadores de decisiones cumplen con la entrega de informes pero no con todas las funciones asignadas; las estrategias más utilizadas incluyen lavado de manos, capacitaciones, limitaciones de ingresos hospitalarios. Las estrategias implementadas generaron un impacto positivo (personal competente y con conocimientos sólidos e ingreso de pacientes en mejores condiciones), asimismo se produjeron efectos negativos impidiendo cubrir la demanda de pacientes, además se requiere la implementación del control de protocolos.
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Capacidad Institucional para el control y vigilancia de la calidad de agua de consumo humano en territorios priorizados
(PUCE - Quito, 2012) Garcés Sánchez, Mónica Magali; Narváez Olalla, Juan Alberto
Evaluar las competencias y desempeño institucional y valorar el desempeño profesional de los responsables del Ministerio de Salud Pública para vigilancia de la calidad de agua en territorios priorizados. El estudio consta de dos componentes: el primero para la priorización de parroquias y el segundo para evaluar las competencias institucionales y profesionales. El primer se trata de un estudio ecológico. Las fuentes de información fueron: el Censo 2010, egresos hospitalarios y muertes acumuladas de dos años 2009 y 2010 del INEC. Se calculó el índice de priorización con 11 variables. La unidad de análisis fueron las parroquias. El segundo es un estudio descriptivo transversal. En el caso de competencias y desempeño institucional, la unidad de análisis fueron 3 Direcciones Provinciales: Esmeraldas, Cotopaxi y Pichincha y 9 Áreas de Salud pertenecientes a estas DPS donde presentaron el mayor número de parroquias priorizadas. Se aplicó una encuesta semi estructurada grupal a los miembros de los equipos. Para el desempeño profesional se utilizó una encuesta estructurada a 23 personas que realizan funciones de vigilancia y promoción de agua segura de estos lugares. Resultados: En relación a la priorización territorial, se clasificó a las parroquias en tres grupos: a) 73 parroquias alta prioridad (7,12% del 1024 parroquias) y acumulan el 24,43% de defunciones en una población estimada de 4’141.634. b) Mediana prioridad que acumulan la cuarta parte de muertes y egresos (17,59y 40,65% respectivamente). c) Baja prioridad que acumulan el 57,98% de muertes y cerca de la mitad de egresos. Las parroquias de alta prioridad se acumulan en 13 provincias; sin embargo, las que mayor número de parroquias prioritarias tienen son las provincias amazónicas y de la sierra central. Quito y Guayaquil aparecen también en la lista de lugares priorizados. Para competencias y desempeño institucional se evaluaron cuatro dimensiones: i) Competencias institucionales para la vigilancia y promoción de agua segura, que obtuvo una valoración de moderadamente insatisfactorio” (de 2,83/6,0). La dimensión Competencias de Vigilancia y promoción con un puntaje satisfactorio” (5,14/ 6).La dimensión planificación del sistema de vigilancia fue calificada como insatisfactorio” (2,29/6) y como altamente insatisfactorio” la dimensión de desempeño del programa de vigilancia y promoción (0,64/6,0). La dimensión Procesos que afectan el Sistema de Vigilancia” recibió el puntaje más alto con un resultado de satisfactorio” (4,5/6) Para el desempeño profesional individual en relación a los conocimientos y habilidades de los responsables de la vigilancia de la calidad del agua se encontró que: conocen la norma INEN 1108 el 60,9%, y tienen conocimiento de las Generalidades de la Vigilancia de la calidad del agua de consumo humano cerca de los tres cuartos de entrevistados (73,9%). En relación a contenidos de capacitación y a los que fueron capacitados en los dos últimos años se menciona la desinfección casera de agua de consumo humano (4 de 19 encuestados), Vigilancia de la calidad del agua (15 de 19 encuestados), manejo de equipos productores de hipoclorito de sodio (2 de 19 encuestados) y análisis de calidad de agua (7 de 9 encuestados).
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Comparación de la funcionalidad del sistema de referencia y contrareferencia antes y después de restaurar al primer nivel de atención como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, en el Distrito de Salud 17D01 - Nanegalito, período 2011-2013
(PUCE - Quito, 2015) Peñaherrera Yánez, Jorge Luis; Rojas González, Edgar Wilson
El libre acceso a la atención por especialistas, la autoreferencia, el bajo registro y envío, de los formularios de referencia y contrarefencia, entre los años 2011 y 2013, en el Distrito de Salud 17D01, han evidenciado la poca funcionalidad del Sistema de Referencia y Contrareferencia. Problemática que acompañada a la falta de seguimiento en su aplicación, desconocimiento de su funcionamiento y una política de salud que ha permitido el libre acceso a todos los niveles de atención, han creado un entorno poco favorable para su desarrollo. Con este antecedente, la presente investigación pretende comparar la efectividad del sistema de referencia y contrareferencia, antes y después de implementado, como puerta de entrada obligatoria al sistema de salud, el primer nivel de atención, mediante la aplicación de la normativa vigente, capacitación de los profesionales involucrados, creación de un flujo de referencia consensuado y acuerdos de criterios de referencia. Para el análisis de la problemática del Sistema de Referencia y Contrareferencia, se tomó a la Teoría General de Sistemas, como base teórica que permite describir, todos los elementos e interrelaciones del sistema, con el fin de profundizar sus fortalezas e inconvenientes en el Distrito de Salud. Con el objeto de introducir un cambio en el sistema analizado, se optó como metodología la Investigación – Acción; con la participación activa de los involucrados en todo el proceso de referencia y contrareferencia. Se realizó el análisis de la problemática del sistema, se eligieron varias alternativas de cambio y una vez consensuadas, fueron aplicadas y evaluadas. El porcentaje de referencias para el mes de noviembre del año 2011, llegó al 5%; en el año 2012, no disminuyó del 5% y sobrepasó el 10%; mientras que, para el 2013 se mantuvo entre el 3% y 7%. El llenado de las contrareferencias por parte de los especialistas en el Hospital de Nanegalito, ha sido un trabajo cotidiano de negociación, sin embargo, ha permitido alcanzar valores altos a partir del 2012; y óptimos en el 2013 con porcentajes que superan el 90%. La obligatoriedad de ser atendidos por el primer nivel, previa la atención por especialidad; y la evaluación de la pertinencia de los formularios de referencia, han permitido contar con información útil para el especialista y reducir las referencias injustificadas.
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Continuidad de la atención en pacientes diabéticos tipo ii e hipertensos atendidos en el centro de atención ambulatoria (CAA) IESS Tena, durante el año 2011
(PUCE - Quito, 2012) Araujo Lugo, Martha Viviana; Pereira Olmos, Hugo
Objetivo: Mejorar la continuidad de la atención de enfermos crónicos con Diabetes tipo II e HTA, utilizando estrategias que permitan identificar y disminuir el riesgo de complicaciones. Metodología: Se realizó una investigación acción en donde incluyó un análisis de situación del CAA, valoración de la calidad de la atención e implementación de estrategias encaminadas a mejorar la continuidad de la atención hacia afiliados portadores de diabetes tipo II e hipertensión del Cantón Tena. Las estrategias implementadas son: la coordinación interna para dar una atención integral, implementación de un cuaderno de seguimiento, instrumentos de valoración cardiovascular y pie diabético. Resultados: A partir del análisis de los datos disponibles en el registro del sistema informático, como de la revisión de las historias clínicas de los afiliados del Cantón Tena, se identificaron 400 pacientes con Hipertensión y 160 Diabéticos que comparados con los datos nacionales, la incidencia de estas patologías son altas, sumado a esto el problema de falta de seguimiento y dificultad de acceso para la atención subsecuente, situación que nos motivó a encaminar acciones para facilitar la continuidad de atención, de esta forma se procedió a realizar una valoración integral en una muestra inicial de 130 pacientes en quienes aplicadas las estrategias seleccionadas, se pudo encontrar que el 2% de hipertensos eran portadores de complicaciones así como el 23% de diabéticos tipo II. Frente a la propuesta de mejorar su seguimiento e identificar oportunamente el riesgo de complicaciones, los pacientes y sus familiares mostraron gran apertura y satisfacción por el servicio brindado. La aplicación de las acciones y herramientas capaces de garantizar un seguimiento y accesibilidad permitió que el 100% de los pacientes del grupo piloto confíen en la capacidad y conocimiento que posee su médico de cabecera, que el 93% de los pacientes afirmaran que se sienten más seguros cuando su médico les informa sobre su enfermedad y el 79% perciben que su médico de base conoce sobre su enfermedad todo lo cual permitió que el vínculo paciente médico incrementara y por lo tanto una mayor adherencia hacia su tratamiento y un mayor cumplimiento en medidas alimenticias y de actividad física. La programación de citas subsecuentes permitió que el 84% de los pacientes afiliados regresen hacia su consulta planificada por lo tanto incrementó la continuidad de la atención y mayor adherencia al tratamiento.
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Efecto de la estandarización de fase preanalítica en el diagnóstico de patología gástrica en el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2014) Ortiz Galarza, Dorys Malena; Cañas Benavides, Mónica Yolanda
Los procesos que se realizan en los laboratorios han sido clasificados en preanalíticos, analíticos y postanalíticos, siguiendo una metodología de procesos, de tal manera que, los insumos que recibe y procesa, deben mantener criterios de calidad, con los cuales trabajar, para emitir resultados confiables, reproducibles y oportunos. El estudio de biopsias gástrica, constituye uno de las mayores demandas en Anatomía Patológica, por lo que la no aplicación de protocolos estandarizados en la fase preanalítica para estudio anatomo-patológico de biopsias gástricas influye en la formulación de diagnósticos poco comprehensivos, no estandarizados y oportunos del estudio de la gastritis, lo que a su vez contribuiría a que exista baja reproducibilidad intra e inter-observador. Se introducen intervenciones consensuadas, participativas con los equipos de los Servicios de Gastroenterología y Anatomía Patológica del Hospital Eugenio Espejo, que garanticen la aplicación del Sistema Sydney para el manejo, diagnóstico y gradación de la Gastritis, con lo que se logró que el procesamiento, evaluación y emisión de resultados sean estandarizados y oportunos; sin embargo, la reproducibilidad fue media o baja, similar a la reportada en la literatura, incluso entre patólogos expertos en Gastroenterología, lo cual refleja la necesidad de establecer criterios de estandarización consensuados entre patólogos, que permitan evaluar de mejor manera las variables y aplicar con eficiencia, la escala analógica visual que el Sistema Sydney provee para el diagnóstico y gradación de la gastritis. Finalmente, siguiendo el enfoque de la Investigación – Acción, constituida como un proceso dinámico de retroalimentación para la introducción de cambios que garanticen la solución de problemas, el presente trabajo representa la fase inicial del proceso conocer – actuar – transformar, que nos permite a todos los actores de esta organización convertirnos en investigadores, reflexionar sobre los hallazgos, priorizar y planificar la aplicación de aquellas int
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El implante subdérmico como alternativa para mejorar la accesibilidad y reducir la tasa de abandono de métodos anticonceptivos en las mujeres de la comunidad rural de Carlos Concha, provincia de Esmeraldas-Ecuador
(PUCE - Quito, 2014) Ruiz Sisalima, Olger Gustavo; Pereira Olmos, Hugo
Carlos Concha es una comunidad rural con dificultades de acceso geográfico a métodos anticonceptivos, lo que provoca altas tasas de abandono 56,9%, con consecuencias directas de embarazos no deseados, intergenesia inferior a un año 32,2%, embarazos en adolescentes18,0%7. Los objetivos de la investigación se enfocan a determinar en qué medida el implante subdérmico mejora el acceso a planificación familiar segura y contínua para reducir el alto índice de abandono, así como los embarazos no deseados, se usa la metodología, enfoque de investigación en sistemas y servicios de salud-Investigación acción, con aplicación de instrumentos de recolección de datos; técnica de grupo focal, con técnicas como la entrevista semi estructurada; aplicación de encuesta validada en comunidad con similares características socio económicas, existen probables sesgos debido a la dificultad de aplicar encuestas a todo el grupo de interés. Se establecen cuatro fases de aplicación, desde enero 2009 a agosto del 2013; se plantean instrucciones operativas que facilitan el cumplimiento de objetivos generales y específicos; la revisión de fuentes bibliográficas se realiza con motores de búsqueda avanzada, google; se utilizan bases de datos, de bibliotecas virtuales, Pubmed, Scielo, Excelencia clínica. Los resultados están relacionados con el cumplimiento de instrucciones operativas, descripción de factores que contribuyeron, sus ajustes correspondientes así como los hallazgos de las entrevistas inferidas sobre las bases teóricas, la tasa de adherencia es del 98,7% en 150 implantes aplicados en tres años que indica altos índices de aceptabilidad, brinda más seguridad en la relación sexual 87,5 %. Por lo tanto, también contribuye a elevar el bienestar afectivo y sexual de la pareja.
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El mejoramiento de la efectividad y de la percepción de la calidad en los usuarios del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente de Calderón, mediante un proceso de reorganización participativo y capacitante, durante el período de enero a agosto de 2018
(PUCE - Quito, 2018) Cristancho González, Livet Rocío; Pereira Olmos, Hugo
La efectividad en los servicios de salud, se relaciona con lograr buenos resultados en términos del estado de salud de los usuarios, incluyendo satisfacción de los usuarios y prestadores internos (Tobar, 2010). En los servicios de rehabilitación, la efectividad conjuga la optimización recursos, disminuir las barreras de acceso y manejo adecuado de las patologías; en el Hospital General Docente de Calderón, la rehabilitación constituye una especialidad de mediana complejidad, referencia regional y distrital para la atención de la población con discapacidad, se identificó la problemática resumida en escasa gestión interna del servicio de rehabilitación que afectaba la efectividad, medida en baja cobertura, alta concentración, bajo rendimiento y producción del servicio y una inadecuada percepción de los usuarios frente a dicho servicio, se planteó la presente investigación que tuvo como objetivo “analizar la reorganización del servicio de rehabilitación del Hospital General Docente Calderón, realizado mediante proceso participativo y capacitante, para mejorar la efectividad del servicio y la percepción de la calidad en los usuarios”, el estudio fue observacional, de tipo descriptivo con enfoque cualitativo, mediante un diseño de investigación acción, con metodología participativa que involucró un proceso capacitante en todas las etapas, se utilizaron como técnicas la observación directa, el análisis de la información, la entrevista y la encuesta, así mismo las instrucciones operativas incluyeron. En la primera etapa se identificaron las problemáticas y se priorizó aquella que el equipo consideró como que actuaba en diversos problemas y en los resultados, planteando la siguiente hipótesis de cambio “Mediante la redefinición de normativa del servicio a través de un proceso capacitante, determinando la misión del servicio, revisando la cartera de servicios, los protocolos y el manejo del triaje para la priorización de la consulta, mejorará la efectividad del servicio expresada en mayor cobertura, rendimiento, producción y disminución los tiempos de espera y la percepción de la calidad en los usuarios. Los principales resultados fueron la creación de un portafolio del servicio, que constó con la construcción de una misión, la redefinición de cartera de servicios y protocolos de atención y la estructuración de un triaje, para la priorización de los pacientes en la asignación de las citas, que permitieron durante los primeros cinco meses del año 2018 bajar el tiempo de espera a 20 días máximo, mejorar la cobertura a un 54%, mejorar el rendimiento a un 86%, disminuir la concentración en 0,9 a 1,4 máximo por paciente, y mejorar la satisfacción del usuario en la 11 caliad del servicio, así mismo permitió a los miembros del equipo de rehabilitación el empoderamiento y conocimiento pleno de la normativa y del tipo de servicio que brindan, con portafolios de consulta que permiten establecer el número de sesiones según la patología y la percepción de tener un servicio mejor organizado y más eficiente, concluyendo que la metodología permitió el análisis de un sistema complejo como fue el servicio de rehabilitación donde los actores sociales, analizaron su propia práctica y construyeron las acciones de cambio para mejorar el servicio.
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Empoderamiento y participación comunitaria en salud en la población de Fajardo para la toma de decisiones y de su impacto en la calidad de atención en el S.C.S. de Fajardo
(PUCE - Quito, 2013) Andrade Pineiros, Ricardo Heriberto; Solá Villena, José Humberto
La investigación que se presenta a continuación implicó la realización de un diagnóstico de salud comunal, por medio de técnicas participativas. Surge como una propuesta de agentes comunitarios vinculados al Centro de Salud de la Comunidad de Fajardo. Responde a procesos de empoderamiento generados en el ámbito local e involucra aspectos participativos que tienden a su fortalecimiento. El sustento teórico de la investigación se basa en tres conceptos básicos para el análisis: 1.- La importancia de la participación activa en la creación de su propio diagnóstico. 2.- El empoderamiento como fin. 3.- El empoderamiento como medio dentro del proceso investigativo. Estos conceptos guías se enmarcan dentro del paradigma crítico desde el cual se sitúa el proceso de la indagación íntegra, dando lugar a la investigación-acción-participativa que, para el caso del presente estudio, obtiene como producto, la realización de un diagnóstico comunitario de salud que involucra la mirada de distintos actores relevantes en el ámbito local.
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Estandarización del manejo de pacientes hipertensos en el Centro de Salud Nº8, Cotocollao, provincia de Pichincha, Quito, 2013 – 2014
(PUCE - Quito, 2014) Jaramillo Pazmiño, Edison Aníbal; Rojas González, Edgar Wilson
A la salud que ocasiona, cada vez desde menor edad. A pesar de las diferentes estrategias que se implementan, los resultados en salud no han variado en gran medida debido a que su origen rebasa el campo de la atención en salud; por ejemplo, la hipertensión, clasificada dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles, es una enfermedad con múltiples causas asociadas a los denominados determinantes de la salud, por ello su estrategia de intervención en el aspecto geográfico se limita al contexto local en el cual habita la población en estudio y se expande a otros, como el socio-económico principalmente. El primer paso en las unidades de salud para fortalecer las políticas públicas en beneficio de la población, operativizadas en forma de programas, debe ser hablar un lenguaje común mediante el cumplimiento de la normativa vigente y así estandarizar -en el grupo médico y de enfermería- las acciones para intervención a personas hipertensas, aparentemente algo sencillo, pero que al momento no se lo aplica pues el Modelo de Atención en Salud y la norma de hipertensión son elementos teóricos. Para conseguir que el equipo de salud actúe como tal mediante el conocimiento y ejecución de la norma es importante buscar diferentes maneras para que la comparta e incluso la critique, solo de esa manera se logrará el lenguaje común que se menciona. El sistema aparentemente se ha encargado de sacrificar la calidad en pro de la cantidad, por esa razón existen diferentes documentos que norman el actuar del personal de salud, pero que en las unidades de salud al no destinar tiempo para estrategias de divulgación directa a quien atiende al paciente, su conocimiento se limita a quienes por iniciativa y motivación propia deciden leer los extensos documentos elaborados. El estudio buscó estandarizar la atención de pacientes hipertensos, mediante la implementación de estrategias de información, educación, comunicación al equipo de salud que atiende a la población. No se tomó en cuenta la diversidad cultural y tampoco la falta de continuidad de las autoridades sanitarias, lo cual dificultó su ejecución. Igualmente hubo inconvenientes en la priorización de actividades en tiempos limitados y se omitieron elementos indispensables como el MAIS-FCI en el grupo médico, así como también se profundizó en detalles técnicos que en ocasiones perdieron de vista los objetivos de investigación en el grupo de enfermeras y auxiliares. A pesar de todo ello se desarrolló la estrategia y se evaluaron sus resultados. El estudio se realizó a través de investigación cualitativa, específicamente investigaciónacción, por cuanto es un problema relacionado con el sistema de salud y la interacción entre grupos de trabajo. Comprender la prioridad hacia aspectos institucionales o políticos sobre aquellos técnicos permitió aprovechar su debilidad conceptual para fortalecer las actividades operativas. La identificación de la dinámica ensayo-error facilitó fortalecer los aciertos, evitar la desmotivación de los errores y orientar estrategias en el contexto local.
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Evaluación de cómo la implementación de la farmacia municipal ha contribuido a la accesibilidad a medicamentos y al uso de genéricos en la población usuaria de la unidad municipal de salud norte del Distrito Metropolitano de Quito
(PUCE - Quito, 2009) Quimbita Cadena, Olga Mercedes; Cañas Benavides, Mónica Yolanda
El presente trabajo pretende contribuir a la discusión sobre el acceso a medicamentos y al uso de genéricos en la población de la Unidad Municipal de Salud Norte del Distrito Metropolitano de Quito, después de la implementación de la Farmacia Municipal. En sus primeros cuatro años, el suministro de medicamentos e insumos médicos en la Unidad Municipal de Salud Norte dependió de una farmacia privada que incrementaba los costos de los medicamentos e insumos médicos y limitaba el acceso de la población a los mismos. Esta situación indujo a la implementación de una gestión adecuada para el suministro de medicamentos e insumos. Se aplicó la metodología de Investigación-Acción que permite el análisis de la situación y la introducción de los cambios requeridos con la participación activa de todos los involucrados. Se identificaron los siguientes problemas en la gestión de medicamentos y la prescripción: 1. Al ser una farmacia privada con fines de lucro, no había una adecuada selección de fármacos expresada en la existencia de más de 8000 diferentes ítems (medicamentos de marca); 2. La adquisición se basaba sólo en las preferencias de los profesionales, sin manejo de existencias máximo y mínimo. 3. Lo anterior, unido a la subutilización de medicamentos genéricos, producía baja accesibilidad de los usuarios a los medicamentos (45%) especialmente por falta de capacidad económica para comprarlos. Se planteó, consensuó y se implementó la Farmacia Municipal en la Unidad de Salud Norte del Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso a medicamentos económicos; gestión de medicamentos e insumos médicos; así como, alternativas para conseguir un uso racional de los fármacos. Los principales resultados del proceso pueden resumirse así: compras basadas en el perfil epidemiológico y en el sistema VEN (Vitales, Esenciales y no Esenciales) y manejo de existencias mínimo y máximo. Esto produjo un aumento de la accesibilidad a medicamentos económicos del 45% en el 2006, al 60% en 2008; al acceso a genéricos del 1% al 80%; una mayor disponibilidad de los fármacos adecuados a las necesidades reales de los usuarios/as, que contribuyera a mejorar la práctica de prescripción racional. Después de realizar la implementación de la Farmacia Municipal en la Unidad de Salud Norte, se pudo concluir que la organización de una farmacia con una gestión adecuada de medicamentos e insumos médicos y con manejo de medicamentos genéricos fue decisiva, no sólo para mejorar el acceso a medicamentos económicos, sino también para lograr buenas prácticas de prescripción y con esto mejorar la calidad de atención. Acciones como éstas son posibles únicamente cuando cada uno de los actores internos se compromete, responsablemente, a cumplir con sus funciones y actividades; lo que permite a la organización lograr cualquier cambio positivo que emprenda y crear un ambiente de colaboración y responsabilidad compartida.
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“Evaluación de la continuidad de la atención de pacientes diabéticos tipo 2, mediante la aplicación de la auditoria clínica en el proceso de consulta externa de la unidad tipo C – Nanegalito en el II semestre 2016”
(PUCE - Quito, 2018) Quevedo Villamarín, Gladys Eugenia; Rojas González, Edgar Wilson
La continuidad asistencial es una característica primordial de la calidad de la atención, intrínsecamente relacionada con la satisfacción de los pacientes y con su calidad de vida; para ello es necesario establecer mecanismos adecuados de seguimiento y una mejor organización en los distintos niveles de atención. En el año 2011, el estudio de la Federación Internacional de Diabetes, que estima la prevalencia a nivel mundial con base en fuentes de 110 países, establece que en 2011 en el mundo hay 366 millones de personas viviendo con diabetes. Mediante un modelo de regresión logística, el estudio estima que la prevalencia de diabetes en el Ecuador en personas de 20 a 79 años es de 6,0% y será de 7,5% en 2030. (Organización Mundial de la Salud, Prevención Integral de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles, 2014); es así que, este tipo de enfermedad es considerada como una de las más complejas, y requiere de seguimiento estricto y continuo, que no solo se basa en el control de la glucosa sino en la educación para el autocuidado y el apoyo cercano por parte del personal sanitario. A través de este trabajo, se presenta un análisis profundo respecto a la continuidad de la atención de este tipo de pacientes que acudieron a la consulta externa de la Unidad Tipo C de Nanegalito, para esto, mediante la metodología de investigación – acción se conformó un equipo de investigación, que discutió la problemática hallada en éste grupo, y propuso con la participación activa de los actores, varias alternativas de cambio, para luego de ser implementadas se evaluaron. Las alternativas seleccionadas e implementadas fueron: un plan de educación continua que incluya discusión de casos clínicos basados en la Guía Latinoamericana para manejo de la Diabetes Mellitus (ALAD, 2013), conformación de un equipo de auditoría de historia clínica que verifique el cumplimiento de los componentes de la guía, plan de visitas domiciliarias y un fichero de seguimiento de atenciones en consulta externa. Como resultados de las capacitaciones y una vez realizada una evaluación pre y postest de conocimientos la nota promedio aumento entre 1,5 y 2 puntos; en cuanto a los resultados de la auditoría, el registro de los componentes aumento en 24 de los 25 componentes y el plan de visitas domiciliarias, así como, el fichero de seguimiento aumento en un 31% la asistencia al Club de Diabéticos. La capacitación y participación del personal relacionado directamente con la aplicación de las guías clínicas, permitió sensibilizar su utilidad e impacto clínico, además de disminuir la resistencia al cambio; además que la discusión de casos clínicos permitió, acordar criterios diagnósticos, discutir planes de tratamiento, afianzar conocimientos y mejorar la relación interpersonal; es así que a través de estas actividades que van más allá de simplemente incrementar el número de atenciones de 2,5 a 5 veces, ha facilitado el autocontrol del paciente, mejorar la capacidad del equipo de profesionales de salud a través de una atención de calidad e integral
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Factores determinantes que inciden en el acceso a los seervicios de salud de los colectivos GLBTI de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2011) Cadena López, Fausto Patricio; Morales, Luis Alfredo
La presente investigación analiza los factores que inciden en el acceso a los servicios de salud por las poblaciones Gays, Lesbianas, Bisexuales, Trans e Intersex (GLBTI), en el país y en particular en la ciudad de Quito, no se identifica servicios integrales que den atención, y no se conoce los requerimientos presentados por los grupos de GLBTI; para el efecto se trabajó con personas que pertenecen a las comunidades y con profesionales en tres unidades de salud, se realizó una revisión bibliografía y análisis de datos estadísticos del Programa Nacional del VIH/SIDA. Mediante la aplicación de análisis en servicios de salud con una investigación operativa (IO), el muestreo es no probabilístico a conveniencia y exploratorio se realiza encuestas y entrevistas a los dos grupos; una vez identificadas las necesidades de atención en salud y luego de conocer los criterios de los profesionales, se plantea un plan de intervención que beneficie a las poblaciones GLBTI. La garantía de acceso universal en la nueva constitución obliga a que los servicios de salud se adecuen a las necesidades particulares de las personas y en especial de las poblaciones GLBTI, se puede determinar que los servicios de salud no son integrales y no están capacitados para la atención de las poblaciones GLBTI, frente a la indiferencia y la no visibilización de las personas de estas comunidades por no considerarlas necesarias, se observa prevalencias elevadas del VIH/SIDA en los grupos de HSH, y de los otros colectivos no existe datos epidemiológicos.
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Factores que limitan la continuidad de la atención en consulta externa de la especialidad de urología, en el “Hospital General Docente de Calderón”, durante junio – julio de 2018.
(PUCE - Quito, 2018) Vinueza Ortiz, Diana Estephanía; Peñaherrera Yánez, Jorge Luis
El presente estudio fue realizado en el “Hospital General Docente de Calderón” en la consulta externa de la especialidad de urología, durante el período de Junio – Julio de 2018. El propósito fue mejorar la accesibilidad administrativa de la consulta externa de la especialidad de urología mediante la reducción del tiempo de espera en el agendamiento, y la disminución de referencias no pertinentes desde el primer nivel de atención. Se utilizó como metodología la investigación, acción a través de la cual se formó un equipo de investigación conformado por la Subdirección de Especialidades Clínicas y Quirúrgicas, responsable del área de estadística y especialista de urología que participaron en la implementación de dos intervenciones; la primera correspondió a la priorización de pacientes de acuerdo a la gravedad de la patología y la segunda fue el incremento de cinco horas de atención semanal en la consulta externa. Los resultados de la implementación fueron: disminución de la no pertinencia de las referencias a la consulta externa en un 9,1%. Reducción de 8 días (10%) de espera para el agendamiento, mejorando la accesibilidad administrativa y la continuidad en la atención. Así, posterior a la implementación del semáforo se determinó la clasificación de las atenciones de acuerdo a su prioridad de atención: prioridad A 33,7%, prioridad B 27,3% y prioridad C con el 38,8; de esta manera son atendidos con mayor prontitud los pacientes que requieren una atención emergente. La estrategia correspondiente a la priorización de pacientes permitió mejorar la pertinencia médica de las referencias en un 9,1% a través de la identificación de problemas de salud que requieren de una atención urgente y de aquellos que deben ser resueltos en el primer nivel de atención.
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Factores relacionados con el Ausentismo al Servicio de Consulta Externa del Hospital General Docente de Calderón, un abordaje desde el servicio y el paciente durante el período 2017
(PUCE - Quito, 2019) Granizo Martínez, Adriana Elizabeth; Goyes Ayala, Rosa María de Lourdes
Casi 22 500 pacientes no acudieron a su cita programada en el Hospital General Docente de Calderón, viéndose comprometida la eficiencia general en el servicio de Consulta Externa. En esta investigación se efectuaron estrategias de cambio con el objetivo de reducir el absentismo mediante la implementación de recordatorios de citas y una política de bloqueo de citas a pacientes que se ausentaron en ocasiones previas sin justificación a la unidad de Consulta Externa. Después de tres meses de implementación de estas estrategias, la tasa de citas perdidas se redujo del 19% al 11%. De esta forma, se puede concluir que los recordatorios de citas y la prohibición de reprogramar las ausencias injustificadas resultó en una estrategia efectiva para disminuir la tasa de citas incumplidas en el servicio de Consulta Externa del Hospital.