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Trabajo en red para la atención integral de adolescentes embarazadas, área de salud # 7, Hospital General Enrique Garcés del sur y Colegio Zaldumbide. 2008 – 2009
(PUCE - Quito, 2008) Carrasco Guerra, María Lucila; Guijarro Paredes, Susana Mariela
Según reportes estadísticos internos, se conoce que el 24,2% (3834) de 15853 pacientes que acudieron por atención médica al Hospital Enrique Garcés corresponden a madres adolescentes. Los problemas obstétricos y ginecológicos de las adolescentes son los que acumulan un porcentaje de casi el 55,7% del total de hospitalizaciones, son los servicios de gineco-obstetricia los más demandados por las mujeres adolescentes. En vista de lo indicado, la presente investigación propone un trabajo coordinado de 3 instituciones para lograr una Atención Integral en las Adolescentes Embarazadas, mediante la formación de una red que incluya al Área de Salud # 7 (primer nivel de atención), el Hospital General Enrique Garcés del Sur de Quito (segundo nivel de atención) y el Centro Educativo Gonzalo Zaldumbide. Objetivo: Analizar el aporte de la creación de una Red para la Atención Integral de Adolescentes Embarazadas. Pacientes y métodos: Se partió de una línea de base de 24 estudiantes del Colegio Gonzalo Zaldumbide, adolescentes: embarazadas, con hijos y en riesgo potencial de embarazo (adolescentes que iniciaron vida sexual activa), identificadas por el DOBE (Departamento de Orientación y Bienestar Estudiantil), y se decide trabajar en red con las instituciones que tienen como objetivo el bienestar de los adolescentes: Colegio Gonzalo Zaldumbide, Área de Salud # 7 y Hospital Enrique Garcés. Se trabajo en la delimitación de funciones y roles de cada uno de los actores y en la formulación de un flujograma de atención de la adolescente embarazada. Resultados: Se logró un trabajo articulado entre el DOBE del Colegio Gonzalo Zaldumbide como captador de las adolescentes que requieren atención integral del embarazo y el Área de Salud a través del Comité de Adolescencia. Se inició una atención diferenciada para la adolescente embarazada dentro del Área, con un grupo interdisciplinario de profesionales. Se implementó el formato único de la Historia Clínica de Adolescentes del Ministerio de Salud Pública en todas las instituciones participantes para estandarizar la información. Hubo una total reinserción de las estudiantes a su sistema de educación formal. Conclusiones: El empoderamiento1 de los actores involucrados en la salud del adolescente a través de un trabajo articulado (en red) permite obtener los resultados esperados
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Propuesta de un modelo de abordaje de los problemas psicosociales desde un servicio de salud: el caso de la violencia física contra la mujer
(PUCE - Quito, 2009) Rivadeneira Guerrero, María Fernanda; Armas Guerra, Norma Ivone
La presente investigación fue realizada en el Subcentro de Salud (SCS) Argelia – Area No. 7 Eplicachima, durante el período de septiembre/2008 a febrero/2009, con el objetivo de desarrollar un modelo de abordaje desde el servicio de salud a los problemas psicosociales demandados por la comunidad, para lo cual se tomó como ejemplo el caso de la violencia física contra la mujer. Participaron tanto el personal del SCS como miembros de la comunidad interesados en el problema (cuidadores Aldea SOS, policías de Unidades Comunitarias-UPC). El modelo fue construido por el mismo personal del SCS a través de una metodología de investigación-acción, la cual propone que para lograr un abordaje pertinente a este problema psicosocial se requería del empoderamiento del equipo de investigación a través de su capacitación y reorganización funcional del SCS. La capacitación se realizó a través de una serie de talleres, con la intención de generar en el equipo: sensibilidad frente al tema de la violencia y creatividad para elaborar por sí mismo soluciones a los problemas planteados. Hasta el momento actual los resultados han sido los siguientes: se obtuvo un cambio en el discurso” del personal, lo cual constituye un paso inicial en el desarrollo de una conciencia crítica y de necesidad de un cambio; y se introdujeron algunos elementos operativos considerados en la reorganización funcional de la unidad operativa (tamizaje para violencia intrafamiliar, flujograma de atención y hoja de seguimiento). Durante el periodo de implementación de este modelo fueron detectados 3 casos de violencia intrafamiliar, en los cuales hubo la aplicación del flujograma y se realizó el seguimiento a través de la visita domiciliaria.
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Evaluación de cómo la implementación de la farmacia municipal ha contribuido a la accesibilidad a medicamentos y al uso de genéricos en la población usuaria de la unidad municipal de salud norte del Distrito Metropolitano de Quito
(PUCE - Quito, 2009) Quimbita Cadena, Olga Mercedes; Cañas Benavides, Mónica Yolanda
El presente trabajo pretende contribuir a la discusión sobre el acceso a medicamentos y al uso de genéricos en la población de la Unidad Municipal de Salud Norte del Distrito Metropolitano de Quito, después de la implementación de la Farmacia Municipal. En sus primeros cuatro años, el suministro de medicamentos e insumos médicos en la Unidad Municipal de Salud Norte dependió de una farmacia privada que incrementaba los costos de los medicamentos e insumos médicos y limitaba el acceso de la población a los mismos. Esta situación indujo a la implementación de una gestión adecuada para el suministro de medicamentos e insumos. Se aplicó la metodología de Investigación-Acción que permite el análisis de la situación y la introducción de los cambios requeridos con la participación activa de todos los involucrados. Se identificaron los siguientes problemas en la gestión de medicamentos y la prescripción: 1. Al ser una farmacia privada con fines de lucro, no había una adecuada selección de fármacos expresada en la existencia de más de 8000 diferentes ítems (medicamentos de marca); 2. La adquisición se basaba sólo en las preferencias de los profesionales, sin manejo de existencias máximo y mínimo. 3. Lo anterior, unido a la subutilización de medicamentos genéricos, producía baja accesibilidad de los usuarios a los medicamentos (45%) especialmente por falta de capacidad económica para comprarlos. Se planteó, consensuó y se implementó la Farmacia Municipal en la Unidad de Salud Norte del Distrito Metropolitano de Quito para mejorar el acceso a medicamentos económicos; gestión de medicamentos e insumos médicos; así como, alternativas para conseguir un uso racional de los fármacos. Los principales resultados del proceso pueden resumirse así: compras basadas en el perfil epidemiológico y en el sistema VEN (Vitales, Esenciales y no Esenciales) y manejo de existencias mínimo y máximo. Esto produjo un aumento de la accesibilidad a medicamentos económicos del 45% en el 2006, al 60% en 2008; al acceso a genéricos del 1% al 80%; una mayor disponibilidad de los fármacos adecuados a las necesidades reales de los usuarios/as, que contribuyera a mejorar la práctica de prescripción racional. Después de realizar la implementación de la Farmacia Municipal en la Unidad de Salud Norte, se pudo concluir que la organización de una farmacia con una gestión adecuada de medicamentos e insumos médicos y con manejo de medicamentos genéricos fue decisiva, no sólo para mejorar el acceso a medicamentos económicos, sino también para lograr buenas prácticas de prescripción y con esto mejorar la calidad de atención. Acciones como éstas son posibles únicamente cuando cada uno de los actores internos se compromete, responsablemente, a cumplir con sus funciones y actividades; lo que permite a la organización lograr cualquier cambio positivo que emprenda y crear un ambiente de colaboración y responsabilidad compartida.
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Mejoramiento de la relación médico-paciente para un adecuado seguimiento de los pacientes hipertensos del S.C.S. de Zapallo Grande: Área 7-Borbón, Provincia de Esmeraldas
(PUCE - Quito, 2009) Caicedo Montaño, Cintia Crudelina; Moreira Viteri, Juan Martín
En el proceso de atención al paciente, independientemente de su problema de salud, la mayoría de veces nos preocupamos porque la atención sea de calidad”, entendiéndose como tal los conocimientos y destrezas técnicas que debe tener el personal de salud y, en nuestro caso, particularmente el médico. Se ha evidenciado que, muchas veces, se deja de lado una condición importante para alcanzar el éxito en el tratamiento y seguimiento de pacientes especialmente crónicos, como en el caso de la hipertensión arterial. Ésta condición es la comunicación asertiva, que permite una adecuada relación entre el médico y su paciente; por el contrario, se ha fortalecido lo curativo asistencial sin contenido social. En la práctica médica se requiere, por tanto, el desarrollo de habilidades de comunicación útiles para relacionarnos mejor con el paciente y comunidad, en busca de la autonomía de éstos para responsabilizarse de su propia salud. El presente trabajo pretende contribuir al mejoramiento de habilidades en la relación médico paciente, para que el médico promueva a largo plazo una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico en los pacientes hipertensos del Sub-centro de Salud (SCS) de Zapallo Grande, con el afán de disminuir eventos cardiovasculares precoces y la muerte en el paciente hipertenso; a través de un manejo adecuado de su enfermedad en el tiempo. Por ello, vemos la necesidad de tratar a los enfermos teniendo en cuenta todos los aspectos psicosociales de su vida. Fortalecer la relación médico paciente es una forma de romper el etnocentrismo profesional médico, para dar paso a una mirada a los derechos del paciente: autonomía, intimidad y consentimiento informado.Como método hemos utilizado la investigación – acción en la cual se ha definido una propuesta de cambio y las instrucciones operativas correspondientes. A partir de esto, se definió el cumplimiento del proceso y los resultados a través del diseño de una evaluación operativa y una evaluación analítica, respectivamente. Como conclusión importante, podemos destacar que aspecto comportamental del personal médico del SCS de Zapallo Grande no favorece la adecuada relación médico – paciente y la investigación no contribuyó en su mejoramiento por este motivo hemos recomendado que el equipo de salud continúe con la investigación e inicie un proceso de reorientación del servicio, de tal forma que permita dedicar tiempo a la entrevista clínica, al diagnóstico, y al tratamiento y seguimiento del paciente hipertenso, lo cual redundará en la mejor atención del usuario – paciente de cualquier condición clínica.
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Impacto de plan de capacitación y reorganización del servicio sobre la calidad de atención con énfasis en la globalidad: Servicio de Pediatria Centro de salud de Chimbacalle
(PUCE - Quito, 2011) González Astudillo, Ivar Hernán; Solá Villena, José Humberto
La globalidad de la atención es uno de los aspectos clave en la calidad de la atención; diversos estudios mencionan la importancia de fortalecer la valoración biosicosocial, relación médico-paciente y la autonomía, como objetivos trascendentales que repercuten en la eficiencia del servicio de salud y el bienestar del usuario externo. El objetivo de esta investigación se centra en fortalecer la calidad de la atención del servicio de Pediatría del Centro de Salud No. 4, se enfoca en la globalidad de la atención, mediante un proceso que involucra la capacitación del personal y la organización del servicio de salud.
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La memoria colectiva en el adulto mayor y su influencia en el acceso socio cultural al Subcentro de Salud Luluncoto
(PUCE - Quito, 2011) Cárdenas Ortega, Edison Javier
El Subcentro de Salud de Luluncoto cuenta con una población importante de adultos mayores en su área de influencia, los cuales no pueden acceder al servicio por razones que van desde dificultad para obtener un turno, barreras físicas de acceso y otras, tales como percepción negativa que tiene el adulto mayor sobre la calidad de la atención de los servicios y programas de salud pública, así como del desempeño del personal que labora en ellos; además de la autopercepción de salud del adulto mayor, que se construye y reconstruye a través de conversaciones, recuerdos y comparaciones de sus problemas de salud entre pares, y en la interacción con quien los atiende. Estos encuentros y desencuentros entre el personal de salud y los adultos mayores quedan grabadas en la memoria colectiva de este grupo y se expresan en la utilización o no de los servicios. Razón por lo cual se decidió profundizar en este tema, ya que son escasos los estudios que analizan el acceso desde esta perspectiva.
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Factores determinantes que inciden en el acceso a los seervicios de salud de los colectivos GLBTI de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2011) Cadena López, Fausto Patricio; Morales, Luis Alfredo
La presente investigación analiza los factores que inciden en el acceso a los servicios de salud por las poblaciones Gays, Lesbianas, Bisexuales, Trans e Intersex (GLBTI), en el país y en particular en la ciudad de Quito, no se identifica servicios integrales que den atención, y no se conoce los requerimientos presentados por los grupos de GLBTI; para el efecto se trabajó con personas que pertenecen a las comunidades y con profesionales en tres unidades de salud, se realizó una revisión bibliografía y análisis de datos estadísticos del Programa Nacional del VIH/SIDA. Mediante la aplicación de análisis en servicios de salud con una investigación operativa (IO), el muestreo es no probabilístico a conveniencia y exploratorio se realiza encuestas y entrevistas a los dos grupos; una vez identificadas las necesidades de atención en salud y luego de conocer los criterios de los profesionales, se plantea un plan de intervención que beneficie a las poblaciones GLBTI. La garantía de acceso universal en la nueva constitución obliga a que los servicios de salud se adecuen a las necesidades particulares de las personas y en especial de las poblaciones GLBTI, se puede determinar que los servicios de salud no son integrales y no están capacitados para la atención de las poblaciones GLBTI, frente a la indiferencia y la no visibilización de las personas de estas comunidades por no considerarlas necesarias, se observa prevalencias elevadas del VIH/SIDA en los grupos de HSH, y de los otros colectivos no existe datos epidemiológicos.
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Gestión de medicamentos diferencias segun presupuestaria de abastecimiento en las áreas descentralizadas de salud
(PUCE - Quito, 2011) Campaña Lara, María Fernanda; Pino Bedón, Marco Antonio
El problema examinado en la presente investigación es el manejo del Sistema de Información de Medicamentos en el Subcentro de Salud Amaguaña (SCSA). Este análisis es clave puesto que las fallas o limitaciones de información existentes generan una repercusión en el ciclo de gestión de medicamentos, gestión encargada de la toma de decisiones dirigidas a mantener su adecuada disponibilidad. Es probable que las fallas del sistema de información afecten a gran parte del sistema de gestión de medicamentos en muchas unidades del Ministerio de Salud Pública del Ecuador, lo cual significa con seguridad un costo fiscal innecesario en un contexto en el cual el tema económico busca ser resuelto.
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Lineamientos para mejorar el Sistema de Atención en Salud en el Centro de Rehabilitación Social Femenino de Quito
(PUCE - Quito, 2011) Vivanco Narváez, José Luis; Armas Guerra, Norma Ivone
El presente trabajo analiza de forma sistemática la situación en salud dentro del Centro de Rehabilitación Social Femenino de la Ciudad de Quito, tanto de las Personas Privadas de Libertad como de sus hijos que viven con ellas. Además se realiza una comparación entre la constitución de 1998 y el nuevo diagnóstico situacional del 2011 con la constitución del 2008 para analizar la persistencia o no de brechas en la atención y proponer alternativas. Se analiza la factibilidad de realizar Investigación - Acción en un sistema cerrado como el medio penitenciario y se propone la conformación de un comité de salud interna para poder facilitar las decisiones administrativas y operativas en salud para finalmente poder sentar bases de Cárceles Saludables. En el trabajo expuesto a continuación se realiza una reflexión teórica con alternativas, lineamientos y estrategias para poder trabajar a futuro en contextos similares basándose en el proceso teórico-práctico realizado durante el año 2007 y el nuevo contexto del año 2011
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Mejoramiento de la continuidad en la atención garantizada con un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes entre los dispensarios del Seguro Social Campesino de Cotopaxi y el Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social – Latacunga y su contribución a la calidad de la atención.
(PUCE - Quito, 2012) Argüello Navarro, Hugo Enrique; Pereira Olmos, Hugo
Conocemos como sistema de Referencia y Contrarreferencia al conjunto de normas, procedimientos e instituciones de salud que permiten el traslado de pacientes y usuarios de un nivel a otro con la finalidad de realizar diagnósticos y tratamientos de un episodio de enfermedad, los cuales deben tener, entre ellos, reportes claros y oportunos que permitan garantizar una atención de calidad, con la continuidad en la atención y la accesibilidad del paciente cuando demanda la atención en un nivel de complejidad diferente o en base a la capacidad resolutiva de cada nivel. En el Ecuador, esta integración entre niveles de salud no se cumple debido a la inexistencia de redes públicas de salud. En el Instituto Ecuatoriano de Seguro Social de la provincia de Cotopaxi, el cumplimiento de las referencias es obligatorio como requisito para acceder al segundo nivel constituido por el Hospital de Latacunga como único prestador, pero las contrarreferencias al no ser obligatorias no se cumplen en un 95%. Este problema motivó la implementación de un Sistema de Referencia y Contrarreferencia con el uso adecuado del formulario establecido para el efecto, lo cual permitió que en un lapso de cuatro meses -desde su implementación- se logre un cumplimiento del 60% de contrarreferencias con un mejoramiento importante en la continuidad de la atención. Una de las estrategias utilizadas fue la conformación de un comité de vigilancia y seguimiento en los dos niveles y la aplicación de normas para tal proceso. El estudio realizado se caracterizó por ser descriptivo transversal: se analizaron las referencias y contrarreferencias médicas desde los 38 Dispensarios del Seguro Social Campesino de Cotopaxi al Hospital IESS de Latacunga , producidas entre los meses de Diciembre 2010 hasta Abril 2011. Los datos se procesaron en hoja electrónica (Programa Excel).
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Continuidad de la atención en pacientes diabéticos tipo ii e hipertensos atendidos en el centro de atención ambulatoria (CAA) IESS Tena, durante el año 2011
(PUCE - Quito, 2012) Araujo Lugo, Martha Viviana; Pereira Olmos, Hugo
Objetivo: Mejorar la continuidad de la atención de enfermos crónicos con Diabetes tipo II e HTA, utilizando estrategias que permitan identificar y disminuir el riesgo de complicaciones. Metodología: Se realizó una investigación acción en donde incluyó un análisis de situación del CAA, valoración de la calidad de la atención e implementación de estrategias encaminadas a mejorar la continuidad de la atención hacia afiliados portadores de diabetes tipo II e hipertensión del Cantón Tena. Las estrategias implementadas son: la coordinación interna para dar una atención integral, implementación de un cuaderno de seguimiento, instrumentos de valoración cardiovascular y pie diabético. Resultados: A partir del análisis de los datos disponibles en el registro del sistema informático, como de la revisión de las historias clínicas de los afiliados del Cantón Tena, se identificaron 400 pacientes con Hipertensión y 160 Diabéticos que comparados con los datos nacionales, la incidencia de estas patologías son altas, sumado a esto el problema de falta de seguimiento y dificultad de acceso para la atención subsecuente, situación que nos motivó a encaminar acciones para facilitar la continuidad de atención, de esta forma se procedió a realizar una valoración integral en una muestra inicial de 130 pacientes en quienes aplicadas las estrategias seleccionadas, se pudo encontrar que el 2% de hipertensos eran portadores de complicaciones así como el 23% de diabéticos tipo II. Frente a la propuesta de mejorar su seguimiento e identificar oportunamente el riesgo de complicaciones, los pacientes y sus familiares mostraron gran apertura y satisfacción por el servicio brindado. La aplicación de las acciones y herramientas capaces de garantizar un seguimiento y accesibilidad permitió que el 100% de los pacientes del grupo piloto confíen en la capacidad y conocimiento que posee su médico de cabecera, que el 93% de los pacientes afirmaran que se sienten más seguros cuando su médico les informa sobre su enfermedad y el 79% perciben que su médico de base conoce sobre su enfermedad todo lo cual permitió que el vínculo paciente médico incrementara y por lo tanto una mayor adherencia hacia su tratamiento y un mayor cumplimiento en medidas alimenticias y de actividad física. La programación de citas subsecuentes permitió que el 84% de los pacientes afiliados regresen hacia su consulta planificada por lo tanto incrementó la continuidad de la atención y mayor adherencia al tratamiento.
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Mejoramiento del manejo del riesgo obstétrico y perinatal mediante la implementación de capacitación en servicio y de instrumentos que fortalezcan el seguimiento de las pacientes, en la Unidad de Salud de La Tola- Las Peñas, área de Salud Limones, provincia de Esmeraldas, 2011
(PUCE - Quito, 2012) Márquez Figueroa, Mónica Piedad; Pesse Sorensen, Karen Andrea
El embarazo es un estado saludable, por el que la mayoría de las mujeres aspira pasar en algún momento de sus vidas. Sin embargo, este momento de afirmación de la vida puede entrañar grandes riesgos de muerte o discapacidad tanto para la madre como para el niño. La afirmación de que a nivel mundial anualmente mueren medio millón de mujeres por complicaciones del embarazo y parto, así como cuatro millones de recién nacido durante su primer mes de vida, ha sido repetido con tanta frecuencia que ya no provoca conmoción. No obstante, la mayoría de estas muertes podrían ser evitadas si se adoptaran medidas preventivas y si se dispusiera de cuidados adecuados, oportunos y accesibles, para aquellos casos en que se presentan problema en el trascurso del proceso. La mortalidad materna-perinatal representa un problema de Salud Pública, por lo que es prioritario, no sólo un aumento en la cobertura del control prenatal, sino un mejoramiento de la calidad de la atención brindada a esta población. En las Unidades de Salud de La Tola y Las Peñas que pertenecen al Área de Salud de Limones, provincia de Esmeraldas, durante la fase del diagnóstico situacional en el 2010, se evidenció un alto índice de mortalidad perinatal que corresponde a una tasa de 88.2 por 1000 NV, nivel superior al nacional que tuvo una tasa de 11.3 por 1000 NV, no hubo muertes materna; no obstante se presentaron 55 embarazos de riesgo, de los cuales el 18% eran complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto . Sin embargo, las unidades de salud identificaron sólo cuatro complicaciones de forma tardía y su tratamiento y/o referencia no fue oportuna. Los datos de producción en atención preventiva en estas unidades de salud en el 2010, reflejaron bajas coberturas de parto y post parto; así, el control de parto tuvo una cobertura de 12.3% y el de post parto 29.4%. La concentración de control de embarazada fue de tres y no se realizó ningún control a las mujeres de post parto antes de los 10 días. Tanto las coberturas como las tasas de concentración presentaron niveles inferiores a los mínimos recomendados por la norma y/o estándares internacionales. En las entrevistas realizadas a embarazadas y mujeres de post parto en el 2010 se evidenció que las entrevistadas no tenían confianza en el servicio de salud y que ninguna de ellas conocían señales de peligro en el proceso reproductivo. Objetivo El objetivo de este estudio fue mejorar el manejo de los riesgos obstétricos y perinatales, mediante la implementación de herramientas adaptadas al contexto local y la capacitación en servicio del personal de salud que ayuden en la detección y/o tratamiento oportuno de riesgos y/o complicaciones y el seguimiento de embarazadas y recién nacidos con la finalidad de evitar muertes en este grupo. Se espera además, adquirir conocimientos validados científicamente acerca de la adaptabilidad y utilidad de las estrategias implementadas a fin de analizar su aplicabilidad en otros contextos.
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Red plural de servicios de salud para disminuir la dupilicidad de acciones y mejorar la calidad de atención materna en la parroquia Quiroga, canton Cotacachi
(PUCE - Quito, 2012) Flores Grijalva, Mercedes del Carmen; Moya Herrera, Sandra del Rocío
Durante los períodos de agosto a diciembre del 2008 y septiembre 2011 a enero del 2012 se desarrolló una investigación – acción en la parroquia Quiroga, ubicada 2 kilómetros al sur de la cabecera cantonal Cotacachi, provincia de Imbabura. Esta investigación se llevó a cabo con una visión de servicios y sistema de salud, centrados en el primer nivel de atención y sus funciones de acuerdo al modelo de Atención Primaria de Salud. El objetivo general del estudio fue reducir la duplicidad de acciones, entre los proveedores de salud de la parroquia Quiroga, para contribuir con la continuidad y complementariedad en la atención materna, considerando que en la mayoría de las parroquias rurales del país se identifican por lo menos dos proveedores de salud del sistema formal: El Ministerio de Salud Pública y Seguro Social Campesino, con unidades de primer nivel de atención; y proveedores de medicina ancestral (fregadores, parteras, yacchas). La metodología de esta investigación, con base en su modelo conceptual de referencia, introdujo una estrategia de cambio para conseguir la colaboración y coordinación entre los proveedores de salud en la parroquia, como una vía para mejorar la eficiencia del sistema local de salud, responder a los problemas de salud de la población, y mejorar la calidad de la atención, en continuidad y complementariedad de los servicios. Se promovió la participación de actores claves en la vida organizativa de la parroquia: el gobierno local y la Unión de Organizaciones Indígenas y Campesinas de Cotacachi, UNORCAC. Desde la experiencia obtenida en mi trabajo en los Consejos Cantonales y Provincial de Salud y basada en un trabajo previo realizado con las parteras tradicionales de Cotacachi, en los años 1996-1999, se seleccionó la Parroquia de Quiroga. Se analizó las limitaciones y ventajas que se pueden identificar al contar con redes locales de salud como la base en la construcción de las redes distritales, provinciales y regionales, de acuerdo al actual Modelo de Gestión, propuesto por el Ministerio de Salud Pública. Se tomó como eje trazador la atención al componente materno que es lo común entre los tres proveedores de salud de la parroquia, planteando que, al mantener contacto, reconocimiento y valoración entre ellos, se logrará que la población materna pueda tener atención continua y complementaria entre la medicina formal y ancestral.
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Mejoramiento de la calidad de atención con énfasis en la satisfacción de usuarios del servicio de odontología del centro de salud no. 8 Cotocollao MSP en los grupos cubiertos por la ley de maternidad gratuita y atención a la infancia en el marco del plan nacional de salud bucal.
(PUCE - Quito, 2012) Encalada Balbin, Soraya Elizabeth; Zambrano, Pablo
El Manual del Plan Nacional de Salud Bucal, publicado en el año 2009 plantea el Mejoramiento de la Calidad de la Atención odontológica y la medición de la satisfacción del usuario externo y en el año 2010 se publica el Manual de Estándares Indicadores e Instrumentos para medir la Calidad. La evaluación de la satisfacción de los usuarios se realizó a los grupos cubiertos por la ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, que demanda atención en el servicio de Odontología del Centro de Salud No.8, perteneciente al Ministerio de Salud Pública. Los componentes de calidad y satisfacción fueron compartidos con el personal del servicio de Odontología del Centro de Salud No.8, se requirió gestión participativa en la selección de decisiones, para asegurarse que todas las acciones de los miembros del equipo de salud converjan hacia las necesidades de los usuarios del servicio de Odontología. Hipótesis: Implementar un plan de intervención basado en la comunicación, capacitación e inducción del personal de Odontología, mejorará la calidad de la atención en el Centro de Salud No 8, expresada en el grado de satisfacción percibido por las usuarias. Objetivo General: Elevar el nivel de satisfacción de los usuarios del servicio de Odontología. Objetivos específicos: Generar participación de la comunidad con opiniones a través del comité de usuarios en el planteamiento de mejora de la calidad de atención. Identificar el grado de satisfacción por la atención recibida desde la perspectiva de los usuarios e incorporar indicadores para la evaluación de la satisfacción. Diseñar e implementar un plan de Mejoramiento de la Calidad de la Atención odontológica, con énfasis en satisfacción del usuario, según necesidades encontradas en la evaluación continua. Identificar aspectos críticos que determinan la calidad de los servicios ofrecidos mediante la evaluación de la satisfacción del usuario posterior a la implementación del Plan de Mejoramiento.
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Capacidad Institucional para el control y vigilancia de la calidad de agua de consumo humano en territorios priorizados
(PUCE - Quito, 2012) Garcés Sánchez, Mónica Magali; Narváez Olalla, Juan Alberto
Evaluar las competencias y desempeño institucional y valorar el desempeño profesional de los responsables del Ministerio de Salud Pública para vigilancia de la calidad de agua en territorios priorizados. El estudio consta de dos componentes: el primero para la priorización de parroquias y el segundo para evaluar las competencias institucionales y profesionales. El primer se trata de un estudio ecológico. Las fuentes de información fueron: el Censo 2010, egresos hospitalarios y muertes acumuladas de dos años 2009 y 2010 del INEC. Se calculó el índice de priorización con 11 variables. La unidad de análisis fueron las parroquias. El segundo es un estudio descriptivo transversal. En el caso de competencias y desempeño institucional, la unidad de análisis fueron 3 Direcciones Provinciales: Esmeraldas, Cotopaxi y Pichincha y 9 Áreas de Salud pertenecientes a estas DPS donde presentaron el mayor número de parroquias priorizadas. Se aplicó una encuesta semi estructurada grupal a los miembros de los equipos. Para el desempeño profesional se utilizó una encuesta estructurada a 23 personas que realizan funciones de vigilancia y promoción de agua segura de estos lugares. Resultados: En relación a la priorización territorial, se clasificó a las parroquias en tres grupos: a) 73 parroquias alta prioridad (7,12% del 1024 parroquias) y acumulan el 24,43% de defunciones en una población estimada de 4’141.634. b) Mediana prioridad que acumulan la cuarta parte de muertes y egresos (17,59y 40,65% respectivamente). c) Baja prioridad que acumulan el 57,98% de muertes y cerca de la mitad de egresos. Las parroquias de alta prioridad se acumulan en 13 provincias; sin embargo, las que mayor número de parroquias prioritarias tienen son las provincias amazónicas y de la sierra central. Quito y Guayaquil aparecen también en la lista de lugares priorizados. Para competencias y desempeño institucional se evaluaron cuatro dimensiones: i) Competencias institucionales para la vigilancia y promoción de agua segura, que obtuvo una valoración de moderadamente insatisfactorio” (de 2,83/6,0). La dimensión Competencias de Vigilancia y promoción con un puntaje satisfactorio” (5,14/ 6).La dimensión planificación del sistema de vigilancia fue calificada como insatisfactorio” (2,29/6) y como altamente insatisfactorio” la dimensión de desempeño del programa de vigilancia y promoción (0,64/6,0). La dimensión Procesos que afectan el Sistema de Vigilancia” recibió el puntaje más alto con un resultado de satisfactorio” (4,5/6) Para el desempeño profesional individual en relación a los conocimientos y habilidades de los responsables de la vigilancia de la calidad del agua se encontró que: conocen la norma INEN 1108 el 60,9%, y tienen conocimiento de las Generalidades de la Vigilancia de la calidad del agua de consumo humano cerca de los tres cuartos de entrevistados (73,9%). En relación a contenidos de capacitación y a los que fueron capacitados en los dos últimos años se menciona la desinfección casera de agua de consumo humano (4 de 19 encuestados), Vigilancia de la calidad del agua (15 de 19 encuestados), manejo de equipos productores de hipoclorito de sodio (2 de 19 encuestados) y análisis de calidad de agua (7 de 9 encuestados).
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Utilización del modelo de Piot adaptado, para mejorar la accesibilidad a una atención oportuna en el Subcentro de Salud de Bolívar
(PUCE - Quito, 2012) Sinche Silva, Rossemary Piedad; Torres Toala, Fausto Gady
El presente estudio es una introducción a una Investigación - Acción en el sistema local de salud de la parroquia Bolívar de la provincia del Carchi, se realiza en el Subcentro de salud de Bolívar perteneciente al área de salud No 2 del Ministerio de Salud Pública, cuya población de responsabilidad es de 5245 habitantes a marzo del 2012. Este trabajo está centrado en el análisis de un problema básicamente relacionado con barreras de accesibilidad a una atención oportuna en el Subcentro de Salud de Bolívar, por largos tiempos de espera, y por barreras de tipo organizacional. Una vez identificado el problema se decide realizar una Investigación – Acción; para abordarlo se construye un modelo conceptual de referencia sobre la accesibilidad a una atención oportuna, el cual constituye el punto de partida de esta investigación en servicios de salud. Este modelo se inspira en los dominios de accesibilidad planteado por Julio Frenk y en un análisis operativo según el modelo de M. Piot. El modelo utilizará los siguientes parámetros: a) Parámetro Epidemiológico que en este caso lo llamaré frecuencia de morbilidad. b) Parámetro sociológico: Percepción de morbilidad y motivación para utilizar el servicio de salud. c) Parámetro Operacional: Tiempo de espera menor a sesenta minutos y continuidad en la atención. La hipótesis plantea que modificando los parámetros de motivación, tiempos de espera y continuidad, se mejorará la posibilidad de acceso a una atención oportuna al Subcentro de Salud de Bolívar. Los objetivos específicos se orientan básicamente a reducir los tiempos de espera, mejorar la motivación, la continuidad. Tratando de buscar un modelo conceptual de referencia se intenta aplicar el Modelo de Piot adaptado para analizar un problema horizontal; pero encuentro una serie de obstáculos para la selección de indicadores, no puedo aplicarlos en forma secuencial ya que Piot es un modelo que se usa específicamente para analizar problemas verticales. Este estudio ha sido ejecutado en dos fases: en la primera se realiza un estudio descriptivo transversal, basado en datos estadísticos, encuestas y observaciones durante el año 2007; en la segunda fase longitudinal se plantean estrategias de cambio, evaluación operativa analítica y comparación de los dos periodos analizados antes y después de las intervenciones. Con una mejor organización del servicio, la redistribución de espacios físicos y la implementación de un sistema de citas, la posibilidad de accesibilidad a atención oportuna en el Subcentro de salud de Bolívar que en el año 2007 fue de 0,23 en el año 2010 asciende a 0,26. Este resultado ha sido mejorado gracias a la reducción de tiempos de espera. La Motivación se incrementa de 0,30 % a 0,50% en el 2010; el 2% de los usuarios en el 2007 esperaban menos de 60 minutos; en el año 2010 el 41% de usuarios espera menos de 60 minutos para ser atendidos.
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Algoritmos para la toma de decisiones en el manejo de los casos de violencia intrafamiliar en el Centro de Salud de Conocoto, área n.º 24 del Ministerio de Salud Pública
(PUCE - Quito, 2012) Bermúdez Gallegos, Kerlly Cecibel
La violencia intrafamiliar (VIF) es un fenómeno estructural de preocupación actual para las sociedades, pues nace en el núcleo familiar repercutiendo en el bien común de un grupo humano, que cada día cobra innumerables víctimas. El ejercicio de la violencia adquiere diferentes formas entre ellas podemos identificar la violencia verbal, la agresión psicológica, la económica, y la sexual, en muchos de los casos se llega al maltrato físico. Según la última Encuesta Nacional de Violencia de Género realizada en Ecuador en 2011, el 60,60% de mujeres han sido víctimas de algún tipo de violencia; de éstas, el 53% corresponde a la psicológica, el 38% al maltrato físico, el 25,7% es sexual y el 35,3% patrimonial. Según datos registrados epidemiológicos del Ministerio de Salud Pública la tendencia sigue creciendo. Problema La presente investigación surge al realizar el análisis del flujograma de atención de la información de campo recogida en el proceso de implementación del Programa de Violencia Intrafamiliar en el Centro de Salud de Conocoto, en el período comprendido entre los segundos semestres de los años 2010 y 2011, ya que se identificó problemas en su funcionamiento, al igual que una falta de claridad en los procedimientos básicos para consulta, en especial en el tema referido a la identificación de los casos, su tratamiento y la derivación o ingreso al servicio de emergencia. Metodología Se utilizó la Investigación Acción por ser un método participativo y continúo que permite el involucramiento e interacción con los actores del sistema de salud para identificar problemas en el mismo, así como generar alternativas de cambio y estrategias para su implementación (intervenciones) y evaluación. El diagnóstico situacional como primer paso de la Investigación Acción, permitió identificar problemas con la continuidad e integralidad en la atención de pacientes que sufrían de VIF. Esto ayudó al desarrollo de un modelo del flujo de atención que permitió identificar los problemas existentes en ese momento, llegando hasta la identificación de las alternativas de cambio. En el segundo semestre de 2011, la intervención de un nuevo actor cambió el rumbo de esta investigación, al aplicar su propia metodología, instrumentos y reglas para la atención de los casos de violencia intrafamiliar. A partir de entonces, se analizaron los instrumentos y procesos implementados, observando algunos problemas y disfuncionalidades en su aplicación. Como resultado de este estudio, se diseñaron algoritmos de toma de decisiones clínicas que contemplan los tipos de decisión durante la atención de las pacientes víctimas de VIF, complementando así a los flujogramas ya existentes en las normas del Centro de Salud.
Open Access
Mejoramiento del acceso cultural al Subcentro de Salud de Santa Clara: utilización de recursos y estrategias locales
(PUCE - Quito, 2012) Avila Molina, Claudia Araceli; Moya Herrera, Sandra del Rocío
La presente investigación-acción fue realizada en el Subcentro de Salud de Santa Clara ubicada en el cantón del mismo nombre, perteneciente al Área de Salud 1 en la provincia de Pastaza, una investigación de Servicios de Salud, con una visión sistémica, centrada en la funciones del primer nivel de atención y basada en la concepción de atención primaria de salud donde se analizan las actividades desarrolladas durante el año 2011. El objetivo de este trabajo fue mejorar el acceso cultural al subcentro de Santa Clara, mediante la ejecución de estrategias y la utilización de recursos locales que promuevan el intercambio de sabidurías entre la medicina occidental y la medicina ancestral, encaminados a generar nuevos conocimientos, actitudes y prácticas en busca de la calidad del servicio. La metodología utilizada tiene como base la investigación acción con un enfoque cualitativo. Se realizó como primer paso la elaboración del diagnóstico situacional de salud, que posteriormente se socializó a los actores locales y se prosiguió a la ponderación de problemas, en donde se eligió un problema de salud que a la población le interesaba con la participación de la comunidad kichwa del cantón. Se elaboraron las estrategias de acción para operativizarlas durante el proceso de este estudio. Cabe recalcar que durante todas las fases de esta investigación, excepto en la de análisis de resultados, la comunidad ha tenido un rol protagónico como participante activo. Este trabajo de investigación posibilitó evidenciar la necesidad sentida de la comunidad kichwa que utiliza los servicios del subcentro de salud de la localidad, sin que éste tenga ningún tipo de adaptación al contexto. Para realizar las mejoras que requería el servicio de salud se plantearon estrategias construidas con la población en donde se utilizaban recursos locales. Este estudio no solo presenta las mejoras de la accesibilidad cultural hacia el subcentro de salud, sino también las particularidades con las que se desarrolló el proceso de intervención, analizado desde el punto de vista de la salud pública, se consideró los principios éticos del salubrista, los principios de la comunidad kichwa, la legislación, el modelo de atención de salud y la interculturalidad. El principal recurso local con el que se trabajó fue el talento humano. En la investigación realizada se encontraron los siguientes resultados: el personal de enfermería era el único en preguntar a los pacientes los motivos de consulta de acuerdo a su cosmovisión. De 28 pacientes se les preguntó al 85.7% (24) y no se les preguntó al 14.3% (4), anteriormente no se le preguntaba a nadie. Durante los meses de observación (septiembre, octubre y noviembre) se recibieron 3 referencias desde los agentes comunitarios hacia el Subcentro de Salud y se hicieron 17 referencias desde el Subcentro hacia los agentes comunitarios de las cuales solo 1 llegó a su destino, anteriormente no había esta conexión. Se logró elaborar señalética, para todos los servicios del Subcentro de Salud, en el idioma local. Se realizaron 50 encuestas a pacientes que se encontraban en la sala de espera del Subcentro de Salud y obtuvimos que el 66% (33) de pacientes se encontraban satisfechos de la atención brindada en el subcentro y los cambios que se han realizado para mejorar las accesibilidades en estudio y el 34% (17) no se encontraban satisfechos por las siguientes razones: 1. “…demora en el subcentro cuando se preguntan más cosas” el 23.5% (4) 2. “no hubo turnos para toda la familia” 53% (9) 3. “siento que no me quieren atender…por eso que están preguntando…si tuviera dinero me iría al chamán” 23.5% (4). Cuando existen buenas relaciones entre el equipo de salud, la comunidad y las autoridades locales, se pueden emprender este tipo de estudios con el objetivo de mejorar el servicio de salud en beneficio de la comunidad y partiendo de sus necesidades. Al involucrar a los actores del área se cuenta ya con el primer recurso local: el humano. Se debe tomar en cuenta que el intercambio de sabidurías promueve un proceso de sensibilización y cambio de actitud del personal del subcentro de salud, pero este proceso es largo y debe ser sostenible con el tiempo para que no se pierda esta empatía. El personal más dispuesto a este cambio ha pasado por más tiempo en contacto con la comunidad y se encargan del cuidado directo del paciente. No debemos olvidar que la barrera económica hacia la prestación de servicios de salud es insuperable y modifica inclusive las preferencias de la demanda.
Open Access
Empoderamiento y participación comunitaria en salud en la población de Fajardo para la toma de decisiones y de su impacto en la calidad de atención en el S.C.S. de Fajardo
(PUCE - Quito, 2013) Andrade Pineiros, Ricardo Heriberto; Solá Villena, José Humberto
La investigación que se presenta a continuación implicó la realización de un diagnóstico de salud comunal, por medio de técnicas participativas. Surge como una propuesta de agentes comunitarios vinculados al Centro de Salud de la Comunidad de Fajardo. Responde a procesos de empoderamiento generados en el ámbito local e involucra aspectos participativos que tienden a su fortalecimiento. El sustento teórico de la investigación se basa en tres conceptos básicos para el análisis: 1.- La importancia de la participación activa en la creación de su propio diagnóstico. 2.- El empoderamiento como fin. 3.- El empoderamiento como medio dentro del proceso investigativo. Estos conceptos guías se enmarcan dentro del paradigma crítico desde el cual se sitúa el proceso de la indagación íntegra, dando lugar a la investigación-acción-participativa que, para el caso del presente estudio, obtiene como producto, la realización de un diagnóstico comunitario de salud que involucra la mirada de distintos actores relevantes en el ámbito local.
Open Access
El implante subdérmico como alternativa para mejorar la accesibilidad y reducir la tasa de abandono de métodos anticonceptivos en las mujeres de la comunidad rural de Carlos Concha, provincia de Esmeraldas-Ecuador
(PUCE - Quito, 2014) Ruiz Sisalima, Olger Gustavo; Pereira Olmos, Hugo
Carlos Concha es una comunidad rural con dificultades de acceso geográfico a métodos anticonceptivos, lo que provoca altas tasas de abandono 56,9%, con consecuencias directas de embarazos no deseados, intergenesia inferior a un año 32,2%, embarazos en adolescentes18,0%7. Los objetivos de la investigación se enfocan a determinar en qué medida el implante subdérmico mejora el acceso a planificación familiar segura y contínua para reducir el alto índice de abandono, así como los embarazos no deseados, se usa la metodología, enfoque de investigación en sistemas y servicios de salud-Investigación acción, con aplicación de instrumentos de recolección de datos; técnica de grupo focal, con técnicas como la entrevista semi estructurada; aplicación de encuesta validada en comunidad con similares características socio económicas, existen probables sesgos debido a la dificultad de aplicar encuestas a todo el grupo de interés. Se establecen cuatro fases de aplicación, desde enero 2009 a agosto del 2013; se plantean instrucciones operativas que facilitan el cumplimiento de objetivos generales y específicos; la revisión de fuentes bibliográficas se realiza con motores de búsqueda avanzada, google; se utilizan bases de datos, de bibliotecas virtuales, Pubmed, Scielo, Excelencia clínica. Los resultados están relacionados con el cumplimiento de instrucciones operativas, descripción de factores que contribuyeron, sus ajustes correspondientes así como los hallazgos de las entrevistas inferidas sobre las bases teóricas, la tasa de adherencia es del 98,7% en 150 implantes aplicados en tres años que indica altos índices de aceptabilidad, brinda más seguridad en la relación sexual 87,5 %. Por lo tanto, también contribuye a elevar el bienestar afectivo y sexual de la pareja.