Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia (Sin Restricción)

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Actualización y reajuste del sistema de monitorización en la indicación oportuna de cesárea empleando estándares e indicadores de complicaciones obstétricas y neonatales en la Unidad Metropolitana de Salud Sur entre abril 2015 y junio 2016.
(PUCE - Quito, 2016) Tenorio Orejuela, Mercy Chesneyra; Villacrés Gamboa, Fernando Enrique
El Ministerio de Salud Pública toma como prioridad la salud materna neonatal poniendo en conocimiento normas y protocolos a seguir y cumplir en la atención materno - neonatal. Con el objetivo de determinar si el sistema de monitorización en la indicación oportuna de cesárea cumple con los estándares e indicadores, y si la ausencia de estos se relaciona con la presencia de complicaciones obstétricas y neonatales en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de Quito, se realizó un estudio observacional analítico de cohorte transversal, en una muestra de 33 historias clínicas que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables medidas incluyeron monitorización intraparto, patologías obstétricas, motivo de la cesárea y complicaciones obstétricas o neonatales. Como resultado principal se encontró que la indicación oportuna de cesárea estuvo presente en el 59% de las Historias Clínicas y ausente, o prolongada (mayor a 30 minutos) en el 41%. Las complicaciones obstétricas y neonatales se encontraban presentes en el 39% de las Historias Clínicas de pacientes con indicación prolongada de cesárea, y en el 61% de las historias con indicación oportuna de cesárea. En la discusión se expone que la indicación oportuna de cesárea se encuentra por debajo de las expectativas de Ministerio de Salud Pública (70%). Conclusiones: El sistema de monitorización en la indicación oportuna de cesárea no cumple con los estándares e indicadores en el 41% de las Historias Clínicas, y su ausencia se relaciona con la presencia de complicaciones obstétricas y neonatales en el 39% de los casos. Se recomienda realizar una reunión con el equipo de salud para lograr mejorar el porcentaje de cumplimiento de la monitorización en la indicación oportuna de cesárea en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de Quito, así como realizar monitorizaciones continuas con el objetivo de vigilar el cumplimiento de la misma.
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Adaptación de guía de práctica clínica (GPC) de climaterio
(PUCE - Quito, 2017) Bohórquez Hernández, Claudia Elizabeth; Castellanos Quiroga, Cristina Gabriela; Domínguez Vivero, Antonio José
La investigación elabora la adaptación de una guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento del climaterio utilizando el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 2009, los pasos de adaptación han sido elaborados metódicamente, adyacente con la calificación de calidad metodológica AGREE II, que se aplica a las guías seleccionadas, las cuales fueron cuatro guías internacionales, dos de las cuales fueron finalistas para la realización de la adaptación de guía de práctica clínica. El proceso de adaptación se ha elaborado para obtener la mejor información internacional basada en evidencia que está disponible actualmente a nivel mundial en una guía de práctica clínica y que sea acorde a la realidad de nuestro país, para facilitar el manejo integral del climaterio en la atención médica. La menopausia es el comienzo de una etapa que ocupa casi la tercera parte de la vida femenina, un proceso fisiológico normal, que se origina con el cese paulatino de la actividad hormonal ovárica, lo que desencadena un complejo proceso, en los cuales se entrelazan factores biológicos, sociales, económicos, culturales, familiares y otros, que actúan como aspectos condicionantes de las prácticas individuales en la atención de salud. Además, se toma como referencia que el climaterio “no es el cese de la existencia, sino la etapa que deja abierta las puertas al disfrute de una nueva 2 forma que debe cursar con menos tensión, con menos carga” (Capote, Segredo, & Gómez, 2011). Según los conceptos de salud, salud mental y salud sexual de la OMS, no hay razones para que la mujer climatérica no sea mental y sexualmente sana (Capote, Segredo, & Gómez, 2013). Es por eso que “se deben estudiar y recomendar todos aquellos elementos que permitan la plenitud de sus posibilidades físicas, psíquicas y sociales en esta etapa de la vida” (Capote, Segredo, & Gómez, 2011). Además, la longevidad a nivel mundial ha aumentado en las últimas décadas, lo que ha permitido que más número de mujeres se encuentren en etapa de climaterio y sea necesario brindarles una atención de calidad; en el Ecuador se estima que aproximadamente el 7% de la población son mujeres mayores de 65 años y que se alcanzará porcentajes mayores de población envejecida hasta el año 2025 (Paredes, 2016). Con este enfoque, se hace evidente lo importante que resulta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del climaterio que disminuya la variabilidad clínica en la atención. Esto permite mejorar la calidad del cuidado y la prestación de los servicios de salud más racionales, en términos de un mejor empleo de los recursos. Así, es necesario ajustar el modelo integral de salud ecuatoriano hacia el contexto internacional (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014).
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Adaptación de guía de práctica clínica (GPC) endometriosis
(PUCE - Quito, 2017) Cevallos Escobar, Narzisa Alejandra; Parra Jumbo, Paulina Lorena; Cevallos Gallardo, Iván Rodrigo
El objetivo de la investigación está orientada hacia la formulación de una Adaptación de Guía de Práctica Clínica, que contribuya al mejoramiento de la atención sanitaria en cuanto al manejo de la Endometriosis. La Endometriosis es una patología estrógeno-dependiente, crónica, proinflamatoria; que es responsable de los síntomas que la acompañan, siendo los más frecuentes el dolor pélvico crónico, la dismenorrea y la infertilidad; que mitigan la calidad de vida de la mujer que lo padece en el ámbito social, reproductivo y sexual. Su etiopatogenia todavía es controversial, a pesar de décadas de investigación. Las pautas y pruebas en que se basa el diagnóstico son la historia clínica y el examen físico, sin embargo, el diagnóstico definitivo es por vía laparoscópica. En cuanto al tratamiento hay varias opciones, y por ser una de las enfermedades más enigmáticas y controversiales en ginecología, surge la necesidad de adaptar una Guía de Práctica Clínica que cubra nuestro contexto, organizativo y local, de acuerdo a las necesidades nacionales. Se realizó una búsqueda sistemática de información en base a la mejor evidencia científica sobre el Manejo de la Endometriosis, desde el 2010 hasta el 2016. Se encontraron 292 publicaciones entre Guías de práctica clínica, Revisiones sistemáticas, Ensayos Clínicos Aleatorizados y artículos científicos, de los cuales 22 fueron guías de práctica clínica, las mismas que fueron evaluadas con el instrumento AGREE II, y se preseleccionaron 5; con un resultado final de 2, las que se utilizaron para la adaptación de esta guía.
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Adaptación de guía de práctica clínica “diagnóstico y manejo del síndrome de ovario poliquístico”
(PUCE - Quito, 2017) Iza Guayasamín, Silvana Maricela; Vozmediano Santamaría, María Belén; Cevallos Gallardo, Iván Rodrigo
El presente trabajo de investigación pretende adaptar una guía de práctica clínica internacional sobre diagnóstico y manejo del síndrome de ovario poliquístico mediante el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 2009 (1) utilizado en las ultimas guías adaptadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, los pasos de adaptación han sido desarrollados incluyendo la calificación de calidad metodológica AGREE II (2), misma que se desarrolló en cinco guías internacionales seleccionadas que permitieron la realización de una adaptación de guía de práctica clínica eficiente para cubrir las necesidades de aprendizaje del personal médico usuario a quien va dirigida esta adaptación. Dicha adaptación de guía de práctica clínica ha sido desarrollada para su aplicación nacional e internacional, como instrumento para encaminar las decisiones clínicas hacia un diagnóstico certero y un tratamiento eficaz y a largo plazo de la patología, que beneficie a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, disminuya las molestias clínicas y evite complicaciones. El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno endocrinológico caracterizado por hiperandrogenismo, hipo-anovulación y ovarios de morfología poliquística, su etiopatogenia es aún desconocida. Respecto a su diagnóstico continua siendo una patología subdiagnosticada pues presenta un cuadro clínico polimorfo que incluye trastornos menstruales, obesidad, acné, seborrea, hirsutismo e infertilidad (3) (4), además muchas veces no es posible demostrar hiperandrogenismo bioquímico en las pruebas hormonales, todos los enfoques se orientan a excluir causas secundarias como hiperplasia suprarrenal congénita de inicio en la edad adulta, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing y tumores productores de andrógenos. (3) (4) (5) Esta patología es representativa y amerita una adaptación de guía de práctica clínica ya que al tabular los datos del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censo mediante la base de egresos para síndrome de ovario poliquístico CIE- 10 (E282) obtenemos que los últimos tres años representa alrededor de 180 egresos anuales por esta causa, datos que no incluyen el manejo de consulta externa.
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Adaptación de guía de práctica clínica “diagnóstico y tratamiento de sepsis de origen obstétrico”
(PUCE - Quito, 2018) Arellano Caizaguano, Jesús Alejandro; Yancha Tuasa, Segundo Juan; García García, Mónica Alexandra
El presente trabajo de investigación adapta una guía de práctica clínica del diagnóstico y tratamiento de la sepsis de origen obstétrico, utilizando el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 20091, utilizado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Además, los pasos de adaptación se desarrollaron con el instrumento para la evaluación de las guías de práctica clínica AGREE II2. Cinco guías de práctica clínica internacionales sobre SEPSIS DE ORIGEN OBSTÉTRICO fueron calificadas, de las cuales se procedió a escoger la que obtuvo mayor puntaje, cuya evidencia y recomendaciones sean factibles de adaptación a nuestro medio y que sirva de instrumento de consulta rápida para un mejor manejo de esta patología al personal médico de los tres niveles de atención. La adaptación de esta guía pretende realizar un diagnóstico temprano y su rápida derivación a un centro de atención especializada y de esta forma disminuir la morbimortalidad materna causada por esta patología. La sepsis es una causa significativa de morbilidad y mortalidad materna.4 Entre las causas más importantes se encuentran la endometritis, corioamnionitis, infección de herida quirúrgica, aborto séptico y la mastitis, ya que ésta última puede ocasionar una respuesta inflamatoria sistémica El principal patógeno asociado a mortalidad materna es el Estreptococo del grupo A, otros microorganismos frecuentes incluyen Escherichia coli, Estreptococo del grupo B, estafilococo y anerobios.26 El valor trascendental de esta guía es la inclusión de los parámetros clínicos para reconocer de una manera rápida a la paciente con riesgo de sepsis que se resume en el score modificado de qSOFA obstétrico,20 de esta de manera se pretende reducir el riesgo de complicaciones y muerte materna. Nuestro país no cuenta con una guía de práctica clínica de sepsis obstétrica, siendo considerada como cuarta causa de muerte materna, según los datos del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos. 26 Consideramos necesaria dicha adaptación de la guía de práctica clínica de sepsis de origen obstétrico.
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Afectación de la calidad de vida y función sexual en mujeres premenopáusicas, con antecedente de histerectomía con abordaje abdominal o vaginal por patología benigna realizada en el hospital Eugenio Espejo durante el periodo de enero 2013 a diciembre 2015
(PUCE - Quito, 2017) Checa Rivas, Marcelo Vinicio; Cisneros Marchán, José Germán
La asociación existente entre la vía de abordaje de Histerectomía, sea vaginal o abdominal y, en este caso, las complicaciones menos estudiadas o más bien, menos valoradas en la práctica clínica, como son la calidad de vida y la función sexual, resulta indiscutible, hemos aplicado cuestionarios validados internacionalmente que abarcan los aspectos más relevantes de las variables en cuestión, revistiendo su aplicación un relativo bajo costo en un tiempo estimado de estudio de aproximadamente seis meses. Dada su gran frecuencia, es pertinente tener siempre una actitud crítica frente a las indicaciones de histerectomía, para lo cual, el estudio de sus complicaciones resulta esencial. Realizada bajo indicaciones ginecológicas benignas, compromete en buena parte a mujeres en edad reproductiva y la elección de la vía de abordaje guarda relación directa con las posibles complicaciones, y estas, deben ser expuestas a cada potencial candidata, por lo que es importante estar bien informados acerca de los relativos beneficios y prejuicios de cada vía de abordaje a fin de realizar una elección basada en las características y necesidades de cada paciente. Desde la perspectiva de la paciente, la posible afectación en su calidad de vida sería el resultado más importante a ser evaluado, especialmente cuando el procedimiento se realiza por indicaciones benignas, y a su vez esta guarda una estrecha relación con otras complicaciones, aquí hemos evaluado la función sexual, en cuyo caso, su relación con el antecedente quirúrgico en cuestión aún permanece en debate, dado los limitados datos que existen respecto a la fisiopatología involucrada. Se realizó una revisión amplia de la literatura respecto a este tema, y este volumen de evidencia está sirviendo de plataforma suficiente para demostrar, con contundencia científica, las bondades de la vía vaginal, como estrategia no invasiva y la de elección dado lo que ésta puede significar en la gama de posibilidades terapéuticas que beneficien al paciente.
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Anemia en la gestación y su relación con amenaza de parto pretermino y parto pretermino, en el Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra y Hospital Gustavo Domínguez de Santo Domingo de los Tsachilas en el periodo enero a julio 2017
(PUCE - Quito, 2018) Bustos Salazar, Doris Estefanía; Galarza Romero, Byron Alejandro; Ortíz Solórzano, Patricia Susana
Antecedentes y objetivos: El presente estudio tiene como objetivo, determinar la relación que existe entre la presencia de anemia y amenaza de parto pretérmino así como parto prematuro en las mujeres embarazadas entre las 32 a 36,6 semanas de gestación, para lo cual se aplicará un estudio de cohorte histórico o no concurrente. Se seleccionarán dos grupos de mujeres embarazadas: el grupo de expuestas (mujeres embarazadas con anemia, la cual es considerada población de riesgo) y el grupo de no expuestas (mujeres embarazadas sin problemas de Anemia), que presentaron o no amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino, durante las últimas semanas de su embarazo en los Hospitales: San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra y Gustavo Domínguez de la Ciudad de Santo Domingo de los Tsáchilas. Método: Las variables a medir en esta investigación serán: Anemia (Variable Independiente); amenaza de parto pretérmino ( Variable dependiente), donde a través de las historias clínicas de las mujeres embarazadas que a partir de las 32 semanas de embarazo hasta las 36,6 semanas fueron atendidas en el servicio de Obstetricia y Ginecología de los hospitales mencionados, mediante una matriz de registros de datos, se recogerá la información de interés para la investigación, se tabularán, se graficarán los resultados y se sacaran las respectivas conclusiones y recomendaciones . Para el procesamiento de la información se utilizó el programa Excel office 2010 y el programa estadístico SPSS versión 23.0 en español. Para el análisis de los cuadros estadísticos se utilizó la medida de frecuencia como: Incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos e Incidencia de exposición en pacientes con anemia (Hemoglobina) o no, y las Medidas de asociación utilizadas fueron: prueba de Chi2 de Pearson (Hipótesis nula) y el Riesgo Relativo (RR) e intervalo de confianza (Woolf y Cornfield). Resultados: La anemia (hemoglobina) es un factor de riesgo asociado a la amenaza de parto pretérmino con RR 2,53, IC 95% (1,39 – 4,61), y con un chi cuadrado de Pearson de 9,48 con un valor de P<0,002, que nos indica que existe una diferencia significativa entre las variables, por lo cual se comprueba la asociación entre las dos variables en este estudio. Es así que el 78,21% de las pacientes que tuvieron amenaza de parto prematuro, presentaron como causal anemia basado en su hemoglobina; en relación al 21,78% no presentaron amenaza de parto pretérmino. Por otro lado, se encontró que la anemia, basados en su hemoglobina, no es un factor de riesgo asociado a parto pretérmino, obteniendo un RR 1,455 con un IC 95% (0,81 – 2,61) con un Chi cuadrado de Pearson de 1,097 para un valor de P<0,209, lo que nos indica que no hay diferencia significativa entre las dos variables; por lo que las posibles causales de un parto pretérmino son causas clínicas de otra índole, dejando la anemia (hemoglobina) como un caso secundario al evento. Conclusiones: Se comprobó que la anemia, basada en su hemoglobina, diagnosticada en el tercer trimestre de embarazo y sin un manejo adecuado, es un factor de riesgo asociado a la amenaza de parto pretérmino, más ésta no se encuentra relacionada con el diagnostico de parto prematuro.
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Anemia ferropénica al final del embarazo y su relación con la calidad de la atención prenatal
(PUCE - Quito, 2013) Guerra Sandoval, Alexandra Elizabeth; Domínguez Vivero, Antonio José
Objetivo: Comparar la calidad de la atención prenatal de las pacientes con anemia ferropénica al final del embarazo versus las pacientes sin anemia. Lugar y Sujetos: Se realizó el estudio con 150 pacientes que cursaban un embarazo único mayor de 28 semanas de gestación, que ingresaron a la sala de labor de la Unidad Municipal de Salud Sur para terminar su embarazo, durante los meses de enero a abril del 2013, de las cuales 50 fueron casos y 100 controles. Mediciones Principales: Se analizó la presencia de Anemia, la calidad de control prenatal (primer control prenatal, número de controles prenatales, valoración clínica, laboratorio, educación nutricional y tratamiento) factores de riesgo asociados a anemia y complicaciones perinatales, se utilizó Odds Ratio, Chi2 y T de student. Resultados: Los controles prenatales inadecuados constituyen un factor de riesgo para presentar anemia ferropénica al final del embarazo. Dentro del control prenatal las acciones que demostraron tener asociación significativa para evitar la presencia de anemia fueron: tener más de 5 controles prenatales, la información nutricional y la administración de tratamiento profiláctico con 30 mg de hierro por al menos por 2 meses. No se halló asociación entre anemia y factores de riesgo, ni complicaciones perinatales.
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Aportes, en términos de cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas, de una intervención educativa sobre el síndrome de ovario poliquístico en las pacientes que acuden a la consulta externa de ginecología del Centro Médico PUCE Salud en el periodo de marzo – abril 2023
(PUCE - Quito, 2023) Apolo Cardenaz, Andrea del Cisne; Herrería Vinueza, Luisa Yolanda; Palacios Ramírez, María Isabel; Pereira Olmos, Hugo
Título: Aportes, en términos de cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas, de una intervención educativa sobre el síndrome de ovario poliquístico en las pacientes que acuden a la consulta externa de ginecología del centro médico PUCE salud en el periodo de marzo - abril 2023. Introducción: El síndrome de ovario poliquístico es una patología que se desarrolla por la combinación de múltiples factores genéticos y ambientales que juegan un papel importante en la aparición de este. Surge la necesidad de expandir el conocimiento y mejora de las actitudes y prácticas de estas pacientes mediante la implementación de una intervención educativa. Objetivo: Valorar los aportes, en términos de cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas, de una intervención educativa sobre el síndrome de ovario poliquístico en las pacientes que acuden a la consulta externa de Ginecología del Centro Médico PUCE Salud en el periodo de marzo - abril 2023. Métodos: Se realizó un diseño cuasi experimental pre y post intervención en pacientes de entre 18 a 35 años que acuden a consulta externa de ginecología del centro médico PUCE salud en el periodo marzo - abril 2023. Se lo realizó en 3 fases, la primera constituyó el levantamiento de la información en línea, la segunda fase en la implementación de la estrategia educativa y en la tercera fase se midieron los conocimientos, actitudes y prácticas. Resultados: El promedio de calificación antes de la intervención educativa sobre el SOP fue de 3.98 ± 0.61 puntos. El promedio de calificación después de la intervención educativa sobre el SOP fue de 4.34 ± 0.64 puntos. Conclusión: La intervención educativa fue eficaz, pues existió una mejora post-intervención, de acuerdo con los valores del promedio y el número de participantes por encima de la calificación media son mayores que antes de la intervención educativa.
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Asociación de HPV con otras infecciones de transmisión sexual (Trichomona Vaginalis, Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Mycoplasma, Ureaplasma, virus herpes tipos II ) y su relación con el grado de displasia en citología cervical en mujeres que asisten a consulta externa del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas nº1 desde el 01 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015.
(PUCE - Quito, 2016) Vaca Pérez, Danilo Fernando; Domínguez Vivero, Antonio José
El HPV es la infección de transmisión sexual más frecuente, se ha encontrado una relación clara entre este virus y el cáncer de cérvix. (1) En el mundo se producen aproximadamente 500.000 casos de cáncer cervical invasivo al año y alrededor de 266000 muertes; Además de este microorganismo hay otros factores que pueden aumentar el riesgo de permanencia, progresión y malignización de las lesiones preneoplásicas. El objetivo principal del estudio fue establecer la asociación entre el HPV y otras ITSs, en relación con el grado de displasia cervical y su prevalencia en mujeres que acudieron a la consulta externa del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 desde el 01 de Enero hasta el 31 de Diciembre del 2015. El presente es un estudio epidemiológico retrospectivo, que se realizó en 132 pacientes con cualquier grado de displasia a quienes se les realizó las pruebas Genoflow STD y HPV para determinar la presencia de HPV y otras infecciones de transmisión sexual (Trichomona vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Ureaplasma, Virus Herpes tipos II). Se obtuvieron los datos de las historias clínicas y se procedió al análisis en el programa estadístico SPSSV 22.0. RESULTADOS: En el estudio se incluyeron 132 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 79 años de edad cuyo promedio fue de 41.2 años (+-11 años), 8 fueron displasia leve (LIE de bajo grado) en citología cervical infectadas por HPV e ITS (6% del total de participantes) con un valor de p=0,32. De las 132 pacientes: 42 tuvieron HPV (7 pacientes estaban por debajo de los 30 años y 35 pacientes tenían 30 años o más). La mayoría de participantes presentaron displasia leve (88,6%), en menor porcentaje displasia moderada (8,3%) y severa (3%) (LIE Alto grado 11,3%). Se hallaron 90 pacientes sin HPV y 42 con HPV, de estos últimos: 37 casos tuvieron displasia leve (19 casos de HPV de Alto Riesgo y 18 casos de HPV de Bajo Riesgo), los genotipos más frecuentes fueron: 6 (7 casos/5,3%), 18 (4 casos/3%), 31 (4 casos/3%); Además se hallaron 5 casos de displasia moderada y severa (3 casos de HPV de Alto Riesgo y 2 casos de HPV de Bajo Riesgo), los genotipos más frecuentes fueron: el 45 (2 casos/1,8%), el 6 (2 casos/1,8%). En general, de los 42 pacientes encontrados con HPV los genotipos más frecuentes fueron: el genotipo 6 (9 casos: 6,8%), el genotipo 45 (5 casos: 3,78%), el genotipo 18, 31 y 11 (4 casos con 3,03% cada uno), genotipos 16, 39, 66, 68 (3 casos con 2,27% cada uno), los genotipos de Banda Universal se presentaron en 23 casos (17,42%) Por otra parte hubieron 19 mujeres con displasia en citología acompañada de ITS sin HPV las cuales tuvieron una o más infecciones de transmisión sexual; 18 fueron displasia leve (LIE de Bajo Grado) y 1 fue displasia severa (LIE de alto grado), el microorganismo más frecuente fue el Ureaplasma, que se encontró en 14 pacientes, en menor cantidad el Mycoplasma 5 y el Herpes virus tipo II 2 casos; Chlamydia, Trichomona y Neisseria no fueron detectadas en el estudio.
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Asociación entre el grado de endometriosis y pólipos endometriales en pacientes infértiles, de 25 a 40 años de edad, sometidas a Histeroscopía y Laparoscopía en la Clínica Infes, período enero 2018 a diciembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Capelo Rodríguez, Hugo Andrés; Galárraga Soto, Julio Edison
Endometriosis es la presencia tejido endometrial fuera del útero. Los pólipos endometriales son protrusiones nodulares benignas desarrolladas en la superficie endometrial, clasificadas según morfología y localización. Es posible relacionar el grado de endometriosis con las características de los pólipos endometriales en pacientes infértiles. Objetivo: Establecer la asociación entre el grado de endometriosis y las características de pólipos endometriales en pacientes infértiles de 25 a 40 años sometidas a histeroscopia y laparoscopia. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo, con 60 pacientes infértiles entre 25-40 años, de la Clínica INFES, con diagnóstico de endometriosis y pólipos endometriales. Se realizó un análisis con SPSS V24, Chi cuadrado y RR para la asociación entre variables, con p menor 0,05 como estadísticamente significativo e IC de 95%. Resultados: El 30% de la endometriosis fue de grado mínimo, 16,7% de los pólipos se localizaron en la unión útero-tubárica, 30,7% eran sésiles, el 35% >2 cm. Conclusiones: se estableció una asociación estadísticamente significativa entre el grado de endometriosis y las características morfológicas y ubicación de los pólipos endometriales.
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Asociación entre el nivel de fibrinógeno y severidad en la hemorragia postparto en la Unidad Metropolitana de Salud sur durante enero a junio de 2017
(PUCE - Quito, 2017) Tapia Monteros, María Fernanda; Marino Villalva, Augusto Fernando
Antecedentes: A nivel mundial, tanto para los países desarrollados como para aquellos en vía de desarrollo, la hemorragia obstétrica continua siendo una causa importante de mortalidad, entre esta la hemorragia postparto (HPP), en donde la atonía uterina ocupa el 70 a 80% y se mantiene como principal desencadenante del HPP masiva y complicaciones de coagulopatía. Este hecho cotidiano en la sala de partos resalta la importancia de una medición objetiva que pueda orientar al médico acerca de la verdadera severidad de la hemorragia, como lo es el valor de fibrinógeno al momento del inicio de la HPP. Con este valor se puede prever la realización oportuna de medidas tanto farmacológicas, transfusionales y quirúrgicas para mantener a la paciente estable. Objetivo: Determinar si el nivel de fibrinógeno al inicio de la hemorragia se asocia con la severidad de la HPP y sus complicaciones maternas. Métodos: Se realizó un estudio de Cohorte Retrospectivo Trasversal, donde se tomó el universo de las pacientes con HPP atendidas su parto o cesárea en la Unidad Metropolitana de Salud Sur durante el período de Enero a Junio del 2017. La muestra fue de 90 historias clínicas que fueron analizadas. Resultados: Se encontró una asociación entre el volumen de hemorragia con los niveles de fibrinógeno sérico (p < 0.0001), con un R2adj = 0,41 que fue la mejor aproximación. El conocimiento de la edad materna, la presencia de factores de riesgo o la presencia de choque no modifico de manera significativa; tampoco la adicción de factores como la hemoglobina final, presión arterial sistólica, presión arterial media, frecuencia cardíaca modificaron de manera significativa la capacidad del modelo para predecir los niveles de fibrinógeno. También se pudo demostrar que los valores medios de fibrinógeno están asociados a la severidad del choque; los valores medios para los pacientes sin choque fue de 300 mg/dl, para el choque leve fue de 221 mg/dl con una (p =0.05); el valor medio de fibrinógeno para el grupo de choque moderado fue de 171 mg/dl con una (p<0.01); los valores más bajos se fibrinógeno se registraron en el grupo de choque severo con 103 mg/dl con una (p=0.04). Conclusiones: Una perdida hemática entre 500 a 1000 ml es compensada por la puérpera sin producir alteraciones en sus signos vitales y en sus valores de fibrinógeno, porque el aumento fisiológico permite acoplarse a la disminución aguda del mismo, sin tener repercusiones hemodinámicas. Una perdida mayor a 1000 ml de sangre ya trae alteraciones en los signos vitales, presentando signos y síntomas de hipovolemia. Es aquí donde el nivel de fibrinógeno sérico tiene una asociación con la severidad de la HPP y sus complicaciones maternas.
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Asociación entre incontinencia urinaria oculta diagnosticada por examen clínico versus estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital grado III - IV, en la Unidad Metropolitana de Salud Sur, Quito - Ecuador, durante el período octubre 2013 a diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Altamirano Jiménez, Jorge David; Mariño Villalva, Augusto Fernando
Asociación entre incontinencia urinaria oculta diagnosticada por examen clínico versus estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital grado III- IV, en la unidad metropolitana de salud sur, Quito- Ecuador, entre octubre 2013 a diciembre 2017. Objetivo: Asociar la incontinencia urinaria oculta diagnosticada por clínica con el resultado del estudio urodinámico en pacientes que acuden a consulta externa de piso pélvico, en la UMSS, Quito octubre 2013 a diciembre 2017. Materiales y Métodos: estudio observacional retrospectivo de tipo asociativo, realizado en la UMSS (Unidad Metropolita de Salud Sur), Quito 2019. Universo (N= 150 pacientes), la muestra se corresponde con el universo (n=150 pacientes), 48 pacientes se diagnosticaron de incontinencia urinaria oculta. Se utilizó una base de datos para recolección de información que consta de las variables de estudio para determinar en qué pacientes se encuentra una incontinencia urinaria oculta. Los resultados fueron procesados en el sistema SPSS versión Evaluación. Resultados: prevalencia de incontinencia urinaria oculta en la UMSS es del 32% y que dentro de los factores que contribuyen a su aparecimiento el estadísticamente más significativos fue índice de masa corporal (IMC) con p= 0,035; al asociar la valoración clínica con el resultado urodinámico en incontinencia urinaria se obtuvo un índice Kappa de Cohen de -0.099 que indica que la asociación y/o concordancia es más débil de lo esperado en virtud de las probabilidades, por lo que demuestra la importancia de la urodinamia en pacientes con prolapso órganos pélvicos grado III y IV . Conclusiones: no existe asociación entre la valoración clínica y el resultado urodinámico en pacientes con prolapso órganos pélvicos grado III y IV; el factor predisponente a incontinencia urinaria oculta más significativo fue IMC.
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Asociación entre resultados de Patología Endometrial y el éxito de embarazo, posterior a tratamiento de reproducción asistida, en mujeres con problemas de fertilidad de la Clínica INFES desde enero del 2013 a diciembre del 2018
(PUCE - Quito, 2020) Pilatasig Pérez, Pablo Antonio; Tacuri Alulema, Mónica Janneth; Távara Juárez, María del Rosío
El útero es un órgano fundamental dentro del proceso reproductivo que participa en eventos claves, como transporte espermático, implantación y nutrición fetal, que puede verse afectada porpatologías endometriales; por lo que es importante identificar soluciones que se presentan mediante el tratamiento de reproducción asistida que genere probabilidad de embarazo exitoso. Objetivo:Determinar la asociación existente entre los resultados de patología endometrial y el éxito de embarazo, posterior al tratamiento de reproducción asistida, en mujeres con problemas de fertilidad que acuden a la consulta de la clínica INFES desde enero del 2013 a diciembre del 2018.Metodología: Se efectuó un estudio descriptivo retrospectivo, con una muestra de 351 mujeres con problemas de infertilidad, se revisó las historias clínicas de las pacientes según los criterios de inclusión. Posteriormente, se realizó un análisis descriptivo univariado y binomial; así como el estudio del Chi cuadrado con nivel de nivel de significancia (α) de 0,05. Resultados: La edad más frecuente está entre 31 a 35 años (42.5%), paridad con ningún embarazo (55%),todas las mujeres presentan infertilidad, prevalece la infertilidad primaria (55%), tiempo de infertilidad entre 1 – 2 años (59.3%), a todas se efectuaron sonohisterografía y técnica de histeroscopía. La técnica de reproducción asistida prevalece la de baja complejidad (60.4%). Patología más frecuente el pólipo endometrial (91.5%), nivel de éxito de embarazo luego del tratamiento de reproducción asistida es del 86%. La influencia en la fertilidad de la patología según pólipos endometriales es del 41.03% con una asociación débil y negativa, lo que significa que disminuye la fertilidad.Conclusiones:Con este estudio se comprobó que si existe asociación entre los resultados de patología endometrial y el éxito de reproducción asistida en mujeres con problemas de fertilidad con una probabilidad de éxito más del 80%.
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Barreras que enfrentan las mujeres de 40 a 65 años que acuden a la consulta de ginecología de La Unidad Metropolitana de Salud Sur para la realización de la citología cervicouterina y la comprensión del cáncer de cérvix comparadas con las mujeres de 21 a 39 años, en el período octubre a diciembre 2013
(PUCE - Quito, 2014) Belalcazar Sánchez, Yajaira Monserrath; De la Cruz Moreira, Evelyn Yasmine; Domínguez Vivero, Antonio José
OBJETIVO: Conocer las barreras que limitan la realización de la citología cervicouterina y la comprensión del cáncer de cérvix entre las mujeres de 21 a 65 años. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo un estudio transversal, con 200 mujeres dividas en dos grupos, de 21 a 39 años y de 40 a 65 años, a las cuales se les aplicó un cuestionario CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) respecto a la citología cervicouterina y cáncer de cérvix, basado en el Modelo de Creencias en Salud. El estudio se llevó a cabo en la Unidad Metropolitana de Salud Sur en la ciudad de Quito, entre octubre a diciembre del 2013. Los datos fueron analizados con los programas estadísticos EPI INFO y SPSS. RESULTADOS: El promedio de edad fue de 38.2 años, la mayoría de las participantes se autoidentificaron como mestizas, con relación estable, multíparas, con un nivel alto de instrucción y sin trabajo remunerado. El 87% de las mujeres entrevistadas presentan un bajo nivel de conocimientos sin mostrar relación con la edad, nivel de instrucción y estado civil. El 69% presentó una actitud desfavorable frente a la citología cervicouterina sin mostrar relación con la edad, encontrándose relación con el nivel alto de instrucción y una relación estable. Apenas el 50% de las participantes presentan una práctica adecuada, observándose mayor porcentaje de práctica inadecuada en el grupo de 21 a 35 años, sin relación con el nivel de instrucción y el estado civil. El 26% de la población entrevistada no se ha realizado nunca una citología exfoliativa de cérvix debido a miedo al dolor, descuido, desconocimiento y falta de solicitud por parte del personal de salud. La mayoría de mujeres que se han realizado alguna vez una citología cervicouterina, la consideran un examen vergonzoso y doloroso sin que constituyan barreras para la realización de la misma; tampoco se encontraron barreras de tiempo, acceso y económicas. Se lograron encontrar cercanías mediante escalamiento multidimensional entre las mujeres con un nivel alto de conocimientos y la presencia de un trabajo remunerado, también entre las mujeres multíparas con una relación estable y la realización de la citología cervicouterina; pero fue difícil encontrar un modelo de pensamiento diferenciado. CONCLUSIONES: La mayoría de mujeres tienen un bajo nivel de conocimientos y una actitud desfavorable sin tener relación con la edad, y solo la mitad de las participantes demostraron una práctica adecuada
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Beneficios del tamizaje mamográfico anual como método de detección temprana de cáncer de mama, en pacientes de 42 a 49 años con primera mamografía birads 1 - 2, que acudieron al servicio de mastología del Hospital Eugenio Espejo en el periodo de enero del 2013 a diciembre del 2015.
(PUCE - Quito, 2018) Briceño Álvarez, Blanca Viviana; Navarrete Yánez, Flavio José; Cisneros Escobar, Germán Enrique
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Representa un problema de salud pública a nivel mundial, y en el Ecuador se constituye como la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres entre 50 y 70 años. En los últimos años se han producido cambios importantes en el tamizaje así como en su diagnóstico y tratamiento, con gran impacto en el manejo de pacientes con cáncer de mama. Cabe mencionar entre ellos, los programas poblacionales para la detección precoz del cáncer de mama, la introducción de nuevos métodos de imagen en el estudio de estas pacientes, y el desarrollo de técnicas para el diagnóstico y oportuno estadiaje de esta patología. Todo ello ha permitido el diagnóstico de tumores en estadio precoz, la participación de la mujer en la toma de decisiones, la disminución de la morbilidad en los tratamientos aplicados, y mejorar la supervivencia y calidad de vida de mujeres con cáncer de mama. En la actualidad se conoce que el mejor método para la detección oportuna de cáncer de mama es la mamografía, sin embargo existe controversia entre la edad de inicio del tamizaje, y el establecimiento de una pauta adecuada de seguimiento, ya que la misma varía de acuerdo a la edad. En el presente trabajo se utilizan indistintamente los términos tamizaje, cribado, etc… como sinónimos para describir a la mamografía como estudio de imagen que se ha constituido en el patrón de oro en los programas de detección oportuna de cáncer mamario.
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Calidad de vida en mujeres diagnosticadas con VIH que se encuentran en tratamiento antirretroviral en el Hospital Enrique Garcés desde diciembre del 2021 a abril del 2022
(PUCE - Quito, 2022) Proaño Pantoja, María Isabel; Vargas, Edwin
Es de conocimiento general que el recibir una noticia de ser portador de una infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) causa estragos emocionales en la persona y probablemente esto afecte a su entorno social, familiar y laboral. Objetivo: Valorar el impacto y el grado de afectación de la calidad de vida de las mujeres con diagnóstico de VIH e identificar a las personas más vulnerables para que a futuro se pueda realizar una intervención apropiada. Materiales y Métodos: Estudio tipo observacional descriptivo de corte transversal en 184 mujeres con diagnóstico confirmado de VIH que acuden a la Unidad de Atención Integral del Hospital Enrique Garcés desde diciembre del 2021 hasta abril 2022, mediante la aplicación de la herramienta WHOQOL-HIV BREF, el mismo que analiza 6 parámetros: salud física, salud psicológica, nivel de independencia, relaciones sociales, ambiente y espiritualidad, previa autorización con consentimiento informado. Los datos recolectados se depuraron en el programa Microsoft Excel y luego se analizaron en el paquete estadístico IBM SPSS versión 25. Se aplicó medidas estadísticas de tendencia central (media, mediana y moda) y como medidas de dispersión la desviación estándar, además, para variables cualitativas se obtuvo frecuencias y porcentajes. Se aplicaron pruebas de normalidad Kolmogorov-Smirnov, y pruebas T de dos proporciones para asociaciones entre calidad de vida y variables sociodemográficas y clínicas, se consideró estadísticamente significativo al valor de p < 0.05 y se calcularon las razones de prevalencias. Resultados: En el estudio actual se analizó a mujeres de entre 17 a 80 años, en el dominio de Salud física se estableció que existe una relación estadísticamente significativa con la presencia de reacciones adversas al TARGA (RP: 2,16, IC 1,4 - 3,4, p = 0,005), en el dominio de salud psicológica se encontró que tener trabajo fijo (RP: 0,58, IC 0,4 - 0,9, p = 0,003) y el estar casado (RP: 0,67, IC 0,45 – 0,99, p = 0,02) es un factor protector para tener buena calidad de vida. Según el nivel de independencia existe 1,39 veces (RP: 1,39, IC 1,05 – 1,85, p = 0,017) más probabilidad de tener mala calidad de vida en mujeres mayores de 40 años. En el dominio correspondiente a espiritualidad/ religión y creencias se encontró que el tener reacciones adversas al TARGA y encontrarse en estadio II-III de la enfermedad tienen 1,7 veces más posibilidad de tener mala calidad de vida (RP: 1,71, IC 1,15– 2,56, p = 0,02) y (RP: 1,72, IC 1,08 – 2,73, p = 0,01) respectivamente Conclusión: A pesar de que a mayoría de las pacientes tienen buena autopercepción de su calidad de vida, en el análisis independiente en cada dominio se estableció que el 51% de mujeres en realidad tiene mala calidad de vida. Además, se identificó que los factores sociodemográficos y clínico terapéuticos que más influyen son: la edad mayor a 40 años, el no estar casada, tener reacciones adversas al TARGA, el no tener estabilidad económica o trabajo fijo, tener bajo o ningún nivel de instrucción y contajes de CD4 menores a 500 c/mm3 (Estadio II, III).
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“Calidad de vida en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama en estadio II y III sometidas a mastectomía radical tratadas en el Hospital de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) núcleo Quito durante enero de 2014 diciembre de 2016”
(PUCE - Quito, 2018) Núñez Arroba, Sylvia del Pilar; Ramadán Cornejo, Cristina María; Casares Tamayo, Jimmy Ronald
Los primeros datos del cáncer datan aproximadamente del año 1600 A.C; fueron encontrados en papiros egipcios. Se cree que fue Hipócrates quién utilizó la palabra “carcinos” (cangrejo) para denominar el cáncer. En 1761 el anatomista italiano Giovanni Morgagni, realizó la primera autopsia, de esta manera se sentaron las bases para el estudio científico del cáncer, también conocido como “la oncología”. En el siglo XVIII, John Hunter fue uno de los primeros en sugerir la cirugía de los tumores. (ACS, 2016) Según estudios realizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer de mama es el primer cáncer más frecuente en mujeres de todo el mundo, representa el 16% de todos los tipos de cáncer en la mujer (OMS, 2017), solo precedido por el cáncer de pulmón (OMS, 2017). Para el año 2012 la OMS reportó que 408.000 mujeres fueron diagnosticadas con cáncer de mama en la Región de las Américas, 92.000 mujeres murieron por esta causa (OMS/OPS, 2017). Su incidencia está variando en todo el mundo, así es el caso de América del Norte con tasas normalizadas por edad es de hasta 99,4 por 100 000 (OMS, 2017) , en España es del 17% (AECC, 2016); mientras que en México ronda el 15% (INEGI, 2017), en el Ecuador ocupa del 100% de tumores el 35,9% de los mismos según el último reporte de SOLCA del año 2007, teniendo en cuenta que al ser un país en desarrollo, el cáncer de mama es detectado en estadios avanzados, aspecto este que dificulta el tratamiento y pronóstico de la enfermedad en las mujeres que la padecen. (Donoso S & Cuello F, 2016) Sin embargo, en el Ecuador se diagnostican anualmente 30 casos de cáncer por cada 100,000 personas, la mitad de ellas en etapas avanzadas con escasas posibilidades de libre de actividad tumoral y supervivencia pese a los esfuerzos del Ministerio de Salud Pública (MSP), motivo por el cual constituye la terrera causa de muerte por cáncer en mujeres (MSP, 2012). En la Ciudad de Quito ocho de cada 100 mujeres, de entre 25 y 64 años, fallecen por esta causa (Registro nacional de tumores Solca, 2013), sin embargo, no existen estudios relacionados con la calidad de vida en pacientes mastectomizadas, de ahí la importancia de este trabajo investigativo. El alto costo que implica el manejo de estas patologías representa una gran barrera en el acceso a los servicios de salud requeridos. Según cálculos del propio MSP, en Ecuador, el costo mensual para el tratamiento de cáncer en etapas avanzadas es de $7.083 en promedio por persona al año (MSP, 2012). El entorno biopsicosocial es un parámetro muchas veces olvidado por el personal de salud, y al tratarse de una patología con mal pronóstico y adjuntándole la misma los efectos adversos agresivos causados por la terapia administrada, produce un daño perjudicial en la psiquis y en el estilo de vida de la paciente y de su entorno familiar (Aguilar Cordero & Cols, 2013).
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Cáncer de mama en pacientes de 65 años y más. caracterización clínica, radiológica y su correlación histopatológica en el Hospital Eugenio Espejo en el período enero 2016 – diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2021) García Mejía, Andrés Santiago; Quishpe Donoso, Patricio Ricardo
Los pacientes de 65 años que presentan un diagnóstico confirmado de cáncer mama no presentan una forma clínica o ultrasonográfica característica o definida. Sin embargo, al igual que las personas de menor edad, la presencia de un nódulo mamario que tenga un aspecto sospechoso es la forma que con más frecuencia se observa en estos pacientes. El promedio de edad fue de 71,87 años, siendo las mujeres ampliamente mayoría con un 99.33% de los casos, los hombres de este grupo etario también desarrollan CM, aunque comparados con población más joven lo hacen en menor medida. El mayor número de personas que atendió esta casa de salud fue de la ciudad de Quito y de localidades aledañas a la provincia de Pichincha, teniendo un porcentaje destacable a nivel de la región sierra centro al ser un hospital de referencia nacional. Este estudio permitió encontrar que el diagnóstico del cáncer mama en población de 65 años y más ha aumentado en el transcurso de estos años de estudio, sin contar el año 2020, que por motivo de pandemia presento una reducción significativa en el diagnóstico de nuevos casos. Reconociendo además que es un grupo que destaca por diagnostico más tardío reflejado en presencia de tumores más avanzados y con tipos histológicos de tipo invasor con mayor frecuencia, debido a la poca promoción y programas de detección y tamizaje dirigidos a este grupo etario. La frecuencia de atención e intervención hacia estos pacientes por un médico geriatra es mínima, tomando en cuenta que se trata de un grupo poblacional que requiere una valoración multidimensional debido a las múltiples complicaciones que se dan durante el tratamiento y rehabilitación que requieren.
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Caracterización de los resultados de pruebas de inmunohistoquímica en mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas con diagnóstico de cáncer de mama atendidas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo entre el periodo 2013-2015
(PUCE - Quito, 2016) López Sosa, Carlos Alberto; Pazmiño Miranda, María Fernanda; Cisneros Marchán, José Germán
El cáncer de mama es una patología de afectación mundial, siendo las pruebas genéticas de difícil acceso para nuestra población, se utiliza el perfil inmunohistoquímica, para correlacionar con los factores pronósticos y tratamiento. Objetivo: Caracterizar los resultados de pruebas de inmunohistoquímica en mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas con diagnóstico de cáncer de mama. Material y métodos: Estudio analítico, de corte transversal, realizado en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo entre el periodo 2013-2015, se incluyeron 267 mujeres que acuden a la consulta externa y hospitalización de ginecología y oncología con diagnóstico de cáncer de mama y se les realizó el estudio de inmunohistoquímica. Resultados: En la clasificación de severidad del cáncer de mama se obtuvo: el grupo de pre menopáusicas las pacientes con cáncer de mama Luminal A corresponde a 15,1%, Luminal B son 43,4%, Basal like son 25,5%, Luminal Her 2 son 5,7%, y Her 2 Enriquecido son 10,4%; mientras que en el grupo de post menopáusicas las pacientes con cáncer de mama Luminal A corresponde a 14,9%, Luminal B son 50,9%, Basal like son 17,4%, Luminal Her 2 son 8,1% y Her 2 Enriquecido son 8,7%. Reflejando el predominio de pacientes con cáncer de mama Luminal B en ambos grupos. El valor obtenido de p es > 0,05 por lo cual la relación no es estadísticamente significativa. Conclusiones: El cáncer mamario es prevalente en mujeres post menopáusicas comparado con pre menopáusicas en una relación de 1,51 a 1. En mujeres pre menopáusicas la frecuencia de cánceres mamarios es: Luminal B, Basal like, Luminal A, Her 2 enriquecido y finalmente Luminal Her. Esta secuencia es idéntica en mujeres post menopáusicas. Cánceres de mama más severos y de peor pronóstico se identificaron en mujeres más jóvenes aunque no cambie su secuencia de presentación en relación a las post menopáusicas.