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Evaluación de las guías de práctica clínica para el manejo y tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo(PUCE - Quito, 2023) Vásquez Peralta, Mario Humberto; Mereci Becerra, Wilson Hernán; Pereira Olmos, HugoLas guías de práctica clínica (GPCs) son instrumentos de apoyo a la toma de decisiones para brindar una atención basada en la evidencia en base a recomendaciones que se han desarrollado bajo rigor metodológico. Existen GPCs para el manejo de la incontinencia urinaria femenina que se han desarrollado a lo largo de los años, sin embargo, la calidad de estas no ha sido analizada metodológicamente. El propósito de este de este estudio fue evaluar sistemáticamente la calidad de las GPCs publicadas para el manejo y tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo (IUFE) utilizando el instrumento Appraisal Guidelines Research and Evaluation (AGREE II). Se buscó exhaustivamente GPCs en bases de datos relevantes, como MEDLINE/Pubmed, LILACS, SCOPUS y Trip medical database. El cribado y la extracción de datos de las guías incluidas la realizaron dos revisores de manera independiente. Se incluyeron únicamente GPC publicadas entre el 2017 y 2023. De un total de 1459 estudios identificados en la búsqueda inicial, se seleccionaron seis GPCs que cumplían con los criterios de elegibilidad. Las puntuaciones de cada dominio evaluado son las siguientes: alcance y propósito 45,83 % (D.E: 22,69), participación de las partes interesadas 30,56 % (D.E: 29,03), rigor del desarrollo 48,56 % (D.E: 30,42), claridad de presentación 58,80 % (D.E: 22,25), aplicabilidad 24,04 % (D.E: 26,36), e independencia editorial 44,87 % (D.E: 32,88). Una de las seis GPCs incluidas fue considerada de alta calidad y recomendada para la práctica clínica. Tres GPCs fueron recomendadas con modificaciones, ya que se identificaron áreas de mejora para aumentar su calidad, y dos GPCs no se recomiendan para la práctica clínica, ya que los seis dominios evaluados tuvieron una puntuación menor al 60%. Según estos resultados, es indispensable que las nuevas guías desarrolladas para el manejo y tratamiento quirúrgico de la IUFE cumplan con una mayor rigurosidad metodológica. De esta manera, las recomendaciones podrán ser más confiables y estar respaldadas por evidencia científica de mejor calidad. Además, las guías deberían considerar más los valores de los pacientes, y la experticia clínica para mejorar y facilitar la toma de decisiones efectivas en salud.Item Open Access Adaptación de guía de práctica clínica “diagnóstico y manejo del síndrome de ovario poliquístico”(PUCE - Quito, 2017) Iza Guayasamín, Silvana Maricela; Vozmediano Santamaría, María Belén; Cevallos Gallardo, Iván RodrigoEl presente trabajo de investigación pretende adaptar una guía de práctica clínica internacional sobre diagnóstico y manejo del síndrome de ovario poliquístico mediante el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 2009 (1) utilizado en las ultimas guías adaptadas por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, los pasos de adaptación han sido desarrollados incluyendo la calificación de calidad metodológica AGREE II (2), misma que se desarrolló en cinco guías internacionales seleccionadas que permitieron la realización de una adaptación de guía de práctica clínica eficiente para cubrir las necesidades de aprendizaje del personal médico usuario a quien va dirigida esta adaptación. Dicha adaptación de guía de práctica clínica ha sido desarrollada para su aplicación nacional e internacional, como instrumento para encaminar las decisiones clínicas hacia un diagnóstico certero y un tratamiento eficaz y a largo plazo de la patología, que beneficie a las mujeres con síndrome de ovario poliquístico, disminuya las molestias clínicas y evite complicaciones. El síndrome de ovario poliquístico es un trastorno endocrinológico caracterizado por hiperandrogenismo, hipo-anovulación y ovarios de morfología poliquística, su etiopatogenia es aún desconocida. Respecto a su diagnóstico continua siendo una patología subdiagnosticada pues presenta un cuadro clínico polimorfo que incluye trastornos menstruales, obesidad, acné, seborrea, hirsutismo e infertilidad (3) (4), además muchas veces no es posible demostrar hiperandrogenismo bioquímico en las pruebas hormonales, todos los enfoques se orientan a excluir causas secundarias como hiperplasia suprarrenal congénita de inicio en la edad adulta, hiperprolactinemia, síndrome de Cushing y tumores productores de andrógenos. (3) (4) (5) Esta patología es representativa y amerita una adaptación de guía de práctica clínica ya que al tabular los datos del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censo mediante la base de egresos para síndrome de ovario poliquístico CIE- 10 (E282) obtenemos que los últimos tres años representa alrededor de 180 egresos anuales por esta causa, datos que no incluyen el manejo de consulta externa.Item Open Access Evaluación de los resultados de aprendizaje del uso del balón de taponamiento intrauterino “Sayeba” en el control de la hemorragia postparto con simuladores de baja fidelidad en el personal de salud pública de la provincia de Carchi de septiembre a octubre de 2017(PUCE - Quito, 2018) Avilés Terneux, Pablo Daniel; Enríquez Luna, Galo RamiroObjetivo: Determinar la eficacia del resultado de aprendizaje en la implementación de una capacitación en colocación de balón hemostático de intrauterino tipo “Sayeba” en el control de la hemorragia postparto con simuladores de baja fidelidad en personal de salud pública de la provincia del Carchi de septiembre a octubre de 2017. Tipo de estudio: En el presente estudio se trabajó con el personal de salud pública que labora en la provincia del Carchi (Médicos rurales, asistenciales y Obstetras). A través de un estudio cuasi-experimental, sin grupo control (pre y post evaluación), se realizó una capacitación de elaboración y colocación de balón hemostático intrauterino tipo “Sayeba” en simuladores de baja fidelidad, el mismo que se llevó a cabo en el Hospital General Luis Gabriel Dávila de la Ciudad de Tulcán. Se utilizó un simulador de baja fidelidad tipo part tasktrainers de fabricación propia. Se evaluaron: fundamentos teóricos en hemorragia postparto, destrezas adquiridas pre y post capacitación, análisis reflexivo (debriefing) y lista de verificación. Resultados: Se demuestra una evidente mejoría en el conocimiento entre la pre y post-evaluación con un aumento de la media de 11,29 vs 14,00, con una diferencia significativamente estadística (p=0,000), así como aumento de destrezas y habilidades demostrada, análisis reflexivo y checklist. Conclusiones: Se comprobó la eficacia en los resultados de aprendizaje en la implementación de una capacitación de uso de balón de taponamiento intrauterino tipo “Sayeba” en el control de la hemorragia postparto con simuladores de baja fidelidad.Item Open Access La depresión posparto y su asociación a estrés materno a causa de disfunción familiar en mujeres que cursan el puerperio posparto inmediato atendidas en la maternidad de corta estancia del Centro de Salud de Conocoto y el Hospital San Francisco de Quito desde septiembre a diciembre del 2016”(PUCE - Quito, 2017) Aumala Viscarra, Teresa Natalia; Vergara Pacheco, Daniel Fernando; Segarra Galarza, Katy JanneEstablecer la prevalencia de depresión posparto y su asociación con el estrés materno medido a través de cortisol sérico y relacionarlo con el nivel de disfunción familiar en mujeres que cursan el puerperio, admitidas en la Maternidad de Corta Estancia del Centro de Salud de Conocoto y el Centro Obstétrico del Hospital San Francisco de Quito, entre los meses de septiembre y diciembre del 2016 Metodología: Estudio observacional analítico de asociación, realizado en madres que se encuentren entre las 12 y 24 horas del puerperio inmediato atendidas en el Hospital San Francisco de Quito y Centro de Salud de Conocoto durante los meses de septiembre a diciembre del 2016. Se aplicaron dos cuestionarios: La Escala de Depresión Posparto de Edimburg y el Test de Evaluación Familiar de McMaster (FAD Mc Master) para disfunción familiar y la determinación sérica de los valores de cortisol materno para asociarla con la presencia de estrés en las mujeres puérperas. Los datos se procesaron en el programa SPSS, Licencia PUCE. Resultados: La Escala de depresión posparto de Edimburg identificó una prevalencia de depresión posparto de 18,1 %. El análisis determinó un riesgo incrementado de depresión posparto si la paciente tenía disfunción familiar con un OR de 3,83 (IC 95% 1,75 – 8,35) X2 =12,27 p< 0,000. Entre la depresión posparto y estrés materno no se estableció asociación estadística. Conclusiones: El estudio demostró que la prevalencia para depresión posparto fue similar a la encontrada en otros estudios, además se estableció asociación entre depresión posparto y función familiar, pero no se demostró asociación entre depresión posparto y estrés materno medido con cortisol sérico.Item Open Access Adaptación de guía de práctica clínica (GPC) de climaterio(PUCE - Quito, 2017) Bohórquez Hernández, Claudia Elizabeth; Castellanos Quiroga, Cristina Gabriela; Domínguez Vivero, Antonio JoséLa investigación elabora la adaptación de una guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento del climaterio utilizando el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 2009, los pasos de adaptación han sido elaborados metódicamente, adyacente con la calificación de calidad metodológica AGREE II, que se aplica a las guías seleccionadas, las cuales fueron cuatro guías internacionales, dos de las cuales fueron finalistas para la realización de la adaptación de guía de práctica clínica. El proceso de adaptación se ha elaborado para obtener la mejor información internacional basada en evidencia que está disponible actualmente a nivel mundial en una guía de práctica clínica y que sea acorde a la realidad de nuestro país, para facilitar el manejo integral del climaterio en la atención médica. La menopausia es el comienzo de una etapa que ocupa casi la tercera parte de la vida femenina, un proceso fisiológico normal, que se origina con el cese paulatino de la actividad hormonal ovárica, lo que desencadena un complejo proceso, en los cuales se entrelazan factores biológicos, sociales, económicos, culturales, familiares y otros, que actúan como aspectos condicionantes de las prácticas individuales en la atención de salud. Además, se toma como referencia que el climaterio “no es el cese de la existencia, sino la etapa que deja abierta las puertas al disfrute de una nueva 2 forma que debe cursar con menos tensión, con menos carga” (Capote, Segredo, & Gómez, 2011). Según los conceptos de salud, salud mental y salud sexual de la OMS, no hay razones para que la mujer climatérica no sea mental y sexualmente sana (Capote, Segredo, & Gómez, 2013). Es por eso que “se deben estudiar y recomendar todos aquellos elementos que permitan la plenitud de sus posibilidades físicas, psíquicas y sociales en esta etapa de la vida” (Capote, Segredo, & Gómez, 2011). Además, la longevidad a nivel mundial ha aumentado en las últimas décadas, lo que ha permitido que más número de mujeres se encuentren en etapa de climaterio y sea necesario brindarles una atención de calidad; en el Ecuador se estima que aproximadamente el 7% de la población son mujeres mayores de 65 años y que se alcanzará porcentajes mayores de población envejecida hasta el año 2025 (Paredes, 2016). Con este enfoque, se hace evidente lo importante que resulta una guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del climaterio que disminuya la variabilidad clínica en la atención. Esto permite mejorar la calidad del cuidado y la prestación de los servicios de salud más racionales, en términos de un mejor empleo de los recursos. Así, es necesario ajustar el modelo integral de salud ecuatoriano hacia el contexto internacional (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2014).Item Open Access Estudio comparativo de la colpo promonto suspensión con malla de polipropilén, para la reparación de prolapso genital giii - giv por vía laparoscópica vs técnica abierta en el Hospital de Especialidades FFAA N°1.(PUCE - Quito, 2015) Reibán Espinoza, Jimmy Eduardo; Del Salto Ocaña, Tito Fernando; Domínguez Vivero, Antonio JoséSe presenta la experiencia obtenida en el manejo del prolapso genital apical en todas las pacientes que fueron intervenidas por vía laparoscópica y por laparotomía en el Hospital de Especialidades FF.AA N°1; en quienes se realizó una reparación de piso pélvico utilizando una malla de polipropilén con fijación de cúpula vaginal hacia promontorio. Se determinó la asociación de grupos etarios, número de partos, y diagnósticos prequirúrgicos asociados a prolapso genital; además complicaciones trans-quirúrgicas, postquirúrgicas, tiempos de cirugía, tiempo de recuperación, sangrado, estancia postoperatoria, dosis analgésicas intravenosas recibidas, recidivas y asociación con incontinencia urinaria para cada uno de los procedimientos. Se valoró los beneficios y complicaciones de realizar la técnica por vía laparoscópica en comparación con la vía alta abierta.Item Open Access Recurrencia de la lesión intraepitelial de bajo grado en pacientes entre 15 a 45 años de edad del servicio de colposcopía del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, sometidos a terapia observacional, tratamiento con electro fulguración , y crioterapia entre los meses de diciembre 2012 a diciembre 2015.(PUCE - Quito, 2016) Lima Berrú, Gabriela Nataly; Vaca Escobar, Diego Javier; Domínguez Vivero, Antonio JoséLos cánceres invasores del cuello uterino vienen precedidos generalmente por una larga fase de enfermedades pre invasoras. Esto se caracteriza microscópicamente por una serie de manifestaciones que van de la atipia celular a diversos grados de lesión intraepitelial (bajo y alto grado) antes de progresar a carcinoma invasor. Un buen conocimiento de la etiología, la fisiopatología y la evolución natural de la lesión intraepitelial proporciona una base de conocimientos adecuada para la comprensión de una regresión espontanea o una recurrencia de estas lesiones en los controles posteriores a los 6, 12 y 18 meses así como también nos será de gran utilidad para comprender los principios del tratamiento de estas lesiones. La Lesión intraepitelial de bajo grado es una patología pre maligna muy frecuente en nuestro país, al pasar de los años el cáncer en el Ecuador ha aumentado de manera preocupante, se estima que 17 mujeres mueren semanalmente en el Ecuador debido al cáncer de cuello uterino según datos del año 2010 del INEC, cada año se presentan alrededor de 1200 nuevos casos de infección por virus del Papiloma Humano y alrededor de 300 muertes a causa de un cáncer invasor de cuello uterino (1). Según datos publicados en el año 2012 por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC, se dio a conocer que 664 ecuatorianas fallecieron por causa de cáncer de cérvix, en la subregión andina (2) es el tercer país con mayor riesgo de contraer HPV, la Organización mundial de la Salud 2013 informó que Colombia, Perú y Bolivia están entre los países más expuestos (3). Por esta razón fue de mucha importancia investigar cual es la recurrencia de la lesión intraepitelial de bajo grado posterior al manejo con terapia observacional, tratamiento con crioterapia y/o electro fulguración. Fue necesario estudiar a la paciente que consultó por primera vez a la unidad de colposcopia del Hospital General Enrique Garcés con este diagnóstico, además se descartó que anteriormente no hubieran recibido ningún tratamiento de tipo médico o quirúrgico en especial aquellas personas que fueran referidas de otro centro de salud. Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, que nos permitió recolectar simultáneamente resultados de interés como son los potenciales factores de riesgo: multiparidad, tabaquismo, anticonceptivos orales, múltiples compañeros sexuales, inicio temprano de relaciones sexuales, infección por HPV.; todos estos implicados en la recurrencia de la lesión intraepitelial de bajo grado, así como también se estableció gracias al entendimiento de la historia natural de la enfermedad la regresión espontanea de la lesión intraepitelial de bajo grado en pacientes menores de 30 años, y la recurrencia en pacientes mayores de 31 años sometidas a terapia con electrofulguración y crioterapia, para luego comparar la prevalencia del resultado en aquellas personas expuestas a cada factor de riesgo con la prevalencia de los no expuestos y evaluar la recurrencia de la patología con los diferentes tratamientos instaurados y de esta manera evitar conductas de tratamiento innecesarias (4) .Item Open Access 'Identificación de conocimientos y habilidades prácticas de los posgradistas de ginecología y obstetricia de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, en el uso del endoceptivo con progestina como tratamiento del sangrado uterino anormal, en el segundo trimestre del 2017'(PUCE - Quito, 2017) Vizuete Enríquez, Verónica Elizabeth; León Valdiviezo, WilfridoEl endoceptivo con progestina (SIU-LNG) es un sistema liberador de hormonas de acción prolongada. Consta de una estructura de plástico pequeña y flexible en forma de T (longitud: 32 mm) que lleva un reservorio cilíndrico con levonorgestrel (LNG). Después de la inserción dentro del útero, el reservorio libera pequeñas dosis de LNG hacia la cavidad uterina, con un ritmo de liberación inicial de 20 µg/día. Brinda el beneficio de menstruaciones más cortas, ligeras y menos dolorosas; además es efectivo para evitar la hiperplasia endometrial en pacientes que usan terapia de reemplazo hormonal y disminuye el flujo menstrual, lo que es de importancia en las mujeres con menorragia (French, 2007). Debido a los múltiples beneficios que ofrece el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, todos los profesionales de salud, en especial los relacionados con Ginecología y Obstetricia deben estar capacitados para su correcto uso, indicaciones, contraindicaciones, efectos adversos, inserción, etc. El objetivo principal del estudio es valorar los conocimientos y prácticas de los posgradistas de Ginecología y Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador en cuanto al uso correcto del endoceptivo con progestina, como tratamiento del sangrado uterino abundante y coadyuvante de la terapia de sustitución hormonal con estrógenos. Se realizó un estudio pseudoexperimental, longitudinal, prospectivo, en el que se incluyeron los estudiantes del Postgrado de Ginecología y Obstetricia de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador que desearon participar y cumplieron con los criterios de inclusión. Se realizaron encuestas en forma de Pre-test, Post-test y lista de verificación para verificar conocimientos y prácticas en los posgradistas, antes y después de atravesar por un proceso formal de capacitación acerca del SIU-LNG. En la evaluación de conocimientos se observaron variaciones entre el pre y post test, de predominio en las preguntas de razonamiento, mismas que fueron más significativas en los residentes de segundo año. En la evaluación de las habilidades prácticas se evidenció que hay una relación directa entre el número de veces que practican con el mayor puntaje en la lista de verificación. La media de veces que los participantes practicaron y creen que necesitan para una inserción adecuada en sus pacientes fue de tres. Los datos obtenidos se compararon con otros estudios publicados, en los que fueron corroborados. La mejoría en los resultados demostró ser más significativa en los residentes de segundo año, quienes tuvieron mayor porcentaje de participación y menos respuestas incompletas o ausentes, demostrando mayor colaboración en el presente estudioItem Open Access 'Ventajas y desventajas de histerectomía total por vía laparoscópica vs. histerectomía total abdominal, en pacientes con miomatosis uterina con úteros de hasta 300 gramos en Clínica Infes en el periodo 2011 – 2016'(PUCE - Quito, 2018) Basantes Bonilla, Betty; Guadalupe Rodríguez, Ramiro AntonioEl tratamiento quirúrgico tradicional de la miomatosis uterina es la histerectomía abdominal total. La técnica quirúrgica por laparoscopía se ha planteado con la finalidad de ofrecer un mejor resultado cosmético, recuperación más rápida, menor pérdida de sangre, y menos dolor post operatorio. Con el objetivo de describir las ventajas y desventajas de la histerectomía total laparoscópica frente a la histerectomía total abdominal en pacientes con Miomatosis uterina con úteros de hasta 300 gramos en la Clínica INFES durante el periodo 2011-2016, se realiza un estudio observacional descriptivo de corte transversal en una muestra de 400 mujeres, 200 de ellas intervenidas a través de cirugía laparoscópica y 200 a través de cirugía abdominal. Resultados: la técnica laparoscópica tuvo la ventaja de desarrollarse en menor tiempo quirúrgico que la cirugía abdominal (p=0,00), ofreció menor sangrado Transquirúrgico (p=0,00), menor estancia hospitalaria, con un retorno más pronto de la vía oral (p=0,00). En relación a las desventajas, se observó mayor sangrado y formación de hematomas subcutáneos en las pacientes intervenidas a través de la técnica abdominal (p=0,00), las complicaciones fueron más frecuentes con la técnica abdominal y en pacientes con sobrepeso. En la discusión se observa similitud de estos hallazgos con los descritos en otros estudios. Conclusión: La histerectomía Laparoscópica es una cirugía que ofrece ventajas como menor tiempo quirúrgico, menor sangrado, menor estancia hospitalaria y un retorno más pronto de la vía oral. Las desventajas fueron más frecuentes con la técnica abdominal y en pacientes con sobrepeso.Item Open Access Comparación entre técnicas quirúrgicas utilizadas para la corrección del prolapso genital femenino con mallas sintéticas vaginales versus cirugía vaginal convencional (sitio especifico y colporrafia) en pacientes intervenidas en el Hospital San Francisco de Quito, durante el periodo de enero del 2013 a diciembre del 2016.(PUCE - Quito, 2017) Lara Moyota, Rolando Patricio; Pilataxi Manzano, Henry Mauricio; Urgilés Borja, Pablo DavidAntecedentes: El prolapso de órganos pélvicos (POP) es considerado un problema de salud pública cuya frecuencia va aumentando con la edad y afecta aproximadamente a la mitad de las mujeres mayores de 50 años. Existe controversia respecto al uso de mallas sintéticas en cuanto a la efectividad y seguridad puesto que la FDA en 2011 ha emitido un comunicado de advertencia respecto a su utilización. En el presente trabajo analizaremos acerca de las diferencias entre la efectividad y la seguridad del uso de las técnicas quirúrgicas convencionales y las que utilizan mallas sintéticas, realizadas en el Hospital San Francisco de Quito. Objetivo: Comparar los resultados obtenidos entre la corrección del prolapso genital femenino con mallas sintéticas vaginales apicales versus la cirugía vaginal convencional con colpopexia y pre-espinopexia (Técnica de Richardson e Inmon), en pacientes con diagnóstico de prolapso genital y apical que fueron intervenidas quirúrgicamente en el Hospital San Francisco de Quito en el año 2013-2016. Metodología: Es un estudio observacional, analítico, retrospectivo de pacientes intervenidas por POP en el Hospital San Francisco de Quito. En el cual se analiza un grupo de pacientes que utilizó mallas sintéticas apicales y la otra técnica convencional colporrafia y/o sitio específico con sacrocolpopexia (técnicas quirúrgicas descritas por Richardson e Inmon). Se realizó la revisión de las historias clínicas para valorar los resultados a corto plazo (postquirúrgico) y largo plazo (seguimiento) de las variables a ser analizadas. Se incluyó 471 pacientes (247 intervenidas con mallas sintéticas y 224 con técnicas convencionales) con diagnóstico de prolapso genital anterior y apical con o sin incontinencia urinaria que fueron intervenidas por alguna de las dos técnicas quirúrgicas en el Hospital San Francisco de Quito durante el periodo de enero 2013 a diciembre 2016. Resultados: Un total 471 mujeres que fueron sometida a tratamiento quirúrgico por prolapso genital femenino en el Servicio de Ginecología del HSFQ durante los años 2013-2016. Estas pacientes tienen una edad entre 40 y 75 años, el 34 % tenía 2 partos y el 43% se dedicaba a trabajos de esfuerzo moderado. El inicio de los síntomas se presentó en un intervalo de 0 a 12 meses previos a la cirugía en el 38 % de las pacientes. Los factores de riesgo más prevalentes fueron trauma obstétrico en un 65 % de pacientes, tabaquismo en el 20 %, el 76 % estaba en la menopausia, al menos un 50 % tiene algún grado de obesidad, el 51 % presenta estreñimiento y el 32 % tos crónica. La sensación de masa 14 vaginal estuvo en el 94% de las pacientes como principal signo clínico y el 87 % presenta comorbilidades. En cuanto a la efectividad a corto plazo la sensación de masa genital se presentó en el 2 % de pacientes después de la cirugía en ambas técnicas. La retención urinaria en el 5 % de quienes utilizaron malla sintética y el 4 % en la técnica convencional. La efectividad a largo plazo entre las dos técnicas se valoró con variables como masa genital al menos 6 meses después de la cirugía en ambas técnicas el 3 % de los pacientes la presentó. Los síntomas urinarios se presentaron en el 3 % de pacientes que utilizaron malla sintética y en la técnica convencional se presentó en el 1 %. En lo referente a la satisfacción sexual después de la cirugía comparada a la pre-quirúrgica tuvo una mejoría en el 98 % de pacientes en las q se utilizó mallas sintéticas y el 97 % con la técnica convencional. En cuanto a la seguridad a corto plazo: la infección post quirúrgica inmediata y el hematoma se presentó en el 1% con ambas técnicas. La retención urinaria inmediata a la cirugía se presentó en el 5 % de pacientes en los que se utilizó malla sintética y en el 4 % de cirugía convencional, cabe mencionar que la mayor parte de estos pacientes se asociaron a colocación de banda TVT-O y tenían diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo previa. Finalmente, en la seguridad a largo plazo no se reportó ningún caso de extrusión y/o exposición, hasta 6 meses después de la cirugía. El 1 % de pacientes en los que se utilizó malla sintética presentaron retención urinaria, mientras que en la técnica convencional no se reportó ningún caso. Además, se valoró la presencia de incontinencia urinaria, la cual se reportó en el 1 % de ambas técnicas quirúrgicas. Por último, No se registró ninguna re-intervención en ambas técnicas Conclusiones: No existieron diferencias significativas a corto y largo plazo entre los grupos de estudio en esta investigación. Se requiere seguir investigando sobre las técnicas de corrección del prolapso genital femenino para de esta manera identificar la técnica con mayor efectividad y seguridad.Item Open Access Riesgo de alteraciones menstruales luego de la ligadura tubárica en mujeres de 20 a 40 años atendidas en el Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano en el período 2015 - 2016(PUCE - Quito, 2017) Samaniego Haro, Víctor Jonathan; Alarcón Gómez, Gloria GabrielaAntecedentes y objetivos: En el transcurso de los años la práctica de esterilización tubárica ha ido en aumento debido a su gran éxito en la prevención del embarazo, es así que muchas mujeres han usado de manera masiva este procedimiento. Muchos años atrás, se han publicado estudios sobre los efectos que pueden observarse luego de la ligadura de trompas debido a la obstrucción de la circulación que provocaría en teoría una insuficiencia de oxígeno al ovario que alteraría la producción hormonal de esta gónada provocando alteraciones menstruales. Se pretende establecer si la esterilización tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales definiendo cual es la edad más riesgosa en la realización de dicho procedimiento, saber qué tipo de alteración menstrual es la más común y que periodo de tiempo tiene que pasar entre la esterilización y el aparecimiento de la misma. Método: Se usó un estudio analítico observacional mixto prospectivo – retrospectivo con dos cohortes una de 122 pacientes sometidas a ligadura tubárica que será el grupo expuesto (grupo con ligadura tubárica) y 122 mujeres que usen preservativo como principal método anticonceptivo denominado como grupo no expuesto (grupo sin ligadura tubárica). El rango de edad de las participantes fue de 20 a 40 años atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gustavo Domínguez durante el período 2015 – 2016. En los dos grupos se compararon características demográficas, antecedentes obstétricos y patrón menstrual usando una encuesta que fue elaborada para recolectar información específica necesaria para este estudio e incluye la Tabla Pictórica para la Evaluación de la Pérdida Sanguínea Menstrual (TPEPM) instrumento validado para la medición de la cantidad de sangrado menstrual una de la variables a indagar. Se 5 utilizó un análisis operacional de datos en plataformas tecnológicas como Excel 2010 y SPSS versión 17. Resultados: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales con RR 2,16 con IC 95% (1,66 – 2,80) con un Chi cuadrado de Pearson de 41,53 que nos indica una p < 0,000. Las mujeres ligadas desarrollan alteraciones menstruales luego de 6 meses a 1 año después del procedimiento quirúrgico teniendo como el sangrado menstrual abundante (escala pictórica mayor 101) la alteración más frecuente con un 45,9%. La esterilización realizada por el médico residente comparado con el médico tratante es un factor de riesgo con un RR 1,38 IC95% (1,08 - 1,76) con un Chi cuadrado de Pearson de 8,90 y una p=0,003. Las mujeres mayores de 30 años tienen más riesgo de alteraciones menstruales luego de la esterilización pero no es estadísticamente significativo. Tipo de cesárea o ligadura en parto o paridad no influencian en el desarrollo de alteraciones menstruales post-ligadura. Conclusiones: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales, las mismas que aparecen luego de 6 meses a un año luego de la esterilización.Item Open Access “Validez del volumen plaquetario medio y el índice neutrófilos/linfocitos como marcadores de preeclampsia en las pacientes que finalizaron su embarazo en el Hospital Metropolitano de Quito - Ecuador, durante el período enero 2011 - diciembre 2016”(PUCE - Quito, 2017) Miranda Salazar, Iván Gonzalo; Tapia Ávila, Marco Vinicio; Jijón Letort, Alfredo JoséIntroducción: La preeclampsia es una de las principales patologías que se presentan durante el embarazo, con una importante morbimortalidad materno fetal. Objetivo general: Determinar la validez del volumen plaquetario medio (VPM) y el índice neutrófilos/linfocitos (INL) como marcadores de preeclampsia en una biometría hemática convencional. Material y métodos: Estudio de casos y controles, se estudió 71 pacientes preeclampticas y 184 controles sanas que terminaron su embarazo en el Hospital Metropolitano de Quito en el periodo enero 2011 – diciembre 2016. Los datos se recolectaron de las historias clínicas del archivo de este hospital. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de estos dos marcadores. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de los casos y los controles INL (p=0,52) y VPM (p=0,35); la sensibilidad fue de 29,58% y 98,59%; la especificidad del 65,22% y 4,89%; el VPP 24,71% y 28,57%; el VPN 70,59% y 90% para el INL y el VPM respectivamente. Conclusiones: El INL no es una prueba útil como marcador de preeclampsia y el VPM puede ser útil como marcador de preeclampsia, pero tiene una alta probabilidad de presentar falsos negativos que limitan su eficacia.Item Open Access Adaptación de guía de práctica clínica (GPC) endometriosis(PUCE - Quito, 2017) Cevallos Escobar, Narzisa Alejandra; Parra Jumbo, Paulina Lorena; Cevallos Gallardo, Iván RodrigoEl objetivo de la investigación está orientada hacia la formulación de una Adaptación de Guía de Práctica Clínica, que contribuya al mejoramiento de la atención sanitaria en cuanto al manejo de la Endometriosis. La Endometriosis es una patología estrógeno-dependiente, crónica, proinflamatoria; que es responsable de los síntomas que la acompañan, siendo los más frecuentes el dolor pélvico crónico, la dismenorrea y la infertilidad; que mitigan la calidad de vida de la mujer que lo padece en el ámbito social, reproductivo y sexual. Su etiopatogenia todavía es controversial, a pesar de décadas de investigación. Las pautas y pruebas en que se basa el diagnóstico son la historia clínica y el examen físico, sin embargo, el diagnóstico definitivo es por vía laparoscópica. En cuanto al tratamiento hay varias opciones, y por ser una de las enfermedades más enigmáticas y controversiales en ginecología, surge la necesidad de adaptar una Guía de Práctica Clínica que cubra nuestro contexto, organizativo y local, de acuerdo a las necesidades nacionales. Se realizó una búsqueda sistemática de información en base a la mejor evidencia científica sobre el Manejo de la Endometriosis, desde el 2010 hasta el 2016. Se encontraron 292 publicaciones entre Guías de práctica clínica, Revisiones sistemáticas, Ensayos Clínicos Aleatorizados y artículos científicos, de los cuales 22 fueron guías de práctica clínica, las mismas que fueron evaluadas con el instrumento AGREE II, y se preseleccionaron 5; con un resultado final de 2, las que se utilizaron para la adaptación de esta guía.Item Open Access Prevalencia de complicaciones maternas en pacientes embarazadas con ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) según el periodo de latencia al parto en el Hospital Gíneco-Obstétrico Isidro Ayora, de enero de 2015 a diciembre de 2017.(PUCE - Quito, 2018) Altamirano Bastidas, Cristian Fernando; Tapia Hermosa, Pablo Roberto; Viteri Mejía, Fausto XavierAntecedentes: La Ruptura Prematura de Membranas (RPM) es la solución de continuidad o pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas que se producen desde las 20 semanas de gestación hasta antes del inicio del trabajo de parto. Generalmente para la embarazada comienza como una pérdida de líquido por vía vaginal en diversa cantidad, por lo habitual, continuo y de olor muy característico parecido al cloro. La RPM se produce en el 10% de las gestaciones, y la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) ocurre en el 3% y se asocian a un 30%-40% de los casos de prematuridad; además, sigue teniendo una importante base de su tratamiento y de su direccionamiento dependiente de la localidad a la cual se atiende con este tipo de patología, a pesar de los esfuerzos realizados en otros países no se ha logrado disminuir la incidencia de complicaciones en la RPMP sobre todo ante la prematuridad y sus secuelas al nacimiento, para reconocer posteriormente que las acciones que hemos tomado para el bienestar del binomio madre-hijo han sido las adecuadas. Objetivos: Determinar cuáles son las complicaciones maternas más frecuentes en pacientes embarazadas con ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) relacionadas al periodo de latencia al parto y a la vía de culminación del embarazo, vaginal o cesárea. Método: La investigación se enmarca en el área de la epidemiología observacional. El método es analítico transversal. La población en estudio está compuesta por aquellas pacientes que fueron atendidas con RPMP en la Maternidad Isidro Ayora durante los años 2015 a Diciembre de 2017. Resultado: Durante estos 3 años la Ruptura Prematura de Membranas estuvo situada en 5,03% (511) de los 19390 partos atendidos en HGOIA. Y de estas 511 el 26,8% (137) fueron pretérmino. La complicación más frecuentemente en los embarazos con ruptura de membranas prematuras fue el compromiso fetal en un 17,5% (24), seguida por la infección materna en el 6,6% (9), la muerte fetal el 4,4% (6) y el desprendimiento placentario el 1,5%(2) de las pacientes atendidas. Conclusión: Las complicaciones más frecuentes en pacientes embarazadas con ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP) fueron el compromiso de bienestar fetal, infección materna, desprendimiento de membranas y muerte fetal intrauterina. Estas complicaciones no tuvieron relación estadísticamente significativa con el periodo de latencia al parto, sin embargo los factores que determinaron la vía de terminación del embarazo, fueron mayormente el compromiso de bienestar fetal y la vía del parto por cesárea.Item Open Access Prevalencia de hemorragia postparto y su asociación con obesidad y/o anemia durante el embarazo en pacientes atendidas en los Hospitales Luz Elena Arismendi en Quito y Dr. Gustavo Domínguez en Santo Domingo durante el periodo de enero a diciembre 2016.(PUCE - Quito, 2018) Cóndor Palacios, Grace Alejandra; Naranjo Murgueytio, María Augusta; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela; Montero Moretta, Gonzalo EduardoAntecedentes: Con una incidencia del 2%, la hemorragia postparto (HPP) es la causa más frecuente de mortalidad evitable a nivel mundial. Su definición, es la pérdida sanguínea que supera los 500 mL en el parto vaginal y 1.000 mL en la cesárea, o aquella pérdida sanguínea que puede provocar inestabilidad hemodinámica durante el trabajo de parto, expulsivo, alumbramiento y puerperio inmediato. Tanto la anemia como la obesidad son los únicos factores de riesgo para HPP que se pueden modificar, la intervención temprana, oportuna y adecuada podría generar un alto impacto en la mortalidad y morbilidad materno-perinatal. Objetivo: Determinar la prevalencia de HPP, y su asociación con obesidad y/o anemia en las pacientes gestantes atendidas en los Hospitales Luz Elena Arismendi en Quito y Dr. Gustavo Domínguez en Santo Domingo durante el periodo de Enero a Diciembre 2016. Diseño: Estudio analítico transversal de prevalencia. Materiales y Métodos: La población está compuesta por el total de partos/cesáreas atendidos en los Hospitales Luz Elena Arismendi y Dr. Gustavo Domínguez, pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. El universo estuvo determinado por 6000 pacientes y una muestra al azar de 810 pacientes, de las cuales el 40% corresponde al Hospital Luz Elena Arismendi y el 60% al Hospital Gustavo Domínguez en el período de Enero a Diciembre 2016. Se analizaron datos como, valores de hemoglobina, peso y talla, que se tomaron de las historias clínicas y la hoja perinatal 051 de las instituciones en estudio. Resultados: En el estudio se registró una prevalencia de HPP del 4%. El grupo de edad 21 años fue el más repetitivo registrado en este estudio, la causa más frecuente la atonía uterina. 7 Se encontró asociación entre obesidad y HPP (χ² = 7,41, gl = 1 y P = 0,00647) con OR= 3,4 (IC 95% 1,339 – 8,753), en relación al parto por vía vaginal, la relación no fue significativa con las pacientes obesas para HPP (χ² = 0,041, gl = 1 y P = 0,840), sin embargo, si se evidenció una asociación positiva de HPP y obesidad, en pacientes a quienes se realizó cesárea, con valores de la prueba (χ² = 20,975, gl = 1 y P = 0,000) y un OR= 11,67 (IC 95% 3,18 - 42,77). En relación a la anemia y la HPP, si se encontró una asociación con valores de la prueba (χ² = 14,02, gl = 1 y P = 0,0001) con un OR= 3,8 (IC 95% 1,80 – 8,03), en pacientes con parto por vía vaginal existe asociación (χ² = 7,849, gl = 1 y P = 0,005) con OR de 3,414 (IC 95% 1,379 - 8,448), y en pacientes con parto por cesárea también se encontró asociación para HPP (χ² = 6,96, gl = 1 y P = 0,0082 ) y un OR= 5,287 (IC 95% 1,34 – 20,83). Conclusión: Se encontró una prevalencia de HPP del 4%, siendo la causa más frecuente la atonía uterina. Se demostró asociación de HPP y anemia, en pacientes con anemia que tuvieron como vía de terminación tanto parto por vía vaginal como por cesárea, lo mismo se estableció como asociación significativa entre HPP y obesidad, en relación a la vía de terminación, hubo asociación positiva para HPP en pacientes con vía terminación por cesárea, sin embargo no se encontró asociación entre HPP en pacientes obesas con parto por vía vaginal.Item Open Access Evaluación de la ultrasonografía intraparto con relación a la valoración digital transvaginal para predecir la vía de terminación del embarazo en gestantes a término con trabajo de parto en la Unidad Metropolitana de Salud Sur(PUCE - Quito, 2016) Molina Hinojosa, Christian Leonardo; Pacheco Muñoz, Paulo Gerardo; Domínguez Vivero, Antonio JoséObjetivo: Evaluar la validez del US intraparto con relación a la valoración digital para predecir la vía de terminación del embarazo en gestantes a término con trabajo de parto en fase activa. Métodos: Este fue un estudio de validación de pruebas diagnósticas prospectivo de 176 gestantes. Se realizó la valoración digital y US intraparto valorando la Variedad de Posición de la Cabeza Fetal, Ángulo de Progresión (AoP), Dirección de la Cabeza Fetal (HD), Distancia de Progresión (PD) y Distancia Cabeza-Periné (HPD). Se calculó Sensibilidad, Especificidad, Valores Predictivos, Razones de Probabilidad y se construyó curvas de ROC del US. Se evaluó concordancia entre el US y la valoración digital mediante el índice Kappa de Cohen. Evaluar la validez del US y el parámetro ecográfico más relevante para predecir Parto Vaginal vs Cesárea fue el resultado primario y estimar el grado de concordancia entre la Valoración Digital y el US fue el resultado secundario. Resultados: 94.3% fueron partos vaginales y 5.7% cesáreas. El AUC para prever un parto vaginal fue 42% (95% IC, 25-60%), 53% (95% IC, 33-72%), 36% (95% IC, 20- 52%) y 58% (95% IC, 40-77%) para AoP, HD, PD y HPD, respectivamente. El punto de corte para la HPD fue ≤40 mm parto vaginal. 64% se encontraron en variedades izquierdas (42% OIIT) y 36% en variedades derechas (21% OIDP y OIDA <1%). La concordancia para variedad de posición fue 45% (80 gestantes - Índice Kappa de Cohen=0.298), siendo la de mayor acuerdo OIIT (42 gestantes). 55% fueron discordancias (24% con una variación de 45° y 15% variedades opuestas). La concordancia para la estación de la cabeza fetal fue 6% (10 gestantes - Índice Kappa de Cohen=-0.034), siendo la de mayor acuerdo el segundo plano. Hubo 40% (71 casos) de discordancias por un plano y 54% (95 casos) por ≥ 2 planos. Conclusiones: La Variedad de Posición de la Cabeza Fetal, AoP, HD, PD y HPD mediante US 2D no pueden anticipar un parto vaginal en gestantes a término con trabajo de parto en fase activa. La discordancia para determinar la variedad de posición de la cabeza fetal fue significativa, siendo más dramática la discrepancia para establecer la estación de la cabeza fetal.Item Open Access Adaptación de guía de práctica clínica “diagnóstico y tratamiento de sepsis de origen obstétrico”(PUCE - Quito, 2018) Arellano Caizaguano, Jesús Alejandro; Yancha Tuasa, Segundo Juan; García García, Mónica AlexandraEl presente trabajo de investigación adapta una guía de práctica clínica del diagnóstico y tratamiento de la sepsis de origen obstétrico, utilizando el sistema de adaptación de la colaboración ADAPTE 20091, utilizado por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Además, los pasos de adaptación se desarrollaron con el instrumento para la evaluación de las guías de práctica clínica AGREE II2. Cinco guías de práctica clínica internacionales sobre SEPSIS DE ORIGEN OBSTÉTRICO fueron calificadas, de las cuales se procedió a escoger la que obtuvo mayor puntaje, cuya evidencia y recomendaciones sean factibles de adaptación a nuestro medio y que sirva de instrumento de consulta rápida para un mejor manejo de esta patología al personal médico de los tres niveles de atención. La adaptación de esta guía pretende realizar un diagnóstico temprano y su rápida derivación a un centro de atención especializada y de esta forma disminuir la morbimortalidad materna causada por esta patología. La sepsis es una causa significativa de morbilidad y mortalidad materna.4 Entre las causas más importantes se encuentran la endometritis, corioamnionitis, infección de herida quirúrgica, aborto séptico y la mastitis, ya que ésta última puede ocasionar una respuesta inflamatoria sistémica El principal patógeno asociado a mortalidad materna es el Estreptococo del grupo A, otros microorganismos frecuentes incluyen Escherichia coli, Estreptococo del grupo B, estafilococo y anerobios.26 El valor trascendental de esta guía es la inclusión de los parámetros clínicos para reconocer de una manera rápida a la paciente con riesgo de sepsis que se resume en el score modificado de qSOFA obstétrico,20 de esta de manera se pretende reducir el riesgo de complicaciones y muerte materna. Nuestro país no cuenta con una guía de práctica clínica de sepsis obstétrica, siendo considerada como cuarta causa de muerte materna, según los datos del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos. 26 Consideramos necesaria dicha adaptación de la guía de práctica clínica de sepsis de origen obstétrico.Item Open Access Valor de la miomectomía laparoscópica en pacientes infértiles que acuden a la Clínica INFES en el período comprendido entre enero del 2014 a diciembre del 2015(PUCE - Quito, 2016) Montúfar Guerrero, Raúl Alberto; Salvador Baste, Vicente AntonioLos miomas uterinos son los tumores benignos ginecológicos más comunes, con una prevalencia variable de acuerdo al método diagnóstico. Dentro del amplio rango de síntomas que estos pueden producir, la infertilidad es uno de los más importantes debido no solo al impacto psicológico que produce en la pareja, sino también a la dificultad de tratamiento que presenta para el ginecólogo y al costo que representa para la salud pública. Materiales y Métodos: Los datos fueron recolectados de las historias clínicas tanto electrónicas como físicas de consulta externa de las pacientes seleccionadas, así como también de la base de datos del servicio de Imagen de la clínica. Se analizó los datos en el programa estadístico SPSS v22, con lo que se obtuvo el Odds Ratio, pruebas de homogeneidad e independencia condicional. Resultados: De la muestra recogida, un 54.9% fue sometida a una miomectomía laparoscópica. Del total de las pacientes un 38.5% se embarazó. La miomectomía laparoscópica mejora las posibilidades de embarazo en pacientes infértiles (OR 0.124 IC 95% 0.06 – 0.258). Se evidenciaron OR más significativos al realizar la segmentación por tipo de mioma, edad >35 años, y número de miomas. Conclusiones: Las pacientes intervenidas de miomectomía laparoscópica presentaron mayor probabilidad de embarazo que las no operadas. El número de miomas influyó de manera inversa en la probabilidad de embarazo luego de la cirugía. La edad disminuyó de manera significativa las posibilidades de embarazo en las pacientes operadas.Item Open Access Asociación de HPV con otras infecciones de transmisión sexual (Trichomona Vaginalis, Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae, Mycoplasma, Ureaplasma, virus herpes tipos II ) y su relación con el grado de displasia en citología cervical en mujeres que asisten a consulta externa del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas nº1 desde el 01 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015.(PUCE - Quito, 2016) Vaca Pérez, Danilo Fernando; Domínguez Vivero, Antonio JoséEl HPV es la infección de transmisión sexual más frecuente, se ha encontrado una relación clara entre este virus y el cáncer de cérvix. (1) En el mundo se producen aproximadamente 500.000 casos de cáncer cervical invasivo al año y alrededor de 266000 muertes; Además de este microorganismo hay otros factores que pueden aumentar el riesgo de permanencia, progresión y malignización de las lesiones preneoplásicas. El objetivo principal del estudio fue establecer la asociación entre el HPV y otras ITSs, en relación con el grado de displasia cervical y su prevalencia en mujeres que acudieron a la consulta externa del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 desde el 01 de Enero hasta el 31 de Diciembre del 2015. El presente es un estudio epidemiológico retrospectivo, que se realizó en 132 pacientes con cualquier grado de displasia a quienes se les realizó las pruebas Genoflow STD y HPV para determinar la presencia de HPV y otras infecciones de transmisión sexual (Trichomona vaginalis, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Ureaplasma, Virus Herpes tipos II). Se obtuvieron los datos de las historias clínicas y se procedió al análisis en el programa estadístico SPSSV 22.0. RESULTADOS: En el estudio se incluyeron 132 pacientes con edades comprendidas entre 20 y 79 años de edad cuyo promedio fue de 41.2 años (+-11 años), 8 fueron displasia leve (LIE de bajo grado) en citología cervical infectadas por HPV e ITS (6% del total de participantes) con un valor de p=0,32. De las 132 pacientes: 42 tuvieron HPV (7 pacientes estaban por debajo de los 30 años y 35 pacientes tenían 30 años o más). La mayoría de participantes presentaron displasia leve (88,6%), en menor porcentaje displasia moderada (8,3%) y severa (3%) (LIE Alto grado 11,3%). Se hallaron 90 pacientes sin HPV y 42 con HPV, de estos últimos: 37 casos tuvieron displasia leve (19 casos de HPV de Alto Riesgo y 18 casos de HPV de Bajo Riesgo), los genotipos más frecuentes fueron: 6 (7 casos/5,3%), 18 (4 casos/3%), 31 (4 casos/3%); Además se hallaron 5 casos de displasia moderada y severa (3 casos de HPV de Alto Riesgo y 2 casos de HPV de Bajo Riesgo), los genotipos más frecuentes fueron: el 45 (2 casos/1,8%), el 6 (2 casos/1,8%). En general, de los 42 pacientes encontrados con HPV los genotipos más frecuentes fueron: el genotipo 6 (9 casos: 6,8%), el genotipo 45 (5 casos: 3,78%), el genotipo 18, 31 y 11 (4 casos con 3,03% cada uno), genotipos 16, 39, 66, 68 (3 casos con 2,27% cada uno), los genotipos de Banda Universal se presentaron en 23 casos (17,42%) Por otra parte hubieron 19 mujeres con displasia en citología acompañada de ITS sin HPV las cuales tuvieron una o más infecciones de transmisión sexual; 18 fueron displasia leve (LIE de Bajo Grado) y 1 fue displasia severa (LIE de alto grado), el microorganismo más frecuente fue el Ureaplasma, que se encontró en 14 pacientes, en menor cantidad el Mycoplasma 5 y el Herpes virus tipo II 2 casos; Chlamydia, Trichomona y Neisseria no fueron detectadas en el estudio.Item Open Access “Sangrado uterino anormal de origen no anatómico en mujeres en edades entre 15 a 50 años”.(PUCE - Quito, 2017) Bravo Mendoza, Edwin Raúl; Zurita Rosero, Gabriela Paola; Torres Manzano, Francisco JavierEl sangrado uterino anormal es la variación del ciclo menstrual normal e incluye cambios en la regularidad, frecuencia del ciclo y duración del flujo, o en la cantidad del sangrado menstrual. Es la causa más común de pérdida hemática en la mujer en edad reproductiva, lo que puede llevar a padecer anemia crónica, dolor pélvico e incapacidad, enfrentando de tal forma un problema médico debilitante que afecta de manera adversa la calidad de vida. El objetivo de este trabajo fue adaptar una guía de práctica clínica a nuestro medio, sobre sangrado uterino anormal de causa no anatómica en mujeres en edades entre 15 a 50 años, esta guía está dirigida a médicos que ofrecen sus cuidados en el primer nivel de atención; médicos generales, familiares, emergenciólogos, ginecólogos, para de esta forma contribuir en la disminución de la morbilidad causada por esta patología y que además, resulte de utilidad para el manejo y oportuna derivación a un nivel de atención correspondiente. Para el desarrollo de este estudio se realizó la búsqueda de guías sobre sangrado uterino anormal en diferentes fuentes bibliográficas importantes por su nivel de evidencia científica, la búsqueda se basó en documentos de Guía de práctica clínica publicados dentro de los últimos 10 años ya sean estos redactados en inglés o español, en cuyo contenido se describen las bases para el diagnóstico, tratamiento en primer nivel de atención y referencia oportuna a un nivel de mayor complejidad, utilizando como términos MESH: Practice Guideline Practice Guidelines as Topic, Uterine Hemorrhage, Metrorrhagia, Diagnosis, Therapeutics, Humans. Con la estrategia de búsqueda mencionada se encontraron 141 documentos de los cuales 7 fueron guías de práctica clínica que fueron elegidos para la evaluación. Se sometieron a estas 7 guías a calificación con el instrumento AGREE II; la guía Mexicana de Diagnóstico y Tratamiento del SANGRADO UTERINO ANORMAL de origen no anatómico obtuvo el mejor puntaje con un 92.9% en la evaluación global, el equipo en conjunto procedió a la adaptación de esta guía a la realidad del país, basándose en el documento “Guías de adaptación de guías de práctica clínica”, utilizado por el Ministerio de salud pública del Ecuador.