Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia (Sin Restricción)

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Riesgo de alteraciones menstruales luego de la ligadura tubárica en mujeres de 20 a 40 años atendidas en el Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano en el período 2015 - 2016
(PUCE - Quito, 2017) Samaniego Haro, Víctor Jonathan; Alarcón Gómez, Gloria Gabriela
Antecedentes y objetivos: En el transcurso de los años la práctica de esterilización tubárica ha ido en aumento debido a su gran éxito en la prevención del embarazo, es así que muchas mujeres han usado de manera masiva este procedimiento. Muchos años atrás, se han publicado estudios sobre los efectos que pueden observarse luego de la ligadura de trompas debido a la obstrucción de la circulación que provocaría en teoría una insuficiencia de oxígeno al ovario que alteraría la producción hormonal de esta gónada provocando alteraciones menstruales. Se pretende establecer si la esterilización tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales definiendo cual es la edad más riesgosa en la realización de dicho procedimiento, saber qué tipo de alteración menstrual es la más común y que periodo de tiempo tiene que pasar entre la esterilización y el aparecimiento de la misma. Método: Se usó un estudio analítico observacional mixto prospectivo – retrospectivo con dos cohortes una de 122 pacientes sometidas a ligadura tubárica que será el grupo expuesto (grupo con ligadura tubárica) y 122 mujeres que usen preservativo como principal método anticonceptivo denominado como grupo no expuesto (grupo sin ligadura tubárica). El rango de edad de las participantes fue de 20 a 40 años atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Gustavo Domínguez durante el período 2015 – 2016. En los dos grupos se compararon características demográficas, antecedentes obstétricos y patrón menstrual usando una encuesta que fue elaborada para recolectar información específica necesaria para este estudio e incluye la Tabla Pictórica para la Evaluación de la Pérdida Sanguínea Menstrual (TPEPM) instrumento validado para la medición de la cantidad de sangrado menstrual una de la variables a indagar. Se 5 utilizó un análisis operacional de datos en plataformas tecnológicas como Excel 2010 y SPSS versión 17. Resultados: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales con RR 2,16 con IC 95% (1,66 – 2,80) con un Chi cuadrado de Pearson de 41,53 que nos indica una p < 0,000. Las mujeres ligadas desarrollan alteraciones menstruales luego de 6 meses a 1 año después del procedimiento quirúrgico teniendo como el sangrado menstrual abundante (escala pictórica mayor 101) la alteración más frecuente con un 45,9%. La esterilización realizada por el médico residente comparado con el médico tratante es un factor de riesgo con un RR 1,38 IC95% (1,08 - 1,76) con un Chi cuadrado de Pearson de 8,90 y una p=0,003. Las mujeres mayores de 30 años tienen más riesgo de alteraciones menstruales luego de la esterilización pero no es estadísticamente significativo. Tipo de cesárea o ligadura en parto o paridad no influencian en el desarrollo de alteraciones menstruales post-ligadura. Conclusiones: La ligadura tubárica es un factor de riesgo para desarrollar alteraciones menstruales, las mismas que aparecen luego de 6 meses a un año luego de la esterilización.
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“Validez del volumen plaquetario medio y el índice neutrófilos/linfocitos como marcadores de preeclampsia en las pacientes que finalizaron su embarazo en el Hospital Metropolitano de Quito - Ecuador, durante el período enero 2011 - diciembre 2016”
(PUCE - Quito, 2017) Miranda Salazar, Iván Gonzalo; Tapia Ávila, Marco Vinicio; Jijón Letort, Alfredo José
Introducción: La preeclampsia es una de las principales patologías que se presentan durante el embarazo, con una importante morbimortalidad materno fetal. Objetivo general: Determinar la validez del volumen plaquetario medio (VPM) y el índice neutrófilos/linfocitos (INL) como marcadores de preeclampsia en una biometría hemática convencional. Material y métodos: Estudio de casos y controles, se estudió 71 pacientes preeclampticas y 184 controles sanas que terminaron su embarazo en el Hospital Metropolitano de Quito en el periodo enero 2011 – diciembre 2016. Los datos se recolectaron de las historias clínicas del archivo de este hospital. Se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de estos dos marcadores. Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de los casos y los controles INL (p=0,52) y VPM (p=0,35); la sensibilidad fue de 29,58% y 98,59%; la especificidad del 65,22% y 4,89%; el VPP 24,71% y 28,57%; el VPN 70,59% y 90% para el INL y el VPM respectivamente. Conclusiones: El INL no es una prueba útil como marcador de preeclampsia y el VPM puede ser útil como marcador de preeclampsia, pero tiene una alta probabilidad de presentar falsos negativos que limitan su eficacia.
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Incidencia de complicaciones posteriores a histerectomía abdominal vs histerectomía vaginal en el Hospital San Francisco de Quito de enero 2014 a diciembre 2015
(PUCE - Quito, 2016) López Cabezas, Pamela Fernanda; Guerrero Espín, Jorge Alexander
Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo o histórico para determinar las principales complicaciones postquirúrgicas de histerectomía abdominal y vaginal. Un total de 384 mujeres fueron intervenidas quirúrgicamente durante el año 2014 y 2015, de las cuales 134 fueron en el 2014 y 250 en el 2015. Se calculó la incidencia de complicaciones por histerectomía, la cual fue del 3.38% (n=13) y la complicación más frecuente fue el absceso de muñón 1% (n=4). De 384 pacientes que formaron parte de este estudio, únicamente 13 pacientes histerectomizadas por vía abdominal tuvieron complicaciones postquirúrgicas inmediatas y mediatas. Se realizaron 47 histerectomías vaginales en los dos años, de las cuales ninguna tuvo complicaciones. El análisis estadístico se realizó en SPSS mediante cruce de variables para definir la incidencia de complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Se incluyeron para el estudio a 384 mujeres; el promedio de edad de la población fue 44.4±6.82, con un mínimo de 27 y un máximo de 81 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 104.03±41.99, con un mínimo de 30 y un máximo de 300 minutos. El promedio de días de hospitalización por histerectomía tanto abdominal como vaginal fue de 2.71±1.35, con un mínimo de uno y un máximo de 15 días. Las pacientes con histerectomía abdominal tuvieron un promedio de edad de 45.37±7.4 años, el tiempo quirúrgico promedio fue de 108.59±39.5 minutos, con una media de hospitalización de 2.68±1.5 días. El 12.2% (n=47) de las histerectomías fue de tipo vaginal, 14 se realizaron en el 2014 (10.4%) y 33 en el 2015 (13.2%). El promedio de edad de la las pacientes que se realizaron histerectomía vaginal fue de 42.5±3.9 años, el procedimiento tuvo un tiempo medio de 89.14±46.97 minutos, y un tiempo de hospitalización promedio de 2.21±0.43 días. Conclusiones: La histerectomía abdominal fue la vía de abordaje más utilizada en este estudio y tuvo más complicaciones postquirúrgicas inmediatas y mediatas que la histerectomía vaginal.
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Hemorragia postparto de acuerdo a la duración de las etapas de la labor de parto, en mujeres nulíparas y multíparas atendidas en el Hospital Enrique Garcés de Quito, enero-diciembre del 2015
(PUCE - Quito, 2017) Vera Ruiz, Guadalupe Liliana; Hidalgo Pérez, Francisco Antonio
La hemorragia posparto es un problema frecuente en la atención del parto, es una de las principales causas de morbimortalidad materna. Existen varios factores de riesgo entre los cuales se ha identificado a la duración de las etapas del parto. Metodología: se realizó un estudio observacional de corte transversal. Se revisaron 240 historias clínicas de mujeres que tuvieron un parto vaginal mayor a las 37 semanas de gestación atendidas en el Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, desde enero a diciembre del 2015. El manejo de la primera, segunda y tercera etapa de la labor de parto se valoró mediante las curvas de partograma/Friedman. Los datos fueron analizados con el programa SPSS v21. Se realizó análisis descriptivo e inferencial para determinar la asociación entre el incremento del tiempo de la labor de parto y la incidencia de hemorragia postparto. Se calculó el oddsratio (OR) con su intervalo de confianza del 95%. Se consideró resultados estadísticamente significativos a valores de p<0,05. Resultados: El promedio de la edad materna fue de 26,5 ± 7,3 años en las maternas con hemorragia posparto y de 25,8± 6,6 años en las que no tuvieron hemorragia. La mitad de la muestra fueron nulíparas 50,6% y el resto multíparas. De igual manera, el 54,8% tuvieron una labor de parto espontánea y el 31,1% tuvo sobrepeso y 21,6% obesidad. La prevalencia de hemorragia posparto fue del 5,4%. Se determinó una diferencia estadísticamente significativa en la duración del parto de la primera, segunda y tercera etapa entre las maternas que tuvieron hemorragia posparto, valores de p<0,05. La prolongación de la primera etapa incrementa la probabilidad de hemorragia en OR 7,32 IC95%: 1,99-26,9, p=0,001; de la segunda etapa OR 9,87 IC95%: 3,06-31,7, p=0,000 y de la tercera etapa OR 3,81 IC95%: 1,17-12,37, p=0,018. Conclusiones: la prevalencia de hemorragia posparto es similar a la literatura y existe una asociación entre la prolongación de las etapas del parto y el riesgo de hemorragia posparto
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Comparación de métodos de cuantificación de sangrado en el parto céfalo vaginal método visual versus método de cuantificación con funda recolectora de sangrado en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito entre marzo a julio del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Freire Valencia, Angel Cielo; Larrea Betancourt, Diego Fernando; Delgado del Hierro, Francisco
La hemorragia postparto es la pérdida hemática en exceso que se origina desde la fase final del alumbramiento hasta el momento de la culminación de la etapa puerperal, cuando es severa requiere transfusiones e ingresos hospitalarios. La cuantificación del sangrado es catalogado como un reto clínico y depende de la estimación visual del personal que atiende el parto, obteniendo en ocasiones subestimaciones de las hemorragias obstétricas, para evitarlo se requiere implementar herramientas que permitan mejorar la capacidad para estimar el sangrado real de la gestante, tales como los pictogramas y las fundas colectoras. Objetivo: Comparar la cuantificación de sangrado durante el parto céfalo vaginal mediante la utilización de la técnica visual versus técnica con fundas recolectoras de sangrado. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, transversal y analítico, donde participaron 303 pacientes que ingresaron a Centro Obstétrico del Hospital Pablo Arturo Suárez con trabajo de parto en fase activa con edad gestacional entre las 37 semanas a 41,6 semanas e indicaciones de terminación de embarazo por parto céfalo vaginal, en el periodo comprendido entre marzo a julio del 2019. Los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y procesadas con el programa Epi Info V7.2.0.1. Se realizó análisis univariado y bivariado para la descripción de la población de estudio, además se realizaron análisis de normalidad y colinealidad de la variable dependiente para luego realizar una regresión lineal univariada y multivariada para determinar la existencia de correlación estadísticamente significativa o no entre las variables. Resultados: Se estableció una diferencia estadísticamente significativa con la estimación del sangrado visual menor a 261 ml y la estimación por funda en menos de 342 ml. (OR 0.89 IC 95%) La mayoría de los profesionales registraron sangrados menores de 200ml y entre 200 a 300ml. El postgradista presentó mayor variabilidad (varianza 20299,47) en sus registros y se evidenció una diferencia estadísticamente significativa con respecto a esta variabilidad. Comparado con el médico tratante, el postgradista fue el profesional con mayor varianza. Los años de experiencia no demostraron diferencias significativas (OR 1.36 IC95% 0,85-2,17), al igual que la edad y número de partos. El número de horas de trabajo continuo menor de 12 horas se relaciona con estimaciones de sangrado mayores. (OR 1.25 IC95% 0,76-2,066) Conclusiones: Existe variabilidad entre la apreciación visual y la cuantificación de la pérdida de sangrado por funda, principalmente al comparar las estimaciones del postgradista con el médico tratante, mientras que las estimaciones del médico tratante y la obstetriz la variabilidad es menor. El médico tratante presentó menos variabilidad al registrar su estimación de sangrado por ambos métodos. El postgradista fue el que más subestimó el sangrado. La estimación del sagrado es mayor cuando el profesional tiene menos de 12 horas de trabajo continuo, con más de 4 años de experiencia la apreciación visual se asemeja a la cuantificación por funda recolectora.
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Factores pronósticos de éxito o fracaso para fertilización in vitro en pacientes de la clínica INFES desde enero del 2007 hasta diciembre del 2012
(PUCE - Quito, 2014) Aguinaga del Hierro, María Judith; Domínguez Vivero, Antonio José
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la esterilidad como la incapacidad de concebir después de un año de mantener relaciones sexuales regulares sin protección anticonceptiva. Al completarse la encuesta de las tendencias nacionales, regionales y globales de infertilidad publicada en el 2004 concluye que 1 de cada 4 mujeres en países en vías de desarrollo ha presentado problemas de infertilidad. La tasa de embarazo por ciclos de fertilización in vitro (FIV) se sitúa en el 31,1%. Casi el 90% de los embarazos por FIV se producen dentro de los cinco primeros ciclos no obstante, son pocas, relativamente, las transferencias que se siguen de un embarazo que llegue a término. Las estadísticas más favorables afirman que sólo el 45% de las parejas terminan con un hijo en casa. El objetivo de este estudio fue describir los factores pronósticos en la fertilización in vitro para determinar el éxito o fracaso de dicho procedimiento. Se trata de un estudio de cohorte donde se estudiaron aquellas pacientes no fértiles que consiguieron o no gestación posterior a someterse a fertilización in vitro. Los datos se recolectaron de manera directa de los registros provenientes de historia clínica y registros del laboratorio de reproducción. Se obtuvo información de un total de 333 ciclos de los cuales se excluyeron 58 ciclos por diversas causas, de los restantes 194 pacientes no lograron embarazo y 76 si lo hicieron. La relación entre la edad y el embarazo conseguido por FIV fue poco significativa siendo más probable el embarazo en mujeres menores de 35 años (OR: 1.081), con respecto al peso se encontró que aquellas mujeres con menos de 60 kg tienen una mayor probabilidad de para conseguir embarazo, independientemente de su IMC (OR: 1.523). Aquellas pacientes con instrucción superior, son las que buscan atención para la infertilidad con más frecuencia y se someten a tratamientos que comprenden terapias de reproducción asistida.
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Síndrome de Hellp en paciente con antecedente de trasplante hepático
(PUCE - Quito, 2021) Cano Espín, Sofía Alejandra; Macías Zambrano, José Fabricio
El trasplante hepático, a partir de 1955 que fue nombrado en la literatura por primera vez, ha evolucionado con rapidez hasta la actualidad, logrando una supervivencia cada vez mayor. A nivel mundial, un tercio de mujeres portadoras de trasplante hepático son mujeres, de las cuales 70% alcanzarán la edad reproductiva, por lo que el conocimiento sobre el manejo de gestantes de este grupo poblacional es fundamental, ya que se ha reportado un aumento del riesgo de complicaciones como trastornos hipertensivos, incluyendo preeclampsia en un 8 - 22%, parto prematuro en un 23 %, restricción de crecimiento intrauterino en 23 %, diabetes gestacional y problemas de bienestar fetal; así como un incremento en la necesidad de cesáreas en 23% y rechazo celular agudo comprobado por biopsia en un 15 %; lo que conlleva a la necesidad de un manejo integral y multidisciplinario para detectar a tiempo complicaciones propias de su patología de base y diferenciarlas de aquellas procedentes de la gestación. Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una importante causa de morbi-mortalidad materno fetal, incluido en este grupo, se encuentra el síndrome de HELLP, considerado como una de las complicaciones más graves de la preeclampsia; este síndrome involucra en su diagnóstico hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia. Su fisiopatología está relacionada con problemas de placentación y el manejo se basa en la finalización del embarazo independientemente de la edad gestacional, con el apoyo en unidades con disponibilidad de cuidados intensivos neonatales y obstétricos, especialmente en pacientes con edad gestacional alejada del término. La terapia inmunosupresora, al ser un pilar para mantener el bienestar de las personas portadoras de trasplante, debe ser tomada en cuenta en cada momento del embarazo, administrada en la dosis más baja posible pero efectiva para prevenir un rechazo y, en caso de manejar complicaciones durante la gestación y añadir tratamiento farmacológico es necesario tomar en cuenta posibles interacciones con estos fármacos. El presente caso se trata de una paciente portadora de trasplante hepático 4 años previo a la gestación, manejada con tacrolimus,se encontraba cursando embarazo de 30,2 semanas cuando presentó elevación de la tensión arterial, trombocitopenia, elevación de transaminasas y LDH, restricción de crecimiento intrauterino tipo 4 y falla renal aguda. La finalización de su embarazo fue por cesárea; durante el procedimiento quirúrgico y puerperio inmediato presentó varias crisis hipertensivas manejadas con labetalol, nifedipina y nitroprusiato. Durante su hospitalización requirió manejo antihipertensivo,
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Asociación entre incontinencia urinaria oculta diagnosticada por examen clínico versus estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital grado III - IV, en la Unidad Metropolitana de Salud Sur, Quito - Ecuador, durante el período octubre 2013 a diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Altamirano Jiménez, Jorge David; Mariño Villalva, Augusto Fernando
Asociación entre incontinencia urinaria oculta diagnosticada por examen clínico versus estudio urodinámico preoperatorio en pacientes con prolapso genital grado III- IV, en la unidad metropolitana de salud sur, Quito- Ecuador, entre octubre 2013 a diciembre 2017. Objetivo: Asociar la incontinencia urinaria oculta diagnosticada por clínica con el resultado del estudio urodinámico en pacientes que acuden a consulta externa de piso pélvico, en la UMSS, Quito octubre 2013 a diciembre 2017. Materiales y Métodos: estudio observacional retrospectivo de tipo asociativo, realizado en la UMSS (Unidad Metropolita de Salud Sur), Quito 2019. Universo (N= 150 pacientes), la muestra se corresponde con el universo (n=150 pacientes), 48 pacientes se diagnosticaron de incontinencia urinaria oculta. Se utilizó una base de datos para recolección de información que consta de las variables de estudio para determinar en qué pacientes se encuentra una incontinencia urinaria oculta. Los resultados fueron procesados en el sistema SPSS versión Evaluación. Resultados: prevalencia de incontinencia urinaria oculta en la UMSS es del 32% y que dentro de los factores que contribuyen a su aparecimiento el estadísticamente más significativos fue índice de masa corporal (IMC) con p= 0,035; al asociar la valoración clínica con el resultado urodinámico en incontinencia urinaria se obtuvo un índice Kappa de Cohen de -0.099 que indica que la asociación y/o concordancia es más débil de lo esperado en virtud de las probabilidades, por lo que demuestra la importancia de la urodinamia en pacientes con prolapso órganos pélvicos grado III y IV . Conclusiones: no existe asociación entre la valoración clínica y el resultado urodinámico en pacientes con prolapso órganos pélvicos grado III y IV; el factor predisponente a incontinencia urinaria oculta más significativo fue IMC.
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Evaluación del puntaje de Bishop original versus el Bishop simplificado en pacientes de 37 a 41 semanas sometidas a conducción de la labor de parto, en relación a la vía de terminación del embarazo durante el año 2017-2018 en el Hospital Pablo Arturo Suárez
(PUCE - Quito, 2020) Albán Vásquez, Miguel Fernando; Palacios Ramírez, María Isabel
El presente es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, cuyo objetivo fue determinar la eficacia del puntaje de Bishop simplificado respecto al puntaje original. Se realizó una base de datos en Excel de 303 pacientes sometidas a conducción y se analizó en SPSS. Se realizó una regresión logística para determinar la efectividad. Resultados: Para el Bishop original la sensibilidad y especificidad conjunta fue de 0,172; un área bajo la curva de 0,623, VPP 69,8%, VPN 18,3% y LR+ 1,326. Para el Bishop simplificado la sensibilidad y especificidad conjunta fue de 0,307; un área bajo la curva de 0,665, VPP 93,7%, VPN 19,7% y LR+ 2,167. Para la asociación de variables se usó Chi cuadrado, con p menor a 0,05 e IC de 95%. Conclusiones: En el estudio se confirmó la superioridad de la escala de Bishop simplificado respecto a la de Bishop original ya que tiene mayor sensibilidad y especificidad (índice de Youden), mejor VPP, LR+ y AUC para la predicción del parto vaginal. Además, se demostró asociación estadística significativa para parto vaginal sólo con las variables paridad, borramiento y dilatación.
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Cáncer de mama en pacientes de 65 años y más. caracterización clínica, radiológica y su correlación histopatológica en el Hospital Eugenio Espejo en el período enero 2016 – diciembre 2020
(PUCE - Quito, 2021) García Mejía, Andrés Santiago; Quishpe Donoso, Patricio Ricardo
Los pacientes de 65 años que presentan un diagnóstico confirmado de cáncer mama no presentan una forma clínica o ultrasonográfica característica o definida. Sin embargo, al igual que las personas de menor edad, la presencia de un nódulo mamario que tenga un aspecto sospechoso es la forma que con más frecuencia se observa en estos pacientes. El promedio de edad fue de 71,87 años, siendo las mujeres ampliamente mayoría con un 99.33% de los casos, los hombres de este grupo etario también desarrollan CM, aunque comparados con población más joven lo hacen en menor medida. El mayor número de personas que atendió esta casa de salud fue de la ciudad de Quito y de localidades aledañas a la provincia de Pichincha, teniendo un porcentaje destacable a nivel de la región sierra centro al ser un hospital de referencia nacional. Este estudio permitió encontrar que el diagnóstico del cáncer mama en población de 65 años y más ha aumentado en el transcurso de estos años de estudio, sin contar el año 2020, que por motivo de pandemia presento una reducción significativa en el diagnóstico de nuevos casos. Reconociendo además que es un grupo que destaca por diagnostico más tardío reflejado en presencia de tumores más avanzados y con tipos histológicos de tipo invasor con mayor frecuencia, debido a la poca promoción y programas de detección y tamizaje dirigidos a este grupo etario. La frecuencia de atención e intervención hacia estos pacientes por un médico geriatra es mínima, tomando en cuenta que se trata de un grupo poblacional que requiere una valoración multidimensional debido a las múltiples complicaciones que se dan durante el tratamiento y rehabilitación que requieren.
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Complicaciones materno perinatales en parto vaginal después de una cesárea y en parto cesárea por cesárea anterior en el Hospital gineco obstétrico pediátrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi desde enero de 2018 a diciembre de 2019
(PUCE - Quito, 2020) Criollo Rodríguez, Álex Javier; Hidalgo Timbiano, David Rafael; Cartuche Macas, Ángel Patricio
El objetivo del presente estudio de cohorte histórico fue identificar las complicaciones materno perinatales en parto vaginal después de una cesárea y en parto cesárea por cesárea anterior en el Hospital Gineco Obstétrico Pediátrico de Nueva Aurora Luz Elena Arismendi desde enero de 2018 a diciembre de 2019,la muestra correspondió a todas las pacientes que cumplieron criterios de inclusión y exclusión,posteriormente se analizó los datos de las pacientes según comorbilidades en el puerperio inmediato mediante Chi-cuadrado de Pearson considerando un intervalo de confianza del 95%, y un error de significancia α= 0.05, para este análisis se utilizó la herramienta estadística en SPSS,para el análisis multivarial se utilizó tablas de 2x2 y 2xn para la relación de variables cualitativas y la prueba T para variables cuantitativas.Resultados.Al aplicar el test de chi cuadrado se encontró un valor asintótico bilateral de p=0.024 (<0.05) que es estadísticamente significativo, determinando que existe diferencia entre las complicaciones postparto y la via de terminación del embarazo. Conclusiones. El parto vaginal postcesárea en comparación con cesárea a repetición tiene un menor número de complicaciones para las pacientes.
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Caracterización de los resultados de pruebas de inmunohistoquímica en mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas con diagnóstico de cáncer de mama atendidas en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo entre el periodo 2013-2015
(PUCE - Quito, 2016) López Sosa, Carlos Alberto; Pazmiño Miranda, María Fernanda; Cisneros Marchán, José Germán
El cáncer de mama es una patología de afectación mundial, siendo las pruebas genéticas de difícil acceso para nuestra población, se utiliza el perfil inmunohistoquímica, para correlacionar con los factores pronósticos y tratamiento. Objetivo: Caracterizar los resultados de pruebas de inmunohistoquímica en mujeres pre menopáusicas y post menopáusicas con diagnóstico de cáncer de mama. Material y métodos: Estudio analítico, de corte transversal, realizado en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo entre el periodo 2013-2015, se incluyeron 267 mujeres que acuden a la consulta externa y hospitalización de ginecología y oncología con diagnóstico de cáncer de mama y se les realizó el estudio de inmunohistoquímica. Resultados: En la clasificación de severidad del cáncer de mama se obtuvo: el grupo de pre menopáusicas las pacientes con cáncer de mama Luminal A corresponde a 15,1%, Luminal B son 43,4%, Basal like son 25,5%, Luminal Her 2 son 5,7%, y Her 2 Enriquecido son 10,4%; mientras que en el grupo de post menopáusicas las pacientes con cáncer de mama Luminal A corresponde a 14,9%, Luminal B son 50,9%, Basal like son 17,4%, Luminal Her 2 son 8,1% y Her 2 Enriquecido son 8,7%. Reflejando el predominio de pacientes con cáncer de mama Luminal B en ambos grupos. El valor obtenido de p es > 0,05 por lo cual la relación no es estadísticamente significativa. Conclusiones: El cáncer mamario es prevalente en mujeres post menopáusicas comparado con pre menopáusicas en una relación de 1,51 a 1. En mujeres pre menopáusicas la frecuencia de cánceres mamarios es: Luminal B, Basal like, Luminal A, Her 2 enriquecido y finalmente Luminal Her. Esta secuencia es idéntica en mujeres post menopáusicas. Cánceres de mama más severos y de peor pronóstico se identificaron en mujeres más jóvenes aunque no cambie su secuencia de presentación en relación a las post menopáusicas.
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Validez del diagnóstico clínico e imagenológico comparado con el resultado histopatológico de pacientes premenopáusicas con miomatosis uterina, sometidas a histerectomía con abordaje abdominal o vaginal en dos hospitales de segundo nivel de la ciudad de Quito, desde enero del 2014 a enero del 2019
(PUCE - Quito, 2019) Sánchez Ayala, María Fernanda; Zamora Freire, Betty Elizabeth; Torres Manzano, Francisco Javier; Torres Manzano, Francisco Javier
Antecedentes: La complejidad de los procesos quirúrgicos ginecológicos como la histerectomía, combinado con el diagnóstico asertivo clínico e imagen lógico de miomatosis uterina en mujeres en edad fértil es un problema que requiere mucha atención, por lo cual, en situaciones en las que existe miomatosis uterina sintomática, la decisión acerca del tratamiento debe estar basada en la utilización de los mejores criterios clínicos y quirúrgicos, sustentados en la mejor evidencia científica. El Objetivo de la presente investigación es validar el diagnóstico clínico e imagen lógico comparado con el resultado histopatológico de pacientes pre-menopáusicas con diagnóstico de miomatosis uterina sometidas a histerectomía vía abdominal o vaginal en dos hospitales de segundo nivel de la ciudad de Quito, desde enero del 2014 a enero del 2019. Metodología: Se realizó un estudio observacional, de corte transversal, analítico; con una muestra conformada por aproximadamente 217 pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina sintomática, la población estratificada son mujeres en edades comprendidas entre los 30 y 50 años, sometidas a histerectomía para la resolución de la miomatosis uterina en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital “Un Canto A La Vida” y Hospital “Unidad Metropolitana de Salud Sur”, en el período de enero del 2014 a enero del 2019. Las variables a medir son miomatosis uterina, histerectomía abdominal o vaginal y resultado histopatológico. Los datos serán obtenidos de las historias clínicas y bases de datos de los hospitales de estudio. La información recolectada fue tabulada y depurada utilizando el programa Excel. Posteriormente fue importada para análisis en el programa estadístico SPSS versión 23.0 en español. Dentro del análisis estadístico, para las variables demográficas se calculó porcentajes y promedios. Para la validación del diagnóstico clínico e imagenológico versus el diagnóstico histopatológico, se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Resultados y Conclusiones: Luego del l diagnóstico histopatológico de miomatosis uterina, se realizó la comparación entre las características clínicas y el diagnóstico ecográfico con el fin de validar ambos parámetros como diagnósticos de miomatosis uterina. En cuanto refiere al diagnóstico ecográfico se calculó la sensibilidad (capacidad de encontrar falsos positivos entre los enfermos) del método con un resultado de 87,6% mientras que la especificidad de este método (capacidad de medir falsos negativos entre los sanos), comparado con el resultado Gold estándar llego al 100%; Se calculó también el VPP (probabilidad de tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es positivo) o valor predictivo positivo, el mismo que fue del 87,6% mientras que el VPN o valor predictivo negativo (probabilidad de no tener la enfermedad si el resultado de la prueba diagnóstica es negativo) fue del 100%. Todo lo anterior con una efectividad medida por el índice de Youden elevada (87,6%) lo cual le da a esta prueba una alta valía como prueba diagnóstica con un alto poder para identificar verdaderos positivos. En lo que respecta a las características clínicas, podemos indicar que estos parámetros muestra una sensibilidad elevada (anemia 89%, síntomas mayores de 1 año 88,8%) sin embargo la especificidad calculada es muy baja, llegando al 21,4% para el caso del sangrado uterino anormal. En cuando a los valores predictivos, en este grupo encontramos que la anemia presenta los valores más elevados (VPP: 89,22; VPN: 86,26) sin embargo el valor del índice de Youden es muy bajo (3%) haciendo que esta característica clínica no tenga validez cuando es utilizada sola para realizar el diagnóstico. Con lo anterior y en base a nuestros objetivos planteados, se concluye que validar la clínica y ecografía como pruebas diagnósticas de alta eficacia comparado con el resultado histopatológico considerado el Gold estándar, permite disminuir el número innecesario de histerectomías como prueba diagnóstica y terapéutica.
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Validación de la técnica transquirurgica de impronta citológica y congelación versus histopatológico definitivo en ganglio centinela de las pacientes operadas de enero a diciembre del 2013 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2015) Moya Carrillo, Marco Daniel; Balladares Chasiliquin, Luz Cecilia; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
El objetivo general del presente estudio fue comprobar que la fiabilidad de la impronta citológica y biopsia por congelación es alta en comparación a los resultados histopatológicos definitivos en el ganglio centinela, haciendo más confiable la decisión de ampliar la cirugía hasta el vaciamiento axilar o limitarse a un procedimiento conservador. Los objetivos específicos fueron verificar en que subclasificacion histológica se relaciona con más fuerza la fiabilidad de la técnica de impronta y biopsia por congelación en el ganglio centinela, comparar la fiabilidad nacional con los valores internacionales de la técnica y finalmente indicar los diagnósticos más frecuentes en la realización de la impronta citológica y biopsia por congelación. Materiales y métodos: Se estudiaron 138 pacientes femeninas con diagnóstico de cáncer de mama operadas con técnica de ganglio centinela con edades comprendidas entre 40 y 70 años a quienes se les realizo técnica de impronta citológica y biopsia por congelación transquirurgica y posteriormente histopatológico definitivo, los datos se tomaron de la base de datos hospitalaria con las debidas autorizaciones y posterior analizadas en programa EPI-INFO. Resultados: Encontramos que la edad promedio de las pacientes estudiadas fue de 53.6 años, el 43,48% (n=60) de las mismas tuvieron antecedentes familiares de cáncer mientras el 56.52% (n=78) no los presentaban. Con respecto a las localizaciones el CSE con 33.3% (n=46) es el sitio más frecuente, seguido por el CIE 27.54% (n=38), y finalmente por los cuadrantes inferiores con 19.57 % (n=27) cada uno. El diagnostico por impronta y biopsia por congelación dio positivo al 36.96% (n=51) y negativo al 63.04% (n=87) de las pacientes, mientras que el histopatológico definitivo dio positivo al 34.78% (n=48) y negativo al 65.22% (n=90). Los diagnósticos de subtipos histológicos del cáncer se presentaron con el 43.48% para el subtipo A, el 35.51% para el subtipo B, y el 21.01% para el subtipo de clasificación HER2/NEU, siendo el primero el de la mayor frecuencia. Finalmente en los valores la técnica de impronta y biopsia por congelación se obtuvo una sensibilidad del 94% y especificidad de 93% con un valor predictivo positivo del 88% y un valor predictivo negativo del 97%. Conclusiones: En el estudio realizado se pudo evidenciar una fuerte validación de la prueba de Impronta Citológica y biopsia por congelación que valida sin lugar a dudas su uso y la confianza en la técnica aplicada en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito. Se observó también que la prueba no presenta variación alguna en relación a los subtipos histológicos encontrados, dicho de otra manera la prueba es igual de fiable en cualquier subtipo de cáncer mamario Los datos obtenidos en el estudio se relacionan estrechamente a los valores de fiabilidad internacionales superando inclusive algunos de estos con respecto a especificidad en la mayoría de los casos
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Comparación de resultados entre el uso de técnica abierta con corte de aponeurosis directo (TACAD) y técnica cerrada con aguja de Veress para inserción de trocar umbilical en cirugía ginecológica laparoscópica en pacientes intervenidas en el Hospital San Francisco de Quito en el período septiembre 2019 a junio 2020
(PUCE - Quito, 2020) Estrella Barros, Valeria Alexandra; Janeta Guzmán, Nelly Marisol; Nicolalde, Verónica
El presente es un estudio observacional analítico de cohorte prospectivo, el objetivo fue describir los resultados de TACAD frente a la técnica cerrada con aguja de Veress para inserción de trocar umbilical en cirugía ginecológica laparoscópica. Se usó una matriz de datos para evaluar los resultados en un total de 70 pacientes expuestas a TACAD y 66 en las que se realizó técnica cerrada con aguja de Veress desde septiembre 2019 a junio de 2020. La asociación entre variables cualitativas se estableció con Chi cuadrado y RR. Entre variables cualitativas y cuantitativas se utilizó T de student. En los resultados hubo una asociación estadísticamente significativa entre complicaciones menores y estado nutricional. No se presentaron complicaciones mayores, la complicación menor más frecuente fue el enfisema subcutáneo. Con la técnica Veress se registró mayor incidencia acumulada de complicaciones menores, mayor frecuencia de falla de entrada y mayor tiempo de acceso. Conclusiones: TACAD provoca una menor incidencia de complicaciones menores comparada con técnica cerrada con aguja de Veress.
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Percepción de la violencia obstétrica informada por las mujeres atendidas en dos hospitales públicos de la ciudad de Quito, en el año 2023
(PUCE - Quito, 2023) Jaramillo Correa, Martina Pilar; López Palma, Andrea Estefanía; Guerra Sandoval, Alexandra Elizabeth
Introducción: La violencia obstétrica abarca las acciones y procedimientos dirigidos hacia las mujeres durante el período de embarazo, parto y posparto, tanto en entornos privados como públicos, que, ya sea por actos específicos u omisiones, son considerados violentos o generan una percepción de violencia.Objetivo: Describir la percepción de la violencia obstétrica informada por mujeres que son atendidas en servicios de parto en dos hospitales públicos de la ciudad de Quito.Materiales y Métodos: El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal. Para determinar la muestra se realizó un muestreo por proporción donde el tamaño de población correspondió a 4500, la proporción esperada a 45%, obteniendo un total de 351 participantes. Se incluyeron variables sociodemográficas, obstétricas y de violencia obstétrica. Para evidenciar la percepción de la violencia obstétrica se utilizaron 6 estándares de desempeño y sus respectivos criterios de verificación. Las 6 categorías de violencia obstétrica incluyeron atención no consentida, atención no confidencial, abuso físico, atención no digna, atención discriminada y desatención. Se recogió la información de pacientes en puerperio inmediato que fueron atendidas por parto o cesárea en dos hospitales públicos de la ciudad de Quito.Resultados: A partir de la recopilación de datos, se logró obtener la información de los 351 participantes. Se identificó un promedio de edad de las participantes de 26.33 ± 6.23 años. La mayoría de las pacientes tenía como mayor nivel de estudios alcanzados a la secundaria, católicas y mestizas. Más de la mitad residían en zonas urbanas, cuentan con un nivel socioeconómico medio, eran primíparas y tuvieron partos vaginales. La violencia obstétrica se percibió en el 46.44% del total de mujeres que cursan puerperio inmediato. Se encontró asociación estadística significativa entre el nivel educativo, la residencia y el nivel socioeconómico con la violencia obstétrica. También se determinó relación estadística significativa entre el tipo de institución pública y la VO.Conclusión: La violencia obstétrica se percibió en el 46.44%. El alto porcentaje de violencia obstétrica percibido fue causado, principalmente, porque a muchas puérperas no se les permitió tener un acompañante de su elección. La medición de la violencia obstétrica recibida por las mujeres durante el parto es esencial para comprender el alcance del problema y las formas de abordarlo.
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Revisión sistemática: infecciones vaginales como riesgo de parto prematuro, 2000-2016
(PUCE - Quito, 2017) Erazo Barragán, Nilo Rivelino; Guevara Armijos, Jorge Washington; Hidalgo Pérez, Francisco Antonio
A nivel mundial la frecuencia del parto prematuro y la muerte neonatal ha ido en ascenso, Los nacimientos prematuros son responsables de 75 a 80% de la mortalidad perinatal (40% de estas muertes ocurren en los nacimientos entre las 28 y 36 semanas, con promedio a las 32 semanas). La frecuencia de la infección ascendente es muy alta entre las 20 y 32 semanas de gestación. En estos eventos las lesiones inflamatorias agudas corioamnionitis y funisitis son muy frecuentes. Objetivo: Evaluar la influencia de las infecciones vaginales como factor de riesgo de amenaza de parto prematuro y parto prematuro en gestantes de 28 a 36 semanas a partir de la exploración de diversos estudios científicos durante el periodo del año 2000 al 2016. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de estudios de cohortes, correspondientes al periodo 2000-2016 accesibles en meta buscadores federados, siendo seleccionados bajo los criterios establecidos por los investigadores. Los resultados se organizaron en la matriz de RevMan 5.0 para ser analizados e interpretados, se tomó los criterios de elegibilidad que son la homogeneidad y heterogeneidad y de esta manera se sustrajeron los datos necesarios de la investigación. Resultado: de los 14 estudios, 6 no mostraron significación en relación a la vaginosis bacteriana como factor de riesgo al parto prematuro y bajo peso al nacer, mientras que 9 estudios reflejan que la vaginosis bacteriana muestra aumento de riesgo en relación con el parto prematuro. Conclusión: las infecciones vaginales son un factor de riesgo para la amenaza de parto prematuro y parto prematuro, no obstante, no en todas las pacientes determina el desencadenamiento de trabajo de parto antes de las 37 semanas.
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Impacto del entrenamiento con simuladores de alta definición para mejorar las destrezas y conocimientos al enfrentar emergencias relacionadas con la Sepsis Obstétrica en el personal de salud de primer nivel del distrito 17d03 de la ciudad de Quito en el período 2019-2020
(PUCE - Quito, 2020) Garzón Arcos, Rodrigo Paúl; Oña Añamise, Álex Geovanny; Rivadeneira Vargas, Javier Esteban
Las complicaciones obstétricas pueden conducir a la muerte de la mujer o el niño durante el embarazo o puerperio y la sepsis obstétrica es una de ellas. Uno de los factores que contribuye a la disminución de la morbimortalidad materno infantil por esta causa es el diagnóstico oportuno y atención adecuada, principalmente en el primer nivel, donde la atención inicial y derivación inmediata para reducir la tercera demora, cambia el curso de un pronóstico fatal. Para esto es indispensable la buena preparación y la obtención de una capacitación eficaz del personal. La simulación clínica ofrece una oportunidad única de aprendizaje y de participación, lo que fomenta el logro de altos niveles de rendimiento clínico. Objetivo: Evaluar el impacto al entrenarse con simuladores en el proceso de enseñanza aprendizaje para el personal de salud de primer nivel en la atención de emergencias relacionadas con la sepsis obstétrica. Materiales y método: Se realizó un estudio pre-experimental de test previo y test posterior en un grupo; la muestra estuvo constituida por 111 médicos y obstetrices de los centros de Salud de primer nivel del Distrito 17D03. Se realizó un test evaluador de los conocimientos y destrezas que poseen respecto al manejo y referencia oportuna de la sepsis obstétrica, previo y posterior a una capacitación teórica, posteriormente se realizó una actividad práctica a través de simuladores especiales, finalmente fueron re-evaluados con un nuevo test y se determinó el impacto en la adquisición de conocimientos y destrezas acerca del tema, con el uso de simuladores. Los datos obtenidos fueron analizados con frecuencias absolutas y relativas; para establecer la relación entre variables cualitativas se utilizó Chi cuadrado, la significancia estadística se estableció si el valor de p fue menor a 0,05. Se determinó diferencia de medias con t de Student en los valores obtenidos en los test. Resultados: La edad más frecuente fue de 30 a 39 años con 32.4 %. El sexo femenino fue el más frecuente con 73 %, el 95.5 % eran mestizos, el cargo más frecuente fue obstetrices con el 36.9 %. El 17.1 % aprobó el test previo a la capacitación, con nivel de conocimiento moderado en 58 % y luego de ésta, lo aprobó el 77.5 % con un nivel de conocimiento alto en el 56.8 %. Se evidenció asociación estadística entre cargo y nivel de conocimiento (p= 0.048), entre nivel de conocimiento y resultados del test (p= 0.000). Los participantes expresaron satisfacción ante el uso del simulador. Conclusiones: El nivel de capacitación y actualización que presentan los médicos y obstetrices del primer nivel de atención en el Distrito 17D03, en cuanto a identificación oportuna y referencia sin demora de las pacientes con sepsis obstétrica, es moderado a bajo y la capacitación mediante el uso de simuladores, mejora el nivel de conocimiento.
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Impacto de la implementación de una guía nutricional en pacientes embarazadas diagnosticadas con bajo peso materno en el segundo trimestre de gestación que acudieron a control prenatal en el servicio de consulta externa de la Unidad Metropolitana de Salud Sur entre noviembre de 2012 y marzo de 2013
(PUCE - Quito, 2014) Sánchez Sanmiguel, Hugo Mauricio; Matabay Ramos, Leonidas Andrés; Domínguez Vivero, Antonio José
El embarazo es una situación especial en la que aumentan las necesidades de energía, proteínas, vitaminas y minerales. La dieta materna tiene que aportar nutrientes energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales) en cantidad suficiente para el desarrollo del feto y para mantener su metabolismo durante los meses de gestación. Schwarcz R, Diaz G, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud Reproductiva Materna Perinatal, Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Pub. Cient. CLAP N° 1321.01, 1995. La exposición a determinados nutrientes en períodos críticos de la vida, así como la deficiencia o el exceso de alguno de ellos, puede comprometer el crecimiento y desarrollo fetal y condicionar el riesgo a padecer determinadas enfermedades en la vida adulta. Schwarcz R, Diaz G, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud Reproductiva Materna Perinatal, Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Pub. Cient. CLAP N° 1321.01, 1995. La desnutrición es un problema grave en nuestra sociedad sobre todo cuando una mujer cursa un embarazo, pues es susceptible a padecer patologías que pueden afectar tanto a la madre como a su producto. Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization Maternal and newborn health. Manual para la puesta en Práctica del Nuevo Modelo de Control Prenatal, 2005. Durante la gestación se produce un incremento del gasto metabólico y aumento de los requerimientos alimentarios. Por ello, la dieta debe aportar proteínas, vitaminas y minerales, elementos esenciales para que el producto se desarrolle adecuadamente. Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization Maternal and newborn health. Manual para la puesta en Práctica del Nuevo Modelo de Control Prenatal, 2005
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Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autoexamen de mama en mujeres adolescentes de décimo a tercero de bachillerato en los Colegios Unidad Educativa Mariano Benítez y Unidad Educativa Pelileo en la ciudad de Pelileo en el período octubre 2021– enero 2022
(PUCE - Quito, 2022) Carrasco Paredes, Delia María; Flores Sarango, Mónica Belén; Palacios Ramírez, María Isabel; Pereira Olmos, Hugo
Se realizó un estudio, descriptivo transversal y cuasi-experimental con el objetivo de determinar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el autoexamen de mama en mujeres adolescentes de décimo a tercero de bachillerato en la Unidad Educativa Mariano Benítez y Unidad Educativa Pelileo en el período Octubre 2021-Enero 2022, con la participación de 513 estudiantes a quienes se les aplicó una encuesta sobre el autoexamen de mama, se impartió una intervención educativa acerca del tema y se aplicó nuevamente la encuesta. Los datos se organizaron en tablas de Excel y se procesaron con SPSS V24. La relación entre variables se estableció con Chi2, con asociación significativa si el valor de p< 0.05 con IC 95%, el promedio de las repuestas correctas se calculó con valor Z. Resultados: Con la intervención educativa el conocimiento sobre autoexamen de mama se incrementó desde 91.8% a 98.2%, la actitud de 73.3% a 83.2% y la práctica de 3.7% a 4%. Sin obtener diferencias significativas luego de la intervención educativa realizada. La actitud hacia el autoexamen de mama se relacionó estadísticamente con la edad, lugar de residencia y escolaridad; la práctica se relacionó con la religión. Conclusiones: Elevar el conocimiento, mejorar la actitud y sensibilizar acerca de la práctica del autoexamen de mama requiere de intervenciones educativas progresivas, con estrategias contundentes y la participación conjunta del personal educativo.