Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia (Sin Restricción)

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Revisión sistemática del tratamiento farmacológico con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina GNRH en mujeres con diagnóstico de fibromiomatosis uterina previo a la intervención quirúrgica
(PUCE - Quito, 2010) Guerrero Jumbo, Juan Carlos; Piña Jami, Alexandra del Carmen; Chaves Almeida, Edison Alejandro; Ortiz, Patricia
Los fibromas uterinos, tumores del músculo liso uterino, se encuentran en al menos el 25% al 35% de las mujeres mayores de 35 años. Aunque algunos de estos tumores son asintomáticos, hasta el 50% causan síntomas lo suficientemente graves como para requerir tratamiento, y la cirugía es el tratamiento estándar. El estrógeno estimula el crecimiento de fibromas, y se han investigado a los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) que inducen un estado de hipoestrogenismo como tratamiento potencial. El tratamiento con los GnRHa hace que los fibromas se reduzcan, pero no puede utilizarse a largo plazo debido a los síntomas inaceptables y la pérdida ósea. Por consiguiente, los GnRHa pueden utilizarse en el período preoperatorio tanto para reducir el fibroma y el volumen uterino como para controlar la hemorragia. Objetivo El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia del tratamiento con análogos de la hormona liberadora de gonadotropina GnRH (Buserelina, Goserelina, Acetato de leuprorelina, Nafarelina, Triptorelina) durante al menos tres meses, en mujeres entre 20 y 60 años con diagnóstico de Fibromiomatosis Uterina previo a la intervención quirúrgica, en relación a ningún tratamiento; en relación a reducción del volumen uterino, reducción del volumen del fibroma, cambio en los índices hematológicos (hemoglobina, hematocrito) y disminución del tiempo quirúrgico...
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Cierre versus no cierre de peritoneo en cesárea...
(PUCE - Quito, 2010) Naranjo, Ivonne; Yupa Mainato, Luis Aníbal; Chaves Almeida, Edison Alejandro
Antecedentes La terminación de un embarazo por cesárea es un procedimiento quirúrgico muy utilizado. El cierre de las capas del peritoneo en la cesárea puede o no ser beneficiosa, de ahí la necesidad de evaluar si este paso debería ser omitido. Objetivo Evaluar la eficacia del no cierre de los peritoneos parietal y visceral, frente al cierre del peritoneo, valorando resultados transoperatorios, postoperatorios inmediatos y a largo plazo. Estrategia de Búsqueda La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane, MEDLINE y EMBASE. Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre cesárea para verificar la exhaustividad de la búsqueda. Criterios de Selección Se realizó una búsqueda de todos los ensayos clínicos controlados, aleatorizados, que compararon una cesárea en la que no se suturó el peritoneo visceral y parietal, con una técnica en la que se suturó el peritoneo. Se identificaron 20 estudios potencialmente relacionados con las intervenciones de interés, luego se recopilaron y analizaron 15 estudios escogidos. Dos revisores evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Resultados Se incluyeron y analizaron quince estudios clínicos en los que participaron 3337 mujeres. La calidad metodológica de los estudios clínicos fue adecuada...
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Efectos del tratamiento antirretroviral en la titulación del cd4 en mujeres gestantes VIH positivas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora
(PUCE - Quito, 2011) Espinosa Bedón, Carlos Andrés; Chaves Almeida, Edison Alejandro
Fue un estudio de cohorte observacional que evaluó los efectos del tratamiento antirretroviral en la titulación de células CD4 comparando valores antes y después del mismo. La cohorte fue conformada mediante la selección de pacientes gestantes con diagnóstico de VIH/SIDA que accedieron al uso de antirretrovirales como tratamiento y/o profilaxis para la transmisión vertical atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora desde el 2007 al 2010. El universo lo constituyeron 67 pacientes que recibieron tratamiento antirretroviral con: Zidovudina más Lamivudina asociado a Lopinavir más Ritonavir, las cuales permitieron evaluar: titulación de CD4, inicial y final. Los resultados demostraron una tasa de incremento del 27% en el número total de CD4. En el análisis intergrupo se apreció una tasa de incremento del 41,5% en etapa de VIH y 25% en etapa de SIDA. La diferencia de medias fue estadísticamente significativa en el grupo VIH con valor p< 0,001 mientras que en el grupo SIDA no lo fue. Se analizó el perfil demográfico de la población mediante las variables control. Los datos obtenidos fueron procesados en Epi Info y SPSS versión 11.5 realizando análisis univarial y multivarial, significancia con x2 y diferencia de medias intragrupo.
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Revisión sistemática del retraso de la maduración pulmonar fetal en mujeres embarazadas con diabetes progestacional y gestacional en comparación con las mujeres embarazadas sin patología
(PUCE - Quito, 2012) Maldonado Pérez, Silvana Sonia; Romero Saltos, Doris Jacqueline; Domínguez Vivero, Antonio José
La diabetes mellitus (DM) constituye la alteración metabólica más frecuente asociada al embarazo. El embarazo es un estado de intolerancia a los carbohidratos. En los embarazos de madres diabéticas, los niveles de glucosa descienden rápidamente al no ingerir alimento y se elevan bruscamente luego de alimentarse, esto comparado con los embarazos de no diabéticas. La resistencia a la insulina incrementa a medida que progresa el embarazo, esto secundario a la elevación de los antagonistas de la insulina como el cortisol, prolactina, lactógeno placentario y leptina. Esta resistencia resulta en un incremento de la demanda de insulina en las madres embarazadas con diabetes prexistente. También esto predispone a unas pacientes a desarrollar diabetes gestacional. La madurez pulmonar fetal es la última en completarse, por lo tanto, al confirmarla sabemos que existe una maduración orgánica completa. La diabetes mal controlada durante el embarazo puede retrasar la maduración pulmonar fetal y orgánica, por ello los cuadros de distrés respiratorio e ictericia en estos pacientes son más prevalentes. Sin embargo, las madres diabéticas con controles adecuados de glucosa pueden tener hijos con madurez pulmonar adecuada al igual que las madres sin patología asociada. Objetivo Determinar que existe un retraso en la maduración pulmonar fetal en hijos de mujeres embarazadas con diabetes pregestacional y gestacional en relación a mujeres embarazadas sin patología, con la medición de marcadores bioquímicos en líquido amniótico. Estrategia de Búsqueda Se realizó una búsqueda de todos los estudios casos-control sobre retraso de la madurez pulmonar fetal en mujeres embarazadas con diabetes y sin patología. Se realizó una búsqueda electrónica amplia utilizando la pregunta PICO, en los siguientes buscadores: Medline, Cochrane library, Trip database, OVID, EBSCO. No se limitó en idioma ni año de realización de los estudios.
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Revisión sisttemática : parto cefalovaginal después de la cesárea
(PUCE - Quito, 2012) Enríquez González, Adriana Gabriela; Peñaherrera Cepeda, Gabriela Mishel; Domínguez Vivero, Antonio José
Antecedentes En 1985, la Organización Mundial de la Salud declaró que no había justificación para que las tasas de cesáreas fueran mayores de 10–15%, independientemente de la región. Dos décadas después, sin embargo, el valor óptimo de la tasa de cesáreas continúa siendo controversial, tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados. Basados en varios estudios que documentan la relativa seguridad del parto vaginal después de cesárea (PVDC,), la OMS conjuntamente con varias instituciones gubernamentales de cada país han propuesto al PVDC como mecanismo para disminuir las tasas de cesárea a nivel mundial. Objetivo Evaluar los riesgos y beneficios del parto vaginal, en mujeres con antecedente de una cesárea que cursan un embarazo a término, sin contraindicación para PVDC, mediante el análisis de múltiples variables que intervienen en la morbilidad materna y neonatal. Estrategia de Búsqueda La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane, MEDLINE y EMBASE (2007-2011). Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre parto vaginal después de cesárea. Criterios de Selección Se realizó una búsqueda de todos los estudios clínicos, sobre parto vaginal después de cesárea, de los últimos cinco años. Se identificaron 29 estudios potencialmente relacionados con la intervención de interés y se obtuvo el artículo completo de cada uno de ellos. 21 fueron estudios de cohorte, 5 de casos y controles, 2 revisiones sistemáticas y 1 estudio clínico controlado; luego de evaluar la metodología de cada estudio, se excluyeron 19, que no cumplían con los criterios de inclusión o no respondían claramente a la pregunta PICO. De los diez artículos restantes, tres se incluyeron en el meta-análisis por las características de sus resultados. Resultados En el meta análisis se cotejaron 3 estudios (Cuero 2011, Oboro 2010 y El-Sayed 2007) con resultados homogéneos y comparables entre sí.
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Revisión sistemática de los métodos farmacológicos versus los métodos quirúrgicos en la finalización del embarazo en el primer trimestre
(PUCE - Quito, 2012) Villamar Villarreal, Verónica de Lourdes; Álvarez Rivera, Johan Henry; Domínguez Vivero, Antonio José
Tradicionalmente, el tratamiento del aborto espontáneo en el primer trimestre se realizaba por evacuación quirúrgica de restos en útero, debido al temor a una hemorragia o una infección uterina. Sin embargo, actualmente está claro que el riesgo de infección o hemorragia es bajo en el aborto espontáneo, aún cuando no se administre ningún tratamiento. 1 Los abortos inseguros son de alto riesgo y con frecuencia producen una perforación uterina, infección pélvica y esterilidad a través del bloqueo tubárico. Se estima que, en el mundo, los abortos inseguros representan 68,000 muertes por año, esto es, el 13% de todas las muertes maternas.2 Dado el contexto en el que se desarrolla esta problemática, se pretende cada vez más evitar los procedimientos invasivos para asegurar una mejor recuperación y menor morbi mortalidad por esta causa. En nuestro país el CONASA (Consejo Nacional de Salud), a través de su publicación en el año 2008 de la Norma y Protocolo materno, hace un acercamiento a la problemática del manejo de los abortos menores de 12 semanas mediante el AMEU (aspiración manual endouterina). Evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico con prostaglandinas, mifepristona más prostaglandinas ó metotrexate más prostaglandinas en las mujeres con diagnóstico de aborto incompleto menor de 12 semanas (primer trimestre) en relación al tratamiento quirúrgico con dilatación y legrado ó aspiración al vacío. La búsqueda electrónica incluyó el registro de ensayos del grupo Cochrane Aborto incompleto manejo quirúrgico versus farmacológico, MEDLINE (1990-2012), EMBASE (1990-2012). Se revisó la bibliografía de todos los artículos pertinentes identificados. Se realizó una búsqueda de otras revisiones y guías sobre aborto incompleto en revistas especializadas de ginecología y obstetricia, para verificar la exhaustividad de la búsqueda.
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Revisión sistemática: efectos antenatales del sulfato de magnesio como neuroprotector en mujeres con parto pretérmino inminente
(PUCE - Quito, 2013) Sabay Salazar, Hernán Patricio; Cepeda Peña, Carlos Santiago; Domínguez Vivero, Antonio José
El sulfato de magnesio (SO4Mg) es un compuesto químico utilizado en diferentes campos; a nivel médico, es una sal hidratada que se utiliza en procesos de trastornos de desequilibrio electrolítico. En la Obstetricia es uno de los fármacos más utilizados a nivel mundial; por más de 60 años ha sido empleado en la profilaxis de crisis convulsivas en la preeclampsia, en el tratamiento en la eclampsia, como útero inhibidor y potencialmente como neuroprotector fetal. La supervivencia de los infantes que nacen por parto pretérmino ha mejorado en la actualidad gracias a la administración antenatal de corticoesteroides y al empleo del surfactante pulmonar. Sin embargo la supervivencia se ve disminuida por el riesgo del empeoramiento del desarrollo neurológico ya que el sistema nervioso central del prematuro es vulnerable a la lesión isquémica, provocando parálisis cerebral, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, trastornos del sistema motor e inclusive la muerte por su fragilidad vascular. A partir de la década de los ochenta, investigaciones de casos controles, proponen comprobar un efecto neuroprotector en los recién nacidos pretérmino, con la exposición antenatal del SO4Mg. El objetivo de esta revisión sistemática de varias investigaciones realizadas en otros países, es determinar la eficacia del uso del SO4Mg como agente neuroprotector cuando se administró a mujeres con riesgo de parto pretérmino inminente al disminuir la parálisis cerebral, el deterioro de la función cognitiva, la hemorragia interventricular, disminuir la lesión a la hipoxia de la sustancia blanca (leucomalacia periventricular), y la disfunción motora en el recién nacido menor de 37 semanas. La búsqueda de la información se realizó sobre la base de datos Cochrane, revistas médicas de importantes Sociedades de Obstetricia – Ginecología y buscadores electrónicos. Se llevó a cabo la investigación de estudios de ensayos clínicos controlados sobre efectos antenatales a la exposición de SO4Mg en parto pretérmino inminente. Luego del análisis de los estudios seleccionados, se concluyó que el uso del SO4Mg es un agente neuroprotector para el feto cuando se administra a mujeres con riesgo de parto pretérmino inminente.
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Anemia ferropénica al final del embarazo y su relación con la calidad de la atención prenatal
(PUCE - Quito, 2013) Guerra Sandoval, Alexandra Elizabeth; Domínguez Vivero, Antonio José
Objetivo: Comparar la calidad de la atención prenatal de las pacientes con anemia ferropénica al final del embarazo versus las pacientes sin anemia. Lugar y Sujetos: Se realizó el estudio con 150 pacientes que cursaban un embarazo único mayor de 28 semanas de gestación, que ingresaron a la sala de labor de la Unidad Municipal de Salud Sur para terminar su embarazo, durante los meses de enero a abril del 2013, de las cuales 50 fueron casos y 100 controles. Mediciones Principales: Se analizó la presencia de Anemia, la calidad de control prenatal (primer control prenatal, número de controles prenatales, valoración clínica, laboratorio, educación nutricional y tratamiento) factores de riesgo asociados a anemia y complicaciones perinatales, se utilizó Odds Ratio, Chi2 y T de student. Resultados: Los controles prenatales inadecuados constituyen un factor de riesgo para presentar anemia ferropénica al final del embarazo. Dentro del control prenatal las acciones que demostraron tener asociación significativa para evitar la presencia de anemia fueron: tener más de 5 controles prenatales, la información nutricional y la administración de tratamiento profiláctico con 30 mg de hierro por al menos por 2 meses. No se halló asociación entre anemia y factores de riesgo, ni complicaciones perinatales.
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Deserción de métodos anticonceptivos en adolescentes que acuden al servicio de adolescencia del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora durante los meses de septiembre y octubre del 2012
(PUCE - Quito, 2013) Escobar Castro, Zonnia Daniela; Moyano Moreno, María Isabel; Domínguez Vivero, Antonio José
El proyecto realizado fue un estudio tipo caso - control, el cual tuvo como objetivo determinar los factores de riesgo relacionados con la deserción de métodos anticonceptivos en adolescentes. Los objetivos específicos del estudio fueron: determinar los factores de riesgo socios demográficos, familiares, personales y relacionados a la anticoncepción. El estudio se efectuó en pacientes que acudieron a Consulta Externa del Servicio de Adolescentes del Hospital Gineco-Obstétrico “Isidro Ayora” durante los meses de septiembre y octubre del 2012. La muestra fue de 190 adolescentes menores de 19 años obtenidas a través de un muestreo intencionado, divididas en dos grupos de estudio de igual número, los casos (95 pacientes) conformado por adolescentes que habían usado anticonceptivos y se encontraban embarazadas y los controles (95 pacientes) por mujeres adolescentes que habían usado anticonceptivos y no estaban embarazadas, ambos grupos cumplieron con los criterios de inclusión definidos para cada uno. La información se recolectó a través de una encuesta dirigida y una entrevista semi estructurada, los resultados fueron procesados en el programa Epi-Info y Excel, siendo analizados con Odds Ratio (OR) como medida de asociación y como medida de significancia el Chi cuadrado. En las entrevistas se procedió a un análisis narrativo de contenido y se realizó la transcripción de los datos de las mismas, la búsqueda de significado de los fenómenos para los sujetos de estudio, la ampliación de la comprensión de la realidad como una totalidad, la identificación de categorías y creación de nuevas categorías con el fin de obtener una visión más completa del objeto de estudio. Como resultados se obtuvo dentro de los factores socio demográficos, que en ambos grupos el uso de anticonceptivos fue en promedio a los 16 años, el nivel de instrucción secundaria completa (p=0.5) así como el tener una pareja estable (p=0.8) son factores que disminuye la deserción de métodos anticonceptivos
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Comorbilidades y resultado perinatal y obstétrico en mujeres embarazadas mayores de 35 años en la Unidad Metropolitana de Salud Sur, durante el período de enero a diciembre del 2013
(PUCE - Quito, 2014) Araujo Unda, María Gabriela; Domínguez Vivero, Antonio José
Objetivos: Establecer si la edad materna mayor de 35 años (añosa), se comporta como factor de riesgo independiente para resultados obstétricos y perinatales desfavorables. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte para el cual se utilizó la información almacenada en las historias clínicas y base de datos de la Unidad Metropolitana de Salud Sur. Se incluyó la totalidad de los partos en mujeres mayores de 35 años registrados entre enero de 2013 y diciembre de 2013. El Total partos en pacientes añosas fue de 350, de los cuales al aplicarse los criterios de exclusión me permitieron tener una muestra de 315 madres añosas. Para la Cohorte de mujeres entre 20 y 34 años de recolectaron los datos de 210 partos atendidos en mujeres de este grupo etario en la Unidad Metropolitana de Salud Sur de enero a diciembre del 2013. Los datos fueron analizados con los programas estadísticos EPI INFO y SPSS. Resultados: En la Unidad Metropolitana de Salud Sur durante el año 2013 se atendieron 2743 nacimientos, esto entre partos vaginales y partos por cesáreas; de estos EL 12.7% se produjeron en mujeres mayores de 35 años. La edad promedio de las participantes de este estudio fue de 33.6 años. Siendo la edad minima 20 años y la edad máxima 44 años. Más de la mitad de las pacientes (64,3%) tienen algún problema de sobrepeso u obesidad, lo que a su vez actúa como factor de riesgo para otras patologías. la variable paridad se encontró que el 60,6% de las pacientes tiene más de 2 hijos y es clasificada como multípara, y se encuentran predominantemente en la cohorte de madres añosas y el 16,8% son primigestas, y a su vez se encuentran predominantemente en el grupo de madres entre 20-34 años.
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Impacto de la implementación de una guía nutricional en pacientes embarazadas diagnosticadas con bajo peso materno en el segundo trimestre de gestación que acudieron a control prenatal en el servicio de consulta externa de la Unidad Metropolitana de Salud Sur entre noviembre de 2012 y marzo de 2013
(PUCE - Quito, 2014) Sánchez Sanmiguel, Hugo Mauricio; Matabay Ramos, Leonidas Andrés; Domínguez Vivero, Antonio José
El embarazo es una situación especial en la que aumentan las necesidades de energía, proteínas, vitaminas y minerales. La dieta materna tiene que aportar nutrientes energéticos y no energéticos (vitaminas y minerales) en cantidad suficiente para el desarrollo del feto y para mantener su metabolismo durante los meses de gestación. Schwarcz R, Diaz G, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud Reproductiva Materna Perinatal, Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Pub. Cient. CLAP N° 1321.01, 1995. La exposición a determinados nutrientes en períodos críticos de la vida, así como la deficiencia o el exceso de alguno de ellos, puede comprometer el crecimiento y desarrollo fetal y condicionar el riesgo a padecer determinadas enfermedades en la vida adulta. Schwarcz R, Diaz G, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Salud Reproductiva Materna Perinatal, Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. Pub. Cient. CLAP N° 1321.01, 1995. La desnutrición es un problema grave en nuestra sociedad sobre todo cuando una mujer cursa un embarazo, pues es susceptible a padecer patologías que pueden afectar tanto a la madre como a su producto. Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization Maternal and newborn health. Manual para la puesta en Práctica del Nuevo Modelo de Control Prenatal, 2005. Durante la gestación se produce un incremento del gasto metabólico y aumento de los requerimientos alimentarios. Por ello, la dieta debe aportar proteínas, vitaminas y minerales, elementos esenciales para que el producto se desarrolle adecuadamente. Department of Reproductive Health and Research (RHR), World Health Organization Maternal and newborn health. Manual para la puesta en Práctica del Nuevo Modelo de Control Prenatal, 2005
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Factores pronósticos de éxito o fracaso para fertilización in vitro en pacientes de la clínica INFES desde enero del 2007 hasta diciembre del 2012
(PUCE - Quito, 2014) Aguinaga del Hierro, María Judith; Domínguez Vivero, Antonio José
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la esterilidad como la incapacidad de concebir después de un año de mantener relaciones sexuales regulares sin protección anticonceptiva. Al completarse la encuesta de las tendencias nacionales, regionales y globales de infertilidad publicada en el 2004 concluye que 1 de cada 4 mujeres en países en vías de desarrollo ha presentado problemas de infertilidad. La tasa de embarazo por ciclos de fertilización in vitro (FIV) se sitúa en el 31,1%. Casi el 90% de los embarazos por FIV se producen dentro de los cinco primeros ciclos no obstante, son pocas, relativamente, las transferencias que se siguen de un embarazo que llegue a término. Las estadísticas más favorables afirman que sólo el 45% de las parejas terminan con un hijo en casa. El objetivo de este estudio fue describir los factores pronósticos en la fertilización in vitro para determinar el éxito o fracaso de dicho procedimiento. Se trata de un estudio de cohorte donde se estudiaron aquellas pacientes no fértiles que consiguieron o no gestación posterior a someterse a fertilización in vitro. Los datos se recolectaron de manera directa de los registros provenientes de historia clínica y registros del laboratorio de reproducción. Se obtuvo información de un total de 333 ciclos de los cuales se excluyeron 58 ciclos por diversas causas, de los restantes 194 pacientes no lograron embarazo y 76 si lo hicieron. La relación entre la edad y el embarazo conseguido por FIV fue poco significativa siendo más probable el embarazo en mujeres menores de 35 años (OR: 1.081), con respecto al peso se encontró que aquellas mujeres con menos de 60 kg tienen una mayor probabilidad de para conseguir embarazo, independientemente de su IMC (OR: 1.523). Aquellas pacientes con instrucción superior, son las que buscan atención para la infertilidad con más frecuencia y se someten a tratamientos que comprenden terapias de reproducción asistida.
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Riesgo de fracturas y comparación de marcadores óseos y densitometría en mujeres con baja densidad ósea tratadas con ácido zoledrónico y ácido ibandrónico en el Instituto Ginecomast desde el 2009 al 2014
(PUCE - Quito, 2014) Zárate Orbe, Jenny Lorena; Tinoco Sánchez, Ramiro Leopoldo; Domínguez Vivero, Antonio José
La osteoporosis, cuya prevalencia es particularmente elevada en la población postmenopáusica, tiene como principal problema el riesgo de fracturas óseas, que se acentúa a partir de los 50 años.64 Dado que las fracturas relacionadas con la pérdida de masa ósea resultan en la reducción de la calidad de vida, largas estancias en el hospital, alto costo y muerte, el objetivo principal de su tratamiento es la prevención de las fracturas. Los bifosfonatos han sido utilizados con este objetivo obteniendo satisfactorios resultados. El objetivo de este estudio fue determinar el riesgo de fracturas vertebrales y no vertebrales en pacientes postmenopáusicas con baja densidad mineral ósea, que han sido tratadas con Ácido Zoledrónico (AZ) en comparación con el Ácido Ibandrónico (AI). Además comparar los cambios en los marcadores de recambio óseo y la densitometría mineral ósea. Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, que incluyó a mujeres postmenopáusicas con baja densidad mineral ósea, 66 bajo tratamiento con Ácido Zoledrónico y 60 en tratamiento con Ácido Ibandrónico, seguidas durante dos años. Resultados: No hubo diferencias significativas en la presencia de fracturas vertebrales y no vertebrales con el tratamiento de Ácido Zoledrónico comparado con el Ácido Ibandrónico después de dos años de seguimiento (RR=1,016; IC95%: 0,98 – 1,05)(p=0,47). En el grupo de Ácido Zoledrónico hubo mejoría en la DMO de columna y disminución de Osteocalcina, mientras que en el grupo de tratamiento con Ácido Ibandrónico hubo mejoría en la DMO de fémur y antebrazo, todos sin diferencias significativas. Mayor frecuencia de efectos adversos se encontró en el grupo de Ácido Zoledrónico (p=0,01), y mayor satisfacción en el intervalo de tratamiento anual (p=0,0005). En conclusión, no hubo diferencias en el riesgo de fracturas con el Ácido Zoledrónico en comparación con el Ácido Ibandrónico.
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Determinación posnatal del índice de espiralamiento del cordón umbilical en relación con resultados adversos perinatales en embarazos a término atendidos en los hospitales San Francisco y Enrique Garcés de la ciudad de Quito, enero - marzo 2014
(PUCE - Quito, 2014) Castillo Viteri, Karen Patricia; Herrera Dávila, Jimmy Marcelo; Domínguez Vivero, Antonio José
Se realizó un estudio transversal, para determinar la relación entre alteraciones del índice de espiralamiento del cordón umbilical y resultados perinatales adversos: bajo peso al nacimiento, APGAR al minuto <7, pH de cordón umbilical < 7.2, líquido meconial, desaceleraciones intraparto, cesárea, en neonatos a término en los Hospitales San Francisco y Enrique Garcés de Quito. Un total de 233 mujeres embarazadas fueron distribuidas en grupos con características similares entre los dos hospitales participantes. Se calculó el índice de espiralamiento del cordón umbilical, inmediatamente después del parto, midiendo la longitud total del cordón y contando las vueltas completas de los vasos umbilicales sobre la gelatina de Wharton. Se definió la relación entre el índice de espiralamiento y el nivel de pH en sangre del cordón umbilical, y se relacionó con la edad gestacional, paridad, edad materna, líquido amniótico meconial, sexo del neonato, peso al nacimiento, APGAR, desaceleraciones intraparto y cesárea. El análisis estadístico se realizó en EPINFO 7, mediante cruce de variables para definir la asociación entre las anormalidades del índice de espiralamiento del cordón umbilical y el nivel de pH de sangre del cordón umbilical, se utilizó diferencia de medias y el valor de t student.
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Valoración de biomarcadores en el primer trimestre de embarazo PAPP-A y FBHCG en relación con el desarrollo de trastornos hipertensivos en pacientes atendidas en la consulta externa de la Clínica Infes en el 2012
(PUCE - Quito, 2014) Paz y Miño Ruales, María Fernanda; Domínguez Vivero, Antonio José
Definir la relación entre los niveles disminuidos de la PAPP-A (proteína plasmática asociada al embarazo) y f-HCG (porción libre de la hormona coriónica humana) en el primer trimestre de embarazo entre la semana 11 y 13.6 de gestación con el desarrollo de trastornos hipertensivos en pacientes que acudieron a la consulta externa de la Clínica INFES desde el período de enero 2012 hasta diciembre 2012. METODOLOGIA Se realizó un estudio descriptivo transversal. Para la muestra se tomó a todas las mujeres que acudieron a realizarse el tamizaje del primer trimestre en la semana 11 a 13. 6 semanas de gestación en la clínica INFES en el 2012 y terminaron su embarazo en dicha institución, mediante los datos recolectados por la historia clínica. Se procedió a obtener los datos de la PAPP-A y fB-HCG y se correlaciono con las características clínicas de cada paciente con el desarrollo de trastornos hipertensivos y otras complicaciones. El análisis estadístico se realizó en el programa de SPSS 22, se describió las variables en tablas de frecuencias y se reportó la prevalencia de trastornos hipertensivos en relación con la disminución de los marcadores del primer trimestre y la relación con otras variables. RESULTADOS El estudio estadístico se realizó sobre una población de 219 pacientes de estas 19 (8,7 %) desarrollaron HTG, de estos cuatro casos desarrollo posteriormente preeclampsia y una también HELLP. Además 15 pacientes (6,8%) desarrollaron PE y 2 de estas también desarrollaron HELLP. Al analizar los marcadores bioquímicos PAPP-A y BHCG de riesgo (menor 0,4 MoM) no se observó significación estadística para ningún trastorno, pero encontramos un mayor riesgo para desarrollo preeclampsia con PAPP-A de riesgo OR: 2, 58 (IC: 0,66-10,01) p=0,156, e hipertensión gestacional OR: 2,87 (IC: 0,85-9,62) p:0,076. Se encontró un mayor riesgo para presentar otras complicaciones y todas las complicaciones con BHCG menor de 0,4 MoM, OR: 1,48 y OR: 1,36 respectivamente, y para PAPP-A de riesgo y todas las complicaciones OR: 1,91. CONCLUSIONES: No se encontró significación estadística respecto a la disminución de biomarcadores PAPP-A y BHCG y el desarrollo de trastornos hipertensivos aunque los valores de estos fueron menores en patología hipertensiva y se observó un mayor riesgo para el desarrollo de estos con niveles menores de 0,4 MoM
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Relación del hipotiroidismo y dislipidemia en mujeres pos menopáusicas en la Clínica Ginecomast en el año 2013
(PUCE - Quito, 2014) Tinoco Sánchez, Diana Paola; Hurtado Montero, Carlos Alberto; Domínguez Vivero, Antonio José
OBJETIVO: Conocer si existe una relación estadísticamente significativa entre el hipotiroidismo y la dislipidemia en mujeres que cursan la pos menopausia. MÉTODOS: Estudio de Casos y Controles retrospectivo. Se revisaron los expedientes clínicos de las pacientes que acudieron a control ginecológico entre enero a octubre de 2013. Noventa y seis pacientes (N = 96), con una edad comprendida en entre 44 y 78 años formaron parte de este estudio que de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión formaron dos grupos uno de Casos (n = 48) y otro de Controles (n = 48), registros completos de exámenes de laboratorio (TSH, T4, FSH, Perfil lipídico) y datos de interés para la investigación (FUM, peso, talla, IMC). El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS 15. Se estableció la asociación entre hipotiroidismo y dislipidemia en mujeres pos menopaúsicas; así como el riesgo relativo (RR), riesgo atribuible (AR) e intervalo de confianza (IC). RESULTADOS: La edad media de los casos fue de 55,4 años edad que corresponde al estadio de pos menopausia temprana, el 75 % de casos se encuentran en el estadio de pos menopausia temprana y tardía. En controles se obtuvo una media de 49,95 años, el 47,91% corresponden a los estadios de pos menopausia temprana y tardía. Mientras que el 52,08 % se encuentran en la transición menopaúsica tardía y menopausia. La media de fecha de última menstruación (FUM), en los casos fue de 49,19 años, en controles fue de 48,60 años. En nuestro estudio se encontró una edad media de menopausia de 48,9 años en contrate con los datos nacionales que nos proporcionan una media de 47 años. Del total de los casos (n = 48) un 75 % (n = 36) presenta hipotiroidismo subclínico ya que los niveles de TSH se encuentran alterados luego de dos tomas separadas con 2 o 3 meses y con T4 normal. En lo que respecta al perfil lipídico el 75% de los casos presentan alteración por lo menos en uno de sus componentes, cabe resaltar que estas dos entidades se encuentran en los estados de pos menopausia temprana
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Barreras que enfrentan las mujeres de 40 a 65 años que acuden a la consulta de ginecología de La Unidad Metropolitana de Salud Sur para la realización de la citología cervicouterina y la comprensión del cáncer de cérvix comparadas con las mujeres de 21 a 39 años, en el período octubre a diciembre 2013
(PUCE - Quito, 2014) Belalcazar Sánchez, Yajaira Monserrath; De la Cruz Moreira, Evelyn Yasmine; Domínguez Vivero, Antonio José
OBJETIVO: Conocer las barreras que limitan la realización de la citología cervicouterina y la comprensión del cáncer de cérvix entre las mujeres de 21 a 65 años. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo un estudio transversal, con 200 mujeres dividas en dos grupos, de 21 a 39 años y de 40 a 65 años, a las cuales se les aplicó un cuestionario CAP (conocimientos, actitudes y prácticas) respecto a la citología cervicouterina y cáncer de cérvix, basado en el Modelo de Creencias en Salud. El estudio se llevó a cabo en la Unidad Metropolitana de Salud Sur en la ciudad de Quito, entre octubre a diciembre del 2013. Los datos fueron analizados con los programas estadísticos EPI INFO y SPSS. RESULTADOS: El promedio de edad fue de 38.2 años, la mayoría de las participantes se autoidentificaron como mestizas, con relación estable, multíparas, con un nivel alto de instrucción y sin trabajo remunerado. El 87% de las mujeres entrevistadas presentan un bajo nivel de conocimientos sin mostrar relación con la edad, nivel de instrucción y estado civil. El 69% presentó una actitud desfavorable frente a la citología cervicouterina sin mostrar relación con la edad, encontrándose relación con el nivel alto de instrucción y una relación estable. Apenas el 50% de las participantes presentan una práctica adecuada, observándose mayor porcentaje de práctica inadecuada en el grupo de 21 a 35 años, sin relación con el nivel de instrucción y el estado civil. El 26% de la población entrevistada no se ha realizado nunca una citología exfoliativa de cérvix debido a miedo al dolor, descuido, desconocimiento y falta de solicitud por parte del personal de salud. La mayoría de mujeres que se han realizado alguna vez una citología cervicouterina, la consideran un examen vergonzoso y doloroso sin que constituyan barreras para la realización de la misma; tampoco se encontraron barreras de tiempo, acceso y económicas. Se lograron encontrar cercanías mediante escalamiento multidimensional entre las mujeres con un nivel alto de conocimientos y la presencia de un trabajo remunerado, también entre las mujeres multíparas con una relación estable y la realización de la citología cervicouterina; pero fue difícil encontrar un modelo de pensamiento diferenciado. CONCLUSIONES: La mayoría de mujeres tienen un bajo nivel de conocimientos y una actitud desfavorable sin tener relación con la edad, y solo la mitad de las participantes demostraron una práctica adecuada
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Estudio comparativo de la colpo promonto suspensión con malla de polipropilén, para la reparación de prolapso genital giii - giv por vía laparoscópica vs técnica abierta en el Hospital de Especialidades FFAA N°1.
(PUCE - Quito, 2015) Reibán Espinoza, Jimmy Eduardo; Del Salto Ocaña, Tito Fernando; Domínguez Vivero, Antonio José
Se presenta la experiencia obtenida en el manejo del prolapso genital apical en todas las pacientes que fueron intervenidas por vía laparoscópica y por laparotomía en el Hospital de Especialidades FF.AA N°1; en quienes se realizó una reparación de piso pélvico utilizando una malla de polipropilén con fijación de cúpula vaginal hacia promontorio. Se determinó la asociación de grupos etarios, número de partos, y diagnósticos prequirúrgicos asociados a prolapso genital; además complicaciones trans-quirúrgicas, postquirúrgicas, tiempos de cirugía, tiempo de recuperación, sangrado, estancia postoperatoria, dosis analgésicas intravenosas recibidas, recidivas y asociación con incontinencia urinaria para cada uno de los procedimientos. Se valoró los beneficios y complicaciones de realizar la técnica por vía laparoscópica en comparación con la vía alta abierta.
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Correlación entre la estadificación clínica de los ganglios linfáticos regionales en el estadiaje TNM del American Joint Committee on Cancer frente al estadiaje histopatológico TNM posterior a la mastectomía y linfadenectomia de las pacientes con diagnóstico de tumor mamario maligno en el servicio de mitología del Hospital Eugenio Espejo de la Ciudad de Quito desde enero del 2012 hasta diciembre del 2014
(PUCE - Quito, 2015) Giraldo Sánchez, Carlos Humberto; Cisneros Escobar, Germán Enrique
OBJETIVO: Determinar si la valoración clínica de nódulos axilares en pacientes en quienes se realizó mastectomía radical o conservadora con vaciamiento axilar coinciden o no con los reportes histopatológicos posteriores. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo; con los datos recogidos de los respaldos informáticos que almacenan los resultados histopatológicos de todas las muestras enviadas al servicio de anatomía patológica del Hospital Eugenio Espejo de 41 pacientes que fueron sometidas a una mastectomía radical o conservadora más linfadenectomía axilar en el servicio de mastología durante enero del 2012 a diciembre del 2014. Posteriormente se recurrió a las historias clínicas virtuales del servicio de ginecología y mastología del respectivo hospital para rescatar toda información posible de cada caso. Se hizo énfasis en los datos del examen físico con los cuales se realizó el estadiaje prequirúrgico que consta en las historias clínicas. Todos los datos fueron debidamente codificados en tablas de Microsoft Excel 2013 para posteriormente ser analizados con los programas estadísticos EPI INFOTM 7 e IBM SPSS Statistics 22.0. En este último se realizaron los dos métodos estadísticos utilizados: diferencia de promedios y escalamiento multidimensional. RESULTADOS: La edad promedio de las pacientes intervenidas quirúrgicamente fue de 52.8 años. Un 12% de pacientes tuvo más de 40 años de exposición mamaria a esteroides ováricos por menarquia temprana y/o menopausia tardía. El 73% de las pacientes fue multigesta. El 85% de pacientes tuvieron como primera valoración de imagen una categorización de BIRADS sospechosa de malignidad. Respecto al lado anatómico afectado, 59% tenían afectación de la glándula mamaria izquierda. Del total de pacientes que acuden a la consulta de mastología con posterior diagnóstico de cáncer mamario, un 54% acuden por palpación de masa, es decir, autoexamen; y 61% son referidas desde centros de salud. Se encontró un promedio 0,7 cm más a favor de la valoración clínica del tumor principal respecto a la medida real reportada por el estudio histopatológico. Solo 36% de pacientes tuvieron al menos un ganglio positivo en la valoración prequirúrgica, sin embargo, los reportes histopatológicos reportan que un 54% de pacientes si tuvieron ganglios positivos. Todos los cánceres fueron en su totalidad de tipo ductal y solo un 23% presentaron cambios a favor de la agresividad de la enfermedad respecto al grado de diferenciación nuclear cuando se comparó la biopsia core con el resultado histopatológico de la pieza anatómica. Así mismo, un 56% de las pacientes presentaron cambios en la estadificación final de TNM.
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Validación de la técnica transquirurgica de impronta citológica y congelación versus histopatológico definitivo en ganglio centinela de las pacientes operadas de enero a diciembre del 2013 en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2015) Moya Carrillo, Marco Daniel; Balladares Chasiliquin, Luz Cecilia; Cabezas Pérez, Sonia Pamela
El objetivo general del presente estudio fue comprobar que la fiabilidad de la impronta citológica y biopsia por congelación es alta en comparación a los resultados histopatológicos definitivos en el ganglio centinela, haciendo más confiable la decisión de ampliar la cirugía hasta el vaciamiento axilar o limitarse a un procedimiento conservador. Los objetivos específicos fueron verificar en que subclasificacion histológica se relaciona con más fuerza la fiabilidad de la técnica de impronta y biopsia por congelación en el ganglio centinela, comparar la fiabilidad nacional con los valores internacionales de la técnica y finalmente indicar los diagnósticos más frecuentes en la realización de la impronta citológica y biopsia por congelación. Materiales y métodos: Se estudiaron 138 pacientes femeninas con diagnóstico de cáncer de mama operadas con técnica de ganglio centinela con edades comprendidas entre 40 y 70 años a quienes se les realizo técnica de impronta citológica y biopsia por congelación transquirurgica y posteriormente histopatológico definitivo, los datos se tomaron de la base de datos hospitalaria con las debidas autorizaciones y posterior analizadas en programa EPI-INFO. Resultados: Encontramos que la edad promedio de las pacientes estudiadas fue de 53.6 años, el 43,48% (n=60) de las mismas tuvieron antecedentes familiares de cáncer mientras el 56.52% (n=78) no los presentaban. Con respecto a las localizaciones el CSE con 33.3% (n=46) es el sitio más frecuente, seguido por el CIE 27.54% (n=38), y finalmente por los cuadrantes inferiores con 19.57 % (n=27) cada uno. El diagnostico por impronta y biopsia por congelación dio positivo al 36.96% (n=51) y negativo al 63.04% (n=87) de las pacientes, mientras que el histopatológico definitivo dio positivo al 34.78% (n=48) y negativo al 65.22% (n=90). Los diagnósticos de subtipos histológicos del cáncer se presentaron con el 43.48% para el subtipo A, el 35.51% para el subtipo B, y el 21.01% para el subtipo de clasificación HER2/NEU, siendo el primero el de la mayor frecuencia. Finalmente en los valores la técnica de impronta y biopsia por congelación se obtuvo una sensibilidad del 94% y especificidad de 93% con un valor predictivo positivo del 88% y un valor predictivo negativo del 97%. Conclusiones: En el estudio realizado se pudo evidenciar una fuerte validación de la prueba de Impronta Citológica y biopsia por congelación que valida sin lugar a dudas su uso y la confianza en la técnica aplicada en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito. Se observó también que la prueba no presenta variación alguna en relación a los subtipos histológicos encontrados, dicho de otra manera la prueba es igual de fiable en cualquier subtipo de cáncer mamario Los datos obtenidos en el estudio se relacionan estrechamente a los valores de fiabilidad internacionales superando inclusive algunos de estos con respecto a especificidad en la mayoría de los casos