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1984 de Orwell: consecuencias subjetivas de la neolengua en el sujeto del inconsciente según Lacan(PUCE - Quito, 2005) Rodríguez, María Elena; Dupret de Brouwer, Marie AstridEl presente trabajo pretende introducirse en la temática del serhablante, visto como producto de la sumisión del sujeto en el orden del significante. Según el psicoanálisis, el sujeto del inconsciente parte de esta determinación y toda su estructuración subjetiva será un resultado de los efectos del lenguaje. Al respecto, el registro simbólico constituye una de las elaboraciones conceptuales más esenciales para el campo psicoanalítico, una vez que Lacan insiste y aboga por volver a situar la importancia que Freud coloca en la palabra. Esto, por un lado, invita a cuestionar los efectos que tiene por sí la dimensión lingüística en la subjetividad humana. Es en este sentido que la obra de George Orwell, Mil Novecientos Ochenta y Cuatro, representa un tema de análisis atractivo...Item Restricted 205.2 Centro para el culto urbano(PUCE - Quito, 2008) Tirado Cárdenas, Álex Fernando; Sáez Vaquero, José MaríaCrear una nueva realidad que provoque en el usuario conciencia de su existencia, de las leyes que sobre él actúan y de la percepción del espacio y el objeto con un proyecto arquitectónico abstracto y desmaterializado. El primer capítulo expone la investigación de conceptos y referentes arquitectónicos que permiten la obtención de una metodología que guiará el proceso de diseño en la toma de decisiones para el Trabajo de Fin de Carrera. En el segundo capítulo se ubica el terreno de implantación obtenido al satisfacer las necesidades y variables para que el proyecto arquitectónico potencialice sus intenciones y contenidos. Dejando claro como la ubicación es testigo de un flujo importante de personas y vehículos, un punto de convergencia visual que por su morfología facilita la apreciación del objeto arquitectónico...Item Open Access 
3TeC : Terminal de transporte terrestre de paso en el cantón El Carmen(PUCE - Quito, 2014) Aldás Castro, Estefany Pamela; Paladines Zurita, Oswaldo JavierEl presente Documento de Fin de Carrera, tiene como meta estudiar la actual distribución y organización de las cooperativas de transporte privado, con el fin de reubicarlas en una propiedad propuesta por la municipalidad del cantón El Carmen, provincia de Manabí, en un terreno ubicado en el barrio La Floresta. En este documento se investiga, analiza y se reconoce la problemática causada por la actual situación de transporte, donde converge la comunidad y los equipamientos de cooperativas involucradas. En el Capítulo primero se realiza una introducción sobre el lugar donde se plantea el proyecto y sobre los antecedentes relacionados con equipamiento de transporte privado de menor escala en El Carmen - Manabí. En el Capítulo segundo de Marco teórico se recopila la información necesaria para la planeación, diseño y desarrollo de una Terminal de Transporte Terrestre, tomando en cuenta temas administrativos, normas estándares referente al tema y pensando en el tipo de terminal que se necesita en el cantón para dar un servicio de calidad al usuario. En el Capítulo tercero se hace un estudio de referentes para tener un mayor aporte en el diseño del proyecto. Se realiza un análisis de los equipamientos de Terminales de Transporte Terrestres existentes o proyectos propuestos en diferentes lugares como: El Proyecto Iluminación en Alemania, que mediante la administración y distribución del mismo nos ayuda a plantear un programa arquitectónico. En el Capítulo cuarto se realiza un análisis de los antecedentes y problemas para dar justificación al lugar propuesto de la terminal y realizar un planteamiento urbano en la nueva zona de expansión del cantón. Se analizará las condicionantes del terreno y su contexto para determinar la factibilidad de un proyecto de Terminal de Transporte Terrestre para el cantón El Carmen, teniendo en cuenta temas económicos, sociales, recreacionales, constructivos y ambientales.El Capítulo quinto se determina la esencia del proyecto mediante conceptos e ideas que nacen de un estudio previo.Item Open Access +593 Okupación(PUCE - Quito, 2012) Mera Luna, Daniel; Paladines Zurita, Oswaldo JavierLas okupaciones han existido en la historia de la humanidad probablemente desde la conformación de las primeras sociedades. Un ejemplo que se ha repetido por lo menos durante un milenio y sigue siendo actual en nuestros días es el siguiente: un duque/terrateniente/hacendado o como se le denomine a la persona con poder, tiene extensiones inmensas de terreno...Item Open Access ¿A qué edad los ecuatorianos alcanzan su máximo nivel de ingreso?(PUCE - Quito, 2023) Rosero Montalvo, Carlos David; Villalba Andrade, Mateo PatricioEl presente artículo busca responder la siguiente pregunta de investigación: ¿a qué edad los ecuatorianos alcanzan su máximo nivel de ingreso? Con este objetivo, se parte de examinar dos teorías relevantes para el tema de estudio: la del ciclo de vida y la del capital humano. Mediante una aproximación axiomático-deductiva, estas teorías permiten deducir cual es la forma funcional que relaciona el ingreso y la edad, y establece la posibilidad teórica de hallar una edad a la que se alcanza el máximo nivel de ingresos. Posteriormente, mediante un método inductivo, a través de la utilización de Mínimos Cuadraros Ordinarios, se procesó la información de la Encuesta Nacional de Empleo, Desempleo y Subempleo (ENEMDU) de los años: 2017 y 2022, elaborada por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), para estimar los parámetros de un Modelo de Mincer. Finalmente, se empleó optimización para estimar la edad a la que los ecuatorianos alcanzan su máximo nivel de ingreso; se halló que esto ocurre, en promedio, entre los 48 y 49 años.Item Open Access A SLA curriculum proposal for Cotacachi indigenous families that work in community ecotourism(PUCE - Quito, 2010) Hermosa Zambrano, María del CarmenThe idea of the present thesis work appeared around two years ago when the Weilbauer Museum Director of the PUCE told me about the Runa Tupari Project. Some students of the PUCE had the opportunity to do research and fieldwork on other areas of this well known based community tourism project in such areas as in microenterprise, tourism product development, etc; and, being myself a tourism professional and having finishing the Masters classes, I wondered about how English is taught in these communities that devote themselves to tourism in Ecuador. In fact when I had the first informal interview with the director of Runa Tupari project in Otavalo, he expressed his concern about the lack of basic communication in English, especially between host families and non-Spanish speaker visitors, situation that reduced the quality of the entire touristic service and that have been the cause of pitiful misunderstandings.Item Restricted A tus espaldas: intertextualidades de la realidad y de la obra de Jorge Icaza, El chulla Romero y Flores, elementos que denotan la existencia y recurrencia de un problema de negación identitario, en varios sectores sociales de Quito(PUCE - Quito, 2015) Lucero Guerra, Sophia Elizabeth; Arteaga Serrano, Claudia CatalinaLa negación de identidad, surgida del rechazo al origen social, cultural o económico, ha sido un tema recurrente a lo largo de la historia de nuestro país. Éste ha sido tratado y contado desde diversos formatos artísticos y comunicacionales. En esta época una de las películas que retomó el tópico fue A tus espaldas de Tito Jara, en ella se relata el conflicto desde la realidad quiteña actual. Al no ser una trama nueva, el filme no está exento de comparaciones y, no es difícil encontrar en él referencias a aspectos de la vida cotidiana, o a otras obras, como El Chulla Romero y Flores, novela de Jorge Icaza escrita el siglo pasado, que por la similitud que guarda con la película antes mencionada, es reconocible en ésta; se puede leer que el conflicto base, los personajes y sus historias comparten un mismo origen. La intertextualidad juega un rol importante en este estudio, ya que es la herramienta que permite el reconocimiento de los elementos de la realidad representados en la producción de Jara, además de todos aquellos componentes del libro que se vuelven a contar, con variaciones evidentes por el cambio de contexto, demostrando así que el conflicto persiste en el colectivo, sus mentes y preocupaciones.Item Open Access A-sexualidades contemporáneas, reflexiones desde la teoría psicoanalítica. Estudio de un caso de asexualidad a partir de la obra literaria “Diario de una asexual”(PUCE - Quito, 2023) Bejarano Rodríguez, Carla Renata; Cuenca Bejarano, Adriana Anabel; Pinos Zárate, Virna FátimaLa presente disertación ha llevado a cabo el análisis de la a-sexualidad como fenómeno de orientación sexual desde la teoría psicoanalítica, tomando de base las formulaciones respecto a la sexualidad y al objeto sexuado desde la teoría freudiana y lacaniana respectivamente. Igualmente, se lleva a cabo una recopilación donde se encuentran investigaciones contextualizadas al fenómeno de la asexualidad desde una visión psicológica y psicoanalítica. Finalmente, se elabora un análisis de la teoría obtenida frente a un caso de a-sexualidad, el cual fue tomado de una obra literaria en la cual la protagonista lleva a un recorrido de su vida y descubrimiento de su identidad sexual.Item Open Access Abandono de Rusia del tratado START: consecuencias en el contexto del Derecho Internacional Público(PUCE - Quito, 2023) Zaldumbide Vaca, Jennifer Vanessa; Guerrero Salgado, Efrén ErnestoEl nuevo tratado START, firmado en 2010 entre los Estados Unidos de América y la Federación de Rusia compromete a ambos países a reducciones de armas nucleares estratégicas ofensivas y otorga el poder de inspeccionar al otro respecto de los acuerdos pactados. Dicho tratado fue prorrogado por ambas potencias 5 años más en virtud del propio acuerdo, hasta 2026, no obstante, en febrero de 2023, la Federación de Rusia decidió suspender el tratado. En función de la denuncia efectuada, el objetivo del presente trabajo es demostrar las consecuencias del abandono del tratado en el contexto del Derecho Internacional Público. Para lograr dicho cometido se hará un análisis cualitativo entre la denuncia presentada por Rusia y los efectos de la denuncia desde la opinión consultiva OC-26-20 de la Corte Interamericana de Derechos Humanos, a fin de explorar las causas que dieron paso a esta decisión y sus efectos. Es importante destacar que, dado el objeto del tratado, la Federación de Rusia deberá tener en consideración sus actuaciones en función de que estas pueden alterar el orden público internacional. Por consiguiente, pese a haber ejercido el derecho de denuncia, la Federación de Rusia persiste teniendo obligaciones que respetar en el marco del derecho internacional público.Item Restricted Abastecimiento de agua potable para la población de Limones y Tolita Pampa de Oro provincia de Esmeraldas(PUCE - Quito, 2002) Gómez de la Torre, Sebastián; Silva Varela, Galo V.El derecho a la salud, es hoy un concepto de aceptación universal, sin embargo ello no se traduce en términos concretos de adecuación y disponibilidad de servicios para la prevención de enfermedades, ni tampoco en la promoción, el mantenimiento y recuperación de la salud mundial. Teniendo en cuenta los propósitos anteriores, vemos como en algunos países otorgan prioridad a la inversión en sectores de desarrollo económico, sobre el desarrollo social, los sectores educación, seguridad social, vivienda y salud. Frente a esta situación, los sistemas de prestación de servicios de salud, en su actual estructura y funcionamiento se encuentran poco desarrollados. Un claro ejemplo de ello son los proyectos de índole sanitario, a pesar de ser necesarios para proporcionar al pueblo; salud, vida y desarrollo.....Item Open Access Abdomen agudo en urgencias pediátricas(PUCE - Quito, 2025) Pérez Andrade, Keila Soledad; Lozada Pazmiño, Jonathan VíctorIntroducción: El abdomen agudo en pediatría constituye uno de los principales motivos de consulta en urgencias y presenta un desafío diagnóstico por la inespecificidad de sus síntomas. Las causas más frecuentes son la apendicitis, la invaginación intestinal, el estreñimiento funcional y en menor medida, el divertículo de Meckel. La identificación temprana es esencial para reducir complicaciones y orientar un manejo oportuno. Métodos: Se realizó una revisión sistemática narrativa de estudios publicados entre 2020 y 2025 en PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library y SciELO. Se incluyeron investigaciones observacionales, retrospectivas, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas sobre diagnóstico y tratamiento del abdomen agudo en pediatría. La calidad de la evidencia se evaluó mediante el sistema GRADE y la calidad metodológica de las revisiones con AMSTAR-2, siguiendo las directrices PRISMA. Resultados: Entre los resultados más relevantes, Shah et al. (2024) demostraron que la invaginación ileocólica puede resolverse sin cirugía en la mayoría de casos, mientras que Yock et al. (2021) señalaron que la apendicitis fue la patología más habitual de abdomen agudo en niños con COVID-19 o MIS-C. Paek et al. (2021) evidenciaron que la aplicación de protocolos clínicos mejora los tiempos de diagnóstico y tratamiento. Kitaoka et al. (2024) confirmaron la superioridad de las escalas clínicas sobre síntomas aislados para detectar apendicitis. Elhatw et al. (2024) mostraron que es posible reducir el uso de tomografía sin aumentar complicaciones, Tekeli et al. (2023) destacaron el valor de biomarcadores como la PCR y el índice sistémico de inflamación inmune en apendicitis complicada. Motazedian et al. (2022) reportaron un incremento de apendicitis perforada durante la pandemia. Conclusiones: Estandarizar protocolos diagnósticos y terapéuticos en abdomen agudo pediátrico resulta esencial para optimizar recursos, reducir riesgos y mejorar la calidad asistencial en urgencias.Item Open Access Abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al sistema nervioso central: Scoping review(PUCE - Quito, 2025) Japón Gualán, Isabel Catalina; Salazar Buenaño, Julio PatricioIntroducción: Una crisis epiléptica a menudo es el primer signo clínico de un tumor cerebral, su incidencia es variable en los diferentes tipos de tumor, el riesgo de recurrencia se desconoce; el diagnóstico es posterior a una primera convulsión, ocasiona un deterioro en la calidad de vida, el objetivo es lograr un adecuado control de la crisis epiléptica con un tratamiento seguro y eficaz. Objetivos: Evaluar la información científica hasta diciembre del 2024 sobre el abordaje de la crisis epiléptica en pacientes con cáncer primario o metastásico al Sistema Nervioso Central (SNC) en cuidados paliativos. Métodos: Se realizó un SCOPING REVIEW (PRISMA-ScR) de la evidencia científica hasta diciembre del 2024 y el uso del COVIDENCE para la selección de artículos, extracción de datos. La revisión respondió a la pregunta: ¿Cuál es el estado actual de la literatura científica sobre el abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al SNC? Resultados: La epilepsia afecta el 35-70% al cáncer cerebral primario y 15-25% en metástasis, es importante determinar la efectividad, el perfil de seguridad de los diferentes ASM y el impacto en la calidad de vida. Se obtuvieron 329 artículos, se seleccionó 36 artículos finales relevantes. Se concluyó que el LEV es el ASM más recomendado, no tiene metabolismo hepático; ni interacciones farmacológicas; en etapa final de vida es eficaz el midazolam intranasal, clonazepam bucal en disfagia severa. Sin embargo, falta estudios comparativos de la eficacia y tolerabilidad de los diferentes ASM en cuidados paliativos.Item Open Access Abordaje del autismo desde la teoría del apego. Diseño de una guía práctica para los profesionales de la salud, Quito 2022(PUCE - Quito, 2022) Godoy Jiménez, Doménica Nicole; Pazmiño Villavicencio, Jocelyne Dayana; Diaz Mosquera, Elena NarcisaEl objetivo del presente trabajo fue diseñar una guía dirigida a trabajadores del área de la salud, para orientar el abordaje del autismo desde los elementos fundamentales de la teoría del apego, con la finalidad de fomentar una intervención más integral de las personas con TEA. Para ello, se realizó una descripción de las características del autismo con sus niveles de severidad y se detallan los elementos fundamentales en relación a la importancia del establecimiento de vínculos positivos entre los niños y niñas con autismo y los profesionales de la salud que los atienden, a fin de conseguir mejores resultados en las intervenciones. Se efectuó una fase diagnóstica con la participación de 10 profesionales de la salud, a quienes se les aplicó una entrevista que consta de preguntas semiestructuradas. Con los resultados tanto de la búsqueda bibliográfica como de la fase diagnóstica, se elaboró el producto del presente trabajo que consiste en una guía de práctica clínica, que consta de un índice, una parte introductoria, breve descripción del autismo y el apego, la importancia del vínculo en el TEA, descripción de los signos de alarma, los hitos del desarrollo neurotípico, una sección de recepción y acercamiento en dónde se muestra paso a paso la primera intervención, las técnicas y prácticas clínicas, además la guía consta de su respectivo glosario de términos y bibliografía. Para la elaboración de la guía se utilizó el programa genially de tal manera que se la puede utilizar de forma digital o física.Item Open Access Abordaje del terapeuta físico en pacientes con trastornos de la biomecánica de la articulación temporomandibular(PUCE - Quito, 2011) Castillo Báez, Nelsi AlejandraLa articulación temporomandibular (ATM), tiene en el organismo una importancia preponderante, por su ubicación anatómica y por las múltiples funciones en la que se encuentra comprometida; es considerada como la unidad funcional de la cabeza y cuello responsable de la masticación, deglución y fonación. Es además, una de las estructuras anatómicas más complejas de nuestro cuerpo, una de las más usadas, que debe trabajar de forma equilibrada y simétrica para lograr una correcta función. La finalidad de este trabajo ha sido la recopilación de los aspectos más importantes sobre la ATM, sus disfunciones y repercusiones en el sistema cráneo cervico mandibular, con el objetivo de mejorar el abordaje del terapeuta físico sobre estos trastornos.Item Open Access Abordaje fisioterapéutico a través de técnicas manuales para tratar el síndrome cérvicobraquial(PUCE - Quito, 2012) Romero Callay, Carla JudithEl Síndrome Cérvicobraquial es el diagnóstico emitido por los médicos para describir un conjunto de síntomas procedentes de una irritación de las raíces nerviosas cervicales, consiste en un dolor crónico que se irradia hacia los hombros y los brazos, en vista de que existe una compresión de raíces nerviosas de la parte cervical de la médula espinal (Cagnoli, 2003).Item Open Access Abordaje fisioterapéutico de artroplastia total de cadera cementada : guía de prevención de luxaciones postquirúrgicas de artroplastia total de cadera cementada en actividades de la vida diaria(PUCE - Quito, 2012) Andrade Rodríguez, Carlos Andrés; Argüello Pazmiño, Susana MarisolLa artroplastia total de cadera es una intervención coste-efectiva para disminuir el dolor, mejorar la función y la calidad de vida de los pacientes con patología degenerativa o inflamatoria de la cadera. Se ha puesto énfasis en establecer la importancia del abordaje Fisioterapéutico y los cuidados postquirúrgicos en artroplastia total de cadera cementada, para la prevención de la luxación de la misma. Esta disertación es teórica o bibliográfica, donde se recogió la información más actualizada sobre este tema de fuentes secundarias, de artículos científicos, revistas, libros e información del internet, y se comparó y analizó crítica y analíticamente la información, para llegar a la selección más adecuada de la bibliografía adquirida. El abordaje fisioterapéutico postquirúrgico está dirigido fundamentalmente a evitar complicaciones posteriores a la intervención quirúrgica, acelerar la recuperación y mejorar las actividades de la vida diaria del paciente, así como prevenir nuevas intervenciones de emergencia que además de aumentar los costos, puede determinar mayor riesgo para la vida del paciente. Como una ayuda a este abordaje terapéutico se ha confeccionado esta guía que reúne las recomendaciones más importantes para prevenir las luxaciones postquirúrgicas.Item Open Access Abordaje fisioterapéutico de la fascitis plantar en el adulto de edades comprendidas entre adultez media y temprana protocolo de atención y recomendaciones para su prevención(PUCE - Quito, 2011) Palacios Yépez, Diana Alejandra; Rueda Yandún, Gina DeyaniraEl pie es una estructura importante desde distintos puntos de vista anatómicos, fisiológicos y funcionales, debido a que en él se concentran un gran número de músculos, huesos del tarso y metatarso, provisto de una amplia trama de nervios y profunda vascularización arterial y venosa. La biomecánica normal del tobillo y pie está diseñada para soportar el peso, absorber impactos dirigiendo la fuerza que ocurre en el talón y la planta del pie al hacer apoyo e impulsar la pierna hacia delante; asimismo para equilibrar y adaptar el cuerpo a las superficies irregulares. Una persona pasa un promedio de cuatro horas de pie y realiza entre 8000 y 10000 pasos cada día. Los pies son muy pequeños en relación con el resto del cuerpo, y el impacto de cada paso ejerce una fuerza enorme en los pies; aproximadamente un 50% mayor que el peso del cuerpo de una persona. Durante un día normal los pies soportan una fuerza conjunta equivalente a algunos centenares de toneladas. Por ello no es sorprendente que aproximadamente el 75% de las personas sufran dolor de pie alguna vez en su vida...Item Open Access Abordaje integral de un paciente con cuidados a largo plazo en el primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta - Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Análisis de caso(PUCE - Quito, 2021) Guerrero Madroñero, Mónica Yanneth; Cevallos Salazar, Jacqueline ElizabethLos Cuidados a Largo Plazo (CLP) vigilan a las enfermedades de larga duración y su secuela a través del tiempo. De difícil delimitación pertenece a los servicios integrales de la Medicina Familiar que abraza la promoción de la salud, prevención de complicaciones, curación, rehabilitación y acompañamiento de pacientes en situaciones de fragilidad, discapacidad y dependencia. De forma general el programa oferta el acompañamiento médico, psicológico y social para brindar calidad de vida en beneficio del paciente y su núcleo familiar pese a la adversidad. El presente trabajo tiene como objetivo analizar el abordaje integral de un paciente adulto maduro que pertenece a grupo prioritario de atención por discapacidad, pluripatología y escasas redes de apoyo en el margen de los CLP, así como describir las dificultades que se presentan en el tiempo en el margen del primer nivel de atención del Centro de Salud “Los Esteros” de la ciudad de Manta – Ecuador, en el periodo 2020 – 2021. Existe un incremento exponencial de pacientes que requieren cuidado a largo plazo y no cuidados paliativos, subespecialidad con diagnóstico y algoritmos propios, lo que se convierte en un reto por la complejidad del abordaje multidimensional de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud, esto acompañado de la escasa bibliografía o guías de manejo para enfermedades crónicas y las variables biopsicosociales que incrementan la complejidad del manejo para los profesionales. El trabajo del médico de familia se enfoca en brindar el acompañamiento para mejorar la calidad de vida a través de las acciones trazadas en un plan integral e interdisciplinario de trabajo, en el que se involucra al paciente, cuidadores, personal y demás redes de apoyo, el enfoque primordial es la vista domiciliaria, eje central de manejo del presente trabajo. Si bien las enfermedades crónicas son frecuentes en el país, el análisis de caso permite tener la óptica de los CLP como unidad de estudio, lo que constituye un aporte para la comunidad médica en temas de cuidado biopsicosocial de pacientes con dependencia y discapacidad, población que requiere un acompañamiento eficiente y cálido hasta llegar a su última etapa.Item Open Access Abordaje integral del paciente con intento autolítico en el primer nivel de atención durante el periodo 2020-2021. A propósito de un caso(PUCE - Quito, 2021) Navarrete Cuesta, Daniel Andrés; Meza, GabrielaEl presente trabajo de titulación se enfocó en el abordaje clínico de un paciente con intento autolítico por sufrimiento psicológico extremo, que en un inicio fue atendido en el nivel hospitalario y posteriormente se dio seguimiento en el primer nivel de atención. Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, indígena que ingresa a la emergencia del Hospital San Vicente de Paúl. En el transcurso de la investigación se analizaron datos de prevención y tratamiento de casos con similares características clínicas para ayudar en el proceso de la recuperación del paciente. El estudio fue trasversal. Además se buscó soluciones eficientes para reconocer criterios de referencia de un paciente con depresión grave para su manejo y seguimiento de especialidad. Caso clínico: Paciente que el día 10 de marzo del 2020 aproximadamente a las 18:00 horas y teniendo cómo causa aparente discusión familiar y en presencia del cónyuge, el paciente ingirió voluntariamente un tóxico, posterior a la ingesta presentó deterioro del nivel de conciencia, dificultad respiratoria, cianosis periférica y central, por lo que familiares intentaron darle licor y provocar el vómito, sin conseguir mejoría llaman al ECU 911. Paramédico refirió que paciente es encontrado inconsciente, aún con signos vitales, cianótico y procedieron a la colocación de mascarilla de oxígeno. Por consiguiente es llevado a la emergencia del hospital, a su llegada paciente sin signos vitales, no se palpó pulso carotídeo y se procedió a la reanimación cardiopulmonar básica y avanzada, retornando a la circulación espontánea después del primer ciclo de reanimación, se protege vía aérea, se valoró clínicamente al paciente quien presentó signos colinérgicos: miosis, sialorrea, broncorrea y se decidió iniciar atropina a 1 mg cada 3-5 minutos, posterior se ingresó a UCI para monitoreo hemodinámico y ventilatorio. Transcurrido 2 días en UCI se dio el traslado al servicio de medicina interna para el control médico y psicológico es dado de alta al 4to día de hospitalización. Su seguimiento fue en el primer nivel; con atenciones domiciliarias subsecuentes, basándose en las guías clínicas del ministerio de salud sobre el manejo de paciente con trastorno depresivo, al mismo tiempo se aplicó diferentes herramientas como el inventario de depresión de Beck para estratificar el nivel de depresión y el cuestionario de CAGE para comprobar la existencia de trastorno por consumo de alcohol. Además se realizó apoyo psicológico y acompañamiento terapéutico, educando al paciente y su familia a reconocer las conductas y señales suicidas a tiempo, se informó mediante conversatorios y charlas grupales sobre las redes de apoyo. Se brindó por parte de psicología terapia cognitivo – conductual mejorando su estado de ánimo. Se estableció un estrecho seguimiento de la toma del medicamento antidepresivo para evitar efectos secundarios por sobredosis.Item Open Access Abordaje integral en paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana, diagnóstico de enfermedad avanzada y múltiples complicaciones infecciosas sistémicas. Reporte de caso(PUCE - Quito, 2025) Neira Briceño, Viviana Elizabeth; Gaviria Weeden, Juan IgnacioUn paciente masculino de veintisiete años de edad, sin antecedentes relevantes, acude al hospital por síntomas crónicos respiratorios, pérdida de peso y fiebre. Ingresa al Hospital General del Sur de Quito con un diagnóstico de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) avanzado, neumonía comunitaria y sospecha de infecciones oportunistas como las provocadas por Pneumocystis jiroveciy, y tuberculosis; aunque las pruebas iniciales para estas infecciones resultaron negativas. A continuación, se inicia tratamiento con trimetoprim-sulfametoxazol, antibióticos y terapia antifúngica. El cuadro del paciente evoluciona a una insuficiencia respiratoria grave, lo que requiere ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para dar soporte ventilatorio de alto flujo. Se identifica histoplasmosis diseminada, por ello se inicia la medicación de anfotericina B. Posteriormente, se detecta viremia mediante reacción en cadena de la polimerasa para citomegalovirus, y se inicia el suministro de valganciclovir. También, a partir de muestras tomadas de lesiones cutáneas, se confirma viruela del mono mediante reacción en cadena de la polimerasa para el virus mpox, para lo cual se encuentra en tratamiento sintomático. Durante la hospitalización el paciente presenta episodios febriles recurrentes, por lo que se le diagnostica bacteriemia por salmonella, tratada con carbapenémicos. Tras lograr una estabilización respiratoria y la resolución de infecciones, se inicia terapia antirretroviral con tenofovir disoproxil, lamivudina y dolutegravir. A pesar de las complicaciones electrolíticas, el paciente responde al tratamiento, se logra controlar la hipocaliemia y se completa el esquema de antifúngicos con itraconazol oral. Finalmente, al mejorar su estado general y completar los tratamientos necesarios, se planifica el alta para el correspondiente seguimiento ambulatorio.