Tesis - Histocitología (Sin Restricción)
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“Como los cambios hormonales fisiológicos de la mujer, estilo de vida, medios externos y la genética influyen en el desarrollo del cáncer de mama”(PUCE - Quito, 2017) Rivera Orquera, Eliana Carolina; Albornoz Garzón, Nora XimenaEl cáncer de mama constituye un problema muy severo a nivel de todo el mundo. Según la OMS representa el 16% de los cánceres en mujeres, además del 69% de defunciones en países en vías de desarrollo son por esta causa, la OPS el 47% de las muertes por cáncer de mama se produjeron en América Latina, es por tal motivo que la OMS y sus filiales como la Sociedad Panamericana de la Salud destinan gran cantidad de presupuesto e infraestructura a la difusión y la búsqueda de alternativas de prevención; sin embargo en Latinoamérica la frecuencia es baja se presume que es debido al mestizaje que se ha dado en la región (OMS, 2016) En contraste en el Ecuador el padecimiento va en aumento “la tasa de mortalidad ha subido de 7,1% en el quinquenio 1986-1990 a 9,2 en 1996-2000, disminuyendo muy ligeramente a 9,1% en el 2001-2005”. (Quiroz, 2016) En la actualidad se ha observado un incremento en las neoplasias, la ciudad de Quito es desde el año 2008, la que más casos de cáncer de mama ha presentado, ya que 36 de cada 100.000 mujeres presentaron neoplasias mamarias. (Agencia Publica de Noticias del Ecuador y sudamerica, 2014). Sin embargo, las causas no han sido determinadas plenamente y se considera necesaria la determinación de los agentes causales como método preventivo para el cáncer de mama.Item Open Access Comparación de la eficiencia entre las escalas de evaluación de Allred e índice H para expresión de receptores de estrógenos y progesterona por inmunohistoquímica en carcinoma ductal invasor de la glándula mamaria(PUCE - Quito, 2012) Arellano Ramírez, Andrea Cristina; Báez Flores, Juan Gabriel; Rodríguez Jaramillo, Ruth ElizabethLa inmunohistoquímica en nuestro país tiene un desarrollo aproximado de 15 años, y es la metodología más difundida para evaluar la presencia de RE y RP. En la mayoría de los Servicios de Patología se usan el Índice H y el Porcentaje de Positividad para la evaluación de receptores hormonales en cáncer de mama, este sistema requiere de tiempo y meticulosidad por parte del evaluador, dicha escala de evaluación ha demostrado ser muy eficaz. Una reciente innovación es la introducción del índice de Allred, el cual lleva menos de dos años practicándose en nuestro medio, sin que se haya establecido sus ventajas comparativas con el método convencional de interpretación. En este estudio se validó un sistema de evaluación de pruebas de laboratorio con un estudio correlacional – transversal para la comparación de la eficiencia de la utilización de las Escalas de Allred e Índice H, con las cuales se valora la presencia de receptores de estrógenos y progesterona mediante técnicas de inmunohistoquímica. Se analizaron 90 casos que han sido procesados y diagnosticados como Carcinomas Ductales Invasores en el Servicio de Patología del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala, durante el año 2009. Dichos casos fueron reevaluados por tres patólogos, uno del Hospital Oncológico “Solón Espinosa”, otro del Hospital “Carlos Andrade Marín” y un Patólogo independiente, todos ellos aplicaron el mismo sistema de escala de Allred y el Índice H, en un sistema de ciego, donde se alternó las laminillas histológicas, sin poder correlacionarlas ni conocer los resultados ya establecidos entre los evaluadores. El promedio de edad de las 90 mujeres cuyos tumores fueron analizados fue de 56 años, con un rango entre 20 y 85 años, con sólo dos casos (2.2%) por debajo de los 35 años. Se establecieron 13 casos (14.5%) de tumores bien diferenciados, SBR I, 61 casos (67.7%) de tumores moderadamente diferenciados SBR II y 16 pacientes (17.7%) con tumores SBR III. Se observó una evolución favorable de las pacientes con el tratamiento en 50 casos (55.55), desfavorable en 32 casos (35.55%) y fallecimiento en 8 casos (8.9%), correspondiendo al 9.8% de las pacientes con SBR II y 12.5% de las pacientes con SBR III. Se ubicaron a 10 (11.11%) pacientes en estadío clínico I; 8 (8.88%) en estadío clínico II; 21 (23.33%) en estadío III y 7 (7.77%) en estadío clínico IV, según la extensión del tumor determinado por la escala internacionalmente validada TNM. Sin embargo, no se pudo clasificar al 49% de las pacientes. Se observó una evolución desfavorable en el 60% de las mujeres estadío I, 25% de las que estaban en estadío II, 14% de las de estadío III y 56% de las de estadío IV, estableciéndose una sobrevida promedio de 2 años 3 meses, que disminuye a 1 año 6 meses cuando el SBR es III, o menos de 1 año cuando el estadío clínico es IV, con una clara incidencia de estos dos factores en la mortalidad y la respuesta terapéutica, en cuatro años de seguimiento (2007-2011). La razón por la que se pretende hacer una evaluación del paciente en la supervivencia parte de la observación, de que pacientes tratados con la misma técnica operatoria, con las mismas o semejantes terapias coadyuvantes, evolucionan en forma diferente, lo que induce a pensar en la existencia de factores que determinen que el pronóstico sea favorable o desfavorable en este tipo de neoplasias, pudiendo ser en nuestro país el principal factor la adherencia al tratamiento, este se refiere al cumplimiento y constancia para mejorar la calidad de vida, es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación y el programa prescrito; para evitar la persistencia.Item Open Access Comparación de la utilidad diagnóstica entre las técnicas punción aspiración con aguja fina (PAAF) y biopsia core en el diagnóstico de neoplasias malignas en la glándula tiroides.(PUCE - Quito, 2016) Santamaría Naranjo, Ana Cecilia; Albornoz Garzón, Nora XimenaEl Instituto Nacional de Cáncer de los Estados Unidos (NCI) ha estimado que 60.220 personas (14.910 hombres y 45.310 mujeres) serían diagnosticadas con cáncer de tiroides en 2015. A pesar de que este tipo de cáncer tiene un buen pronóstico, se estima que 1.850 personas podrían morir por este tipo de cáncer en los Estados Unidos. El diagnóstico mediante biopsia es considerado parte importante de la evaluación de pacientes con nódulos tiroideos sospechosos de malignidad. La biopsia percutánea de tiroides es fácil de realizar, tiene un bajo costo y con muestras adecuadas de tejido, tomadas bajo guía ecográfica, ha logrado mejorar la certeza diagnóstica en este tipo de patología. En la actualidad, se busca técnicas de diagnóstico que permitan reducir al mínimo el porcentaje de muestras no diagnosticadas, complicaciones post biopsia, en las cuales la concordancia entre el diagnóstico dado por la biopsia y el resultado definitivo histopatológico se correspondan. Existen en la actualidad dos tipos de técnicas, las mismas que se realiza con dos tipos de aguja, aguja fina (PAAF) o aguja gruesa o cortante (CORE). Este estudio tiene como objetivo determinar cuál de las dos técnicas preliminares punción aspiración con aguja fina PAAF y la biopsia CORE presenta mayor grado de efectividad y exactitud en el diagnóstico de neoplasias malignas en nódulos tiroideos. Se puede concluir que la punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada por ecografía es aun considerada como el método Gold estándar ya que es una técnica precisa, eficaz y segura para la evaluación preoperatoria de los nódulos tiroides. La biopsia CORE puede tener un papel complementario al de la punción aspiración con aguja fina, especialmente en los nódulos tiroideos con diagnóstico citológico poco concluyente ayudando de esta manera a reducir al mínimo los procedimientos invasivos innecesarios, ya que la biopsia CORE presenta un porcentaje mayor de posibles complicaciones, sobre todo con aquellos nódulos que se encuentran en áreas anatómicas muy complejas o que son de un pequeño tamaño.Item Open Access Correlación diagnóstica del estudio de bloques celulares y extendidos citológicos obtenidos mediante punción aspiración por aguja fina de nódulos tiroideos y la determinación de la utilidad del marcador de proliferación Ki67 por inmunohistoquímica en el Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito en los años 2012-2013(PUCE - Quito, 2013) Insua Macías, María Gabriela; Albornoz Garzón, Nora XimenaLa incidencia y prevalencia del cáncer de tiroides está en aumento a nivel mundial y en el Ecuador sobretodo en la zona andina. En ese tiempo se utilizan diferentes técnicas para el diagnóstico previo a la tiroidectomía, la prueba de oro es la punción aspiración por aguja fina con la que se hacen comúnmente extendidos citológicos, además se pueden realizar bloques celulares que nos sirven para estudios de inmunohistoquímica, como el Ki67 que es un marcador de proliferación celular. En este estudio se utilizaron 116 muestras de punción aspiración de nódulos tiroideos de pacientes que acudieron al servicio de Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito y que cumplieron los criterios ecográficos de ser únicos, sólidos y vascularizados. De estas muestras se obtuvieron extendidos citológicos y bloques celulares que se estudiaron y diagnosticaron de acuerdo al Sistema Bethesda, obteniendo la concordancia de ambas técnicas; luego se eligieron aleatoriamente 40 muestras que fueron sometidas a la inmunotinción con Ki67. Los nódulos tiroideos se presentaron con mayor prevalencia en el género femenino (82,8%) y en el rango de edad entre los 50 y 69 años (58,6%). La concordancia entre la punción aspiración con aguja fina y el bloque celular fue del 76.7% y el índice estadístico de Kappa fue de 0,5, que indica una concordancia moderada. El marcador Ki67 no fue útil en el diagnóstico diferencial de los nódulos tiroideos en las muestras obtenidas en este estudio, ya que su lectura fue baja en todos los casos. Las tiroiditis presentan mayor marcaje en la inmunotinción con Ki67 debido a la gran proliferación de linfocitos. El bloque celular puede evidenciar resultados que se escapan al análisis citológico y mejorar la sensibilidad y la especificidad; adicionalmente el procesamiento y estudio del bloque celular es un método simple y que permite realizar pruebas especiales después de revisar los extendidos citológicos.Item Open Access Correlación diagnóstica entre punción aspiración por aguja fina (PAAF) y elastosonografía en tiempo real (RTE) de nódulos tiroideos en pacientes del Hospital “Carlos Andrade Marín – Quito, 2011(PUCE - Quito, 2012) Carrión Delgado, Linda Soledad; Vásconez Pazmiño, Emma LucilaEl estudio diagnóstico de los nódulos tiroideos cumple un papel preponderante en la detección de enfermedades tiroideas y de neoplasias tanto benignas como malignas. La punción aspiración por aguja fina (PAAF) es una técnica utilizada y validada hace varias décadas en la práctica clínica siendo considerada como el estándar de oro en el diagnóstico de los nódulos tiroideos y en la selección de los pacientes que requieren un tratamiento quirúrgico. La Elastosonografía en tiempo real (RTE) de reciente uso, tiene de acuerdo a múltiples reportes, una alta correlación con los diagnósticos realizados por la PAAF y ayuda a seleccionar una mejor muestra, en el momento mismo de la punción con aguja fina, ya que el operador redirige la toma hacia el sitio más probable de lesión maligna.1 El presente trabajo investigativo tuvo por objeto correlacionar en forma pionera en nuestro medio hospitalario, los diagnósticos citológicos luego de realizar la PAAF con los diagnósticos de la RTE. Para el efecto se realizó un estudio transversal que involucró a los servicios de Patología, Rayos X e Imagenología del Hospital Carlos Andrade Marín, empleando una muestra no aleatoria correspondiente a 200 pacientes consecutivos que acudieron a realizarse una PAAF guiada por ecografía de nódulos tiroideos, de los cuales se descartaron a 9 pacientes por ausencia de datos clínicos, con una muestra final de 191 casos. Los casos incluidos en el estudio fueron registrados en una matriz estructurada que incluyó: género y edad del paciente, datos ecográficos (localización del nódulo tiroideo, tamaño, ecotextura, ecogenicidad, calcificaciones y vascularidad), los diagnósticos de la RTE y los diagnósticos citológicos.Item Open Access Demostración de la importancia en la expresión de los marcadores de inmunohistoquímica ki67 y p53 en pacientes femeninas con diagnóstico de carcinoma invasor de mama(PUCE - Quito, 2016) Erazo Moreano, Ximena Carolina; Albornoz Garzón, Nora XimenaEl cáncer de mama es un problema que ha afectado a millones de mujeres en Ecuador, América Latina y el mundo entero. Siendo una de las enfermedades con mayor tasa de mortalidad en todo el mundo y que actualmente se utilizan métodos de detección temprana y oportuna para lesiones de la glándula mamaria como el autoexamen realizado por la misma paciente y que si hubiere alguna anomalía detectada se lo complementará con estudios de imagen que ayudarán a un mejor detalle de la lesión. Aquí se hablará de la importancia que posee en Inmunohistoquímica ki67 y p53 en el carcinoma invasor de mama como marcadores pronósticos que ayudarán a diagnosticar el avance de la lesión. Dando una gran importancia al tratamiento con una mejor respuesta ante terapias y convirtiéndose en una enfermedad que se creía mortal a una enfermedad totalmente curable en muchos de los casos. Siendo de esta manera indispensable para el médico patólogo el incorporar a su panel de pruebas de IHQ los marcadores ki67 y p53 obteniendo grandes resultados favorables para la pacienteItem Open Access Determinación de la sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) mediante la técnica de hibridación fluorescente in situ ( FISH) en pacientes diagnosticados con carcinoma de pulmón atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín 2011 y 2012.(PUCE - Quito, 2014) López Vásquez, Juan Sebastián; Albornoz Garzón, Nora XimenaLas neoplasias malignas de pulmón son el resultado del aumento continuo de la proliferación celular sin regulación, y en posterior la invasión de las células neoplásicas hacia otra parte del organismo, los carcinomas de pulmón son neoplasias malignas siendo estas las más comunes que se encuentran en el Ecuador de tal manera que el diagnóstico de citogenética molecular es de gran importancia. El estudio y diagnóstico de la sobreexpresión del Receptor del Factor del Crecimiento Epidérmico (EGFR) cumple un papel importante en la detección molecular de este gen mediante la técnica de FISH. La hibridación in situ florescencia (FISH) es una técnica utilizada y validada hace varias décadas en el área de citogenética molecular la cual es considerada como un estándar de oro en el diagnóstico, para la selección de los pacientes que requieren un tratamiento personalizado. La sobreexpresión del Receptor del Factor del Crecimiento Epidérmico (EGFR) de acuerdo a múltiples estudios, tiene una gran importancia pues con los diagnósticos realizados por FISH ayudan a seleccionar un mejor tratamiento para el cáncer de pulmón así como también de otros órganos. El presente estudio investigativo tiene por objeto determinar la sobreexpresión del Receptor del Factor del Crecimiento Epidérmico (EGFR) en pacientes que sufren carcinomas epiteliales de pulmón como son el adenocarcinoma, el carcinoma escamoso, el carcinoma de células pequeñas, y el carcinoma de células grandes, mediante la técnica de FISH. Para el efecto se realizó un estudio cuasi experimental descriptivo y retrospectivo en biopsias bronquiales de pacientes que fueron atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) en el año 2011 y 2012., empleando una muestra total a 120 pacientes en ambos años que acudieron al hospital atenderse por cáncer de pulmón, de los cuales se descartaron a 21 pacientes por ausencia de bloques y datos clínicos, con una muestra final de 99 casos.Item Open Access Frecuencia de patologías benignas y malignas obtenidas en estudios citológicos de derrames pleurales realizados en el servicio de citología de Solca-Quito, en el período 2007-2010(PUCE - Quito, 2014) Guerrón Armas, María de los Ángeles; Vásconez Pazmiño, Emma LucilaCon el propósito de establecer la frecuencia de patologías benignas y malignas obtenidas en estudios citológicos de derrame pleural; se estudiaron 318 derrames pleurales de los cuales 188 (59,1%) correspondieron al género femenino y 130 (40,9%) al masculino; las edades que presentan más derrames en el género femenino están entre 60 a 64 años con 26 casos (8,17%) y en el masculino en 65 a 69 años con 20 casos (6,28%). Las patologías benignas y malignas encontradas fueron: citologías negativas 210 casos (66,03%); divididos en negativas para cáncer 173 casos (54,40%) y como lesiones benignas 37 casos (11,63%), sospechosas de malignidad 8 casos (2,51%), y positivas 92 casos (28,93%) y citologías no adecuadas 8 casos (2,5%). Las citologías positivas encontradas fueron 92 (28,93%); de estos se catalogó 30 casos (9,43%) de adenocarcinomas, 17 casos (5,34%) de linfomas, 2 casos (0,62%) de melanomas, 2 casos (0,92%) de carcinoma escamocelular, 1 caso (0,31%) de tumor carcinoide y 40 casos (12,57%) de tumor maligno sin especificar, necesitándose un estudio histopatológico posterior. Los casos positivos en el género femenino fueron 53 casos (16,66%) y 39 casos (12,26%) del masculino, las edades que presentan más casos positivos en el género femenino están entre 65 a 69 años con 13 casos (4,08%) y en el género masculino de 85 a 89 años con 7 casos (2,20%). Respecto a la calidad de la muestra citológica, 310 casos (97,48%) fueron muestras adecuadas para estudio citológico, 8 casos (2,5%) fueron muestras no adecuadas, de estos últimos 7 casos (2,20%) fueron catalogados como frotis hemorrágicos y 1 caso (0,31%) con datos que no correspondían al paciente. Se confirmó que la citología de derrames pleurales es una herramienta diagnóstica de gran valor en el Servicio de Citología de SOLCA-Quito debido a que la gran mayoría de muestras son adecuadas para estudio, esto permite diferenciar neoplasias malignas de lesiones benignas e identifica pacientes que deben someterse a exámenes confirmatorios más específicos.Item Open Access Impronta citológica y cortes por congelación, complementariedad ideal en procedimientos transoperatorios para el diagnóstico de neoplasias tiroideas(PUCE - Quito, 2016) Palate Cunalata, Víctor Rodrigo; Albornoz Garzón, Nora XimenaLas neoplasias de la glándula tiroides constituyen la entidad más frecuente del sistema endocrino. Las tasas de mortalidad por esta entidad no resultan significativas si son comparadas con otros tipos de cáncer, sin embargo existe un incremento del diagnóstico de las mismas en los últimos años. En Ecuador y específicamente en Quito, según reportes de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), el cáncer de la glándula tiroides muestra un incremento de los casos en los últimos años, y una mayor incidencia en el sexo femenino, con una tendencia a triplicarse en los próximos 25 años. Por tales razones, resulta imprescindible establecer un diagnóstico preliminar precoz, rápido y certero. El método diagnóstico más comúnmente utilizado es la biopsia transoperatoria por aguja fina. Durante el procedimiento transoperatorio la biopsia tiroidea necesita ser evaluada, por lo tanto, como herramienta Gold estándar se utiliza los cortes por congelación y dependiendo tanto del centro hospitalario, como del experto en el diagnóstico, se recurre a las improntas citológicas de los especímenes quirúrgicos. Con este trabajo bibliográfico se ha llegado a la conclusión que tanto la biopsia por congelación y la impronta citológica, constituyen estudios valiosos tanto de manera individual como simultánea en el diagnóstico transoperatorio de las neoplasias tiroideas y deberían ser incluidas en los protocolos de procedimientos como técnicas que deben realizarse simultáneamente.Item Open Access La astrogliosis y formación de la cicatriz glial: comportan beneficios y perjuicios para el tejido nervioso lesionado(PUCE - Quito, 2016) Sánchez Carrasco, David Camari; Albornoz Garzón, Nora XimenaDe la premisa clínica expuesta a partir de las graves secuelas causadas por lesiones en el tejido del Sistema Nervioso, se ha puesto en marcha un gran esfuerzo por parte de la comunidad científica para mitigar estos efectos. Nació entonces un tema de discusión buscando encontrar los procesos responsables de que el tejido no pueda regenerarse. Así, a través de los años se ha implicado a la astrogliosis y a la cicatriz glial como principales responsables de la perjudicialidad en la recuperación tisular, sin embargo a medida que las investigaciones avanzaron también se descubrió que estos procesos jugaban un rol clave en el mantenimiento del equilibrio después de una lesión, incluso aportando beneficios para su regeneración. En este estudio se propuso tomar estas dos perspectivas opuestas y revisar sus fundamentos teóricos, con el fin de conciliarlas y proponer una perspectiva más integra, facilitando experimentar sin sesgos y buscando la forma de potenciar la regeneración tisular después de producida una lesión. Para este propósito se llevó a cabo una revisión bibliográfica en investigaciones que abarcan el tema, también se constató la dicotomía existente entre los diferentes resultados y se evalúo sus causas. Al final se pudo concluir que los procesos de astrogliosis y cicatriz glial, no son más que parte de una red de mecanismos que se producen tras una lesión en el tejido nervioso y que como traen consigo consecuencias positivas o negativas para la regeneración del tejido, los efectos que presentan dependen también de otros diversos factores.Item Open Access Tamizaje de chlamydia trachomatis mediante técnicas moleculares y citologicas en mujeres en edad fértil del área urbana de la ciudad de Ibarra, año 2009(PUCE - Quito, 2010) Montalvo Calisto, Andrea Carolina; Ortiz Gómez, Lenis RocíoIntroducción: Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente de infecciones de transmisión sexual y enfermedad pélvica inflamatoria. Aproximadamente la mitad de los casos cursan en forma asintomática lo que dificulta su detección clínica temprana y aumenta la probabilidad de secuelas a largo plazo. Objetivo: Demostrar si las pruebas de diagnóstico citológico permiten obtener resultados reproducibles con el fin de considerarlas efectivas para el tamizaje de infección por Chlamydia trachomatis frente a la PCR en tiempo real....Item Open Access Utilidad de la expresión del marcador inmunohistoquimico ALK en pacientes con diagnóstico de linfoma no Hodgkin(PUCE - Quito, 2016) Argudo Martínez, Daniela Carolina; Albornoz Garzón, Nora XimenaLos linfomas constituyen un grupo heterogéneo de entidades linfoproliferatívas con diversos patrones de comportamiento clínico, biológico y de respuesta al tratamiento. La incidencia y prevalencia de esta enfermedad en el Ecuador representa el 10% de los diagnósticos de todos los tipos de cáncer en general, (Cueva & Yépez, 2014) con un aumento anual significativo. En la ciudad de Quito representa el tercer lugar en hombres y el quinto en mujeres reportándose 334 nuevos casos cada año. El linfoma anaplásico de células grandes es el subtipo reportado más frecuentemente. El presente estudio es un análisis bibliográfico de artículos de actualidad con el objetivo de determinar la utilidad del marcador inmunohistoquimico ALK en los linfomas No Hodgkin por su alta incidencia y prevalencia en el Ecuador. Un aspecto importante para determinar el pronóstico y tratamiento de estas entidades, radica en establecer adecuadamente el diagnóstico certero y estadío de la enfermedad. Los avances terapéuticos recientes con la introducción de anticuerpos monoclonales a la quimioterapia estándar, han dado un giro importante en ambos aspectos logrando que un gran número de linfomas sean curables y ofreciendo largos periodos de sobrevida libres de la enfermedad con buena calidad de vida. El marcador ALK descubierto por Morris en 1994 ha resultado para la comunidad científica una diana terapéutica de extraordinarios resultados. (Minoo, 2012) La identificación de esta proteína en pacientes que padecen Linfoma, no solo es de utilidad para establecer el diagnóstico diferencial entre una variedad y otra, sino que su positividad ofrece un mejor pronóstico y cuenta con un valor predictivo específico para la respuesta antitumoral ante terapias particularizadas.