Tesis - Especialista en Cuidados Paliativos
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Dificultades en la atención y manejo de pacientes identificadas por los profesionales del “Proyecto de Educación Continua en Enfermedades Oncológicas, no oncológicas y Cuidados Paliativos” de la Asociación Pro-Desarrollo Social Integral - Familias Unidas por las Enfermedades Catastróficas(PUCE - Quito, 2025) Alarcón Medina, Gema Adriana; Figueroa Rosero, Ana LucíaIntroducción: La falta de conocimientos y habilidades de comunicación en Cuidados Paliativos es una barrera para una atención integral y de calidad. En diversos sistemas de salud, los equipos multidisciplinarios enfrentan dificultades como la falta de comunicación y apoyo en la toma de decisiones compartidas. Cuando estas herramientas son escasas, generan angustia en pacientes y familiares, con la dificultad en la aceptación de la enfermedad. Objetivo: Analizar las dificultades en la atención y manejo de pacientes identificadas por los profesionales del "Proyecto de Educación Continua en Enfermedades Oncológicas, No - Oncológicas y Cuidados Paliativos" de la Asociación Pro-Desarrollo Social Integral - Familias Unidas por las Enfermedades Catastróficas. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de corte transversal con un análisis estadístico descriptivo mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y pruebas de correlación, de acuerdo con la naturaleza de las variables, para determinar la relación estadística significativa. Adicional, se realizó el análisis de regresión logística, determinando el riesgo y su respectivo intervalo de confianza. Resultados: El estudio incluyó mayoritariamente mujeres 78.60 %, del primer nivel de atención 85.00 % en instituciones públicas 95.70 %, trabajando en equipos multidisciplinarios 92.00 %. Se reportó que el 39.60 % posee de título de tercer nivel en medicina y solo el 28.30 % tiene una especialización además el 68.40 % ha recibido formación complementaria. Las principales dificultades se reportaron en coordinación comunitaria 38.50 %, alivio de síntomas 34.20 % y comunicación entre el equipo 31.60 %; con los pacientes 23.00 %. Trabajar en el primer nivel de atención aumentó el riesgo de dificultades en comunicación y manejo de síntomas, mientras laborar en instituciones públicas se asoció con un factor protector frente al alivio de síntomas. Conclusión: Los profesionales que laboran en el primer nivel de atención identificaron dificultades en el manejo de pacientes paliativos, principalmente en el control de síntomas, la comunicación con pacientes y familias y la coordinación con recursos comunitarios.Item Open Access Conocimientos, actitudes y prácticas en la planificación anticipada de asistencia sanitaria en especialistas de nefrología en Ecuador(PUCE - Quito, 2025) Grijalva Cando, Karen Lizbeth; Araujo Lascano, Andrea ValeriaINTRODUCCIÓN: La planificación anticipada de asistencia sanitaria (PAAS) es un proceso que explora los objetivos de vida y las preferencias de los pacientes para elaborar un plan de atención congruente con sus necesidades. Este estudio buscó determinar los conocimientos, actitudes y prácticas de la planificación anticipada de atención y su asociación con los factores sociodemográficos y de formación profesional de los nefrólogos en Ecuador. OBJETIVO: Determinar el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas en la planificación anticipada de asistencia sanitaria en especialistas de Nefrología en Ecuador. MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, a través de un muestreo no probabilístico en los profesionales de salud miembros de la Sociedad Ecuatoriana de Nefrología. Para el análisis se utilizaron medidas de tendencia central y frecuencias y análisis bivariado. RESULTADOS: La muestra estuvo compuesta por 52 nefrólogos, 57,7 % (n= 30) fueron hombres, con una edad media de 41 años; respecto a la experiencia laboral, el 46,2 % (n= 24) indicó tener de 10-15 años de servicio. La población declaró desempeñar predominantemente sus actividades médicas en el sector privado 61,5 % (n= 32); en cuanto a la capacitación previa en PAAS, el 82,7 % (n= 43) afirmó no tener preparación formal. En el nivel de conocimiento sobre planificación anticipada de cuidado, la distribución se concentró en la categoría de Bueno 34,6 % (n= 18) y con fines de análisis, al agrupar las categorías Excelente y Muy bueno como alto conocimiento, el 28,8 % (n= 15) alcanzó este umbral. Cerca del 80% coincidió que la PAAS es muy útil para los profesionales de la salud y los pacientes/familiares, esta uniformidad indica una amplia aceptación del enfoque tanto desde el punto de vista clínico como enfocado en el paciente. Por otro lado, la ejecución efectiva de la PAAS fue menor, el 53,8 % (n= 28) de los especialistas indicó no haberla realizado en ninguna ocasión durante su práctica. El estudio evidenció una relación en cuanto a tener un alto conocimiento y haber sido capacitado, con estar empleado en entidades privadas o IESS frente al MSP y pertenecer al grupo de edad de 45 a 54 años. CONCLUSIONES: El nivel de conocimiento global sobre planificación anticipada de atención en salud se considera moderado, con una proporción limitada de profesionales que alcanzan niveles de excelencia. No obstante, la actitud hacia la PAAS es altamente favorable, al reconocerla como una práctica beneficiosa y recomendable. Este contraste entre la valoración positiva y la limitada aplicación evidencia una brecha significativa entre la percepción y la acción. Se recomienda implementar programas de formación estructurados, asegurar espacios para la comunicación y normar procedimientos que faciliten la incorporación de PAAS y su uso efectivo en la práctica clínica.Item Open Access La espiritualidad como recurso de afrontamiento en pacientes en cuidados paliativos: revisión sistemática(PUCE - Quito, 2025) Estévez Andrade, Karina Paulet; Cruz Mariño, Alexandro VinicioIntroducción: La espiritualidad es uno de los dominios fundamentales para lograr alcanzar una adecuada calidad de vida en los pacientes que se encuentran en cuidados paliativos al fomentar el bienestar general, contribuir a la adaptación de la enfermedad y permitir dar un nuevo enfoque a la situación por la que atraviesa el paciente. Objetivo: Analizar la evidencia disponible de espiritualidad como estrategia de afrontamiento y su impacto en la calidad de vida. Metodología: Se realizó una revisión sistemática bajo la guía PRISMA 2020 en las bases de datos PubMed, Scopus, Scielo, BVS y EBSCO mediante términos MeSH y libres combinados con operadores booleanos. Se integraron estudios publicados entre 2015 y 2025 en inglés y español. Resultados: Tras aplicar criterios de elegibilidad se seleccionaron 32 estudios entre los que se encontraron siete estudios cuasi experimentales, once revisiones narrativas, un scoping review, dos revisiones sistemáticas, dos estudios prospectivos, dos estudios transversales, tres estudios retrospectivos, dos estudios cualitativos descriptivos, un estudio mixto cualicuantitativo y una escala de validación de instrumentos. Conclusiones: La espiritualidad favorece el afrontamiento mediante significado, propósito, esperanza y conexión generando alivio en el sufrimiento y el dolor total. Tiene beneficios físicos en síntomas como el dolor, la fatiga y el insomnio. Existe una relación positiva entre espiritualidad y calidad de vida principalmente si es integrada desde el inicio del cuidado. Al incorporar la dimensión espiritual, el bienestar y el medio del paciente mejoran, lo que sugiere profundizar en estudios futuros esta relación.Item Restricted 
Conocimientos, actitudes y prácticas sobre sedación paliativa en profesionales de la salud: scoping review(PUCE - Quito, 2025) Ordoñez Sayago, Mayra Fernanda; Bonilla Sierra, PatriciaIntroducción: La sedación paliativa (SP) es una intervención de último recurso para aliviar sufrimiento refractario en fase terminal mediante la reducción controlada de la conciencia. Su aplicación genera controversias conceptuales, éticas y prácticas, afectando la calidad de los cuidados. Esta revisión sintetiza evidencia sobre brechas entre conocimiento, actitudes y prácticas profesionales. Objetivo: Explorar y mapear sistemáticamente la evidencia científica disponible hasta junio de 2025 sobre los conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) de los profesionales de la salud respecto a la sedación paliativa. Métodos: Se realizó una scoping review siguiendo la lista de verificación de PRISMA-ScR y Joanna Briggs. Dos investigadores realizaron las búsquedas, con una tasa de concordancia del 95% para la inclusión y exclusión de los estudios. Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2025, revisados por pares en cualquier idioma. Se identificaron 2204 artículos y se seleccionaron 61 estudios con enfoques cualitativos, cuantitativos y mixtos. Resultados: Los hallazgos destacan: Conocimientos, con vacíos en indicaciones, farmacología y diferenciación con eutanasia; Actitudes, generalmente favorables, influenciadas por creencias, formación y marcos legales; Prácticas, con variabilidad en uso de fármacos, entornos de aplicación y toma de decisiones, frecuentemente sin protocolos ni deliberación interdisciplinaria. Conclusión: La evidencia muestra una brecha entre teoría y práctica de 6 la SP. Guías contextualizadas, formación continua y deliberación ética son esenciales para garantizar cuidados seguros, equitativos y reducir variabilidad y desgaste profesional.Item Open Access Manejo paliativo del linfoma de células B de alto grado de mama en una paciente de 50 años atendida en el Hospital “Julio Enrique Paredes” SOLCA, núcleo Tungurahua(PUCE - Quito, 2025) Muñoz Arévalo, Johanna Gabriela; Carrero Delgado, Julián AníbalLos cuidados paliativos abarcan un espectro amplio y complejo de intervenciones destinadas a mejorar la calidad de vida en pacientes con enfermedades avanzadas. Estos crean un enfoque holístico que atiende las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales del paciente. El Ecuador ha visto en los últimos años un aumento notable en la incidencia del cáncer. Según estadísticas recientes, el cáncer de mama, próstata y pulmón son las modalidades más comunes. La detección tardía y el acceso limitado a tratamientos adecuados contribuyen a una alta tasa de mortalidad. A pesar de la existencia de instituciones como SOLCA (Sociedad de Lucha Contra el Cáncer) que se esfuerzan por ofrecer tratamientos especializados, muchos pacientes continúan enfrentando dificultades para acceder a la atención necesaria en las etapas finales de su enfermedad. Es aquí donde los cuidados paliativos se vuelven cruciales. La paciente caso de estudio tenía 50 años, presentaba una policitemia desde hace 22 años. En enero 2023 se encontró un nódulo en mama izquierda de 2 cm. de diámetro, este reflejó un crecimiento acelerado y en marzo 2023 crece hasta 20 cm. Posteriormente presenta descompensación hemodinámica con anemia severa e ingresa a terapia intensiva. En SOLCA se le realiza quimioterapias de primera línea, así como exámenes de laboratorio, imágenes e histopatológicos. Los cuidados paliativos se le brinda desde enero 2025 y se enfoca solo a curaciones de emergencia y medicación para el dolor. La paciente fallece en su hogar en compañía de su esposo y el apoyo de la iglesia a la que pertenecía quienes le brindaron apoyo espiritual. En conclusión, se demuestra que los cuidados paliativos fueron limitados, por lo que es necesario que esta unidad de salud forme equipos multidisciplinarios debidamente capacitados para este proceso.Item Open Access Conocimientos, actitudes y prácticas de las necesidades de cuidados paliativos en pacientes con enfermedad renal crónica en el período de julio a septiembre del 2024 en médicos especialistas en nefrología del Ecuador(PUCE - Quito, 2025) Barzallo Puebla, Vanessa Michelle; Galiano Vásconez, María Cristina; Torres Toala, Fausto GadyIntroducción: Los cuidados paliativos son fundamentales para mejorar la calidad de vida de pacientes con enfermedades crónicas avanzadas, como la enfermedad renal crónica (ERC). La integración entre servicios es limitada debido a barreras relacionadas con conocimientos, actitudes y prácticas de los especialistas. Este estudio aborda estas dimensiones entre los médicos nefrólogos del Ecuador, en un contexto de creciente necesidad de atención paliativa. Objetivo: Determinar cuáles son los conocimientos, actitudes y prácticas de las necesidades de cuidados paliativos en pacientes con enfermedad renal crónica en médicos especialistas en nefrología del Ecuador. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo entre julio y septiembre de 2024, una muestra de 108 médicos nefrólogos del Ecuador. Se aplicó una encuesta estructurada para los datos sociodemográficos, conocimientos sobre NECPAL CCOMSS-ICO 4.0, actitudes hacia cuidados paliativos y prácticas relacionadas con la frecuencia de atención a pacientes y limitaciones percibidas en servicios de cuidados paliativos. El análisis estadístico incluyó frecuencias, pruebas de Chi-cuadrado y análisis de correspondencia, realizado con SPSS v25. Resultados: La muestra estuvo compuesta por un 50% de hombres, edad promedio de 43,28 años y una media de 8,65 años de experiencia profesional. La mayoría obtuvo su título en Ecuador (38,9%) y ejerce en el sector público (64,8%), principalmente en Quito (59,3%). El 28,7% reportó contar con unidades de cuidados paliativos, y el 45,4% percibió limitaciones en la disponibilidad de cuidados paliativos. Los especialistas con más experiencia mostraron menor resistencia a remitir pacientes (p < 0,05). Hay falta de claridad en criterios de derivación como una barrera importante. Además, el conocimiento del instrumento NECPAL fue limitado. Conclusiones: Los resultados evidencian una infraestructura insuficiente de cuidados paliativos, acompañada de brechas en formación y actitudes entre los especialistas. Existe la necesidad de fortalecer la capacitación e, diseñar protocolos claros de derivación y reducir barreras en el sector público mediante mejoras en infraestructura y recursos. Esto permitirá una integración más efectiva de los cuidados paliativos en la atención nefrológica.Item Open Access Laxantes estimulantes u osmóticos en pacientes con necesidad paliativa que reciben opiáceos para prevenir el estreñimiento. Revisión sistemática(PUCE - Quito, 2025) Cali Padilla, Maritza Viviana; Sánchez Yunga, Ana Gabriela; Alvarado Yumisaca, Jéssica FernandaLa evidencia científica establece que la mayoría de los pacientes con necesidades paliativas padecen de estreñimiento relacionado al uso de opioides, fármacos empleados para reducir los síntomas como el dolor, que se presenta con las enfermedades terminales, sin embargo, uno de los efectos secundario de mayor interés es el estreñimiento, bajo estas circunstancias los médicos administran una terapia a base de laxantes osmóticos o estimulantes, en la literatura existe escasa información sobre el fármaco que mejore las condiciones del estreñimiento con la menor cantidad de efectos adversos. Objetivo general: Establecer la eficacia de los laxantes estimulantes u osmóticos en pacientes con necesidad paliativa que reciben opiáceos para prevenir el estreñimiento. Objetivos específicos: Determinar los laxantes estimulantes y osmóticos más utilizados en los pacientes con estreñimiento por opioides que se encuentran en cuidados paliativos. Identificar los efectos adversos de la terapia farmacéutica de los laxantes estimulantes y osmóticos en pacientes con necesidad paliativa con estreñimiento por opioides. Analizar la efectividad y las características clínicas de la terapia farmacéutica de los laxantes estimulantes y osmóticos en pacientes con necesidad paliativa con estreñimiento por opioides. Métodos Se realizó una revisión sistemática, utilizando la metodología PRISMA con artículos clínicos de la utilización de laxantes osmóticos y estimulantes en pacientes con estreñimiento inducido por opioides publicados desde enero 2019 a abril 2024, las bases de búsqueda fueron PudMed, Scopus y SciELO, se utilizó las palabras clave estreñimiento con opioides, laxante osmótico, laxante estimulante, cuidados paliativos y se seleccionó los artículos en español e inglés, de esta forma se generó el conocimiento para la efectividad y los efectos secundarios de esta terapia farmacológica. Resultados Del total de 540 artículos se extrajeron 21 artículos relevantes para esta revisión. Se identificó que el laxante osmótico como el polietilenglicol (PEG) es el más eficaz en relación a los laxantes estimulantes en pacientes con estreñimiento inducido por opioides (EIO) en cuidados paliativos. En cuanto a la profilaxis con laxante se evidenció que es una estrategia segura que disminuye el EIO, con un mejor control de síntomas y así mejorando la calidad de vida. Se confirmó que los efectos adversos con el uso de los laxantes osmóticos son los trastornos gastrointestinales en relación a los laxantes estimulantes que provocan desequilibrio hidroelectrolítico.Item Open Access Beneficios de los cuidados paliativos tempranos en la calidad de vida de pacientes adultos con cáncer avanzado(PUCE - Quito, 2025) Orozco Armijos, Johanna Cecibel; Vásquez Conforme, John Jairo; Zurita Alvarado, Fabián AndrésObjetivos: Identificar los artículos publicados que detallen el beneficio en la calidad de vida con la instauración temprana de los cuidados paliativos en pacientes oncológicos. Metodología: Se desarrolló una revisión sistemática que permitió resumir de forma precisa, la evidencia relacionada con la eficacia y seguridad de las intervenciones paliativas tempranas. Comprendidos entre el 2015 hasta el 2025. Resultados: Se obtuvieron 138 artículos de la búsqueda inicial, (PubMed:62, Cochrane:50, Scielo:25 y Medline:1), se eliminaron 16 duplicados y después de la revisión de resumen se generaron 49 artículos a ser revisados en texto completo, al final se incluyeron 12 artículos con texto completo que cumplieron los criterios de inclusión. Conclusiones: En esta revisión se evidenció la importancia de iniciar cuidados paliativos de forma temprana en pacientes con cáncer avanzado. Ensayos como ENABLE III, ALLAN y otros confirman una mejora estadísticamente significativa en la calidad de vida general, funcional y emocional cuando el inicio de cuidados paliativos.Item Open Access Abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al sistema nervioso central: Scoping review(PUCE - Quito, 2025) Japón Gualán, Isabel Catalina; Salazar Buenaño, Julio PatricioIntroducción: Una crisis epiléptica a menudo es el primer signo clínico de un tumor cerebral, su incidencia es variable en los diferentes tipos de tumor, el riesgo de recurrencia se desconoce; el diagnóstico es posterior a una primera convulsión, ocasiona un deterioro en la calidad de vida, el objetivo es lograr un adecuado control de la crisis epiléptica con un tratamiento seguro y eficaz. Objetivos: Evaluar la información científica hasta diciembre del 2024 sobre el abordaje de la crisis epiléptica en pacientes con cáncer primario o metastásico al Sistema Nervioso Central (SNC) en cuidados paliativos. Métodos: Se realizó un SCOPING REVIEW (PRISMA-ScR) de la evidencia científica hasta diciembre del 2024 y el uso del COVIDENCE para la selección de artículos, extracción de datos. La revisión respondió a la pregunta: ¿Cuál es el estado actual de la literatura científica sobre el abordaje de las crisis convulsivas en pacientes con cáncer primario o metastásico al SNC? Resultados: La epilepsia afecta el 35-70% al cáncer cerebral primario y 15-25% en metástasis, es importante determinar la efectividad, el perfil de seguridad de los diferentes ASM y el impacto en la calidad de vida. Se obtuvieron 329 artículos, se seleccionó 36 artículos finales relevantes. Se concluyó que el LEV es el ASM más recomendado, no tiene metabolismo hepático; ni interacciones farmacológicas; en etapa final de vida es eficaz el midazolam intranasal, clonazepam bucal en disfagia severa. Sin embargo, falta estudios comparativos de la eficacia y tolerabilidad de los diferentes ASM en cuidados paliativos.Item Open Access Estimulación transcraneal de corriente continua para el tratamiento del dolor crónico en población adulta. Scoping review(PUCE - Quito, 2025) Claudio Pombosa, Paola Fernanda; Torres Toala, Fausto GadyIntroducción: El dolor crónico (DC) ha sido definido como el dolor que persiste por más de tres meses, considerado como el síntoma discapacitante de mayor prevalencia a nivel mundial en pacientes con patologías oncológicas, no oncológicas y en la población de cuidados paliativos (CP), por lo que su abordaje eficaz y oportuno representa un reto para el personal sanitario. Se conoce que el manejo del DC está basado en un enfoque multimodal con terapias farmacológicas, no farmacológicas e intervencionistas, por lo que la búsqueda de nuevas tecnologías que aporten en la terapéutica es escencial. La estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) es una técnica de neuromodulación no invasiva que mediante la aplicación de corriente eléctrica percutánea a nivel cortical, modifica la percepción del dolor y genera un efecto analgésico a nivel central. Objetivo: Analizar la evidencia científica actualizada respecto a la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) en el tratamiento del DC en población adulta. Método: Se realizó una revisión de alcance. Como fuentes de información, artículos en Pubmed, Medline, Central, Scopus, Scielo, Cochrane, Biblioteca Virtual de Salud (BVS), ClinicalTrial.gov. Se siguió la metodología PRISMA para revisiones de alcance. El nivel de evidencia fue calificado mediante la guía de lectura crítica Critical Appraisal Skills Programme español (CASPe) y la herramienta COVIDENCE para el cribado. Resultados: De 851 artículos, se seleccionaron 15 ensayos clínicos, con 600 pacientes; con un predominio de mujeres (n= 459) vs hombres (n= 141). Las indicaciones de tDCS en el DC fueron: fibromialgia (4 artículos), dolor osteoarticular (5 artículos), esclerosis múltiple (2 artículos), dolor crónico inespecífico, dismenorrea primaria, dolor abdominal crónico y migraña (1 articulo respectivamente). En todos los estudios se usó una potencia de 2 mA, durante 20 minutos. El número de sesiones y el equipamiento fue variable. La efectividad de la tDCS se evidenció en 14 artículos, y solamente uno, que estudiaba pacientes con fibromialgia, no reportó efectividad en el control del DC, pero sí en la funcionalidad de los pacientes. Conclusiones: La evidencia científica sobre el uso de tDCS como coadyuvante al tratamiento convencional del DC indica que esta herramienta ofrece resultados prometedores para el manejo de este síntoma, debido a su buena tolerancia y mínimos efectos adversos; sin embargo, es preciso profundizar en sus indicaciones y estandarizar protocolos para su uso en la práctica clínica.