Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

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    Colangioresonancia preoperatoria versus Colangiografía intraoperatoria en el diagnóstico de Coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios de Cotton en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero de 2016 a junio de 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Paute Vallejo, Patricio Alberto; Serpa Larrea, Frans Iván
    Los cálculos en los conductos biliares o coledocolitiasis, son el resultado más frecuente de la migración de dichos cálculos desde la vesícula biliar al conducto biliar común (CBC). En la actualidad existen varios recursos diagnósticos como la colangioresonancia (CRM) y la colangiografía intraoperatoria (CIO) para el diagnóstico y posterior manejo de esta patología, en el Ecuador no todos los establecimientos de salud, sobre todo hospitales generales, tienen acceso a los mismos recursos, debiendo en ocasiones, realizar la compra de estos servicios a terceros. Esto tiene como consecuencia, que los pacientes permanezcan hospitalizados por varios días hasta que se confirme el diagnóstico y en función de esto, plantear una decisión terapéutica, lo que puede incrementar los costos hospitalarios. Objetivos: Comparar la CRM versus la CIO para el diagnóstico y posterior resolución de coledocolitiasis, en pacientes con criterios intermedios y bajos de “Cotton” en el Hospital Metropolitano de Quito, período enero 2016 a junio de 2019 y determinar el número de coledocolitiasis diagnosticados por CRM y CIO, costos generados, días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y a la colecistectomía definitiva y, complicaciones que resulten de cada estudio o procedimiento. Tipo de estudio y metodología: Es un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y comparativo. Se identificó en el sistema hospitalario “GEMA”, todos los pacientes con criterios de intermedios y bajos de “Cotton” para coledocolitiasis y pancreatitis de origen biliar durante el período enero 2016 – junio 2019. Se excluyeron los casos de coledocolitiasis recidivante, lesión de vías biliares, patología tumoral de vías biliares o síndrome de Mirizzi. Se agruparon a los pacientes que se realizaron CRM preoperatoria y en los casos positivos, se determinó a quienes se hizo colangiografía retrógrada endoscópica (ERCP) preoperatoria o exploración de vía biliar (ECBC) en el momento de colecistectomía (CL), confirmando así el diagnóstico. De igual manera, para los pacientes sometidos a colangiografía intraoperatoria (CIO), en los casos de positivos, se verificó a aquellos pacientes que se realizaron ECBC en ése mismo momento o ERCP posterior a la CL. Así mismo, se determinó si hubo o no complicaciones posteriores a realizar uno u otro procedimiento, los días de hospitalización previos al diagnóstico de coledocolitiasis y la colecistectomía definitiva. De igual manera, se tomó en cuenta reingresos dentro de los 30 días posteriores a cualquiera de los procedimientos y si ameritaron un nuevo procedimiento. La información se registró de forma manual en una ficha de recolección de datos previamente elaborada. Para definir los costos, se revisó el tarifario nacional, enfocándose en el valor que se le asigna a la CIO, CRM, ERCP, ECBC y hospitalización por día. Se utilizó el programa estadístico SPSS 25 para su análisis. Resultados: En total se encontraron 217 pacientes durante el período en cuestión, de los cuales se excluyeron 41 por presentar criterios muy fuertes de Cotton y 12 en cambio no se registraron los valores completos de laboratorio. En total quedaron 164 que cumplieron con los criterios de inclusión. 86 pacientes se realizaron CRM, de las cuales fueron 36 negativas y 50 positivas. 78 pacientes se realizaron CIO 47 negativas y 31 positivas para cálculos. De las 50 CRM positivas, 32 fueron positivas con litos al momento de la ERCP, equivalentes al 64%, 12 fueron fallidas reportándose canulación fallida que representa el 24% y 6 que no se realiza ERCP equivalentes al 12%. Este último grupo pasó directo a ECBC. De las 36 CRM negativas. Sólo a 1 (2,8%) se le practicó ERCP, sin reportar litos. El resto, 35 casos (97,2%), pasó directo a colecistectomía. De las 31 CIO positivas, 22 (71%) se realizaron ECBC, encontrando litos; 2 (6,5%) en cambio se reportaron como fallidas. Las otras 7 (22,6%) CIO positivas continuaron con la colecistectomía y se programaron para ERCP post quirúrgica. El promedio de días que tomó desde el ingreso hasta el momento del diagnóstico de coledocolitiasis con CRM, fue de 1,034 días con un mínimo de 1 y un máximo de 2 y una desviación estándar es de 0,184. El tiempo que tomó hasta la colecistectomía, fue de 2,25 días, con un mínimo de 1 día y máximo de 6 y desviación estándar del 1,019. Con la CIO, el número de días hasta obtener el diagnóstico o no de coledocolitiasis, fue en promedio de 1,03, con un mínimo de 1 día y un máximo de 2 y desviación estándar es de 0,193. Hasta la realización de la colecistectomía, en el grupo de la CIO previa, el promedio de días de hospitalización fue de 1,96 días, con un mínimo de 1 días y un máximo de 6 y desviación estándar fue de 1,12. De los 86 pacientes de CRM 4 reingresaron al final del tratamiento (4,7%) pero sólo uno necesitó nueva ERCP por coledocolitiasis residual mientras que los otros 3 se los consideró como colangitis y sólo ameritaron manejo clínico. En el grupo de CIO reingresaron 5 dentro de los 30 días posteriores al alta (6,4%) y sólo uno amerito nueva ERCP por coledocolitiasis residual, 3 se consideraron como colangitis y 1 infección del sitio quirúrgico. Según el tarifario de prestaciones para un hospital de segundo nivel y general el costo total de la colecistectomía con CIO y ECBC es de USD 1396,2 en comparación al grupo de CRM previa, con posterior ERCP y extracción de litos más colecistectomía, que fue de USD 1952,4. Conclusiones: Tanto la CRM como la CIO, son métodos comparables para el diagnóstico de coledocolitiasis en pacientes con criterios intermedios y bajos de Cotton, y el manejo integral entre CRM más ERCP y CIO más ECBC, presentan resultados similares en relación a tiempo de hospitalización y complicaciones. La diferencia probablemente radica en los costos a favor de la CIO más ECBC y posterior CL, ya que se lo puede realizar en un mismo tiempo quirúrgico, reduciendo los de costos de oportunidad en los hospitales públicos generales y de segundo nivel.
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    Comparación de dos scores predictivos preoperatorios de Coledocolitiasis en pacientes con diagnóstico de Colelitiasis sometidos a Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el Hospital Vozandes Quito desde el año 2015 hasta el año 2018
    (PUCE - Quito, 2020) Sánchez Maldonado, Andrea Carolina; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
    Se trata de un estudio de validación de pruebas diagnósticas que compara dos scores predictivos preoperatorios de coledocolitiasis con la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica como test de referencia; en un total de 262 pacientes con diagnóstico de colelitiasis en el Hospital Vozandes Quito en un periodo de 4 años. Es un estudio retrospectivo por lo que la fuente de análisis fue la historia clínica con medidas de confidencialidad en el manejo de la información con base en los principios de bioética. Los resultados para el Score 1, con un IC del 95% fueron S: 76%, E: 40%, VPP: 72%, VPN: 45%, siendo todos los valores estadísticamente significativos; para el Score 2 los resultados fueron S: 24%, E: 77%, VPP: 69%, VPN: 33% siendo de igual manera estadísticamente significativos. Se reportó en ambos scores una elevada proporción de falsos positivos lo que conlleva a la realización de una CPRE innecesaria en alrededor del 30% de los casos. Además se evaluó el grado de concordancia entre ambos scores mediante el coeficiente Kappa de Cohen obteniéndose una fuerza de concordancia leve entre ambos scores. En conclusión, hacen falta más estudios para poder establecer una estrategia de categorización de riego para coledocolitiasis precisa y reproducible.
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    Comparación entre las escalas predictoras de colecistectomia difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés de la ciudad de Quito, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020
    (PUCE - Quito, 2021) Villarroel Cárdenas, Elizabeth Patricia; Palacios Gordón, Mauricio Fabián
    La colecistectomía es un procedimiento muy común en nuestro país, sin embargo, en el Ecuador no existen escalas que permitan determinar el riesgo de complicaciones intraoperatorias, es por ello que el presente estudio aporta datos relevantes clínicos y ecográficos que permitirán a los especialistas tener una visión clara del riesgo de complicaciones en la cirugía de colecistectomía laparoscópica. Tipo de estudio: El presente estudio es para evaluación de pruebas diagnósticas. Objetivo: Tiene como objetivo comparar las escalas predictoras de colecistectomía difícil clínica y ecográfica como predictores de dificultad en colecistectomía laparoscópica, en pacientes del Hospital Dr. Enrique Garcés, en el periodo comprendido entre marzo 2019-marzo 2020. Materiales y Métodos: Se determinó una muestra de 260 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión, la información se la recolectó de las historias clínicas, se realizó una validación de la utilidad de escalas predictoras de colecistectomía difícil, la estadística descriptiva incluyó las medias, desviaciones estándar, mínimos, máximos y proporciones en las variables cuantitativas. Se empleó el método de Chi cuadrado como test de asociación de dependencia de las variables cualitativas, además se determinará sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y uso de una curva de ROC con el fin de evaluar la capacidad de predicción de las escalas, como prueba Gold estándar se utilizará la escala ecográfica. Resultados: Mediante la escala ecográfica se pudo determinar que 33 de 36 casos de colecistectomía laparoscópica (CL) difícil se predijeron correctamente, mientras que en la escala clínica se pudo predecir 31 de 36 casos, los puntos de corte que permitió identificar de manera correcta CL difícil para la escala clínica y ecográfica fue de > 4.5 (sensibilidad 86.1 % y especificidad del 86.6%) y > 3.5 (sensibilidad 91.7% y especificidad del 82.6%). El único factor estadísticamente significativo (p=0.003) que se asocia con CL difícil es la cicatriz previa, no se encontró más factores con significancia estadística. Conclusiones: Las escalas clínica y ecográfica tienen una predicción similar para medir el riesgo de colecistectomía laparoscópica difícil y son eficaces para medir el riesgo de complicaciones.
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    Estudio comparativo de complicaciones en Rendez - Vous laparoendoscópico vs Colangiopancreatografía Retrograda endoscópica previa Colecistectomía laparocópica en pacientes con Colecistocoledocolitiasis, en el Hospital San Francisco de Quito periodo enero 2017 – diciembre 2018
    (PUCE - Quito, 2019) Ramos Velasco, Darwin Rolando; Cavallos Unda, Jaime Marcelo
    La colelitiasis es la primera causa de morbilidad a nivel mundial, la coledocolitiasis se asocia hasta en el 25% a colelitiasis, el objetivo en este estudio fue comparar los procedimientos para la resolución de colecistocoledocolitiasis, RV VS CPRE/CL mediante el análisis de sus complicaciones. El estudio es analítico de cohorte histórica, se incluyeron 60 pacientes con diagnóstico de colecistocoledocolitiasis ingresados en el HSFQ en el periodo enero 2017 – diciembre 2018, divididos en dos grupos: 30 pacientes a quienes se realizó RV y 30 pacientes a quienes se realizó CPRE/CL, los principales resultados en el procedimiento RV las mujeres fueron 66.7%, hombres 33.3%, el promedio edad 48+/- 20 años, en CPRE/CL las mujeres fueron 63.3%, hombres 36.7%, promedio de edad 55 +/-22 años, las complicaciones fueron más frecuentes en el procedimiento CPRE/CL 43.3% VS RV 26.7%, el aclaramiento del CBC fue 100% VS 80%, p=0.010, en RV VS CPRE/CL respectivamente. Se concluye que la técnica RV, es segura, eficaz, evita un segundo procedimiento, y se asocia a menos complicaciones en el tratamiento de la colecistocoledocolitiasis.
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    Resultados trans y postoperatorios inmediatos de Colecistectomías laparoscópicas programadas en pacientes obesos y no obesos, realizadas en el Hospital Vozandes Quito, en el período 2013 a 2018
    (PUCE - Quito, 2020) Burbano Vizcaíno, Carla Estefanía; Vela Benalcázar, Carlos Antonio
    En los últimos años, el número real de personas con sobrepeso/obesidad y su proporción de la población general han aumentado constantemente en todo el mundo, lo que ha traído como consecuencia, un incremento de las enfermedades relacionadas con este factor, que se ha catalogado como un riesgo para ciertas complicaciones postoperatorias inmediatas, relacionadas al procedimiento quirúrgico realizado. (Arance, 2015) Es importante en este estudio para analizar si el sobrepeso y obesidad son factores de riesgo en pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas programadas. Objetivo: Analizar los resultados trans y postoperatorios inmediatos, incluidas complicaciones de colecistectomías laparoscópicas programadas en pacientes obesos/con sobrepeso y no obesos (IMC normal), en el Hospital Vozandes Quito, en el período 2013 a 2018. Metodología: Se realizó una investigación cuantitativa, analítica, observacional, de cohortes retrospectiva. Universo: 2652 pacientes a los que se les realizó colecistectomía laparoscópica en el Hospital Vozandes, desde 2013 hasta 2018. Con una muestra de 282 pacientes, que conformaron dos cohortes de 141 pacientes cada una, de pacientes con sobrepeso/obesidad y con IMC normal. La información fue tomada de las historias clínicas. Se consideraron variables relacionadas con: 1.- Las características sociodemográficas como: edad, sexo, clasificación de riesgo quirúrgico según la American Society of Anesthesiologists (ASA), 2.-Características de la cirugía como: tiempo quirúrgico, conversión, hemorragia intraoperatoria, lesión iatrogénica de la vía biliar. 3.-Complicaciones postoperatorias inmediatas como: mayores y menores. Se determinó la incidencia de complicaciones en ambas cohortes de pacientes. Se (edad y tiempo quirúrgico). Para las variables cuantitativas, se determinaron frecuencias y porcentajes. Para las medidas de asociación se utilizó Chi cuadrado y Riesgo Relativo (RR), en ambos casos se considera significación estadística cuando el valor de p<0,05. Resultados: Se incluyeron un total de 282 pacientes, divididos en 2 cohortes de 141 pacientes cada una, incluyendo pacientes con obesidad/sobrepeso y con IMC normal intervenidos de colecistectomía laparoscópica programada. La media de edad de los pacientes incluidos en el estudio fue de 42.71 años con una desviación estándar de +/-14.41 años. Del total de 282 pacientes incluidos en el estudio 108 (61.7%) fueron hombres y 174 (38.3%) fueron mujeres. En cuanto a clasificación de índice de masa corporal (IMC), 141 pacientes (50%) tenían un IMC normal, 101 pacientes (35,8%) sobrepeso y 40 (14,18%) obesidad. De estos 40 pacientes clasificados en obesidad: 28 (70%) pacientes se encontraban en la categoría de obesidad Grado I, 9 (22,5%) pacientes en obesidad Grado II y 3 (7,5%) en obesidad Grado III. La mediana de tiempo quirúrgico en los pacientes con IMC normal fue 75 minutos. En los pacientes con sobrepeso y obesidad fue de 65 minutos. La mediana de días hospitalarios en pacientes con IMC normal fue de 1 día, en los pacientes con sobrepeso y obesidad fue de 2 días. En cuanto a complicaciones transoperatorias 9 (3,2%) pacientes presentaron complicaciones, sin diferencia estadísticamente significativa, entre las cuáles se describen: hemorragia transoperatoria del puerto, sangrado del lecho hepático, conversión a cirugía abierta, imposibilidad de realizar colecistectomía, apertura vesicular, lesión duodenal y lesión de la vía biliar. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en pacientes con sobrepeso/obesidad y pacientes con IMC normal. Dentro de las complicaciones postoperatorias encontramos 55 pacientes (19,5%) que presentaron alguna complicación postoperatoria. Al estimar el riesgo relativo de las complicaciones intraoperatorias, encontramos un factor protector para los realizaron medidas de tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas pacientes con IMC normal de 0.123 con intervalo de confianza de 0.016 – 0.972, y una p de 0.017 por lo que es estadísticamente significativo.