Tesis - Especialista en Geriatría y Gerontología (Sin Restricción)

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Asociación entre fragilidad, niveles de vitamina D y condiciones clínico geriátricas en adultos mayores ambulatorios atendidos en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor en el segundo trimestre del año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Orozco Guanoluisa, Miriam Isabel; Pucha Pilco, Luz Angélica; Sevilla, Verónica; Carrera, Carlos
Diversos estudios sugieren la existencia de una estrecha relación entre fragilidad, las diferentes condiciones clínico-geriátricas y vitamina D. El objetivo de esta investigación fue establecer esta asociación en pacientes adultos mayores atendidos en la consulta externa del Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor en el segundo trimestre del año 2018; para ello se utilizaron como instrumentos los criterios de Linda Fried y el SPPB para la evaluación de fragilidad. Además, se realizó análisis de laboratorio para determinar los niveles séricos de vitamina D. Fue un estudio, analítico y correlacional. Para su análisis se empleó análisis estadísticos bivariados en los programas Excel y SPSS. La muestra se estableció en 139 pacientes con una edad promedio de 74 años. Encontrándose que el 28,03% presentaron diagnóstico de Fragilidad y un 48% presento deficiencia de vitamina D. En los resultados se evidenció una asociación estadísticamente significativa con un valor de p: 0,054 entre fragilidad y déficit de vitamina D; así también se determinó que el antecedente de infarto agudo de miocardio tiene relación inversa con el déficit de vitamina D con un p: 0,0075 y a la dismovilidad como factor predisponente a déficit de vitamina D con un p: 0,03. Se reconoce la relación estadística entre fragilidad e hipovitaminosis D, promoviendo la necesidad de evaluación oportuna, considerando a este componente como soporte diagnóstico. Se enfatiza en la necesidad de más estudios relacionados al tema y se abre la pauta para el desarrollo de investigaciones asociadas al uso terapéutico de la vitamina D. }
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Asociación entre puntajes bajos en test neuropsicológicos y niveles de vitamina D, determinantes clínico-geriátricas en pacientes adultos mayores ambulatorios que acuden a las jornadas de atención del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, en el segundo trimestre del año 2018
(PUCE - Quito, 2019) Guadalupe López, María Augusta; Rueda Torres, María Alexandra; Chiriboga Lozada, María Soledad; Chiriboga Lozada, María Soledad
La relación entre el déficit de vitamina D y cognición es controversial. La vitamina D tiene múltiples funciones a nivel del sistema nervioso central, sobre todo en las áreas relacionadas a la cognición, sin embargo, aún no se ha podido establecer la relación directa entre del déficit de vitamina D y el rendimiento cognitivo. Objetivo: En este estudio se investigó si existe una asociación entre puntajes bajos de test neurocognitivos rápidos y los niveles de vitamina D en los adultos mayores ambulatorios con bajo nivel de dependencia, que acudieron a las jornadas de atención del “Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor” en el segundo trimestre del año 2018. Adicionalmente, se buscó una relación con otras variables como escolaridad, índice de masa corporal, comorbilidades clínicas, síndromes geriátricos y con funcionalidad mediante el índice de Barthel, velocidad de marcha y SPPB. Metodología: estudio descriptivo, trasversal y relacional. Se tomaron datos de fuente secundaria de 153 adultos mayores que acudieron a las jornadas médicas y en quienes se evidenciaron puntajes anormales en los test de cribado neurocognitivo y se determinó mediante quimioluminiscencia los niveles de 25 hidroxivitamina D; como datos adicionales se tomó en cuenta la presencia de comorbilidades, número de fármacos, síndromes geriátricos, resultados de pruebas funcionales. Se uso la herramienta de SPSS para realizar asociaciones estadísticas mediante chi2, prueba exacta de Fisher y comparación de medias con T de Student y análisis multivariado para el análisis de componentes principales. Resultados: Población consta de 153 adultos mayores, representados en un 75% por mujeres, con una edad media de 74.5 años +-6.7 años. Todos los individuos incluidos en el estudio presentaron puntajes bajos en test neurocognitivos con una prevalencia de 45% de hipovitaminosis D (menos de 20ng/ml). En este estudio no se encontró asociación entre el puntaje bajo en test neurocognitivos y los niveles de vitamina D con p= 0.32 IC 95% para el test del reloj y p =0.218 IC 95% para foto test. La hipovitaminosis D se asoció con déficit visual p=0.011, dolor crónico p=0.025y trastorno del sueño p=0.005, además se encontró una asociación estrecha entre el menor grado de escolaridad con puntajes bajos en los test de cribado e la hipovitaminosis D. Conclusión: En este estudio se concluye que no existe asociación entre los puntajes bajos en los test neurocognitivos y los niveles de vitamina D, a pesar de existir una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D. Además, se demostró la presencia de un 20% de fragilidad y un 46% de pre-fragilidad, dentro de la población adulta mayor ambulatoria con bajo nivel de dependencia.
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Correlación entre la escala de Barthel modificada y/o el índice de Charlson corregida para edad, con los procesos infecciosos agudos graves evidenciados por la escala Qsofa, en pacientes adultos mayores atendidos por la unidad geriátrica de agudos del Hospital Carlos Andrade Marín entre enero de 2016 y julio de 2020, en la ciudad de Quito
(PUCE - Quito, 2021) Bravo Paliz, Daniela Alexandra; Córdova Delgado, Emilia Alejandra; Estrella Sánchez, Julia Angelina
Las relaciones entre la funcionalidad, carga de comorbilidad y gravedad de procesos infecciosos, así como las herramientas que lo valoran, como son la escala de Barthel modificado, el índice de Charlson y la escala qSOFA respectivamente, se han investigado poco en población envejecida, siendo relevante su análisis por el incremento en la incidencia de la sepsis en los últimos años, además de los resultados negativos, altos costos e incrementada mortalidad en este grupo etario. La presente se trata de un investigación observacional de corte transversal que incluyó 101 adultos mayores con 85 años o más, valorados por la unidad geriátrica de agudos de un hospital de tercer nivel de la seguridad social ecuatoriana, con diagnóstico principal al ingreso de cualquier proceso infeccioso agudo, de los cuales se recopilaron los datos y variables con el objetivo de evaluar si existe o no correlación entre las escalas inicialmente mencionadas. Los resultados demostraron que existe asociación entre las escalas, se observó que a medida que disminuye la puntuación de la escala de Barthel modificado (peor funcionalidad) o aumenta los puntos del Índice de Charlson (más carga de comorbilidad), incrementan los valores en la escala qSOFA (infección grave). Esto no se modifica por las características sociodemográficas de género, sexo, nivel educativo o dinámica sociofamiliar en la asociación Escala de Barthel y qSOFA, mientras que se pierde la correlación entre el Índice de Charlson y escala qSOFA. Podríamos concluir entonces que la Escala de Barthel se debe aplicar en todas las personas mayores de 85 años con infección atendidas en el hospital de estudio, mientras que el índice de Charlson si se puede emplear, pero sus resultados no son tan confiables en hombres de 85 a 90 años con baja escolaridad y mala dinámica sociofamiliar, por lo que se aconseja en estos, buscar otros factores clínicos o geriátricos que puedan influir en la gravedad del proceso infeccioso.
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Efecto de un instrumento educativo e informativo para mejorar la adherencia farmacológica en pacientes adultos mayores que asisten a la consulta externa del Hospital del Día – Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor en la ciudad de Quito, desde agosto a noviembre 2019
(PUCE - Quito, 2020) Tenelanda Quishpi, Daysi Patricia; Calderón Suasnavas, Gabriela Fernanda; Rodríguez Lanfranco, Francisco José
Hoy en día la adherencia a un tratamiento farmacológico es crucial en la recuperación de la enfermedad y la prevención de complicaciones, especialmente en las personas adultas mayores, por lo cual se realizó un estudio cuasi-experimental en la consulta externa del Hospital del Día – Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor, en la ciudad de Quito, durante los meses de agosto a noviembre del 2019. El estudio contó con dos momentos para realizar las mediciones: pre y post test después de la intervención con el instrumento diseñado y adaptado por las autoras, se incluyó la totalidad de pacientes de la consulta externa del Hospital del Día – Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor, contando de esta manera con un universo de 140 adultos mayores. En el primer momento, se aplicó el test de Morisky Green para establecer la línea base pretest. En el segundo momento se aplicó una encuesta con variables específicas adaptadas por el equipo de investigación, donde se intervino con educación dirigida a todos los pacientes tanto verbal como práctica – explicativa. Se calculó proporciones para las variables categóricas y medidas de tendencia central para las variables numéricas. El efecto de la intervención se midió a través de la prueba estadística chi-cuadrado. Durante la recolección de la información desertaron del estudio 6 pacientes del universo poblacional, por verificación de criterios de exclusión descritos en la Tabla 2, es así que la muestra poblacional del estudio la conformaron 134 adultos mayores que cumplieron con los criterios de inclusión y se mantuvieron presentes durante el desarrollo de la investigación. Los resultados mediante el uso de la prueba Chi cuadrado reportaron que 73 (54,5%) personas tenían mala adherencia antes de la intervención y 39 (29,1%) personas después de la misma. En cuanto a la adherencia antes de la intervención, 61 (45,5%) personas tenían buena adherencia frente a 95 (70,9%) personas que presentaron buena adherencia luego de la intervención. Los resultados presentaron una relación estadísticamente significativa con un Chi2 = 36,194 (p=menor a 0.000) por cual el presente estudio es altamente sensible, específico y de validez para este grupo de edad. Al realizar la intervención se comprobó la hipótesis, a través de la aplicación de un instrumento educativo e informativo dirigido a adultos mayores con baja adherencia farmacológica. El cual resultó efectivo, mejorando los niveles de adherencia farmacológica con una probabilidad de error de 0,00%.
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Factores sociodemográficos, clínicos y geriátricos asociados a mortalidad en los pacientes ingresados en la Unidad de Agudos del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor durante enero del 2016 a diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Villavicencio Mora, Jéssica Alejandra; Rodríguez Basantes, Francisco Xavier
Introducción: Existen características específicas de la población de adultos mayores hospitalizados que constituyen factores de riesgo para mortalidad, se los puede dividir en: factores socio demográficos, clínicos, y relacionados con la valoración geriátrica integral. Objetivo: Determinar el perfil sociodemográfico, clínico médico y de valoración geriátrica integral de todos aquellos pacientes que fallecieron en la unidad de agudos del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, en los años 2016-2017. Métodos: Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo en una muestra de 276 pacientes, que incluyeron 92 pacientes fallecidos en el área de agudos en los años correspondientes y 184 pacientes sobrevivientes. Se realizó un análisis descriptivo de cada variable, con medidas de asociación (OR con intervalos de confianza al 95%), y además se ejecutó regresión logística simple y multivariada. Resultados: Mediante un modelo de regresión logística multivariable con las variables que fueron significativas en un análisis previo, se definió el perfil del adulto mayor con mayor riesgo de mortalidad que incluye: la pérdida funcional con un OR 1,02 (p 0,002), la presencia de SIRS OR 4,43 (p 0,001), CAM positivo para delirium OR 4,45 (p <0.01), Norton riesgo alto y muy alto para UPP OR 5,39 (p <0.01), y la presencia de infección nosocomial OR 4,42 (p 0,01). Conclusiones: Las características que definen el perfil del anciano con mayor riesgo de mortalidad en la unidad de agudos del HAIAM en el periodo de enero del 2016 a diciembre del 2017 son: la pérdida funcional, la presencia de SIRS, CAM positivo para delirium, Norton riesgo alto y muy alto para UPP, y la presencia de infección nosocomial. Una evaluación clínicaacompañada de la valoración geriátrica integral (VGI) completa al ingreso hospitalario permite la identificación temprana de ancianos con un riesgo mayor de mortalidad.
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Polifarmacia como predictor de menor ganancia funcional en pacientes adultos mayores que recibieron talleres de actividad física en el Hospital del Día del Hospital de Atención Integral del Adulto mayor entre enero 2016 – diciembre 2017
(PUCE - Quito, 2019) Cueva Martínez, Gloria Patricia; Chiriboga, Soledad
Este estudio analiza si la polifarmacia actúa como un predictor de menor ganancia funcional en los pacientes adultos mayores que realizan talleres de actividad física. Es un estudio retrospectivo, realizado mediante la revisión de las historias clínicas de un total de 200 pacientes que realizaron los talleres de actividad física entre enero de 2016 a diciembre de 2017 en el Hospital del Día del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor. Se registró todos los medicamentos que consumían los pacientes y se catalogó como polifarmacia al consumo de cinco o más fármacos al día. Se registraron todas las comorbilidades reportadas y se calculó el índice de Charlson, además de los valores de ingreso y de alta de Barthel, unipodales, TUG, Tinetti y velocidad de la marcha y se calculó las ganancias funcionales en cada uno de estos parámetros. La prevalencia de polifarmacia fue de 39,5%, se encontró una asociación de la polifarmacia con una velocidad de la marcha menor de 0,6 m/s (p <0,05), la media de ingreso y de alta de Barthel para el grupo sin polifarmacia fue mayor en comparación al que tenía polifarmacia, al igual que en ambos unipodales (p < 0,05) pero no hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos en las otras pruebas. En conclusión, la polifarmacia actúa como factor de riesgo para el deterioro del equilibrio y de la funcionalidad, así como para la disminución de la velocidad de la marcha.
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Prevalencia de la enfermedad de pequeño vaso y características clínicas que se asocian a mayor deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular atendidos en el servicio de neurología del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo 2020 – 2021
(PUCE - Quito, 2021) Barrera Navas, María Verónica; Cabezas Moya, Cayana Natalia; Martínez Burbano, Braulio Alexander
La enfermedad cerebral de pequeño vaso (CSVD) es una patología con alta incidencia en adultos mayores y es una causa principal de pérdida funcional, discapacidad y deterioro cognitivo. Objetivo: Determinar la prevalencia de la enfermedad de pequeño vaso y características clínicas que se asocian a mayor deterioro funcional, cognitivo y afectivo en adultos mayores con enfermedad cerebrovascular atendidos en el Servicio de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período 2020 – 2021. Materiales y Métodos: estudio observacional, analítico de corte transversal en 80 pacientes de más de 65 años con ECV previamente diagnosticada. Se determinó cuáles presentaban CSVD. Se compararan los dos grupos el de ECV isquémico sin CSVD y el otro grupo de ECV isquémico con CSVD. Se midió el grado de deterioro funcional con escala de Barthel; Lawton y Brody, deterioro cognitivo con test de Montreal Cognitive Assessment -Basic-(MOCA-B), estado afectivo con escala de Yesavage. Se utilizó razón de momios y se consideró significativo un valor p <0,05. Se utilizó el programa SPSS versión 25. Resultados: Edad : 76,2 años. Hombres (51,2%). HTA (77,5%). DM2 (26,3%). Síndrome metabólico (35%). Tabaquismo (30%). Ictus moderado (57,5%), ACM (57,5%). CSVD (87,5%). Fazekas 1 (46,3%), Factores asociados con CSVD: tabaquismo [RR: 7,27; IC 95%: 1,69-31,3); ERC [RR: 4,0; IC 95%: 1,01-15,7]. Dependencia moderada [RR: 6,42; IC 95%: 1,02-40,3]. Factores asociados con pérdida funcionalidad: gravedad del ictus. Factores asociados con deterioro cognitivo: infarto con doble territorio. Factores asociados con deterioro afectivo: infarto con doble territorio y síndrome metabólico (p<0,05). Conclusión: la CSVD tiene una elevada prevalencia entre los adultos mayores con ECV y representó un deterioro cognitivo, funcional y afectivo considerable, en relación a los pacientes sin esta enfermedad.
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Prevalencia de síndromes geriátricos en pacientes adultos mayores con epilepsia tratados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito, en el periodo septiembre 2021 a septiembre 2022
(PUCE - Quito, 2024) Arévalo Espinoza, Pablo Sebastián; Weir Becerra, Diana Elizabeth; Martínez Burbano, Braulio Alexander; Peñaherrera Yánez, Jorge Luis
La falta de información en nuestro medio sobre prevalencia de los síndromes geriátricos presente en la población adulta mayor afectada por epilepsia constituye la principal motivación para el desarrollo de este estudio. Los síndromes geriátricos son entidades altamente prevalentes dentro de la población adulta mayor, que están precipitados por varios factores, entre ellos enfermedades crónicas como la epilepsia. Existe subregistro de síndromes geriátricos, como caídas y deterioro cognitivo; que van a influir en la calidad de vida además de presentar complicaciones asociadas a los mismos. Cuya prevalencia a nivel mundial, reportada es para el deterioro cognitivo el 5% en el grupo etario de 65 a 70 años y con tendencia al aumento del 5% cada año, la dismovilidad (inmovilidad) un 18% en mayores de 65 años y llegando alcanzar el 50% en mayores de 75 años, la incontinencia urinaria a nivel comunitario se encuentra entre el 10 a 15% y hospitalaria el 20-43%; mientras que la fecal alcanza el 10-20%, las caídas a nivel comunitario en mayores de 65 años alcanzan el 30%. (1)Por lo que nos hemos visto en la necesidad de registrar la prevalencia de síndromes geriátricos en adultos mayores con epilepsia. La identificación y comprensión de dichos síndromes en este grupo etario son cruciales para mejorar la calidad de la atención médica.
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Prevalencia del síndrome confusional agudo en los pacientes hospitalizados en la unidad geriátrica de agudos del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, de la ciudad de Quito, entre enero y diciembre del 2020
(PUCE - Quito, 2022) Guevara Bravo, Nancy Alexandra; Rivera Paredes, Santiago Gabriel; Rodríguez, Francisco
El síndrome confusional agudo es un síndrome geriátrico relevante, con alta morbi-mortalidad y caracterizado por su inicio agudo, con alteración de la atención y de la función cognitiva, multifactorial pero potencialmente reversible y relacionado directamente con la fragilidad y/o la menor reserva funcional. Objetivo: Determinar la prevalencia del síndrome confusional agudo, sus características sociodemográficas, factores predisponentes y precipitantes más frecuentes de los pacientes ingresados a la unidad de agudos del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, en el periodo de enero a diciembre del 2020. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, con una población de estudio de 901 pacientes. Para el análisis de los datos se calcularon medidas de tendencia central (media, mediana, moda), de dispersión (desviación estándar) y de asociación (OR con intervalos de confianza al 95%). Resultados: la prevalencia del síndrome confusional agudo fue del 11,54% con predominio del tipo hiperactivo. El rango de edad mayoritario fue el de 86-95 años (48,1 %), la mayoría del sexo femenino (64,4%). El 61,1% cuenta con estudios primarios y el 24 % es analfabeto. Entre los factores predisponentes se encontró: deterioro cognitivo, dependencia funcional, inmovilidad, polifarmacia, comorbilidades preexistentes y el déficit sensorial. Entre los factores precipitantes hallamos: desnutrición, trastornos metabólicos e hidroelectrolíticos, infecciones, trastornos del sueño y dolor. De aquellos con infección respiratoria el 40,7% fue provocada por Covid -19. Conclusiones: La prevalencia del síndrome confusional agudo en el HAIAM fue menor a la comparada con otros estudios nacionales, pero dentro de lo estimado para la población geriátrica. Entre los factores que se asociaron con mayor riesgo de desarrollar síndrome confusional agudo en los adultos mayores fueron: edad mayor a 75 años, bajo nivel educativo, deterioro cognitivo previo, trastornos hidroelectrolíticos o metabólicos, trastornos del sueño, cateterismo vesical, dolor y las infecciones.
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Relación entre funcionalidad, con tipo y gravedad del infarto agudo de miocardio, en adultos mayores de la Unidad de Coronarios del Hospital “Eugenio Espejo”, de junio a septiembre 2018
(PUCE - Quito, 2019) Mendoza Panta, Diego Alexander; Carrera Espinosa, Xavier Alexis; Cárdenas Aldaz, Liliana Patricia; Cárdenas Aldaz, Liliana Patricia
Introducción: En el envejecimiento existen cambios estructurales que pueden conllevar a patologías como el infarto de miocardio, en cuya evolución además del remodelamiento cardiaco concurre compromiso de otros órganos, causando fragilidad. Objetivo: Relacionar la funcionalidad de los pacientes adultos mayores con el tipo y gravedad del infarto agudo de miocardio. Metodología: El estudio fue de tipo epidemiológico, analítico, observacional, se valoró la funcionalidad del paciente en dos momentos: previo al infarto y un mes posterior al mismo. Estuvo conformado por todos los pacientes con Infarto Agudo de Miocardio, ingresados a la unidad de coronarios del Hospital Eugenio Espejo, durante el período junio a septiembre del 2018. Se realizó encuestas a los pacientes en estudio, para valorar su funcionalidad por medio del índice de Barthel y la escala de Lawton y Brody. Para el análisis estadístico se utilizó el sistema estadístico SPSSv24 y pruebas de asociación bivariadas. Resultados: Se incluyeron en el estudio a 51 pacientes adultos mayores, el promedio de edad fue 73.9± 7.52 con un mínimo de 65 y un máximo de 90 años con mayor frecuencia en varones con el 60.8% (n=31), no se encontró diferencias estadísticamente significativas en la funcionalidad previa y post evento con las escalas utilizadas. Conclusión: La funcionalidad no se vio afectada independientemente del tipo y gravedad del infarto agudo de miocardio, esto debido a la rápida intervención médica, lo que indica la necesidad imperiosa de realizar una valoración geriátrica integral en todos los pacientes.

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