Tesis - Especialista en Pediatría (Sin Restricción)

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Factores de riesgo prenatales, natales y postnatales de parálisis cerebral infantil en niños atendidos en el servicio de Neurología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz
(PUCE - Quito, 2012) Canelos Encalada, Paola Karina; Silva Echeverria, Jorge Ernesto; Naranjo Estrella, Joaquín Alfredo
La parálisis cerebral es la discapacidad física más frecuente en la infancia, que ocurre en 2,0 a 2,5 por 1000 nacidos vivos. La prevalencia de parálisis cerebral se mantiene constante a pesar de la mejoría en los cuidados obstétricos y neonatales. No existe cura por lo que los esfuerzos en el mundo están dedicados a la prevención mediante la identificación de los factores de riesgo. Objetivo: Este es el primer trabajo realizado en el Ecuador, que plantea como objetivo conocer las causas de la parálisis cerebral en nuestro medio, mediante la identificación en una población definida de los principales factores de riesgo prenatales, natales y postnatales. Metodología: Es un estudio de casos y control. El grupo de estudio o parálisis cerebral, constó de 116 casos, y el grupo de control de 116 casos. La muestra se obtuvo de los pacientes atendidos en la consulta externa del servicio de Neurología del Hospital Pediátrico Baca Ortiz de la ciudad de Quito-Ecuador en el año 2010. En los dos grupos se estudió la exposición a factores de riesgo prenatales, natales y postnatales. Los resultados fueron expresados en mediana y rangos con frecuencias. Para el estudio comparativo se aplicó la prueba de contraste de rangos U-Mann-Whitney (Mann-Whitney-Wilcoxon) entre los grupos, se considero como significativo un p<0.05. Posteriormente utilizamos la correlación de Pearson y se considero como resultado significativo una p<0.05. Se empleo para el estudio estadístico el programa Statiscs SPSS v 20. Resultados: El factor prenatal tuvo una frecuencia de 36%, el natal de 48%, el postnatal de 7%. Los factores de riesgo que en este estudio contribuyeron al desarrollo de parálisis cerebral infantil fueron la edad gestacional menor a 37 semanas (r=0.136, p=0.039), el presentar un STORCH positivo (r= 0.163, p=0.013), un APGAR a los 5 minutos menor a 6 (r=0.193, p=0,003), la presencia de convulsiones (r=0.168, p=0,011), y los factores postnatales como: meningitis, encefalitis o traumatismos (r=0.148, p=0,024).
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Factores de riesgo y manejo de pacientes hospitalizados con bronquiolitis por virus sincital respiratorio y bronquiolitis no virus sincitial repiratorio en pacientes hospitalizados en el servicio de pediatría del Hospital Metropolitano de Quito Ecuador, durante el periodo de junio del 2011 y julio del 2012
(PUCE - Quito, 2012) Contreras Pierola, Huáscar Gabriel; Naranjo Estrella, Joaquín Alfredo
Es la enfermedad respiratoria mas prevalentes de los lactantes, En época epidémica de bronquiolitis el VRS es el responsable del 80% de los casos. Se han descritos otros casos por Adenovirus, haemofilus y metaneumovirus humano. En el Ecuador se carece de datos sobre la prevalencia y comportamiento de esta patología. Según protocolos de la AAP, la bronquiolitis es un cuadro respiratorio que en el 80% debe ser tratado de manera ambulatoria, salvo casos especiales contemplados dentro de los criterios establecidos por esta academia. A su vez es conocido que el mas del 80% de casos de bronquiolitis son producidas por VSR; y un numero creciente por otros virus; por lo cual es de vital importancias la estandarización de criterios para poder diferenciar la etiología, curso clínico y manejo de cuadros VSR positivo y cuadros no VSR positivo Determinar los factores de riesgo en pacientes con bronquiolitis, asociados a la infección por VSR y no VSR 1) Comparar los criterios utilizados para determinar el ingreso hospitalario en paciente con bronquiolitis VSR positivo y VSR negativo 2) Determinar características clínicas y epidemiológicas, métodos diagnósticos utilizados y esquemas de tratamiento de bronquiolitis en pacientes hospitalizados. 3) Identificar la prevalencia de Bronquiolitis por VSR positivo y no VSR 4) Correlacionar las prácticas usuales con la evidencia clínica en tratamiento 5) Establecer las diferencias clínicas, de manejo y tratamiento entre la bronquiolitis VSR y las causadas por otros gérmenes Se plantea un estudio observacional, transversal retrospectivo y descriptivo en pacientes entre dos meses y dos años, internados con diagnóstico de bronquiolitis durante el periodo comprendido entre junio del 2011 a julio de 2012 en el hospital metropolitano, hospital privado de la ciudad de quito, ecuador. 1. Se encontró una incidencia mayor de casos de bronquiolitis en pacientes de sexo femenino (51%) en relación a sexo masculino(49%)
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Circunferencia abdominal y alaninoaminotransferasa (ALT) como predictores de comorbilidad en niños con sobrepeso y obesidad de 6 a 14 años que acuden a la consulta externa pediátrica del Hospital San Francisco de Quito desde junio hasta agosto del 2012
(PUCE - Quito, 2012) Cepeda Mora, Carlos Fernando; Villalva Miranda, Etza Atarina; Procel E., Patricio
Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo, analítico, prospectivo de corte transversal. Cuyo objetivo fue relacionar a la circunferencia abdominal y la alaninoaminotransferasa (ALT), como marcadores predictivos de comorbilidad (hipertensión arterial, dislipidemia y resistencia a la insulina) en pacientes con sobrepeso y obesidad que acudieron a la consulta externa del Hospital san Francisco de Quito (HSFQ) durante Junio hasta Agosto del año 2012. El tipo de muestreo fue de aleatoriedad simple, los investigadores se encargaron de la recolección de la información en el cuestionario diseñado para el estudio. Se recolectaron los datos antropométricos inicialmente durante la preparación de los pacientes previo al ingreso a la consulta externa. Posteriormente, se recogieron los datos derivados del protocolo de diagnostico y manejo de los pacientes con sobrepeso y obesidad en dicha casa de salud. Previamente, cada paciente firmo un consentimiento informado aceptando la utilización de datos para la realización de este estudio. Se tomo en cuenta a 204 pacientes con sobrepeso y obesidad entre los 6 y 14 años de edad (IMC para la edad > p 85), que acudieron durante este periodo, en base a un cálculo muestral basado en la prevalencia local en estudios previamente publicados. Se tomaron en cuenta variables como la edad, peso, talla, IMC, perímetro abdominal, tensión arterial, índice HOMA IR (en base a insulina y glucosa basal), ALT sérica, colesterol, triglicéridos,LDL, HDL. Posteriormente, se analizo los datos en el software SPSS versión 17. Se trabajo con una precisión del 95%. Se encontró una prevalencia de 5,5% de sobrepeso y obesidad entre los pacientes pediátricos que acudieron a consulta externa del HSFQ. De este grupo el 4% correspondió al grupo de los obesos mientras que el 1,5% a los pacientes con sobrepeso. El grupo de pacientes estudiados está compuesto por 103 hombres y 101 mujeres. La edad promedio es de 10.13 años, con una desviación estándar de 2.17 años.
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Estudio de prevalencia de Insulinorresistencia (IR) Y Acantosis Nigricans (AN) en niños con índice de masa corporal (IMC) mayor al percentil 85 comprendidos entre los 2 a 17 años, que acuden a la Consulta Externa del Servicio de Pediatría del Hospital Dr. Enrique Garcés, en el período comprendido entre febrero del 2010 a julio de 2011 / Eliana Margarita Velastegui Ayala ; Fabricio Fernando Polo Pastrano
(PUCE - Quito, 2012) Velastegui Ayala, Eliana Margarita; Polo Pastrano, Fabricio Fernando; Procel E., Patricio
Objetivo: Realizar un estudio de la prevalencia de IR y AN en pacientes que acuden a la Consulta Externa de Pediatría del Hospital “Dr. Enrique Garcés” en niños desde los dos años y adolescentes hasta los 17 años de edad con el IMC de Percentil 85 ó mayor. Métodos: Estudio descriptivo transversal tomado del registro de historias clínicas de la consulta externa del Hospital Doctor Enrique Garcés en un período de 1 año 5 meses, entre febrero del 2010 a julio del 2011, con una prevalencia de niños con IMC sobre p85 del 2.17%. Se tomó en cuenta las variables: Edad, sexo, IMC, presencia de AN, Índice HOMA-IR, insulinemia, glucemia en ayunas, colesterol, triglicéridos y HDL. Resultados: Se hizo el estudio en 42 pacientes, calculados a través de la prevalencia demostrada en la consulta externa de Pediatría del HEG, con un intervalo de confianza del 95% y error de precisión del 5%. El grupo de niños (2 a 9 años) y adolescentes (mayor a 10 años de edad) fue de 21 casos (50% para cada uno), la media de edad fue de 9.4 años, mediana 10 años con una desviación estándar de 2.45. El sexo masculino se presentó en número de 27 (64.3%) y femenino en número de 15 (35.7%); Con respecto al peso entre p5 y 95 fue de 45.2%; y mayor al p95: 54.8%, talla por debajo del p5: 14.3%; entre p5 al 95: 81%; y mayor al p95: 4.8%. El IMC entre p85 al 95 fue del 28.6%; y mayor al p95: 71.4%. La prevalencia de AN encontrada en este estudio fue del 74% (n=31), de forma general en adolescentes con el 52% y niños 48%, sexo masculino 64% y grupo femenino 36%, siendo predominante el grupo de adolescentes masculinos con el 26%, y niños con 21%, adolescentes femeninas 14%, niñas 11%. Se encontró igual prevalencia de IR (definido por HOMA) e hiperinsulinismo del 45,2% (n=19), adolescentes masculinos 38%, adolescentes mujeres 23.8%, niños 23.8%, niñas 14.2%, en niños se obtuvo una media de HOMA de 3.44, mediana 1.79; desvió estándar de 3.36, mientras que en el grupo de adolescentes se obtuvo una media 3.17 y mediana de 2.9
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Hepatopatía asociada a nutrición parenteral total en la unidad de neonatología del Hospital Enrique Garcés durante el periodo de marzo del 2012 a marzo del 2013: una comparación entre nutrición parenteral total estándar versus nutrición parenteral total ciclada
(PUCE - Quito, 2013) Pico Aguilar, Paola Zoraida; Zambrano Rivas, Alexandra Gabriela; Agama Cuenca, Edwards Fernando
El presente estudiose realizó en la Unidad de Neonatología del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito con 102 recién nacidos. A 44% de ellos se les administró nutrición parenteral total ciclada (NPT ciclada) y al55% restante, nutrición parenteral total estándar (NPT estándar). La NPT ciclada se mantuvo por un mayor número de días (media 20,3 días vs 18,5 días; p=0,076). El 36,3% de los pacientes tuvo una adecuada ganancia de peso con la NPT ciclada (p=0,002; OR 4,16), aun cuando estos pacientes no presentaron una tolerancia oral adecuada (31,4%; p=0,003; OR 3,385). Sólo en los pacientes que recibieron NPT estándar se encontró alteración de los exámenes séricos hepáticos (35,3% vs 8,8%; p=0,000; OR 0,146);así mismo, los valores de bilirrubina directa estuvieronfuera del rango esperado: en el 20,6% ( p=0,00; OR 2,25) yse determinó colestasis enel 20,6% (p=0,000; OR 0,44). Los pacientes que presentaron colestasis se caracterizaron por sermasculinos (p=0,533; OR 1,429), a término (p=0,433; OR 0,649), con un peso menor de 2500 gramos al nacimiento (p=0,881; OR 0,918), con una adecuada ganancia de peso (p=0,602; OR 0,750), presentando una tolerancia oral adecuada (p=0,520; OR 0,700) y con un tiempo de infusión mayor de 15 días (p=0,591, OR 0,714).
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Detección precoz de hipoacusia neonatal no congénita en recién nacidos sometidos a ventilación mecánica en una unidad de neonatología de junio – septiembre 2012
(PUCE - Quito, 2013) Díaz Torres, Mónica Doris; Duque Cevallos, Sandra Marcela; Agama Cuenca, Edwards Fernando
Introducción: La ventilación mecánica es una de las causas de hipoacusia en recién nacidos ingresados a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Objetivo: Establecer el nivel de riesgo de los neonatos sometidos a ventilación mecánica de desarrollar hipoacusia no congénita en el Hospital Enrique Garcés de Quito durante Junio a septiembre del 2012. Sujeto: Se investigaron 101 pacientes que fueron Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de los cuales el 20,79% recibieron ventilación mecánica y cumplieron con los criterios de inclusión para el estudio. Métodos. Se tomaron los datos de las historias clínicas y se analizaron de acuerdo a las patologías. Se dividirán en dos grupos de estudio: - Pacientes sin hipoacusia diagnosticada que no ingresaron a ventilación mecánica, con o sin hiperbilirrubinemia y con o sin medicación ototóxica, a los cuales se les sometió a un estudio de hipoacusia descrito más adelante, previo consentimiento informado. - Pacientes sin hipoacusia diagnosticada ingresados a ventilación mecánica, con o sin hiperbilirrubinemia y con o sin medicación ototóxica, a los cuales se les sometió a un estudio de hipoacusia descrito más adelante, previo consentimiento informado. Los resultados descriptivos se presentaron como media y error estándar de la media, en porcentaje y en números absolutos. En el análisis de asociación los resultados se presentaron como riesgo relativo (RR) con intervalo de confianza (IC95%) y su significancia se estableció con la Chi-cuadrado. Consideraremos como resultado significativo una p<0.05. Utilizamos el programa (SPSS) Statistical Package For Social Sciences (Paquete Estadístico para la Ciencias Sociales) versión 19. En la presente investigación se tomó en cuenta los principios de la declaración de Helsinki, en la que el deber del médico es promover y velar por la salud de las personas. Las variables a ser analizadas en nuestro estudio fueron: días de ventilación Mecánica, Ventilación mecánica (VM), días que recibió el paciente fármacos ototóxicos, patologías Asociadas, Tamizaje auditivo neonatal, y se estableció que la ventilación mecánica por más de 5 días aumenta el riesgo de presentar hipoacusia en recién nacidos. En los recién nacidos la unidad de cuidados intensivos neonatales, los niveles tóxicos de fármacos ototóxicos, ventilación mecánica durante más de 24 horas , la prematuridad y el bajo peso al nacer fueron los factores de riesgo más frecuentes de pérdida de audición. Resultados: Durante el estudio, ingresaron al área de hospitalización de la Unidad de Neonatología 101 pacientes de los cuales 28,7% presentaron sospecha de hipoacusia utilizando los potenciales auditivos en estado estable, un programa de cribado auditivo, lo que arroja una incidencia de 15,2/1000 nacidos vivos de acuerdo a la población estudiada. El grupo más afectado por hipoacusia son los pacientes sometidos a ventilación mecánica por más de cinco días cuyo porcentaje es de 4,95% (p <0.02).
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Policitemia como efecto del pinzamiento oportuno del cordón umbilical en neonatos nacidos a 2980 metros de altura sobre el nivel del mar
(PUCE - Quito, 2013) Benavides Romo, Rina del Rosario; Rodríguez Martínez, Christian Fabricio; Hinojosa Sandoval, Miguel Ángel
Introducción: La policitemia ocurre en el 2 al 5% de los recién nacidos a término y es un mecanismo compensatorio secundario a hipoxia fetal intrauterina o resultado del clampeo tardío de cordón, se ha visto un efecto negativo de la mayor concentración de hemoglobina durante la gestación de mujeres habitantes en la altura Objetivo: Evaluar si el pinzamiento oportuno de cordón umbilical es un evento de riesgo significativo para el desarrollo de policitemia neonatal en hijos con peso adecuado de madres sin anemia, en el Hospital Luis Gabriel Dávila de Tulcán de marzo a abril del 2013 Sujeto: Se estudiaron 74 pacientes recién nacidos que cumplían criterios de inclusión para el estudio. Métodos: Los datos fueron recogidos en una hoja de recolección diseñada para el caso. El análisis descriptivo se expresó en: porcentaje, media y error estándar de la media, incidencia del grupo expuesto y no expuesto. Se calculó el riesgo relativo (RR) y la significancia con la Chi-2 de Mantel y Hanzel. Para el estudio comparativo se utilizó la t-student para muestras independientes. Se consideró como resultado significativo una p <0.05. Se procesaron los datos en en SSPS versión 2011 Resultados: Durante los dos meses del estudio hubo 282 nacimientos, la incidencia de policitemia, fue de 0.14 por diez recién nacidos, 37 pacientes estuvieron expuestos a un pinzamiento oportuno de cordón y 37 se pinzaron de manera temprana. Se encontró un RR de 13,33, (p 0.009). Se observaron 10 casos entre los expuestos a pinzamiento tardío de cordón, solo existe un caso positivo o enfermo en los pacientes no expuestos. Se encontró relación entre el parto céfalo vaginal y la policitemia, p(0,001). Conclusiones: Existe 13,3 veces más riesgo para el desarrollo de policitemia neonatal en hijos con peso adecuado de madres sin anemia a 2980 metros sobre el nivel del mar. El valor de saturación tomada al minuto de vida se encontró en parámetros normales. La incidencia de policitemia en los dos meses del estudio (marzo y abril del 2013) fue de 0.14 por cada 10 recién nacidos
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Asociación entre el uso de sondas de alimentación y sepsis en recién nacidos a término y pretérmino en el servicio de neonatología del Hospital Pablo Arturo Suárez durante el segundo semestre del 2012 y el primer semestre del 2013.
(PUCE - Quito, 2013) Verdesoto Jácome, Catalina Angélica; Ramos Puente, Walter Vinicio
La sepsis neonatal se define como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) secundaria a una infección (bacteriemia) que se produce en los primeros 28 días de vida del RN. El conocimiento y análisis de los factores que se asocian a la presencia de sepsis neonatal, son de gran valor para incidir en la disminución de la morbilidad y mortalidad por esta causa a través de la prevención en los casos. OBJETIVO: Establecer si el uso de sondas de alimentación es un factor causal de sepsis en RNAT y RNPT. Determinar si existen diferencias entre el uso de sondas de alimentación y sepsis en RNAT y RNPT. Y establecer la relación del tiempo de uso de sondas de alimentación y el desarrollo de sepsis en RNAT y RNPT. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico, retrospectivo de casos y controles en el Servicio de Neonatología del HPAS, con una muestra de 332 RNAT y RNPT, para detectar la diferencia entre el riesgo de sepsis y uso de sondas de alimentación con un índice de confianza del 95% y un error alfa menor al 5%. Las diferencias al interior y entre grupos fueron determinadas por medio de un test de comparación de dos medias (T-test). El costo del estudio fue de $ 1600 aproximadamente y la duración de todo el proceso investigativo fue de 10 meses. RESULTADOS: Al interpretar los resultados se ratifica la hipótesis nula, es decir, no existe diferencia entre RNAT y RNPT, en cuanto el uso de sondas de alimentación no está asociado al desarrollo de sepsis. La frecuencia de los casos fue de 109 RN (32, 8%) y del grupo de los controles 223 RN (67,2%); teniendo una relación de dos controles por cada caso. El promedio de días de uso de sondas de alimentación es mayor en el grupo de los casos que en el de los controles, su diferencia es de 12 horas de uso. Los RNAT con PAEG, tienen un factor protector para sepsis, con un OR=0.4 (0.3075-0.79) y una p: 0.0032. Los RNAT con PBEG, tienen un factor de riesgo para sepsis, con un OR=1.9 (0.8941-4.06) y p: 0.09865. Los RNPT con PBEG, tienen un factor de riesgo para sepsis, con un OR=1.9 (0.8941-4.06) y una p: 0.02685. CONCLUSIONES: Se estableció que la relación del tiempo de uso de sonda de alimentación y el desarrollo de sepsis en RNAT y los RNPT se diferencia solamente por horas de utilización (12 horas). Debido al cambio de las mismas cada 48 horas en UCIN y en cuidados Intermedios cada 72 horas, evita que a pesar de ser un procedimiento invasivo, no sea un factor de riesgo para sepsis neonatal. Se determinó que sí existe diferencias entre el uso de sondas de alimentación asociado a la sepsis en RNAT y RNPT. El ser RNAT con PAEG y el uso de sondas de alimentación, es un factor protector para sepsis neonatal con significancia estadística. En los RNAT con PBEG, el uso de sondas de alimentación, es un factor de riesgo para sepsis, sin embargo el resultado no es significativo. En los RNPT con PBEG tienen un factor de riesgo para sepsis neonatal con significancia estadística.
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Detección temprana de los trastornos por déficit de atención e hiperactividad en los niños de seis a once años de edad en la Escuela Superior Arzobispo Serrano de la ciudad de Cuenca.
(PUCE - Quito, 2014) Flores Moyano, María José; Paredes Nieto, Marco Antonio
El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una enfermedad neuro-conductual caracterizada por una inquietud excesiva, falta de atención e impulsividad y se detecta por primera vez cuando los niños están en edad escolar. Con el objetivo de determinar la prevalencia del TDAH, subtipos y factores de riesgo asociados a este trastorno se seleccionó la Escuela Superior Arzobispo Serrano, de Cuenca, Ecuador, se aplicó un cuestionario a maestros y padres de familia para identificar los factores de riesgo prenatales, natales y posnatales. Se utilizó el cuestionario de conducta de Conners que se trasladó luego al manual de diagnóstico estadístico (DSM IV) para análisis de resultados. Se realizó una descripción de medidas de tendencia central y dispersión en el caso de las variables cuantitativas y porcentajes en las variables cualitativas. Las medidas de asociación se establecieron mediante el OR en las variables cualitativas y la diferencia de medias en las variables cuantitativas. Como medidas de significancia estadística se utilizó el chi cuadrado y la t student. En el presente estudio se recopiló información de 465 niños, encontrándose una prevalencia de TDAH de 4,1%, la distribución de los sub tipos fue: del tipo desatento impulsivo correspondieron el 52,6%, el tipo impulsivo el 26,3% y del tipo desatento el 21,1%. Con respecto a los factores de riesgo se encontró que las malformaciones congénitas, el bajo peso al nacer, la hiperbilirrubinemia y el tener problemas para dormir, fueron factores asociados al TDAH aunque su relación no fue significativa.
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Factores de riesgo determinantes en el desarrollo de neumonías complicadas con derrame pleural en pacientes del Hospital Baca Ortiz en los años 2012-2013
(PUCE - Quito, 2014) Tamayo Orejuela, Ana Belén; Cabezas Murgueytio, Sonia Myriam
Objetivos: Establecer los factores de riesgo determinantes para el desarrollo de neumonías complicadas en pacientes del Hospital Baca Ortiz en los años 2012-2013. Métodos: En este estudio se realiza una investigación de factores de riesgo, en pacientes ingresados en el Hospital Baca Ortiz de la ciudad de Quito, en los años 2012 y 2013. El muestreo fue intencionado, con un tamaño de muestra de 114 pacientes, 57 niños con neumonía complicada con derrame pleural como grupo de estudio y 57 con neumonía para el grupo control. Los datos de los participantes en esta investigación, fueron recolectados mediante análisis documental y/o entrevista directa a los representantes de los pacientes hospitalizados, previo consentimiento informado. Resultados: En los pacientes con diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural: el 58,3% fueron de sexo masculino (O.R:1,78); el 87% de los pacientes con un rango de edad entre 5-13 años (O.R: 9,7). Fue el 54,5% de los residentes en zona rural (O.R:1,34); el 37,7% de los que viven en condiciones de hacinamiento (O.R:0,98). Transcurridos más de 2 días con síntomas, el 51,9% desarrolló neumonía complicada (O.R:5,3) y de los pacientes que recibieron antibióticos, el 52,4% desarrolló neumonía complicada con derrame pleural (O.R:0,97) Conclusiones: Se asocian como factores de riesgo para neumonías complicadas con derrame pleural: sexo masculino, edad entre 5 a 13 años, residir en una zona rural y presentar 48 horas con sintomatología. El no administrar antibióticos se considera como factor protector. No se encontró asociación evaluando los antecedentes perinatales.
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Comparación entre dos métodos de soporte ventilatorio no invasivo CPAP nasal y cánula nasal de alto flujo, en recién nacidos que presentan síndrome de dificultad respiratoria , en dos unidades de neonatología de la ciudad de Quito, desde junio hasta diciembre del 2013. Estudio observacional analítico retrospectivo.
(PUCE - Quito, 2014) Lozada Pazmiño, Jonathan Víctor; Agama Cuenca, Edwards Fernando
El SDR del recién nacido, continúa siendo un problema en las UCIN, cuyo tratamiento dependiendo de la condición del paciente va desde métodos invasivos como la ventilación mecánica y para el los casos de SDR se busca constantemente modalidades alternativas no invasivas de oxigenación, entre las que se encuentran la CPAPn (traducido al español: presión nasal continua positiva de la vía aérea: continuous positive airway pressure) y la cánula nasal de AF. (4) El sistema de oxigenación no invasiva CPAPn convencional, que utiliza una cánula nasal, ha mostrado beneficios en el tratamiento del SDR, pero también ha demostrado algunos efectos adversos en su uso como un inadecuado calentamiento y humidificación del oxígeno, riesgo de daño nasal, mucoso, infecciones nosocomiales y barotrauma (4). Así como en la fijación que puede resultar complicada y contribuir a la agitación del paciente empeorando el SDR (ver imagen 2 en anexos) (32-33). Recientemente, se ha utilizado otro dispositivo de oxigenación no invasivo: la AF (sus siglas en inglés, HHHFNC: heated, humidified high-flow nasal cannula) como un método administrado también por medio de una cánula nasal pero, en cambio, usando oxígeno con previo calentamiento y humidificación, que parece ser un método tan efectivo como el CPAPn y se ha constituido en una alternativa válida para éste (4). Cabe señalar que el dispositivo de oxigenación de AF también está asociado al riesgo de daño nasal, mucoso, infecciones nosocomiales y barotrauma pero, a diferencia del CPAPn convencional, el paciente respira a partir de un circuito con flujo de aire humidificado, calentado y con oxígeno puro o mezclado con aire ambiente, por medio del uso de un mezclador o blender, exponiendo al paciente a menor riesgo de toxicidad de oxígeno, y su fijación en el paciente es sencilla dando mayor comodidad en su utilización (3,9,17). Debido a las complicaciones asociadas que se presentan en el paciente como: toxicidad por oxígeno, infecciones, síndromes de escape aéreo torácico como: volutrauma
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Factores de riesgo en pacientes con dolor abdominal agudo de 5 a 17 años y 11 meses de edad aplicando la Escala Pediátrica de Apendicitis (PAS)
(PUCE - Quito, 2014) Peña Guancha, Gustavo Jair; Proaño López, María Fernanda; Chalco Navas, Jorge Hernán
Introducción. La apendicitis sigue siendo el cuadro abdominal más frecuente que lleva a cirugía de emergencia, en los niños su diagnóstico se dificulta según la edad del paciente, por lo que es necesario determinar los puntos cardinales que nos guían en el manejo de estos pacientes. Objetivos. Determinar factores de riesgo en pacientes con dolor abdominal agudo de 5 a 17 años y 11 meses de edad aplicando la escala pediátrica de apendicitis (PAS). Tipo de estudio. Estudio de casos y controles. Muestra. En este estudio se empleó un muestreo probabilístico. El tamaño de la muestra fue de 196 niños/as entre las edades de 5 a 17 años y 11 meses de edad que acudieron al servicio de Emergencia del hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (HSFQ-IESS) desde enero 2013 hasta septiembre 2013. Metodología. Las variables que se midieron, fueron obtenidas a través de la historia clínica electrónica (programa XHis del HSFQ-IESS), las cuales fueron: sexo, edad, raza, lugar de nacimiento, lugar de residencia, seguro médico, motivo de consulta, dolor abdominal agudo migratorio, fiebre, dolor abdominal en fosa ilíaca derecha (o punto McBurney), vómito, náusea, anorexia, leucocitosis, neutrofilia, apendicitis, dolor abdominal (al toser, a la percusión y al saltar o con maniobras de Valsalva) y escala Pediátrica para Apendicitis (PAS). Para el estudio de asociación se utilizó el Odds ratio (OR) y la chi de Mantel y Haenszel. Se consideró como resultado significativo una p ≤0.05. Análisis. El promedio de edad fue de 13 años y 5 meses con un error estándar de la media del 4.1%. Utilizando la escala PAS, en el diagnóstico de apendicitis, un puntaje mayor o igual a 7 puntos resultó en 65 diagnósticos positivos: para lo cual la sensibilidad fue del 83%, especificidad fue del 77%, valor predictivo positivo fue de 70% y el valor predictivo negativo fue de 87. Mientras que el OR fue 7.8 [IC 95% 6.13-12.96]; más probable de diagnosticar apendicitis utilizando la escala PAS (p ≤0.05). Conclusiones. Los signos y síntomas establecidos en la escala PAS individualmente no fueron significativos en discriminar casos de apendicitis, sin embargo el puntaje total igual o mayor a 7 puntos (suma de signos y síntomas) medidos por la escala PAS nos orientó hacia un diagnóstico más certero de apendicitis
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Análisis descriptivo y comparativo de la influencia del nivel socioeconómico y atención médica primaria sobre la eficiencia del diagnóstico de neoplasias pediátricas malignas en los años 2008, 2011
(PUCE - Quito, 2014) Pabón Rendón, Marcelo Alejandro; Sánchez Fernández, Gissela
Se analizó si el nivel de atención médica primaria y/o la condición económica influyen sobre la eficiencia para llegar al diagnóstico de cáncer infantil. Materiales y métodos: Por medio de pruebas estadísticas no paramétricas, 79 casos de pacientes en edad pediátrica diagnosticados de cáncer en el 2008 y el 2011 en el Hospital Solón Espinoza Ayala (SOLCA-Quito) fueron analizados buscando correlación entre nivel de atención médica primaria y/o nivel socioeconómico con el número de consultas o la demora diagnóstica. La mediana global de demora diagnóstica del 2008 y 2011 fue 76 (12-502) días. Fue más corta en el grupo de casos sospechados por medicina general durante el 2011 (p=0,049). En este mismo año, una menor demora diagnóstica por responsabilidad de los padres se asoció débilmente con un menor nivel socioeconómico (p=0,038), asociación que se encontró además sin diferenciar el año de diagnóstico (p=0,028). Los casos del grupo sospechado en una consulta no especializada precisaron más asistencias (12 [6-52]) que los sospechados por pediatría (8,5 [4-14]) (p=0,035). Esto a pesar de que en ese mismo grupo y durante el 2008 la demora diagnóstica por responsabilidad de los padres fue menor (p=0,02) que en los casos sospechados por especialistas y además la demora diagnóstica total del 2011 fue menor que en el 2008 (p=0,018). Conclusiones: En base a un menor número de consultas necesarias para llegar al diagnóstico se encontró que la eficiencia para el diagnóstico de neoplasias malignas infantiles es mayor cuando la sospecha fue establecida por pediatría.
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Prevalencia de cardiopatías congénitas y malformaciones congénitas asociados en neonatos del servicio de neonatología del Hospital de los Valles, en el período 2006 a 2014
(PUCE - Quito, 2014) Egas Velasco, César Alfonso; Gordillo Tobar, Lucía del Carmen
Antecedentes: Las cardiopatías congénitas repetitivamente ocupan las primeras 10 causas de mortalidad infantil en nuestro país, y se relacionan de forma importante con malformaciones extra cardíacas, según los datos reportados hasta en un 27%. Objetivo: Determinar la prevalencia de cardiopatías congénitas en una unidad de neonatos de tercer nivel, estudiar las malformaciones extra cardíacas asociadas, y los factores asociados más importantes. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, observacional de tendencia, en pacientes ingresados en el servicio de neonatología del Hospital de los Valles, con el objetivo de determinar la prevalencia de cardiopatías y malformaciones congénitas asociadas a esta condición. Adicionalmente analizar las cardiopatías más frecuentemente encontradas con factores que puedan determinar un aumento en su aparecimiento. Se trabajó con una corte de 4075 pacientes, tomados desde diciembre de 2006, hasta el 31 de agosto de 2014, de donde se seleccionaron los casos de estudio. Resultados: Se encontraron 75 pacientes cardiópatas dentro de todas las historias clínicas revisadas de la corte, la proporción entre sexos fue de 1 a 1, y se encontró una prevalencia de cardiopatías congénitas de 18.3 por cada 1000 nacidos vivos en la unidad de estudio, de estos pacientes el 21,3% presentaron malformaciones extra cardíacas asociadas, no se encontró relación estadística con los factores asociados estudiados en el trabajo. Conclusiones: Se encontró una prevalencia más alta de cardiopatías que la reportada en estudios similares. El porcentaje de malformaciones extra cardíacas asociadas fue menor al reportado en los datos revisados. Y no se pudo demostrar relación estadística con los factores asociados a la presencia de cardiopatías congénitas.
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Factores relacionados al cuidador y al servicio de emergencia asociados a la demora en la atención de niños menores de cinco años con neumonía en los Hospitales San Francisco de Quito y Enrique Garcés en el período de junio a noviembre del 2013
(PUCE - Quito, 2014) Carvajal Taipe, Daniela Soledad; Cabrera Cifuentes, Fredy Julián; Cáceres Aucatoma, Freud
La demora en la atención en los niños/as menores de cinco años puede provocar agravamiento de las enfermedades, tratamiento con medios más agresivos, en un hospital o centro de mayor complejidad e incluso puede ocasionar la muerte. Objetivo. Determinar los factores relacionados al cuidador/a y al servicio de emergencia asociados a la demora en la atención de niños/as menores de cinco años con neumonía en los hospitales San Francisco de Quito y Enrique Garcés en el período de junio a noviembre del 2013. Método. Estudio de corte transversal. Se realizó una encuesta a 248 cuidadores/as posterior a la atención médica. Los factores del cuidador fueron: sociodemográficos, conocimiento de signos de alarma y conducta previa. Los factores del servicio de emergencia fueron: día de atención, turno hospitalario, tipo de médico, escala de triaje, estancia media en triaje y en urgencias. Se aplicó U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis, con una significancia estadística de p=˂0.05. Resultados. Los cuidadores/as que previamente acudieron a un médico demoraron 4.0 días en buscar atención (p=0.001). Los cuidadores/as que no reconocieron signos de alarma tardaron 4.0 días en acudir al servicio de salud (p=0.001). La estancia media en triaje fue mayor (21.0 minutos) cuando los niños/as fueron atendidos por un pediatra (p= 0.001). La estancia media en urgencias fue superior (6.9 horas) cuando atendió un emergenciólogo (p=0.03). En el hospital público la estancia media en triaje fue de 12.0 minutos (p= 0.001). Conclusiones. La falta de conocimiento del cuidador/a sobre signos de alarma y el acudir previamente a un médico se asociaron a la demora en la búsqueda de atención. El tipo de médico que prestó la atención determinó mayor estancia en triaje y en urgencias. En el hospital de seguridad social la estancia media en triaje fue superior.
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Rol del servicio de pediatría del Hospital Básico de Sangolquí frente a la desnutrición de niños de 1 mes a 5 años, que proceden del área urbana y rural durante el período de enero-junio/2013
(PUCE - Quito, 2014) Luna Rodríguez, Paola Targelia; Naranjo Estrella, Joaquín Alfredo
El objetivo de la presente fue investigar cuál fue la respuesta del servicio de pediatría del Hospital Básico de Sangolquí a la desnutrición de niños de 1 mes a 5 años, que proceden del área urbana y rural durante el periodo de enero-junio/2013. Los niños ingresan al hospital referidos del primer nivel de atención, al servicio de consulta externa y emergencia o a libre demanda por el servicio de emergencias por patologías asociadas o no a la desnutrición. El estudio fue de tipo descriptivo, retrospectivo con enfoque transversal. Por el diseño pertenece al grupo de investigaciones de sistemas de servicios de salud, enfocada a la calidad de servicios de atención. El universo fueron los niños atendidos, que procedieron del área urbana y rural de 1 mes a 5 años; siendo el tamaño de la muestra aquellos cuya antropometría demostró, algún grado de desnutrición al aplicar las tablas de crecimiento de la OMS. Las variables que se midieron fueron: antropometría, procedencia del paciente y la respuesta del servicio de pediatría ante la desnutrición, enfocado a la integración y la continuidad. Los procedimientos de medición y diagnóstico estuvieron basados en las historias clínicas, guías de observación y cuestionarios; donde se hizo una revisión exhaustiva de los datos y se procesaron mediante el programa informático SPSS. Se elaboraron cuadros, gráficos y análisis con el programa Microsoft Excel. El costo de la ejecución del proyecto es de unos mil dólares y tuvo una duración de 6 meses. Como resultado se encontró que el servicio de pediatría del Hospital Básico de Sangolquí no dio una respuesta con integración y continuidad a los niños de 1 mes a 5 años, que procedieron tanto del área urbana y rural durante el periodo de enero-junio/2013. Por antropometría, se identificó 671 niños con desnutrición, que corresponde al 16% del total de atenciones de enero a junio del 2013. De este grupo el 55% son del sexo masculino y el 54,8% tuvieron entre los 13 y 24 meses de edad. El mayor porcentaje procede del área urbana 82.22% en consulta externa y de 73.49% en emergencia. En ambos grupos se observa predominio de desnutrición leve.
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Efectividad del hemoglobinómetro comparado con la hemoglobina central en recién nacidos del área de neonatología del Hospital Enrique Garcés en el período de noviembre 2013 a enero del 2014 : prueba de validación diagnóstica
(PUCE - Quito, 2014) Macías Tejada, Josseana Alexandra; Pérez González, María Gabriela; Agama Cuenca, Edwards Fernando
Objetivos. Comprobar la exactitud y precisión de la determinación inmediata de la Hemoglobina con el uso de un Hemoglobinómetro comparadas con el contador automatizado del Laboratorio Central y evaluar su posible utilidad clínica en los recién nacidos. Tipo de estudio. Evaluación de prueba diagnóstica. Muestra. El tamaño de la muestra estuvo conformado por 750 recién nacidos hasta los 45 días de vida ingresados en la Unidad de Neonatología del Hospital Enrique Garcés durante tres meses de recolección. Metodología. Las variables medidas fueron: edad, sexo, anemia, asfixia, patologías digestivas, sepsis y el tiempo en realizar las pruebas diagnósticas. Plan de análisis. La base de datos y el análisis se realizó mediante la sensibilidad y especificidad selectiva en todos los recién nacidos, tanto sanos como enfermos; además, se calcularon el valor predictivo positivo y negativo, según la proporción encontrada. Se emplearon límites de confiabilidad e intervalo de confianza (IC) del 95%. Costo. Los autores financiaron con $2.100,00 dólares americanos para la realización del estudio.
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Implementación de protocolos de manejo clínico en la consulta de emergencia pediátrica como herramienta para mejorar la calidad de atención al paciente pediátrico atendido en el Hospital Padre José Carollo un canto a la vida Quito, 2012
(PUCE - Quito, 2014) Erazo Benítez, Johanna Gabriela; Melendez Soria, Alexandra Mercedes; Ayala Herrera, José Luis; Pesse Sorensen, Karen Andrea
El Hospital Padre José Carollo cuenta con un servicio de emergencia en donde los médicos de postgrados de pediatría, de emergencia y desastres y de medicina familiar realizan su pasantía asistencial. Ellos brindan atención a los pacientes pediátricos bajo sus preceptos clínicos, aprendidos en las diferentes formaciones académicas de la universidad a la que pertenecen, evidenciando variabilidad en el tratamiento clínico. Esta variabilidad clínica conllevaba un aumento en el reingreso hospitalario, gastos económicos institucionales y personales. Es por ello que se propuso disminuir esta variabilidad implementando protocolos para el manejo de las tres enfermedades más frecuentemente atendidas en el servicio de emergencia (enfermedad diarreica aguda, neumonía y deshidratación) y con esto, aumentar también la satisfacción de los padres de los pacientes. Se realizó un estudio bajo el enfoque metodológico de la Investigación – Acción; en que se implementó el uso de los referidos protocolos en el servicio de emergencia. Se evaluaron los efectos de esta estrategia en el manejo clínico de una muestra de 430 niños atendidos por esas patologías entre marzo a mayo del 2012 y un número similar en julio a septiembre del mismo año. Para la realización de esta comparación entre la pre- y post-intervención se utilizaron las respectivas historias clínicas; procesando los datos con el programa estadístico SPSS. Los principales resultados fueron disminución del tiempo de permanencia en observación, disminución de reingresos hospitalario, menor porcentaje de diagnósticos no acertados principalmente en neumonía, prescripción adecuada de terapia antibiótica y priorización de rehidratación oral vs intravenosa en casos de deshidratación. Estos cambios positivos se dieron aun cuando no todos los médicos postgradistas que atendían pacientes pediátricos en el servicio de emergencia utilizaron los protocolos.
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Factores relacionados con las prácticas alimentarias que influyen en la ganancia de peso de los recién nacidos pretérmino con peso igual o menor de 1.500 gramos ingresados en el servicio de Neonatología del Hospital Enrique Garcés durante el período de enero del 2009 a diciembre del 2013
(PUCE - Quito, 2014) Chávez Carvajal, María de los Ángeles; Agama Cuenca, Edwards Fernando
La Academia Americana de Pediatría sugiere que, con un cuidado y soporte nutricional óptimo, los recién nacidos prematuros extremos deberían crecer en las unidades de neonatología como lo hacen los fetos de la misma edad de gestación intrauterina (1). Sin embargo, en el momento actual, a pesar de los avances de la medicina perinatal y de la aplicación de protocolos nutricionales más agresivos, la restricción posnatal del crecimiento es la morbilidad más frecuente en los recién nacidos de muy bajo peso, especialmente en los prematuros extremos más graves. (2) El presente trabajo evaluó el crecimiento intrahospitalario objetivado por la evolución del peso desde el nacimiento hasta el alta al domicilio. Se compararon los resultados obtenidos en nuestro estudio en el Hospital General Enrique Garcés, con los obtenidos en el estudio del GRUPO NEOCOSUR; cuyas poblaciones tienen similares características en cuanto peso al nacer, edad gestacional y sobrevida. El objetivo general de esta investigación fue determinar los principales factores relacionados con las prácticas alimentarias que influyen en la ganancia de peso durante la hospitalización de los recién nacidos pretérmino con peso igual o menor de 1500 gramos ingresados en el Servicio de Neonatología del Hospital Enrique Garcés. Se realizó un estudio no experimental, descriptivo, retrospectivo basado en las historias clínicas de los recién nacidos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
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Perfil de resistencia bacteriana en pacientes pediátricos del Hospital de SOLCA Quito en el año 2012 a 2013.
(PUCE - Quito, 2014) Puebla Paredes, Verónica Alexandra; Veloz Arroba, Santiago; Ortíz Solórzano, Patricia Susana
Antecedentes: La resistencia bacteriana se ha convertido en un problema de salud pública debido a los altos costos que esto genera y la falla del tratamiento antibiótico. Una de las medidas más importantes para contener este fenómeno es la vigilancia epidemiológica, con el fin de elaborar planes de contención. Entre los grupos de mayor riesgo para el desarrollo de resistencia bacteriana se encuentran los pacientes pediátricos, hospitalizados, inmunodeprimidos; debido, entre varios factores, a la utilización repetida de esquemas antibióticos empíricos de amplio espectro y a la predisposición de procesos infecciosos frecuentes. Objetivo: El presente trabajo plantea determinar el perfil de resistencia bacteriana en pacientes pediátricos del Hospital Oncológico SOLCA Quito y relacionarlos con variables clínicas y demográficas de los mismos. Materiales y métodos: Estudio transversal, descriptivo, exploratorio donde se revisaron los cultivos y las historias clínicas de los pacientes pediátricos del Hospital SOLCA entre enero del 2012 y diciembre del 2013, Se realizó la descripción del perfil de resistencia y posteriormente, el cruce y análisis de las variables clínicas y demográficas usando el programa de análisis estadístico SPSS. Resultados: Se obtuvieron 178 cultivos, la mayoría de muestras provinieron de hemocultivos de catéter venoso central. Se aislaron 25 especies bacterianas, 16 especies de Gram negativos y 9 especies de Gram positivos. Las bacterias aisladas con mayor frecuencia fueron E. coli 34.8 % y S. epidermidis 22.4 %, El 86.1 % de bacterias Gram poitivas presentaron betalactamasas. El 23.5 % de bacterias Gram negativos, presentaron betalactamasas de amplio espectro. El cruce de variables entre bacterias resistentes productoras de betalactamasas y betalactamasas de amplio espectro con variables clínicas y demográficas no fue significativo. Discusión: No se encontró variación en el número de aislamientos de bacterias multirresistentes entre los años 2012 y 2013. Los niveles de resistencia frente a cefalosporinas de tercera y cuarta generación fueron leves en bacterias Gram negativas a excepción de K. pneumoniae que fue moderada, la resistencia a aminoglucósidos en bacterias Gram negativas fue nula para amikacina y leve para gentamicina en el caso de E. coli, la resistencia a vancomicina no fue significativa en las bacterias Gram positivas. La resistencia bacteriana es independiente del servicio hospitalario, el lugar de toma de muestra, el sexo, diagnóstico y edad del paciente. Conclusiones y recomendaciones: Deben mantenerse planes de acción para contener la propagación de cepas resistentes. Se recomienda mantener la vigilancia epidemiológica de la sensibilidad y resistencia bacteriana con el fin de analizar la evolución y progresión de las mismas.