Tesis - Especialista en Pediatría (Sin Restricción)

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Browsing Tesis - Especialista en Pediatría (Sin Restricción) by Author "Arnao Noboa, Adriana Verónica"

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    Asociación entre el retraso en la búsqueda de atención médica y el nivel de gravedad, en niños con fiebre que acuden al servicio de emergencias del hospital Baca Ortiz, durante el periodo de noviembre del 2018 a febrero del 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Mayorga Chávez, Gabriela Carolina; Santillán Vásconez, Ana María; Arnao Noboa, Adriana Verónica
    Introducción: La fiebre es uno de los síntomas que más lleva a buscar atención médica. El reto del pediatra está en discernir los niños con cuadros banales de aquellos que requieren mayores cuidados en los que el tratamiento oportuno resulta vital. El retraso en búsqueda de atención médica definido por varios autores como un tiempo mayor a 48 horas antes de consultar un profesional podría influir en la severidad de dicho cuadro. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo, en el que mediante una entrevista estructurada se investigaron las características demográficas y de salud de los pacientes que acudieron con fiebre a la emergencia del Hospital Baca Ortiz, verificando su estado de salud 5 días después, mediante llamada telefónica. Se utilizó Chi cuadrado para buscar la relación entre dichas variables, la gravedad de su cuadro y el retraso en búsqueda de atención médica. Se utilizó el riesgo relativo (RR), para medir la asociación entre el retraso en búsqueda de atención médica y su gravedad. Resultados: De los 304 pacientes ingresados al estudio, 41,1 % presentaron retraso en búsqueda de atención médica, cuyas principales causas fueron la administración de medicación sin receta médica en 48 % y la falta de detección de signos de alarma en 26,4 %. Los pacientes que acudieron con retraso presentaron más riesgo de requerir hospitalización (RR 1,88 IC 95 % 1,53-2,13 ), cuidados intensivos (RR 2,86 IC 95 % 1,00 - 8,17), presentar una infección bacteriana severa (RR 2,36 IC 95% 1,81 - 3,07), síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (RR 2,47 IC 95 % 1,80 - 3,38), hospitalización al quinto día posterior a su valoración (RR 2,63 IC 95 % 1,94 - 3,57) y de mantenerse hospitalizado por más de 5 días (RR 1,46 IC 95 % 1,15 - 1,85). Conclusiones: El retraso en búsqueda de atención médica influye significativamente en la gravedad de los niños con fiebre, siendo la administración de medicación sin prescripción médica su principal causa. Por lo que se deben realizar políticas de salud pública que enfaticen la educación en estos dos temas con el fin de disminuir la morbimortalidad de los más pequeños.
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    Atención en urgencias pediátricas de neumonías adquiridas en la comunidad y sus complicaciones, derrame pleural, neumonías necrotizantes y absceso pulmonar durante el periodo 2020-2025: revisión sistemática
    (PUCE - Quito, 2025) Robles Armijo, Lady Karen; Arnao Noboa, Adriana Verónica
    Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) representa una de las principales causas de morbilidad, mortalidad y prescripción de antibióticos en los servicios de urgencias pediátricas. Con gran impacto especialmente en países de ingresos bajos y medianos, donde factores sociales incrementan el riesgo de complicaciones. Aunque la etiología viral es la más frecuente, las infecciones bacterianas continúan teniendo un rol relevante y se asocian con desenlaces clínicos más graves. En este contexto la implementación de herramientas diagnósticas oportunas y precisas resulta fundamental para guiar el tratamiento dirigido. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura entre 2020 y 2025 en bases de datos como PubMed, Scopus, Web of Science, EMBASE y Cochrane Library. La calidad de la evidencia se evaluó mediante la metodología GRADE y se siguieron las directrices PRISMA para el reporte de resultados. Resultados: Los hallazgos refuerzan la importancia de un diagnóstico precoz y preciso, guiado principalmente por la evaluación clínica y complementado con técnicas de imagen, utilizadas para detectar de manera precoz las complicaciones. La mejora del acceso a diagnósticos asequibles y la incorporación de innovaciones clínicas son medidas clave para reducir las complicaciones, hospitalizaciones y la resistencia asociada a la NAC. Conclusiones: La estandarización del diagnóstico y manejo de la NAC pediátrica en los servicios de urgencias es fundamental para reducir las complicaciones de esta patología y mejorar el uso adecuado de los antibióticos.
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    Caracterización del perfil de diagnóstico clínico y microbiológico en exámenes coprológicos, coprocultivos y filmarray gastrointestinal y su relación con el hábito de prescripción de antibióticos en médicos especialistas de Pediatría, para el tratamiento de infecciones gastrointestinales en pacientes hospitalizados y ambulatorios de 6 meses a 10 años de edad, en el Hospital Vozandes Quito, Hospital Metropolitano de Quito y Hospital de los Valles, en el periodo enero 2018 a diciembre 2019
    (PUCE - Quito, 2021) Paucarima Jaramillo, Rocío Carolina; Arnao Noboa, Adriana Verónica; Erazo Cheza, Carlos Vinicio
    La diarrea en pacientes pediátricos es una de las patologías que presenta mayor morbilidad y mortalidad a nivel mundial, por lo cual, el seguimiento de guías internacionales y recomendaciones se han convertido en una importante herramienta para su adecuado manejo, sin embargo, la creciente falta de adherencia a los guías y protocolos supone un problema importante de atención primaria y especializada, siendo la prescripción de antibióticos y solicitud de exámenes sin criterio clínico, científico y laboratorial adecuado, los principales. Objetivo: Caracterizar el perfil diagnóstico clínico y microbiológico en exámenes coprológicos, coprocultivos y FilmArray gastrointestinal y su relación con el hábito de prescripción de antibióticos en médicos especialistas de pediatría, para el tratamiento de infecciones gastrointestinales en pacientes hospitalizados y ambulatorios de 6 meses a 10 años de edad, en el Hospital Vozandes Quito, Hospital Metropolitano de Quito y Hospital de los Valles, en el periodo enero 2 018 a diciembre 2 019. Materiales y Métodos: Estudio transversal, analítico. Se analizaron 288 (123 Hospital Metropolitano, 103 Hospital Vozandes y 62 Hospital de los Valles) historiales clínicos de entre 6 meses a 10 años con diagnóstico de diarrea con presunto origen infeccioso entre enero 2 018 a diciembre 2 019. Se aplicó estadística descriptiva con frecuencias relativas y absolutas en variables categóricas; medidas de tendencia central y dispersión fueron usadas en variables cuantitativas. Se utilizaron los test de Chi Cuadrado de Pearson en variables categóricas. Se diseñó un modelo de regresión logística binaria para análisis de factores de riesgo asociados a la prescripción errónea. Resultados: La media de la edad de los pacientes fue de 3.21 (DE±3.12), el sexo masculino presentó una frecuencia de 51.1 % (n= 156), peso bajo se presentó en el 82.6 % (n= 252) de los pacientes. El 33.8 % (n= 103) presento etiología viral, el 30.2 % (n= 92) bacteriano y etiología múltiple 30.2 % (n= 92). En el Hospital de los Valles el agente etiológico más frecuente identificado por coprocultivo fue Escherichia coli 94.4 % (n= 17) y por FilmArray, Clostridium difficile 10 % (n= 43.5). En el Hospital Metropolitano, fue Escherichia coli 5.6 % (n= 1) y por FilmArray, Clostridium difficile 53.5 % (n= 13). En el Hospital Vozandes el agente etiológico más frecuente fue por coprocultivo Shigella spp 66.7 % (n= 4), en este hospital no se realiza FilmArray. El Norovirus fue el agente viral más frecuente, con 42.9 % (n= 6) en el Hospital de los Valles y 57.1 % (n= 8) en el Hospital Metropolitano. La indicación incorrecta de antibióticos fue más frecuente en el Hospital Vozandes 39.3 % (n= 35), seguido de Hospital de los Valles y Hospital Metropolitano con 30.3 % (n= 27) y 30.3% (n= 27) respectivamente. Se evidenció relación significativa entre prescripción correcta de antibióticos y resultados de FilmArray en el Hospital Metropolitano, OR= 1.918 IC 95% 0.701 – 5.248 p= 0.024. Conclusiones: Hay un mal uso de antibióticos, de exámenes diagnósticos y de tratamientos empíricos en los niños con diarrea en estos tres hospitales privados de Quito. Se evidenció alta frecuencia de prescripción errónea de antibióticos para el manejo de infecciones gastrointestinales por parte de especialistas en Pediatría.
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    Estudio multicéntrico para la evaluación de la utilidad diagnóstica de los biomarcadores proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) en la valoración de severidad clínica en pacientes pediátricos diagnosticados con infección por adenovirus en el Hospital Vozandes Quito, Hospital Metropolitano y Hospital de los Valles en el periodo enero 2010 a mayo 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Molina Huertas, María Augusta; Arnao Noboa, Adriana Verónica; Romero Proaño, Sandro Patricio
    Las infecciones respiratorias por adenovirus representan al menos el 10% de los casos en menores de 4 años. La amplia variación de signos y síntomas no permiten su diferenciación clínica con otras enfermedades respiratorias, por lo cual es promisorio la validación de los biomarcadores para la evaluación de la severidad, así como para la diferenciación con infecciones bacterianas. Objetivo: Evaluar el uso de los biomarcadores proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) para la valoración de severidad clínica en pacientes pediátricos diagnosticados con infección por adenovirus. Métodos: Se revisaron historias clínicas de 100 pacientes mayores de 28 días y menores a 15 años con diagnóstico confirmado de infección respiratoria por adenovirus. Fueron analizadas con frecuencias relativas, absolutas y porcentajes, las variables cuantitativas se analizaron con media y desviación estándar. Se aplicó el test Chi Cuadrado de Pearson, de U Mann Whitney y T de Student. Se diseñaron curvas ROC para obtener áreas bajo la curva y puntos de corte de PCR y PCT. Resultados: El 89% de los pacientes presentó severidad clínica leve, el 11% moderada y ninguno fue clasificado como severa. El 35% de los pacientes presentaron coinfección con al menos un virus adicional, estos presentaron severidad clínica moderada en el 63,3%. Los valores promedio de PCR fueron 61,3 ± 54,06 mg/L y PCT 0,65 ± 0,8ng/mL. Entre los pacientes con severidad clínica leve y moderada vemos que PCR y PCT fueron superiores en pacientes con severidad clínica leve 66,07±55,09 mg/L vs 22,71±19,60 mg/L, p=0,003 y 0,70±0,83 ng/mL vs 0,23±0,26 ng/mL, p=0.005 respectivamente. El AUC encontrada en estos parámetros fue 0,241 y 0,224 para PCT y PCR respectivamente. Conclusión: Los biomarcadores PCT y PCR presentan limitada utilidad al momento de predecir la severidad clínica de los pacientes pediátricos diagnosticados con infección respiratoria por adenovirus.
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    Factores de riesgo relacionados con la estancia hospitalaria en bacteriemia por Staphylococcus aureus, en niños del Hospital Baca Ortiz de enero 2016- diciembre 2018
    (PUCE - Quito, 2020) Mayorga Chávez, Denisse Anabel; Arnao Noboa, Adriana Verónica
    Las infecciones severas como Bacteriemias generan una alta tasa de morbimortalidad y elevados gastos sanitarios, estadísticas que podrían ser modificadas si se tiene conocimiento sobre los factores de riesgo que puedan influir en el desarrollo de la enfermedad y con ello su estancia hospitalaria. Métodos: Se realizó un estudio corte transversal, que incluyó pacientes mayores de 28 días de vida hasta 15 años, que fueron hospitalizados con bacteriemia por Staphylococcus aureus,los datos se obtubieron de historias clínicas, características clínicas, peso, comorbilidades, resistencia antibiótica y tiempo de hospitalización durante esta patología. Se realizó un análisis univariado, las medidas de tendencia central se utilizaron para analizar estadística descriptiva. El estadístico para establecer asociación fue el Odds Ratio ajustado, calculado con el modelo de regresión logística y acompañado de su intervalo de confianza (IC) de 95% cuyo punto de corte fue identificado por el valor de p=0.05. Resultados: De 126 pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureusen niños del Hospital Baca Ortiz de enero 2016- diciembre 2018 el 59,9% fue de sexo masculino con el (n=59,5%) y el 40,5% sexo femenino (n=51). La media de edad fue de 4,79 años y DE 5,123, la resistencia bacteriana a oxacilina se presentó en el 44,4%. Los niños presentaron un promedio de 10,47 días de hospitalización, la comorbilidad cardíaca indicó una probabilidad de 1,528 veces de prolongar la estancia hospitalaria con p valor= 0,005, IC95% 1,334 – 1,750, mientras que el ingreso a terapia intensiva prolongó la hospitalización con un riesgo de 5,333 veces con una p valor= 0,000, IC95% 2,028 – 14,026. Respecto a las condiciones de egreso el 98,4% de los pacientes egresó vivo y el 1,6% falleció. Conclusiones: El ingreso a la terapia intensiva se relacionó con días de estancia hospitalaria prolongados, la única comorbilidad resgistrada como factor de riesgo fue las afecciones cardiacas, mientras que con el uso de un dispositivo intravenoso periférico se evidenció como un factor protector.
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    Perfil microbiológico y susceptibilidad antimicrobiana en las infecciones de vías urinarias de pacientes pediátricos de 1 mes a 15 años de edad atendidos en los Hospitales Pablo Arturo Suárez, Baca Ortiz y Enrique Garcés de la ciudad de Quito de enero a diciembre de 2018
    (PUCE - Quito, 2020) Calderón Robalino, Diana Marcela; Mendieta Tello, Ivonne Katherine; Arnao Noboa, Adriana Verónica
    La infección del tracto urinario es una de las infecciones más frecuentes en pediatría. Se evidencia el aumento de microorganismos multirresistentes, de ahí la importancia de conocer la epidemiología local. Materiales y métodos: estudio transversal, descriptivo, observacional y multicéntrico que incluyó a 445 niños. Las variables cualitativas se analizaron con frecuencias absolutas y relativas. Se aplicaron los test Chi2 y Fisher en el análisis inferencial considerando estadísticamente significativo un valor de p menor a 0,05; la asociación se realizó con PR, IC 95 %. Resultados: Escherichia coli presentó resistencia a aminopenicilinas 73,6 %, trimetoprim-sulfametoxazol 55,6 %, cefalosporinas de primera y segunda generación del 30,6 al 33 % y ampicilina más sulbactam 31,8 %. Susceptibilidad del 100 % para amikacina y carbapenémicos, nitrofurantoína 93,1 %, fosfomicina 89,2 % y mayor al 78 % para cefalosporinas de tercera y cuarta generación. Las bacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido presentaron resistencia del 54 % para quinolonas; la susceptibilidad fue superior al 90 % para amikacina, carbapenémicos y piperacilinatazobactam. Al asociar la presencia de malformación o alteración renal y el aislamiento de agentes Gram negativos PR [IC 95 %]: Klebsiella pneumoniae 2,4 [1,6-3,7] y Pseudomonas aeruginosa 2,9 [1,9-4,6]. Conclusiones: Escherichia coli evidencia sensibilidad elevada a los aminoglucósidos, carbapenémicos, quinolonas, fosfomicina y nitrofurantoína; mostrando resistencia para las aminopenicilinas, trimetoprim-sulfametoxazol, cefalosporinas de primera y segunda generación. La presencia de malformación o alteración renal en niños se asocia a infección urinaria por bacterias como Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.