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Calidad de atención en salud en personas viviendo con el virus de la inmunodeficiencia humana en la unidad de atención integral del paciente viviendo con VIH del hospital general Enrique Garcés(PUCE - Quito, 2024) Quinche Córdova, Diego Felipe; Cevallos Salas, Nelson IgnacioIntroducción: La calidad de la atención médica es la aplicación de la ciencia y la tecnología médicas para optimizar los beneficios sin incrementar los riesgos para la atención sanitaria, por lo que niveles más altos de calidad pueden producir un buen equilibrio entre riesgos y beneficios. Objetivo: Describir la calidad de la atención en salud que reciben los pacientes con infección VIH de la unidad de atención integral del Paciente Viviendo con VIH del Hospital Genera Enrique Garcés, mediante los indicadores de calidad basados en la evidencia científica.Item Open Access Caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes diagnosticados con cáncer de páncreas en el Hospital Oncológico de SOLCA, núcleo de Quito en el periodo comprendido entre enero del año 2015 a diciembre del año 2022(PUCE - Quito, 2023) Sosa Copa, Diana Carolina; Gómez Jaramillo, Ana MaríaEl cáncer de páncreas es mortal y su etiología es multifactorial. Por ello, para caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes con diagnóstico de cáncer de páncreas en el Hospital Oncológico de SOLCA, Núcleo de Quito en el periodo comprendido entre enero del año 2015 a diciembre del año 2022. Se llevó a cabo un estudio observacional descriptivo, retrospectivo a 8 años, se aplicó un muestreo no probabilístico por conveniencia incluyendo al total de los pacientes. La información se obtuvo de la base de datos del Registro Nacional de Tumores, y su análisis se hizo utilizando el programa informático Statistical Package for the Social Sciences 0.25. El estudio reveló que el sexo femenino fue el más afectado entre los 50 y 70 años de edad, su diagnóstico se realizó en estadios avanzados siendo las metástasis hepáticas las más comunes. Más del 95% del total de ellos recibió tratamiento oncoespecífico no obstante hasta un 61% falleció. En cuanto a los hábitos perniciosos el grupo de pacientes no fumadores y abstemios tuvieron mayor propensión a desarrollar cáncer de páncreas en etapas avanzadas.Item Open Access Relación entre depresión y adherencia al tratamiento en pacientes con cardiopatía isquémica crónica atendidos en el Hospital Eugenio Espejo en el periodo de septiembre a noviembre del 2023(PUCE - Quito, 2024) Cagua Guerrero, Rudy Roxana; Vasconez Garcia, Johanna Estefanía; Cárdenas Aldaz, Liliana Patricia; Iglesias Fernández, Juan JoséLa alta prevalencia de depresión en pacientes con cardiopatía crónica genera un significativo impacto en la adherencia a la terapia, provoca un efecto independiente en el pronóstico, lo que genera una mayor cantidad de ingresos hospitalarios y una amplia gama de complicaciones, por lo que la OMS indica que se deben realizar las intervenciones necesarias para eliminar las barreras que existan en la adherencia.Se realizó un estudio de asociación cruzada en 400 pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica que acudieron a la consulta de cardiología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de Quito, Ecuador, durante el período septiembre a noviembre 2023.El 48.5% eran adultos maduros, 68% masculinos, 88.8% mestizos, 94.8% nacionales, 54.8% alcanzó educación básica, 66.5% casados, 41.5% trabajan por cuenta propia. El 58.5% tenían Estado funcional NYHA 1, 55.8% enfermedades crónicas no transmisibles. La prevalencia de depresión fue de 23.3%, el 54.8% mostro baja adherencia.Se evidenció asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre adherencia al tratamiento y estado funcional; entre depresión postinfarto con el estado funcional, la adherencia al tratamiento, grupo de adulto mayor, sexo masculino, ocupación y presencia de enfermedades crónicas no transmisiblesItem Open Access Caracterización clínica y de laboratorio de los pacientes con diagnóstico de Prolactinoma en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo durante el periodo enero 2015 - enero 2018.(PUCE - Quito, 2018) Fuentes Garzón, Nubia Maribel; Salazar Flores, Jorge EduardoLos prolactinomas son uno de los principales tipos de adenomas hipofisarios constituyendo hasta un 50% de dichos tumores, con un gran impacto sobre la salud de esta población, derivado de sus efectos clínicos: 1) efectos hormonales por hiperprolactinemia (hipogonadismo y/o infertilidad); 2) efectos de masa tumoral: afectación funcional de una o varias líneas celulares de la adenohipófisis (hipopituitarismo) o secuelas atribuibles a compresión de estructuras vecinas a la silla turca. Luego de obtener información en forma sistemática desde un Servicio de Endocrinología con alto flujo de pacientes con patología hipofisaria, puede aspirarse a generar protocolos para diagnóstico y tratamiento adecuados en función de datos propios y confiables. Objetivo: Identificar el perfil clínico y de laboratorio principal de los pacientes con prolactinoma atendidos en el servicio de Endocrinología del “Hospital Eugenio Espejo”. Metodología: Análisis retrospectivo de cien registros clínicos de pacientes con prolactinoma atendidos en el servicio de Endocrinología del “Hospital Eugenio Espejo”, entre enero de 2015 y enero de 2018. Los datos se analizaron mediante el programa SPSS 23. Resultados: Predominio en mujeres 83%, edad promedio de 31.5 años, mestizos, de la región sierra. La mediana de niveles de PRL fue 470 ng/mL. La mayoría correspondieron a macroprolactinomas 55% (prolactinomas gigantes 4%). Principal motivo de primera consulta en mujeres: galactorrea 39.8%, alteraciones menstruales 15.7%; y ambas en 14.5%. Los trastornos visuales (64.7%) fueron la principal queja de consulta en hombres. El 91% de pacientes recibió tratamiento farmacológico inicial.Item Open Access Prevalencia de infección de tracto urinario en pacientes post trasplante renal del servicio de nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período de enero 2013 a diciembre del 2017.(PUCE - Quito, 2018) Lemos Andrade, Santiago Israel; Montenegro Corrales, Carlos ArnulfoEl trabajo de investigación titulado “Prevalencia de infección de tracto urinario en pacientes post trasplante renal del servicio de nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período de enero 2013 a diciembre del 2017” tuvo como objetivo determinar prevalencia de ITU en pacientes post trasplante renal. Para la recopilación de información se empleó como fuente de datos secundarios el análisis de las historias clínicas de todos los pacientes a quienes se realizó trasplante renal en el Hospital Carlos Andrade Marín en la ciudad de Quito, Ecuador entre enero del 2013 a diciembre del 2017, en el cual se estableció la prevalencia de la infección en este grupo de pacientes con seguimiento por 3 meses post trasplante; este análisis permitió establecer que existe una alta prevalencia de infecciones urinarias (ITU) en pacientes post trasplante renal, para un 52% de pacientes, de las 8 características clínicas que se analizaron por las cuales se inició tratamiento o investigación de infección con positividad para ITU la mayoría se manifestó como bacteriuria. Los gérmenes más frecuentes aislados en los pacientes post trasplante renal con ITU, dentro de los 3 primeros meses fueron 50.61% el E. coli, seguido de klebsiella pneumoniae en un 39%, en esta última la condicione de resistencias fue 22% para betalactamasas y 17% fueron productores de carbapenemasas. Los trasplantes renales prevalecen de un donante cadavérico y puede ser esta una razón para que la mayoría de los receptores de este grupo presente una prevalencia más alta de infección de tracto urinario en alrededor del 51% de los receptores de donante cadavérico.Item Open Access Detección de microangiopatía renal y su asociación con niveles de lipoproteínas séricas, en pacientes con diabetes mellitus 2 del Hospital General Santo Domingo en Santo Domingo de los Tsáchilas(PUCE - Quito, 2017) Almagro de la Cueva, José Luis; Bósquez Salazar, Ruth Marilú; Iglesias Fernández, Juan JoséObjetivo: Detectar la presencia de microangiopatía renal en pacientes diabéticos tipo 2 y conocer su relación con los niveles de lipoproteínas séricas en el Hospital General Santo Domingo en Santo Domingo de los Tsáchilas. Metodología: Se realizó un estudio analítico observacional de corte transversal, se trabajó con 261 pacientes del Hospital General Santo Domingo. Los datos se obtuvieron de la historia clínica de los pacientes que fueron diagnosticados con Diabetes Mellitus 2 (menos de 8 años). De acuerdo a la hipótesis planteada se realizó una correlación entre albuminuria, tasa de filtración glomerular, valores de creatinina y lipoproteínas séricas en ayunas. Resultados: 49,81% de los diabéticos presentaban hipercolesterolemia, 64,37% hipertrigliceridemia, 19,42% HDL bajo, 39,39% Colesterol LDL alterado, 21,46% albuminuria, 43,30% pertenecían al grado 1, en la clasificación de TFG de ERC y 21,07% creatinina alterada. No se demostró una asociación estadísticamente significativa entre albuminuria con: a) hipercolesterolemia (p=0,525), b) hipertrigliceridemia (p=0,988), c) HDL bajo (p=0,080) y d) LDL (p=0,943). No se demostró una asociación significativa entre TFG <60 ml/min/1.73mt2 con a) hipercolesterolemia (p=0,101), b) hipertrigliceridemia (p=0,250), c) HDL bajo (p=0,697), d) LDL (p=0,827), e) albuminuria (p=0,310). No se demostró una asociación estadísticamente significativa entre creatinina alterada con: a) hipercolesterolemia (p=0,303), b) hipertrigliceridemia (P=0,254), c) HDL bajo (p=0,741), d) LDL elevado (p=0,961) e) albuminuria:(p=0,941). Se demostró una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de albuminuria y hemoglobina glucosilada no controlada (p=0,024), entre TFG <60 ml/min/1.73mt2 con: a) género femenino (p=0,011), b) tiempo de diagnóstico de DM mayor o igual a 5 años (p=0,016). Conclusiones: No se demostró que la microangiopatía renal esté significativamente asociada a niveles elevados de lipoproteínas séricas.Item Open Access Factores asociados a estancia prolongada y mortalidad institucional en pacientes hospitalizados con diagnóstico de insuficiencia cardiaca en los servicios de Medicina Interna de los Hospitales “Enrique Garcés” y “San Vicente de Paúl”, enero 2014 - diciembre 2015(PUCE - Quito, 2016) Escobar Rodríguez, Nancy Piedad; Carvajal García, Dolores MercedesIntroducción: La insuficiencia cardíaca (IC) se asocia a una alta morbilidad y mortalidad, así como estancias hospitalarias prolongadas, lo que supone elevados costos para los sistemas de salud pública. Objetivo: Identificar los factores asociados a la estancia prolongada y mortalidad institucional en los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca, hospitalizados en el servicio de Medicina Interna de Hospitales Enrique Garcés (Quito) y San Vicente de Paul (Ibarra). Pacientes: Se incluyeron en el estudio a 275 pacientes con diagnóstico de IC, hospitalizados en los servicios de Medicina Interna de los hospitales “Enrique Garcés” y “San Vicente de Paul” durante el periodo Enero 2014 – Diciembre del 2015. Diseño de estudio: Se realizó un estudio cuantitativo, analítico y retrospectivo, se realizaron modelos de regresión logística múltiple para determinar mortalidad y estancia intrahospitalaria prolongada. Resultados: La prevalencia de estancia prolongada fue de 48,7%, y de la mortalidad fue de 7,6%. Los factores de riesgo significativos para estancia hospitalaria prolongada fueron: el hipotiroidismo, evento cerebrovascular, cardiopatía congénita, creatinina elevada y la hipertensión pulmonar. Los factores de riesgo significativo para la mortalidad fueron: la edad mayor o igual a 65 años, tiempo de diagnóstico de insuficiencia cardíaca mayor o igual a 10 años, clasificación NYHA grado IV y la presencia de hipotensión arterial. Conclusiones: Los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen elevada prevalencia de mortalidad y estancia prolongada, lo cual coincide con los reportes en diferentes latitudes, 4 a 10% y 44,7% respectivamente. Se requiere mayor cantidad de investigaciones sobre la mortalidad y estancia intrahospitalaria en los pacientes con insuficiencia cardíaca de nuestra región con el objetivo de comparar los hallazgos obtenidos con otros reportes y establecer un consenso sobre el manejo de dichos pacientes. Palabras claves: Insuficiencia cardíaca, estancia hospitalaria, mortalidad, comorbilidades, medicina interna.Item Open Access Evaluación del estado nutricional en pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico, hospitalizados y que acuden a consulta externa de Medicina Interna en el Hospital Eugenio Espejo en el periodo febrero - julio 2018(PUCE - Quito, 2018) Torres Herrera, Gabriela Alexandra; Araujo Lascano, Andrea ValeriaEn el Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, se realizó un estudio observacional de corte transversal, el objetivo fue determinar el estado nutricional de los pacientes con diagnóstico de LES, utilizando medidas antropométricas y no antropométricas. Se incluyeron 132 pacientes lúpicos, que acudieron a consulta externa o fueron hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del HEE. Se tomaron medidas antropométricas y se revisó la historia clínica buscando datos demográficos y resultados de biomarcadores nutricionales. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS 23; los resultados del estudio no encontraron relación estadística entre el IMC y la CMB con el sexo, instrucción, albúmina, HDL y triglicéridos, pero si se encontró significancia estadística entre la CMB con el IMC y con los valores en sangre de creatinina, hemoglobina y linfocitos; además se encontró una asociación significativa entre los sujetos que presentaron una escala de SLEDAI-MEX severa y una CMB disminuida. Por tanto, una evaluación nutricional completa, nos permitirá conocer el estado nutricional de nuestros pacientes y de ser necesario podremos tomar medidas preventivas en la población lúpica ecuatoriana.Item Open Access “Prevalencia de diabetes y complicaciones crónicas en el paciente adulto mayor que acude al servicio de consulta externa de la especialidad de Medicina Interna del Hospital General Enrique Garcés en el primer semestre de 2018.”(PUCE - Quito, 2018) Gomezcoello Vásquez, Víctor Hernán; Caza Muñoz, Mery ElizabethIntroducción: El paciente adulto mayor como consecuencia de los cambios fisiológicos de la edad, se vuelve vulnerable a una serie de enfermedades crónicas, entre ellas la diabetes mellitus tipo 2 que genera impacto significativo en la calidad de vida. Objetivo: Detectar cuál es la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 y complicaciones crónicas en el paciente adulto mayor que acude al servicio de consulta externa de la especialidad de medicina interna del Hospital General Enrique Garcés en el primer semestre del 2018. Método: Estudio descriptivo de corte transversal, con una muestra de 194 pacientes con diabetes mellitus tipo 2, en la cual se recopiló información demográfica, antropométrica, clínica y de laboratorio. Los datos fueron tabulados y analizados en el programa SPSS versión 25.0. Resultados: El 71% de los pacientes incluidos en el estudio fueron mujeres, de etnia mestiza el 96% y con nivel de instrucción primaria el 66%. En el 68% el diagnóstico de DM2 fue realizado hace 10 años o más, y el 85% tuvo HTA asociada. En cuanto a la antropometría la mediana de peso fue de 67 Kg, y se determinó que el 41% de los casos tiene sobrepeso y el 44% algún grado de obesidad. Además el 92,7% de mujeres y 77% de los hombres tienen perímetro abdominal superior al límite asignado. Las complicaciones crónicas encontradas fueron neuropatía (56%), microalbuminuria patológica (41%), retinopatía (34%), además en la valoración del pie diabético se encontró un 23,2 % de los casos con lesiones. En el 54,12% de la muestra se encontró valores de HbA1C controlada (6,5-8,5%). Conclusiones: La neuropatía diabética fue la principal complicación crónica encontrada en estos pacientes. La presencia de complicaciones crónicas se asoció con mayor tiempo de enfermedad y valores de HbA1C más elevados.Item Open Access “Manifestaciones oftalmológicas asociadas al tratamiento con hidroxicloroquina en pacientes con diagnóstico de lupus eritematosos sistémico que acuden al servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo del 18 de abril a agosto 2018”.(PUCE - Quito, 2018) Cuasque Benalcázar, Verónica Gabriela; Villarraga Posso, Jairo AntonioLa retinopatía por hidroxicloroquina constituye una complicación relacionada con el tratamiento del Lupus Eritematoso Sistémico. El objetivo principal es determinar la incidencia de las principales manifestaciones oftalmológicas relacionadas al tratamiento con este medicamento en los pacientes diagnosticados de Lupus Eritematoso Sistémico. Para lo cual se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, que se llevó a cabo en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en la ciudad de Quito. Se analizó a 90 pacientes a quienes se les realizó test de exploración de fondo de ojo, campos visuales y tomografía de coherencia óptica de dominio espectral. Obteniéndose como resultado la incidencia de las principales manifestaciones oftalmológicas asociadas al tratamiento con este fármaco; maculopatía detectada en fondo de ojo (21.1%), seguida de defectos en campos visuales (10.0%) y finalmente retinopatía revelada en SD-OCT (3.3%). Como conclusión se determinó que la incidencia de retinopatía es baja. Sin embargo, es importante individualizar el tratamiento con este fármaco y diagnosticar toxicidad ocular tempranamente para evitar la pérdida irreversible de la visión.Item Open Access Síndrome metabólico en pacientes con lupus eritematoso sistémico en el servicio de Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo. estudio descriptivo, de corte transversal(PUCE - Quito, 2018) Torres Morales, Desiré Estefanía; Salazar Vega, Jorge LuisEl siguiente es un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de Síndrome metabólico en los pacientes con LES del Hospital Eugenio Espejo; se contó con una muestra de 132 sujetos, que fueron captados en la consulta externa donde se tomó signos vitales, medidas antropométricas y se revisó la historia clínica digital en busca de las variables requeridas para identificar mediante criterios NCEP ATP III síndrome metabólico. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS 24. Se estableció una prevalencia de SM del 30 % en la población de pacientes con LES del Hospital Eugenio Espejo, el 83.5 % fueron menores de 40 años y el 84.7 % tuvieron sobrepeso u obesidad, asociaciones que tuvieron diferencia significativa en la comparación de grupos con y sin SM. No hubo diferencia estadísticamente significativa en relación a dosis de prednisona y tiempo de evolución de la enfermedad. Por lo que se concluye que una proporción importante de pacientes con LES, cumplen criterios de SM, lo que se traduciría en un alto riesgo cardiovascular y una inminente morbimortalidad temprana, por lo que se considera vital tomar acciones preventivas Y terapéuticas en este grupo poblacional.Item Open Access “Radioterapia y factores asociados a la presencia de Hipotiroidismo Clínico y subclínico en pacientes con tumores Hematológicos y sólidos del Hospital de SOLCA Quito”.(PUCE - Quito, 2016) Palacios Sacoto, Mayra Fernanda; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethExisten diversos factores que se relacionan con un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo, entre ellos la radioterapia. En el Ecuador la incidencia del hipotiroidismo es del 8%. (1) Y no existen datos estadísticos sobre el efecto de la radioterapia y su relación con alteración de la función tiroidea. Objetivo: Determinar la presencia de Hipotiroidismo Clínico y Subclínico en pacientes que recibieron radioterapia como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, que analizó a pacientes, mayores de 18 años, con tumores sólidos y hematológicos, que recibieron como parte de su tratamiento radioterapia, en Solca Núcleo Quito. La información para la investigación se obtuvo de las historias clínicas, bajo el sistema SPSS, tomando encuentra las variables edad, género, procedencia, histológica del tumor, tratamiento utilizado, dosis , ubicación de irradiación, y niveles de TSH y T4 libre, a los 3, 12, 24, 36 meses después de recibir el tratamiento. Resultados: Se incluyeron 400 pacientes, el 50% recibió quimioterapia más radioterapia y la otra mitad radioterapia sola. El promedio de edad global fue de 59.9±13.8 años, el 76.8%(n=307) fueron mujeres, el 23.2%(n=93) fueron hombres, el lugar de procedencia más frecuente fue la provincia de Pichincha 41%(n=164), el 93.3%(n=375) de los pacientes padecía de un tumor sólido. El 22.3%(n=89) desarrollo hipotiroidismo luego de terminado su tratamiento con radioterapia, (sola o combinada con quimioterapia), la mayoría de ellos (n=76) tuvo hipotiroidismo subclínico. La edad promedio fue 59.7±12.9, y las mujeres constituyeron el 73%(n=65) de todos los hipotiroideos. La presencia de hipotiroidismo no fue diferente según el tipo de tratamiento (radioterapia o radioterapia más quimioterapia) x²(1,2.44) p=0.11, sin embargo a medida que incrementa la dosis de radiación, se incrementa la frecuencia de hipotiroidismo; proporcionalmente la presencia de hipotiroidismo es significativamente mayor en la dosis altas comparado con las dosis bajas de radiación X²(gl8, 26.01) p=0.001. La radiación en el tórax estuvo asociada significativamente al desarrollo de hipotiroidismo X²(4,21.39.)p=0.001.Item Open Access Neuropatía autonómica cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus sometidos a cirugías electivas en el Hospital San Francisco de Quito y su relación con eventos adversos cardiovasculares en el transoperatorio(PUCE - Quito, 2018) Proaño Citelly, María Gabriela; Espinosa Arroba, Uldar RaúlLa neuropatía autonómica cardiovascular es una entidad clínica importante en la evolución natural de la Diabetes Mellitus tipo 2 que se ha considerado como un factor de riesgo para el aparecimiento de complicaciones peri operatorias relacionadas con el control neural de la circulación, tales como hipotensión no relacionada con hipovolemia, hipertensión en la inducción anestésica, arritmias y muerte súbita. El siguiente estudio está diseñado para determinar la relación existente entre la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular y el desarrollo de eventos adversos cardiovasculares durante el transoperatorio en pacientes diabéticos sometidos a cirugías electivas. Objetivo: Establecer la relación entre la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular y la frecuencia de complicaciones cardiovasculares en el transoperatorio de los pacientes con Diabetes Mellitus sometidos a cirugías electivas del Hospital San Francisco de Quito. Métodos: Se trata de un estudio transversal analítico en 243 pacientes que acudieron a realizarse chequeos pre quirúrgicos para cirugías programadas en el Hospital San Francisco de Quito. Se realizó el Test de Ewing como diagnóstico de neuropatía autonómica cardiovascular y la evaluación de resultados de laboratorio como glucosa en ayunas, creatinina y hemoglobina glicosilada. En una segunda fase post operatoria, se evaluó la presencia de complicaciones cardiovasculares que incluyeron hipotensión no relacionada con hipovolemia, hipertensión en la inducción anestésica, arritmias y muerte súbita. Resultados: En los 243 pacientes estudiados, se encontró una prevalencia del 36% de neuropatía autonómica cardiovascular. El promedio de edad en los pacientes que presentaron disautonomía (66,8 ±4,62 años) fue mayor a comparación de los pacientes sin disautonomía (62,8 ±3,89 años) con una diferencia estadísticamente significativa (p= 0,01). Asimismo, el tiempo de evolución de la diabetes fue mayor en sujetos con neuropatía autonómica cardiovascular (8,42 ± 3,42 años) que en aquellos sin esta complicación (6,48 ± 2,17 años) con una diferencia estadísticamente significativa. Las complicaciones transoperatorias más frecuentes fueron la hipertensión durante la inducción anestésica con un 22,70%, seguida la hipotensión no relacionada con hipovolemia con un 12,5%, correspondientes a un Odds ratio de 5,4 y 3,5 respectivamente en relación con la presencia de neuropatía autonómica cardiovascular, con una diferencia estadísticamente significativa (p=0,01). No se observaron diferencias al comparar los tipos de cirugías realizadas. Conclusiones: La neuropatía autonómica cardiovascular en el diabético mostró ser un factor de riesgo significativo para presentar complicaciones cardiovasculares en el transoperatorio. Se sugiere el diseño y ejecución de estudios prospectivos para evaluar el impacto cardiovascular de la disautonomía en sujetos diabéticos fuera de la perspectiva quirúrgica.Item Open Access Determinación del estado nutricional de los adultos mayores que acuden al servicio de consulta externa de la especialidad de Medicina Interna del Hospital General Dr. Enrique Garcés, en el primer semestre de 2018(PUCE - Quito, 2018) Guzmán Álvarez, Mayra Alejandra; Suaste Pazmiño, Kathya Verónica; Araujo Lascano, Andrea ValeriaIntroducción: El envejecimiento es un conjunto de cambios fisiológicos que predisponen al desarrollo de alteraciones nutricionales, por lo que el estado nutricional debe ser evaluado. Objetivo: Determinar el estado nutricional de los adultos mayores y su correlación con variables demográficas y clínicas. Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de corte transversal, en adultos mayores de 65 años de edad, de quienes obtuvimos información demográfica y clínica. Se aplicó la encuesta MNA-ST y método de Chang para estado nutricional, escala MMSE para deterioro cognitivo y escalas de Lawton y Brody e índice de Katz para funcionalidad. Los datos fueron tabulados y analizados en SPSS versión 20.0. Resultados: Participaron 379 adultos con edad media de 73 años, 70.7% fueron mujeres, de etnia mestiza el 90.7%, con nivel de instrucción bajo el 59.1%, residencia urbana el 90.5%. Se presentaron comorbilidades en el 85.8%, polifarmacia en el 52.2%, deterioro cognitivo en el 41.4% e independencia funcional en el 79.2%. Las mujeres presentaron un perímetro abdominal elevado (m= 98cm). El tipo de malnutrición más prevalente fue el sobrepeso en 35.9% que coincide con la media de IMC de 27.8Kg/m². Este se asoció con la edad entre 65 a 74 años (p 0.05). La obesidad se asoció con edad entre 65 a 74 años (p 0.01), etnia mestiza (OR 2.3; p 0.04), residencia urbana (OR 2.4; p 0.03) y polifarmacia (OR 1.6; p 0.02). La desnutrición diagnosticada con IMC tuvo una prevalencia del 0.8% y se asoció con linfopenia (OR 6.7), deterioro cognitivo (OR 2,4) y dependencia funcional (OR 4.9) con valor p <0.05. La prevalencia de malnutrición (MNA-ST) fue de 9.5% y se asoció a el deterioro cognitivo (OR 10.7; p ˂0.01), dependencia funcional (OR 16.8; p ˂0.01), linfopenia (OR 10.1; p ˂0.01) e hipoalbuminemia (OR 2.9; p ˂0.01). Con el método de Chang incrementó la prevalencia de desnutrición a 41.7% y se asoció con deterioro cognitivo (OR 2.4; p ˂0.01), dependencia 2 funcional (OR 3.07; p ˂0.01), linfopenia (OR 20.6; p ˂0.01) e hipoalbuminemia (OR 5.9; p ˂0.01). La presencia de comorbilidades como insuficiencia cardiaca crónica (OR 3.7, 1.63; p <0.01) y EPOC (OR 3.4, 2.6; p <0.01) tienen una asociación importante con malnutrición y desnutrición (MNA-ST y método de Chang). EPOC es un factor que se asocia con el riesgo de malnutrición (OR1.8; p 0.05). La obesidad presentó asociación con HTA (OR 1.7; p 0.02). Conclusiones: El estado nutricional está condicionado por la edad, sexo, etnia, área de residencia, comorbilidades y polifarmacia. Mientras que la desnutrición es un factor de riesgo para el deterioro cognitivo y la dependencia funcional. La alteraciones nutricionales más prevalentes fueron el sobrepeso y la obesidad (˃35%). La desnutrición diagnósticada con IMC tiene baja prevalencia (0.8%); es decir no es un indicador confiable; por lo que con el MNA-ST incrementó la prevalencia de malnutrición al 9.5% y con el método de Chang la prevalencia de desnutrición fue de 41.7%. La insuficiencia cardiaca crónica y EPOC son factores de riesgo para malnutrición de tipo desnutrición. En cambio la hipertensión arterial es un factor de riesgo para obesidad.Item Open Access Utilidad de la medición de la variabilidad glicémica en el paciente críticamente enfermo como predictor de síndrome de disfunción multiorgánica(PUCE - Quito, 2016) Gerka Maldonado, Paulina Estefanía; Kuonqui Vera, Yuan LeonelIntroducción: La variabilidad glicémica es el resultado de hiperglicemias seguidas de hipoglicemias desarrolladas por el paciente críticamente enfermo durante su estancia hospitalaria. Esto a su vez se asocia con un pronóstico adverso de mayor morbimortalidad. Los diversos estudios realizados para evaluar el impacto de la prevención y tratamiento de la variabilidad glicémica en este tipo de pacientes han mostrado resultados contradictorios. El presente estudio tuvo como objetivo principal determinar la aplicación de la medición de la variabilidad glicémica como pronóstico de síndrome de disfunción multiorgánica en pacientes críticamente enfermos. Dichos pacientes se encontraban hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo comprendido entre enero 2014 a enero 2015. Materiales y Métodos: Fue un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal. Los instrumentos para la recolección de datos fueron las historias clínicas y bitácoras de cada uno de los pacientes. De los 199 casos analizados, la mayoría de pacientes se encontraban entre los 58 y 70 años de edad. Las variables a tomar en cuenta fueron: Glicemias, Índice de Masa Corporal, SOFA de ingreso, SOFA 48 horas, APACHE II, Diagnóstico previo de Diabetes, Utilización de Aminas Vaso activas y de Apoyo Ventilatorio, días de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, y Mortalidad. Resultados: Se realizaron las correlaciones entre la variabilidad glicémica y la escala pronostica SOFA al ingreso a la unidad de terapia intensiva y a las 48 horas. Se encontró que al ingreso no existía diferencias significativas (p > 0.05) entre el SOFA y la Variabilidad Glicémica. Sin embargo, a las 48 horas posteriores al ingreso, en la segunda valoración del SOFA, se observó un aumento de la correlación con un valor de significancia p < 0.01. Este hallazgo también se evidenció entre a variabilidad glicémica y la mortalidad. Conclusiones: Sí existe una correlación entre la variabilidad glicémica y el síndrome de disfunción multiorgánica y, por tanto, se puede utilizar como predictor de mortalidad en pacientes críticamente enfermosItem Open Access Estudio descriptivo sobre causas de morbilidad y mortalidad en pacientes de edad igual o mayor a quince años receptores de trasplante hepático en el Hospital Metropolitano de Quito - Ecuador desde diciembre del 2009 a diciembre del 2014(PUCE - Quito, 2016) Dueñas Muñoz, Anunciata Matilde; Gea Izquierdo, EnriqueIdentificar las causas de morbilidad y muerte en receptores de trasplante hepático en el Hospital Metropolitano de Quito desde diciembre de 2009 hasta diciembre de 2014. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, siendo el universo del estudio todos los pacientes con edad de 15 años o mayor, receptores de trasplante hepático de donante cadavérico en el Hospital Metropolitano de Quito de diciembre de 2009 a diciembre de 2014, con exclusión de los trasplantes múltiples. El análisis se realizó con el test exacto de Fisher, para variables cualitativas, y regresión logística simple, para las cuantitativas. Se consideraron resultados significativos cuando p ≤ 0,05. Para sobrevida se usó el método de Kaplan Meyer, y su asociación con variables cualitativas mediante Log-Rank. Resultados: 67 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El principal diagnóstico pre-trasplante fue cirrosis criptogénica. La tasa de mortalidad fue del 0,25 al primer año. Se relacionó como causas de complicaciones quirúrgicas a la severidad de la hemorragia y la transfusión masiva. No se identificó causas de complicaciones sistémicas. La re-intervención precoz se debió a complicaciones quirúrgicas, pero no se observó relación con re-trasplante. El hepatocarcinoma se asoció con mortalidad postoperatoria, pero no con mortalidad peri-operatoria, la que si se asoció con transfusión masiva y tiempos de isquemia fría y caliente. La sobrevida a un año estuvo asociada con hepatocarcinoma, tiempos de isquemia fría y caliente, intensidad de hemorragia, transfusión masiva, re-trasplante hepático y DPI. Conclusiones: El trasplante hepático, tratamiento de la enfermedad hepática avanzada, ha sido realizado en nuestro medio, con resultados similares a los descritos en otras series en relación a complicaciones y sobrevida. Se presentaron menos complicaciones quirúrgicas, re-intervención precoz y re-trasplante temprano, asociadas a intensidad de hemorragia y necesidad de transfusión masiva. Predominan las complicaciones sistémicas sobre las quirúrgicas, en especial las debidas a infecciones bacterianasItem Open Access Estimación del riesgo cardiovascular y variables asociadas a la presencia de síndrome metabólico en el personal administrativo y asistencial de la salud del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano de Santo Domingo de los Tsáchilas(PUCE - Quito, 2017) Bravo Jaramillo, Yaira Elizabeth; Bósquez Salazar, Ruth Marilú; Villacrés López, Álvaro DanielIntroducción: El riesgo cardiovascular es la probabilidad de que se ocasione un evento clínico este sea un infarto de miocardio, evento cerebro vascular y/o muerte, que ocurre en una persona en un período determinado en 10 años calculado de acuerdo al score que se utilice. Objetivo: Identificar la presencia del riesgo cardiovascular y variables asociadas para el desarrollo de síndrome metabólico, en el personal administrativo y asistencial de la salud del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano (HGDZ) de Santo Domingo de los Tsáchilas Metodología: se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal, dirigido al universo que constituye el personal que laboran en dicha institución. Los datos numéricos se expresan como media y desviación estándar para variables cuantitativas y como porcentaje para las variables cualitativas. Para la toma de resultados se considera un intervalo de confianza al 95%; en estas se ha contrastado mediante el test de la t de student. Así mismo se usa el test chi cuadrado para analizar diferencias entre proporciones con un valor de p< 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: En el estudio se incluyó a 480 trabajadores del (HDGZ) Santo Domingo de los Tsáchilas, el 62.1% (n=298) fueron mujeres. El promedio de edad fue 40.15±12.41. La población estuvo conformada por el personal administrativo en un 25.6%(n=123), enfermeras con 24.6%(n=118), auxiliar de enfermería 21.88% (n= 105), médicos 16.04% (n=77), farmacia 7.92% (n=38), laboratorio 3.54% (n=17), mantenimiento 0.42% (n=2). El 88% (n=426) presentó un riesgo cardiovascular muy bajo, moderado 2.50% (n=12), bajo 7.08% (n=34) y solo el 1.7%(n=8) presento un riesgo alto. El Síndrome Metabólico prevalece en un 27.7%(n=133), no se encontró una diferencia estadísticamente significativa, x²(gl1, 0.86) p=0.35, entre hombres y mujeres Conclusión: La población estudiada presento un muy bajo riesgo para ECV con predominio en mujeres, la prevalencia de Síndrome metabólico es del 27.7% cuya variable predominante fue la elevación de los triglicéridos.Item Open Access Factores determinantes para el desarrollo de desórdenes cognitivos en pacientes enfermos renales crónicos que acuden a la Consulta Externa de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín del IESS de la ciudad de Quito en los meses de junio y julio del año 2018(PUCE - Quito, 2018) Naranjo Iturralde, Carlos Luis; Kuonqui Vera, Yuan LeonelIntroducción: Existe una alta prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) (Hermann, Kribben, & Bruck, 2014). Estas alteraciones cognitivas se manifiestan afectando principalmente el lenguaje, memoria, atención, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas (Matta et al., 2014) teniendo importantes efectos en el pronóstico del paciente y en el éxito de las medidas terapéuticas implementadas (Stringuetta-Belik, Martin, & Franco, 2014; Tiffin-Richards et al., 2014). Objetivos: Identificar factores determinantes en el desarrollo de deterioro cognitivo en pacientes enfermos renales crónicos. Tipo de estudio: estudio observacional analítico de corte transversal. Muestra: Se incluyeron los pacientes adultos de 18 años en adelante con diagnóstico establecido de enfermedad renal crónica en cualquier estadío de progresión en terapia sustitutiva renal (TSR) o no, que son atendidos en la consulta externa de Nefrología de El Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social (IESS) de la ciudad de Quito que cumplen los criterios de inclusión y exclusión, la muestra calculada fue de 256 pacientes. Materiales y métodos: se aplicó la prueba “Montreal Cognitive Assessment” (MoCA) ampliamente validada para detección de deterioro cognitivo en los pacientes enfermos renales crónicos (Pedraza, 2016; Pike, Poulsen, & Woo, 2017). Además se tomará de la historia clínica electrónica (AS400) de los pacientes incluidos los datos en cuanto a variables demográficas, clínicas, y biomarcadores Plan de análisis: el análisis de datos se realizó en los programa Epi Info 7.0 y SPSS Statistics 25.0. Para el análisis univarial se calcularon porcentajes para variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión (promedio y desviación estándar o mediana y rango interquartílico) para variables cuantitativas. Para el análisis bivarial se calcularon diferencias de medias con IC95% y como pruebas de significación estadística se utilizó un valor de p <0,05. En el análisis multivariado se realizó análisis de covarianza ANCOVA con un modelaje paso a paso para determinar las variables relacionadas de manera significativa con el desarrollo de deterioro cognitivo. Resultados: se incluyeron 275 pacientes con ERC a los que se aplicó el test MoCA. La edad promedio fue 59,6 ± 16,8, el 58% de los pacientes fueron hombres. 38,5% estaban en estadío 5 de la ERC, en estadío 4 el 15,6%, en estadío 3 el 20,5%, en estadío 2 el 12,3% y en estadío 1 el 2,9%. Un 35,2% recibía terapia sustitutiva renal. Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (78,1%), diabetes mellitus (32,3%), el hipotiroidismo (23,7%) y la depresión (23,2%). La prevalencia de deterioro cognitivo encontrada en la población estudiada alcanzó el 65%. En el análisis bivarial la edad, escolaridad, estado civil, tabaquismo, estadío de la ERC, modalidad de terapia dialítica, la coexistencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, anemia, hiperparatiroidismo secundario no controlado y valores de colesterol HDL menores a 40 mg/dl se relacionaron de manera significativa a puntajes más bajos en el test MoCA. En el análisis multivarial únicamente la edad, la escolaridad, modalidad de terapia sustitutiva renal, la coexistencia de anemia, insuficiencia cardiaca y los valores de colesterol HDL menores a 40 mg/dl presentaron una relación independiente y significativa con los puntajes bajos en la prueba. Conclusiones: el declive en la función cognitiva en los pacientes con ERC es altamente prevalente y poco reconocido. La edad, escolaridad, anemia, Insuficiencia cardiaca y valores de colesterol HDL se relacionaron de manera estadísticamente significativa con puntajes más bajos en la prueba. Sin embargo son necesarios estudios adicionales para determinar factores de riesgo relacionados al deterioro cognitivo y establecer el pronóstico así como el tratamiento más adecuado en esta poblaciónItem Open Access Utilidad de la fórmula P/CV Parise/Cárdenas para predecir síndrome Cardiorrenal tipo 1 en pacientes con insuficiencia cardíaca de cualquier etiología, hospitalizados en el servicio de Cardiología y Medicina Interna del Hospital Eugenio Espejo de junio a noviembre del 2015(PUCE - Quito, 2016) Peña Vélez, Katty Xiomara; Cárdenas Aldaz, Liliana PatriciaObjetivo: demostrar la utilidad de la fórmula P/C (Parise/Cárdenas) para predecir síndrome cardiorrenal tipo 1 en pacientes con insuficiencia cardíaca de cualquier etiología. Métodos: estudio observacional, transversal de pacientes con insuficiencia cardíaca, ingresados en el servicio de cardiología y medicina interna del hospital de especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, en el período comprendido entre junio a noviembre del 2015. Muestra de 74 pacientes, que cumplan con los criterios de inclusión, y exclusión. Se tomaron en cuenta comorbilidades, creatinina, uso de medicación antihipertensiva, NT- PROBNP, fracción de eyección; los datos fueron recogidos en un formulario y luego analizados con el paquete estadístico SPSS. Resultados: De los 74 pacientes del estudio correspondieron el 39,2 % al sexo masculino y el 60,8 % al femenino; el 50 % de la población estudiada se encuentra entre las edades de 59 a 78 años, el 21,6 % entre los 39 - 58 años, 20,2 % entre los 79 - 98 años de edad y el 8,1 % entre la edad de 18 - 38 años de edad; el promedio de edad de los pacientes ingresados al estudio fue de 67 años. Los pacientes fueron evaluados clínicamente a su ingreso utilizando la escala de la New York Heart Association encontrándose que el 14,8 % pertenecían a clase funcional II, el 59,5 % a clase funcional III y el 21,6 % con clase funcional IV. En relación a las principales causas de insuficiencia cardíaca se encontraron: neumopatía crónica con un 31,1 %, el 18,9 % por enfermedad isquémica cardíaca, enfermedad valvular con el 16,2 % y el 14,9 % hipertensión arterial. Existe un 12,2 % de pacientes en los que no se filio la causa de insuficiencia cardíaca y el 6,8 % se debió a una patología congénita. En cuanto al tratamiento utilizado en la hospitalización el principal diurético fue furosemida con el 73 %, el 12,2 % furosemida en combinación con diurético ahorrador de potasio, el 4,1 % diurético ahorrador de potasio en monoterapia, así como en la combinación de tiazida y furosemida. El 25,7 % de los pacientes durante la hospitalización utilizó la combinación de un IECA y un beta bloqueante, el 20,3 % no recibió tratamiento anti-hipertensivo, el 14,9 % monoterapia con beta bloqueante, el 10,8 % IECA y el 9,5 % BRA. Los datos obtenidos al respecto de los días de hospitalización fueron los siguientes: el 45,9 % entre 6 y 10 días, el 20,3 % 11 y 15 días, el 14,9 % 1 y 5 días, siendo el promedio de los días de hospitalización 11 días. El 21,6 % de los pacientes que intervinieron en el estudio fueron diagnosticados de síndrome cardiorrenal tipo 1 durante la hospitalización. Se estableció que hay correlación débil (correlación de Pearson 0,165) que no es significativa entre el porcentaje de probabilidad de empeoramiento de la función renal según la fórmula P/C y el incremento de creatinina a las 48 horas, al igual que entre la creatinina de ingreso y la de control a las 48 horas (correlación de Pearson 0,22). No hay asociación de la clase funcional según NYHA para la insuficiencia cardiaca y síndrome cardiorrenal tipo 1, mediante la prueba exacta de Fisher con 0,232 (p > 0,05). Finalmente la fórmula P/C tiene 100 % de sensibilidad pero un 91 % de falsos positivos. Conclusión: la fórmula P/C es poco específica para valorar pacientes con insuficiencia cardiaca y predecir al ingreso la posibilidad de realizar síndrome cardiorrenal tipo 1 durante la hospitalización.Item Open Access Factores de riesgo asociados a estancia hospitalaria prolongada en pacientes con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbaciones agudas en el hospital San Francisco de Quito IESS(PUCE - Quito, 2016) Calle Suares, Marco Antonio; Espinosa Arroba, Uldar RaúlObjetivo: Determinar la prevalencia de hospitalización prolongada y los factores de riesgo asociados en pacientes ingresados por exacerbaciones agudas de la EPOC. Método y materiales: Muestreo no probabilístico incluyendo la totalidad de pacientes con exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hospitalizados entre enero 2013 a septiembre 2015. Los casos de EPOC se identificaron de acuerdo a la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) y a los factores de riesgo. Los datos se recolectaron en un formulario diseñado por el autor y se ingresaron en SPSS para su tabulación y análisis. Se realizó estadística descriptiva mediante frecuencias, porcentajes, medias, desviaciones estándar y medianas, y estadística inferencial mediante tablas tetracóricas y regresión lineal multivariada. Resultados: Se obtuvieron 146 pacientes, 58,2% fueron hombres y 41,8% mujeres. El promedio de edad del grupo fue de 78,95 años (DS 10,76). El promedio de días de hospitalización fue de 10,2 (DS 6,5). La prevalencia de estancia hospitalaria prolongada fue del 30,1%. Existió una asociación positiva entre hospitalización prolongada y variables como sexo masculino, edad mayor a 65 años, diagnóstico psiquiátrico, ingreso en el último año por EPOC, residencia en un centro de cuidados crónicos, comorbilidades, HTA, enfermedad renal crónica, neoplasia, obesidad y otras enfermedades aunque dicha asociación no fue estadísticamente significativa. Conclusiones: La prevalencia de estancia hospitalaria prolongada en exacerbaciones agudas de EPOC es alta. No se pudo demostrar asociación estadísticamente significativa entre estancia hospitalaria prolongada y los factores en el grupo estudiado.