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Pronósticos de supervivencia en pacientes con afecciones del sistema nervioso central de la Clínica de VIH/SIDA del Hospital Dr. Enrique Garcés durante el período 2005 - 2011
(PUCE - Quito, 2012) Cabello Montoya, Flora Elisa; Cevallos Salas, Nelson Ignacio
Objetivo: Determinar los factores que incidieron en la supervivencia de pacientes VIH/SIDA con afecciones del sistema nervioso central, del Hospital Enrique Garcés durante el período 2005- 2011. Métodos: El presente trabajo buscó determinar la supervivencia de pacientes con VIH/SIDA más afecciones neurológicas, a través del método Kaplan Meier y el Test de Long-rank. Es un estudio descriptivo, retrospectivo, transversal, y analítico. El universo lo constituyen los pacientes con afecciones del sistema nervioso central de la Unidad de atención integral de PVV, del Hospital Enrique Garcés, que fueron atendidos durante el periodo Enero del 2005 a Diciembre del 2011. Resultados: De la recolección de datos se registraron 71 pacientes de los cuales habían fallecido 21 (30%) y seguían con vida 50 (70%). El 61%(n=13) de los fallecimientos se observó en los primeros diez días de su ingreso hospitalario. Se registró una prevalencia de 8,84% (n=71) para las afecciones del sistema nervioso central en pacientes VIH/SIDA del Hospital Enrique Garcés durante el período 2005- 2011. El 40% (n=20) de los pacientes presentó afección del sistema nervioso central como primera manifestación de infección por el VIH. El tiempo medio de supervivencia fue de 65 meses. De los casos estudiados el 84 % son hombres, 16 % mujeres. De los pacientes fallecidos el 71 % pertenecen al género masculino. Las afecciones neurológicas más prevalentes fueron la Toxoplasmosis cerebral con el 38% y la meningitis tuberculosa con el 30%. Otras enfermedades como meningitis por criptococo, demencia por VIH, encefalitis por VIH con el 8% cada una, tuberculoma con el 4%, meningitis aséptica y el evento cerebro vascular 2% cada una. Los factores pronósticos que influyen de manera determinante en la supervivencia de los pacientes portadores del VIH/sida con afecciones del sistema nervioso central fueron: el índice de masa corporal bajo (desnutrición), los niveles de CD4 menor a 200, deterioro de conciencia con Glasgow menor a 8.
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Prevalencia de enfermedades hepáticas y su relación con la clínica, pruebas de laboratorio, pruebas de imagen, histopatológico y nivel de CD4 en pacientes que se atienden en la clínica de VIH del Hospital Enrique Garcés en la ciudad de Quito en los meses de febrero a octubre 2011
(PUCE - Quito, 2012) Araujo Lascano, Andrea Valeria; Zambrano Arteaga, María Victoria; Terán Terán, Rosa Nohemy
Los pacientes con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) pueden presentar enfermedades hepáticas en cualquier estadio de la enfermedad. El primer escalón en el estudio de hepatopatías se encuentran las pruebas de laboratorio, las cuales se incluyen las aminotransferasas, fosfatasa alcalina, gama-glutil- transpeptidasa (GGT) y bilirrubinas. Entre las causas de estas alteraciones se encuentran hepatitis B, hepatitis C, toxicidad alcohólica y a fármacos, esteatosis no relacionada con el alcohol y por lesiones infiltrativas como linfoma, tuberculosis, histoplasmosis, candida, pneumocysitis y criptosporidium, además del VIH.
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Correlación entre hemoglobina glucosilada, glicemias capilares, y grado de compromiso renal en diabéticos tipo 2 que acuden a la consulta externa del servicio de medicina interna del HEE Quito hasta noviembre 2012
(PUCE - Quito, 2013) Abarca Espinosa, Paúl Andrés; Castillo Ixsoon, Alberto
En este estudio se busca hallar la correlación entre niveles de glicemias capilares y el grado de compromiso renal, desde su detección hasta etapas avanzadas de evolución, así como su relación con valores de hemoglobina Glucosilada, un marcador de control de enfermedad comúnmente utilizado, el cual puede verse afectado por varios artefactos, entre ellos las consecuencias del daño renal crónico. Este se realizó en pacientes diabéticos que acuden a la Consulta Externa del Hospital Eugenio Espejo con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 de acuerdo con criterios de la ADA (American Diabetes Association), con un año o más de diagnóstico de la enfermedad y cualquier grado de compromiso renal. Los datos fueron recolectados en hojas diseñadas por el autor para almacenamiento y posterior manejo de información donde constarán valores de glicemias, promedio de los mismos, clearence de creatinina y hemoglobina Glucosilada al inicio y al momento de la última valoración. Se realizó un estudio restrospectivo donde se analizaron los valores de glicemia, hemoglobina glicosilada y función renal durante un período de 8 años de seguimiento. La muestra fue tomada de la población de pacientes que hayan cumplido los criterios señalados que acuden a control subsecuente en la Consulta Externa del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito. Fueron excluidos del estudio aquellos pacientes que tengan Diabetes Tipo 1, postransplante renal, DM2 menor a 1 año de evolución. Se tomarán en cuenta los valores de glicemia capilar medidos por método amperométrico, el cual indica el flujo electrónico entre el electrodo de medición y el de comparación, proporcionando resultados en aproximadamente 40 segundos (glucómetros); Creatinina sérica y la aplicación de la fórmula de Cockroft-Gault modificada para pacientes diabéticos para la evaluación del estado de la función renal al momento de su diagnóstico y al de su última valoración.
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Prevalencia de sobrepeso, obesidad y factores que inciden en su presentación en los pacientes que acudieron a la consulta externa de las áreas clínicas del Hospital “Enrique Garcés” de la ciudad de Quito desde el 1 al 15 de diciembre del 2014.
(PUCE - Quito, 2014) Góngora Delgado, Carlos Alberto; Carvajal García, Dolores Mercedes
Determinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y factores que inciden en su presentación en los pacientes que acudieron a la consulta externa de las áreas clínicas del Hospital “Enrique Garcés” de la ciudad de Quito desde el 1 al 15 de Diciembre del 2014. Materiales y métodos. La presente investigación es un estudio prospectivo transversal. El tamaño de la muestra incluyó a todos los pacientes que acudieron a las áreas clínicas de Cardiología, Nutrición, Medicina Interna y Diabetología. El total de los pacientes fueron 155, con el 95% del nivel de confianza. Los datos fueron recolectados directamente a través de las encuestas que se realizaron y se analizaron mediante el software SPSS 22. Resultados. La distribución de los pacientes incluidos en el estudio fueron 155 según datos de filiación. 118 mujeres que corresponden al (76.1%) y 37 hombres que corresponden al (23.9%); el (0.6%), tuvieron bajo peso, el (15.5%) peso normal, el (37.4%) sobrepeso, el (27.1%) obesidad grado I, el (14.2%) obesidad grado II, el (5.2%) obesidad grado III. La edad más prevalente fue de 50 a 64 años con el 34.8%. Los pacientes mestizos fueron el grupo más numeroso con el 86.5%. Los de etnia negra presentaron obesidad del (66.7%). El 55.5% de las personas fueron de nivel de instrucción primaria; el 50% de las personas de cuarto nivel tenían sobrepeso y el 53.7% de los pacientes con obesidad fueron de nivel de instrucción secundaria. La prevalencia de los pacientes casados fue del 49%, el 46.1% de los pacientes con sobrepeso eran casados y el 75% de los obesos divorciados. El nivel socioeconómico medio tuvo una prevalencia del 38.1%, el 100% de los pacientes con nivel socioeconómico medio alto tuvieron sobrepeso y el 60% de los pacientes con obesidad tuvieron nivel socioeconómico medio bajo. Las enfermedades más prevalentes fueron la HTA con una frecuencia del 53.5%, DM2 con el 52.9%, la dislipidemìa con el 40%. La prevalencia de los pacientes que realizaban actividad física fue del 59.4%, el 38.5% de los pacientes que realizaban actividad física tenían sobrepeso y el 46.2% obesidad. La prevalencia de los pacientes que diariamente miraban televisión fue del 69.7%. El 40.6% de los pacientes con sobrepeso miraban televisión de 3 a 4 horas diarias y el 75% de los pacientes obesos por lo general casi no miraban televisión. Conclusiones.- La prevalencia de sobrepeso y obesidad fue del (83.9%), el (37.4%) sobrepeso y el (46.5%) obesidad. La obesidad de los pacientes de 35 a 49 años fue del 60.6%. Los principales estilos de vida en términos de alimentación fueron adecuados en la mayoría de los casos, en la población con sobrepeso el hábito dañino más frecuente fue el consumo de carnes y embutidos, en altas frecuencias, en los pacientes con sobrepeso el consumo de lácteos y frutas, verduras fue elevado; el consumo de alimentos fritos fue mayor en los pacientes con obesidad. Las principales comorbilidades que presentaron los pacientes con sobrepeso y obesidad HTA, DM2, Dislipidemìa, EPOC. No se establece relación entre las actividades relacionadas con las horas de ocio con las horas de ver televisión y videojuegos, a pesar de que los niveles de obesidad fueron altos en los pacientes con alta cantidad de horas de ocio.
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Diarreas asociadas a antibióticos en pacientes adultos de los servicios de medicina interna, unidad de terapia intensiva, unidad de quemados, cirugía vascular, cirugía plástica del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Quito septiembre-diciembre 2014
(PUCE - Quito, 2014) Guamán Flores, Rafael Fernando; Naranjo Saltos, Jaime Fernando
La “Diarrea asociada a antibióticos” (D.A.A.) es una patología muy frecuente en todo el mundo, constituye un problema de salud a nivel mundial al ser causa importante de morbilidad y mortalidad. (Zheng L, 2004). Es un problema que requiere que algunas preguntas se respondan claramente a nivel local, las características de los pacientes que predisponen al desarrollo de la enfermedad y sus formas más severas, factores de riesgo de presentar D.A.A., el momento de presentación de la primera deposición diarreica. Se realizó un estudio de casos y controles entre los meses de Septiembre-Diciembre del 2014 en los servicios de Medicina Interna, Unidad de Terapia Intensiva, Unidad de Quemados, Cirugía Vascular, Cirugía Plástica del hospital de especialidades “Eugenio Espejo”, se estudiaron 152 sujetos adultos (76 casos y 76 controles) que cumplían los criterios de inclusión para este estudio. En cuanto al género el sexo masculino en los casos fueron 35 pacientes (46.1%), los controles fueron 47 pacientes (61.8%). Al sexo femenino los casos fueron 41pacientes (53.9%) y controles 29 pacientes (38,2%). De la muestra el 53.9 % (n=82) fueron hombres y 46,1 % (n=70) fueron mujeres. El promedio de edad de los sujetos estudiados fue 53 años (Desviación Estándar SD 19,69) con una mínima de 18 años y una máxima de 90 años. La variable de presencia de diarrea en relación al desarrollo de esta o no, se pudo medir que los controles el 25% (19 pacientes) y en los casos el 21.1%(16 pacientes) desarrolló manifestación diarreica. Los antibióticos que más influyeron en orden de frecuencia fueron los betalactámicos en un 28,9 % y las cefalosporinas de tercera generación con un 27,6 %.
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Cross-Sectional Survey del síndrome cardiorrenal tipo 1 en pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados en el servicio de cardiología del Hospital Carlos Andrade Marín, durante el primer semestre del 2012
(PUCE - Quito, 2014) Parise Vasco, Carlos Andrés; Cárdenas Aldaz, Liliana Patricia
Cross-Sectional Survey del Síndrome Cardiorrenal Tipo 1 en pacientes con Insuficiencia Cardíaca hospitalizados en el Servicio de Cardiología del Hospital Carlos Andrade Marín, durante el primer semestre del 2012. El estudio fue aprobado por el Comité de Gestión en Investigación Clínica del Hospital Carlos Andrade Marín realizada el 5 de junio de 2013. Entre junio y octubre del 2013 se recogió la muestra de pacientes basados en el Registro de Pacientes Hospitalizados en el Servicio de Cardiología desde el primero de enero hasta el 30 de junio del año 2012 que cumplían los criterios de inclusión: a) pacientes que hayan ingresado al Servicio por insuficiencia cardiaca aguda o descompensación de insuficiencia cardiaca crónica; b) que tuvieran datos de laboratoriales que evidenciaran el empeoramiento de la función renal expresada por el ascenso de 0.3mg/dl en el nivel de creatinina sérica basal ó 0.5mg/dl si la creatinemia basal fuera igual o mayor a 4mg/dl. De cada uno de los pacientes ingresados en la Base de Datos se registro la edad, género, etnia, escolaridad, residencia, clase funcional, fracción de eyección, presencia/ausencia de dislipidemia, uso de terapia diurética, inhibición del sistema renina angiotensina aldosterona, antagonismo beta-adrenérgico, presencia de enfermedad renal crónica; de los datos de admisión hospitalaria: urea sérica, aclaramiento de creatinina, gasto urinario, troponina, glicemia, presión arterial, presencia/ausencia de ascitis, presencia/ausencia de edema agudo de pulmón, natremia, tipo de disfunción sistólica/diastólica, cor pulmonar, diámetro de aurícula izquierda, área de aurícula izquierda, fibrilación auricular, nivel de hemoglobina; durante la hospitalización: ascenso en la concentración de creatinina sérica, tipo de terapia diurética utilizada, inicio de terapia de sustitución renal. Y tras regresión logística del análisis multivariante se ha desarrollado una fórmula que predice el riesgo de empeoramiento de la función renal en un paciente con insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada.
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Prevalencia Síndrome de Burnout asociado a variables fisiológicas, químicas y antropométricas en el personal médico tratante de los servicios de cada especialidad en el Hospital Enrique Garcés durante el periodo octubre – diciembre 2014.
(PUCE - Quito, 2015) Montes Nájera, Luis Antonio; Carrión Suárez, Freddy Gonzalo
El síndrome de Burnout es una de las patologías que más afecta a los profesionales de la salud, con diversas consecuencias para ellos y quienes los rodean. Es además una de las causas más reconocidas en la baja calidad de atención y demandas laborales. El objetivo de esta investigación fue conocer la prevalencia del síndrome, en los tratantes de cada especialidad del hospital Enrique Garcés, su relación con factores fisiológicos, químicos y antropométricas. El estudio de prevalencia analítica contó con una muestra de 80 tratantes a quienes se les aplicó el cuestionario del Maslash Burnout Inventory (MBI) que evalúa tres aspectos Cansancio Laboral, Despersonalización y realización personal. El 22.5% de los tratantes presento la presencia de este síndrome y el análisis estadístico evidenció una asociación en los mayores de 45 años. No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas con las variables fisiológicas, químicas y antropométricas.
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Factores de riesgo asociados con pancreatitis posterior a colangiopancreatografia endoscopica retrograda en pacientes adultos del He-1, Quito, julio 2013 - julio 2014.
(PUCE - Quito, 2015) Tobar González, Diego Sebastián; Espinoza de los Monteros Duche, Rommel Oswaldo
La pancreatitis es una situación clínica que frecuentemente se asocia a la Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE), con una incidencia reportada que va desde el 1.8% al 7.2% (Christoforidis E, 2002). Hay que tener en cuenta que es una entidad muy seria que podría inclusive a llegar a ser mortal. Aunque los factores de riesgo para pancreatitis posterior a CPRE se han descritos en diferentes publicaciones, su comportamiento varía entre una población y otra, motivo por el cual se hace importante su estudio en nuestro medio con el fin de poder identificar aquellos pacientes con mayor probabilidad de presentar pancreatitis posterior a CPRE, para así hacer recomendaciones que tengan aplicabilidad clínica. Materiales y métodos: La presente investigación utilizó el estudio descriptivo de corte transversal, en pacientes del Hospital de las Fuerzas Armadas N°1 (HE-1), de la ciudad de Quito, durante el periodo del 1ro de julio 2013 al 31 de julio 2014 que se realizaron CPRE. Se procedió a revisar la historia clínica de dichos pacientes y se hizo la recolección de datos de los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación. Resultados: En total se obtuvieron 113 pacientes de los cuales, 76 cumplieron con los criterios de inclusión y tuvieron indicación de realización de CPRE. La incidencia de pancreatitis posterior a CPRE fue de 15.8% y de hiperamilasemia de 11.84%. Se identificaron 9 factores de riesgo para presentar pancreatitis posterior a CPRE: coledocolitiasis como indicación de realización de CPRE (p=0.008; OR 5.7; IC 95% 1.4-23.3), y como diagnóstico posterior a la CPRE (p=0.0004; OR 9.8; IC 95% 2.3-40.9); dentro de los parámetros bioquímicos tenemos un valor de TGP >42 U/I (p=0.003; OR 13.2; IC 95% 1.6-109) y bilirrubina total >1 mg/dl (p=0.008; OR 5.7; IC 95% 1.4-23.3); con lo que tiene que ver con la técnica de la CPRE tener una papila normal visualizada en la CPRE (p=0.002; OR 8.9; IC 95% 1.79-44.2), con esfinterotomía previa (p=0.48; OR 6.6; IC 95% 0.8-54.3). Además el hecho de realizar esfinterotomía (p=0.03; OR 4.11; IC 95% 1.01-16.63) y finalmente el tener una extracción fallida (p=0.005; OR 10.3; IC 95% 1.5-70.5) o canulación del ducto pancreático (p=0.02).Conclusiones: El estudio demostró que la incidencia de pancreatitis posterior a CPRE en pacientes adultos del HE-1 de la ciudad de Quito fue de 15.4%. La incidencia de hiperamilasemia fue de 11.84%. Los principales factores de riesgo que tuvieron significancia estadística en este estudio por parte del paciente fueron la coledocolitiasis como indicador previa a la CPRE y diagnóstico posterior a la CPRE; parámetros bioquímicos tales como valores de TGP >42 U/I y de bilirrubina total >1 mg/dl; y los que tuvieron que ver con la técnica del procedimiento de CPRE fueron la visualización de papila previa a una esfinterotomía y las complicaciones de la CPRE como la extracción fallida y la canulación del ducto pancreático.
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Tipo de tratamiento para artritis reumatoide y su asociación con el riesgo cardiovascular en el “Hospital Enrique Garcés” y “Hospital Carlos Andrade Marín” de la Ciudad de Quito desde septiembre hasta noviembre 2014
(PUCE - Quito, 2015) Pérez Vinueza, Priscila; Gómez Caballero, María Eugenia
Objetivo: Determinar la asociación entre el tipo de tratamiento para AR y riesgo cardiovascular en los pacientes del Hospital Enrique Garcés y Hospital Carlos Andrade Marín de la Ciudad de Quito. Tipo de estudio: Este estudio es transversal analítico. Universo del estudio: Sujetos que acudan a la consulta de Reumatología en el Hospital Enrique Garcés y Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito con diagnóstico de Artritis Reumatoide. Muestra: Se seleccionaron 70 sujetos con diagnóstico de AR entre 25 y 84 años mediante muestreo no probabilístico propositivo en sujetos que acudieron a la consulta de los hospitales seleccionados en los meses de septiembre a noviembre del 2014 y que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión, de acuerdo a los datos epidemiológicos. Metodología: Se analizaron los pacientes con AR, en quienes se determinó su RCV por medio del score QRISK-2, el grado de actividad de la enfermedad por medio del índice DAS 28 y el tipo de tratamiento administrado, además de la caracterización correspondiente de estos pacientes. La recolección de las variables principales se la obtuvo mediante entrevista que incluía información sociodemográfica, medidas antropométricas, uso de fármacos, antecedentes cardiovasculares personales y familiares, además del score de actividad de la enfermedad por medio del uso de marcadores inflamatorios junto con el perfil lipídico de cada paciente. Análisis de datos: Se obtuvo datos de 70 participantes con información completa para las variables de interés de nuestro estudio. Se calcularon las proporciones de las principales características de los sujetos según la distribución general, hospital de procedencia y riesgo cardiovascular. Se midió el grado de correlación entre la actividad de la AR medida con el índice DAS-28 y el RCV medido por QRISK- 2 mediante correlación de Pearson. Calculamos la probabilidad de presentar evento cardiovascular en 10 años con la escala QRISK -2 clasificándolo en 4 categorías: riesgo bajo < 10 %, riesgo moderado entre 10 a 15, riesgo moderado alto entre 15% y < 20 % y riesgo alto de > 20%. La asociación del tratamiento de AR y el RCV bajo, se midió con OR de asociación utilizando los diferentes esquemas de cada hospital y estratificados por hospital de procedencia. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Los análisis se realizaron con el paquete Del total de pacientes estudiados, un gran porcentaje se encontraba en remisión, con un bajo porcentaje de población con actividad alta la cual pertenece al HCAM con un 14.6% respecto al HEG con una p=0.00. El Índice Aterogénico fue más alto en el HEG con un 13.8% frente a un 0% en el HCAM, con una p=0.03. No se encontró asociación entre la actividad de la AR medido por DAS -28 con el RCV medido por el QRISK – 2 con un coeficiente de correlación de Pearson: 0,06. Se observó una asociación positiva entre el tipo de terapia para AR y un RCV bajo entre los pacientes que toman algún DMARDS + corticoide + AINES con un OR 5.9 (IC 95%: 1.14 – 33.19) siendo este efecto no cuantificable en el HEG. El esquema de tratamiento de DMARDS + analgésico (Paracetamol o Tramadol) se presentó como un factor de riesgo en estos pacientes con un 90 % más posibilidades de presentar un riesgo cardiovascular diferente al bajo. estadístico Stata v.13. Resultados: Del total de pacientes estudiados (70) se encontró que los sujetos pertenecientes al HCAM tuvieron un porcentaje similar de distribución etaria, mientras que de los sujetos pertenecientes al HEG el 65 % tenía edades comprendidas entre los 45 y 65 años con una p=0.01. Existió predominancia de un menor nivel de estudios, con un 55% de educación básica en el HEG con respecto a un 19.5% de la población en el HCAM, éste último mencionado presenta una población con estudios de formación universitaria o técnica en un 53% de los sujetos estudiados en comparación con el HEG en donde solo el 17% la tienen, con una p=0.002
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Niveles de hemoglobina glucosilada y desarrollo de neumonía en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del He-1 de Quito entre enero a diciembre del 2013
(PUCE - Quito, 2015) Jiménez Delgado, Michel Alexandra; Terán Terán, Rosa Nohemy
La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2) constituye un factor de riesgo para el desarrollo de múltiples complicaciones, especialmente de tipo infeccioso por la alteración directa que la hiperglicemia produce en la respuesta inmune. En nuestro país desde el año 1989 se constituyó en una de las diez primeras causas de mortalidad y en el año 2008 ocupó el primer lugar con una tasa acumulada de 25.4% por 10.000 habitantes. En los últimos años ha surgido el interés por demostrar que la DM tipo 2 pudiera estar relacionada con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), como factor de riesgo independiente ya que existen otros factores de riesgo que se contraponen. El presente trabajo intenta demostrar si existe asociación entre estas dos patologías y de ser el caso, cual es el riesgo de que una persona con DM tipo 2 pueda llegar a desarrollar NAC. Determinar la prevalencia de NAC en pacientes con Diabetes Mellitus del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de Quito entre Enero y Diciembre del 2013 y establecer la relación con su control metabólico. Se realizó la recolección de datos de las historias clínicas del Hospital Militar de Especialidades N 1 de la ciudad de Quito en el periodo 2013, de pacientes diagnosticados con DM Tipo 2, que presentaron o no NAC y su estado metabólico al momento de presentar este proceso infeccioso. El número de registros fue 272 pacientes, de los cuales se analizaron porcentajes, promedios, prevalencia, odds ratio, intervalos de confianza, y para determinar los factores de riesgo se realizó regresión logística múltiple. Al analizar los 272 pacientes con DM tipo 2 la media de edad fue de 62.9 años. La prevalencia de NAC y DM tipo 2 fue del 20,2% (p<0.021). El 22,9 % fueron hombres y el 17,4% mujeres (p<0.001); con un promedio de edad 67,96 años. El consumo de alcohol (23,6% vs 9,2% p<0.001) fue mayor en los pacientes que presentaron NAC, y el consumo de tabaco (34,5% vs 11,1% p<0,001) significativamente mayor en los pacientes con DM tipo 2 que desarrollaron NAC. Los pacientes con mal control metabólico determinado por niveles de HbA1C mayores a 7% fueron 83,6%. Este análisis determinó que las personas diabéticas mayores de 65 años de edad, EPOC, HbA1C mayor a 7% y antecedente de consumo de tabaco y alcohol tuvieron mayor probabilidad de desarrollar NAC con significancia estadística. (p<0,001). Se identificó una prevalencia entre NAC y DM tipo 2 del 20,2%, se concluyó que el control inadecuado de la DM tipo 2 determinado por los niveles de HbA1c mayor a 7% es factor de riesgo independiente para el desarrollo de NAC en personas mayores de 65 años de edad; así mismo el consumo de tabaco, alcohol, la presencia de EPOC, también constituyen factores de riesgo independientes para el desarrollo de NAC en pacientes con DM tipo 2.
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Efectividad diagnóstica de la cápsula endoscópica en el sangrado digestivo de origen oscuro, en los pacientes atendidos en el servicio de gastroenterología del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo de octubre 2012 a octubre 2014
(PUCE - Quito, 2015) Pacheco Correa, Luis Alberto; Garcés Vizcarra, María Cristina
Introducción: El sangrado digestivo de origen oscuro, representa el 5% de todo el sangrado gastrointestinal y la cápsula endoscópica es el método de elección debido a que permite visualizar y localizar el sitio de la lesión, siendo su efectividad como prueba diagnóstica entre el 44 y el 82%. Objetivo: Evaluar la efectividad de la cápsula endoscópica en el Sangrado Digestivo Oscuro, en los pacientes que fueron atendidos en el servicio de Gastroenterología en el Hospital Carlos Andrade Marín, en el período de Octubre del 2012 a Octubre 2014. Metodología: Es Estudio Observacional de carácter retrospectivo, descriptivo, tipo prueba diagnóstica. Se seleccionara las historias clínicas mediante muestreo no probabilístico de conveniencia, a los pacientes a todos los que se colocó cápsulas endoscópica de tipo PillCam SB y PillCam COLON, en el Servicio de Gastroenterología. Para comprobar la efectividad de la cápsula endoscópica en el sangrado digestivo oscuro, se comparará con estudios similares realizados en Latinoamérica y en el resto del mundo y se acordara la relación entre otras variables. Resultados: Se colocaron 61 cápsulas endoscópicas, el 63,9% se colocaron en consulta externa, el tiempo total aproximado de grabación de PillCam SB es 12 horas con 6 minutos y fue positiva en 50 pacientes, lo que representa 81,97% de efectividad y las lesiones más frecuentes fueron de tipo vasculares y localizadas en duodeno. Conclusión: Es el método de elección para el diagnóstico de sangrado digestivo oscuro con alta efectividad, además de ser mínimamente invasivo, con buena tolerancia y pocas complicaciones.
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Correlación del índice tobillo brazo y la ecografía de carótidas en el diagnóstico de enfermedad aterosclerótica en pacientes mayores de 50 años que acuden a la consulta externa del Hospital De la Policía número 1 de Quito
(PUCE - Quito, 2015) Peña Alzate, Robinson; Naranjo Saltos, Jaime Fernando
Las enfermedades cardio y cerebrovasculares son causa principal de morbilidad y mortalidad en población adulta, además son responsables a nivel mundial de un enorme gasto de recursos económicos y humanos. El estudio de los factores que incrementan el riesgo y las interrelaciones que determinan una mayor incidencia de secuelas de la enfermedad aterosclerótica no es innecesario. En este estudio de diseño trasnversal se busca determinar la relación entre el grosor íntima media (GIM) de la carótida y el índice tobillo brazo (ITB) en población asintomática y mayor de 50 años así como la influencia de factores asociados a riesgo de enfermedad aterosclerótica. Se analizaron 60 pacientes, 32 varones (53,3%) y 28 mujeres (46,7%) con edades entre 50 y 85 años con un promedio de 65,8 años. El 43,3% tenía placa carotidea y 25% incremento del GIM, demostrando alteraciones carotideas en 68,3% de la muestra. Se demostró además una relación estadísticamente significativa entre las alteraciones del GIM con el ITB. En la población estudiada el ITB presenta un valor predictivo positivo (VPP) de 34% y un valor predictivo negativo (VPN) de 87,5% con respecto a las alteraciones en las carótidas. Las dos pruebas son válidas para el diagnóstico de la patología pero entre las dos la realización del eco carotideo tiene ventajas. La alteración del ITB no es infrecuente en pacientes con un GIM patológico por lo que puede ser útil en el tamizaje de patología aterosclerótica en pacientes asintomáticos mayores de 50 años, sin embargo se requieren estudios con mayor número de pacientes y poder estadístico para determinar una asociación franca.
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Utilidad del índice de esteatosis hepática versus la ecografía hepática para predecir hígado graso no alcohólico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, del club de diabetes del Hospital Dr. Gustavo Domínguez Z en la ciudad de Santo Domingo
(PUCE - Quito, 2015) Bósquez Salazar, Ruth Marilú; Araujo Lascano, Andrea Valeria; Villacrés López, Álvaro Daniel
La enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) es secundaria a la acumulación de grasa, principalmente triglicéridos, en los hepatocitos, con una prevalencia entre el 10 y 75 %; la presencia de diabetes mellitus tipo 2, obesidad central e hiperlipidemia aumenta el riesgo y la gravedad de esta enfermedad, constituyendo un factor predictor de riesgo de síndromes coronarios agudos, eventos cerebrovasculares isquémicos, así como también de carcinoma hepatocelular en un 13%. El gold estándar para su diagnóstico es la biopsia hepática la cual es un método invasivo, por lo que se realizó un estudio analítico de corte transversal, con una muestra de 125 pacientes diabéticos tipo 2, para determinar la sensibilidad y especificidad del Índice de Esteatosis Hepática para diagnosticar Hígado graso no alcohólico comparado con la Ecografía Hepática. La capacidad diagnóstica del Índice de Esteatosis Hepática (HSI) se evaluó mediante pruebas de predictibilidad, considerando como “patrón oro” al resultado de la ecografía hepática. Los resultados de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo se acompañaron del cálculo de sus respectivos IC95%. De los 107 pacientes calificados en el HSI como positivos para EHGNA, solamente 63 fueron confirmados como casos de EHGNA en la ecografía. Por lo tanto, el HSI tuvo una sensibilidad del 90.0% (IC95%= 80.8% – 95.1%) pero con una probabilidad del 58.9% para calificar correctamente como positivo a un caso de EHGNA. La probabilidad para descartar correctamente un caso de EHGNA fue solo del 61.1%, debido a una baja especificidad 20.0%.
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Análisis de la efectividad del control metabólico de los pacientes usuarios del club de diabéticos del Hospital Enrique Garcés, comparado con pacientes diabéticos atendidos en la consulta externa de medicina interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, en la Ciudad de Quito – Ecuador, durante el año 2013
(PUCE - Quito, 2015) Calvas Chávez, Karina Guadalupe; Terán Terán, Rosa Nohemy
La Diabetes Mellitus es una enfermedad de crecimiento acelerado, que no discrimina raza, nivel socioeconómico o edad, abarca muchos aspectos, donde interviene directamente la evolución de la sociedad y se convierte en un problema de salud pública, que requiere la intervención con programas nacionales para disminuir los factores de riesgo modificables que induzcan el desarrollo de la DM. Esta investigación, realizó un análisis comparativo de la efectividad de la intervención (cumplimiento con las consultas médicas, charlas educacionales, inmunizaciones recibidas, controles nutricionales, oftalmológicos y podológicos, con la periodicidad de acuerdo a las recomendaciones internacionales) en el control metabólico (HBA1c%, perfil lipídico, depuración de creatinina, tensión arterial, índice de masa corporal), en dos instituciones del Distrito Metropolitano de Quito, que atiende a pacientes diabéticos, cuya diferencia está, en que un grupo de pacientes son parte del Club de Diabetes de la institución y el otro no. Objetivo General: Analizar comparativamente la efectividad en las metas obtenidas en el control metabólico, de pacientes usuarios de los Clubs de Diabetes del Hospital Enrique Garcés y los pacientes atendidos en consulta externa de Medicina Interna del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo que no pertenecen a Club de Diabéticos, durante el año 2013. Metodología: Se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo. Se elaboró un registro de la revisión retrospectiva de las historias clínicas para contabilizar el número de atenciones anuales con el Médico a cargo (Medicina Interna, Endocrinología o Diabetología) charlas nutricionales, control oftalmológico anual, inmunizaciones y control podológico, así como valores de séricos de Ac1% al inicio y final del año; se verificó si se realizó una vez al año proteinuria en orina de 24 horas, creatinina (Depuración de creatinina) sérica y perfil lipídico. Resultados: De los 109 usuarios del club de diabéticos, 63 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. De estos, 85.7% fueron del sexo femenino y 14.3% del sexo masculino. Se revisaron 63 historias clínicas de pacientes que asistieron a la consulta externa de Medicina Interna del HEE. En este grupo, 79.4% fueron del sexo femenino y 20.6% del sexo masculino. Valores adecuados de glucosa se encontró en 47.9% para la población del HEG y 52.1% para el grupo del HEE; niveles inadecuados tuvieron 51.3% en el HEG y 48.7% para el HEE. Con respecto al valor de Ac1, en el HEG, el promedio del primer control fue de 9.21% +/- 1.89 y 7.82% +/- 1.35 en la segunda medición, (p = 0.0001), para el HEE se evidenció un promedio de 8.91% +/- 2.69 para el primer control y 8.52% +/- 2.2, en el segundo control. Al analizar el perfil lipídico, los pacientes usuarios del Club de Diabéticos, mantiene en promedio, mejores niveles séricos de Colesterol Total (202.63 mg/dl), cLDL (124.24 mg/dl), cHDL (51.86 mg/dl) y triglicéridos (151 mg/dl), que el grupo de pacientes atendidos en el HEE, se encontró diferencia estadísticamente significativa en los valores de triglicéridos (p = 0.08). Con respecto a la detección de las complicaciones crónicas los resultados fueron: Fondo de ojo: En el HEG 65.1% tuvieron control anual, comparado con el 38.1% del grupo del HEE. Control podológico: el 8.2% en el HEG y 3.2% en el HEE. Proteinuria en orina de 24 horas: el 7.9% en el HEG y el 11.1% en el HEE. En ninguna de las dos casas de salud, se realizó inmunizaciones. Conclusiones: El control metabólico de los pacientes que padecen DM, es más efectivo en los pacientes que son usuarios del Club de Diabéticos y se refleja en la disminución de los niveles séricos de Ac1% y otros parámetros metabólicos, así mismo, las acciones para la detección oportuna de las complicaciones crónicas de la DM, son realizadas de forma secuencial y efectiva.
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Prevalencia del síndrome metabólico premórbido, como riesgo cardiovascular, en pacientes que acuden a la consulta externa de medicina interna del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, noviembre del 20014 – enero del 2015.
(PUCE - Quito, 2015) Coral Lara, Álvaro German; Carvajal García, Dolores Mercedes
El Síndrome Metabólico Premórbido (MSP) es una constelación de condiciones que aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), y Diabetes mellitus tipo 2 (DM2), (María Graua, 2015) siendo las primeras causas de muerte en Ecuador y al ser una entidad clínica prevalente en el mundo (Pilar Guallar, 2014), se hace indispensable realizar su estudio con la finalidad de aplicar medidas tempranas de prevención motivando a llevar estilos de vida saludables y tratamiento si lo amerita. Materiales y métodos: La presente investigación es un estudio transversal, descriptivo, realizado en 1.800 pacientes que acudieron a consulta externa de Medicina Interna, del Hospital Enrique Garcés de la Ciudad de Quito, entre noviembre del 2014 a enero del 2015, en quienes se procedió a realizar historia clínica, medida de peso, talla, toma de presión arterial, medición del perímetro abdominal, exámenes de laboratorio: glucemia, colesterol total, HDL-C, LDL-C y triglicéridos en ayunas. Recolectando datos de los pacientes que cumplieron criterios diagnósticos actualizados para SMP. Resultados: La prevalencia de Síndrome Metabólico Premórbido fue del 14.2%, (intervalo de confianza del 95%), fue mayor en mujer que en hombres, la frecuencia aumento entre los 28 a 57 años de edad. Los factores de riesgo que con mayor frecuencia se presentaron fueron: obesidad en un 94%, dislipidemia en el 77% y alteración de glucosa en ayunas en un 74.6%, (p 0.0001). Se estratificó el riesgo cardiovascular mediante la utilización de ASCVD RISK ESTIMATOR 2014, encontrando un 24% con riesgo alto, asociado al habito tabáquico y la suma de otros factores de riesgo potencialmente modificables. Se encontró como patologías prevalentes al hipotiroidismo y la obesidad. Conclusiones: Existe una alta prevalencia del Síndrome metabólico Premórbido en los pacientes sometidos a estudio y posiblemente en toda la población Ecuatoriana, asociada a factores riesgo como obesidad, dislipidemia y alteración de la glucemia en ayunas que son desencadenantes de la incidencia de DM2 y ECV del País, tenemos sustanciales oportunidades para mejorar su manejo clínico en pro de disminuir la alta mortalidad.
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Prevalencia de hipotiroidismo tanto clínico como subclínico y su efecto sobre el perfil lipídico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pertenecientes al Club de Diabetes del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas en la ciudad de Quito - Ecuador
(PUCE - Quito, 2015) Mochas Torres, Luis Geovanny; Sánchez, Luis
Objetivo. El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico y su efecto sobre el perfil lipídico y control glucémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de corte transversal en pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes al club de diabéticos del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas de la ciudad de Quito, durante el periodo de enero a abril del 2014. De un total de 300 pacientes se evaluaron a 107 pacientes diabéticos tipo 2 que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. Se obtuvieron tres grupos para las diferentes comparaciones: Diabéticos eutiroideos, diabéticos con hipotiroidismo subclínico y diabéticos con hipotiroidismo clínico, de acuerdo a los valores séricos de TSH y T4L. La hipofunción tiroidea fue definida como hipotiroidismo subclínico si TSH: 4,2 - 10 mUI/L y T4L: 0,93 – 1,7 ng/dl e hipotiroidismo clínico si TSH > 10 mUI/L y T4L < 0,93 ng/dl. Las siguientes variables metabólicas fueron medidas: Colesterol total, triglicéridos, HDL colesterol, LDL colesterol y Hemoglobina glucosilada. Resultados. La prevalencia de hipotiroidismo, clínico y subclínico, en pacientes diabéticos tipo 2 fue del 31,7%. El hipotiroidismo subclínico fue más prevalente que el hipotiroidismo clínico (28% vs 3,7%). 68,2% de los pacientes tuvieron función tiroidea normal. El promedio de los valores de lípidos en los grupos de estudio fueron: Diabéticos tipo 2 eutiroideos colesterol total 170,03 mg/dl ± 44,29, triglicéridos 148,08 mg/dl ± 64,19, HDL colesterol 45,95 mg/dl ± 13,65, LDL colesterol 104,27 mg/dl ± 36,78. Diabéticos tipo 2 con hipotiroidismo subclínico, colesterol total 183,00 mg/dl ± 52,02, triglicéridos 163,53 mg/dl ± 71,83, HDL colesterol 46,47 mg/dl ± 12,04, LDL colesterol 115,57 mg/dl ± 47,46. 8 Diabéticos tipo 2 con hipotiroidismo clínico, colesterol total 192,75 mg/dl ± 35,35, triglicéridos 252,75 mg/dl ± 131,20, HDL colesterol 44,50 mg/dl ± 10,47, LDL colesterol 109,25 mg/dl ± 24,78. No hubo diferencia significativa en los niveles de colesterol total (p = 0.31), HDL colesterol (p = 0.95) y LDL colesterol (p = 0.42) entre los diferentes grupos, sin embargo en el grupo de diabéticos con hipotiroidismo clínico se encontró niveles significativamente más altos de triglicéridos (p = 0.01) comparados con diabéticos eutiroideos y los diabéticos con hipotiroidismo subclínico. Los niveles de HbA1c fueron 7,4% para el grupo de diabéticos eutiroideos, 7,2% para el grupo de diabéticos con hipotiroidismo subclínico y 9,4% para el grupo de diabéticos con hipotiroidismo clínico, el grupo de diabéticos con hipotiroidismo clínico tuvo valores significativamente más altos de HbA1c (p = 0.04) comparado con los otros grupos. Conclusión. En el presente estudio hubo una prevalencia significativamente más alta de hipotiroidismo en los pacientes con diabetes tipo 2 siendo el hipotiroidismo subclínico la entidad más frecuente, por lo que es recomendable realizar un screning de dicha patología en nuestra población diabética. Por un lado no se encontraron diferencias significativas en las concentraciones séricas de colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol entre los pacientes diabéticos tipo 2 con hipotiroidismo con respecto a sus controles eutiroideos. Por otra parte los pacientes diabéticos con hipotiroidismo clínico tuvieron niveles más altos de triglicéridos y HbA1c sugiriendo que dicho trastorno endocrinológico podría ser un factor adyuvante en el mal control glucémico y a su vez empeorar la hipertrigliceridemia sin embargo se debe tomar en consideración otros factores que estén relacionados con estas alteraciones metabólicas.
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Modelo de predicción para el diagnóstico precoz de Tuberculosis Extrapulmonar en pacientes con VIH/SIDA en el Hospital Enrique Garcés durante el período 2003-2013
(PUCE - Quito, 2015) Molina Calderón, Juan Carlos; Cevallos Salas, Nelson Ignacio
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) asociado a tuberculosis (TB), repercute sobre el diagnóstico de esta última, llegando a ser tardío y ocasionando dificultad para el clínico, más aún en pacientes con gran inmunodepresión en los cuales predomina la forma extrapulmonar. La Tuberculosis en el Ecuador representa un grave problema de salud pública que ha cambiado poco en los últimos cinco años, la tendencia de morbilidad es estable y la mortalidad ha bajado aceleradamente. Esta enfermedad afecta en el Ecuador a 36,5 por 100 000 Habitantes (Hb) y causa la muerte a 4 por 100 000 Hb. La población de mayor riesgo a enfermarse con tuberculosis son los hombres mayores de 55 años y el mayor número de casos se concentra en la Provincia de Guayas (53,8 %). El 10,8% de casos de TB presentan Coinfección TB/VIH. OBJETIVOS Construir un modelo de predicción para el diagnóstico precoz de tuberculosis extrapulmonar en pacientes con VIH/SIDA con el uso de las características clínicas y de laboratorio, observadas en las historias clínicas de la Unidad de Atención Integral de personas que viven con VIH del Hospital Enrique Garcés. MÉTODOS Se recolectaron los datos de las historias clínicas de la Unidad de Atención Integral de personas que viven con VIH del Hospital Enrique Garcés localizado en la ciudad de Quito, en el período del estudio comprendido entre 01 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2013. Se incluyeron en el estudio 133 pacientes. Se calcularon las características operativas de cada variable para obtener sensibilidad, especificidad, valores predictivos, razones de verosimilitud y significancia estadística con intervalo de confianza del 95%. Para el desarrollo del modelo de predicción se utilizó regresión logística. RESULTADOS Con los resultados de la regresión logística basada en una significancia estadística de p=<0.2 se elaboraron 2 modelos predictivos: uno que valoró los distintos tipos de TB extrapulmonar (excepto sistema nervioso central) (p=<0.00001, IC 95%, sensibilidad 77%, especificidad 80%, OR: 14) y otro que valoró exclusivamente sistema nervioso central (SNC) (p=<0.00001, IC 95%, sensibilidad 81% y especificidad 82%, OR: 20). Según la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de las variables encontradas en este estudio, individualmente no son buenos predictores de TB extrapulmonar. Aplicando los modelos del presente estudio, la probabilidad que los pacientes tengan TB extrapulmonar alcanzan el 93% (excepto SNC) y 95% para tuberculosis de sistema nervioso central.
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Determinación de la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el período comprendido desde enero hasta diciembre del 2013
(PUCE - Quito, 2015) Mascote Márquez, José Eduardo; Carvajal García, Dolores Mercedes; Espinoza de los Monteros Duche, Rommel Oswaldo
Contexto: La insuficiencia cardíaca afecta aproximadamente a 23 millones de personas en el mundo. El patrón de factores de riesgo para insuficiencia cardíaca suele ser diferente entre los países. Objetivo: Determinar la prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Enrique Garcés. Diseño: Estudio transversal de prevalencia. Lugar y sujetos: Pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardíaca conforme criterios de Framingham y hallazgos ecocardiográficos, ingresados consecutivamente en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, durante el período enero a diciembre de 2013. Mediciones principales: Datos demográficos, antecedentes de hábitos, exposiciones y comorbilidades consideradas factores de riesgo para insuficiencia cardíaca, tipo de insuficiencia cardíaca, tiempo de hospitalización y mortalidad durante hospitalización. Resultados: Se investigó un total de 73 pacientes (64.4% mujeres; edad media 70.8 ± 15.2 años). Todos fueron de etnia mestiza y su condición socioeconómica era de nivel bajo (57.5%) y medio (42.5%). El tiempo de hospitalización promedio fue 12.5 ± 8.2 días y el 35.6% tuvieron una estancia hospitalaria de tres o más semanas. El tipo de insuficiencia cardíaca más prevalente fue la biventricular (53.4%; IC95%: 44.3% - 65.2%), seguida por la insuficiencia cardíaca izquierda (30.1%; IC95%: 19.9% - 42.0%) y derecha (16.5%; IC95%: 8.7% - 26.9%). Entre los hábitos y exposiciones, el más frecuente fue el antecedente de uso de carburantes de biomasa (75.3%; IC95%: 63.8% - 84.6%), seguida por el consumo de dieta hipercalórica (45.2%; IC95%: 35.5% - 57.3%), dieta grasa (43.8%; IC95%: 32.2% - 55.9%), alcoholismo (38.3%; IC95%: 27.2% - 50.4%) y tabaquismo (32.8%; IC95%: 22.3% - 44.8%). No se encontró consumo de cocaína. De las comorbilidades consideradas factores de riesgo las más prevalentes fueron hipertensión pulmonar (89.0%; IC95%: 79.5% - 95.1%), valvulopatía esclerótica (83.5%; IC95%: 73.1% - 91.2%), EPOC (71.2%; IC95%: 59.4% - 81.2%), hipertensión arterial (64.4%; IC95%: 52.3% - 75.2%) e insuficiencia renal crónica (56.2%; IC95%: 44.1% - 67.7%). En menores frecuencias se encontró arritmia cardíaca, específicamente fibrilación auricular (35.6%), hipotiroidismo (34.2%), diabetes mellitus (30.1%), hiperuricemia (27.4%), anemia crónica (26.0%), obesidad (26.0%), sobrepeso (23.2%), dislipidemia (12.3%), infarto agudo de miocardio (9.6%), cardiopatía isquémica crónica (8.2%), valvulopatía reumática (6.9%), cirrosis hepática (5.5%) y depresión (4.1%). No hubo casos de hipertiroidismo, arteriopatía periférica, ni cardiopatía congénita. En la insuficiencia cardíaca derecha y biventricular, la exposición a carburantes de biomasa (100% vs. 84.6% vs. 45.4%; p<0.001) y el EPOC (91.6% vs. 82.1% vs. 40.9%; p<0.001) fueron significativamente más frecuentes que en la insuficiencia cardíaca izquierda. La hipertensión pulmonar (100.0% vs. 92.3% vs. 77.3%; p=ns) y la valvulopatía esclerótica (91.6% vs. 84.6% vs. 77.3%; p=ns) también fueron algo más frecuentes en esos pacientes. La diabetes fue más prevalente en la insuficiencia cardíaca izquierda (25.0% vs. 20.5% vs. 50.0%; p=0.05) y la fibrilación auricular en la falla cardíaca biventricular (25.0% vs. 43.6% vs. 27.3%; p=ns). En los demás factores de riesgo las diferencias fueron menos evidentes y no estadísticamente significativas. Durante el período de estudio la mortalidad hospitalaria fue del 9.5% (IC95%: 3.94% - 18.7%), exclusivamente en pacientes con insuficiencia cardíaca biventricular. Conclusión: Varios factores de riesgo coexisten simultáneamente en los pacientes, provocando interacciones fisiopatológicas que predisponen a la enfermedad o empeoran su condición clínica. Es fundamental concentrar los esfuerzos terapéuticos en las etapas iniciales de la enfermedad, incluyendo un abordaje sobre los factores de riesgo que tenga el paciente, a fin de modificar la historia natural de la insuficiencia cardíaca y mejorar su pronóstico a largo plazo.
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Correlación de factores socioeconómicos y metabólicos en la progresión de nefropatía diabética, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, del Hospital Enrique Garcés-Quito, durante los meses de julio a septiembre del año 2014.
(PUCE - Quito, 2015) Molestina Ramírez, María José; Caza Muñoz, Mery Elizabeth
La Nefropatía diabética es una de las más graves complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, la misma que surge como consecuencia de la asociación de factores tales como mal control glucémico, dislipidemia, tabaquismo, hipertensión arterial. Constituye la causa más frecuente de ingreso a tratamiento dialítico; por ello un diagnóstico oportuno permitirá prevenir complicaciones e instituir un tratamiento eficaz que significa posibilitar la renoprotección y cardioprotección en pacientes diabéticos. Objetivo El objetivo del presente estudio es determinar la correlación de factores socioeconómicos y metabólicos en la progresión de nefropatía diabética, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Métodos Es un estudio de corte transversal, prospectivo de casos clínicos en pacientes diabéticos tipo 2, pertenecientes a la clínica de diabetes del Hospital General Dr. Enrique Garcés de la ciudad de Quito, en el período comprendido entre los meses, julio a septiembre del 2014. El universo es de 173 pacientes, de los cuales se evaluaron a 108 pacientes diabéticos que cumplan los criterios de inclusión y exclusión, los mismos que fueron designados en dos grupos diferentes: diabéticos con nefropatía y diabéticos sin nefropatía, cuyo criterio de asignación fue el nivel de filtrado glomerular. Los elementos de control clínico utilizados para la evaluación fueron: glucosa plasmática, perfil lipídico, hemoglobina Glicosilada (HbA1c), proteína c reactiva (PCR), creatinina plasmática, albuminuria y estimación del filtrado glomerular mediante la fórmula de Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Los datos fueron recolectados en hojas diseñadas por el autor para almacenamiento y posterior manejo de información al igual que un instrumento tipo encuesta basado en el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), para identificar la condición socioeconómica de la población en estudio y posterior análisis en el paquete estadístico SPSS versión 19. Resultados De los 108 pacientes analizados, se observó una predominancia del sexo femenino (87,10%) sobre masculinos (12,90%), con una edad media de 64 años; un mayor número de pacientes pertenecen a una condición socioeconómica baja (59,26%) y a un grado de escolaridad predominante de primaria o menos (76,85%). La prevalencia de nefropatía diabética fue de (64,81%) y su estadío macroalbuminuria (87,14%). En el análisis multivarial se encontró relación estadísticamente significativa entre nefropatía diabética e hipertensión arterial, dislipidemia, mal control dietético, mal control glucémico y albuminuria con una p <0,05; siendo independiente en el desarrollo de nefropatía diabética el sexo, condición socioeconómica, hábito tabáquico, niveles de proteína c reactiva, con una p>0,05. Sin embargo existe relación entre nefropatía y edad ya que la media fue de 67,24, con una p de <0,05.
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Teléfonos celulares como fuente de contaminación de bacterias patógenas en el personal de salud del Hospital de los Valles, Cumbayá, Ecuador en Noviembre 2014.
(PUCE - Quito, 2015) Miranda Maldonado, Hugo Enrique; Polo Morales, Daniel Alejandro; Terán Terán, Rosa Nohemy
La infección nosocomial es una reacción del organismo hacia un patógeno o su toxina que se manifiesta durante la hospitalización o posterior al alta y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de ingreso hospitalario. Los sitios más frecuentes de infecciones nosocomiales son las infecciones de vías urinarias, neumonía, infección de herida quirúrgica y bacteriemias, entre las cuatro entidades abarcan aproximadamente 2/3 de todas las infecciones asociadas al cuidado de la salud. Las infecciones nosocomiales o asociadas a los cuidados de la salud representan un problema social y económico por los altos costes y alta morbi mortalidad. En los países desarrollados se calcula que entre el 5 a 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan una infección nosocomial, y de estas podría controlarse o prevenirse aproximadamente el 40%. (Secretaria de Salud México, 2014) Las infecciones contraídas en un hospital por un paciente internado por otra razón distinta a esa infección, es otra definición de infección nosocomial o intrahospitalaria (Ducel, 2003). Según la CDC la infección nosocomial se la considera como una infección contraída en el hospital, reconocible clínica y biológicamente, que afecta a un enfermo por el simple hecho de estar hospitalizado y como resultado de los cuidados que haya recibido, y que no se hallaba presente o en período de incubación en el momento de su admisión y que se presenta hasta 30 días postquirúrgicos. Las infecciones nosocomiales están relacionadas con procedimientos asistenciales invasivos: la infección urinaria nosocomial con el cateterismo urinario, la infección quirúrgica con el procedimiento quirúrgico, la infección respiratoria con la ventilación mecánica invasiva y la bacteriemia de catéter con el cateterismo vascular. (R. Phillip Dellinger, 2013). Todas ellas tienen en común la disrupción de las defensas propias del huésped por un dispositivo o una incisión, permitiendo la invasión por parte de microrganismos que forma parte de la flora habitual del paciente (flora endógena), flora seleccionada por la presión antibiótica selectiva (flora secundariamente endógena), o flora que se halla en el entorno hospitalario inanimado (flora exógena). (Miquel Pujol, 2013).