Modelo de predicción para el diagnóstico precoz de Tuberculosis Extrapulmonar en pacientes con VIH/SIDA en el Hospital Enrique Garcés durante el período 2003-2013
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Date
2015
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Publisher
PUCE - Quito
Abstract
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) asociado a tuberculosis (TB),
repercute sobre el diagnóstico de esta última, llegando a ser tardío y ocasionando
dificultad para el clínico, más aún en pacientes con gran inmunodepresión en los cuales
predomina la forma extrapulmonar.
La Tuberculosis en el Ecuador representa un grave problema de salud pública que ha
cambiado poco en los últimos cinco años, la tendencia de morbilidad es estable y la
mortalidad ha bajado aceleradamente. Esta enfermedad afecta en el Ecuador a 36,5
por 100 000 Habitantes (Hb) y causa la muerte a 4 por 100 000 Hb. La población de
mayor riesgo a enfermarse con tuberculosis son los hombres mayores de 55 años y el
mayor número de casos se concentra en la Provincia de Guayas (53,8 %). El 10,8% de
casos de TB presentan Coinfección TB/VIH.
OBJETIVOS
Construir un modelo de predicción para el diagnóstico precoz de tuberculosis
extrapulmonar en pacientes con VIH/SIDA con el uso de las características clínicas y
de laboratorio, observadas en las historias clínicas de la Unidad de Atención Integral
de personas que viven con VIH del Hospital Enrique Garcés.
MÉTODOS
Se recolectaron los datos de las historias clínicas de la Unidad de Atención Integral de
personas que viven con VIH del Hospital Enrique Garcés localizado en la ciudad de
Quito, en el período del estudio comprendido entre 01 de enero de 2003 hasta el 31 de
diciembre de 2013. Se incluyeron en el estudio 133 pacientes. Se calcularon las
características operativas de cada variable para obtener sensibilidad, especificidad,
valores predictivos, razones de verosimilitud y significancia estadística con intervalo
de confianza del 95%. Para el desarrollo del modelo de predicción se utilizó regresión
logística.
RESULTADOS
Con los resultados de la regresión logística basada en una significancia estadística de
p=<0.2 se elaboraron 2 modelos predictivos: uno que valoró los distintos tipos de TB
extrapulmonar (excepto sistema nervioso central) (p=<0.00001, IC 95%, sensibilidad
77%, especificidad 80%, OR: 14) y otro que valoró exclusivamente sistema nervioso
central (SNC) (p=<0.00001, IC 95%, sensibilidad 81% y especificidad 82%, OR: 20).
Según la sensibilidad, especificidad, valores predictivos y razones de verosimilitud de
las variables encontradas en este estudio, individualmente no son buenos predictores
de TB extrapulmonar.
Aplicando los modelos del presente estudio, la probabilidad que los pacientes tengan
TB extrapulmonar alcanzan el 93% (excepto SNC) y 95% para tuberculosis de sistema
nervioso central.
Description
Keywords
Tuberculosis, Sida, Infecciones por vih, Coinfección tuberculosis