Tesis - Especialista en Medicina Interna (Restringidas)
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Perfil epidemiológico y caracterización clínica de los pacientes con diagnóstico de tuberculosis en el servicio de Neumología del Hospital Pablo Arturo Suarez(PUCE - Quito, 2018) Jaramillo Soto, Gabriela Beatriz; Yánez del Pozo, Andrea Crystina; Molestina Ramírez, María JoséLa tuberculosis (TB), patología infectocontagiosa, sigue siendo una carga importante para la salud pública. Los factores asociados incluyen la pobreza, el hacinamiento, así como otras patologías debilitantes como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y los hábitos tóxicos como el tabaquismo entre otros, los cuales provocan una alta morbimortalidad. Objetivos: El trabajo investigativo tuvo como objetivo describir el perfil epidemiológico y las características clínicas de los pacientes hospitalizados con TB en el servicio de neumología del Hospital Pablo Arturo Suarez (HPAS). Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con la totalidad de los pacientes hospitalizados en el servicio de neumología en los últimos 8 años con diagnóstico de TB, para lo cual se revisaron 1150 historias clínicas, de las cuales se obtuvo una muestra de 304 pacientes, el análisis estadístico se realizó cruces uní / bivariado, con medidas de tendencia central y de dispersión. Resultados: Se revisó 1150 historias clínicas encontrando 304 pacientes con diagnóstico de tuberculosis (26.4%), tomando como objeto de estudio pacientes adultos con edades entre 18 – 76 años, mostrando un predominio del sexo masculino (69.4%) y raza mestiza (90%), se encontró en la zona sierra el mayor número de pacientes con TB (166 casos), evidenciando: instrucción primaria (50,3%), ocupación desempleados (69.4%) y residencia en zona urbana (69.7%). Entre las comorbilidades más frecuentes se encontraron DM, HTA, VIH (Virus Inmuno Deficiencia Humana); entre hábitos tóxicos predominio de tabaquismo y exposición a carburantes de biomasa. Como presentación clínica frecuente se observó tos más expectoración de dos semanas de evolución (45%); para el diagnóstico de esta patología se reportó el uso de métodos de laboratorio (baciloscopia, cultivos), métodos de imagen (Rx de tórax); además se realiza tamizaje para VIH (93,4%), el 96.1% de los pacientes recibieron esquema 1 de tratamiento antifímico. Durante los 8 años revisados se encontró una mortalidad del 10.5%. Conclusiones: La TB sigue siendo una patología con gran impacto para la salud pública, desde siempre relacionada con factores socio económicos precarios, actualmente asociada a patologías crónicas no transmisibles (DM, HTA) y transmisibles (VIH); el perfil epidemiológico y las características clínicas son similares a las descritas en la literatura mundial. El presente estudio puede ser utilizado como herramienta para futuros proyectos que contribuyan a disminuir la morbi-mortalidad por TB en nuestro país.Item Restricted Caracterización de los pacientes sometidos a Biopsia Renal Percutánea en el departamento de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito entre los años 2010 – 2015(PUCE - Quito, 2016) Parreño Ramírez, Laura Elizabeth; Caza Muñoz, Mery ElizabethIntroducción: La biopsia renal (BR) ofrece información invaluable y correlación histopatológica al cuadro clínico de los pacientes con alteraciones renales, sin embargo su estudio es escaso en nuestra población. Objetivo: Determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes sometidos a biopsia renal percutánea en el Departamento de Nefrología del Hospital “Carlos Andrade Marín” de Quito, Ecuador en el período 2010 – 2015. Pacientes: Se incluyeron en el estudio a 245 pacientes que fueron sometidos a biopsia renal percutánea en el Departamento de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período 2010-2015. Diseño de estudio: Se realizó un estudio cuantitativo, analítico y retrospectivo, los datos se presentaron como frecuencias absolutas y relativas, utilizando la prueba de chi cuadrado para la determinación de asociación entre variables. Resultados: Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes fueron la nefritis lúpica (28,4%), glomerulopatía membranosa (16,7%), glomerulonefritis membranoproliferativa (9,4%) y la glomerulonefritis mesangial proliferativa (8,2%). Se encontró asociación entre los diagnósticos histopatológicos con variables sociodemográficas como el sexo, edad y nivel educativo; así como con variables clínicas como los antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, lupus eritematoso sistémico, filtración glomerular, hemoglobina prebiopsia-postbiopsia y nivel de proteinuria. Conclusiones: Los diagnósticos histopatológicos se encuentran asociados a variables sociodemográficas y clínicas, sugiriéndose la realización de estudios en otras localidades de nuestra región, para establecer un consenso y guías de manejo de todo paciente sometido a biopsia renal percutánea para la obtención de un diagnóstico histopatológico.Item Restricted Mortalidad y factores de riesgo en pacientes oncohematológicos febriles con y sin bacteremia, hospitalizados en el servicio de OncoHematología de la Clínica Santa Ana, grupo hospitalario San Vicente, Estrasburgo, Francia, período de mayo a noviembre 2014.(PUCE - Quito, 2016) Tricallotis Guerra, Jennifer Adriana; Cevallos Ponce, Ramiro EduardoEn los pacientes con cáncer, la fiebre ocurre en cualquier etapa de la enfermedad, las infecciones son en su mayoría, la etiología más frecuente4.y la bacteremia determina una mayor mortalidad intrahospitalaria tanto de origen comunitario como nosocomial.12 Por ello el objetivo de esta investigación es determinar los factores asociados a la mortalidad a 30 días, en pacientes oncológicos, no neutropénicos febriles con y sin bacteremia en la Clínica Santa Ana, (GHSV), de Mayo a Noviembre 2014, Estrasburgo- Francia. Mediante un estudio observacional, analítico, de cohorte prospectivo. Incluía hombres y mujeres mayores de 18 años hospitalizados en el Servicio de Oncohematología con diagnóstico oncológico confirmado en cualquier estadío clínico y la presencia de fiebre o equivalente. Se excluyó de este estudio pacientes neutropénicos (neutrófilos menores a 1000 células/mL) y pacientes con indicación de manejo paliativo. Resultados: Se incluyeron 108 pacientes, el 29.6%(n=32) fallecieron a los 30 días de su ingreso al estudio. Se obtuvo una muestra homogénea: adultos mayores (68.1+12.9 años), caquécticos (62%(n=67) ), cáncer avanzado (95.4). Consideramos infectados al 44.4%(n=48) de los pacientes, de los cuales 8.3%(n=9) tuvieron criterios de sepsis, con un 42.6% de bacterémicos al ingreso. De las variables estudiadas, en la regresión logística sólo la asociación cáncer avanzado – caquexia – leucocitosis podría ser una causa de mortalidad que explique hasta el 19,2% de los fallecimientos a 30 días. Conclusiones: Fueron determinantes globales de la mortalidad a 30 días: adultos mayores, caquécticos, con cáncer en estadíos avanzados y/o progresados y que presentaron al ingreso fiebre. La presencia de bacteremia al ingreso y al 5to dia no se asoció a mayor mortalidad a 30 días.Item Restricted Factores asociados a la falla del manejo conservador en obstrucción aguda del intestino delgado no complicada, en adultos, en el Hospital Metropolitano de Quito en un periodo comprendido entre enero 2013 y diciembre 2018(PUCE - Quito, 2020) González Poma, Gregorio Vicente; Zárate León, Sofía AlejandraLos pacientes con abdomen agudo obstructivo del intestino delgado (OID) se presentan comúnmente sin una indicación absoluta para cirugía de emergencia. En pacientes sin signos de isquemia intestinal, el reposo intestinal con descompresión gástrica (SNG), reanimación hidroelectrolítica y minimización de narcóticos se prueban como tratamiento inicial durante unos días. Aproximadamente el 80% de los OID tratados de forma no quirúrgica no requerirán cirugía durante esa admisión. Por lo general, cualquier evidencia de empeoramiento del dolor, taquicardia, acidosis o leucocitosis requiere laparotomía. De lo contrario, los pacientes pueden ser manejados con éxito de forma no quirúrgica hasta que los signos y síntomas de OID se resuelvan con la restauración de la función intestinal. Este trabajo trata acerca de los factores a tomar en cuenta al decidir el manejo más apropiado de la obstrucción mecánica del intestino delgado no complicada; cuál de ellos o que combinación de los mismos, está relacionada con el fallo del manejo conservador para tomar decisiones adecuadas que permitan evitar complicaciones como isquemia intestinal, perforación, mayor estancia hospitalaria y por ende optimizar costos y morbilidad asociada en general. Para el efecto se analizó las historias clínicas de los pacientes que se presentaron con el diagnóstico de abdomen agudo obstructivo del intestino delgado (OID) ingresados en el periodo de 2013 al 2018 en el hospital Metropolitano. En quienes se estudiaron hallazgos laboratoriales, radiológicos, datos específicos en la anamnesis y su asociación con el tipo de manejo y complicaciones posteriores. Se trata de un estudio analítico, observacional de cohorte histórica que empleará RR como prueba de asociación para comprobar o no la hipótesis, y el cálculo del intervalo de confianza para significancia estadísticaItem Restricted “Estudio de casos y controles: factores de riesgo para presentar afectación cardiovascular en pacientes con lupus eritematoso sistémico con y sin síndrome antifosfolipídico asociado del servicio de medicina interna del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito en el período comprendido desde enero 2015 hasta diciembre 2017”(PUCE - Quito, 2018) Palacios Santillán, Erika Susana; Naranjo, FernandoEl lupus eritematoso sistémico es una enfermedad inflamatoria autoinmune caracterizada por períodos de exacerbaciones y remisiones que afecta múltiples órganos. La afectación cardíaca es una de las principales manifestaciones del LES que causa una elevada tasa de morbilidad y mortalidad, debido a una interrelación entre los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales y aquellos factores relacionados propiamente con la enfermedad autoinmune. Objetivos: Establecer la prevalencia de afectación cardíaca en pacientes con LES con y sin SAF asociado del Hospital Eugenio Espejo durante el período de Enero 2015 y Diciembre 2017 y determinar su asociación con los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales y los factores de riesgo propios del LES. Metodología: Estudio epidemiológico analítico observacional retrospectivo de casos y controles que incluyó 109 pacientes del servicio de Medicina Interna del HEE. Resultados: La afectación cardíaca definida mediante electrocardiografía y/o ecocardiografía se presentó en 65 pacientes, con una prevalencia de 59.6%. Las manifestaciones cardíacas más prevalentes fueron: crecimiento de cavidades (70.7%), alteraciones valvulares (58.4%) y en tercer lugar la enfermedad pericárdica (55.3%). La trombocitopenia como manifestación de LES con y sin SAF asociado estuvo relacionada con la presencia de afectación cardíaca (OR 3.69; IC 95% 1.14-11.89, p= 0.02), se observó además una asociación entre la positividad de los aPL de tipo anticardiolipinas y trombocitopenia (OR 5.04, IC 95% 1.61-15.79, p= 0.003). La afectación cardíaca en LES fue mayor en pacientes con hipertensión arterial (OR 2.42; IC 95% 1.06-5.54, p=0.03) y en aquellos que se encontraban en tratamiento con betabloqueantes (OR 6.56, IC 95% 1.41- 30.38, p=0.007) y anticoagulantes (OR 5.05, IC 95% 1.38- 18.48, p=0.008). Conclusiones: La trombocitopenia, la hipertensión arterial, el tratamiento con betabloqueantes y anticoagulantes estuvieron asociados con la presencia de afectación cardíaca, por lo tanto es necesaria una estratificación inicial e individual del riesgo mediante la realización de ETT que constituye un método no invasivo adecuado para detectar alteraciones cardíacas incluso en pacientes asintomáticos; tomando además en consideración tanto los factores de riesgo tradicionales como los asociados a la propia enfermedad.Item Restricted Validación de pruebas diagnósticas no invasivas para estimación clínica de riesgo cardiovascular en pacientes con Artritis Reumatoidea y Lupus Eritematoso Sistémico. Estudio comparativo de cohortes. Hospital Eugenio Espejo – servicio de medicina interna 2015.(PUCE - Quito, 2016) Moreno Díaz, Claudia Liliana; Naranjo Saltos, Jaime FernandoLas enfermedades cardiovasculares han incrementado el coste económico, morbilidad prematura y mortalidad en la población general en las últimas décadas, así como ingresos hospitalarios y secuelas crónicas. No es extraño que patologías inflamatorias crónicas cursen con elevación de riesgo cardiovascular (RCV), es así como los pacientes con Artritis Reumatoidea (AR) y Lupus Eritematoso Sistémico (LES) tienen establecidos parámetros adaptados para evitar posibles subestimaciones de dicho riesgo. Los mecanismos subyacentes al aumento del RCV en individuos con AR y LES no han sido del todo explicados. Se ha señalado la relación entre mortalidad cardiovascular y mayor actividad de la enfermedad dada tanto por factores clásicos, biomarcadores elevados, manifestaciones extra articulares graves y duración de la enfermedad. De esta manera se sugiere que la inflamación ocurrida en los sujetos con AR y LES puede acelerar el proceso aterosclerótico, la misma que ha sido siempre subdiagnosticada por ser asintomática. Pese a los múltiples esfuerzos, que actualmente se ofrece a los pacientes con AR y LES, para detener la actividad inflamatoria de la enfermedad, el RCV sigue siendo un problema desde su diagnóstico y más aún cuando los nuevos medicamentos utilizados de forma común en estas patologías parecerían alterar ciertos factores inmersos en la fisiopatología aterosclerótica. Por medio de este estudio se desea estimar el RCV en dos grupos de pacientes portadores de enfermedades autoinmunes como son la AR y LES, mediante métodos clínicos, escalas internacionales y ultrasonografía carotidea con el fin de estratificar de forma adecuada el riesgo de morbimortalidad cardiovascular.Item Restricted Utilidad de las escalas de (MPMHOS), REMS y MEWS para predecir mortalidad general en pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina Interna del Hospital “San Francisco de Quito”(PUCE - Quito, 2016) Encalada Mora, Pedro Andrés; Pinza Reinoso, Luis AlbertoLa estimación del pronóstico médico constituye uno de los pilares fundamentales de la práctica clínica, junto con el diagnóstico y tratamiento, por lo que el uso de herramientas que permitan determinar el riesgo de mortalidad es de gran importancia en la práctica clínica. Objetivo: Determinar la utilidad de las escalas de MPMHOS-0, REMS y MEWS para predecir Mortalidad General en pacientes hospitalizados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital “San Francisco de Quito. Pacientes: Se incluyeron en el estudio a 1.042 pacientes que fueron ingresados en el servicio de medicina del Hospital “San Francisco de Quito”, durante el año 2014, a los cuales se les determinaron las escalas de mortalidad: MEWS, REMS y MPMHOS-0. Diseño de estudio: Se realizó un estudio cuantitativo, analítico y retrospectivo, se construyeron curvas COR para determinar el área bajo la curva y punto de corte para mortalidad de cada escala evaluada, así como un modelo de regresión logística múltiple para evaluar cuál es la escala de mayor influencia para mortalidad. Resultados: La mortalidad general fue de 4,6%. La escala REMS y MPMHOS-0 presentaron las área bajo la curva más altas de 0,834 y 0,805 respectivamente. Asimismo, únicamente las escalas REMS ≥9 puntos y MPMHOS-0 ≥0,04 puntos presentaron un riesgo significativo para mortalidad de OR=3,37 y OR=8,27 respectivamente. Conclusiones: En vista de que REMS y MPMHOS-0 presentaron el mayor poder predictivo para mortalidad así como las áreas bajo la curva más altas, se recomienda el uso de cualquiera de estas dos escalas como herramienta, para pronosticar la mortalidad en los servicios de medicina interna de nuestra localidad.Item Restricted Caracterización clínica, etiológica y terapéutica del hipopituitarismo en pacientes del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo en el periodo enero 2016 – diciembre 2018(PUCE - Quito, 2020) Baca Riofrío, Melany Patricia; Salazar Vega, Jorge LuisEl hipopituitarismo es el síndrome clínico causado por déficit de una o varias hormonas producidas y secretadas desde la adenohipófisis y de las hormonas secretadas desde la neurohipófisis. El objetivo del presente estudio fue describir las características clínicas, etiológicas y terapéuticas del hipopituitarismo en pacientes del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo periodo enero 2016 – diciembre 2018. El tipo de estudio fue observacional, descriptivo de corte transversal; se estudiaron 159 pacientes con HP, 97 mujeres y 62 hombres con edad promedio de 48.12 ± 15.76 años. La clínica principal fue la relacionada con efectos de masa-lesión en topografía selar 49.05%, al evaluar clínica por déficit hormonal las mujeres representan el 70.73% vs hombres 29.26%. Las etiologías más frecuentes fueron las tumorales 78.6% (macroadenomas hipofisarios 62.9%, craneofaringiomas 6.9%) y en mujeres el síndrome de Sheehan fue la segunda etiología más prevalente (5.7%), remarcando en esta entidad un retraso diagnóstico de 25.33 ± 11.7 años. Los ejes afectados en orden de frecuencia fueron TSH 87.42%, FSH/LH 72.3%, ACTH 70.44%, GH 66.7% y DI 88%. Todos los pacientes con HP reciben tratamiento de reemplazo hormonal.Item Restricted Procalcitonina más apache II y sofá como marcadores de mortalidad en pacientes oncológicos con sepsis en el periodo de agosto 2014 a diciembre de 2014.(PUCE - Quito, 2015) Estupiñán Manosalvas, Esteban Andrés; Durán Semanate, CatalinaLa mortalidad global por sepsis se estima en alrededor del 35% en la población general, existen scores que permiten aproximarse al riesgo de mortalidad, establecer la gravedad y evolución de una infección en pacientes no oncológicos. El objetivo del presente estudio es determinar si la procalcitonina, el APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) y el SOFA (Evaluación de fallo orgánico secuencial) tienen la capacidad de predecir mortalidad en pacientes oncológicos con sepsis. Materiales y Métodos Se realizó un estudio analítico observacional sobre una Cohorte de pacientes oncológicos con sepsis. La recolección de datos fue en dos tiempos, retrospectiva y prospectiva. Se incluyeron 139 pacientes desde Agosto de 2014 hasta Diciembre de 2014, provenientes de Emergencia, Hospitalización y Terapia Intensiva del Hospital Oncológico SOLCA núcleo Quito. Resultados: El 55.4% (n=77) de pacientes se encontró internado en la terapia intensiva, en hospitalización el 39.6% (n=55) y en emergencia 5.0% (n=7). El 56.1% (n=78) fueron mujeres; el promedio de edad fue 57.8 ± 18.4 años con un rango de 18 y 90 años, el 51.1% (n=70) tenían más de 60 años. El Linfoma no Hodgkin se presentó en 15.8% de la población, el cáncer de cérvix en 15.1% y cáncer gástrico en 10.1%. La sepsis de foco pulmonar fue la infección más frecuente en 38.1%(n=53). El 48.2% (n=67) de los pacientes presentaban alguna comorbilidad; la hipertensión arterial en 23.0% y la diabetes mellitus tipo 2 en 17.3%. La mortalidad total en el estudio fue de 48.9% (n=68) (IC95%: 40.7% – 57.1%). La mortalidad a los cinco días fue del 15.8% n=22 (IC95%: 10.6% – 22.8%) y a los 30 días fue del 33.1% n=46 (IC95%: 25.8% – 41.2%). Un APACHE-II ≥10 se encontró en el 76.3% n=108. El puntaje promedio de la escala fue significativamente más alto en los casos fatales que en los controles (21.1 ± 6.8 vs. 12.2 ± 5.1 puntos; p<0.001); los mismos hallazgos se encontraron a las 72 horas (22.8 ± 6.6 vs. 10.6 ± 3.9 puntos; p<0.001). El SOFA ≥6 fue significativamente más frecuente en los casos fatales que en los controles, tanto a las 24 horas (70.6% vs. 15.5%; p<0.001) como a las 72 horas (72.1% vs. 12.7%; p<0.001). La procalcitonina medida a las 24 horas, con valor ≥5.0 ng/mL se encontró en el 38.1% de los pacientes; niveles elevados de procalcitonina fueron significativamente más frecuentes en los casos que en los controles (61.8% vs. 15.5%; p<0.001). Los casos presentaron elevación de procalcitonina a las 72h, en comparación con su valor inicial a las 24horas y en comparación con los controles (79.4% vs. 14.1%; p<0.001). El riesgo de muerte a 30 días, con procalcitonina ≥5.0 ng/mL, medida a las 24 horas tuvo un OR: 8.81 (3.69 – 21.7) y medida a las 72 horas tuvo un OR 23.5 (8.95 – 63.6). El score de APACHE II ≥10, para predecir mortalidad a 30 días, tuvo un OR de 11.05 (3.46 – 45.6) valorado a las 24 horas, que aumentó a un OR 28.6 (6.17 – 183.2) cuando se recalculó a las 72 horas.Item Metadata only Modelo de predicción clínica para el diagnóstico temprano de histoplasmosis progresiva diseminada en paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana-1 de la Unidad de Atención Integral de personas que viven con virus VIH/SIDA del Hospital Enrique Garcés del año 2003 al 2013(PUCE - Quito, 2015) Guagua Montaño, Alberto Junior; Cevallos Salas, Nelson IgnacioProblema. La histoplasmosis progresiva diseminada es una de las principales infecciones oportunistas que presentan las personas que viven con virus del VIH/SIDA, con una prevalencia del 35% en PVVS (personas que viven con virus del VIH/SIDA) hospitalizados en la unidad de atención integral del hospital Dr. Enrique Garcés. Siendo causa de una elevada morbi-mortalidad, debido a la poca disponibilidad de métodos diagnósticos. Objetivo. Elaborar un escore de predicción clínica para el diagnóstico temprano de histoplasmosis progresiva diseminada con base a las alteraciones clínicas y de laboratorio encontradas en los pacientes hospitalizados con infección por el virus de inmunodeficiencia humana-1 e histoplasmosis progresiva diseminada del hospital Dr. Enrique Garcés de Quito – Ecuador. Metodología. Se realizó un estudio de casos y control de fuente secundaria en todos los pacientes hospitalizados del año 2003 al 2013. Resultados. Se estudiaron de 180 pacientes, 64 de los cuales tenían el diagnóstico de Histoplasmosis progresiva diseminada y el resto fue diagnosticados de cualquier otra infección oportunista asociada a VIH/SIDA: Predomino el sexo masculino (73.89%); El promedio de edad fue de 35.8 años; la ocupación de riesgo de histoplasmosis no tuvo asociación significativa. Las variables clínicas significativas fueron adenopatías, hepatomegalia y fiebre prolongada, de las cuales se identificó que poseían un excelente poder de confirmación pero un inútil poder de exclusión y Las variables de laboratorio útiles fueron la elevación de fosfatasa alcalina, la trombocitopenia, elevación de LDH, elevación de la TGO que presentaron un poder de confirmación inútil, pero poder de exclusión débil para las dos primeras y bueno para la última. Conclusiones. Al aplicar el modelo de predicción clínica para diagnóstico de Histoplasmosis progresiva diseminada, encontramos 3 escenarios: • Pacientes con resultado de -2 puntos, en los cuales se descartaría 100% el diagnóstico de HPD.Item Restricted Factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular, hospitalizados en el Servicio de Cardiología y Medicina Interna del Hospital Metropolitano entre enero 2013 y diciembre 2017(PUCE - Quito, 2020) Romero Acaro, Richard Fernando; Ullauri Solórzano, Vladimir ErnestoLa fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en la población en general, con una prevalencia del 0,4%, que aumenta hasta el 8% en los pacientes mayores de 80 años y está asociada con un aumento sustancial en la incidencia del accidente cerebrovascular (ACV) del 36% en esta población y hasta el 20% de los ACV criptogénicos. Siendo necesario investigar que otros factores se asocian al desarrollo de ECV en paciente con FA. Objetivos: Identificar los factores de riesgo asociados a enfermedad cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular. Tipo de estudio: Analítico, observacional de corte transversal. Muestra: Se tomó 300 pacientes con diagnóstico de FA asociado o no a ECV ingresados en el hospital Metropolitano, durante un periodo de 5 años desde enero de 2013 hasta diciembre de 2017 que cumplieron los criterios de inclusión. Resultados: El 41,3% de los pacientes presentaron un ECV. Los factores de riesgo que más se relacionaron con el desarrollo de ECV en pacientes con FA, fueron: ser mayor de 65 años (p: 0.0001), tener diabetes mellitus (p: 0.02), dislipemia (p: 0.0001), tener una valvulopatía concomitante (p: 0.001), la toma de más de 5 tabletas al día (p: 0.004) y tener una FEVI menor de 50% (p:0.004). El tener un tratamiento anticoagulante (p: 0.02), y tener un valor hemoglobina mayor de 12 g/dl (p: 0.04), fueron factores protectores para el desarrollo de un ECV. La dilatación de la AI (p: 0.05) en nuestro trabajo no se relacionó con aumentar el riesgo de ECV. Conclusiones: La asociación entre FA y ECV es frecuente en nuestro medio y en la población en general, además existen varios factores que aumentan el riesgo y su investigación e intervención temprana ayudan a disminuir su prevalencia.Item Restricted Relación del factor de necrosis tumoral alfa en pacientes portadores de VIH – Sida, recientemente diagnosticados con la carga viral detectable, en la consulta externa del servicio de medicina interna del Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo” de la ciudad de Quito, durante el periodo de febrero y junio del año 2015.(PUCE - Quito, 2015) Tapia Cueva, Nelson William; Castillo Ixsoon, AlbertoLa infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se acompaña de la elevación de múltiples marcadores inflamatorios, entre los que se encuentran la interleucina 6 (IL-6), el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) y la proteína C reactiva ultrasensible. El tratamiento antirretroviral (TAR) mejora algunos de estos parámetros, pero no suele normalizarlos. Distintos estudios relacionan estos marcadores con factores de mal pronóstico, como la mortalidad, la mala recuperación de los linfocitos CD4+. OBJETIVOS: Determinar la relación de los niveles del TNFα como marcador pronóstico en pacientes portadores de VIH-SIDA con Carga Viral detectable. DISEÑO DE ESTUDIO Y METODOLOGÍA: Estudio observacional transversal. Se incluyeron pacientes con infección por VIH que no recibían TARV y tenían carga viral plasmática detectable. Se seleccionaron a pacientes nuevos desde el periodo de febrero y junio del año 2015 con un total de 84 personas que actualmente acuden a la clínica de VIH/SIDA del Hospital de Especialidades “Eugenio Espejo”. Las variables de resultado fueron los valores séricos del Factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) y Carga viral detectable sin recibir TARV. La variable explicativa principal fue el marcador inflamatorio. RESULTADOS: Para comprobar la hipótesis y tras calcular el tamaño muestral, se seleccionó a los participantes casos nuevos, mediante un proceso de selección por conveniencia y aleatorización simple. De los cuales se observó un predominio de participantes del género masculino (77,4%), y apenas del género femenino (22,6%), asociándole con las enfermedades oportunistas y no oportunistas, y con niveles de CD4+ entre menos de 350 cél/ml y menos de 200 cél/ml asociado a carga viral detectable. Se detectó que el 39,25% de los pacientes presentaba niveles altos de TNFα. Los integrantes del grupo 2 el 54,7% presentaba con mayor frecuencia un TNFα alto (OR 1,03) percibiendo que no hay diferencia estadísticamente significativa, y que este valor se le asoció al mayor deterioro clínico que presentaba el paciente y con múltiples enfermedades oportunistas provocando la muerte. CONCLUSIONES: En pacientes con infección por VIH sin tratamiento, los mayores valores de marcadores inflamatorios se observan en aquellos casos con múltiples enfermedades oportunistas y antecedentes probables de sustancias ilícitas.