Tesis - Medicina (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Medicina (Sin Restricción) by Subject "Abdomen - Cirugía"
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“Apendicectomía negativa en pacientes apendicectomizados en el Hospital Vozandes Quito de enero del 2010 a enero del 2017: estudio exploratorio”(PUCE - Quito, 2017) Idrovo Abril, Alexis Sebastián; Vega Novillo, Viviana Alejandra; Erazo Cheza, Carlos VinicioLa apendicitis aguda es la patología abdominal más frecuente. Se evidencia en la literatura que del 10 al 20 % se reporta como apendicectomía negativa, es indiscutible que, con el paso de los años, y con el perfeccionamiento de los estudios de imagen y escalas diagnósticas se ha intentado disminuir esta incidencia. (U. Güller, 2011) (Berger, Apéndice, 2011) Por otro lado, en el Ecuador, este tema ha sido escasamente estudiado, por lo que este estudio va dirigido a determinar la prevalencia de apendicectomías negativas y sus variables asociadas en pacientes apendicectomizados en el Hospital Vozandes Quito de enero del 2010 a enero del 2017. Metodología: Se realizó un estudio transversal de carácter exploratorio para determinar la prevalencia del diagnóstico de apendicectomía negativa en la población descrita. Se recogío variables como características demográficas del paciente, hora de ingreso, escala de alvarado, contaje de leucocitos, estudio de imagen, diagnóstico macroscópico del cirujano, tiempo de espera, estancia hospitalaria y reporte histopatológico definitivo; mediante un instrumento de recolección de datos. Se realizó un análisis descriptivo de las mismas. Posteriormente, se usó medidas de asociación como la razón de prevalencia para correlacionar las variables del estudio, y la prueba de Chi-cuadrado para verificar la significancia estadística de los resultados con un valor de P < 0,05. Finalmente, se realizó tablas de frecuencias para comparar el diagnóstico macroscópico del cirujano vs el diagnóstico histopatológico. Se obtuvo el índice de Kappa para identificar la concordancia entre el diagnóstico macroscópico del cirujano y el diagnóstico histopatológico. Se incluyó 246 pacientes apendicectomizados durante siete años; cada año se tomaron 35 a 36 pacientes elegidos al azar con tablas aleatorias simples y se verificó que cada paciente cumpla con los criterios de inclusión del estudio. Resultados: Se revisaron las historias clínicas de 246 pacientes apendicectomizados en el periodo enero del 2010 a enero del 2017 en el Hospital Vozandes Quito, que cumplían con los criterios de inclusión del estudio. De los 246 pacientes apendicectomizados 138 (56,09%) fueron hombres y 108 (43,90%) fueron mujeres. Se encontró que la prevalencia de diagnóstico de apendicectomía negativa en pacientes apendicectomizados en el Hospital Vozandes Quito dentro del periodo de estudio fue del 14.23% (35/246). La mediana de edad de los pacientes con diagnóstico de apendicectomía negativa fue de 17 años, siendo más prevalente entre los 8 a los 22 años, así como en el género femenino, alcanzado una prevalencia de 22,22% (24/108). Al analizar las variables que cursaron con significancia estadística en el análisis bivariado resultó que factores como edad joven (7 a 24 años) (OR, 4.; IC, 1.9 a 11.; p<0.0003), género femenino (OR, 3.2; IC, 1.5 a 7; p< 0.002), clínica de bajo riesgo medida por Score de Alvarado (<7 puntos) (OR, 4.2; IC, 2.03 a 9.1; p<0.0001) contaje de leucocitos normal (OR, 4.9; IC, 2.2 a 10.6; p<0.0001) y tomografía negativa para apendicitis (OR, 5.3; IC, 1.2 a 23.6; p<0.03) son factores predictivos para apendicectomía negativa. En los 35 casos en los que el histopatológico reportó apendicectomía negativa, hubo concordancia con el cirujano en solamente en un 2.86%(1/35). La mayor concordancia clínicopatológico fue en la fase II, siendo esta de 56.10% (69/123). El índice de Kappa calculado fue de 0,27 lo que indica una muy baja concordancia entre las variables descritas.Item Open Access Comparación del uso de análogos de la somatostatina (octreotide) versus el no uso de análogos de la somatostatina en ileostomía en pacientes mayores de 40 años del servicio de cirugía general del Hospital Pablo Arturo Suárez entre el periodo de enero a junio del 2015(PUCE - Quito, 2015) Mondragón Zamora, Jennifer Kathleen; Abad León, Carlos LeonardoOBJETIVO: Determinar que el uso de análogos de la somatostatina en pacientes intervenidos a ileostomía reduce el tiempo de recuperación en comparación a los pacientes que no usan análogos de la somatostatina en pacientes mayores de 40 años del servicio de cirugía general del hospital Pablo Arturo Suarez entre el periodo de enero a junio del 2015. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente estudio es de tipo casos y controles. La muestra fue de 28 pacientes, los mismos fueron pacientes mayores de 40 años del servicio de cirugía general del hospital Pablo Arturo Suarez entre el periodo de enero a junio del 2015 Se realizó revisión de historias clínicas para la recolección de datos, los mismos que fueron analizados por medio del programa estadístico SPSS y Microsoft Excel. RESULTADOS: Con una muestra de 28 pacientes se encontraron 16 casos y 12 controles, los mismos que tuvieron días de hospitalización ≤8 y ≥9 respectivamente, con edades entre 40 y 68 años. El 43% fueron de sexo masculino y 57% restantes del sexo femenino respectivamente. Se encontró que existe una correlación entre el uso del octreotide y los días de hospitalización, la cual es inversamente proporcional, la misma se comprobó con la prueba de correlación de Chi 2 y la de Spearman. Según los grados de libertad de nuestro análisis el cual es equivalente a uno, la tabla de distribución nos muestra que el valor esperado de Chi2 es de 3.84, al obtener un valor de Chi2 de 28 rechazamos la hipótesis nula y aceptamos nuestra hipótesis alternativa. Al obtener una significancia de 0.0 la cual es menor a 0,05, podemos concluir que el valor de Chi es estadísticamente significativo. Los resultados de la prueba de Spearman son -1.0 podemos encontrar una fuerza de correlación fuerte, entre el uso del octreotide y los días de hospitalización la cual es inversamente proporcional. CONCLUSIONES: En el presente estudio de casos y controles podemos encontrar una relación inversamente proporcional entre el uso del octreotide en pacientes ileostomizados del servicio de cirugía del hospital Pablo Arturo Suarez en el periodo de enero a junio del 2015 y la disminución de los días de hospitalización.Item Open Access Frecuencia y factores predictivos de reintervención quirúrgica en pacientes sometidos a cirugía laparoscópica en el Hospital Pablo Arturo Suárez, 2015.(PUCE - Quito, 2017) Torres Cuvi, Mauricio Gonzalo; Tapia Monard, Ángel RaúlLa presente investigación se dirigió al análisis de la frecuencia y los factores predictivos de reintervención quirúrgica en pacientes que fueron sometidos a cirugía laparoscópica en el Hospital “Pablo Arturo Suárez” durante el año 2015, con vistas a establecer cuáles de dichos factores fueron los más significativos, para lo cual se procedió a caracterizar los estudios precedentes sobre el tema, luego se determinaron las variables más marcadas y se evaluaron los resultados obtenidos a fin de armonizar el actual índice predictivo de reintervención abdominal (ARPI) con los hallazgos obtenidos. A través de un estudio transversal analítico se efectuó una ardua revisión bibliográfica y, posteriormente, un análisis estadístico de los resultados con apoyo en el sistema informático SPSS para Windows, todo lo que permitió concluir, en esencia, que los índices predictivos más notable fueron: el dolor abdominal, la signo-sintomatología de más de 4 días, el íleo o diarrea y la cirugía inicial de urgencia. No obstante, es posible valorar la inclusión de otros factores predictivos como la presión intra-abdominal elevada y se necesitan cuantificar los hallazgos dentro de la misma escala analizada, para lo cual se requiere un estudio posterior prospectivo más amplio.Item Open Access Relación entre la clasificación basada en el aspecto macróscopico e histopatológico de la pieza quirúrgica con los días de hospitalización postquirúrgicos en pacientes de 10 a 30 años de edad apendicectomizados en el Hospital Metropolitano Quito, desde marzo del 2011 a febrero del 2012(PUCE - Quito, 2012) Esparza Monzavi, Carlos Amir; Guadalupe Rodríguez, Ramiro AntonioYa más de 200 años han pasado desde que fue presentada la primera descripción del cuadro de apendicitis y se ha realizado la exéresis del mismo desde 1886. Actualmente es reconocida como una de las causas más comunes de abdomen agudo en todo el mundo.1 La inflamación del apéndice vermicular se inicia con una obstrucción de su luz por diferentes circunstancias, dentro de las cuales están los fecalitos, parásitos, hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrínseco. Esto favorece una invasión bacteriana provocando infección local de la submucosa con formación de abscesos y posteriormente necrosis, si no se extrae el apéndice se produce una perforación con extensión del proceso inflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad abdominal terminando en una peritonitis generalizada o sepsis abdominal. El tratamiento es quirúrgico mediante la apendicetomía, ya sea por laparotomía o por laparoscopia; es la cirugía de urgencia más realizada en los hospitales generales.2 El objetivo de la terapia es el diagnostico temprano y la resolución quirúrgica. Sin embargo, el diagnóstico de la apendicitis puede ser muy difícil, especialmente en pacientes menores de 3 años de edad, embarazadas y mayores de 60 años. 3 Para valorar la gravedad de la apendicitis existen diferentes clasificaciones con bases clínicas e histológicas, la más utilizada en forma “tradicional y rutinaria” por los cirujanos es de acuerdo con la observación macroscópica de los hallazgos quirúrgicos y se divide en cuatro estadios. En el estadio I el apéndice se aprecia con hiperemia y congestión, en el II es flegmonosa con erosiones de la mucosa, supuración y exudados fibrinopurulentos, en el grado III está gangrenosa y con necrosis de la pared y el grado IV es cuando está perforada. Sin embargo esta clasificación no tiene un sustento bibliográfico por lo que algunos autores utilizan otras clasificaciones: apendicitis aguda complicada o no complicada, apendicitis aguda perforada o no perforada, etc.