Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción) by Author "Cachott Patiño, Mauricio Guillermo"
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Relación de niveles de procalcitonina con la severidad y el pronóstico de pacientes trauma multisistemico: valor predictivo de la procalcitonina para determinar pronostico en pacientes con trauma multisistemico en el servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre junio del 2011 y junio del 2013(PUCE - Quito, 2014) Espejo Cárdenas, Hugo Ricardo; Cachott Patiño, Mauricio GuillermoEn la época actual, nos enfrentamos día a día a una creciente tasa de accidentes en la población general, explicándose por múltiples factores propios de la sociedad actual, nos hemos encontrado inmersos en un aumento exponencial en la última década de accidentes de tránsito, caídas, violencia civil, entre otros; convirtiéndose el paciente con trauma multisistémico en una de las principales causas de consulta de los diferentes servicios de emergencia del país; es por esto, que el tratamiento de dichos pacientes traumatizados cada día busca ser más eficiente y efectivo, convirtiéndose las primeras horas de atención en momentos cruciales para el desenlace posterior de dichos pacientes y es así que como práctica clínica habitual nos amparamos en escalas pronósticas y de severidad para clasificar a estos pacientes y poderles bridar la atención prioritaria que estos necesitan. Es por esto, que el presente estudio pretendió encontrar un marcador, rápido, sencillo y eficaz para la clasificación de dichos pacientes, un marcador que pudiese ser realizado inmediatamente luego de que el paciente es ingresado en la sala de emergencia y que sea estadísticamente significativo en cuanto a mostrarnos severidad y supervivencia de nuestros pacientes, y así poder asignar la atención prioritaria aquel que más lo necesita. El actual trabajo se llevó a cabo entre junio del 2011 y junio del 2013 y constó de todos los pacientes que ingresaron en dicho periodo de tiempo, con diagnóstico de trauma multisistémico al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín y que no presentaban ninguna enfermedad sobreañadida, siendo estudiados en un lapso de tiempo no mayor a 24 horas de suscitado el evento. Se obtuvieron 101 pacientes a los cuales se les realizó una determinación en sangre venosa de procalcitonina, péptido derivado del gen de la calcitonina que bajo condiciones normales es producida y secretada por las células C de las tiroides y que sus niveles en sangre son casi indetectables, sin embargo por estimulación proinflamatoria, dichos niveles se elevan, convirtiéndose en un predictor eficaz y muy estudiado con relación a sepsis, en las diferentes unidades de cuidados intensivos del mundo, sin embargo, la infección no es el único factor que hace que la Procalcitonina se eleve. Existen muy pocos trabajos acerca de la relación que existe entre Procalcitonina y otros factores que no sean la infección y es así que en la literatura se identificó que existía un valor promedio de dicho péptido de 1,4 ng/dl, en pacientes fruto de traumatismos, pero nunca antes se la había relacionado a la supervivencia de dichos pacientes como marcador independiente de pronóstico y supervivencia.Item Open Access Relación entre coagulopatía inducida por trauma y mortalidad en pacientes que ingresan al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de trauma con moderado y alto riesgo de mortalidad en el periodo de enero 2016 a diciembre 2017(PUCE - Quito, 2019) Ordóñez Panchi, Juan Pablo; Cachott Patiño, Mauricio Guillermo; Jimbo Sotomayor, Ruth ElizabethAntecedente-. Los pacientes con traumatismo moderado o grave, tienen la posibilidad de desarrollar coagulopatía lo cual se asocia con una mortalidad temprana elevada, que requiere un manejo oportuno y adecuado. Objetivo- Determinar la relación entre coagulopatía de presentación temprana inducida por trauma y la mortalidad, en pacientes que ingresan al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de trauma con moderado y alto riesgo de mortalidad en el periodo de enero 2016 a diciembre 2017 Materiales y Métodos- Se llevó a cabo un estudio analítico trasversal que incluyó 239 pacientes con trauma moderado y grave medido por la escala MGAP y se realizó una correlación con la presencia de coagulopatía y mortalidad Resultados- La edad media de los pacientes fue de 43.7 años, la gran mayoría, el 86%, de los participantes fueron hombres. El 86% tuvo diagnóstico de Trauma Craneoencefálico Severo, y el 66.5 % de los pacientes fueron víctimas de suceso de tránsito, el 29.2 % presento sospecha de consumo de alcohol asociado. En nuestro estudio 85 pacientes (35,6%) tuvieron un riesgo moderado de mortalidad y 154 pacientes (64,4%) tuvieron riesgo alto de mortalidad. Los pacientes catalogados como mayor riesgo de mortalidad tuvieron mayor probabilidad de presentar coagulopatía OR 0.25 (IC 95% 0.1336 a 0.4702) p =0,0001. Los pacientes con coagulopatía tuvieron mayor riesgo de mortalidad a las 24 horas OR 3.09 (IC 95 % 1.385 a 6.897) p 0,005 y a hasta los siete días OR 2.88 (1.488 a 5.596) p 0,001 La diferencia de medias del valor de INR entre los pacientes con y sin coagulopatía fue de -0.38 esta diferencia fue estadísticamente significativa, y la diferencia de la media del valor de plaquetas entre los pacientes con y sin coagulopatía fue de 69245.99 esta diferencia fue estadísticamente significativa. Conclusión- Los pacientes con riesgo alto de mortalidad definido por MGAP tienen mayor probabilidad de presentar coagulopatía y mayor riesgo de mortalidad en las primeras 24 horas y hasta los 7 días.Item Open Access Relación entre la escala de déficit neurológico NIHSS con el uso de tratamiento fibrinolitico en pacientes con diagnóstico de evento cerebro vascular isquémico que acudieron a la emergencia del Hospital Carlos Andrade Marin en el año 2019(PUCE - Quito, 2020) Ruales Silva, Diego Michael; Vega Villota, Gabriel Alejandro; Cachott Patiño, Mauricio GuillermoAntecedentes. - El Evento Cerebrovascular representa en el Ecuador una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, que conlleva a una importante carga de enfermedad y costos sanitarios. Objetivo. - Correlacionar los resultados de la escala de déficit neurológico NIHSS y el uso de terapia fibrinolítica en pacientes con diagnóstico de Evento Cerebro Vascular isquémico de la emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín en el año 2019. Métodos. - Se realizará un estudio de tipo observacional, descriptivo, transversal, se incluirá muestra de pacientes con diagnóstico de evento cerebro vascular isquémico que acudieron al Hospital Carlos Andrade Marín en el periodo comprendido entre enero a septiembre del 2019. Resultados. - Se obtuvieron los datos de 96 pacientes, de los cuales el 55.2% (n=53), pertenecen al sexo masculino y el 44.8% (n=43), son de sexo femenino. La media de edad en los pacientes analizados es de 72.4 años (DE±: 13.11), con un mínimo de 20 años y un máximo de 99 años. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta su llegada a la sala de emergencias del Hospital Carlos Andrade Marín, fue en su mayoría tardía, es decir, sobre las 4.5 horas de evolución (63.3% de los pacientes incluidos en el estudio), en tanto que, el 36.7% de pacientes acudieron con una evolución temprana menor a las 4.5 horas. De aquellos pacientes en los que se dispusieron datos respecto a la indicación de rtPA, al menos 68 pacientes (73.1%) de 93 pacientes, recibieron tratamiento con el medicamento antes especificado, de los cuales, 48 pacientes (70.5%) son menores de 80 años, en tanto que, a 20 pacientes mayores de 80 años se les administró esta medicación. Conclusiones. - de 96 pacientes atendidos con diagnóstico de evento cerebro vascular isquémico, de los cuales el 55,2 % corresponden al sexo masculino recibiendo terapia fibrinolitica en mayor número, de estos el 67,7 % de pacientes fueron referidos desde otras unidades de salud, pero sin llegar la mayoría en tiempo de ventana para la administración de rtpa. El 46,9% de los pacientes atendidos por evento cerebro vascular isquémico fueron considerados como leves, predominando esta sintomatología en hombres y mujeres, el tiempo desde el inicio de los síntomas en su mayoría del tiempo fue tardío, es decir sobre las 4,5 horas. Respecto al puntaje obtenido en la escala NIHSS, el 83.3% de los pacientes admitidos presentan un puntaje inferior a 20 puntos, en tanto que, el 16.7% de pacientes presentaron niveles superiores a este punto de corte. No hubo diferencias significativas en relación al puntaje en la escala NIHSS según el género del paciente.