Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción)
Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación
Permanent URI for this collection
Browse
Browsing Tesis - Especialista en Medicina de Emergencias y Desastres (Sin Restricción) by Author "Cabezas Pérez, Sonia Pamela"
Now showing 1 - 5 of 5
Results Per Page
Sort Options
Item Open Access 
Análisis de la cultura de seguridad en el personal y búsqueda de causa raíz de eventos mayores de inseguridad para implementar mejoras en la atención de pacientes del Hospital AXXIS en el periodo marzo - junio 2019(PUCE - Quito, 2019) Chávez Enríquez, Graciela Viviana; Borja, Mary Judith; Cabezas Pérez, Sonia PamelaAntecedentes: La cultura de Seguridad del paciente se encuentra muy ligada al número de eventos adversos e incidentes clínicos que se producen en el área Hospitalaria, a pesar de las capacitaciones que se realiza a nivel del personal en torno a fortalecer el conocimiento, el identificar los puntos débiles entorno este tema nos ayuda a establecer una línea base mediante la cual se realizan mejoras continuas con el objetivo de disminuir al mínimo los eventos adversos. Objetivo: Analizar la Cultura de Seguridad del Paciente en el Hospital Axxis, mediante la aplicación de encuesta, buscando el reporte de evento adversos mayores y el análisis de causa raíz que llevo a implementar acciones correctivas de mejora Materiales y métodos: Se realizo un estudio tipo analítico, observacional para lo cual la encuesta diseñada por la Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ), para evaluar 12 dimensiones relacionadas con la cultura de seguridad del paciente, la misma que fue realizada al personal del servicio de emergencia, imagenología, hospitalización y terapia intensiva. La población de estudio fue de 140 empleados los cuales cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: encontrarse seis meses trabajando en la institución, trabajar en las diferentes áreas a estudio y encontrarse en rotaciones hospitalarias de duración de más de dos meses en el caso de internos rotativos. Los criterios de exclusión fueron: tiempo laboral en la institución menor a un mes en el caso de internos rotativos, personal de salud con funciones administrativas fuera de las áreas investigadas. Los datos fueron recopilados en una hoja electrónica diseñada en Microsoft Office Excel versión 2010, los que luego de la depuración, fueron trasladados al programa estadístico SPSS, Statistics Base, versión 23.0. Se realizó una estadística descriptiva, en un estudio de preguntas cerradas con elección de categoría. Antes del inicio de la recolección de datos, el presente estudio fue sometido a la aprobación del Comité de docencia e investigación del Hospital Axxis, así como al Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Resultados: Se analizaron 140 encuestas del personal de las diferentes áreas que laboran en el Hospital Axxis en la ciudad de Quito. El 31.4% área de hospitalización, seguidos del 20% del área de emergencia, en un porcentaje menor, participaron las áreas de Cuidado Intensivo (12.9%), Laboratorio (17.9%), Imagenología (16.4%) y Pediatría (1.4%). Donde el porcentaje mayor del personal evaluado se desempeña en funciones de enfermería y auxiliar de enfermería, el 22.1% de participantes son personal de áreas técnicas, el 15.7% son médicos con especialidad culminada y en misma proporción (15.7%) son médicos asistenciales, el 81% de ellos en con contacto directo con el paciente, su carga laborar el 58.6% de los encuestados, indicó trabajar entre 40 a 59 horas a la semana, el 30.7% indicó trabajar un rango de 20 a 39 horas semanales, el 4.3% labora semanalmente entre 60 a 79 horas, el 5% menos de 20 horas. Donde se evidencio que el área de Pediatría alcanza el mejor nivel de cultura de seguridad del paciente, con un 61.80%, en tanto que, las áreas de Imagenología alcanzaron el 61.50%, Laboratorio Clínico el 57%, Cuidados Intensivos el 56.6%, las áreas clínicas de Medicina/No Quirúrgica el 51.60% y finalmente Emergencias con el 51.20%. En el análisis por dimensiones de la encuesta por área encontramos. En el caso del área de Pediatría, los puntos más débiles se observaron correspondientes a: Personal (25%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (0%) y frecuencia de incidentes reportados (0%), que corresponden a las dimensiones a intervenir de forma urgente. Las dimensiones con mejor desempeño en esta área de trabajo fueron: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (100%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (100%), Grado al que la comunicación es abierta (100%) y Respuesta no punitiva al error (100%). El área de Imagenología con mejor puntuación corresponde a: Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (79.7%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (78.3%), Respuesta no punitiva al error (73.9%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (68.5%). Las dimensiones de intervención posterior incluyen principalmente a las siguientes: Grado al que la comunicación es abierta (42%), apoyo de la administración para la seguridad del paciente (43.5%) y frecuencia de los accidentes reportados (44.9%). En el área de Laboratorio Clínico, las dimensiones con mayor criticidad de intervención corresponden a: Personal (38.7%) y Grado al que la comunicación es abierta (37.2%). Las áreas de intervención a corto plazo incluyen a: Comunicación e Información sobre los errores (41.3%) y Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (43%), las áreas con mayor fortaleza corresponden a: Transferencias y Transiciones (77%), Frecuencia de reporte de incidentes (70.7%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (69.3%) y Trabajo en equipo a través de las unidades (69%). En el área de Cuidados Intensivos, las dimensiones con menor desempeño son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad del paciente (20.8%), Respuesta no punitiva al error (24.1%), Grado al que la comunicación es abierta (37%) y Personal (38.9%). Las áreas con mayor fortaleza corresponden a las siguientes dimensiones: Frecuencia de los incidentes reportados (100%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (90.3%), Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (76.4%) y Aprendizaje Organizativo – Mejora Continua (74.1%). En el caso de Hospitalización, se describe como la principal dimensión a intervención urgente a la Comunicación e Información sobre errores (28.8%), sin embargo, hay dimensiones, que pueden ser intervenidas de forma planificada, que son: Percepciones Generales de la Seguridad del Paciente (41.5%), Apoyo de la administración para la seguridad del paciente (42.4%) y Grado al que la comunicación es abierta (42.4%). Las fortalezas corresponden a: Trabajo en Equipo dentro de la Unidades (75%) y Respuesta no punitiva al error (69.7%). En el área de Emergencias con menor porcentaje alcanzado, corresponden a: Comunicación e información sobre errores (21.4%), Grado al que la comunicación es abierta (32.1%) y Frecuencia de incidentes reportados (32.1%). Las fortalezas encontradas son: Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (80.4%), Trabajo en equipo dentro de las unidades (79.5%) y Respuesta no punitiva al error (66.7%). Conclusiones: Después del análisis sobre cultura de seguridad en el personal de salud del Hospital Axxis, se pudo evidenciar que las fortalezas en los encuestados son: Trabajo en equipo dentro de las unidades (76.40%), Aprendizaje Organizativo y Mejora Continua (65.7%), Expectativas y acciones del supervisor para promover la seguridad de los pacientes (63.90%) y los puntos a intervención de manera inmediata es la creación de un departamento que maneje el reporte de eventos adversos, el mismo será el encargado de la socialización sin búsqueda de culpables y el aprendizaje en base a los ocurrido, con el personal involucrado y el no involucrado, con el fin de crear una adecuada cultura de seguridad, la cual se mide por la importancia que su personal de al reporte de eventos y las barreras de prevención que se construyan en base a lo ocurrido.Item Open Access Correlación entre la escala Quick Sepsis Related Organ Failure Assessment (QSOFA) y el marcador de procalcitonina como pronostico temprano de sepsis durante las 2 primeras horas en pacientes ingresados al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas número 1 del año 2017.(PUCE - Quito, 2018) Quillay Curay, Eliana Rocío; Carrasco Sierra, Juan Paúl; Cabezas Pérez, Sonia PamelaLa sepsis es una entidad clínica de difícil diagnóstico y tratamiento, variando el pronóstico de acuerdo a las condiciones propias y médicas del paciente, por lo que es importante evaluar estos factores pronósticos de sepsis para brindar una mejor atención médica. Objetivo: Determinar el mejor predictor pronóstico de sepsis en las primeras dos horas en pacientes con riesgo ingresados al servicio de emergencia del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Número 1. Diseño de estudio: Se realizó un estudio de tipo retrospectivo transversal y analítico de cohorte en donde se incluyo a todos los pacientes de ambos sexos, adultos mayores a 18 años de edad con diagnóstico de ingreso de sospecha de sepsis que fueron ingresados al servicio de emergencia del hospital de especialidades Fuerzas Armadas Número 1 en la ciudad de Quito durante el año 2017. Procedimientos: Las historias clínicas seleccionadas fueron revisadas exhaustivamente, pasando los datos obtenidos a una hoja de recolección de datos. Luego de obtener los datos a través del formulario específico, se tabularán en el programa estadístico para las ciencias sociales SPSS 20.0, donde se realizará el análisis estadístico del mismo. Resultados: Se evaluó a un total de 59 individuos de los cuales el 54,24% fue del sexo femenino. La mediana de edad fue de 82 (67-90) años de edad. La frecuencia de shock séptico fue del 39%, mientras que 23,7% presentó falla multiorgánica y 18,6% falleció en las primeras dos horas de evolución. La frecuencia de estas tres complicaciones fue mayor en aquellos pacientes con qSOFA≥2 y procalcitonin a≥2ng/ml, sin embargo no hubo asociación estadísticamente significativa. La capacidad predictiva pronóstica del qSOFA (AUC entre 0,611 a 0,681) fue mayor a la procalcitonina (0,584 a 0,633). Se encontró una correlación positiva y significativa entre la puntuación del qSOFA y la presencia de shock séptico (r=0,341; p=0,008). El RR para padecer shock séptico en los pacientes con qSOFA>2 fue de 1,69, mientras que en los pacientes con PCT>2 ng/ml fue de 1,79. Conclusión: El qSOFA tuvo una mejor capacidad pronóstica en comparación a la procalcitonina, especialmente para discriminar la incidencia de shock séptico en las primeras dos horas de evolución. Futuros estudios son necesarios para esclarecer el rol de esta escala a mediano y largo plazo.Item Open Access Factores que inciden en la demora del ingreso de pacientes desde emergencia a terapia intensiva, realizado en el Hospital Enrique Garcés desde enero a diciembre del 2017(PUCE - Quito, 2019) López Naranjo, Luis Kleber; Villalba Játiva, Héctor Adrián; Cabezas Pérez, Sonia PamelaEl 75% de los pacientes que ingresan a hospitalización lo hacen desde emergencia. Existen factores que demoran el ingreso de pacientes desde emergencia a terapia intensiva, como espacio físico reducido, limitada capacidad resolutiva, falta de insumos, escaso personal administrativo, médico, enfermería y con servicios de apoyo saturando el área que no permiten el flujo de pacientes desde emergencia a salas de internación asociadas con las características del paciente mayor de 60 años de edad. Las patologías de ingreso y comorbilidades, son factores determinantes en el tiempo de estancia en emergencia. Según los estándares internacionales el tiempo de estancia en el servicio de urgencias de segundo nivel debe estar entre 2 y 6 horas. El paciente que permanece más de 6 horas, satura los servicios de urgencias y deteriora la calidad de atención. Objetivo Establecer los factores que inciden en la estancia prolongada de pacientes tributarios al departamento de terapia intensiva. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de Cohorte, longitudinal, retrospectivo. Población: 143 casos reportados en la base de datos del Hospital Enrique Garcés, área de estadística, con ingreso a la unidad de cuidados intensivos desde el área de emergencia. Metodología: La información se procesó en el programa Epi Info 7 Project. Resultados: La edad sobre 60 años, es un factor de retraso de ingreso a terapia intensiva. RR: 3.3; los diagnósticos múltiples es otro factor que influye en la demora de ingreso. RR: 2.9. Conclusiones y recomendaciones: Los factores que influyen en la estancia hospitalaria prolongada son: el grupo etario de mayor edad, pacientes con múltiples diagnósticos al ingreso. Se recomienda facilidad en la gestión de camas hospitalarias adaptadas a las necesidades institucionales.Item Open Access Identificación del nivel de conocimiento de la fase preanalítica y postanalítica de la gasometría arterial, por parte de médicos especialistas de áreas críticas (Medicina de emergencias y desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) graduados en la Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador, en la ciudad de Quito en el período abril - mayo del 2021(PUCE - Quito, 2021) Orozco Naranjo, Santiago Gabriel; Betancourt Ordóñez, Jenny Elizabeth; Cabezas Pérez, Sonia PamelaLa gasometría arterial es un instrumento esencial para el diagnóstico y monitorización del equilibrio ácido – base y estado de oxigenación de los pacientes. Los trastornos que se pueden valorar en la gasometría pueden ser potencialmente mortales, por lo cual una interpretación inadecuada de los mismos puede provocar una alta tasa de complicaciones y de mortalidad (Praveen et al., 2014). Es por esta razón que es de suma importancia una adecuada interpretación de la gasometría en los tratantes de áreas críticas (Medicina en Emergencias y Desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) de nuestros hospitales. Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento de la fase preanalítica, postanalítica y global de la gasometría arterial, por parte de médicos especialistas de áreas críticas (Medicina de Emergencias y Desastres, Terapia Intensiva, Anestesiología) graduados en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador , en la ciudad de Quito en el período Abril - Mayo del 2021. Tipo de estudio: Se realizará un estudio descriptivo transversal. Materiales y métodos: La muestra del presente estudio corresponde a 111 médicos especialistas de áreas críticas graduados en la Pontificia Universidad Católica del Ecuador o Universidad Central del Ecuador. Las variables de estudio son: edad, sexo, especialidad, categoría hospitalaria y tiempo de egresamiento. Instrumentos: Se empleara un cuestionario desarrollado y aprobado en México para valorar el conocimiento en la fase preanalítica y postanalítica, posteriormente se realizara un análisis de frecuencias y proporciones para la variables cualitativas y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas, se empleara el test de Chi cuadrado como prueba de asociación de dependencia de las variables de estudio. Resultados: El 59.5% de especialistas tiene un nivel de conocimiento suficiente-básico en la fase preanalítica, en la fase postanalítica y global se pudo establecer que el nivel de conocimiento de los especialistas es insuficiente con un porcentaje de 45.0% y 73.9% respectivamente, existe una asociación significativa entre las variable demográficas (edad, sexo) y laborales (nivel de atención, tiempo de egresamiento) con el nivel de conocimiento de los especialistas (p <0.05). Conclusiones: El nivel de conocimiento teórico y práctico de la fase preanalítica, postanalítica y global de la gasometría arterial de los especialistas de áreas críticas es calificado como insuficiente.Item Open Access Validación de la escala QSOFA (evaluación de fallo orgánico secuencial rápido) y SOFA (evaluación de fallo orgánico secuencial) como predictor clínico de sepsis, en los pacientes del servicio de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez en el periodo de julio a diciembre del año 2017. Disertación previa a la obtención del título de especialista en medicina de emergencias y desastres(PUCE - Quito, 2018) Masapanta Pilatasig, Washington Javier; Carrasco Sierra, Juan Paúl; Cabezas Pérez, Sonia PamelaLa sepsis es una patología que requiere un manejo clínico adecuado en el menor tiempo posible, por las diversas complicaciones que pueden presentarse durante su evolución hospitalaria. El qSOFA es una escala de fácil aplicación que valora 3 parámetros clínicos fundamentales, permitiendo tomar una decisión clínica oportuna. Por esta razón, el objetivo de este estudio fue validar la exactitud diagnóstica de las escalas qSOFA y SOFA score en hombres y mujeres con sospecha clínica de sepsis en el Hospital Pablo Arturo Suárez de Quito. Se realizó un estudio transversal, de validación de pruebas diagnósticas, con una muestra de 162 pacientes de ambos sexos en edades entre 18 a 64 años, que ingresaron a la sala de emergencias durante los meses julio a diciembre del 2017. Se calcularon las puntuaciones de la escala SOFA y qSOFA a través de los criterios planteados en el consenso sepsis-3. El qSOFA presentó un 94% de sensibilidad y 61% de especificidad para sospecha clínica de sepsis, mientras que la escala SOFA presentó sensibilidad del 94% y especificidad del 86%. Ambas escalas se correlacionaron de forma positiva y significativa con el uso temprano de antibióticos (p<0,05). La capacidad discriminativa del SOFA para mortalidad hospitalaria fue de 0,914, con sensibilidad del 94% y especificidad del 85%, siendo mayor al qSOFA (AUC=0,838, sensibilidad del 93%, especificidad del 60%). El qSOFA exhibió una sensibilidad del 89% y especificidad del 68% para el diagnóstico de disfunción orgánica mediante la escala SOFA. Con este estudio, se puede concluir que la escala qSOFA es una herramienta sensible para el tamizaje de pacientes con sospecha clínica de sepsis en la sala de emergencia del Hospital Pablo Arturo Suárez, con importantes ventajas en su procedimiento en relación a la escala SOFA, por lo que se recomienda su aplicación a todo paciente con sospecha de sepsis para decidir conducta.