Tesis - Especialista en Gastroenterología y Endoscopia (Sin Restricción)

Código QR

Entérate cómo entregar tus trabajos de titulación

Permanent URI for this collection

https://repositorio.puce.edu.ec/handle/123456789/565

Browse

Browsing Tesis - Especialista en Gastroenterología y Endoscopia (Sin Restricción) by Author "Carrera Reyes, Carlos Enrique"

0-9ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
Now showing 1 - 2 of 2
  • Thumbnail Image
    ItemOpen Access
    Colangioresonancia magnética versus eco endoscopia en el manejo del paciente con sospecha de Coledocolitiasis del Hospital José Carrasco Arteaga (IESS) Cuenca en el año 2015 al año 2017
    (PUCE - Quito, 2019) Unda Proaño, Cristian Javier; Calle Hinojosa, Gustavo Enrique; Carrera Reyes, Carlos Enrique
    La coledocolitiasis es una de las patologías más frecuentes de la vía biliar y que puede provocar complicaciones severas como colangitis, pancreatitis y otros, por lo cual es fundamental un diagnóstico oportuno para un tratamiento adecuado en el menor tiempo posible; para identificar el método mas idóneo y de mejor rendimiento comparamos el ultrasonido endoscópico (USE) y la colangioresonancia magnética contra la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) como método gold estándar y seguimiento clínico a los casos negativos en un hospital de la seguridad social del austro del ecuador. Se comparó además la correlación entre la clínica, la ecografía y pruebas de laboratorio, para el diagnostico de coledocolitiasis. Medimos días de hospitalización para la realización de un análisis de costos simples determinadas por la estancia hospitalaria. Objetivos: Medir el rendimiento de las pruebas para el diagnóstico de la coledocolitiasis en un hospital Regional del Austro, para ello se describirá la sensibilidad, especificidad, valores predictivos e índices de correlación de la eco endoscopia y la colangioresonancia magnética Tipo de estudio: Analítico transversal. Muestra: Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017 del Hospital José Carrasco Arteaga. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente con patologías tumorales. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizó en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Materiales y Métodos: Este es un estudio analítico transversal, Se incluyeron un total de 281 pacientes desde abril del 2015 a diciembre del 2017. Los pacientes que fueron diagnosticados sobre la base de síntomas clínicos, pruebas serológicas, endoscópicas o de imagen que se sometieron a CPRE, se incluyeron en este estudio. El primer grupo (153 pacientes) se sometió a USE, y el segundo grupo (145 pacientes) se sometió a CRM; de cuales se excluyeron 17 pacientes por canulaciones fallidas,10 y 7 respectivamente. Analizando 143 y 138 casos. La CPRE se realizo en pacientes con diagnósticos presuntivos positivos tanto para USE y CRM, o clínica subjetiva de obstrucción, como colestasis, o hiperbilirrubinemia, los demás pacientes fueron a seguimiento durante un año para valorar nuevos cuadros. Considerando como Gold estándar a la CPRE y al seguimiento de los pacientes. Plan Análisis: Se utilizó el programa SPSS V24, realizando un análisis descriptivo analítico, con medidas de tendencia central, dispersión y asociación. Resultados :la representación del genero presento mayor en el femenino de 59,1%, la edad media fue de 58,87 +/- 19,4 años. En el grupo 1 (USE) se identifico por CPRE a 104 pacientes con coledocolitiasis. La tasa de detección del USE fue del 95%, presentando una sensibilidad (96%) Especificidad (92), valor predictivo positivo (VPP) 97%, valor predictivo negativo (VPN) 90%, con curvas ROC, área de 0,71 (P=0,00004) En el grupo 2 (CRM)se encontró 106 pacientes que tenían coledocolitiasis por CPRE, con una sensibilidad del 81% y especificidad del 45%, con VPP del 81% y VPN del 45%, con curvas ROC con área de 0,62, (P =0,034) Conclusiónes: El USE es el mejor estudio diagnostico comparado con la CRM para indicar coledocolitiasis, corroborada por la CPRE y el seguimiento Recomendaciones : La utilización del ultrasonido endoscópico como método diagnóstico para cuadros sospechosos de coledocolitiasis por su mayor eficacia y seguridad Mejorar y estandarizar los protocolos para la realización e interpretación de la colangioresonancia debido a su mayor disponibilidad en los hospitales. Aplicar la Colecistectomía laparoscópica en la misma hospitalización a todo paciente que ingresa con un evento biliar y presenta colelitiasis, indistintamente si se resuelve con métodos endoscópicos o no. Mejorar los protocolos de manejo de coledocolitiasis en emergencia. Trasmitir la curva de aprendizaje, del ultrasonido endoscópico, para preservar márgenes diagnósticos.
  • Thumbnail Image
    ItemOpen Access
    Nivel de concordancia entre FIB4 y resultados de elastografía hepática realizadas entre enero de 2017 a diciembre de 2020 en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín
    (PUCE - Quito, 2022) Carrera Carrera, Milton Efraín; Villalba Leiva, Estephanie Elizabeth; Carrera Reyes, Carlos Enrique
    Introducción: El mejor método para establecer fibrosis y cirrosis hepática es la biopsia, pero es un método invasivo, que no está exento de limitaciones y complicaciones. Actualmente existen métodos no invasivos para estimar fibrosis o cirrosis hepática como la elastografía y el índice FIB-4. Objetivo: Asociar los resultados obtenidos de la escala FIB-4 con la elastografía hepática. Metodología: Estudio de concordancia de prueba diagnóstica, realizado a partir de datos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín entre enero de 2017 a diciembre de 2020. Participaron 204 pacientes a quienes se les realizó elastografía hepática y se les calculó el índice FIB-4. Para el análisis univariado se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, para el análisis bivariado el chi cuadrado y U Mann Whitney, y para establecer el nivel de concordancia se recurrió al índice de kappa de Cohen. Se trabajó con el paquete estadístico SPSS 28.0. Resultados: La mayoría de participantes fueron del sexo masculino (54,4%), con edad media de 57,2 años y la enfermedad motivo de solicitud más frecuente fue la EGHNA. La mayor parte de pacientes, según los resultados de FIB-4 y elastografía, pertenecieron a la categoría de no/moderada fibrosis (F0-F2) con 74,5% y 55,4% respectivamente, los participantes masculinos presentaron con mayor frecuencia fibrosis avanzada (F3-F4). Se estableció un nivel de concordancia de 0.51. Conclusión: Existe un nivel de concordancia moderado entre el índice FIB-4 y la elastografía hepática.