Tesis - Especialista en Medicina Interna (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Interna (Sin Restricción) by Author "Alcocer Arias, Oswaldo Neill"
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Asociación de riesgo entre Hipocomplementemia y el desarrollo de Nefritis Lúpica en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico del Hospital Eugenio Espejo, que fueron hospitalizados en el servicio de medicina interna y nefrología en el periodo comprendido entre enero del 2009 hasta diciembre del 2014. Estudio de casos y controles(PUCE - Quito, 2016) Villota Acosta, Xavier Alexander; Alcocer Arias, Oswaldo NeillLa nefropatía lúpica afecta a más del 50 % de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). Esta complicación aumenta la mortalidad y morbilidad de esta colagenopatía, sobre todo por el riesgo de enfermedad renal crónica con necesidad de tratamiento sustitutivo renal en aproximadamente un 25 % de los pacientes. Se han descrito ciertos factores predisponentes para el desarrollo de nefritis lúpica (NL) tales como niveles elevados de creatinina, colesterol y proteinuria, aunque se considera también a la hipocomplementemia como uno de estos, no se dispone de estudios científicos que así lo confirmen. El objetivo de este trabajo fue el de determinar si existe o no asociación de riesgo entre niveles bajos de complemento y el desarrollo de nefritis lúpica en los pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Se trata de un estudio analítico retrospectivo, de casos y controles, en 134 pacientes con diagnóstico de LES, del hospital Eugenio Espejo, quienes fueron hospitalizados en los servicios de Medicina Interna y Nefrología, durante un periodo de 6 años desde enero de 2009 hasta diciembre de 2014. Las principales variables que se midieron en este estudio fueron el valor del complemento en sangre y el diagnóstico de nefritis lúpica dado por biopsia renal. Los datos fueron obtenidos mediante la revisión de historias clínicas del archivo del Hospital Eugenio Espejo. Nuestros resultados determinaron que efectivamente la hipocomplementemia se asocia con riesgo de desarrollar nefritis lúpica (OR=11,06 IC 95 % 4,85-25,21, p<0,05), además estos resultados se mantuvieron tanto en fuerza como en dirección tras realizar varios modelos de ajuste así el modelo 2 fue ajustado por sexo (OR=11,2 IC 95 % 4,88-25,71, p<0,05) mientras que el modelo 3 fue ajustado por edad y sexo obteniéndose valores similares (OR=11,54 IC 95 % 4,98-26,74, p<0,05) además se realizó un análisis por separado dependiendo de qué factor del complemento se encontraba mayormente disminuido observándose que aquellos sujetos con valores de C3 bajos tenían un riesgo 4 veces mayor de sufrir nefropatía y aquellos con valores de C4 predominantemente bajos tenían un riesgo de 8 veces más para desarrollar nefropatía. En conclusión la hipocomplementemia es un factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía lúpica, lo que nos lleva a recomendar la realización de controles periódicos de complemento en sangre para identificar valores bajos que puedan requerir intervenciones diagnosticas adicionales así como terapéuticas tempranas.Item Open Access Caracterización de las infecciones de catéter de hemodiálisis en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, servicio de Nefrología, en el periodo comprendido entre enero año 2016 hasta diciembre del 2019(PUCE - Quito, 2020) Figueroa Mera, Christian Daniel; Alcocer Arias, Oswaldo NeillLa enfermedad renal crónica (ERC) se define como la presencia de alteraciones en la estructura o función renal durante al menos tres meses, en los estadios avanzados, definidos por la tasa de filtración glomerular se requiere terapia sustitutiva renal y pese a que la vía de acceso de elección es la fístula arteriovenosa autóloga, aún se emplean catéteres venosos centrales para el inicio de la hemodiálisis y complicación más frecuentes que presentan los catéteres está la infección y/o bacteriemia, elevando la tasa de morbimortalidad. Método: El tipo de estudio que se realizó fue observacional, descriptivo y transversal, desarrollado en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, Servicio de Nefrología, en el periodo comprendido entre los años 2016 – 2019. Verificando el cumplimiento de los criterios de inclusión y exclusión de los pacientes en la historia clínica y sistema Hosvital, con su análisis estadístico en el programa SPSS. Resultados: De 506 pacientes que requirieron la colocación de catéter venoso central para hemodiálisis, 93 pacientes presentaron infección de catéter de hemodiálisis, la Hipertensión Arterial y la Diabetes Mellitus fueron las comorbilidades más frecuentes. El cuadro clínico que predominó fue la bacteriemia. Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron el S. Aureus y la K. Pneumoniae. El 30% de los pacientes presentaron resistencia microbiana tipo BLEE o resistencia a Meticilina. De las complicaciones dos pacientes presentaron shock séptico, uno de endocarditis y uno falleció. En el análisis bivariado existió significancia estadística al analizar episodio previo de infección con positividad de retrocultivo p = 0.05. Conclusiones: El presento estudio nos permitió obtener resultados sobre el perfil de comportamiento de las infecciones asociadas a los catéteres de hemodiálisis, su epidemiologia, cuadro clínico, análisis microbiológico y paraclínicos, así como su conducta y tratamiento, pudiendo desarrollar políticas de prevención, diagnóstico y tratamiento de estas infecciones.Item Open Access Determinación de las características clínicas y biomarcadores, asociadas al desarrollo de nefropatía lúpica en los pacientes con Lupus eritematoso sistémico del Hospital Eugenio Espejo en el periodo enero de 2015 a diciembre de 2017(PUCE - Quito, 2019) Robles Abarca, Silvana Gabriela; Alcocer Arias, Oswaldo NeillIntroducción: La nefropatía lúpica es una manifestación frecuente del Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y se asocia con una elevada morbilidad y mortalidad. Diferentes características clínicas y exámenes complementarios han expuesto una relación con la aparición de la nefropatía lúpica (NL). Objetivos: Determinar los factores clínicos y de laboratorio que se asocian con el desarrollo de nefropatía lúpica en los pacientes que tienen LES. Metodología: Estudio observacional, de corte transversal, cuyo objeto es la descripción y el registro de la relación entre factores clínicos y de laboratorio, de los pacientes con LES y NL del Hospital Eugenio Espejo, en el periodo enero de 2015 a diciembre 2017. Resultados: En una serie de 185 pacientes con LES, en la estadística descriptiva se encontró que el 49,73% (n=92) presentaron NL, la mayoría eran mujeres, 82 mujeres vs 10 hombres, con una edad media de 32 ± 9.06 años, y una presentación de manifestaciones renales a los 4 años de diagnóstico de LES, la etnia mestiza fue la más frecuente (82,6%), la clase histológica tipo IV prevaleció con el 36,95% y el fallo renal según el filtrado glomerular menor a 15 ml/min/m2 se presentó en el 15,21 % de estos pacientes. En el análisis multivariado las únicas variables que mostraron significancia estadística con el desarrollo de nefropatía lúpica fueron; la presencia de alopecia no cicatricial 66% (n= 29), los anticuerpos anti fosfolípidos 36,62% (n= 26) y el puntaje de SLEDAI severo 69,44% (n=75). Conclusiones: Existe asociación significativa entre las variables de alopecia no cicatricial, anticuerpos anti fosfolípidos y el puntaje de SLEDAI con la nefropatía lúpica. Las variables socio demográficas investigadas (sexo, edad, etnia, escolaridad, nivel de ocupación y procedencia) no son un factor que se relacione con la nefropatía lúpica.Item Open Access Valoración de calcificaciones vasculares según el índice de adragao como factor de riesgo cardiovascular, en pacientes con enfermedad renal crónica en estadio 5, hospitalizados en el servicio de nefrología del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, entre mayo y septiembre del 2015(PUCE - Quito, 2016) Carrión Granda, María Alejandra; Alcocer Arias, Oswaldo NeillObjetivo: Examinar la presencia de calcificaciones vasculares periféricas a nivel de manos y pelvis, y determinar el riesgo cardiovascular en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, retrospectivo (casos y controles) de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5, ingresados en el servicio de Nefrología, del Hospital de especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, en el periodo comprendido entre mayo y septiembre del 2015. Muestra de 71 pacientes, que cumplen los criterios de inclusión y exclusión. Se tomó en cuenta comorbilidades, tabaquismo, colesterol, colesterol HDL, peso, talla, índice de masa corporal, fósforo, calcio, parathormona, tensión arterial, y los resultados de radiografía simples de manos y pelvis. Se recogió los datos en una hoja de datos y posteriormente se realizó el análisis con el paquete estadístico SPSS versión 21. Resultados: De los 71 pacientes analizados, se observó una predominancia del sexo femenino (51 %) sobre masculino (49 %); con un promedio de edad de 53.17 años, y un grupo etario predominante entre los 57 y 66 años de 28.2 %. El 100 % de la población se encuentra bajo tratamiento dialítico, con un grupo que predomina la permanencia mayor de 6 meses 1 día a 12 meses 31 días. Dentro de las comorbilidades que incrementan el riesgo cardiovascular, el 76.1 % cursan con hipertensión arterial, el 38 % con diabetes mellitus 2, el 8.5 % con enfermedad cerebrovascular y el 56.3 % tienen antecedentes de tabaquismo crónico. Dentro de los parámetros minerales se pudo establecer medias de 5.3 mg/dl para el fósforo y 8.1 mg/dl para el calcio, y de 383 pg/ml para la parathormona, con un producto calcio-fósforo de 41.82 mg2/dl2. Con respecto a la valoración del riesgo cardiovascular según el score de Adragao se estableció que el 54.9 % cuentan con un riesgo bajo, en comparación con el 45.1 % que tiene riesgo alto; se correlacionó con la escala de Framingham con datos del 53.5 y 46.5 % respectivamente. Se identificó la asociación del riesgo cardiovascular según Adragao y Framingham con una p> 0.05. Lo mismo se pudo establecer al comparar los valores de hipocalcemia, hiperfosfatemia, como de elevación de PTH con el score de Adragao, en el que se evidencia una p> 0.05. Finalmente el OR para el calcio y fósforo determinan que existe mayor riesgo cardiovascular cuando se evidencian alteraciones en sus valores. Conclusión: el riesgo cardiovascular estimado en esta investigación involucró al mayor porcentaje de pacientes en la estratificación de bajo riesgo, sin embargo se debe tener en cuenta que el riesgo cardiovascular y la presencia de calcificaciones, son directamente proporcionales al tiempo de permanencia de hemodiálisis.