Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)

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Browsing Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción) by Author "Cevallos Unda, Jaime Marcelo"

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    Asociación de la neurectomía del nervio ilioinguinal en Hernioplastias inguinales con el dolor inguinal crónico postquirúrgico
    (PUCE - Quito, 2019) Solórzano García, Onofre Jacinto; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
    Contexto: La plastia inguinal tipo Lichtenstein ha dejado a la inguinodinia postplastia como el reto más importante a vencer Objetivo: Determinar la presencia de dolor inguinal crónico en pacientes postquirúrgicos que serán sometidos a hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía en comparación con pacientes sin neurectomía. Materiales y Métodos: Investigación retrospectiva, analítica, de casos y controles. La muestra fue calculada según la metodología para estudios de casos y controles, considerando un error β=0,10; una potencia de 0,90; y la probabilidad de dolor crónico de 30%, con una proporción de casos/controles 1:1; de donde se obtuvo que, deben incluirse 140 casos y 140 controles; sin embargo, al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó conformada por 250 pacientes, de los cuales, 105 estuvieron en el grupo de “casos” y 145 en el grupo de “controles”. La información fue recolectada del sistema As-400; se analizó con el programa estadístico SPSS v22.0. Resultados: Edad: : 62,8 años; sexo masculino (78,8%); sobrepeso (50,4%); HTA (16,8%); Hiperplasia prostática benigna (7.6%). Hernioplastia con nurectomía (42%); sin neurectomía (58%). Prótesis: polipropileno puro (96%). Sutura: polipropileno (84,8%). Inguinodinia (8,4%). Asociación estadísticamente significativa entre la hernioplastia sin neurectomía e inguinodinia (p<0,05); OR: 1,353 [1,083 1,763] y antecedentes de EPOC e inguinodinia OR: 13,05 [8,473-20,107]; (p<0,05). Los factores de riesgo de inguinodinia, fueron la hernioplastia sin neurectomía y el antecedente de EPOC. Conclusiones: La inguinodinia fue significativamente menor en pacientes en los que se realizó hernioplastia inguinal tipo Lichtenstein con neurectomía, en comparación con los que no se realizó neurectomía.
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    Factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes postquirúrgicos de apendicectomía en el Hospital General San Francisco, en Quito de enero del 2016 a enero del 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Valencia Valverde, Silvana Alexandra; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
    Para establecer los factores predictores asociados a colecciones intraabdominales en pacientes post quirúrgicos de apendicectomía en el hospital San Francisco de Quito, de enero 2016 a enero 2019; se realizó una investigación observacional, analítica de casos y controles; Se incluyeron 200 pacientes. Los resultados obtenidos indican que predominaron los hombres (n=109; 54,5%), con una edad : 43,0± 18,9 años. Factores de riesgo de colección intraabdominal: edad: 35-64 años [OR: 2,21; IC 95%: 1,24-3,39]; Diabetes [OR: 11,0; IC 95%: 1,38-87,6]; Obesidad [OR: 5,16; IC 95%: 2,13-12,5]; ASA II [OR: 3,04; IC 95%: 1,68-5,50]; Apendicitis fase II [OR: 13,5; IC 95%: 1,72-105,9]; complementarios en el postoperatorio: trombocitosis ≥ 313.555 cél/mm3 [OR: 3,57; IC 95%: 1,95-6,53], proteína C reactiva ≥ 90,6 mg/dl [OR: 3,97; IC 95%: 2,20-7,16] y hospitalización >7 días [OR: 4,31; IC 95%: 2,08-8,91]. En el análisis multivariado, los factores que resultaron significativos fueron la obesidad, apendicitis aguda fase II, valores de plaquetas y proteína C reactiva elevados. Se concluyó que estos factores, son predictores de colección intraabdominal en los pacientes apendicectomizados, por tanto, se aceptó la hipótesis de investigación (H1).
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    Implementación de las guías de Tokio TG13 y TG18 en el Hospital San Francisco de Quito y su relación con las complicaciones posquirúrgicas y estancia hospitalaria tras Colecistectomía laparoscópica durante el período enero a diciembre del 2017 y 2018
    (PUCE - Quito, 2020) Yunga Atapuma, Diego Ricardo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
    La colecistitis aguda (CIE-10 K81) se encuentra entre las patologías abdominales más frecuentes y es uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias y emergencias, especialmente por pacientes del género femenino de 50 años, en quienes usualmente se encuentra comorbilidad asociada, como hipertensión, obesidad o diabetes. Esta patología conlleva un alto riesgo de intervención quirúrgica y se manifiesta como complicación de la litiasis vesicular en más del 90% de los casos. Ante la falta de criterios unificados para el diagnóstico de colecistitis aguda, así como el uso exclusivo de datos clínicos, se desarrollaron las guías de Tokio en el 2006, (TG2007). Sin embargo, al no tomar en cuenta los criterios imagenológicos y de laboratorio se replantearon las guías del 2007 y para el 2013 se publican las nuevas guías tomando 3 parametros: clínicos, laboratorio e imagenológicos para el diagnóstico de colecistitis aguda. Sin embargo para el 2018 se publican las nuevas guías (TG18) donde las recomendaciones quirúrgicas se reformulan y se implementa la evaluación de las comorbilidades a través de la escala de Charlson y ASA, implementando la condición del paciente en afán de la mejor alternativa terapéutica, además se revisa el grosor de la pared de la vesícula disminuyendo de 5 a 4 mm, todo esto en conjunto para disminuir la morbilidad y mortalidad del paciente. Objetivo: Describir la implementación de los criterios de TG13 y TG18 y su posible relación con el manejo terapéutico y las complicaciones la colecistitis aguda en pacientes entre 18 a 65 años que se sometieron a colecistectomía en el Hospital San Francisco de Quito. Metodología: Se aplicó un instrumento de recolección de la información con los criterios de TG13 y TG18, acorde al año, estudiando los las TG13 durante enero a diciembre del 2017 y para la guía TG18 de enero a diciembre durante el 2018. Con estos datos se analizó tanto el cumplimiento de los criterios diagnósticos implementados en el Hospital San Francisco de Quito, como la frecuencia de las complicaciones y de los días de estancia hospitalaria, revisando las historias clínicas de 759 colecistectomías en el 2017, sin embargo 161 cumplieron con los criterios de inclusión, además de 697 colecistectomías en el 2018, cumpliendo 123 los criterios de inclusión aplicados al este estudio. Resultados: se analizaron la historia clínica de 1456 pacientes, cumpliendo los criterios de inclusión un total de 283 participantes con colecistitis aguda a quien se realizó una colecistectomía laparoscópica. De los mismos el 160 (56.5 %) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2013 aplicadas desde el 2013 hasta diciembre del 2017 y 123 (43.5%) corresponden a la aplicación de las guías de Tokio del 2018 las mismas que se implementaron desde enero del mismo año hasta la actualidad. El promedio de la edad en la muestra fue de 43,25 años con una (SD +/- 12,81). La estancia hospitalaria promedio de los pacientes que se realizó la colecistectomía laparoscópica tomando el total de pacientes tanto TG13-TG18 fue de 4.23 días con una SD +/- 3.93. El tiempo de estancia hospitalaria promedio tomando las guías TG13 fue de 4.875 días (SD +/- 4.49.); al contrario, tomando las TG18 el tiempo de estancia hospitalaria es 3.39 días (SD +/- 2.862) con una p < 0.05 siendo estadísticamente significativa al tomar en cuenta las comorbilidades a partir del 2018. Al citar el cambio de criterio en el diagnóstico de colecistitis aguda, en la característica de la pared, observamos que no existe una asociación estadísticamente significativa con las complicaciones y la estancia hospitalaria en ambos grupos, sin embargo, con un OR para la pared de 5 mm de 1.40 (IC 0.71 -2.64) y un OR 2,912 (IC 0,601 - 14,14) para la pared de 4 mm. Al comparar la presencia de comorbilidades y las complicaciones en las guías TG13; podemos apreciar que existe significancia estadística al correlacionar ambas variables, ya que nos indica que dicha asociación, predice que los pacientes tienen 3.4 veces (OR 3.435 (IC 1.729-6.826) Y p < 0.05) más probabilidad de presentar diversas complicaciones pos quirúrgicas cuando estos tienen como antecedente el ser portadores de enfermedades crónicas aun cuando estas se encuentran controladas. tener relación directa entre las dos con un OR 3.435 (IC 1.729-6.826) y p < 0.05. De igual forma podemos observar que la presencia o no de comorbilidades aumenta 2.2 veces la probabilidad de alargar el tiempo de estancia hospitalaria (mayor a 3 días)( OR 2.212 (IC 1.128 – 2.694) y p < 0.05 de los pacientes con colecistitis aguda lo mismo que representa mayor riesgo de infecciones hospitalarias oportunistas y mayor costo social, esto va ligado estadísticamente a el tiempo de estancia hospitalaria, principalmente mayor a 3 días con una p < 0.05 y un OR 2.212 (IC 1.128 - 2.694).
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    Predictores prequirúrgicos de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Calle Poveda, Jhon Henry; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
    Las complicaciones postoperatorias se presentan hasta en la tercera parte de los pacientes que han sido sometidos a cirugía de colon y recto. Objetivo: Analizar los factores prequirúrgicos, como predictores de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en cirugía colorrectal, en el Hospital IESS San Francisco de Quito desde el 2015 al 2019. Metodología: Estudio observacional, transversal, analítico. Muestra: 131 pacientes adultos, a los que se les realizó cirugía de colon y recto, en el periodo de estudio. Se consideraron variables como características sociodemográficas, indicación de la cirugía, comorbilidades, evaluación preoperatoria y complicaciones postoperatorias. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Como medida de asociación se utilizó la razón de prevalencias y un modelo de regresión logística binaria. Resultados: Adultos mayores: (n=74; 56,5%) Hombres: (n=74; 56,5%). Lesión: benigna (n=55; 42%); maligna (n=56; 42,7%). Hipoalbuminemia (n=16; 12,2%). Hipoproteinemia (n=34; 26%). Anemia (n=41; 31,3%). Hiperglucemia (n=54; 41,2%). Complicaciones (n=63; 48,1%); ISQ superficial (n=32; 24,4%). Fuga anastomótica (n=12; 9,2%). Factores de riesgo de complicaciones: Adulto mayor [RP: 1,65; IC 95%: 1,10-1,48]. Comorbilidades [RP: 1,52; IC 95%: 1,01-2,29]. ASA III [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,61]. Hipoalbuminemia [RP: 1,87; IC 95%: 1,36-2,55]. Hipoproteinemia [RP: 1,89; IC 95%: 1,36-2,58]. Anemia [RP: 1,54; IC 95%: 1,01-2,16] e Hiperglucemia [RP: 1,47; IC 95%: 1,03-2,01]; (p<0,05). Multivariado: Adulto mayor e Hipoproteinemia (p<0,05). Conclusión: Se acepta la hipótesis de investigación. Los factores de riesgo pre quirúrgicos más importantes para la aparición de complicaciones postoperatorias, según el análisis multivariado, fueron la edad mayor a 65 años y la hipoproteinemia, lo que no difiere de los reportes de investigaciones similares.
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    Validación histopatológica del score diagnóstico de colecistitis aguda litiásica de las guías TG-18 en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, en el periodo de enero 2018 – diciembre 2019
    (PUCE - Quito, 2020) Echegaray Villarreal, Bécquer Gonzalo; Cevallos Unda, Jaime Marcelo
    Con el objetivo de establecer la validación histopatológica del score de colecistitis aguda litiásica de las Guías de Tokio (2018) en pacientes del Hospital San Francisco de Quito, de enero de 2018 a diciembre de 2019; se realizó una investigación observacional, descriptiva, retrospectiva, de validación de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 500 pacientes adultos, con diagnóstico de colecistitis aguda. Se consideró como gold estándar el resultado histopatológico. Se utilizó el programa estadístico SPSS v22.0. Según criterios GT-18, el 100% de los casos tenía una colecistitis aguda. Al comparar con el resultado histopatológico, se obtuvo una prevalencia de la enfermedad de 58,6% (n=293). Los criterios GT-18 tuvieron una sensibilidad [S: 100% IC 95%: 98,4%-99,7%]; especificidad [E: 0,0%; IC 95%: 0,04%-2,27%], Valor predictivo positivo [VPP: 58,6%; IC 95%: 54,1%-62,9%]; Razón de verosimilitud positiva [LR +: 1,00]. Se concluyó que el rendimiento de estos criterios fue malo, porque todos los casos tuvieron signos ecográficos positivos para colecistitis aguda. Se obtuvo un elevado porcentaje de falsos positivos, por tanto, su rendimiento es malo. Por lo tanto, se aceptó la hipótesis nula de esta investigación (H0).