Tesis - Medicina (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Medicina (Sin Restricción) by Author "Acosta Rodríguez, Mario Aníbal"
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Autopercepción de imagen corporal e índice de masa corporal en adolescentes comparando el Liceo los Álamos con la Unidad Educativa “Corazón de María” del Distrito Metropolitano de Quito en el año 2015(PUCE - Quito, 2015) Egas Béjar, María De Fátima; Acosta Rodríguez, Mario AníbalOBJETIVO: Comparar la coincidencia entre autopercepción corporal con el índice de masa corporal en dos colegios de distinto nivel socioeconómico del Distrito Metropolitano de Quito en el año 2015. MÉTODOS: Estudio transversal analítico con una muestra de 206 adolescentes entre 12 a 19 años de edad pertenecientes a dos instituciones educativas de distinto nivel socioeconómico. Se determinó el IMC y el percentil del mismo según las tablas de la CDC, y porcentaje de grasa corporal mediante bioimpedancia. Se realizó una encuesta sobre autopercepción corporal que incluyó las siluetas corporales de Stunkard y Stellard modificadas por Collins, y la evaluación de la aceptación de la figura corporal, APGAR familiar, tipo de alimentación, actividad física y acoso escolar. El análisis estadístico se llevó a cabo por medio del programa SPSS, mediante el coeficiente Gamma para comparar escalas, t de student, y ANOVA. RESULTADOS: El 55,34% de la población estudiada fueron mujeres. La edad media de la población fue de 14,73 años. El percentil IMC promedio fue 59,17 correspondiente a la categoría de normo peso. Un 22,12% de adolescentes presentó sobrepeso, siendo en su mayoría chicas, y afectando principalmente al estrato socioeconómico alto (13,11%). Se encontró un alto nivel de coincidencia entre la autopercepción corporal e índice de masa corporal (valor p=0,000, γ=0,843 a 1). Sin embargo se observó un 19,9% de discordancia entre el peso real y la silueta escogida por el participante, principalmente en el colegio privado (70%). Además se encontró influencia de varios factores externos como la familia (36,41% de disfunción moderada), acoso escolar que afectó a un 8,25% de participantes, alimentación no saludable que se presentó en un 44,39% de la población, se observaron niveles de actividad física moderados en el 31% de los participantes. También se encontraron algunos factores internos, como la falta de aceptación de la figura corporal que se encontró en 16,18% de casos. CONCLUSIONES: La concordancia entre imagen corporal e índice de masa corporal permite afirmar que este grupo de adolescentes escolarizados refieren una adecuada percepción corporal. Sin embargo se presentan mayores niveles de distorsión corporal en estudiantes que asisten a colegios privados, lo que demuestra que debe haber elementos que condicionan el estereotipo y que dependen del estrato social. Se deberían desarrollar criterios de riesgo que permitan identificar estos problemas en las instituciones educativas.Item Open Access Conocimientos y prácticas de personas con diabetes respecto a su enfermedad y su relación con la presencia de complicaciones crónicas y niveles de HbA1c en el Centro de Atención al Afiliado IESS Cotocollao Quito 2018(PUCE - Quito, 2019) Loor Manosalvas, Benjamín Alejandro; Acosta Rodríguez, Mario AníbalEn el siguiente estudio, realizado en el Centro de Atención Ambulatorio IESS Cotocollao, Quito, Ecuador. Tuvimos como finalidad determinar el grado de conocimientos que los pacientes diabéticos tienen acerca de la enfermedad que padecen, identificar los factores que influyen en el nivel de conocimientos que los pacientes tienen sobre la enfermedad, y comprobar si factores influyen en el control de la enfermedad. Para esto se utilizó un cuestionario que abarcaba una serie de temas entre los que se nombran: nivel educativo, conocimientos generales de diabetes, tipo de tratamiento al que está sometido, creencias que tienen los pacientes sobre la enfermedad, complicaciones que el paciente sabe que existen y terapias adicionales no prescritas por el médico de cabecera y que el paciente se ha sometido. Estas a su vez fueron comparados con los valores de hemoglobina glicosilada Hb1Ac de los últimos tres meses y se evaluó si esto influye tanto en conocimientos como en control. Se tomo una muestra 232 pacientes que acuden regularmente al Centro de Atención y se aplicó el cuestionario, previamente firma de un consentimiento informado. Luego, se recabó los valores de Hb1Ac de los últimos 3 meses, esto se lo hizo a través de las historias clínicas electrónicas que reposan en el sistema AS400 de la institución. Como resultados se obtuvo que la mitad de los pacientes (50%) tienen pobres o malos conocimientos sobre diabetes y a la vez se evidenció que los pacientes mal controlados van en un numero casi similar (49%). No se logró evidenciar que exista una relación entre el nivel de conocimientos y los valores de Hb1Ac. Pero al comparar las variables con otros factores de la encuesta: nivel educativo, creencias falsas, apego al tratamiento, prácticas, se evidenció que si existe una diferencia estadísticamente significativa entre estas y los conocimientos o los valores de Hb1Ac.Item Open Access Factores de riesgo asociados a peso elevado para la edad gestacional en mujeres embarazadas con Diabetes Mellitus, afrodescendientes y no afrodescendientes, tratadas en el Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha durante el período Enero 2017 a Junio 2018(PUCE - Quito, 2019) Pérez Vásquez, María Angela; Acosta Rodríguez, Mario AníbalLa diabetes en el embarazo se caracteriza por un estado de intolerancia a hidratos de carbono que resulta en hiperglucemia de gravedad variable y es detectada durante la gestación, aumentando el riesgo de morbimortalidad materno-fetal. En este contexto, el presente trabajo de investigación busca determinar los factores de riesgo asociados a peso elevado para la edad gestacional en mujeres embarazadas con diabetes mellitus, afrodescendientes y no afrodescendientes, tratadas en el Hospital General Esmeraldas Sur Delfina Torres de Concha durante el período enero 2017 a junio 2018. Para realizar este trabajo de investigación, se planteó una metodología basada en un estudio observacional de tipo caso-control cuya proporción fue 1:1. La población a estudiar fueron mujeres provenientes de la provincia de Esmeraldas de entre 20 y 45 años con diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo y sus productos. Se analizaron 203 historias clínicas de las cuales bajo los criterios de inclusión y exclusión se obtuvieron 42 participantes divididos en 2 grupos de 21 participantes para los casos y controles respectivamente. En el grupo 1 (casos), se consideró a personas afrodescendientes (negras y mulatas); y en el grupo 2 (controles) a participantes no afrodescendientes (mestizas, blancas, montubias e indígenas), ambos con diagnóstico de diabetes mellitus en el embarazo. Los criterios de inclusión del recién nacido fueron para los casos: peso al nacer >3500gr, y para los controles: peso entre 2500gr y 3500gr, a término ≥37 semanas de gestación para ambos. Por su parte, los criterios de exclusión en ambos grupos fueron: madres adolescentes, sin diagnóstico de diabetes mellitus o que esta sea secundaria a otras patologías. Para el análisis estadístico se aplicó como prueba al Chi cuadrado para determinar la asociación entre dos variables y establecer si esta relación tuvo influencia. El costo de la presente investigación fue de USD 3951 y tuvo una duración de 8 meses aproximadamente. En base a los resultados de la investigación, dentro de las características antropométricas de las participantes se tiene que el 76,20% y 85,70% correspondiente a los grupos 1 y 2 respectivamente presenta obesidad. Complementariamente, en cuanto a los niveles de glicemia durante el embarazo se concluye que las mujeres afrodescendientes poseen niveles más elevados de glicemia basal y posprandial, y hemoglobina glicosilada que las no afrodescendientes. Y en relación a los antecedentes gineco–obstétrico, destaca que la población afrodescendiente presentó mayor cantidad de gestas previas 4, contrariamente a las 2,52 gestas de las no afrodescendientes. El manejo de la diabetes en el embarazo, mayoritariamente se dio a través de metformina y en menor participación con insulina. A pesar del manejo adecuado, las mujeres afrodescendientes obtuvieron productos de peso elevado para edad gestacional 57,10% y macrosómicos 42,9% con un OR=0.000 (IC95%). Cabe mencionar que aproximadamente el 40% de los productos de madres diabéticas afrodescendientes fueron ingresados a la Unidad de Neonatología, puesto que, presentaron al nacimiento trastornos de hipoglicemia 14% y compromiso del bienestar fetal 19%. Finalmente, se proporcionan recomendaciones para el manejo adecuado de la madre y el recién nacido, para culminar exitosamente el embarazo, evitar complicaciones durante el parto y posterior a él, y disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.Item Open Access Identificación de factores de riesgo que influyen en el estado de malnutrición de niños de 5 a 8 años mediante la aplicación del Score Graffar en escuelas privadas de la Ciudad de Quito año 2015(PUCE - Quito, 2016) Naranjo Vinueza, Juan David; Pesantez Borja, María José; Acosta Rodríguez, Mario AníbalEl crecimiento físico en la infancia es un proceso en el cual interaccionan factores genéticos y ambientales que al ser modificados pueden tener un gran impacto en el desarrollo y la calidad de vida del infante. A pesar de que el potencial de crecimiento de cada niño esta genéticamente determinado, este puede estar limitado por una alimentación inadecuada la cual constituye el factor ambiental desfavorable más importante. La nutrición es un factor que influye en el niño desde el periodo prenatal y sobretodo en los primeros años de vida puesto a que en esta etapa del desarrollo, el requerimiento nutritivo se eleva notablemente por la gran rapidez del crecimiento. Por esta razón, es más difícil satisfacer los requerimientos nutricionales en los niños durante este periodo y por ello es aquí donde tienen mayor riesgo de malnutrición. Al mismo tiempo, estos primeros años de vida resultan de vital importancia ya que si el niño presenta algún grado de malnutrición en este periodo, los efectos se reflejarán incluso durante la etapa adulta. Los efectos de la desnutrición se manifiestan a corto plazo en complicaciones como bajo peso y alteraciones inmunes que resultan en infecciones a repetición. Además, a largo plazo existe alteración en la talla y alteraciones cognitivas como la disminución del coeficiente intelectual debido a una inhibición del crecimiento del cerebro con la reducción irreversible en su tamaño. Esto resulta en un deficiente desarrollo cognitivo, así como en un mal rendimiento escolar, lo cual traerá repercusiones en la calidad de vida del niño. En los últimos años el problema ha aumentado en torno al otro extremo de la malnutrición, la obesidad. Los países con ingresos medios y bajos se encuentran enfrentando este nuevo problema en la infancia consecuencia de la etapa de transición nutricional que atraviesan sociedades como la nuestra. Por esta razón se ha hecho evidente que el problema de malnutrición no necesariamente está en relación a la disponibilidad o accesibilidad alimentaria sino a otros factores de carácter socioeconómico como son la instrucción de los padres, condiciones de vivienda y otras características de la familia que influyen en la alimentación de los niños.Item Open Access Niveles de calprotectina fecal en pacientes con alergia a la proteína de la leche de vaca que presentan colitis y aquellos con otras manifestaciones clínicas. (Consulta de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Metropolitano de Quito durante Octubre 2015 a Junio 2017)(PUCE - Quito, 2018) Vásconez Montalvo, Andrea Carolina; Acosta Rodríguez, Mario AníbalObjetivos: Determinar si los niveles de CF son más elevados en pacientes cuya única manifestación clínica de APLV fue diarrea muco-sanguinolenta (colitis alérgica) en comparación con aquellos lactantes que presentaban otras manifestaciónes clínicas. Tipo de estudio: Estudio no experimental descriptivo transversal Muestra: Lactantes entre un mes y un año de edad con diagnóstico de alergia a la proteína de la leche de vaca que acudieron a la consulta externa de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Metropolitano de Quito durante el período comprendido entre octubre del 2015 a junio del 2017 Materiales y Métodos: Se realizó una carta dirigida al Dr. Fabián Vásconez, solicitando acceso a las historias clínicas de los pacientes con APLV que acudieron a la consulta externa de Gastroenterología Pediátrica del Hospital Metropolitano de Quito, durante el período comprendido entre octubre del 2015 y junio de 2017. Una vez obtenido dicho permiso escrito, y la aprobación del comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, se recolectaron 287 registros de pacientes con diagnóstico de APLV. Tras aplicar criterios de inclusión y exclusión se obtuvo un total de 229 registros válidos, los mismos que fueron exportados a una matriz en el sistema IBM SPSS versión 22 en donde se obtuvieron los resultados para los análisis: frecuencias, sensibilidad, especificidad, curva ROC. Resultados: 73 pacientes, que corresponden al 31,9% de la población presentó colitis alérgica. La manifestacion clínica más frecuente fue irritabilidad (54,6%). 13 En cuanto a los niveles de CF en pacientes con APLV con presencia de colitis se obtuvo una media de 189,70 mg/kg con un intervalo de confianza del 95% entre 152.58 y 226.82 mg/kg, mientras que los pacientes con APLV pero sin presencia clínica de colitis de manera global presentaron una media de 192.74mg/kg con un intervalo de confianza del 95% entre 168.70 y 216.78 mg/kg, diferencias no estadísticamente significativas. Se encontró que no hubo diferencias significativas entre los rangos promedios de los niveles de CF de los pacientes con APLV con colitis y aquellos con otras manifestaciones ( Z = -0,316 y P = 0,752 (P≥ 0,05)) Conclusiones y Recomendaciones: No es posible establecer puntos de corte de CF para discriminar a niños con APLV que presentan colitis alérgica versus aquellos con otras manifestaciones. Los valores de las medias de CF entre los pacientes con colitis alérgica versus aquellos pacientes con otras manifestaciones no tuvieron diferencias estadísticamente significativas La manifestación clínica más frecuente en los pacientes con APLV fue la irritabilidad y el cuadro clínico menos frecuente fue la mala ganancia ponderal. Se recomiendan estudios posteriores de los factores extrísencos e intrínsecos (anatómicos o funcionales) que influyen en los niveles de calprotectina fecal para establecer un punto de corte unificado en niños sanos y en niños con APLV tomando valores de CF tanto al momento del diagnóstico como después del tratamiento para considerar a la CF como un posible marcador para diagnóstico y seguimiento de la evolución de la patología.Item Open Access Prevalencia de deterioro cognitivo y factores de riesgo asociados en pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo clínico y subclínico con y sin tratamiento con levotiroxina que son atendidos en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital San Francisco de Quito-IESS (HSFQ) en el periodo abril a agosto de 2017(PUCE - Quito, 2017) Navarrete Loza, Alexandra Margarita; Acosta Rodríguez, Mario AníbalSe trata de un estudio transversal que se realizó en pacientes diagnosticados de hipotiroidismo clínico y subclínico que asistieron a la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología del Hospital San Francisco de Quito en los meses de abril a agosto del 2017, en los que se midió la prevalencia de deterioro cognitivo en relación a la presencia o ausencia de tratamiento, el objetivo principal fue determinar la prevalencia y la posible relación entre el hipotiroidismo y deterioro cognitivo, y su relación con el uso o no de tratamiento con Levotiroxina, así como asociarlo a factores de riesgo como son edad, género, escolaridad, índice de masa corporal, adherencia al tratamiento, tiempo de tratamiento, grado de hipotiroidismo y nivel de TSH. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de deterioro cognitivo en el hipotiroidismo clínico y subclínico y su relación con el uso o no de tratamiento con Levotiroxina, además de la asociación con los factores de riesgo en pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo que son atendidos en la consulta externa de medicina interna y endocrinología del Hospital San Francisco de Quito-IESS (HSFQ) en el periodo abril a agosto de 2017. DISEÑO: Estudio observacional, Cross sectional (tipo transversal) de una sola muestra (con universo finito) de 178 pacientes de 20 a 70 años diagnosticados de hipotiroidismo (clínico TSH >10 mUI/L y FT4 <0.9ng/dl o subclínico (TSH: 4.2 - 9.9 mUI/L y FT4 normal), atendidos en la consulta externa de Medicina Interna y Endocrinología en el periodo abril a agosto de 2017, calculada con un error del 5% y nivel de confianza del 95%. Siguiendo criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron aleatoriamente 89 pacientes con tratamiento y 89 sin tratamiento con Levotiroxina, a quienes se aplicó el MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) versión 7.3 y una encuesta para evaluar factores de riesgo. Se usaron variables categóricas cualitativas, que se analizaron con medidas de frecuencia (absoluta y relativa), Odds Ratio (OR) para establecimiento de asociación y riesgo, el Chi cuadrado sin corregir para determinar la significancia estadística, y en variables ordinales con ordinales el Tau c de Kendall para medir el nivel de asociación. Se utilizó el programa estadístico de computación SPSS. RESULTADOS: Hubo más mujeres (83,71%) que hombres (16,29%). la asociación entre hipotiroidismo y género no es significativa (P=0,543). El grupo de edad más numeroso fue de 61 a 70 años (50%) y la asociación entre hipotiroidismo y edad es significativa (P <0,005). El nivel de instrucción frecuente es secundaria completa (31,46%), la asociación entre hipotiroidismo acorde al uso de tratamiento y escolaridad no es significativa (P =0,992). Los pacientes con sobrepeso son el 49,44% y con obesidad (n=52, 29,21%). La asociación entre hipotiroidismo acorde al uso de tratamiento e índice de masa corporal es significativa (P =0,003). La prevalencia de hipotiroidismo es: subclínico 74,72% (sin tratamiento 45,51% y con tratamiento 29,21%), controlado 16,85% y clínico 8,43% que coincide con los niveles de TSH. La asociación entre uso de tratamiento y grado de hipotiroidismo, así como con nivel y control de TSH es significativa (P <0,05). La asociación entre hipotiroidismo con tiempo de tratamiento no es significativa (P =0,878), contrario a la adherencia (P =0,003). La prevalencia de deterioro cognitivo positivo fue de 76,97%, y de 15,17% de casos probables. Se encontró una proporción similar entre pacientes con tratamiento (38,20%) y sin tratamiento (38,76%). No se encontró relación de riesgo entre el uso de tratamiento y tener deterioro cognitivo (OR: 1,015, IC 0,864-1,192) (p=0,859) ni con tiempo o adherencia al mismo (p=0,175 y p=0,169 respectivamente). El control de hipotiroidismo es factor de protección para deterioro cognitivo (OR 0,746 IC 0,551-1,010. (p=0,016) (Tau-c 0,11 p=0,03), así como el grado (subclínico y clínico) (OR 0,782 IC 0,715-0,855) (p=0,04, Tau-c 0,79 p<0,05). Sin embargo el grado de hipotiroidismo, deterioro cognitivo y uso de tratamiento no se asocian (p=0,131), pero si el control de hipotiroidismo con uso de tratamiento y deterioro cognitivo (p=0,039). La edad se asocia al deterioro cognitivo (p=0,007), asi como la escolaridad (p=0,011) (Tau-c=-0,136, p=0,015), no así el género (p=0,591) e índice de masa corporal (p=0,068). CONCLUSION: El uso adecuado de tratamiento es de importancia para el control del hipotiroidismo y su grado, por tanto para el valor de TSH, y este control es de importancia como factor protector de deterioro cognitivo, teniendo en cuenta que en los pacientes subclínicos el uso de tratamiento debe ser justificado pues no tienen asociación significativa. También la edad y escolaridad se asocian con el uso de tratamiento y deterioro cognitivo. Algunos factores como adherencia, tiempo de tratamiento e índice de masa corporal, tienen una relación con el deterioro cognitivo pero con muy baja fuerza de asociación o no significativa.Item Open Access Prevalencia de síndrome metabólico y factores de riesgo asociados con el estilo de vida...(PUCE - Quito, 2011) Viteri Guillén, Julián Alberto; Acosta Rodríguez, Mario AníbalContexto: El Síndrome Metabólico es una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial, con una prevalencia numérica cada vez mayor en el mundo. Este síndrome aumenta la probabilidad de padecer algún evento cardiovascular. De acuerdo a la Federación Internacional de Diabetes el pilar fundamental para la aparición de este Síndrome es el perímetro de cintura cuyo punto de corte se basa en la etnia del paciente. La mejor estrategia terapéutica es prevenir su aparición con modificación en el estilo de vida. Objetivo: Determinar la prevalencia de Síndrome Metabólico y factores relacionados con el estilo de vida que acuden ambulatoriamente al dispensario ¨ La Pila¨ en provincia de Manabí, Ecuador. Diseño: Es un estudio descriptivo, epidemiológico, de corte transversal. Lugar y sujetos: Pacientes mayores de 30 años y menores de 70 años, que acudieron ambulatoriamente al Dispensario del SSC ¨ La Pila¨, entre los meses de febrero-abril de 2010, en la provincia de Manabí, Ecuador. Mediciones principales: Circunferencia abdominal, IMC, presión arterial, perfil lipídico (triglicéridos, HDL), glucosa sérica en ayunas. Resultados: Se estudió 140 pacientes, de los cuales 60 (42,9%) cumplieron los criterios para Síndrome metabólico, con un IC 95% (34%-51%). La mayoría de los antecedentes patológicos personales mostraron una relación estadísticamente significativa con el SM, a excepción del Infarto agudo de Miocardio (IAM). La actividad física no obtuvo un valor estadísticamente significativo, pero representó un factor importante a la alta prevalencia del Síndrome metabólico en el estudio...Item Open Access Síndrome metabólico y factores relacionados en los médicos tratantes y residentes que laboran actualmente en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito(PUCE - Quito, 2014) Castillo López, María Gabriela; Jubert Ponce, María Juliana; Acosta Rodríguez, Mario AníbalEl síndrome metabólico (SM) es un término que se usa desde finales de los 70 para designar a factores de riesgos asociados con diabetes y en la actualidad sus componentes son considerados importantes factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes mellitus (Haffner SM, 2001). Según los criterios del ATP III incrementa el riesgo relativo en 1.65 (IC-95%: 1.38 -1.99) para ECV; y en 2.99 (IC-95%: 1.96 - 4.57) para diabetes (Ford ES, 2005). Esta situación se vuelve importante estudiarla puesto que durante los últimos años ha sufrido un aumento significativo en su prevalencia y las patologías a las que conlleva producen elevadas tasas de mortalidad a nivel mundial. De esta pandemia el Ecuador no ha escapado y actualmente las primeras causas de muerte son las consideradas enfermedades cardio-metabólicas. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC), las principales causas de mortalidad en 2011 fueron: 1. Diabetes Mellitus con el 7.15%, 2. enfermedades hipertensivas con el 7.03%, 3.enfermedades cerebro vasculares 6.31%, y en octavo puesto se encuentran las enfermedades isquémica del corazón con 3.23%, todas ellas relacionadas con el Síndrome Metabólico (1). Los factores de riesgo más estrechamente asociados con el Síndrome Metabólico incluyen: Edad, origen étnico, índice de masa corporal superior a 25 kg/m2, antecedentes familiares o personales de diabetes, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, estrés, estado posmenopáusico, dietas ricas en grasas, estilo de vida sedentario, fumar (2) y recientemente se ha convertido en motivo de estudio, la influencia de las horas de sueño diaria en el desarrollo de dicho síndrome. Por lo expuesto anteriormente se realizó un estudio observacional descriptivo transversal, cuyo principal objetivo fue determinar la frecuencia del Síndrome Metabólico y factores relacionados en una población sujeta a estos factores de riesgo como son los médicos que trabajan actualmente en el Hospital de “Especialidades Eugenio Espejo”