Tesis - Especialista en Medicina Interna (Sin Restricción)
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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Interna (Sin Restricción) by Subject "Alteplasa"
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Trombolisis con alteplasa dentro de las primeras 4,5 horas de inicio de los síntomas de ECV isquémico, en pacientes adultos mayores de 18 años admitidos en el Hospital Metropolitano de Quito desde 01 Enero del 2007 hasta 31 de Diciembre del 2016(PUCE - Quito, 2018) González Ayala, Carlos Luis; Abad Herrera, Emilio PatricioIntroducción: La Organización Mundial de la Salud, considera a la enfermedad cerebrovascular entre las primeras causas de morbimortalidad a nivel mundial. El desarrollo de nuevos tratamientos, como la trombolisis con alteplasa, se asociado con un mejor pronóstico y calidad de vida del paciente, razón por la cual, se debe hacer énfasis en tener información local de dicho tratamiento, para realizar protocolos que nos ayuden en la toma de decisiones. Objetivo: Establecer la eficacia de la trombolisis con alteplasa, en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ECV isquémico que se encuentran dentro de la ventana terapéutica, ingresados en el Hospital Metropolitano desde el año 2007 al 2016. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, individual, observacional, de corte transversal, con un universo que consta de 70 pacientes. Se utilizó los datos de la plataforma GEMA, y se aplicó dos escalas utilizadas para la valoración inicial en ECV isquémico (NIHSS y ASPECTS). Para las variables cualitativas se determinó la distribución de frecuencias y para las cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión; las medidas de asociación utilizadas en nuestro trabajo son la prueba del chi cuadrado, Fisher, corrección de Yates y regresión logística. El análisis se realizó en el programa SPSS Statistics versión 23. Resultados: Se estudió un total de 70 personas. La media de edad del grupo de estudio fue de 65 años con una desviación estándar de 16,28 años. El 57 % de las pacientes fueron hombres, el 91,4 % fue de identificación cultural mestizo, el 74,3 % no fumaba, el 12,9 % de las personas recibían antiagregación antes de la presentación de la ECV isquémica. Las comorbilidades de nuestros pacientes se distribuyeron de la siguiente xii manera: el 54,3 % presentaba HTA, el 17,1 % tenían DM2 y el 20 % presentaban dislipidemia. El promedio al ingreso de la escala NIHSS fue de 12,14 con una desviación estándar de 5,201 puntos, a las 24 horas el promedio fue de 6,61 con una desviación estándar de 6,184 puntos. El éxito terapéutico de nuestra población fue del 70 %. Nuestro tiempo medio de inicio de tratamiento fibrinolitico con alteplasa fue de 165 minutos (2,75h), el 14,3 % presentó hemorragia luego de la administración de fibrinolisis con alteplasa. No se observó otro efecto adverso relacionado con este medicamento y el 40 % de los pacientes presento un ASPECTS menor a 7. La escala ASPECTS demostró asociación estadísticamente significativa con la eficacia y riesgo de hemorragia, con una p <0,05 y un Exp (B) de 0,144 (IC 95 % 0,046-0,451) y de 5,88 (IC 95 % 2,013-17,224) respectivamente. La variable eficacia y NIHSS de ingreso presentaba una p=0,082 con chi cuadrado, sin embargo aplicando regresión logística se demostró una asociación de protección estadísticamente significativa. Conclusiones: Nuestro estudio demostró la eficacia del tratamiento fibrinolítico con alteplasa en los pacientes del Hospital Metropolitano que se encontraban en la ventana terapéutica; además de la utilidad de la escala NIHSS y ASPECTS para predecir el éxito terapéutico y riesgo de hemorragia, así como la obligación de aplicar estas escalas que mejoraran la capacidad funcional, pronostico y nos ayudará en la toma de decisiones mas precisas en el tratamiento de esta enfermedad.