Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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Browsing Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción) by Subject "Bioética"

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    Determinación de Distanasia mediante la valoración de futilidad y la relación con el conocimiento del personal médico en dos Unidades de Cuidados Intensivos de la ciudad de Quito entre julio 2018 a mayo 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Álvarez Morales, Marcela Elizabeth; Soria Suárez, Margarita Angélica; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
    Frecuentemente en UCI las medidas terapéuticas resultan controversiales, siendo primordial determinar donde empieza la futilidad terapéutica que lleva a distanasia. El resultado primario fue valorar si los scores pronósticos al ingreso y a las 24 horas se relacionaron con distanasia, además de determinar si el conocimiento medico influye en el desarrollo de futilidad. Metodología: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional en los hospitales HCAM y SOLCA. Utilizamos scores pronósticos y curvas ROC. Además, se realizó encuestas al personal médico para determinar el conocimiento de distanasia. Resultados: Los pacientes que presentaron riesgo alto de distanasia estuvieron determinados por un score SOFA ≥10 (sensibilidad 84% y especificidad 74%), que presentó la mejor AUC de 0,850 para predecir mortalidad, con una estancia hospitalaria promedio de 8,5 días y con factores asociados como, choque séptico refractario (OR 6,03), soporte alto de vasopresor (OR 3,11), RCP (OR 2,48) y ECG menor a 8 (OR 2,26); en quienes pese a los tratamientos recibidos presentaron una mortalidad del 80,3% lo que determinaría riesgo de medidas fútiles y distanasia. Otros factores como edad ≥65 años e inotrópico estuvieron asociados a distanasia. En pacientes reingresados hubo 40,74% de distanasia dentro de este grupo, los no sobrevivientes tuvieron el 71,43%. Relacionado al conocimiento médico de distanasia el 85,88% fue acertado, de ellos los médicos con >4 años en UCI respondieron correctamente al concepto de distanasia. El 89,41% de médicos considera que pueden haber tratamientos sin efecto fisiológico beneficioso. Conclusión: El score SOFA 24h ≥10 es un fuerte predictor de mortalidad, en estos pacientes pese a los tratamientos recibidos la mortalidad no cambio a partir del promedio de 8,5 días, evidenciándose medidas fútiles y distanasia. Además, pese al alto grado de conocimiento sobre distanasia por parte del personal médico, su prevalencia fue alta (35,47%). Abreviaturas: Reanimación Cardiopulmonar (RCP), Escala Coma Glasgow (ECG), Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM), Hospital de Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA), Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), Simplified Acute Physiology Score (SAPS3).
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    El monitoreo de presión venosa central es un predictor de lesión renal aguda en pacientes adultos con choque séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en al año 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Moya Moya, Héctor Homero; Maldonado Cando, Freddy Marcelo
    Objetivo: Determinar que valores de Presión Venosa Central son predictores de Lesión Renal Aguda en pacientes adultos con Choque Séptico ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín, en el año 2019. Métodos: Es un estudio de corte transversal, con diagnóstico de Choque Séptico, en los cuales se obtuvo valores de PVC, PPM, parámetros hemodinámicos, Lactato, SVO2, DCO2, llenado capilar, en tres momentos, al ingreso, 24 y 48 horas de hospitalización en la Unidad de Cuidados Intensivos, se determinó la presencia o ausencia de LRA, según los criterios KDIGO 2012, la necesidad de terapia dialítica, escalas de severidad APACHE II, SOFA y SAPS 3, además de mortalidad a los 28 días. Los análisis se realizaron mediante estadística descriptiva univariado para caracterización de pacientes, además bivariados y multivariados con regresión para identificar mayor asociación entre las variables, además de identificar el corte basados en la sensibilidad y especificidad por el índice de Youden. Resultados: La muestra quedó conformada por 151 pacientes de los cuales el 43,05% presentó LRA. En los pacientes con choque séptico y lesión renal aguda el 30,77% recibió diálisis; la distribución de los grados de lesión renal aguda fue el 20,00% KDIGO I, 13,85% KDIGO II y 66,15% KDIGO III. La mortalidad general fue de 17,22%; no se encontró diferencias estadísticas en mortalidad ante la presencia o ausencia de la lesión renal aguda. Los valores de PVC al ingreso medias de 10,98 mmHg, a las 24 horas valores de PVC de 10,78 mmHg y a las 48 horas valores de PVC de 9,89 mmHg o más, se asociaron con lesión renal aguda. Valores predictores de lesión renal aguda se obtuvo con PVC mayor a 7 mmHg al ingreso con una sensibilidad del 84,62%, y una especificidad del 83,72%, y VPP 79,71% y VPN 87,80%; como factores asociados a lesión renal aguda con significancia estadística y un OR de 28,29. Las mediciones de PVC mayor a 9 mmHg a las 24 horas obtuvieron una sensibilidad de 75,38%, especificidad de 94,19%, VPP 90,74% y VPN 83,51%; como factores relacionados a lesión renal aguda con significancia estadística, con un OR de 49,61 y las determinaciones de PVC mayor a 9 mmHg demostraron una sensibilidad de 56,92%, especificidad de 86,05%, VPP 75,51% y VPN 72,55%; con significancia estadística en cuanto a la asociación con lesión renal aguda, con un OR de 8,15 de presentar lesión renal aguda. Conclusiones: El estudio permitió determinar que la variable PVC como parámetro de evaluación de sobrecarga hídrica, tanto al ingreso, 24 y 48 horas nos puede predecir lesión renal aguda, si la intervención no es oportuna en pacientes con choque séptico. La PPM también fue un valor de predicción de lesión renal aguda, cuando se realizó el análisis bivariado, a pesar de no ser tan significativa como la anterior, nos obliga a tomar medidas correctivas y la microperfusión cono el llenado capilar a las 24 horas igualmente fue un buen predictor de lesión renal aguda.
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    Hipotensión en hemodiálisis como marcador de mortalidad en pacientes críticamente enfermos que realizaron falla renal aguda en la terapia intensiva del Hospital Carlos Andrade Marín de Quito prospectivamente durante nueve meses
    (PUCE - Quito, 2019) Navas Boada, Paulo Roberto; Ruíz Galarza, Jéssica Silvana; Cevallos Salas, Cristian Eduardo
    La hipotensión es la más frecuente complicación intradialítica en hasta 70%. Su asociación con la mortalidad es un desenlace relevante en la atención de pacientes críticos. Objetivos: Determinar si la hipotensión arterial durante la terapia de sustitución renal es un marcador de mortalidad en pacientes críticos que presentan falla renal aguda. Materiales y Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo realizado en 120 pacientes del servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín durante 9 meses en pacientes adultos mayores de 18 años con injuria renal aguda y necesidad de diálisis. Para definir hipotensión se utilizó cifras de presión arterial sistólica menor a 90 mm Hg. Se evaluó la condición vital al alta de la unidad y a los 28 días. El análisis bivariado de las variables nominales se realizó con chi cuadrado y el riesgo con el OR (odds Ratio) . Se aceptó una p < 0.05 para diferencias estadísticas significativas. Resultados: El porcentaje de hipotensión por pacientes atendidos fue 77.5% (93 pacientes) mientras que la tasa de hipotensión en relación a número de sesiones fue de 69.3% (319 sesiones). La mortalidad al alta de la terapia intensiva fue de 61.7% y a los 28 días de 70.1%. La mortalidad por grupos de análisis fue de 54.8% en el grupo que sufrió hipotensión frente a 70.4% en los no hipotensos. La evaluación de riesgo demostró un OR de 0.511 (95% IC,0.20-1.28). A los 28 días en el grupo de hipotensión la mortalidad alcanzó un 60.2% y para el grupo sin hipotensión un 77.8% con un OR de 0.43 (95% IC, 0.15-1.17) . Conclusión: No se encontró asociación entre hipotensión intradiálisis y mortalidad al alta de terapia intensiva y a los 28 días.
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    La medición del cociente entre la diferencia arterio-venosa de CO2 para la diferencia arterio-venosa de O2 como predictor de severidad y mortalidad en el paciente con choque séptico, en Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito en el período 2018 – 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Imba Castro, Luis Geovanny; Guayta Valladares, Álex Wladimir; Paredes, Luis Gustavo
    Introducción: La monitorización de la perfusión tisular ha sido una pregunta hecha por los intensivistas durante décadas ya que una aproximación más exacta de la cantidad de oxígeno que aportamos a la célula y de esta cantidad, que porcentaje es aprovechado, puede hacer que podamos atenuar la cantidad de daño orgánico. (Chin & Huang, 2005); en tal sentido la prevención, detección y corrección de la hipoxia tisular es un objetivo primario en el paciente crítico (Dres, Monnet, & Teboul, 2012). El cociente derivado de la diferencia de anhídrido carbónico (CO2) arterial y venoso (CO2) sobre la diferencia arterio - venosa de oxígeno (O2) (DAVO2), ha demostrado tener el potencial de reflejar el metabolismo anaerobio y así ayudar no solo a predecir la dependencia de VO2/DO2, sino reflejar también un pronóstico desfavorable (Perner et al., 2016) (MekontsoDessap et al., 2002)(Mesquida et al., 2015). Objetivo: Se analizó la asociación entre un cociente respiratorio mayor a 1 y su repercusión sobre la severidad y mortalidad. Métodos: El tamaño de muestra estuvo definido por la cantidad de pacientes que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de choque séptico, cumpliendo con los criterios de inclusión y exclusión, se recolectaron las variables demográficas de cada paciente, los valores de gasometría arterial y venosa para el cálculo del cociente, así como otras medidas de perfusión tisular. Resultados: Formaron parte del estudio 271 pacientes de los cuales el 47.2% (128) fueron de sexo masculino y el 52.8% (143) fueron de sexo femenino, la media de edad alcanzo los 67.8 años para hombres y 61.4 para mujeres; los scores pronósticos de gravedad al ingreso fueron APACHE II de 21.6 (RIC 15-26) y SOFA de 10.4 (RIC 8-13), el valor para predecir mortalidad en pacientes con choque séptico fue de 1,89 con una sensibilidad de 62% y una especificidad del 71% con un área bajo la curva de 70%. Conclusiones: CO2/DAVO2 tiene capacidad de demostrar mortalidad en la UCI de manera independiente cuando éste es mayor a 1, pero su valor para predecir éste descenlace es mayor al esperado de manera teórica, es decir, 1 en relacion a 1.89, y pese a esto la sensibilidad y especificidad del mismo son pobres predictores de mortalidad, asociar otras valoraciones de hipoperfusión puede mejorar su valor pronóstico.