Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva (Sin Restricción)

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    Relación entre lactato arterial y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año
    (PUCE - Quito, 2019) Morales Quilligana, Segundo Fernando; Parreño Balarezo, Carlos Ramiro; Picoita Camacho, Fernando Fabricio
    Introducción: La lesión renal aguda (LRA), es un diagnóstico común en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Su presencia se asocia con mayor morbimortalidad e incremento de costos. Es la complicación no neurológica más frecuente en el trauma craneoencefálico severo. El monitoreo de la diuresis y la creatinina tiene varias limitaciones, mientras, el lactato sérico es un buen candidato predictor de LRA. Objetivo: Relacionar el lactato sérico y la injuria renal aguda, en pacientes adultos que ingresan a la UCI del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad de Quito, por trauma craneoencefálico agudo, durante el periodo de un año. Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo, descriptivo. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de trauma craneoencefálico, que ingresaron a UCI, del Hospital Eugenio Espejo, desde septiembre de 2018 a septiembre de 2019, se los observo desde el ingreso hasta 48 horas. Resultados: Un total de 95 pacientes fueron incluidos, de los cuales 60% presento TCE grave, 29,5% desarrollaron hiperlactatemia. 19 casos cumplieron criterios de LRA (KDIGO). 65,3% desarrollaron hipotensión. 70,5% presentaron hipovolemia. 97,9% recibieron resucitación. 55,79% recibieron vasopresor. 41% requirieron hemoderivados. La acidosis se presentó en 58,9%, 7,4% presentaron comorbilidades. La sedoanalgesia se utilizó en 96,8%. 40 pacientes recibieron antibióticos. 18,9%, presentaron fiebre, 8 pacientes presentaron coagulopatía. Se evidencio 3,2% de hiperglicemia. 13 casos presentaron rabdomiólisis. La regresión logística encontró que el lactato de ingreso, la hipovolemia y la acidosis presentaron p menor de 0.05. El cruce de variables con Chi cuadrado encontró correlación entre lactato y LRA. La curva ROC para el lactato sérico como predictor de LRA fue de 0,730 (p 0,002). Conclusiones: Existe una relación estadísticamente significativa entre la hiperlactacidemia y la LRA.
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    Severidad de las disfunciones orgánicas como predictores de síndrome post-cuidado intensivo a 90 días, en sobrevivientes a la sepsis del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo de junio de 2018 a junio de 2019
    (PUCE - Quito, 2019) Velasteguí Silva, Javier Vinicio; Almache Guanoquiza, Washington Eduardo; García Montalvo, Gabriel Ricardo
    Objetivo: Asociar la severidad de las disfunciones orgánicas con el síndrome post cuidado intensivo a 90 días, en pacientes sobrevivientes a la sepsis del Hospital Carlos Andrade Marín, en el periodo de junio de 2018 a junio de 2019. Métodos: Se trata de un estudio observacional, analítico, de corte transversal, de 217 pacientes con sepsis. Se evaluó el estado funcional de los pacientes a través del instrumento EQ-5D en dos periodos de tiempo y se determinó la presencia de síndrome post-cuidado intensivo (PICS). Los análisis se realizaron con pruebas t para muestras emparejadas, además ANOVA en dos sentidos para evaluar el cambio en la escala análoga de calidad de vida ajustada para la presencia de severidad de las disfunciones orgánicas definida como una puntuación de SOFA > 6 puntos. Para la evaluación de las variables categóricas se usó el test de McNemar para evaluar la simetría en las evaluaciones basal y final realizada a los 90 días. Resultados: A los 90 días de seguimiento, 49 pacientes habían muerto (22.6%). De los 168 pacientes en los que se pudo evaluar su estado final a los 90 días, los puntajes del EQ-5D compatibles con PICS se presentaron en 71 pacientes con una prevalencia de 42.3%. Entre los pacientes que pudieron realizarse el seguimiento, 102 (60.7%) presentaron datos de mayor severidad de disfunciones orgánicas con puntajes de SOFA > 6 puntos. En su valoración integral, la severidad de las disfunciones orgánicas estuvo asociado con un mayor riesgo de desarrollar PICS. La severidad de los fallos orgánicos definidos con un valor de SOFA > 6 puntos, significó un RR: 1.39 (IC 95%: 1.09, 1.79; p ꞊ 0.02). Conclusiones: El objetivo general mostró que la severidad de los disfunciones orgánicas definidos con un valor de SOFA > 6 puntos, es un factor de riesgo asociado de forma independiente al desarrollo de síndrome post-cuidado intensivo.