Tesis - Especialista en Cirugía General y Laparoscópica (Sin Restricción)
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Importancia del cultivo de bilis en el manejo antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica en Hospital Vozandes Quito desde enero 2016 hasta diciembre 2018(PUCE - Quito, 2020) Vaca Vega, Wendy Vanessa; Vela Benalcázar, Carlos AntonioLa importancia del estudio del cultivo de bilis en pacientes con cuadro biliar litiásico agudo, recomendado por Tokio Guidelines 2018 (TG18) en el tratamiento antibiótico de pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica; inicia como consecuencia de la alta prevalencia de patología biliar en el Ecuador, el creciente diagnóstico y la necesidad de establecer el manejo adecuado de acuerdo a la sensibilidad bacteriana local con la finalidad de evitar complicaciones y minimizar resistencia antibiótica. Metodología: Es un estudio retrospectivo analítico, observacional de casos y controles de los cultivos de bilis obtenidos durante colecistectomías en 1175 pacientes con patología biliar aguda litiásica en el Hospital Vozandes Quito desde enero del 2016 a diciembre del 2018; un total de 39 muestras de bilis que valorará la morbilidad, mortalidad, necesidad de cuidados intensivos, cambio de antibiótico y complicaciones. Resultados: Los cultivos de bilis fueron realizados en el 3% de los pacientes sometidos a colecistectomía por patología biliar litiásica, un 90% (35 casos) por patología inflamatoria, grado I en un 54,29%, grado II un 40% y en un 5.71% en grado III. La presentación más frecuente fue en la sexta década de vida en un 43.3% con mayor prevalencia en hombres en un 66.67%. Entre las complicaciones se han valorado la necesidad de reintervención en un 5% y la necesidad de cuidados intensivos en un 12,8% que han aumentado la estancia hospitalaria hasta 13 días y no se ha presentado casos de infección órgano espacio ni mortalidad por patología biliar. Las bacterias más frecuentes encontradas en bilis fueron Echerichia Coli en un 35.9%, Enterococcus faecalis y Klebsiella pneumoniae en un 23% cada una y Citrobacter freundii en un 10.26% en nuestra población. Según el perfil de antibiograma se presento sensibilidad del 100% para amikacina, cefazolina y amoxicilina/ácido clavulánico, 96% para imipenem y meropenem, 91,67% PIP-TAZ, 87% vancomicina, 84% ceftriaxona, 78,13% ciprofloxacina, 37,50% ampicilina sulbactam con una resistencia de 58% para ampicilina sulbactam. No se observó relación en la presencia de bacterias por tipo de patología litiásica, sin embargo, se presenta E. Coli en 40% de las colecistitis agudas y no en colelitiasis. Se relacionó un cultivo positivo y la presencia de complicaciones con la edad donde los pacientes >65 años tienen 5,50 veces más probabilidad de presentar E. Coli mientras los pacientes ≤65 años tienen 6,05 veces más probabilidad de presentar Klebsiella spp.. Los pacientes con severidad de grado II y III presentaron 2,73 veces más probabilidad de ingresar a UCI que los pacientes con grado I. Se evaluo el perfil de sensibilidad/resistencia de la ampicilina siendo la sensibilidad del 25% para Escherichia coli vs 100% para Enterococcus spp, mientras que la resistencia fue 75% para Escherichia coli vs 0% para Enterococcus spp. Conclusión: En este estudio las bacterias prevalentes aisladas son E. coli (35,9%), Klebsiella spp (23,8%), Enteroccocus spp (23,8%) y Citrobacter spp (10,26%), entre otras las cuales no se generó una correlación significativa entre el germen aislado y el perfil de sensibilidad/resistencia al antibiótico, ni entre el cultivo de bilis positivo con patología litiásica biliar encontrada, ni con la necesidad de ingreso en UCI o reintervenciones. Existe asociación entre el grado de colecistitis II y III; la presencia de Enterococo spp en el cultivo de bilis y la necesidad de ingreso en UCI mediante el análisis multivariado. La antibiótico terapia empírica utilizada se basa en ampicilina sulbactam, el cual no es recomendación en guías de Tokio 2018 y presenta alto grado de resistencia que requiere cambio de terapia antibiótica en 28% de casos. Por el contrario, al ser una muestra pequeña y poco heterogénea no es posible extrapolar los resultados a la realidad nacional.Item Open Access Prevalencia de bacterias en apendicitis aguda complicada y su relación con complicaciones postquirúrgicas en los hospitales Metropolitano y Padre Carollo Un Canto a la Vida de la ciudad de Quito durante el período comprendido entre enero del 2015 hasta julio del 2019(PUCE - Quito, 2019) Toapanta Morales, Ronald Tanner; Herrera Cevallos, Glenda YamiraLa apendicitis aguda es una de las principales causas de cirugía por abdomen agudo inflamatorio, en los casos de apendicitis aguda complicada existe mayor riesgo de presentarse complicaciones postquirúrgicas; además requiere el uso de antibióticos postoperatorios, razón por la cual, se debe hacer énfasis en tener información local sobre el perfil microbiológico y los niveles de sensibilidad/resistencia bacterianos, para una adecuada toma de decisiones. Objetivo: Determinar la prevalencia de bacterias aisladas de cultivos de apéndice; junto con su perfil de sensibilidad/resistencia, y las complicaciones postquirúrgicas en pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda complicada. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, analítico, retrospectivo, con un universo de 109 pacientes. Se utilizó los datos de la plataforma Gema e historias clínicas físicas. Para las variables cualitativas se determinó la distribución de frecuencias y para las cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central y de dispersión, las medidas de asociación en este trabajo fueron, la prueba de Kolmogorov-Smirnov y la prueba de U de mann Whitney. El análisis se realizó en el programa SPSS statistics versión 25. Resultados: se incluyeron en total 109 pacientes durante el periodo de investigación, los hallazgos generales fueron: el promedio de edad de 33.85 +/- 19.78 años de edad, sexo femenino correspondió a 43.58% sexo masculino 56.42%, el tiempo de evolución fue media de 56.75 +/- 38.16 horas de evolución, recuento leucocitario 15.118,41 +/-6857.78 /mm3, media de días de hospitalización de 6.30 +/- 3.32 días, el 21.2% fue apendicitis fase III, y el 78.8% apendicitis fase IV, el 20.64% presento infección del sitio quirúrgico (ISQ), el 10.1% fue infección órgano espacio, 11,0% correspondió a infección superficial y el 5,5% infección profunda, se realizó en total 109 cultivos, de los cuales el 86.2% presentó cultivo positivo, el germen identificado con más frecuencia fue Escherichia Coli 69.15%, E. Coli BLEE 13.83% y Pseudomona Aeruginosa 3.19%, se encontró bacterias combinadas con más frecuencia E. Coli + Pseudomona Aeruginosa en el 2.13%. Los resultados de sensibilidad para E. Coli fueron: sensibilidad de 100% a imipenem, meropenem, mientras a ceftazidima 96.9%, amikacina 95.4%, cefotaxima 95.4%, ceftriaxona 93.2%, gentamicina 89.2%, cefuroxima 86.2% y ciprofloxacina 75%, los resulatos de resistencia fueron: a ampicilina 81,5%, trimetropim más sulfametoxazol 58,5%, ampicilina más sulbactam 44.6% y cefazolina 32.3%. El antibiótico empírico 1 recibió con una media de 4.43 +/- 2.0 días, el antibiótico empírico 2 recibió por 3.57 +/- 2.57 días. No hubo diferencia significativa al comparar la ISQ con la presencia de cultivo positivo VS cultivo sin crecimiento, la infección del sitio quirúrgico se presentó en el 26.6% con cultivo positivo y en el 26.7% de los casos sin crecimiento bacteriano, valor p 0.995 con OR de 0.996 (CI 95% 0.291-3.417). Conclusiones: Debido al tipo de muestreo y a la cantidad de pacientes incluidos en el presente estudio, recomendamos que las conclusiones sean consideradas con cautela ya que puede haber sesgo y se requiere estudios de perfil microbiológico en las casas de salud para orientar el tratamiento antibiótico empírico.